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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 橋本甲狀腺炎半結(jié)節(jié)怎么治療？異常性橋本甲狀腺炎半結(jié)節(jié)，因為橋本甲狀腺炎本身它就是一個良性的疾病，一只要是甲工正常，一般都不需要處理，定期復(fù)查，就看這個結(jié)節(jié)來說，你得說你得看一下它一個性質(zhì)，如果三類之下的話。 啊，不超過三公分的話，也是繼續(xù)觀察就可以，如果是呃四級以上的話，可能就需要做一個穿刺活檢，因為這個橋本甲狀腺炎啊，它也容易合并一些甲狀腺這種情況，這跟日常生活中就是說一個注意一個飲食的方面，就是說這個。 呃，正常飲食就可以，海鮮之類的正常吃，盡量不要多吃就可以了，然后再是說這個，注意定期的復(fù)查彩超加工就可以了。 然后彩超甲功的至少半年一次，或者一年一次的，都得做一次看看。 嗯。2023年03月01日53
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了橋本氏（?。┘谞钕傺住趺崔k？橋本很常見，女性更易得。擺脫它不易，放松和平處。星期一的早晨9：00，我如往常一樣點(diǎn)了一杯快樂的冰美式。9：10，我開始全身心投入工作中。我想，以今天這工作狀態(tài)，妥妥的效率起飛。9：45，我突然感到一陣心慌，手不自主的顫動，接著背部出汗。我拿起杯子想喝口水，杯子搖搖晃晃，我感覺我的心率在飆升。父親已經(jīng)去世2個月了，這2個月里我?guī)缀趺刻煲詼I洗面。當(dāng)然，在這2個月里我時常感覺身體出狀況了。頻繁的腹瀉、大便不成形，一點(diǎn)點(diǎn)小事都能讓我感到心慌，手抖。我始終以為自己是傷心過度，今天，我終于打算去醫(yī)院做個檢查。?檢查結(jié)果一出來，原來我不是傷心過度，而是我生了一個常見病——橋本氏甲狀腺炎（HT）。過去我總聽身邊生過孩子的女性同事說她們有這個病，沒想到，28歲未婚未育的我也戴上了這個帽子。?HT一聽就是個日本人取的名字。它是由日本九州大學(xué)一個姓橋本的醫(yī)生首先在1912年發(fā)現(xiàn)并整理成文報道的，所以就命名為HT，也稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。?◆?◆?◆?◆?◆為啥是我得HT？這二十幾年來，我一直保持著規(guī)律的作息，不熬夜，無不良嗜好，極少叫外賣，保持著運(yùn)動習(xí)慣，為啥我會得HT呢？?醫(yī)生告訴我，HT的發(fā)生主要有這幾種原因：?想想你家里有沒有得HT的？HT和遺傳因素有關(guān)，且在一定遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過程。碘攝入量多導(dǎo)致橋本的發(fā)生。沿海地區(qū)因為海產(chǎn)品豐富，居民很容易攝碘超標(biāo)。高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，促進(jìn)甲減的發(fā)生。精神壓力過大。HT可能與精神應(yīng)激相關(guān)，持續(xù)且強(qiáng)烈的精神壓力會導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)之間相關(guān)作用。?女性更易得HT。據(jù)統(tǒng)計，我國學(xué)者報告HT的患病率為1.6%，女性發(fā)病率為6.9/1000。如果將隱性病例包括在內(nèi)，女性人群的患病率高達(dá)1/30~1/10。?◆?◆?◆?◆?◆這個病嚴(yán)重嗎？簡單來說，這是一種“自己和自己打架”的病。?人天生就有保護(hù)自己的本能。當(dāng)外界的細(xì)菌、病毒想來侵害我們時，如果我們的免疫系統(tǒng)處于正常狀態(tài)，那么免疫系統(tǒng)會發(fā)起反抗，清除這些“敵軍”從而保護(hù)我方”友軍“。?但是當(dāng)免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，分不清楚誰是敵軍誰是友軍，攻擊到甲狀腺時，HT就產(chǎn)生了。?所以，這是一種人體自身免疫性疾病。?那么問題來了，這種免疫性疾病嚴(yán)重嗎？?醫(yī)生給我的答案是：有點(diǎn)嚴(yán)重但也不必過度擔(dān)心。?HT是原發(fā)性甲狀腺功能減退或亞臨床甲減最常見的病因，大約50%的HT在起病初期表現(xiàn)為甲狀腺功能低下，其余大部分患者則在起病時功能正常，但最終發(fā)展為甲狀腺功能減退。HT導(dǎo)致的甲減或亞臨床甲減會引起促甲狀腺激素（TSH）升高，而TSH升高又會促進(jìn)甲狀腺的癌變；且?guī)缀跛械脑l(fā)性甲狀腺淋巴瘤經(jīng)病理學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，都存在HT。原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤占所有甲狀腺惡性腫瘤的1%~5％。?但大多數(shù)的HT不會癌變，只要患者在早期發(fā)現(xiàn)頸部腫物明顯增大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難、構(gòu)音障礙時盡早去醫(yī)院就診檢查并接受專業(yè)的治療，癌變的發(fā)生率還是很低的。所以醫(yī)生建議，“該隨訪的時候就隨訪，該重視的時候就重視，體檢發(fā)現(xiàn)TSH升高就要引起重視。身體是自己的，拖著不檢查不治療最后可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果?！?◆?◆?◆?◆?◆HT要經(jīng)歷哪些階段？回想起我被確診為HT之前，我經(jīng)常會在夜間感覺咽部不適、頸部有壓迫感；還有一段時間覺得很容易手抖心慌、腹瀉，但是有時候覺得和沒事人一樣。?就診時醫(yī)生告訴我，典型的HT就是會經(jīng)歷不同的階段。?1、早期?發(fā)病早期可無癥狀，或僅見甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無粘連。?可有咽部不適或輕度咽下困難，時有頸部壓迫感，偶有局部疼痛與觸痛。?2、一過性的甲亢期?病情進(jìn)展時，由于我們的免疫功能下降或者紊亂，甲狀腺被自身抗體攻擊，導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，過多的甲狀腺素釋放進(jìn)入血液循環(huán)引起一過性的甲亢。?典型的會出現(xiàn)心慌、手抖、腹瀉、出汗、煩躁易怒以及失眠的癥狀。?甲亢期一般僅維持幾個月，很多人可能在不知不覺中就度過了這個短暫的階段。?3、穩(wěn)定期?短暫的甲亢過后，就會進(jìn)入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺仍然遭受著持續(xù)的破壞，但還能維持正常功能。在此期間，患者可能沒有任何臨床癥狀。?4、永久的甲減期?當(dāng)甲狀腺組織細(xì)胞被破壞的最終無法維持正常功能時，就會進(jìn)入甲減期?；颊呖赡軙霈F(xiàn)乏力、嗜睡、浮腫、便秘、體重增加等甲減癥狀。而這個階段極有可能持續(xù)終生。?◆?◆?◆?◆?◆我要治療嗎？首先你要知道的是，HT沒有特異性的治療方法，絕大多數(shù)患者一般無需治療，但醫(yī)生指出，如果出現(xiàn)以下3種情況，就一定要接受專業(yè)的治療了。?1、橋本甲亢期癥狀特別明顯時，如出現(xiàn)嚴(yán)重的手抖心慌時，可以使用β-受體阻滯劑（普萘洛爾），一般不主張使用抗甲狀腺藥物。?2、甲減時，需要服用甲狀腺素替代治療，常規(guī)使用左旋甲狀腺素鈉片（L-T4），一般需要終生服用。?治療時應(yīng)每4～6周監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)結(jié)果逐漸調(diào)整藥物劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）、血清總甲狀腺素（T4）在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2～2.0mIU/L）為宜，達(dá)到目標(biāo)劑量后，維持治療期應(yīng)6～12個月復(fù)查1次甲狀腺功能。?3、出現(xiàn)甲狀腺顯著腫大、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺激素長期替代治療。?對于甲狀腺功能正常的，一般隨訪即可，每半年到一年檢查一次甲狀腺功能和甲狀腺超聲?！?◆?◆?◆?◆少攝碘，保持好心態(tài)很重要得了HT，很多人都會關(guān)心不能吃什么。?醫(yī)生表示，對于HT患者來說，高碘飲食會增加甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎，所以在飲食方面HT患者需要限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物。含鹽的加工食品也有一定的含碘量。如果吃加碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當(dāng)放寬。?少喝咖啡、奶茶和濃茶。尤其是對咖啡因比較敏感的人，飲用咖啡、奶茶等容易導(dǎo)致心率過快，從而造成心慌心悸。保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂觀開朗的情緒和積極向上的心態(tài)。?這么一看，HT也不是多么嚴(yán)重的疾病，生活中飲食注意點(diǎn)，心情好一點(diǎn)，定期去復(fù)查甲狀腺功能，我們這一生都可以和HT和平共處。2022年10月13日1515
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎（橋本?。┰趺崔k？有哪些注意事項？隨著近些年來大眾對自身健康的逐漸重視，生活中有不少人在體檢過程中發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺問題，比如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。其中橋本氏甲狀腺炎就屬于自身免疫導(dǎo)致的甲狀腺炎，如果患者不及時治療，導(dǎo)致甲亢和甲減交替的話，可轉(zhuǎn)化為橋本甲狀腺毒癥，嚴(yán)重影響身體健康。那么，到底什么是橋本氏甲狀腺炎呢?這個病會不會惡化癌變呢?下面就講解下該病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。第一、何為橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎之所以叫“橋本氏”是因為該病最早由一位名叫Hashimoto的日本人發(fā)現(xiàn)的。該病與機(jī)體的免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，主要是由于人體血液中存在攻擊甲狀腺的自身抗體，同時還存在誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的多種細(xì)胞因子和補(bǔ)體，這些成分攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體的甲狀腺濾泡受到不同程度的炎癥破壞，影響甲狀腺激素的分泌和釋放，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體不適癥狀。臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎的患病率約為1%~2%，其中女性的發(fā)病率明顯高于男性，而且多為四五十歲的中年人。目前認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳、攝入高碘、病毒感染、輻射、精神因素等密切相關(guān)。第二、得了橋本氏甲狀腺炎會有哪些表現(xiàn)日常生活中可能很多人對橋本氏甲狀腺炎并不熟悉，但是如果發(fā)現(xiàn)自己甲狀腺腫大的時候，就要考慮是不是得了甲狀腺炎。早期的橋本氏甲狀腺炎患者通常沒有臨床不適癥狀。隨著炎癥疾病的緩慢進(jìn)展，患者可出現(xiàn)不同程度的甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退等表現(xiàn)。其中，橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺腫可通過肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)，患者會有頸部腫物出現(xiàn)，用手觸摸感覺腫物的質(zhì)地堅硬。少數(shù)患者會因甲狀腺重度腫大出現(xiàn)壓迫氣管、食管的癥狀，比如呼吸不暢、進(jìn)食困難、面部水腫等表現(xiàn)。與甲狀腺腫相伴隨的常常是甲狀腺功能減退引發(fā)的代謝異常表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)嗜睡、畏寒怕冷、記憶力減退、少汗、身體倦怠乏力、便秘、體重增加。同時病人可有記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等交感神經(jīng)興奮性降低的癥狀。第三、臨床治療措施橋本氏甲狀腺炎很難治愈，目前臨床上無法針對該病病因進(jìn)行徹底的根除治療。通常臨床癥狀不典型、甲狀腺功能正常的患者并不需要治療，隨診觀察即可。當(dāng)患者有甲狀腺腫大、甲減癥狀的時候，可選擇口服激素藥物進(jìn)行替代治療，目前臨床廣泛使用的是左旋甲狀腺素。如果患者的甲狀腺腫大已經(jīng)出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀、口服藥物癥狀不緩解或者懷疑合并有甲狀腺癌的話，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。缺點(diǎn)是術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退的概率很高，常需要終身服用左甲狀腺素替代治療。第四、橋本氏甲狀腺炎會惡變嗎?如何進(jìn)行日常管理?大多數(shù)的橋本氏甲狀腺炎并不會惡變，患者僅有頸部甲狀腺腫、甲減的表現(xiàn)。但如果患者短期內(nèi)頸部腫物明顯增大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難、聲音障礙時，要考慮是否存在癌變，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診檢查。此外，橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)盡量少吃海帶、海蜇、帶魚、紫菜等高碘食物。生活上注意勞逸結(jié)合，秋冬季節(jié)注意身體保暖。如果孕婦患有橋本氏甲狀腺炎，在妊娠期間需要遵醫(yī)囑用藥治療，定期進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測。2022年08月15日1002
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎發(fā)生甲減的根本原因是由于甲狀腺免疫紊亂導(dǎo)致淋巴細(xì)胞浸潤和自身免疫損傷，造成甲狀腺破壞，從而出現(xiàn)甲減。如何預(yù)防甲減，就要從橋本甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制談起。目前認(rèn)為，橋本甲狀腺炎的發(fā)生是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。如果父母患橋本甲狀腺炎，則自己得橋本甲狀腺炎的風(fēng)險就增高，這是由遺傳因素決定的。因為遺傳因素是無法改變的，所以只能通過環(huán)境因素減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生風(fēng)險。因此盡可能地避免誘發(fā)橋本甲狀腺炎和甲減的后天環(huán)境因素就可以減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)病風(fēng)險。目前認(rèn)為，應(yīng)激、碘攝入過多以及放射暴露是橋本甲狀腺炎比較明確的環(huán)境誘發(fā)因素。所以橋本甲狀腺炎患者從減輕應(yīng)激、避免過多碘攝入和減少放射暴露就可以減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生風(fēng)險。??首先，平時注意休息，不要太勞累，不要熬夜，保持情緒穩(wěn)定，不要給自己太大壓力，不要過于焦慮等等，這些都可以減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而有助于降低橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生。??其次，避免過多的碘攝入，這點(diǎn)前面已經(jīng)說過。平時適當(dāng)?shù)偷怙嬍晨梢詼p輕甲狀腺免疫紊亂，進(jìn)而減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生。??最后，盡可能避免放射暴露，如減少不必要的X光攝片、CT檢查等，做這些檢查時要盡可能地用鉛衣保護(hù)好頸部，避免甲狀腺受到輻射。從而減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生。??最后強(qiáng)調(diào)一下，干預(yù)橋本甲狀腺炎的環(huán)境易感因素只是減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)病風(fēng)險，但并不能完全避免橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生。所以橋本甲狀腺炎患者還是需要定期復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體，以早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的甲減，盡早治療，避免延誤病情。2022年07月25日1176
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.飲食注意事項1.1總的來說，橋本甲狀腺炎在甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）正常的情況下飲食并無明顯禁忌，但目前認(rèn)為攝入碘過量可能會導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細(xì)胞的損傷，所以橋本甲狀腺炎患者應(yīng)盡量少食高碘食物（如海帶、紫菜、海苔等），海鮮（海魚、海蝦、螃蟹）刻意正常食用。另外，也無需刻意食用無碘鹽。1.2對于橋本甲狀腺炎合并甲亢病人，應(yīng)該嚴(yán)格低碘飲食，避免碘鹽和海產(chǎn)品（如海帶、紫菜、海苔，海鮮等）攝入。1.3對于橋本甲狀腺炎合并甲減的病人，卻應(yīng)該適當(dāng)增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。1.4對于已經(jīng)是甲減并且開始甲狀腺素替代治療的患者限制或不限制碘其實意義不大。1.5盡量少食用刺激性食物，如濃茶、咖啡、酒等。少食用辛辣刺激性食物，如火鍋、辣椒等。適當(dāng)食用高纖維素食物。2.服藥注意事項2.1盡量避免長期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥（海帶，海藻，昆布等）等。如果不能停用或減量，需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺超聲。2.2硒元素參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝，缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉(zhuǎn)化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻(xiàn)資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關(guān)。因此適當(dāng)?shù)难a(bǔ)硒治療可減低甲狀腺自身抗體水平，改善甲狀腺自身免疫紊亂。但不主張常規(guī)應(yīng)用。3.調(diào)整心態(tài)，避免勞累，預(yù)防感染，戒煙大量研究發(fā)現(xiàn)，長期的生氣、精神壓力、情緒緊張、焦慮、熬夜、吸煙、感染等，同樣可能會誘發(fā)或加重橋本甲狀腺炎，因此橋本甲狀腺炎患者需要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過于勞累，保持良好的心態(tài)，預(yù)防感染，戒煙。4.預(yù)后與結(jié)局橋本甲狀腺炎是一種慢性疾病，目前雖無有效根治的方法，但整體最后良好。橋本甲狀腺炎有發(fā)展為甲減的趨勢，但演變過程緩慢，很多沒有癥狀的患者并不需要藥物治療，只需定期復(fù)查。但當(dāng)甲狀腺被破壞到一定程度出現(xiàn)了甲減的癥狀（甲狀腺功能提示甲減），則需要終生服用左甲狀腺素以維持機(jī)體的需要。2022年04月20日1139
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梁凱副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科 隨著人們對健康體檢的重視和甲狀腺功能、甲狀腺超聲篩查的普及，甲狀腺疾病成為人們體檢后來醫(yī)院就診的常見疾病，其中最常見的是橋本甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)。今天我們來一起認(rèn)識一下橋本甲狀腺炎。一、什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎是甲狀腺的一種慢性炎癥性疾病，這種炎癥并非由細(xì)菌或病毒感染所致，而是一種自身免疫性炎癥。其具體發(fā)病原因目前并不十分清楚，一般認(rèn)為與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)，如精神壓力過大、碘攝入過量、病毒感染、妊娠或某些藥物等等。多種因素共同作用于人體，導(dǎo)致自身免疫功能紊亂，血液中產(chǎn)生了針對自身甲狀腺組織的特異性抗體（如甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體TGAb等），引起甲狀腺組織中大量免疫細(xì)胞浸潤，對自身甲狀腺組織造成損傷及破壞，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。二、橋本甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎起病緩慢而隱匿，早期僅僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，患者往往沒有明顯自覺癥狀，晚期甲狀腺腫大明顯，可對氣管、食管造成壓迫，導(dǎo)致呼吸不暢及吞咽困難等典型橋本氏甲狀腺炎的病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。1.甲亢期。橋本甲狀腺炎引起的甲亢癥狀通常較輕，持續(xù)時間短暫，多數(shù)患者這個階段往往沒什么感覺；只有少數(shù)患者會出現(xiàn)輕微的甲亢癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手顫、食欲亢進(jìn)、容易急躁、體重下降等等。2.穩(wěn)定期。此期患者甲功可以是正常的，患者往往沒有什么癥狀，而僅僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體升高。3.甲減期。通常出現(xiàn)在病程的最后階段，與甲狀腺濾泡破壞過多，甲狀腺激素分泌嚴(yán)重不足有關(guān)。此期患者會表現(xiàn)出一系列甲減癥狀，如怕冷、汗少、心跳過緩、納差、腹脹、便秘、容易疲勞、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、體重增加、顏面部浮腫等。橋本甲狀腺炎的臨床癥狀因人而異，并不是所有患者都會經(jīng)歷上述三個階段，有的患者可能一直都是穩(wěn)定期，有的患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就進(jìn)入了甲減期。三、橋本甲狀腺炎如何治療？橋本甲狀腺炎的治療應(yīng)根據(jù)甲狀腺功能制定相應(yīng)的治療策略。若甲功化驗單中僅見抗體滴度水平的升高，而甲狀腺功能正常，這種情況一般不需要處理，每3-6個月復(fù)查1次即可。但需要注意低碘飲食和養(yǎng)成良好的生活方式。如果是輕度甲亢，也可暫不服藥。但如果甲亢癥狀明顯，可小劑量應(yīng)用抗甲狀腺藥物，與Graves病不同，橋本甲狀腺炎引起的甲亢往往只需要短時間用藥，因此一定要及時復(fù)查，調(diào)整藥量。如果出現(xiàn)甲減，說明甲狀腺破壞程度較重，可采取甲狀腺激素補(bǔ)充治療，服藥周期相對較長，甚至終生用藥。四、甲狀腺自身抗體水平升高需不需要治療？在門診上經(jīng)常會遇到橋本甲狀腺炎患者來咨詢?nèi)绾谓档图谞钕僮陨砜贵w，那么，甲狀腺自身抗體水平升高需不需要治療呢？眾所周知，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）顯著增高是橋本甲狀腺炎的重要特征。但是，甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度并無直接關(guān)系。我們判斷橋本甲狀腺炎的病情嚴(yán)重程度，更多是根據(jù)甲狀腺破壞的程度及甲功的水平來評估。檢測抗體的最大意義在于協(xié)助診斷，特別是對于備孕以及妊娠期女性進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠的發(fā)生率。五、橋本甲狀腺炎患者在飲食上該注意什么？目前認(rèn)為，碘攝入過量有可能誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，故應(yīng)低碘食物，但并非完全忌碘?！吨袊用裱a(bǔ)碘指南》推薦，橋本甲狀腺炎患者碘的攝取量為150ug/天，妊娠期為250ug/天。換句話說，患者可以吃加碘鹽，但應(yīng)禁食紫菜、海帶、海苔等高碘食物。此外，橋本甲狀腺炎患者還應(yīng)低脂飲食，限制高膽固醇的食物，可以多吃新鮮的水果、蔬菜，以增加維生素的攝入，但盡量不食用卷心菜、油菜等可引起甲狀腺腫大的蔬菜。2022年03月04日1316
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 發(fā)現(xiàn)甲狀腺抗體特別高，嚴(yán)重嗎？怎么治？能治好嗎？應(yīng)該注意什么？內(nèi)分泌門診看甲狀腺抗體高的絕大多數(shù)病人，甲狀腺功能都在正常范圍，只有甲狀腺抗體明顯升高。看著超過正常范圍十幾倍甚至幾十倍的指標(biāo)，大家嘗嘗心急如焚、夜不能寐，生怕自己是得了什么不治之癥。在被告知這種情況并不需要吃藥打針后，大家仍然不放心，不過其實很多時候大家是多慮了。甲狀腺抗體是什么？抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）是最常檢測的甲狀腺抗體。TgAb、TPOAb升高往往提示自身免疫性甲狀腺疾病或橋本甲狀腺炎。正常情況下，人體沒有或只存在非常少的甲狀腺抗體，充當(dāng)護(hù)衛(wèi)軍的角色，保護(hù)甲狀腺不受損傷。如果這些抗體明顯增加，就有可能把甲狀腺當(dāng)成「敵人」而進(jìn)行攻擊破壞，出現(xiàn)自己人打自己人的悲劇。當(dāng)甲狀腺被破壞到一定程度后可能就會出現(xiàn)甲狀腺功能的異常，引起各種甲亢或甲減的癥狀。當(dāng)然這種攻擊破壞的程度和攻擊時間因人而異，所以即使存在升高的甲狀腺抗體也并不一定會馬上就出現(xiàn)甲狀腺功能的異常，有時候可以幾個月甚至幾年都不引起任何不適。甲狀腺抗體滴度越高，病情越重嗎？抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）顯著增高是橋本氏甲狀腺炎的重要特征。但是，甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度并無直接關(guān)系，抗體高并不意味著病情嚴(yán)重。我們判斷橋本甲狀腺炎的病情嚴(yán)重程度，是根據(jù)甲狀腺被破壞的程度來區(qū)分，而不是按照抗體滴度的高低來區(qū)分。比如在橋本氏甲狀腺炎的晚期，當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平可以不高，但實際病情很重。檢測抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷，特別是對于備孕以及妊娠期婦女進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠的發(fā)生率。橋本病（甲狀腺炎）會發(fā)展成甲狀腺癌嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本氏甲狀腺炎，但目前沒有確切研究證實橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌有關(guān)。有文獻(xiàn)報道，橋本氏甲狀腺炎患者中甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率甚至還要低于對照組，所以，沒有必要過度擔(dān)心。如果只是單純甲狀腺抗體升高（甲功正常）是否需要治療？對于甲狀腺功能正常的人來說，即使抗體明顯升高也是不需要用藥物治療的，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查甲狀腺功能、B超就可以了。這里所說的甲狀腺功能正常是指：促甲狀腺激素TSH、三碘甲腺原氨酸T3、甲狀腺素T4都在正常范圍內(nèi)。橋本氏甲狀腺炎的治療目標(biāo)是糾正甲功異常或是解除壓迫等癥狀。臨床上，如果患者只是單純的甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）升高，而甲狀腺功能正常，這種情況一般不需要處理。事實上，包括硒制劑等藥物在內(nèi)，目前臨床上也沒有真正安全、有效的藥物使抗體轉(zhuǎn)陰。復(fù)查頻率：剛開始可以間隔時間短一些，以后根據(jù)情況可適當(dāng)延長復(fù)查時間。如果病情穩(wěn)定可以考慮一年復(fù)查一次，或出現(xiàn)明顯甲亢或甲減癥狀時隨時復(fù)查。不過即使一直沒有異常情況出現(xiàn)，也不能掉以輕心，畢竟抗體明顯升高將來還是有可能出現(xiàn)甲狀腺功能異常的，所以定期復(fù)查非常重要。如果甲狀腺功能出現(xiàn)異常，即TSH、T3、T4不在正常范圍內(nèi)了，需要由內(nèi)分泌專科醫(yī)生進(jìn)行評估。一旦達(dá)到需要治療的程度，就要使用藥物治療。如果是準(zhǔn)備近期懷孕的女性，即使甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，還是需要重點(diǎn)監(jiān)控促甲狀腺激素（TSH）這個指標(biāo)，以免影響生育和胎兒的智力發(fā)育。從優(yōu)生的角度考慮，TSH最好控制在2.5mIU/L以下。因此，備孕、懷孕階段的女性，醫(yī)生會給予更積極的治療方案，指標(biāo)的控制也更為嚴(yán)格。而且一旦懷孕，需要更加頻繁地復(fù)查甲狀腺功能，由專科醫(yī)師根據(jù)情況考慮治療方案。不過也沒有必要過于緊張，有生育要求的女性可以及時去內(nèi)分泌?？凭驮\，只要在醫(yī)師的指導(dǎo)下把相關(guān)指標(biāo)控制在合適的范圍內(nèi)，對懷孕、生孩子影響是不大的。即使單純甲狀腺自身抗體陽性的孕婦，在懷孕期間一定要定期復(fù)查甲功，一旦發(fā)現(xiàn)甲減，應(yīng)當(dāng)立即給予L-T4治療，如果治療延誤，有可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。橋本氏甲狀腺炎到底能否治愈？橋本氏甲狀腺炎是一種慢性疾病，目前尚無根治的方法。但是，我們可以通過減輕精神壓力、緩解情緒緊張、避免攝入碘過量、過度勞累等措施，在一定程度上預(yù)防本病發(fā)生。事實上，很多橋本氏甲狀腺炎患者甲功是正常的，不需要藥物治療，只需期復(fù)查、注意飲食和改善生活方式即可?；颊卟槐赜刑髩毫?，只要做到定期隨訪，出現(xiàn)甲功異常時及時治療，預(yù)后與健康人無異。橋甲炎患者在飲食上該注意什么？目前認(rèn)為：碘攝入過量有可能誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，故應(yīng)限制高碘食物，但并非完全忌碘，推薦病人碘的攝取量為150微克/日，妊娠期為250微克/日。換句話說，患者可以吃加碘鹽，但應(yīng)禁食紫菜、海帶、海苔等高碘食物，避免大量食用卷心菜、白菜、油菜、白蘿卜等容易導(dǎo)致甲狀腺腫大的蔬菜。另外，由于甲減病人往往有高脂血癥，因此，病人還應(yīng)限制高脂肪、高膽固醇的食物，可以多吃新鮮的水果、蔬菜，以增加維生素的攝入。橋甲炎患者在生活方面需要注意什么？如果只是單純甲狀腺抗體升高，一般飲食和生活方面沒有太多的要求，保持健康的生活習(xí)慣就可以了，注意定期復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺B超，以便早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的甲狀腺異常。如果已經(jīng)存在甲亢或甲減的情況，就需要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下正規(guī)治療并復(fù)查。近幾年由于大家對體檢的重視和體檢項目的完善，越來越多的甲狀腺抗體升高被診斷出來。這一方面減少了疾病的漏診，但另一方面也增加了多愁善感的女性的顧慮。在女性中出現(xiàn)甲狀腺抗體升高的情況并不少見，所以不要過分緊張，這些一般都是良性病變，保持良好的心態(tài)，注意定期復(fù)查就好。早期發(fā)現(xiàn)問題是好事，我們可以有準(zhǔn)備地應(yīng)戰(zhàn)。希望看了上面的文字后，大家可以更加從容地應(yīng)對這個問題。2022年02月12日2847
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周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 隨著近些年來大眾對自身健康的逐漸重視，生活中有不少人在體檢過程中發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺問題，比如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。其中橋本氏甲狀腺炎就屬于自身免疫導(dǎo)致的甲狀腺炎，如果患者不及時治療，導(dǎo)致甲亢和甲減交替的話，可轉(zhuǎn)化為橋本甲狀腺毒癥，嚴(yán)重影響身體健康。那么，到底什么是橋本氏甲狀腺炎呢？這個病會不會惡化癌變呢？下面就講解下該病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。1.何為橋本氏甲狀腺炎?橋本氏甲狀腺炎之所以叫“橋本氏”，是因為該病最早由一位名叫Hashimoto的日本人發(fā)現(xiàn)的。該病與機(jī)體的免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，主要是由于人體血液中存在攻擊甲狀腺的自身抗體，同時還存在誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的多種細(xì)胞因子和補(bǔ)體，這些成分攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體的甲狀腺濾泡受到不同程度的炎癥破壞，影響甲狀腺激素的分泌和釋放，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體不適癥狀。臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎的患病率約為1%~2%，其中女性的發(fā)病率明顯高于男性，而且多為四五十歲的中年人。目前認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳、攝入高碘、病毒感染、輻射、精神因素等密切相關(guān)。2.得了橋本氏甲狀腺炎會有哪些表現(xiàn)?日常生活中可能很多人對橋本氏甲狀腺炎并不熟悉，但是如果發(fā)現(xiàn)自己甲狀腺腫大的時候，就要考慮是不是得了甲狀腺炎。早期的橋本氏甲狀腺炎患者通常沒有臨床不適癥狀。隨著炎癥疾病的緩慢進(jìn)展，患者可出現(xiàn)不同程度的甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退等表現(xiàn)。其中，橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺腫可通過肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)，患者會有頸部腫物出現(xiàn)，用手觸摸感覺腫物的質(zhì)地堅硬。少數(shù)患者會因甲狀腺重度腫大出現(xiàn)壓迫氣管、食管的癥狀，比如呼吸不暢、進(jìn)食困難、面部水腫等表現(xiàn)。與甲狀腺腫相伴隨的常常是甲狀腺功能減退引發(fā)的代謝異常表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)嗜睡、畏寒怕冷、記憶力減退、少汗、身體倦怠乏力、便秘、體重增加。同時病人可有記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等交感神經(jīng)興奮性降低的癥狀。3.臨床治療措施橋本氏甲狀腺炎很難治愈，目前臨床上無法針對該病病因進(jìn)行徹底的根除治療。通常臨床癥狀不典型、甲狀腺功能正常的患者并不需要治療，隨診觀察即可。當(dāng)患者有甲狀腺腫大、甲減癥狀的時候，可選擇口服激素藥物進(jìn)行替代治療，目前臨床廣泛使用的是左旋甲狀腺素。限制碘攝入量在安全范圍(尿碘在100-200μg/L),可能有助于延緩甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展。臨床研究表明服用硒（硒酵母）可減輕或抑制自身免疫性甲狀腺炎的免疫損傷。如果患者的甲狀腺腫大已經(jīng)出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀、口服藥物癥狀不緩解或者懷疑合并有甲狀腺癌的話，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。缺點(diǎn)是術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退的概率很高，常需要終身服用左甲狀腺素替代治療。4.橋本氏甲狀腺炎會惡變嗎？如何進(jìn)行日常管理？大多數(shù)的橋本氏甲狀腺炎并不會惡變，患者僅有頸部甲狀腺腫、甲減的表現(xiàn)。但如果患者短期內(nèi)頸部腫物明顯增大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難、構(gòu)音障礙時，要考慮是否存在癌變，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診檢查。此外，橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)盡量少吃海帶、海蜇、帶魚、紫菜等高碘食物。生活上注意勞逸結(jié)合，秋冬季節(jié)注意身體保暖。如果孕婦患有橋本氏甲狀腺炎，在妊娠期間需要遵醫(yī)囑用藥治療，定期進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測。2022年02月10日948
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