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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺健康：橋本甲狀腺炎的“最壞結果”與科學應對作者：費健?上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師文章來源：整合自《甲狀腺書院》、《國際內分泌代謝雜志》、《中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社》權威科普大家好，我是費健醫(yī)生，從醫(yī)30余年，主攻甲狀腺疾病的外科手術和微創(chuàng)消融治療。在線上科普中，我發(fā)現(xiàn)很多朋友對“橋本甲狀腺炎”既熟悉又陌生：熟悉的是名字，陌生的是它到底有多危險？今天我們就來聊聊橋本甲狀腺炎的“最壞結果”，以及如何科學應對。橋本甲狀腺炎：自身免疫系統(tǒng)的“友軍誤傷”橋本甲狀腺炎是一種自身免疫疾病，簡單來說，就是免疫系統(tǒng)“認錯人”，把甲狀腺當成敵人持續(xù)攻擊。這種慢性炎癥可能導致以下嚴重后果：1.?甲狀腺功能減退（甲減）：隱匿的“減速帶”癥狀預警：疲勞、怕冷、體重增加、情緒低落、記憶力減退（常被誤認為是“亞健康”）。最壞情況：嚴重甲減可能引發(fā)粘液性水腫昏迷（低體溫、呼吸減慢、昏迷甚至休克），尤其高發(fā)于老年人和長期未治療的患者。案例警示：日本女星石田良子因甲減并發(fā)癥去世，提醒我們：甲減不是“小毛病”，需終身管理。2.?甲狀腺腫大：頸部的“隱形負擔”腫大的甲狀腺可能壓迫氣管和食道，導致吞咽困難、呼吸不暢，甚至影響外觀。3.?甲狀腺癌風險：需警惕但不必恐慌風險增加：橋本患者患甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌）的風險較常人高3~4.5倍，但多數預后良好。關鍵機制：慢性炎癥可能激活PI3K/AKT/mTOR等致癌信號通路，或導致BRAF基因突變。積極信號：研究發(fā)現(xiàn)，橋本合并甲狀腺癌的患者，腫瘤侵襲性更低，復發(fā)率更小。4.?罕見并發(fā)癥：甲狀腺淋巴瘤概率極低，但屬于潛在風險，需定期隨訪。腸道健康：橋本患者的“第二戰(zhàn)場”你知道嗎？70%的免疫細胞住在腸道！橋本患者常伴隨腸道菌群失衡和“腸漏”（腸道屏障受損）。飲食建議：忌口“發(fā)物”？因人而異！麩質敏感：小麥、大麥中的麩質蛋白可能誘發(fā)免疫交叉反應，加重甲狀腺損傷。建議嘗試無麩質飲食（如燕麥、糙米替代）。腸道修復：補充益生菌（如乳酸桿菌）、多吃膳食纖維（如蔬菜、全谷物），減少加工食品。忌口清單（根據個體反應調整）：???高碘食物（如海帶、紫菜）——過量可能加重炎癥。???辛辣刺激食物——可能誘發(fā)腸道不適。??推薦食物：富含硒的巴西堅果、抗氧化劑豐富的藍莓。壓力管理：別讓情緒“壓垮”甲狀腺長期壓力是橋本的“隱形推手”。90%的患者在確診前經歷過重大壓力事件。減壓小技巧??♀??正念冥想：每天10分鐘，緩解焦慮。??♀??規(guī)律運動：瑜伽、快走等低強度運動最佳。???充足睡眠：熬夜會打亂內分泌，加速免疫失衡。早期干預：抓住治療的“黃金窗口”橋本甲狀腺炎不可怕，可怕的是忽視！關鍵檢查清單???甲狀腺功能：TSH、FT3、FT4。???抗體檢測：TPOAb（過氧化物酶抗體）、TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）。???超聲檢查：定期監(jiān)測甲狀腺結構和結節(jié)變化。治療原則無癥狀者：定期隨訪，調整生活方式。甲減患者：終身服用左甲狀腺素（如優(yōu)甲樂），定期復查調整劑量。合并癌癥：手術或微創(chuàng)消融（創(chuàng)傷小、恢復快）。費醫(yī)生總結橋本甲狀腺炎像一場“慢性戰(zhàn)役”，勝負關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、科學管理和心態(tài)調整。記?。????定期體檢，別等癥狀嚴重才就醫(yī)。2???飲食和腸道健康是“治本”關鍵。3???學會與壓力和解，甲狀腺才會更“輕松”。我是費健醫(yī)生，希望這篇科普能像朋友間的談心，為你撥開迷霧。健康路上，我們并肩同行！推薦閱讀：《甲狀腺健康我做主》（協(xié)和出版社）——從飲食到心理，全面守護甲狀腺。線上咨詢：關注我的科普賬號，獲取更多個性化建議（全網粉絲超100萬，解答咨詢超10萬例）。健康小貼士：轉發(fā)這篇文章給關心的人，一起遠離“甲狀腺危機”！??04月20日
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 瑞金醫(yī)院專家揭秘：查出甲狀腺抗體高別慌！3招教你科學自救文?|?費?。ㄉ虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，全網粉絲超100萬）一、開篇：你的甲狀腺還好嗎？最近門診遇到不少朋友憂心忡忡：“費醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺抗體高，是不是得了橋本？”這讓我意識到，許多人對這種“沉默的甲狀腺殺手”仍一知半解。今天我們就來聊聊橋本氏甲狀腺炎——一種專愛“盯上”中青年女性的自身免疫病。作為外科醫(yī)生，我既做傳統(tǒng)手術也做微創(chuàng)消融，但更想告訴大家：預防和管理，比治療更重要！二、認識橋本氏甲狀腺炎：不只是發(fā)炎這么簡單1.?疾病本質橋本氏甲狀腺炎（HT）是自身免疫系統(tǒng)“敵我不分”，攻擊甲狀腺導致的慢性炎癥。簡單說，你的免疫系統(tǒng)把甲狀腺當成了“敵人”，引發(fā)持續(xù)破壞。2.?高發(fā)人群?????女性患病率是男性的5-10倍，尤其30-50歲女性???有家族史的人群風險更高???碘攝入過量或不足可能推波助瀾3.?癥狀“迷惑性”強初期可能毫無癥狀，但隨著甲狀腺功能減退，可能出現(xiàn)：疲勞乏力，睡不醒的“樹懶模式”體重莫名增加，喝涼水都長胖皮膚干燥、脫發(fā)、怕冷脖子腫大（甲狀腺腫）三、診斷：別讓抗體成了“心結”很多朋友看到甲狀腺抗體（TPOAb、TgAb）升高就慌了。其實，抗體高≠立刻需要治療！關鍵要看兩點：甲狀腺功能：TSH、FT3、FT4是否異常超聲檢查：甲狀腺是否腫大、出現(xiàn)低回聲或結節(jié)劃重點：僅抗體高且功能正常？定期復查即可！合并甲減（TSH升高）？需補充甲狀腺激素（如左旋甲狀腺素）四、治療爭議：手術？限碘？營養(yǎng)干預？???傳統(tǒng)治療：以“維穩(wěn)”為主藥物：左旋甲狀腺素是甲減患者的“終身伴侶”手術：僅推薦給甲狀腺腫大壓迫氣管、疑似惡變或合并甲狀腺癌的患者???飲食干預：新研究帶來新希望近年多項研究（如2023年《營養(yǎng)素》雜志）發(fā)現(xiàn)，調整飲食可能改善抗體水平：??無麩質+無乳制品飲食：對部分人效果顯著??補充維生素D：尤其適合日照不足的上班族??慎選高碘食物：海帶、紫菜等需根據個體情況調整小貼士：日本有案例通過有機碘補充縮小結節(jié)，但盲目補碘可能適得其反！建議先檢測尿碘水平。???手術并非“一勞永逸”費醫(yī)生30年的臨床經驗：橋本患者發(fā)現(xiàn)結節(jié)≠馬上開刀！部分結節(jié)可通過微創(chuàng)消融處理，創(chuàng)傷小、恢復快。五、日常防護：給甲狀腺的“溫柔呵護”飲食：均衡攝入硒、鋅、維生素D（如堅果、深海魚）減壓：長期壓力會加重免疫紊亂，試試瑜伽或正念冥想避雷：減少高糖、油炸食品和含乳化劑的加工食品（奶茶愛好者要警惕！）六、費醫(yī)生的暖心建議橋本氏甲狀腺炎雖無法根治，但完全可控！記住三個關鍵詞：定期復查：每6-12個月檢查甲狀腺功能和超聲對癥治療：甲減就補激素，別亂吃保健品心態(tài)平和：避免焦慮，免疫系統(tǒng)最怕“情緒炸彈”推薦理由：本文結合最新研究與中國臨床數據，幫你避開治療誤區(qū)，用科學方法守護“頸部蝴蝶”。如果你身邊有疲勞、怕冷、脖子腫的朋友，請轉發(fā)給TA——健康知識，是最好的關心！參考文獻：WeipingTeng,?等.《中國碘攝入與甲狀腺疾病的關系》新英格蘭醫(yī)學雜志,2006《營養(yǎng)素》雜志.?營養(yǎng)干預對橋本氏甲狀腺炎的影響,202303月28日272
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劉永健副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 內分泌代謝病科 鄒易宏，劉東方一些患者在體檢時無意中發(fā)現(xiàn)甲功檢測結果中，TPOAb、TgAb升高，有時甚至高于檢測上限，而其他的結果又是正常的，患者自身也并無不適。看著檢測單子上高于正常值數倍的結果，患者難免感到緊張，于是至內分泌科就診咨詢。而此時內分泌醫(yī)生總是告訴患者，您這是橋本甲狀腺炎，目前對身體并無明顯影響，無需藥物治療。那到底什么是橋本甲狀腺炎呢？一.什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性、自身免疫性、無菌性炎癥疾病，以無痛性、彌漫性甲狀腺腫大，血清中針對甲狀腺的自身抗體如抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體(TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb)滴度明顯升高為臨床特征。其產生是由于遺傳易感性和環(huán)境因素的組合,導致免疫耐受性喪失,從而出現(xiàn)針對甲狀腺組織的自身免疫攻擊而發(fā)病，另外還有碘過量、硒缺乏、維生素D缺乏、感染等多種因素參與發(fā)病。該病女性發(fā)病率較男性發(fā)病率高15-20倍，30-50歲的女性是高發(fā)人群。二.橋本甲狀腺炎的臨床特征及表現(xiàn)橋本甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，病程較長，早期臨床表現(xiàn)常不典型，部分患者可表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，質偏韌，可隨吞咽活動，一般與周圍組織無粘連，有時可合并甲狀腺結節(jié)。橋本甲狀腺炎可能引起的甲狀腺功能改變，分為以下幾類：1.甲狀腺毒癥：患者常無明顯癥狀，部分病人表現(xiàn)為一過性的高代謝癥狀，如心悸、怕熱、多汗、多食易饑等，稱為橋本甲亢；2.甲狀腺功能減退：患者可表現(xiàn)為乏力、困倦、心動過緩、怕冷、黏液性水腫、便秘等癥狀；3.其他還可表現(xiàn)為甲狀腺功能正常、亞臨床甲亢、亞臨床甲減等。病程早期甲功多正常，當甲狀腺自身抗體攻擊破壞甲狀腺濾泡細胞導致甲狀腺激素釋放入血過多或是合并其他甲狀腺疾病如毒性彌漫性甲狀腺腫時可出現(xiàn)甲亢；隨著病程進展，當甲狀腺被自身抗體攻擊破壞而正常甲狀腺濾泡細胞不足以代償或是抗體誘導甲狀腺激素生成減少時則逐漸轉變?yōu)榧诇p。部分患者還可表現(xiàn)為甲亢與甲減交替的病程。三.橋本甲狀腺炎如何診斷？在臨床工作中主要通過TPOAb、TgAb等自身抗體的檢測并結合甲功、甲狀腺彩超等作出診斷：血清TPOAb、TgAb明顯升高即可臨床診斷為橋本甲狀腺炎。?如TPOAb、TgAb單一抗體陽性，還要結合臨床表現(xiàn)。甲狀腺彌漫性腫大，質地較韌，特別是伴有峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，應懷疑本病。甲狀腺細針穿刺細胞學及病理檢查有確診價值，伴有亞臨床甲減或臨床甲減可進一步支持診斷。四.橋本甲狀腺炎的治療？對于甲狀腺功能正常的患者，僅有TGAb和TPOAb升高時，如無臨床癥狀，則不予干預，每半年至1年隨訪甲功即可。對于一過性甲狀腺功能亢進的患者，可使用β-受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾等對癥治療，若甲狀腺毒癥癥狀明顯者可使用小劑量抗甲狀腺藥物治療，根據甲功情況及時調整劑量。對于合并甲減或促甲狀腺激素（TSH）＞10mU/L的亞臨床甲減或是TSH<10mU/L的亞臨床甲減同時存在下列情況之一者，需L-T4替代治療，這些情況包括TPOAb陽性、血脂升高、妊娠期女性、不孕女性、心臟缺血、神經心理疾病、患者本人要求。治療的目標是臨床甲減癥狀和體征消失，TSH和甲狀腺激素水平恢復到正常范圍內。治療初期每4-6周測定相關激素，根據檢查結果調整藥物劑量，直到達到治療目的；治療達標后，需要每6-12個月復查一次激素指標。對于合并甲狀腺結節(jié)者，若結節(jié)惡性或疑似惡變，或結節(jié)較大、局部壓迫癥狀明顯，需手術治療。中醫(yī)治療。五.橋本甲狀腺炎患者生活中應注意什么？飲食均衡，避免高碘飲食，適當補充微量元素（如硒），補充維生素D。規(guī)律作息，避免熬夜，適當運動，避免過度勞累。保持心情舒暢，疏解不良情緒。早期發(fā)現(xiàn)，適時干預，對于合并其他自身免疫疾病或者一級親屬有自身免疫性甲狀腺病者更應重視甲狀腺體檢。綜上，單純的甲狀腺抗體升高并不需要特別的處理，只需定期復查甲功即可，患者不必看到檢查結果異常而過于緊張。而橋本甲狀腺炎的病程較長，隨著病程進展甲功可呈不同變化，患者應規(guī)律于內分泌科隨訪并由醫(yī)生制定個體化治療方案。溫馨提醒：備孕或懷孕的橋本患者的治療可能與普通人群存在差異，詳情請至內分泌科咨詢。本文轉載于“重醫(yī)附二院內分泌代謝病科”官方公眾號，歡迎大家關注！03月03日409
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 橋本甲狀腺炎：從“不治之癥”到科學管理，你需要知道的關鍵點作者：費健主任醫(yī)師?|?上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科大家好，我是費健，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生。從醫(yī)30多年，我既拿手術刀做甲狀腺手術，也做微創(chuàng)消融治療，同時堅持在線上做科普，全網粉絲超過100萬。今天想和大家聊聊一種“偏愛”女性的疾病——橋本甲狀腺炎。??---###一、什么是橋本甲狀腺炎？??橋本甲狀腺炎是一種慢性自身免疫性疾病，簡單來說，就是你的免疫系統(tǒng)“認錯人”，把甲狀腺當成了敵人攻擊，導致甲狀腺逐漸受損，功能減退。??-“重女輕男”：女性患病率是男性的10倍以上，尤其是30-50歲的女性。??-癥狀隱蔽：早期可能只是脖子變粗、喉嚨不適，后期可能疲勞、怕冷、脫發(fā)、皮膚干燥，甚至情緒低落。??-進展緩慢：有些患者甲功長期正常，但部分人會逐漸發(fā)展為甲減（甲狀腺功能減退）。??---###二、為什么會得這個??？??目前病因尚未完全明確，但主要和兩大因素有關：??1.遺傳基因：有家族史的人風險更高。??2.環(huán)境誘因：?????-?長期壓力大、情緒焦慮；?????-?碘攝入過量（比如狂吃海帶、紫菜）；?????-?腸道菌群失衡（比如濫用抗生素、飲食不健康）。??---###三、如何診斷？記住這3項檢查！??如果懷疑橋本甲狀腺炎，醫(yī)生通常會開以下檢查：??1.抗體檢測：?????-TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）：陽性率高達95%，是核心指標。?????-TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）：約50%患者會升高。??2.甲狀腺超聲：典型表現(xiàn)是甲狀腺彌漫性腫大、回聲不均，像“網格狀”。??3.甲功檢查：監(jiān)測TSH、FT3、FT4，判斷是否出現(xiàn)甲減。??---###四、能治愈嗎？會癌變嗎？答案在這里！??1.?能治愈嗎？??目前無法根治，但完全可控！??-甲功正常期：定期復查，無需用藥。??-甲減階段：每天補充左旋甲狀腺素（如優(yōu)甲樂），將激素水平調到正常，就能像健康人一樣生活。??2.?會癌變嗎？??別慌！雖然約30%的甲狀腺癌患者合并橋本甲狀腺炎，但沒有證據證明橋本直接導致癌變。定期復查超聲，早發(fā)現(xiàn)早處理即可。??---###五、日常管理：抗炎飲食+腸道健康是關鍵！??橋本甲狀腺炎與體內慢性炎癥密切相關，而腸道是炎癥的“主戰(zhàn)場”。以下是科學建議：??####【抗炎飲食清單】????多吃這些：?????-?富含膳食纖維的食物：燕麥、糙米、綠葉蔬菜；?????-?抗炎蔬果：藍莓、西蘭花、深海魚（富含Omega-3）；????-?健康脂肪：橄欖油、牛油果、堅果。?????少吃這些：?????-?高碘食物：海帶、紫菜、蝦皮；?????-?促炎食物：精制糖、油炸食品、反式脂肪；?????-?易致甲狀腺腫的蔬菜：卷心菜、白菜（煮熟可減少影響）。??####【腸道健康小貼士】??-?補充益生菌：酸奶、泡菜、益生菌制劑；??-?避免濫用抗生素；??-?適度補充硒和維生素D（需檢測后遵醫(yī)囑）。??---###六、給橋本患者的暖心建議??1.別被抗體數值嚇到：抗體高不代表病情嚴重，重點看甲功！??2.定期復查：每6-12個月查甲功和超聲，及時調整治療方案。??3.放松心情：壓力是免疫系統(tǒng)的“隱形殺手”，瑜伽、冥想、散步都能幫你減壓。??---###作者介紹?&?推薦理由??我是費健，一名既拿手術刀又拿“麥克風”的醫(yī)生。線上科普讓我更貼近患者的需求，也讓我看到太多人因缺乏知識而焦慮。寫這篇文章，是想告訴大家：橋本甲狀腺炎不可怕，科學管理就能與它和平共處。如果你或家人有類似困擾，歡迎關注我的科普內容，我們一起守護甲狀腺健康！??推薦理由：本文內容綜合了最新醫(yī)學指南、臨床研究及患者常見疑問，用最易懂的語言傳遞關鍵知識。健康路上，你從不孤單！??03月02日358
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 橋本氏甲狀腺炎（橋本?。┤绾芜M行治療？橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺功能減退最常見的原因。這是一種自身免疫性疾病，其中身體攻擊并破壞甲狀腺。繼續(xù)閱讀以了解更多關于其癥狀、原因和可用治療方法的信息。橋本氏甲狀腺炎是什么？橋本氏甲狀腺炎?（Hashimoto’sthyroiditis），也稱為橋本氏、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎或自身免疫性甲狀腺炎）是一種進行性自身免疫性疾病，其中身體攻擊并破壞甲狀腺。橋本氏癥的特征是甲狀腺炎癥和高水平的抗甲狀腺酶抗體。最終，損傷和炎癥進展為甲狀腺功能減退癥，甲狀腺不能再產生足夠的甲狀腺激素，甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）[?1?]。橋本氏病的患病率約翰斯·霍普金斯醫(yī)院報告稱，橋本氏甲狀腺炎占1942年至2012年所有甲狀腺切除術的6%[?2?]。美國的患病率高達4.6%，普通人群的患病率為2%[?3，4?]。此外，橋本氏癥有以下特點：女性患病率是男性的4-10倍[?5?]最常見于白人最常見于45至55歲之間[?6，5，7?]在使用丙型肝炎治療（干擾素-α）的女性中更為常見[?8，9?]最有可能由丙型肝炎病毒在所有年齡段引發(fā)。[?7?]橋本氏甲狀腺炎的癥狀以下癥狀通常橋本氏甲狀腺炎有關，但不足以診斷。如果您出現(xiàn)上述幾種癥狀，請咨詢您的醫(yī)生，以便進行適當的診斷和治療。橋本氏甲狀腺炎的癥狀并非特定于該疾病，可能與其他自身免疫性疾病相混淆。最常見的癥狀包括[?10?]：對冷不耐受抑郁情緒干性皮膚浮腫的眼睛便秘體重增加心率減慢關節(jié)和肌肉疼痛疲乏甲狀腺腫（甲狀腺腫大）其他自身免疫性疾病可能與橋本氏病同時發(fā)生[?10，5，11?]：白癜風類風濕性關節(jié)炎乳糜瀉△1型糖尿病△許多自身免疫性甲狀腺疾病患者也有乳糜瀉。因此，如果某些癥狀不能歸因于橋本氏甲狀腺炎，那么進行乳糜瀉檢測可能是明智的[?12?]。乳糜瀉患者患橋本氏癥的風險增加了2-4倍[?13，14，12?]。橋本氏有兩種形式：萎縮性（與HLA-DR3相關）?，其中自身抗體會破壞甲狀腺，直到其不再有功能。甲狀腺腫（與HLA-DR5相關）?，甲狀腺會發(fā)炎和腫脹[?10?]。橋本氏綜合征診斷的初步檢測橋本氏甲狀腺炎的診斷主要由以下因素定義：1）TSH水平高，甲狀腺激素水平低促甲狀腺激素（TSH）是垂體分泌的一種激素，可使甲狀腺分泌T4。這是在進行其他檢測之前，篩查甲狀腺功能減退癥最常用的檢測激素[?15，16?]。一般來說，TSH水平越高，甲狀腺功能越低[?17?]。參考范圍為0.27-4.2IU/ml[?18?]，但一些研究使用的范圍低至0.2-2.5mU/L[?19?]。甲狀腺激素也進行了檢測。甲狀腺激素的正常范圍是：總T3（tT3）?：4.2至9.1pmol/LTotalT4(tT4):?10.0to27.2pmol/L?總T4（tT4）?：10.0至27.2pmol/L游離或未結合T4（fT4）?：0.9至1.7ng/dL游離或未結合的T3（fT3）：2.5至4.3pg/mL2）甲狀腺激素抗體的存在可以找到針對四種不同甲狀腺化合物的抗體：甲狀腺素（T4）：甲狀腺激素活性最低的形式三碘甲狀腺原氨酸（T3）：甲狀腺激素最活躍的形式甲狀腺球蛋白：一種在血液中運輸T4和T3的蛋白質甲狀腺素酶：一種有助于產生T4和T3的酶有自身免疫性甲狀腺疾病癥狀的人，可能會檢測出至少一種甲狀腺抗體呈陽性[?20，21?]。那些沒有甲狀腺疾病的人，預計不會有可檢測到的甲狀腺自身抗體水平，盡管也有一些例外。甲狀腺抗體及其正常水平△[?22，16?]：血液中抗甲狀腺素陽性率>8.0%[?23，24?]血液中抗三碘甲狀腺原氨酸陽性率>8.0%[?23，24?]抗甲狀腺球蛋白或抗TG抗體水平在5-40IU/mL抗甲狀腺過氧化物酶或抗TPO抗體水平在0-35IU/mL△定義這些范圍的研究認為，抗TPO<35和抗TG<40為“陰性”實驗室結果通常顯示為一組稱為“參考范圍”的值，有時也稱為“正常范圍”。參考范圍包括基于一組健康人的實驗室測試的上限和下限。您的醫(yī)療服務提供者、會將您的實驗室檢測結果與參考值進行比較，以查看您的任何結果是否超出預期值的范圍。通過這樣做，您和您的醫(yī)療保健提供者可以獲得線索，幫助識別可能的疾病或狀況。由于設備、技術和所用化學品的差異，實驗室之間會出現(xiàn)一些差異。如果你的結果在應用程序中稍微超出范圍，不要驚慌——只要它在進行測試的實驗室的正常范圍內，你的值就是正常的。然而，重要的是要記住，正常的檢測值并不意味著沒有特定的醫(yī)療狀況。你的醫(yī)生會結合你的病史和其他檢測結果，來解釋你的結果。請記住，一次檢測不足以做出診斷。你的醫(yī)生會根據你的病史和其他檢測、來解釋這項測試。稍低/稍高的結果可能沒有醫(yī)學意義，因為這種檢測通常因人而異。3）甲狀腺超聲或針穿刺活檢甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺超聲檢查，可能會顯示甲狀腺組織異常。醫(yī)生還可以要求進行針活組織檢查，以對甲狀腺組織進行采樣并檢測癌癥的可能性[?25，26?]。橋本氏綜合征診斷的二次試驗檢測1）甲狀腺炎癥（甲狀腺腫大）體檢醫(yī)生會檢查頸部前部，看看是否有腫脹或甲狀腺腫的跡象。2）尿碘濃度/排泄量（UIC/UIE）測量與健康兒童相比，6至12歲患有自身免疫性甲狀腺炎的兒童、UIC/UIE水平較高（>300μg/L），發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退癥的風險更高[?7，27?]。橋本氏甲狀腺炎進展的5個階段橋本氏甲狀腺炎的進展可分為5個不同的階段[?15?]：第一階段第一階段：甲狀腺功能正常，沒有甲狀腺抗體。然而，對于那些有遺傳易感性的人來說，可能有免疫激活的證據（血清學檢測中發(fā)現(xiàn)的異常細胞類型）。第二階段第二階段：血液中檢測到甲狀腺抗體，隨著時間的推移，其濃度逐漸增加。TSH水平升高會導致易感人群的甲狀腺炎癥，這一點變得明顯。第三階段第三階段：這是亞臨床甲狀腺功能障礙。甲狀腺抗體水平持續(xù)升高，直到出現(xiàn)明顯的橋本氏甲狀腺炎。第四階段第四階段：這是明顯的橋本氏甲狀腺炎，可診斷為甲狀腺功能減退。在這個階段，患者患臨床甲狀腺功能減退癥（甲狀腺功能不全）的風險最高。第五階段第五階段：由于橋本氏甲狀腺炎進展和其他因素（生活方式、遺傳等）導致的完全甲狀腺功能減退。橋本氏甲狀腺炎的環(huán)境危險因素橋本氏病沒有已知的單一環(huán)境原因，但有幾個與自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)展有關。由于本節(jié)涵蓋的大多數研究僅涉及關聯(lián)，因此尚未建立因果關系。此外，橋本氏癥等復雜疾病涉及多種可能的因素，這些因素可能因人而異。1）產后激素波動妊娠期間甲狀腺抗體濃度降低，以防止胎兒排斥反應。出生后，甲狀腺抗體會反彈。甲狀腺激素的這種波動，使母親有患產后甲狀腺炎的風險（在所有妊娠中觀察到3-8%），這是其他永久性自身免疫性甲狀腺功能減退癥的常見前兆[?15，28?]。2）高碘水平自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)展與過量碘暴露有關。甲狀腺球蛋白（一種參與甲狀腺激素產生的蛋白質）的碘化增加，可能會導致易感人群出現(xiàn)自身免疫性甲狀腺炎癥狀[?10，29?]。甲狀腺的惡化可能與碘水平過高有關[?30?]。3）輻射暴露切爾諾貝利事故后，兒童暴露于輻射中，甲狀腺抗體的患病率上升。這表明，嚴重的放射性塵埃可能會增加患橋本氏等自身免疫性疾病的風險?[?31?]。4）污染物有毒物質，包括煙草煙霧、溶劑和某些金屬，與橋本氏癥發(fā)病率的增加有關[?10?]。5）藥物用于治療病毒感染（干擾素-α）或癌癥（ipilimumab、pembrolizumab和nivolumab）的某些藥物，與自身免疫性疾病有關，包括橋本[?10，32?]。6）睡眠呼吸暫停關于睡眠呼吸暫停的重要事實[?22?]：以睡眠中呼吸暫停為特征醒來時引起疲勞和嗜睡橋本氏甲狀腺炎在阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者中很常見，尤其是女性患有阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和橋本氏甲狀腺炎的人，與僅患有橋本氏甲狀腺炎的人相比，甲狀腺抗體水平較高（1,000IU/mL）與低度炎癥（炎性細胞因子）相關，這可能會加速橋本氏甲狀腺炎中自身免疫癥狀的發(fā)展晝夜節(jié)律的重要性：TSH遵循晝夜節(jié)律，在睡眠開始時達到峰值，而最低濃度出現(xiàn)在中午[?33，34?]。在患有橋本氏甲狀腺炎的患者中，盡管甲狀腺功能異常，但促甲狀腺激素（TSH）分泌的晝夜節(jié)律仍然保持[?35?]。睡眠呼吸暫停引起的睡眠周期異常，再加上TSH節(jié)律，可能導致炎癥水平過高，從而增加自身免疫性疾病的風險。7）重金屬高抗體水平（抗甲狀腺過氧化物酶、和抗甲狀腺球蛋白）引起的炎癥，會加重橋本的癥狀。去除含有汞的牙科填充材料，可降低27名汞過敏患者的甲狀腺抗體[?36?]。在一項針對5600多名中國成年人的研究中，接觸更多鎘的女性甲狀腺球蛋白抗體水平更高。鎘暴露的來源包括香煙煙霧、加工食品和即食食品，以及受污染的大型海洋魚類[?37，38?]。橋本氏甲狀腺炎的治療如果您有橋本氏甲狀腺炎的癥狀，請咨詢您的醫(yī)生以獲得正確的診斷。如果沒有直接證據表明甲狀腺激素水平異常，而你的甲狀腺似乎功能正常，你的醫(yī)生可能會建議你采取“觀望”的方法。合成甲狀腺激素替代，是用于恢復體內甲狀腺激素水平的標準治療方法。最常見的合成版本是左旋甲狀腺素（L-T4）。治療通常是終身的，但由于所需的劑量可能會改變，你的醫(yī)生可能會繼續(xù)每12個月左右檢查一次你的甲狀腺激素水平[?39?]。睡前空腹服用L-T4，會導致甲狀腺激素濃度升高和TSH水平降低，但對于一些人來說，L-T4最好在早上空腹服用。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)，在早餐時或早餐前服用它沒有差異[?40，41，42，43?]。極少數（12%）服用左甲狀腺素的患者，在治療后仍報告持續(xù)癥狀，可能是由于T4轉化為活性形式T3（由于突變、甲狀腺癌癥或甲狀腺切除手術）受損。在這種情況下，在L-T4治療中加入合成T3可能會有所幫助?[?44?]。一項針對59名甲狀腺功能減退女性的研究發(fā)現(xiàn)，12周后，合成T4和T3的組合比單獨服用T4更有效地改善生活質量、焦慮和抑郁?[?45?]。干燥甲狀腺提取物，是一種由豬和牛的甲狀腺制成的補充劑，通常用于治療甲狀腺功能減退癥，含有T3和T4。一項針對70名甲狀腺功能減退癥患者的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，給與干燥甲狀腺提取物16周，導致平均體重減輕3磅，而服用左旋甲狀腺素的患者沒有體重減輕。這可能是近一半患者（34）更喜歡干燥甲狀腺提取物的原因，而只有13名患者更喜歡左旋甲狀腺素[?46?]。如果您在接受LT4治療后仍有甲狀腺功能減退癥狀，請咨詢您的醫(yī)生，并討論這些聯(lián)合療法是否可能對您的情況有所幫助。仔細遵循你的治療計劃，在沒有事先咨詢醫(yī)生的情況下，不要改變或停止治療。此外，在多項研究中，過量飲食碘與自身免疫性甲狀腺疾病有關，醫(yī)生經常因此開出低碘飲食[?47，48，49，50?]。根據美國甲狀腺協(xié)會（ATA）的說法，“低碘”飲食通常是指減少攝入以下食物[?51?]：碘鹽海鮮海藻乳制品蛋黃仔細遵循醫(yī)生的建議，在未事先咨詢醫(yī)生的情況下，切勿對飲食進行劇烈改變。橋本的補充療法如果您和您的醫(yī)生在討論后確定它們適合您的病例，您可以嘗試下面列出的橋本氏甲狀腺炎的補充方法。記住，這些都不應該代替醫(yī)生的建議或處方。生活方式運動多做運動可以改善甲狀腺的工作方式。在20名成年人和36名青少年的2項小型試驗中，運動增加了T3和T4，同時降低了TSH水平?[?52，53?]。然而，高強度運動可能弊大于利。它可能會降低T3水平并增加炎癥（Th17免疫反應）[?54，55，56?]。因此，在開始新的鍛煉計劃之前，一定要進行適度的鍛煉，并始終與醫(yī)生交談。減輕壓力壓力會降低甲狀腺功能。反復的壓力會增加糖皮質激素的產生，進而降低T3、T4和TSH的水平[?57，58?]。閱讀這里如何減少你的壓力反應。藍色遮光眼鏡褪黑素是松果體分泌的一種激素，控制著我們的睡眠和覺醒周期。藍色遮光眼鏡可以讓你的身體在晚上產生足夠的褪黑素。由于甲狀腺功能受損、而遭受疲勞或阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）影響的人，可能會發(fā)現(xiàn)戴藍色防護眼鏡或補充褪黑素，是恢復睡眠周期的有效工具。中午連續(xù)幾天暴露在強光下，會增加夜間褪黑激素的釋放水平，這應有助于恢復晝夜節(jié)律的異常[?59?]。然而，褪黑激素過多可能是一個問題。與健康個體相比，大多數自身免疫性疾病患者午夜的褪黑素分泌量更高。因此，更高水平的褪黑素會導致炎癥反應（炎性細胞因子的增加），這通常會對自身免疫性疾病患者產生不利影響[?60?]。高水平的褪黑素，對細胞發(fā)育和甲狀腺激素合成具有抑制作用?[?61?]。正常的褪黑素水平，對于獲得更好的睡眠、和降低自身免疫性甲狀腺炎癥狀的強度非常重要。最后，一項關于褪黑激素在豬甲狀腺組織中抗氧化作用的研究表明，褪黑激素可能有效地防止與甲狀腺癌癥起始相關的有害DNA破壞（Fe+H2O2-誘導的脂肪分解）[?62?]。低強度激光治療橋本的患者在頸部和上胸部接受低強度激光治療后，需要較少的L-T4治療。此外，抗甲狀腺過氧化物酶水平降低[?63，64?]。與你的醫(yī)生討論這種補充方法是否可以作為你治療方案的補充。飲食飲食是甲狀腺健康的重要組成部分。以下是可能改善甲狀腺功能的飲食變化示例。記得和你的醫(yī)生討論這些問題，并始終遵循他們的建議，以避免營養(yǎng)缺乏和其他不必要的影響。1）低碳水化合物飲食保持低碳水化合物飲食可能會降低抗甲狀腺分子和其他自身抗體（抗微生物、抗甲狀腺過氧化物酶）的水平[?65?]。對于那些同時患有乳糜瀉的人來說，無麩質飲食可能被證明能有效降低自身免疫性甲狀腺抗體，并可能降低甲狀腺炎癥?[?32，13?]。然而，值得注意的是，對于無麩質飲食對自身免疫性疾病患者的有效性，還沒有一致的結論。一項針對新診斷乳糜瀉患者的為期一年的研究發(fā)現(xiàn)，盡管改變了無麩質飲食，甲狀腺仍在繼續(xù)萎縮[?66?]。因此，無麩質飲食可能不適合所有人預防專門影響甲狀腺的自身免疫性疾病的發(fā)展。然而，一定要檢查你是否有麩質不耐受，因為乳糜瀉在橋本氏和其他類型的甲狀腺功能減退癥患者中，更為常見?[?32，13，67?]。2）低致甲狀腺腫素飲食致甲狀腺腫物（Goitrogens），是指那些能夠減少甲狀腺激素生成的物質，它們通過限制甲狀腺腺體對碘的攝取來發(fā)揮作用。一些十字花科蔬菜，如西蘭花、卷心菜、花椰菜，含有致甲狀腺腫物，并且在碘攝入不足的情況下，大量食用這些蔬菜與女性患甲狀腺癌的風險增加有關[?68，69?]。其他富含甲狀腺腫的食物包括一些谷物（高粱、小米、玉米）、蔬菜根（蘿卜、木薯）和豆類（大豆、利馬豆）[?70?]。甲狀腺原也會引起甲狀腺炎癥，因此低甲狀腺原飲食可能對患有橋本氏甲狀腺腫的人有用[?71?]。補充劑以下補品也可能有助于橋本氏甲狀腺炎。記住，最好只在缺乏的情況下服用某些維生素和礦物質補充劑。其中一些在過量服用時可能有毒，甚至會加重甲狀腺功能減退癥或腦霧。在服用這些補充劑之前，請咨詢您的醫(yī)生。1）維生素D橋本氏甲狀腺炎患者中維生素D缺乏癥很常見，這可能是導致完全甲狀腺功能減退的一個因素。橋本的患者在接受維生素D（D3，膽鈣化醇）替代治療2個月后，抗甲狀腺素水平下降[?72，73?]。然而，值得注意的是，在患有產后甲狀腺炎的女性中，自身抗體可能會自發(fā)減少[?73?]。此外，一項研究報告稱，具有大量抗甲狀腺抗體的女性維生素D水平較低，但在男性中沒有發(fā)現(xiàn)同樣的負相關[?15?]。因此，一些男性可能不會從補充維生素D來治療橋本的癥狀中受益。2）維生素B12維生素B12缺乏癥在甲狀腺功能減退癥患者中很常見（近40%）。補充維生素B12可以減輕橋本的癥狀，包括疲勞和抑郁?[?74?]。3）硒和肌醇硒蛋白對甲狀腺功能至關重要。缺硒會阻止硒蛋白清除甲狀腺中多余的過氧化氫，從而導致炎癥、和甲狀腺疾病風險增加[?75?]。補充硒（50至100μg/天）可能有助于控制自身抗體水平，從而降低橋本氏甲狀腺炎常見的甲狀腺功能減退癥狀的強度[?76，75?]。然而，它的有效性并不適用于所有人。此外，含硒治療組合（肌醇和硒蛋氨酸）可以減少有害的甲狀腺自身抗體[?77?]。4）鐵缺鐵會妨礙甲狀腺的正常功能。特殊的含鐵蛋白質（甲狀腺過氧化物酶）有助于產生甲狀腺激素，但當鐵水平低時，激素的產生也會減少。鐵補充治療可能與患有橋本氏甲狀腺炎的貧血女性特別相關。補充鐵后，甲狀腺受損的貧血婦女的甲狀腺激素濃度可以恢復[?75?]。來源嚴肅科普2024年10月28日1124
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 橋本甲狀腺炎是“不用治”還是“治不好”？小許是一個30多歲的上班族，在一次公司安排的體檢中檢查出“甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體遠超正常水平，甲狀腺B超提示甲狀腺彌漫性病變”。面對這樣的檢查結果，小許一下子慌了，這個“病變”不會是什么惡性病變吧？輾轉一夜未眠后，小許來到了醫(yī)院，醫(yī)生仔細詢問了病史，并在看過檢查報告后，給出了“橋本甲狀腺炎”的診斷。小許懸著的心剛放下來，接下來醫(yī)生的話又讓她不“淡定”了，醫(yī)生提到了“自身免疫”“治不好”“需要長期隨訪”等字眼后，無數個問號在小許的腦海里出現(xiàn)。下面，就讓我們一起來了解橋本甲狀腺炎吧！橋本甲狀腺炎，“此炎”非“彼炎”甲狀腺是位于頸部的內分泌器官，形似蝴蝶，由甲狀腺上皮細胞形成的濾泡組成，正常分泌甲狀腺激素，調節(jié)人體的能量和代謝，并促進生長發(fā)育；若濾泡破損，會導致激素“原料”泄露，影響健康。免疫系統(tǒng)過度反應有時會損害自身組織，如橋本甲狀腺炎，這是一種自身免疫性疾病，由免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊甲狀腺引起，不同于常規(guī)炎癥。橋本甲狀腺炎是如何產生的目前，橋本甲狀腺炎沒有有效的治療方法。換個角度想，只要我們離每一個病因都遠遠的，疾病就追不上我們。但是，醫(yī)生與科學家們也都還在探究這類自身免疫性疾病的具體病因，且尚未完全破解這個難題。目前已知的是，該病是遺傳因素、免疫因素及某些環(huán)境因素多方面相互作用的結果。此外，高碘攝入、硒缺乏、精神壓力過大、吸煙等也會致病。流行病學調查還發(fā)現(xiàn)，該病在30～50歲的人群中高發(fā)，男、女患者的比例為1∶10。由此可見，橋本甲狀腺炎是一個“偏愛”女性的病。臨床上是怎樣處理橋本甲狀腺炎的橋本甲狀腺炎的發(fā)展分為甲亢期、穩(wěn)定期及甲減期。在短暫的甲亢期，一般不需要治療；只有當甲亢的癥狀很明顯時，才需要短時間服用藥物，以此來改善心慌、手抖的癥狀。在穩(wěn)定期，同樣不需要額外的治療。但到了甲減期，情況就不一樣了，需要行甲狀腺激素替代治療，如口服甲狀腺激素，患者需要定期去醫(yī)院做檢測，根據自身的癥狀、體征及實驗室檢查結果調節(jié)用量。如何應對橋本甲狀腺炎伴隨著快節(jié)奏、高強度的生活，橋本甲狀腺炎的發(fā)病率也越來越高。那么，當我們罹患這個“不治之癥”時，該如何是好呢？預防橋本甲狀腺炎涉及多個方面，旨在降低自身免疫性疾病的發(fā)生風險并維護甲狀腺健康。雖然遺傳因素在該病中占有一定比重，無法改變，但通過調整生活方式和環(huán)境因素，可以在一定程度上降低疾病的發(fā)生風險。預防措施■?調整飲食控制碘的攝入量??碘對甲狀腺功能非常重要，應適量攝入，過多或過少的碘攝入都可能會導致甲狀腺問題。補充富硒食物??硒是重要的微量元素，對甲狀腺健康有益，富硒食物包括堅果、海鮮、肉類和蛋類。補充抗炎食物??多攝入富含ω-3脂肪酸的食物（如魚類、亞麻籽和核桃）和富含抗氧化劑的蔬菜、水果?！霰３纸】档纳罘绞奖苊馕鼰???吸煙會增加患自身免疫性甲狀腺疾病的風險。適量運動???定期進行中等強度的運動可以幫助促進免疫系統(tǒng)的正常功能，減少炎癥的發(fā)生。減輕壓力???長期的壓力會影響免疫系統(tǒng)，可能會觸發(fā)或加劇自身免疫性疾病，而進行瑜伽、冥想或深呼吸等放松訓練有助于減輕壓力?！龆ㄆ隗w檢甲狀腺功能測定???定期進行甲狀腺功能測定，尤其是有家族史或其他自身免疫性疾病風險的人群。注意癥狀??若感覺疲勞、體重變化、情緒波動等，應及時咨詢醫(yī)生?！鲎⒁猸h(huán)境因素和謹慎補充營養(yǎng)素避免接觸有害物質???某些環(huán)境化學物質可能會影響甲狀腺健康，應盡量減少接觸，如雙酚A（BPA）、鄰苯二甲酸鹽（鄰苯二甲酸酯）等。遵醫(yī)囑補充營養(yǎng)素???在醫(yī)生的指導下，可能需要針對性補充維生素D、ω-3脂肪酸等，以支持免疫系統(tǒng)的健康。來源人衛(wèi)健康內容來源：人民衛(wèi)生出版社主辦《生活與健康》雜志2024年10月22日940
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 橋本甲狀腺炎可能聽起來有點陌生，但它其實是最常見的甲狀腺疾病之一。甲狀腺是我們脖子前面的一個小腺體，它負責分泌調節(jié)新陳代謝的激素。如果甲狀腺出了問題，身體的代謝就會受到影響，而橋本甲狀腺炎正是導致甲狀腺功能紊亂的重要原因。今天，我們來聊聊這個病的發(fā)病原因、癥狀、危害，以及如何用功能醫(yī)學的方法來治療和預防。橋本甲狀腺炎的發(fā)病率橋本甲狀腺炎是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病之一。根據研究，全球大約5%到10%的人群患有橋本甲狀腺炎，而在女性中，發(fā)病率要比男性高得多，尤其是在40歲到60歲的女性，患病幾率更是顯著增加。遺傳、環(huán)境因素、感染等都可能是導致這種疾病的因素。病因：免疫系統(tǒng)的“迷失”橋本甲狀腺炎是免疫系統(tǒng)出了問題。免疫系統(tǒng)本來是我們的守護者，抵御外界的細菌、病毒等有害物質，但有時它會“搞錯對象”，開始攻擊自己的甲狀腺。這種誤判背后有很多原因，比如基因遺傳、慢性壓力、環(huán)境中的毒素暴露、飲食問題等。正因為病因復雜，所以治療橋本甲狀腺炎不僅僅依靠藥物，更需要從生活習慣、飲食和心理方面全方位著手。癥狀：慢慢顯現(xiàn)的疲勞和不適橋本甲狀腺炎的癥狀不會一下子爆發(fā)出來，而是慢慢爬上門的。你可能會感覺到自己越來越容易疲勞，哪怕是做一些很簡單的事情也覺得沒勁兒。你可能會感覺到怕冷，別人覺得溫度正常，你卻總覺得冷。皮膚變得干燥，頭發(fā)容易掉，體重也莫名其妙地增加，這些都是甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。同時，情緒上的變化也不容忽視。橋本甲狀腺炎患者常常感到情緒低落，注意力難以集中，記憶力變差。有些人還會發(fā)現(xiàn)脖子上出現(xiàn)了腫塊，甲狀腺開始腫大，形成了甲狀腺腫。危害：不可忽視的健康風險橋本甲狀腺炎如果得不到及時治療，會對身體帶來多種影響。除了慢性疲勞、體重增加、怕冷等癥狀外，長期未處理的甲狀腺功能減退可能會導致心血管疾病，比如高膽固醇和高血壓，嚴重的甚至可能影響心臟健康。女性患者還可能面臨月經不調，懷孕困難等問題。此外，甲狀腺激素的缺乏還會影響大腦，導致情緒問題，甚至出現(xiàn)抑郁癥狀。治療：功能醫(yī)學帶來的新思路傳統(tǒng)醫(yī)學在治療橋本甲狀腺炎時，主要依賴于補充甲狀腺激素，這可以幫助患者恢復甲狀腺激素的平衡，緩解癥狀。雖然這種方法在一定程度上是有效的，但它無法解決免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺的根本問題。這就是為什么功能醫(yī)學成為越來越多醫(yī)生和患者的選擇，因為它不僅關注癥狀，更注重尋找和處理導致免疫系統(tǒng)失衡的根本原因。功能醫(yī)學的應用：從根源解決問題功能醫(yī)學強調個性化治療和整體調理，它不是僅僅處理疾病的表現(xiàn)，而是去探究疾病的起因。對于橋本甲狀腺炎，功能醫(yī)學的目標是通過調節(jié)免疫系統(tǒng)、修復腸道、調控激素、改善生活方式等方式，幫助免疫系統(tǒng)“重新學習”正確的反應。那么，具體該怎么做呢？1.飲食調整：吃對了，治病就走對了一大步飲食在功能醫(yī)學里占據了非常重要的地位，尤其對于自身免疫性疾病的患者。很多研究表明，一些食物會加劇炎癥反應，影響免疫系統(tǒng)的正常工作。無麩質飲食：麩質是小麥、黑麥、大麥等谷物中的一種蛋白質，有些人對麩質特別敏感。這種敏感不僅僅會引起腸胃問題，還可能刺激免疫系統(tǒng)，導致橋本甲狀腺炎的癥狀加重。因此，很多功能醫(yī)學專家建議橋本甲狀腺炎患者試著進行一段時間的無麩質飲食，看看癥狀是否有所改善?？寡罪嬍常嚎寡罪嬍骋彩枪δ茚t(yī)學中常用的策略。富含抗氧化劑的食物，比如藍莓、草莓、綠葉蔬菜、堅果和魚類，能有效降低體內的炎癥水平。多攝入Omega-3脂肪酸，比如深海魚和亞麻籽，有助于平衡免疫反應，減少甲狀腺的炎癥。消除加工食品和糖：加工食品、含糖飲料和反式脂肪會引發(fā)身體的慢性炎癥，加劇免疫系統(tǒng)的紊亂。功能醫(yī)學建議減少或完全避免這些食物，幫助身體回歸自然狀態(tài)。2.腸道健康：治好腸道，免疫系統(tǒng)才會穩(wěn)定腸道與免疫系統(tǒng)有著密切的關系。很多橋本甲狀腺炎患者都有腸道問題，比如腸漏綜合征。腸漏意味著腸道屏障受損，未消化的食物顆粒、毒素和細菌可能進入血液循環(huán)，激活免疫系統(tǒng)，導致慢性炎癥。益生菌和益生元：功能醫(yī)學建議通過補充益生菌（如酸奶、發(fā)酵蔬菜）和益生元（如洋蔥、大蒜、菊苣）來恢復腸道健康。益生菌可以幫助平衡腸道菌群，修復受損的腸道屏障，進而緩解免疫系統(tǒng)的過度反應。修復腸道屏障：除了益生菌，功能醫(yī)學還會通過補充一些特殊的營養(yǎng)素，來修復腸道屏障，比如谷氨酰胺、鋅和維生素D。谷氨酰胺是一種氨基酸，能夠幫助修復受損的腸道細胞，增強腸道的防御功能。3.減輕壓力：情緒和甲狀腺息息相關橋本甲狀腺炎患者的情緒往往受到疾病的影響，反過來，情緒問題也會加重甲狀腺的癥狀。長期的壓力會導致體內皮質醇水平升高，影響免疫系統(tǒng)的平衡，甚至加劇甲狀腺功能的衰退。壓力管理：功能醫(yī)學在治療過程中，非常重視壓力的管理。冥想、深呼吸、瑜伽、太極等方法都能有效地降低壓力水平，幫助身體恢復平衡。睡眠：好的睡眠是調節(jié)免疫系統(tǒng)的關鍵。功能醫(yī)學建議橋本甲狀腺炎患者每天保證7-9小時的高質量睡眠，因為睡眠不足會導致免疫系統(tǒng)紊亂，進一步加重病情。4.補充維生素和礦物質：微量營養(yǎng)素的“大”作用在功能醫(yī)學中，營養(yǎng)補充是調節(jié)免疫系統(tǒng)的重要手段。很多橋本甲狀腺炎患者缺乏某些重要的維生素和礦物質，比如維生素D、鐵、鋅和硒，這些營養(yǎng)素對甲狀腺的正常功能至關重要。維生素D：維生素D在調節(jié)免疫系統(tǒng)、降低炎癥方面扮演了非常重要的角色。很多研究發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎患者體內的維生素D水平往往偏低，功能醫(yī)學會通過補充維生素D來幫助免疫系統(tǒng)恢復正常。硒：硒是甲狀腺功能的重要支持者，它能夠幫助甲狀腺激素的合成，并具有抗氧化作用，可以減輕甲狀腺的炎癥反應。功能醫(yī)學常建議通過食物或補充劑攝取足夠的硒，來保護甲狀腺。鋅和鐵：鋅和鐵都是支持免疫系統(tǒng)和甲狀腺功能的重要礦物質。鋅有助于甲狀腺激素的轉換，而鐵則是甲狀腺激素合成的必需元素。缺乏這兩種營養(yǎng)素可能導致甲狀腺功能的進一步衰退。5.調整生活方式：建立健康的日常習慣生活方式對橋本甲狀腺炎的影響不容忽視。功能醫(yī)學主張通過健康的生活方式來支持甲狀腺和免疫系統(tǒng)的功能。有規(guī)律的運動：適度的運動對免疫系統(tǒng)有調節(jié)作用。功能醫(yī)學建議橋本甲狀腺炎患者選擇低強度、有節(jié)奏的運動，比如散步、游泳、瑜伽等。這些運動既能幫助保持體力，又不會對身體造成過度的負擔。戒煙戒酒：吸煙和過度飲酒都會影響免疫系統(tǒng)的功能，加劇甲狀腺的損害。功能醫(yī)學提倡通過健康的生活方式來減少對身體的傷害。預防：如何從日常生活中保護甲狀腺橋本甲狀腺炎的預防要從日常生活開始。保持健康的飲食習慣，減少接觸環(huán)境中的有害物質，管理好壓力，保持良好的睡眠，都是有效的預防手段。特別是有家族史的人群，應該更加重視甲狀腺的健康問題，定期進行體檢，早發(fā)現(xiàn)，早干預，防止病情發(fā)展。結語橋本甲狀腺炎雖然是一種慢性病，但通過功能醫(yī)學的方法，調整飲食、修復腸道、減輕壓力、補充必要的維生素和礦物質，并建立健康的生活方式，我們有可能控制甚至逆轉這一疾病帶來的負面影響。關鍵在于全面了解自己的身體狀況，找到適合自己的治療方案，長期堅持，讓甲狀腺恢復健康，免疫系統(tǒng)重新回歸正軌。健康的生活，不僅是治療疾病，更是預防疾病的最佳方式。2024年09月03日475
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 橋本甲狀腺炎是由于免疫系統(tǒng)錯誤攻擊甲狀腺導致的自身免疫疾病。橋本甲狀腺炎影響甲狀腺激素的合成，而甲狀腺激素對碳水化合物、脂肪、蛋白使用、能量代謝平衡等有著重要調節(jié)作用，所以部分橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能低下的患者會感覺到勞累、體重增加、胃寒、便秘、皮膚干燥、脫發(fā)這些癥狀。橋本甲狀腺炎對妊娠的影響主要在于影響了受孕的幾率以及維持健康妊娠的能力，主要原因有以下幾點，一、甲狀腺激素水平異?？赡軙绊懺陆浿芷?，部分患者會發(fā)生排卵障礙。二、甲狀腺能低下使得早期流產風險增加，三、甲狀腺功能低下患者妊娠并發(fā)癥風險增高，包括了此前前期早產、低出生體重。四嚴重的甲狀腺功能低下可能會增加胎兒發(fā)育延遲和認知障礙的風險。因此，為了最大可能減少不良妊娠發(fā)生風險，育齡期的橋本甲狀腺炎女性患者需要做到以下幾點，一、與內分泌醫(yī)生一起制定懷孕計劃，通過血液檢測保證甲狀腺激素處于合適的范圍。二、用藥依從性。橋本甲狀腺炎治療上主要采用激素替代療法，常用的是左旋甲。 狀腺素來使得激素水平維持正常，因此需在醫(yī)生指導下正規(guī)用藥。3、健康飲食、規(guī)律運動、減輕壓力。在內分泌科、婦產科醫(yī)生的共同管理下，大多數橋本甲狀腺炎患者都能夠2024年05月19日237
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陶四青主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAB）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAB）是橋本甲狀腺炎病情活動的指標，其水平升高提示著甲狀腺濾泡上皮細胞破壞以及甲狀腺淋巴細胞浸潤，是甲狀腺自身免疫功能紊亂的標志。通俗來講，免疫系統(tǒng)產生了攻擊甲狀腺的自身抗體，破壞了甲狀腺濾泡細胞，從而影響甲狀腺激素的正常分泌。當橋本甲狀腺炎病情嚴重時，TGAB、TPOAB、TMAB指數會嚴重升高，有些甚至在檢驗單上看不到具體的數據，只看見“＞“參考值的高限。那么，出現(xiàn)高抗體時會對身體產生影響嗎？應該怎么辦呢？橋本甲狀腺炎其起病隱匿緩慢，病程較長，初發(fā)病時多數患者無感覺，部分可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)，若不及時干預，甲狀腺濾泡上皮遭到淋巴細胞和漿細胞的破壞，失去分泌功能，會出現(xiàn)甲狀腺功能減退甚至是永久性損傷；若形成結節(jié)，有15%到20%癌變的可能性。因此，保護沒有被破壞的濾泡上皮細胞至關重要，簡單來說，就是要把攻擊甲狀腺的抗體降下來，從源頭止住不良趨勢。中醫(yī)認為，橋本甲狀腺炎歸屬于癭病范疇，主要是氣滯、痰凝、血瘀等交阻于頸前而致，治療以疏理氣機為主，氣機順暢則痰凝、瘀血自散。陶四青主任在多年的臨床治療中，采用中醫(yī)中藥疏肝理氣、化痰散結，活血化瘀，從而達到改善臨床癥狀、降低抗體水平、調節(jié)機體免疫功能的目標。橋本甲狀腺炎通常是多因素致病，日常生活盡量規(guī)律飲食、作息，避免一些傷害甲狀腺的行為，比如少玩手機，放射檢查時戴好圍脖，合理碘攝入，及時宣泄不良情緒，睡好子午覺，可以經常喝點疏肝理氣的玫瑰花養(yǎng)生茶，也可以煮點蓮藕、山藥來疏肝、理氣、健脾。2023年08月02日233
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 本文轉自：甲狀腺大講堂在門診經常有因甲狀腺球蛋白抗體或過氧化物酶抗體升高數十倍甚至數百倍非常擔心而就診，通常甲狀腺超聲會提示甲狀腺彌漫性病變，這到底是什么病?嚴不嚴重?飲食需要注意什么?怎么治療呢?橋本甲狀腺炎名字為何怪怪的？橋本甲狀腺炎，最早是由一位日本醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，所以就用了他的姓氏「橋本」來命名。橋本甲狀腺炎還有一個拗口的中國名字——慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎在哪些人中常見？女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎會經歷哪幾個階段？需要注意什么？典型的橋本氏甲狀腺炎會經歷下面的歷程：短暫的甲亢期：甲亢期一般僅維持幾個月，很多人在無知無覺中就度過了這個短暫的階段。過渡的穩(wěn)定期：短暫的甲亢期后，就會進入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。永久的甲減期：當甲狀腺最終無法維持正常功能時，就會進入甲減期。這個階段極有可能持續(xù)終生。甲狀腺功能自身調節(jié)機制如圖所示，甲狀腺素(T4)是由甲狀腺分泌，若甲狀腺分泌減少，血液中甲狀腺素減少，就會反饋給下丘腦刺激垂體多分泌促甲狀腺素(TSH)。所以甲狀腺功能減退的時候，促甲狀腺素分泌就會多，化驗結果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的時候相反，TSH降低，T3T4升高。雖然TSH不是由甲狀腺本身分泌，但它是反應甲狀腺功能是最敏感的指標，所以甲狀腺功能正常與否主要看TSH。下面看一下甲功七項的報告單:I.第1到4項由甲狀腺本身分泌;II.第5項為促甲狀腺激素，由顱內垂體分泌，目的是促進甲狀腺分泌激素;III.第6.7項為抗體，由淋巴細胞產生，是淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本)的重要指標。橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病機制？橋本甲狀腺炎是自身免疫系統(tǒng)出了問題引起的。通俗地說，就是身體的免疫系統(tǒng)錯把甲狀腺當成了敵人，并不斷對它進行攻擊，破壞它的正常結構和功能。甲狀腺會變腫、變硬。產生「疤痕」，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。橋本氏甲狀腺炎有哪些癥狀、表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，可能只有甲狀腺在逐漸增大。這個階段可以通過抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，來求證橋本甲狀腺炎的存在。橋本甲狀腺炎還可能引起甲亢、甲減、引起甲亢時會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖;引起甲減時則會出現(xiàn)怕冷、便秘、沒精神、體重增加。多數病人是因為體檢、或甲狀腺腫、或出現(xiàn)甲亢甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。如何明確有沒有橋本氏甲狀腺炎？第一、抽血化驗甲狀腺功能七項，甲狀腺球蛋白抗體和過氧化物酶抗體明顯升高。第二、甲狀腺超聲可見甲狀腺彌漫性低回聲。橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌有關系嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本，但目前沒有研究證實橋本與甲狀腺癌有關，所以沒有必要過度擔心。橋本氏甲狀腺炎如何治療？橋本氏甲狀腺炎主要治療是甲狀腺素的替代治療，此病進展緩慢，發(fā)病過程主要有三個階段:1.甲功正常期(TSH正常，T4正常):此時無需藥物治療，但需要低碘飲食，生活規(guī)律等可延緩疾病進展速度。如果合并甲狀腺腫大導致頸部不適，可適當服用優(yōu)甲樂，將TSH抑制在2.5以下，可減輕壓迫感。2.亞臨床甲減期(TSH升高，T4正常)：此種情況分為兩個階段:a)TSH小于10,用藥或者不用藥尚有爭議，個人認為小于70歲并沒有高血壓、冠心病等基礎疾病可以治療，但在老年人(大于70歲基礎新陳代謝緩慢),不需要補充，因為研究表明適當亞臨床甲減可能延長壽命。b)TSH大于10,需要終身服藥治療，可服用優(yōu)甲樂將TSH控制在正常范圍。3.臨床甲減期(TSH升高，T4降低)：此種情況必須外源性補充甲狀腺素，將TSH及T4控制在正常范圍，需要終身服藥。藥量為什么越吃越多？是嚴重了嗎？前面提到，淋巴細胞細胞會慢慢破壞甲狀腺濾泡，自身甲狀腺功能從正常到不足、再到完全無功能是一個不可逆的緩慢過程，在這個過程中外源性補充甲狀腺素自然越來越多，但談不上病情加重。橋本氏甲狀腺炎飲食及生活需要注意什么？作為內分泌器官，難免受到飲食及生活因素方面的影響飲食方面:限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，不是無碘飲食。清淡飲食，少食用刺激性食物。生活方面:作息規(guī)律，避免熬夜。禁止吸煙。適當運動，控制體重。保持良好情緒。橋本會遺傳嗎？研究表明橋本是由遺傳因素和環(huán)境因素共同所致，具有一定的遺傳易感性，就是說比正常人更容易得，但并不是說橋本患者后代一定會得橋本。總之橋本氏甲狀腺炎不是很嚴重的疾病，最不好的后果就是導致甲狀腺功能減退，但目前有很好的藥物替代方案。長期甲減會導致身體不適，若已經明確橋本，要定期復查甲功及超聲，及時發(fā)現(xiàn)甲減，盡早開始甲狀腺素藥物替代治療，不影響生活質量。最后提醒因該病患病人群廣，且沒有徹底治愈的方法，就成為某些醫(yī)院騙錢的工具，他們通過夸大病情，恐嚇病人，加上病人對疾病認知不足，病急亂投醫(yī)，常常受騙。再次強調，該病導致甲減后，左旋甲狀腺素片是目前唯一安全有效的替代治療方案。其他中成藥、“高科技”藥物都是騙人的，謹防上當受騙。2023年06月06日1200
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