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馬燕桃主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 雙相障礙 思瑞康（喹硫平）聯(lián)合治療兒童雙相障礙的一例個案討論劉豫鑫博士，北京大學第六醫(yī)院病例：某某，12歲，小學生，主因“情緒低落、睡眠多與活潑話多交替發(fā)作5個月”于2012年10月首次入精神?？漆t(yī)院住院治療，家族史不詳，既往對頭孢類抗生素過敏，病前性格內(nèi)向溫順?，F(xiàn)病史：患者于2012年5月起病，表現(xiàn)為上課打瞌睡、話少、心情不好、經(jīng)常掉眼淚、不能堅持上學，在當?shù)卦\斷不詳，給予舍曲林50mg/日、經(jīng)顱磁刺激治療10余天后，情緒明顯好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)比發(fā)病前明顯話多、極為活潑，不伴興奮、易激惹、亂花錢、沖動行為等。持續(xù)1周后再次出現(xiàn)白天打瞌睡、多臥床、情緒低。2012年8月在某院診斷“雙相情感障礙”，給予丙戊酸鎂、舍曲林、舒思治療（具體劑量不詳），改善不明顯。本次入院前情況：睡眠過多、進食減少、活動減少1周與睡眠進食正常、活潑、話多1周交替發(fā)作。本次入院當天精神狀況檢查：神清，定向力完整，被動接觸好，問答切題。語量、語速可，條理清晰。未查及幻覺、妄想等精神病性癥狀。能清楚訴說5月底得病，“一周好一周不好”，不好時“睡覺多、老犯睏、做可怕的噩夢，不想起床、不想吃飯”，承認情緒最不好的時候“就是不想活在這個世界上了”；好的時候“不犯睏了，比平?；顫娨恍?，說話多一些”。自知力好，表情羞怯，承認既往有情緒低落和更愉悅的體驗，對自己目前的狀態(tài)滿意。主動求治，表現(xiàn)乖巧，在病房很快與其它病友成為朋友，一起玩耍。疾病診斷與鑒別：抑郁狀態(tài)，雙相情感障礙；鑒別診斷：發(fā)作性睡病，復發(fā)性抑郁障礙，特發(fā)于童年的情緒障礙。入院治療經(jīng)過：第1周：漸停舍曲林，丙戊酸鎂緩釋片750mg/日，舒思換為思瑞康100mg/日。第2周：入院第9天，主動接觸，見到醫(yī)生表現(xiàn)高興，訴“心情挺好的”，認為與自己平常狀態(tài)差不多，從昨天開始“不睏了”。問及上周患者體驗，多訴“不記得了”，承認當時只想睡覺、不想活動、沒胃口。否認現(xiàn)在有精力充沛、腦子轉(zhuǎn)得快、想法多、計劃多等。表情愉悅，認為心情與平時差不多。能主動與病友交往，一起下樓活動，顯活潑，生活自理好，對目前狀態(tài)滿意，未見易激惹、活動過多。第3周：入院第17天，臥床睡眠不起，反復喚其名不理會，輕推患者顯回避，皺眉不愿被打擾，拒絕談話，蒙頭睡覺。反復督促下才起床少量進食，起床后神情萎靡，多低頭不語，不愿交談，反復詢問是否不開心，能點頭表示同意?；灱坠Γ篢SH 8.36uIU/ml，F(xiàn)T4 0.53ng/dl，TT4 3.92ug/dl，考慮存在亞臨床甲減。第4周：開始合并碳酸鋰治療，逐漸加量至0.75g/日；入院第26天，被動接觸好，問答合作，能認真回憶上周體驗。認為自己的病就是“睡覺多，一睡就是一星期，睡眠多時猛地起來好幾次，做夢，讓人不愉快的夢”，承認睡覺多時“有事，但是不想做、沒興趣做”，承認當時“描述不出來，就是特別的煩，有時想哭，沒有希望，覺得自己特別沒用，不會好起來了，周圍人也幫不了我”。承認現(xiàn)在心情比平時好一點，“因為我從夢里醒過來了，我覺得特別高興”。否認精力充沛、睡眠減少。能與病友一起做手工、自學課本。第5-7周：丙戊酸鎂緩釋片750mg/日，思瑞康300mg/日，碳酸鋰0.75g/日?；純罕憩F(xiàn)乖巧有禮貌，語量語速適中，講話條理清楚。否認情感高漲、低落體驗。在病房表現(xiàn)良好，與病友交往好。復查血鋰：0.73mmol/L。復查甲功：TSH 6.69uIU/ml，F(xiàn)T4 0.48ng/dl，TT4 4.52ug/dl，亞臨床甲減有緩解。出院門診隨訪：未再出現(xiàn)抑郁及躁狂發(fā)作。大部分時間有點悶悶不樂，學習缺乏主動性，不再擔任班長。維持治療：丙戊酸鎂緩釋片750mg/日，思瑞康300mg/日，碳酸鋰0.75g/日。馬燕桃主任治療點評：起病于15歲以前的兒童期雙相障礙，其臨床表現(xiàn)較成人期發(fā)病更為復雜多變，存在快速循環(huán)傾向。使用喹硫平及心境穩(wěn)定劑聯(lián)合治療對于治療和預防情緒的“雙”極性表現(xiàn)均有作用，注意其與碳酸鋰聯(lián)合使用時對甲狀腺功能可能的影響。（注：本資料僅用于學習和經(jīng)驗分享，謝絕轉(zhuǎn)載?。?/a>2014年01月26日
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張迎黎主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 精神科 治療雙相情感障礙并不是一件容易的事情，你的生活方式和日常習慣會顯著影響你的情緒。以下是雙相情感障礙的自助治療方法。 1.健康教育。盡可能多的了解雙相情感障礙的知識，了解的越多，就越會幫助你康復的更快。 2.時常監(jiān)控你的壓力。避免高壓力，保持工作與生活的平衡，并盡量學習一些放松的技巧，如冥想，瑜伽，或者深呼吸。 3.尋求支持。擁有幫助、支持和鼓勵你的親戚、朋友非常重要。加入一個互助小組或找到更多值得信賴的朋友。 4.選擇健康的生活方式。健康睡眠、飲食和運動習慣可以幫助穩(wěn)定你的情緒。尤其要保持一個規(guī)律的睡眠。 5.監(jiān)控你的情緒。自我監(jiān)控情緒癥狀和情緒擺動，在問題出現(xiàn)之前就可以及時阻斷它。 6.雙相情感障礙的抑郁階段經(jīng)常癥狀嚴重，自殺是重要的危險因素。雙相情感障礙患者比普通抑郁癥患者的自殺危險高的多。另外，自殺的致死性更高。 7.雙相情感障礙患者伴發(fā)頻繁抑郁發(fā)作、混合發(fā)作、酒精和物質(zhì)濫用、自殺家族史、早年發(fā)病者自殺的危險性更高。（轉(zhuǎn)載文章者請注明本文作者和出處，讓我們來共同保護知識成果，造福患者，也為專業(yè)發(fā)展添磚加瓦-張迎黎）2013年08月07日6466
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李斌主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 兒童精神科 一位22歲患者的母親來詢問我關于女兒病情的問題，（在過去兩年，我一直是她女兒的主治醫(yī)生，她女兒患雙相情感障礙，堅持服用碳酸鋰治療），最近她女兒出現(xiàn)了輕度抑郁的癥狀，我給她又開了抗抑郁藥物治療。問-患者母親；答-醫(yī)生。問：這是不是意味著她的病情嚴重了，碳酸鋰不再起效了？答：不是的，通常長期服用碳酸鋰的雙相患者可能偶爾出現(xiàn)抑郁癥狀，如果治療及時，抑郁癥狀會很快消失，不會出現(xiàn)嚴重結(jié)果。但這不是說碳酸鋰就不再起效了，這是疾病的一種現(xiàn)象。問：我和我老公該如何做？我們從來沒有單獨讓她在家，或者催促她去做什么事。但是看到她整天躺在床上什么都不做，我們很心痛。還有就是她的體重問題，從她開始服用碳酸鋰，體重增加了很多。答：最重要的事情是不要責備或?qū)ε畠喊l(fā)火；要多給她信心和鼓勵。當人抑郁時，一般都是不想做事情或者覺得自己什么也做不了。所以，我們不要過分地催促她。當抑郁好轉(zhuǎn)后，他們會重拾信心的。體重增加的問題，同樣是困擾醫(yī)生的問題。它既是服用碳酸鋰的副反應，也可能與患者的過量飲食、活動減少有關系。當抑郁好轉(zhuǎn)后，鼓勵孩子適度節(jié)食和體育鍛煉，可能會減輕體重。問：醫(yī)生，孩子為什么會得這種病呢？是因為在她兩歲時我就去上班了，不再帶她？你也知道，我不可能總是待在家里帶孩子呀。我丈夫有點粗暴，從孩子出生起，他就一直忙著生意的事情，而且最開始，生意確實不好做，他對孩子也缺乏耐心。是這些原因嗎？答：我們真的不知道究竟是什么造成的精神科疾病?，F(xiàn)在全世界都在研究可能的致病因素。但有些事情，你應該要知道：如果媽媽去工作了，而爸爸又缺乏耐心就造成孩子生病的話，那么有一多半的孩子都會得精神科疾病的。你所提及的那些因素都不是造成孩子得病的原因。至于致病原因目前不詳，也許和遺傳基因、病毒感染、環(huán)境因素或者壞運氣有關。對孩子不好的父母只能讓病情變得更糟，而好父母會幫助孩子逐漸好起來；無論如何，父母決定不了孩子患分裂癥、情感病、抑郁還是焦慮癥。我不知道，我的答案是否能幫助這位母親，也許只是部分性幫助吧。至少我沒有責備她，而且告訴了她，壞父母不是致病原因。但是她的朋友、熟人能同樣不責備她嗎？！2013年07月17日7756
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鄭英君主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 主要藥物治療方面的區(qū)別： （1）雙相障礙的治療以情感穩(wěn)定劑的使用為主，急性期多2種或以上藥物聯(lián)合治療，根據(jù)躁狂或抑郁癥狀的不同選擇藥物。維持期用藥可以聯(lián)合也可以選擇單一用藥，但主張以情感穩(wěn)定劑維持治療，慎用或僅短期聯(lián)合使用不易轉(zhuǎn)躁的抗抑郁藥物，預防復發(fā)、避免發(fā)展成快速循環(huán)型雙相障礙，是一切治療的基礎。因為發(fā)展成為快速循環(huán)型是雙相障礙致殘的主要元兇。治療中要高度意識到，要避免抗抑郁藥物導致的快速循環(huán)。 藥物聯(lián)合使用不等于越多藥物聯(lián)合使用越好，根據(jù)病人個體情況，合理最少種類的聯(lián)合、盡量短期多藥聯(lián)合使用，不僅對降低醫(yī)療費用有益，而且對減少藥物不良反應影響意義重大。（2） 精神分裂癥的藥物治療方案，盡量以單一的抗精神病藥物治療，急性期根據(jù)抑郁癥狀情況可以短期聯(lián)合抗抑郁藥物，但長期不宜。精神分裂癥的維持期治療中，推薦盡量以單一抗精神病藥物治療為主，這一點非常有利于提高治療依從性。有說服力的SCI論文中的循證醫(yī)學臨床研究依據(jù)顯示，碳酸鋰、丙戊酸鹽類等情感穩(wěn)定劑對精神分裂幻覺、妄想癥狀的維持期治療（遠期療效方面）沒有任何輔助治療效果，僅僅增加藥物副反應，且增加病家經(jīng)濟負擔。這一點就體現(xiàn)了鑒別診斷的重要性。 以上簡短的闡述，只想回答一個簡單的問題：雙相障礙和精神分裂癥的用藥無論在急性期還是維持期，治療理念是不同的，并不存在所謂的“精神科診斷大同，治療大同”。如果精神科疾病的診斷和治療都“大同”了，學科將沒有發(fā)展，臨床科研也將暗無天日。 最后送附上我常在精神科醫(yī)生及學生培訓教學中說的一句話：“診斷精準后應用最少種類的藥物，結(jié)合規(guī)范的心理治療方法治療好病人，并為他們之后降低復發(fā)風險、減少藥物不良反應和經(jīng)濟負擔多多考量的醫(yī)生才是最高明的精神科好大夫----鄭英君”。(本文僅為解答患者家屬在廣州市腦科醫(yī)院2013年7月11日的《惠愛心理論壇》公益性精神健康講座中提出的問題以及低年資精神科醫(yī)生的一個困惑)2013年07月12日31088
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梁偉業(yè)副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 有證據(jù)表明，鋰鹽、丙戊酸鹽、卡馬西平和帕羅西汀有致胎兒畸形危險，因此妊娠初期3個月內(nèi)應該避免使用。鋰鹽最主要的問題是心血管畸形風險，發(fā)生率約為1.2%-7.7%，其中三尖瓣關閉不全（Ebstein Anamoly）是最嚴重的，盡管其絕對風險率非常低（1/1000）。神經(jīng)管發(fā)育缺陷風險主要與丙戊酸鹽和卡馬西平有關，尤其是丙戊酸鹽，發(fā)生率可高達6%。拉莫三嗪相對較安全，盡管近期有資料提示其可能與兔唇/腭裂有關。有關非典型抗精神病藥方面的資料目前不多，F(xiàn)DA 將其皆歸為C類（即風險不能除外）。目前所有的抗抑郁藥風險評估也歸為C類（除外帕羅西汀和安非它酮）；帕羅西汀因為可能與新生兒心血管畸形有關（歸為D類，見表5），因此應該避免妊娠期使用；而安非它酮歸為B類（目前沒有證據(jù)顯示其對人類有危險），因此在妊娠期若需用抗抑郁藥時，可作為優(yōu)先考慮。另外，在妊娠初期的10周內(nèi)還要避免使用苯二氮卓類藥物（因為有引起兔唇/腭裂的風險）。如果在妊娠初期的3個月內(nèi)出現(xiàn)情感障礙的復發(fā)，盡可能使用非藥物的心理社會治療。如果疾病復發(fā)的風險大于治療藥物致畸的風險，則應考慮改良電抽搐治療（MECT）或藥物治療來控制心境發(fā)作。妊娠期不同階段的治療方案選擇需根據(jù)藥物的潛在不良影響，如妊娠初期3個月內(nèi)的急性躁狂發(fā)作，宜選用C類的非典型抗精神病藥；而雙相抑郁發(fā)作，則宜選用MECT或喹硫平。雖然其他抗抑郁藥也可以考慮使用，如安非它酮或SSRIs（除外帕羅西?。枰嫌梅堑湫涂咕癫∷幰越档娃D(zhuǎn)躁風險。由于妊娠會使得孕婦身體液體容積比增大，因此藥物維持治療者在妊娠中晚期需增加藥量以保證穩(wěn)態(tài)血藥濃度和療效，但在分娩前數(shù)日需減量以免毒性反應。必須告知患者，在妊娠中晚期使用精神藥物可能會增加胎兒死亡、胎兒發(fā)育遲滯、以及新生兒中毒等風險。另外，有報道顯示，妊娠期使用丙戊酸鹽可能與兒童言語智商發(fā)育低下有關。圍產(chǎn)期有雙相障礙病史的女性患者其產(chǎn)后復發(fā)的風險約為50%，換句話說，在產(chǎn)后情感障礙發(fā)作的患者中約有70%既往有情感障礙病史。產(chǎn)后精神病的發(fā)生率約為10-20%，且有自殺和傷害嬰兒的高風險，因此需要臨床緊急處理。心境穩(wěn)定劑預防性治療可降低產(chǎn)后情感障礙的發(fā)作。雖然藥物在乳汁中的濃度相差很大，但絕大多數(shù)治療雙相障礙的藥物會通過乳汁分泌，因此需要密切觀察母乳喂養(yǎng)嬰兒的藥物中毒體征，盡管不必要檢測嬰兒的血藥濃度。每天盡量在服藥前給嬰兒喂母乳以減少藥物通過乳汁對嬰兒的影響。服用鋰鹽患者主張斷乳，而服用丙戊酸鹽和其他多數(shù)抗抑郁藥的患者可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。表5簡列了相關藥物的安全性，可供臨床參考。表5 FDA關于精神藥物對妊娠期和哺乳期使用的風險評估藥物妊娠風險*哺乳風險#鋰鹽DL4丙戊酸鈉DL2卡馬西平DL2拉莫三嗪CL3奧氮平CL2利培酮CL3喹硫平CL4阿立哌唑CL3齊拉西酮CL4氟哌啶醇CL2安非他酮BL3帕羅西汀DL2其他SSRIsCL2或3*FDA妊娠風險評級：A=對照研究顯示無危險，B=無證據(jù)顯示對人有危險，C=危險性不能排除，D=有危險的證據(jù)，X=妊娠期禁忌#FDA哺乳風險評級：L1=最安全，L2=安全，L3=比較安全，L4=可能有不利影響，L5=禁忌必須注意，所有精神藥物在妊娠期和哺乳期使用都可能有風險，因此，臨床醫(yī)師應該了解最新研究信息，在給予妊娠期或哺乳期婦女處方藥物之前需要權(quán)衡風險/效益比。2012年12月04日3414
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邸曉蘭主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 患者：患病3年一直治療效果不太理想，主要表現(xiàn)情緒緊張、恐懼、哭泣。半年前住院治療過，診斷為雙相障礙，目前為中度抑郁發(fā)作。入院時內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查末見陽性體征。檢查及化驗：常規(guī)、血生化、甲狀腺功能均正常，心電圖、腦電圖也正常。用藥：來士普10mg1次/日，德巴金250mg2次/日，再普樂2.5mg1次/日晚。住了40天，出院后比較穩(wěn)定，可最近又有點不好，晨起來和中午起來有點緊張。請問中醫(yī)有什么好的方法？網(wǎng)上說中醫(yī)能去根還沒有副作用，是這樣的嗎？北京回龍觀醫(yī)院精神科邸曉蘭： 我可以負責任地告訴您，中藥治療雙相障礙基本無效。但是，只要用合理的西藥，堅持正規(guī)系統(tǒng)的治療，此病緩解率還是相當高的。 您目前的病情波動可能與用藥劑量不足有關，德巴金的用量要靠查血藥濃度來調(diào)整，一般要達到80ug/ml以上才有效。半片每天2次肯定達不到，一般要在每天3~4片才行.建議您先將德巴金加至1片2次/日，觀察1~2周，還不好就要抽血檢測血藥濃度，如果低于80ug/ml，可以再加1片。 除了把闌尾切掉不再得闌尾炎，把扁桃體摘掉不再得扁桃體炎之外，幾乎沒有什么病是可以“去根”的。因為人類絕大多數(shù)的器質(zhì)性疾病，比如高血壓、冠心病、腫瘤、糖尿病、精神障礙，都是遺傳基因決定的，就像兩個黑人父母不會生出白皮膚的孩子一樣。當科學沒有到達能把致病的基因敲除掉或修改好的水平之前，沒有什么病能夠“去根”。就連感冒都去不了根，今年得了明年還會得，何況雙相障礙呢？ 中醫(yī)即使有成功的個案，也不能代表可以改變了某種疾病的自然發(fā)展本質(zhì)。西醫(yī)治好的個案更多，但從來不會宣稱說自己的水平有多高，因為實踐證明，人類對自己身體的了解還不及對外太空的了解，未知的致病機制非常復雜，需要不懈地研究努力，而不是憑空吹?！翱梢匀ジ?。 最后再告誡一句，中藥也有副作用！或是說，中藥即使沒有多大的副作用，但沒有用的情況更多。有時患者感覺中藥有效，這大多來自患者受傳統(tǒng)思想和民間傳說長期熏陶，對中藥有種盲目的信任感，以及對西藥說明書上仔仔細細描寫出的大量科學信息的誤讀，所以對西藥產(chǎn)生了本能的排斥?？墒?，當治療超過1~2個月后，中西藥的差距就會顯現(xiàn)，如果堅持半年以上，那更會真相大白——此時，無效中藥的安慰劑效應（心理作用）會消失掉，有效的西藥將顯現(xiàn)出真正的生物學有效。有些人服用西藥有一些副作用，改服中藥后這樣的副作用沒有了，患者感到舒服了許多，所以更加相信中藥?？赏Ｎ魉帟r間一長，病情就會出現(xiàn)一次大的反復，得不償失。目前，所有中國的、外國的有關各種精神病的《治療指南》中，從來也沒有將中藥寫入，因為實踐證明中藥沒有可靠地療效。 醫(yī)學科學有關人的健康和生命，絕對不能自欺欺人。醫(yī)學目前可以達到的不是“去根”，而是“修復”。所以“去根”的說法是無知的、騙人的、偽科學的。2012年11月01日9449
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白錄東主任醫(yī)師 山東省精神衛(wèi)生中心 精神科 1、雙相情感障礙是一個比較復雜的疾病，不同時期治療方案不同。2、治療分為急性期，一般6-8周；鞏固期抑郁發(fā)作4-6個月，躁狂或混合發(fā)作2-3個月；維持期。3、心境穩(wěn)定劑是治療用藥的基礎，目前的心境穩(wěn)定劑比較多，包括經(jīng)典的碳酸鋰、丙戊酸鈉，及新型的藥物拉莫三嗪、非典型抗精神病藥物利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等等。具體哪一種藥物比較好，因人而異。4、抑郁發(fā)作時，可以適當應用抗抑郁劑。5、維持期一般不建議應用抗抑郁劑，因為心境穩(wěn)定劑具有抗抑郁作用，并能預防復發(fā)。6、預防復發(fā)維持治療很關鍵，具體維持時間因人而異，因病情而異。7、一般情況下，如果過去多次發(fā)作者，最好病情穩(wěn)定后，維持治療2-3個循環(huán)周期或2-3年后，考慮減藥?！峨p向情感障礙防治指南》2012年10月18日12728
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姚志劍主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 精神大科 情感障礙是以情緒顯著而持久的改變?yōu)樘卣鞯?。分為兩個相，一個是抑郁相，表現(xiàn)為高興不起來，對什么沒有興趣，活動減少，感覺身上沒勁，經(jīng)常自責，還有睡眠、飲食、性欲等方面的改變；另一個是躁狂相，表現(xiàn)為情緒高漲，自我感覺良好，腦子反應快，自我評價高，活動增多，愛花錢，好吹牛，出手闊綽等。 雙相情感障礙有很多特點，它的遺傳傾向高于抑郁癥，它的發(fā)病年齡比較早，它的抑郁程度比較重，它的自殺率高。 所以，我們要盡早發(fā)現(xiàn)這類疾病，并積極治療。對雙相的治療以藥物治療為主。采用情感穩(wěn)定劑。當然，根據(jù)是躁狂發(fā)作，還是抑郁發(fā)作，醫(yī)生選用的藥物會略有不同。當然治療原則還是以早發(fā)現(xiàn)早治療為主，特別是復發(fā)期發(fā)作，更要給予高度重視。以下病例解決方案僅供大家參考，具體治療方案請咨詢主管醫(yī)生 患者： 去年7.8月份得病,在南通住院40幾天出院,一直吃藥,今天8月復發(fā),很嚴重,打人,到本地醫(yī)院住了20天左右,在醫(yī)院不配合治療,鬧的人厲害,差點死 了,生活已經(jīng)不能自理了,因為在醫(yī)院鬧的.現(xiàn)在接回家,白天還好,睡覺,就是一會就醒,不怎么鬧,到了晚上就鬧的特別厲害,說是有科學在家我家后面,弄儀 器要害他,鬧的很厲害,說家里有紅外線,他不敢睡在家里. 他這種病能治好嗎?想去掛你的專家門診,可是離南京很遠,怎么預約?像這種病要住院嗎?他對住院很反感,住了兩次,鬧了兩次,一次比一次厲害,可以不住院在家里吃藥控制嗎? 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：需要排除精神分裂，建議住院治療。在家吃藥堅持治療，恐怕不現(xiàn)實，難以堅持。 患者：姚大夫您好：上次9月8號在您那里就診，查出心臟不太好，現(xiàn)在吃的是：丙戊酸鈉片，早晚1粒；碳酸鋰片，早2粒晚1粒；奧氮平片晚1片；氯硝西洋片晚上4到6片；有時睡不著還會吃阿普唑侖片2粒到3粒；可是現(xiàn)在狀態(tài)還不是很好，手腳僵硬，不能自理，全身乏力，白天好點，到了晚上就不行，一會喝水一會起來再睡下，說胡話，說要打針，家外有人，睡不著，有幾個億的錢?，F(xiàn)在老是叫著要吃藥，睡不著了就要吃藥，不給吃就鬧，有時半夜到凌晨就會吃阿普唑侖片或氯硝西洋片，上次 就診說是半個月復查，下星期三正好是中秋節(jié)，請問姚大夫上班嗎？因為是外地的，很不方便，希望姚大夫看到后回復，謝謝！ 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：正常門診上班。 患者：姚大夫您好：首先非常謝謝你，自從我父親9月22號在您那邊就診后，整個人比以前好多了，也不說胡話了，以前走路都要人扶，現(xiàn)在都能自己吃飯，晚上也不怎么鬧了，就是手的癥狀還沒多大的改變，手吃力，疼，感覺僵硬，前陣子手都腫了，現(xiàn)在每天在家針灸，不腫了，可是還是僵硬，疼，使不上勁，還有他晚上老是做噩夢，請問這些都是暫時的嗎？他的手是不是需要多鍛煉，還是因為吃了藥的原因才會這樣？現(xiàn)在吃的是：奧氮平-晚1粒；丙戊酸鈉片-早晚各1粒；勞拉西洋片-晚1粒；碳酸鋰片-早晚各1粒；氯硝西洋片-晚4粒；松齡血脈康膠囊-早晚各3粒； 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：需要繼續(xù)觀察，手部可以鍛煉。不能排除復發(fā)，需要到醫(yī)院復診。 患者：姚大夫您好; 真的非常感謝您,我父親在您的治療下,現(xiàn)在已經(jīng)恢復的很好,從今年開始就是早上一片丙戊酸鈉片,晚上一片丙戊酸鈉片加一片奧氮平,一直到7月27號 在您那復查時,他說有時有想打人的沖動,但是能控制住自己,您就讓他中午加了一片丙戊酸鈉片,吃了一個月后,他開始臉部浮腫,而且前兩天很厲害,他自己也說不舒服,整個人迷糊,想睡覺,于是我母親就將中午的那片停了,早晚照吃.這兩天臉就不腫了,人也好了很多,而且也沒有不正常的地方,請問姚大夫,中午的那片丙戊酸鈉片是不是可以停掉,還和以前一樣,只吃早上和晚上的藥? 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：可以。注意復查肝腎功能。 患者：姚大夫你好: 我父親在你的治療下現(xiàn)在很好,最近偶爾還下地干點活,他現(xiàn)在吃的是早上一片丙戊酸鈉片,晚上一片丙戊酸鈉片加一片奧氮平;想問下像我父親這種病大概還要吃幾年的藥?能根治嗎? 下個月要復診了,看到網(wǎng)上有電話咨詢,想問下電話咨詢是不是可以不用去南京,直接和你對話,對話內(nèi)容能記錄到病歷卡上嗎? 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：反復發(fā)作的雙相障礙患者維持治療期較長，至少現(xiàn)階段需要維持，特別是復發(fā)的患者更要及早治療。電話咨詢僅僅是原則指導，內(nèi)容不能記錄到病歷上。復診最好還是患者能來，如有特殊情況暫時不能來，可以選擇電話咨詢的交流方式，一定要請了解病情的家屬詳細反映患者的病情，便于治療能及時調(diào)整。 2011-9-03 16:49 和患者ha***完成電話咨詢 ha***對電話咨詢的評價： 短信回訪：滿意 南京腦科醫(yī)院精神科姚志劍：雙相情感障礙復發(fā)的患者家屬在選擇電話咨詢前，一定要對患者病情了解的非常清楚，近期的用藥有無改變，是否完全按照醫(yī)囑執(zhí)行的，復發(fā)階段的典型表現(xiàn)，如何控制患者的，服藥過程當中有哪些不適癥狀等細節(jié)要提供給醫(yī)生，對醫(yī)生的下一步治療方案有很大幫助。2012年05月10日17229
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黃金滿副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，32歲。近6，7年來反復失眠，焦慮不安有時有瀕死感。這幾年來吃過很多調(diào)理失眠的中藥，剛開始幾年有好轉(zhuǎn)，到2011年7月份時焦慮不安和失眠加重，有口干澀的情況，還伴有恐懼瀕死感，。 1，在汕尾醫(yī)院做過檢查說是心臟神經(jīng)官能癥，總共住了兩次院3星期，輸液沒有效果。 2，2011年在廣州軍區(qū)機關醫(yī)院做過EFG檢查，說是雙相情感障礙，做過EOE和ECT等物理治療和中西藥的治療，失眠有很好的改善，但焦慮等情況改善沒多大 1，能否找您看??？ 2，您能否給一些治療建議？廣州市腦科醫(yī)院精神科黃金滿：你好：我是廣州市腦科醫(yī)院的黃醫(yī)生。你當然可以來找我診治。我認為你當初的診斷不正確，現(xiàn)在已經(jīng)不用神經(jīng)官能癥這名稱了，你是得了明顯的焦慮癥。但是這種癥不是很好治，你要有心理準備。治療方案主要是抗焦慮。2012年03月03日17268
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肖春玲主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 臨床心理科 換藥問題常常是患者及家屬頭疼的大問題之一，關于換藥的基本原則是必須掌握的，我在臨床工作中，有一些關于疾病診治的體會，愿意與大家分享，希望對您求醫(yī)治病有所幫助。 藥物治療需要遵循個體化、系統(tǒng)化等原則，個體化原則即不同的患者，即使診斷一樣，年齡性別一樣，體質(zhì)差不多，藥物的療效也會有差異，起效劑量及副作用也往往差異。系統(tǒng)化原則往往要求足量足療程用藥。如果您系統(tǒng)并且個體化的使用一種藥物的治療效果欠佳，往往要考慮換藥，此時要考慮到患者的病情，既往用藥經(jīng)歷及服藥后的效果，患者對藥物的耐受情況，副作用情況，經(jīng)濟情況，該藥用于一般患者的效果等，綜合考慮后做出決定，換藥需要一定時間，一般要小步慢跑，首先調(diào)整一種藥物，其他藥物先維持不變，或者一邊減藥一邊加藥，需要按照藥物的效價對應調(diào)整，有情況及時與幫你調(diào)整方案的醫(yī)師聯(lián)系，調(diào)整藥物達到治療量后維持一段時間，效果仍不理想時可能還要配合調(diào)整其他藥物，如加用增效劑等。 整個治療過程要定期隨訪患者，家屬和患者均要密切觀察患者服藥后的表現(xiàn)，定期作相應的化驗及檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決.隨時調(diào)整治療方案，使患者逐步走向康復，讓笑容綻放在每一位家庭成員的臉上。 最后祝廣大患者早日康復，讓幸福和笑容重新回到每一個家庭。 您的家庭幸福是我作為一名醫(yī)生無限的自豪和幸福。2011年12月30日3879
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