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孫正海副主任醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 雙相情感障礙呢，主要會表現(xiàn)出以抑郁相跟躁狂相為主要表現(xiàn)，那么在印象的時(shí)候呢，主要會以情緒低落，興趣缺乏快樂喪尸感為主要表現(xiàn)，除此以外呢，患者還會有一些生理癥狀群，比如說食欲減退，性欲降低，還有呢，會出現(xiàn)入睡困難，早醒等這樣的表現(xiàn)那么另外一個(gè)表現(xiàn)呢，就是再躁狂相的時(shí)候可能會出現(xiàn)情感高漲。 啊行為活動增多，言語話比較多，甚至有的患者呢，會出現(xiàn)一些揮霍的行為，還可能會出現(xiàn)情緒的易激惹容易脾氣，那么在這個(gè)基礎(chǔ)上呢，有的患者呢，也會伴有一些生理方面的這種改變，比如說食欲亢進(jìn)，睡眠需要減少等等一般的那種說幸災(zāi)呢，都跟這兩個(gè)。2019年09月29日2884
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張曉菲主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 兒少精神科 上個(gè)視頻我們說了復(fù)發(fā)有哪些危害，那么我們現(xiàn)在就要知道了發(fā)哪些危害，我們在預(yù)防復(fù)發(fā)的路上，首先就要明確復(fù)發(fā)有哪些先兆癥狀，也就是預(yù)警癥狀，一失眠患者原本失眠是正常的，但如果連續(xù)兩三天出現(xiàn)入睡時(shí)間延遲或者睡眠節(jié)律紊亂，則要警惕二舊事重提，有些患者正常的時(shí)候不會計(jì)較什么，但是在發(fā)病期的時(shí)候會反反復(fù)復(fù)的會提到以前發(fā)生過的事情，這個(gè)時(shí)候也要警惕三晝夜節(jié)律改變本來患者挺好的。 但是這段時(shí)間開始臥床。 推遲上床時(shí)間或者推遲起床時(shí)間，這個(gè)也要注意四行為異常五情緒異常，六食欲改變七堅(jiān)持服藥的情況下癥狀再次出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候就預(yù)示著呃疾病，有可能要復(fù)發(fā)吧，擅自停藥或者減藥灸否認(rèn)自己有病，那么以上的這九點(diǎn)就是復(fù)發(fā)的一些預(yù)警癥狀。2019年09月08日3011
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范肖冬副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 1、誤診為無病 有些雙相障礙患者，尤其是輕到中度的，對于情緒的周期性起起伏伏，周圍人和自己都不認(rèn)為有病，原因可能是缺少疾病知識，也可能是患者有較高的地位、學(xué)問、權(quán)威，是家里的長輩或強(qiáng)勢的一方，別人不敢往病上面想，即使想到了又不敢說，而其本人則不愿想、偶爾想到了也不愿承認(rèn)。本人和周圍人都認(rèn)為他（她）沒病，只是一段時(shí)間鬧情緒、想不開、狀態(tài)不好（抑郁時(shí)），過一段時(shí)間又“想開了“，狀態(tài)好了（亢奮時(shí)）。 比如有的學(xué)生，前一個(gè)學(xué)期還學(xué)習(xí)十分刻苦，早出晚歸，整天泡在圖書館、教室，同時(shí)還熱心參加班級和學(xué)校的社團(tuán)活動，期末考試成績排到前幾名，但是狀態(tài)不穩(wěn)定，后一個(gè)學(xué)期可能會無緣無故地像變了一個(gè)人，頹廢懶散、不與同學(xué)交往，學(xué)習(xí)成績一落千丈。比如某位領(lǐng)導(dǎo)，剛被提拔后，整天精力充沛、干勁十足，晚上3點(diǎn)多就醒了，起床看管理方面的書，白天也不困。幾個(gè)月后卻轉(zhuǎn)變了，不愿見人，整天躲在自己辦公室里，回家還特別疲憊，倒頭就睡。以上兩個(gè)例子都很容易被誤認(rèn)為是思想問題或者狀態(tài)的起伏。 2、誤診為失眠 雙相障礙病人處于抑郁狀態(tài)時(shí)，70%的患者會伴隨睡眠障礙，包括入睡難、睡眠淺、噩夢連連、早醒，白天嗜睡、頭暈、注意力不集中、困倦等癥狀，所以有不少病人會被誤診為失眠。 處于亢奮狀態(tài)時(shí)（輕躁狂或躁狂），由于患者精力過于旺盛，對睡眠需要很少，平均每晚睡2-3小時(shí)就夠了，病人或者忙得不亦樂乎“舍不得去睡“，快天亮才睡一會兒，或者前半夜只睡一覺，天不亮就起床讀書、干活。不同于失眠病人的輾轉(zhuǎn)反側(cè)、明明很困卻睡不著，躁狂病人則是晚上沒有困意，白天也絲毫不覺得困，反而精神爍爍。有時(shí)身體實(shí)在太累了，打個(gè)盹就又精神了，所以也會被誤診為失眠。病人自己也以為是失眠，因?yàn)檎硭恢?，但仔?xì)追問，病人會說睡不著是壓根就不困，而且白天也不困。 3、誤診為焦慮癥 病人處于抑郁狀態(tài)時(shí)，會感覺無法勝任正常的工作、學(xué)習(xí)、社交，乃至日常生活，因此，常常擔(dān)心、急躁，甚至坐立不安，尤其是既往有過抑郁發(fā)作，治愈了，最近又抑郁復(fù)發(fā)的病人，特別擔(dān)心這次復(fù)發(fā)會很嚴(yán)重、會治不好，所以復(fù)發(fā)的病人往往剛出現(xiàn)輕度抑郁的癥狀，就出現(xiàn)重度焦慮的癥狀，所以可能會被誤診為廣泛性焦慮。 抑郁狀態(tài)時(shí)由于病人自覺思維遲鈍，注意力不集中，理解和反應(yīng)都變慢，常常詞不達(dá)意，不愿與人交流，“不知道說什么“，甚至不敢接電話、微信，常常關(guān)了手機(jī)，見人會緊張，怕別人看出自己的虛弱和痛苦，怕別人看不起和憐憫，總之，是不敢見人，所以會被誤診為社交焦慮。 處于躁狂（輕躁狂）狀態(tài)時(shí)，由于“好主意、好想法“層出不窮，自己想干的事情太多，而周圍人要么跟不上他/她的節(jié)奏，要么做事的水準(zhǔn)達(dá)不到其要求，或者不理解其意思和思想，病人自己則時(shí)間有限，分身乏術(shù)，面對眼前的千頭萬緒，尤其是反對和批評，會出現(xiàn)急躁、心煩、易怒、發(fā)脾氣等表現(xiàn) ，很容易被誤診為焦慮癥。其實(shí)這些癥狀屬于激越、易激惹，不同于焦慮，焦慮的核心是過分擔(dān)心、緊張、害怕、恐懼。 有些病人的躁狂狀態(tài)可以長達(dá)半年或一年，每天都活動多、思考多、說話多，還有大運(yùn)動量的體育鍛煉，同時(shí)卻睡眠很少、休息很少，由于長時(shí)間精神緊繃、身體透支，許多病人會突然出現(xiàn)頭暈、心慌、胸痛、憋氣，伴有恐慌，以為患了重病，去急診排除了心、腦、肺等疾病后，被診斷為驚恐發(fā)作（急性焦慮發(fā)作），其根源其實(shí)是長期亢奮導(dǎo)致的體力透支。 4、誤診為單相抑郁 有些抑郁癥患者多次發(fā)作，有時(shí)會在一天之內(nèi)突然“好起來“，也會在一天之內(nèi)突然發(fā)作或加重，這些患者很可能是不典型的“雙相”抑郁。 也有些患者主動來精神科就診，理由是感覺自己近一段時(shí)間“抑郁了”，但是通過醫(yī)生面診、測試和必要的檢查，他們不符合抑郁的診斷，仔細(xì)調(diào)查他們的既往經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)他們在過去的一段時(shí)間或較長時(shí)間內(nèi)實(shí)際上是處于亢奮（躁狂）狀態(tài)的，表現(xiàn)得愉快、滿足、幸福、無憂無慮、精力充沛、無所不能，他們自認(rèn)為那個(gè)狀態(tài)是“正常”，所以一旦從頂峰滑落一定距離，就無法忍受，以為陷入了抑郁，其實(shí)是雙相。 5、誤診為精神分裂癥 處于嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)時(shí)，有些病人會出現(xiàn)與其抑郁情緒相互配合的幻覺、關(guān)系妄想、被害妄想、自罪妄想等，比如“聽“到有人批評自己、威脅自己，感覺周圍人都看不起自己，認(rèn)為自己犯了錯，甚至有罪，應(yīng)該去自首，或認(rèn)為警察要來抓自己等，還有些病人會出現(xiàn)貧窮妄想，認(rèn)為家里已經(jīng)沒錢了、破產(chǎn)了。因?yàn)榇嬖谝陨暇癫⌒园Y狀，所以會被誤診為精神分裂癥。 處于躁狂狀態(tài)時(shí)，有些病人也會出現(xiàn)幻覺和妄想，幻聽的內(nèi)容多是夸獎、鼓勵自己的，或者處于好心地出主意，唱歌、講故事等，讓病人開心快樂。常常有關(guān)系妄想、夸大妄想、出身名門妄想等，認(rèn)為周圍人都知道自己，自己有能力、資源、背景，能做大事。因?yàn)橐陨习Y狀，所以會被誤診為精神分裂癥。 6、誤診為人格障礙 7、誤診為多動癥 處于抑郁狀態(tài)時(shí)，因?yàn)樗季S速度變慢，導(dǎo)致注意力無法集中，尤其是閱讀時(shí)，很難產(chǎn)生有效記憶。在學(xué)生和從事文案工作、設(shè)計(jì)工作的病人感受更深，容易被誤診為注意缺陷障礙（ADD）。 處于亢奮狀態(tài)時(shí)，因?yàn)樗季S速度過快，跳躍式思維，興趣難以持久，注意力隨境轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響閱讀、寫作、設(shè)計(jì)等作業(yè)，而且病人同時(shí)有說話多、活動多的表現(xiàn)，所以會被誤診為多動注意缺陷障礙（ADHD）。 近來接診了不少有出國留學(xué)經(jīng)歷的白領(lǐng)，還有幾例在國內(nèi)工作的外國友人，他們的共同特點(diǎn)是在抑郁狀態(tài)和亢奮狀態(tài)時(shí)都服用改善注意力的藥物。經(jīng)過仔細(xì)詢問病史，都確診為雙相障礙……2019年07月10日7883
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劉波主治醫(yī)師 自貢市精神衛(wèi)生中心 兒童青少年情緒障礙門診 大家晚上好，我是李波醫(yī)生，現(xiàn)在我們談一下雙相情感障礙啊，很多人都聽說過，但是對他啊，又不是很了解啊，我們今天晚上解釋一下什么叫雙向情感障礙。 雙相情感障礙，其實(shí)他就是雙向啊，兩個(gè)像啊，不是方向的向是兩個(gè)像是啊綜合征的意思。 啊，比如說有抑郁相啊，也有躁狂相啊，這段時(shí)間呢，這個(gè)病人表現(xiàn)為抑郁向下段時(shí)間，這個(gè)病人表現(xiàn)為躁狂相啊，這樣子交替出現(xiàn)或者啊，出現(xiàn)幾次抑郁啊，一次躁狂或者幾次躁狂一次已呈發(fā)作性表現(xiàn)啊，它是一個(gè)復(fù)發(fā)率特別高的一個(gè)重性精神疾病啊，需要我們特別的關(guān)注啊，可能需要長期的藥物治療以及心理治療啊，以及康復(fù)治療等等啊，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，大家已經(jīng)高度的重視。2019年05月24日2164
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張迎黎主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 精神科 雙相情感障礙的躁狂階段常見有精力充沛、充滿創(chuàng)造力、興奮、言語速度加快、睡眠非常少，精神亢奮。他們經(jīng)常覺得自己是偉大的、全能的、不可戰(zhàn)勝的。雖然躁狂自我感覺很好但是常常有失控的傾向，發(fā)病期間會有賭博、不當(dāng)?shù)男孕袨?、做冒險(xiǎn)的商業(yè)投資等。他們也會在收到批評的時(shí)候變得容易發(fā)怒、急躁、好斗、攻擊性強(qiáng)。 輕躁狂是一種不太嚴(yán)重的躁狂癥，處于輕躁狂狀態(tài)的人感到欣快，精力充沛和富有成就感，但每天的生活不受影響，行為沒有失控。在別人看來，輕躁狂的人僅僅心情特別好而已。然而，輕躁狂也可能導(dǎo)致決策失誤、人際關(guān)系傷害、事業(yè)聲譽(yù)受損。此外，不經(jīng)治療，輕躁狂經(jīng)常會升級為躁狂發(fā)作或緊跟其后的度抑郁癥發(fā)作。 躁狂癥的常見癥狀和體征包括： 1.不同尋常的情緒“高漲”、樂觀或極度煩躁 2.不切實(shí)際的高估自己的能力或權(quán)力 3.睡眠很少，但是感覺非常有活力 4.說話快，別人跟不上 5.一個(gè)想法接著一個(gè)想法，思維跳躍 6.注意力高度不集中 7.判斷力下降、易沖動 8.蠻干不計(jì)后果 9.妄想和幻覺（在嚴(yán)重的情況下） （轉(zhuǎn)載文章者請注明本文作者和出處，讓我們來共同保護(hù)知識成果，造福患者，也為專業(yè)發(fā)展添磚加瓦-張迎黎）2013年08月07日9304
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郭曉娟主任醫(yī)師 西安市精神衛(wèi)生中心 臨床心理科 抑郁發(fā)作2周以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無愉快感； (2)精力減退或疲乏感； (3)精神運(yùn)動性遲滯或激越； (4)自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； (5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； (6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； (7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； (8)食欲降低或體重明顯減輕； (9)性欲減退。 (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。 (2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。 躁狂發(fā)作 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列 3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：1.注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；2.語量增多；3.思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；4.自我評價(jià)過高或夸大；5.精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動；6.魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；7.睡眠需要減少；8.性欲亢進(jìn)。一周混合發(fā)作 既有抑郁又有躁狂，通常在快速轉(zhuǎn)向是發(fā)生，如躁狂突轉(zhuǎn)抑郁，幾小時(shí)后再轉(zhuǎn)躁狂，混合的感覺，躁狂和抑郁均不典型。2周環(huán)性心境障礙是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合狂躁或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為十分愉悅、活躍和積極，且在社會生活中會作一些承諾；但轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟魰r(shí)，不再樂觀自信，而成為痛苦的“失敗者”。隨后可能回到情緒相對正常的時(shí)期，或者又轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度的情緒高漲。一般心境相對至少正常的間歇期可達(dá)數(shù)月，已2年，其主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定，這種心境的波動于生活應(yīng)激無明顯關(guān)系，于患者的人格特征有密切關(guān)系，過去有人稱為“環(huán)性人格”。惡劣心境是以持久的心境低落為主的輕抑郁，而從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮或軀體不適和睡眠障礙，有求治要求，無明顯的精神運(yùn)動性抑制或精神病癥狀。社會功能損害輕。2年以上，無長時(shí)間完全緩解，有緩解，不超過2個(gè)月。與生活事件和性格有關(guān)。雙相情感障礙特點(diǎn)是病人出現(xiàn)兩次或多次的情感和活動水平明顯紊亂的發(fā)作。其中至少有1次表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動增加，另1次表現(xiàn)為情感低落、精力減低和活動減少雙相1型：DSM-1V,既有躁狂又有抑郁，11.有輕躁狂，無躁狂發(fā)作快速循環(huán)1.雙相障礙，2.12個(gè)月內(nèi)最少發(fā)作4次多見于11型，女多，與環(huán)境和藥物治療關(guān)系密切，丙戊酸效果好。雙重抑郁是指在心境惡劣障礙基礎(chǔ)上出現(xiàn)重癥抑郁發(fā)作多次 疊加，多次重抑郁發(fā)作得不到完全緩解。效果差。季節(jié)性情感障礙主要是秋冬季節(jié)，抑郁，3年或更長時(shí)間發(fā)生3次或更多心境障礙，每年在相同的90天內(nèi)，緩解也在特定的90天內(nèi)，季節(jié)性發(fā)作次數(shù)明顯多于非季節(jié)性，北歐多。2013年02月07日4813
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吳海龍副主任醫(yī)師 廈門市仙岳醫(yī)院 精神科 今年讀初三的小煒上課被老師批評后很委屈，連著幾天不去上這位老師的課，后來干脆所有的課都不去上了。每天把自己關(guān)在屋里，飯也吃得少。爸媽還以為他讀書太累了，就做好吃的還買了很多補(bǔ)品給他吃，經(jīng)常帶他出去散心，但他還是老樣子。后來，爸媽給熟人介紹到一位巫婆那尋求幫助。巫婆說，中邪了。做了法術(shù)，畫了幾張符讓回家服用。3天后，小煒奇跡般地好轉(zhuǎn)了，能正常上學(xué)了，恢復(fù)了往日的光彩?？墒?，1個(gè)月后，家人發(fā)現(xiàn)小煒變得不一樣了：讀書到凌晨一兩點(diǎn)都不覺得困，還清晨5點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)起床。白天上課精神特好，老師教的他掌握得很快?；丶液筮€喜歡與家人談?wù)搶W(xué)校的事情，并且搶著幫媽媽做家務(wù)，不讓他做時(shí)他還很生氣。剛開始家人也沒在意，突然有一天，小煒信誓旦旦地宣布，他已找到生活的目標(biāo)了，要辦一家網(wǎng)絡(luò)集團(tuán)公司，招募一批大學(xué)生為他打工，創(chuàng)建自己的品牌，走出國門，沖向世界。家人不便向外聲張，偷偷找了一位精神科醫(yī)師到家里給他看病。結(jié)果是：小煒得了雙相情感障礙。廈門市精神衛(wèi)生中心、仙岳醫(yī)院老年兒童科主任吳海龍：情感障礙，是以情感或心境異常改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組精神障礙。雙相是指異常心境的兩個(gè)極端，一個(gè)是心情低落，一個(gè)是心情高漲。吳海龍說，像小煒剛開始表現(xiàn)心情低落，這時(shí)如果其行為改變不明顯，是很容易被忽略的，并且約有三分之一的人可以自行緩解的。巫婆恰恰是碰上了這三分之一的病人，所以才被誤以為有效。確切地說，不是巫術(shù)治好了，是小煒自己康復(fù)了。巫婆的祈禱在心理學(xué)上被認(rèn)為是一種傾訴，她好比一個(gè)心理咨詢師，有利于舒緩不良情緒，但對于疾病無能為力。經(jīng)過藥物治療，小煒恢復(fù)了往日的神采。2011年06月11日3171
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