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王東民副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 我們?cè)谂R床看到的一些實(shí)際的情況是絕大多數(shù)是沒(méi)有轉(zhuǎn)移的，就拿乳腺癌來(lái)說(shuō)，一半兒以上做完手術(shù)，過(guò)去連化療都沒(méi)有，內(nèi)分泌治療我們也沒(méi)用過(guò)，直接就做完手術(shù)就完了，因?yàn)樵?0年代以前，沒(méi)有化療，沒(méi)有內(nèi)分泌治療，做完手術(shù)就結(jié)束了，這個(gè)治療有一半兒的人，你看文獻(xiàn)報(bào)道，有一半兒的人是長(zhǎng)期生存的，是吧？因?yàn)榻┠晡覀儗?duì)于乳腺癌的這些各種藥物療法非常多，在原有基礎(chǔ)上大大降低了這種轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)吧，這么一個(gè)情況，所以說(shuō)乳腺癌任何的實(shí)體腫瘤的轉(zhuǎn)移是一個(gè)非常難的事兒，實(shí)際上但是我們臨床看到的說(shuō)某某人做完手術(shù)多少年以后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了，哎喲，這么這個(gè)怎么都這么多轉(zhuǎn)移啊，你看到的是少數(shù)，絕大多數(shù)實(shí)際上是沒(méi)轉(zhuǎn)移啊。06月13日
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王劍平副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 乳腺病科 各位女性朋友們有沒(méi)有過(guò)這樣的經(jīng)歷，突然某一天乳房一疼，腦子里瞬間想起來(lái)，啊，我自己會(huì)不會(huì)得乳腺？Stop, 讓我們用科學(xué)的方式打開真相乳腺癌是一個(gè)沉默的殺手，它通常是不痛不癢的，單發(fā)的硬框，只有到后期才會(huì)出現(xiàn)皮膚的凹陷，乳頭的內(nèi)陷。畫重點(diǎn)啊，會(huì)痛的會(huì)是乳腺嗎？有，但是這個(gè)比中彩票還難。那胸痛到底是啥呢？第一個(gè)，乳腺增生，這是大姨媽的好閨蜜，每月準(zhǔn)時(shí)來(lái)串門，姨媽來(lái)我就來(lái)，姨媽離開我離開。第二個(gè)情緒的刺客，老板罵你，你就生氣，你的乳房就疼。第三個(gè)，健身過(guò)度或者被男朋友肘擊了。那有一些女性朋友在臥推50kg后，胸部會(huì)感覺到痛，讓他痛的懷疑人生。那么乳腺如何自查呢？自查三件套啊，咱們?cè)谙丛璧臅r(shí)候可以順便做一做，第一個(gè)是摸，像檢查芒果熟沒(méi)熟那樣。 頭啊，別太用力。第2個(gè)看對(duì)著鏡子擺pose啊，觀察有沒(méi)有肘窩針或者是凹陷。第3個(gè)即輕輕的捏爐頭，看看有沒(méi)有不明的液體，指的是在肺部乳期啊，那另外呢，附贈(zèng)一個(gè)冷姿勢(shì)，男性也會(huì)得乳腺，所以男性同胞們也需要注意，當(dāng)然胸痛不要慌啊，先看看是不是被女朋友打了。最后告訴大家，其實(shí)90%的乳房的疼痛都是良性的，剩下的10%你大概率是昨天側(cè)臥壓麻了。06月03日73
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鄭啟軍主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺癌預(yù)防治療中心 在乳腺癌的眾多類型中，有一種相對(duì)罕見卻需要高度警惕的亞型——浸潤(rùn)性微乳頭狀癌（IMPC）。它僅占所有乳腺癌的1%-8%（純IMPC更少見，約0.9%-2%），卻因其獨(dú)特的"偽裝"能力和潛在的侵襲性，成為醫(yī)生和患者都需要特別關(guān)注的對(duì)象。一、顯微鏡下的"偽裝大師"：獨(dú)特的生長(zhǎng)模式IMPC最核心的秘密藏在顯微鏡下："桑葚胚"或"花環(huán)"結(jié)構(gòu)：?癌細(xì)胞不像普通乳腺癌那樣成片生長(zhǎng)，而是聚集成小簇狀（像桑葚或菊花），漂浮在看似"空空如也"的透明間隙中。"里外顛倒"的極性反轉(zhuǎn)：?這是它最狡猾的地方！正常細(xì)胞是"臉"（頂端）朝內(nèi)、"腳"（基底）朝外附著。而IMPC細(xì)胞恰恰相反，是"臉"朝外對(duì)著周圍組織（間質(zhì)）。這種"倒置生長(zhǎng)"模式（醫(yī)學(xué)上稱為"inside-out"模式）被認(rèn)為是它容易擴(kuò)散的關(guān)鍵。"游泳圈"假象：?這些癌細(xì)胞簇被透明間隙包圍，整體看起來(lái)就像一個(gè)個(gè)"游泳圈"漂浮在組織的"海洋"里。這種獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，使得癌細(xì)胞與周圍組織的接觸面大大增加，就像擁有了更多"觸手"，更容易脫離原發(fā)灶，侵入淋巴管和血管，早早地發(fā)生轉(zhuǎn)移。二、不容忽視的臨床特點(diǎn)：高轉(zhuǎn)移傾向正是這種特殊的結(jié)構(gòu)，賦予了IMPC一些值得警惕的臨床行為：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移"高手"IMPC最突出的特點(diǎn)就是極高的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。即使在腫瘤本身不大的情況下，也常常發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)受累。這提示醫(yī)生在診斷IMPC時(shí)，必須對(duì)淋巴結(jié)狀態(tài)進(jìn)行非常仔細(xì)的評(píng)估。淋巴血管侵犯常見顯微鏡下常能看到癌細(xì)胞已經(jīng)侵入到淋巴管或小血管里（淋巴血管侵犯，LVI），這是它轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)的直接證據(jù)。影像學(xué)"警示信號(hào)"雖然影像學(xué)（鉬靶、超聲、MRI）不能直接確診IMPC，但其表現(xiàn)通常高度提示惡性：鉬靶：?多表現(xiàn)為不規(guī)則或分葉狀的高密度腫塊，邊緣模糊或毛刺狀，常伴有散在的鈣化點(diǎn)。超聲：?多為實(shí)性低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣分葉狀。MRI：?顯示形狀不規(guī)則、邊緣毛刺的腫塊，強(qiáng)化不均勻，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線多為"快進(jìn)快出"型（III型曲線）。PET-CT：?病灶的葡萄糖代謝（SUVmax）通常顯著增高（常>10）。三、是"惡魔"還是"紙老虎"？關(guān)于預(yù)后的關(guān)鍵認(rèn)識(shí)過(guò)去，IMPC因其高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，被普遍認(rèn)為預(yù)后很差。然而，現(xiàn)代研究帶來(lái)了更全面的認(rèn)識(shí)：侵襲性確實(shí)存在相比常見的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，IMPC在確診時(shí)往往腫瘤更大、臨床分期更晚、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高、淋巴血管侵犯更常見。這反映了其內(nèi)在的侵襲生物學(xué)行為。規(guī)范治療是關(guān)鍵最重要的一點(diǎn)更新是：當(dāng)患者接受了規(guī)范、積極的綜合治療（包括合適的手術(shù)——通常需要更徹底的淋巴結(jié)清掃評(píng)估、必要的化療、放療以及根據(jù)分子分型進(jìn)行的內(nèi)分泌治療或靶向治療）后，其長(zhǎng)期生存率（如5年或10年總生存率）與同期的其他類型乳腺癌（如浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）相比，可能沒(méi)有顯著差異。這意味著，雖然IMPC起點(diǎn)可能更"兇險(xiǎn)"，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的武器庫(kù)能有效控制它。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)需警惕盡管如此，一些研究仍提示IMPC可能有較高的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后密切隨訪的重要性。分子特征指引治療大多數(shù)IMPC屬于Luminal型（激素受體ER/PR陽(yáng)性，HER2陰性或陽(yáng)性），少數(shù)可為三陰性。其HER2狀態(tài)有時(shí)呈現(xiàn)特殊的基底側(cè)膜強(qiáng)染色模式。精準(zhǔn)的分子分型檢測(cè)（ER,PR,HER2,Ki67等）對(duì)于制定最有效的靶向治療和內(nèi)分泌治療方案至關(guān)重要。四、如何應(yīng)對(duì)IMPC？精準(zhǔn)診斷是基石病理醫(yī)生是識(shí)別IMPC的"火眼金睛"。除了常規(guī)染色（H&E），免疫組化檢測(cè)MUC1/EMA能清晰顯示癌細(xì)胞"極性反轉(zhuǎn)"的特征（染色在細(xì)胞簇的外周，即朝向間質(zhì)的面）。這有助于與普通乳腺癌或組織收縮造成的假象相鑒別。全面評(píng)估不可少一旦確診IMPC，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行更全面的檢查（如詳細(xì)影像學(xué)、必要時(shí)骨掃描等），準(zhǔn)確評(píng)估分期，特別是淋巴結(jié)狀態(tài)。綜合治療是王道治療策略遵循乳腺癌整體治療原則，但會(huì)特別強(qiáng)調(diào)：手術(shù)：?根據(jù)腫瘤大小、位置、患者意愿選擇保乳術(shù)或乳房切除術(shù)。腋窩淋巴結(jié)的精準(zhǔn)分期（前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃）尤為重要。全身治療（化療/靶向/內(nèi)分泌）：?嚴(yán)格依據(jù)分子分型制定方案。即使是早期患者，考慮到其高轉(zhuǎn)移傾向，醫(yī)生可能會(huì)更傾向于推薦化療。對(duì)于HR陽(yáng)性患者，規(guī)范的內(nèi)分泌治療（可能長(zhǎng)達(dá)5-10年）是防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的支柱。HER2陽(yáng)性患者則需接受抗HER2靶向治療。放療：?根據(jù)手術(shù)方式和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)決定，對(duì)降低局部復(fù)發(fā)率很關(guān)鍵。長(zhǎng)期隨訪要重視定期的復(fù)查（包括體檢、影像學(xué)、必要的血液檢查）對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)任何復(fù)發(fā)跡象至關(guān)重要。總結(jié)浸潤(rùn)性微乳頭狀癌（IMPC）是一種具有獨(dú)特"極性反轉(zhuǎn)"生長(zhǎng)模式的罕見乳腺癌亞型。其"里外顛倒"的結(jié)構(gòu)使其具有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴血管侵犯傾向，生物學(xué)行為顯示一定侵襲性。然而，最新的臨床實(shí)踐和研究表明，在接受了規(guī)范、全面、積極的現(xiàn)代化綜合治療后，IMPC患者的長(zhǎng)期生存結(jié)局可以得到顯著改善，并非不可戰(zhàn)勝的"惡魔"。關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)診斷、依據(jù)分子分型制定個(gè)體化治療方案并堅(jiān)持規(guī)范治療和隨訪。患者應(yīng)保持信心，與乳腺?？漆t(yī)生緊密合作，共同應(yīng)對(duì)這一特殊類型的乳腺癌。06月02日235
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鄭啟軍主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺癌預(yù)防治療中心 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，也是全球范圍內(nèi)女性癌癥死亡的主要原因。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，乳腺癌的早期診斷和治療取得了顯著進(jìn)展，但公眾對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)仍然至關(guān)重要。本文將全面介紹乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，幫助您更好地了解這一疾病。什么是乳腺癌？乳腺癌是起源于乳腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。乳腺由腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和結(jié)締組織組成，當(dāng)這些組織中的細(xì)胞發(fā)生異常增殖并失去正?？刂茣r(shí)，就可能形成腫瘤。導(dǎo)管癌：最常見的類型，起源于乳腺導(dǎo)管小葉癌：起源于乳腺小葉，約占10-15%其他類型：包括炎性乳腺癌、Paget病等較少見類型乳腺癌的流行病學(xué)根據(jù)2023年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和國(guó)內(nèi)最新報(bào)告：全球每年新診斷約230萬(wàn)例乳腺癌病例占所有新發(fā)癌癥病例的11.7%，是女性最常見的癌癥中國(guó)年新增病例約42萬(wàn)，居女性惡性腫瘤首位城市發(fā)病率高于農(nóng)村，但農(nóng)村死亡率更高男性乳腺癌約占所有病例的1%乳腺癌的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素性別：女性風(fēng)險(xiǎn)是男性的100倍年齡：50歲以上風(fēng)險(xiǎn)顯著增加遺傳因素：BRCA1/2基因突變攜帶者終生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)70%家族史：一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍乳腺病史：不典型增生者風(fēng)險(xiǎn)增加4-5倍月經(jīng)史：初潮早（<12歲）或絕經(jīng)晚（>55歲）乳腺密度：致密型乳腺風(fēng)險(xiǎn)增加2-6倍可改變的危險(xiǎn)因素生育因素：未育或35歲后首次生育哺乳：未哺乳或哺乳時(shí)間短于6個(gè)月激素使用：絕經(jīng)后激素替代治療超過(guò)5年生活方式：肥胖（BMI>30）、缺乏運(yùn)動(dòng)飲酒：每日飲酒增加7-10%風(fēng)險(xiǎn)輻射暴露：青春期胸部接受放射治療乳腺癌的癥狀與體征早期乳腺癌常無(wú)癥狀，定期篩查至關(guān)重要。出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：乳房腫塊：無(wú)痛、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則（80%患者首發(fā)癥狀）皮膚改變：酒窩征、橘皮樣變、紅腫（炎性乳腺癌）乳頭改變：內(nèi)陷、血性溢液、糜爛或結(jié)痂乳房疼痛：約10%患者以疼痛為首發(fā)癥狀腋窩腫塊：可能為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)乳房不對(duì)稱：近期出現(xiàn)的形狀或大小改變?nèi)橄侔┑脑\斷方法1.臨床檢查包括病史采集和全面體格檢查，特別注意乳房和淋巴結(jié)觸診。2.影像學(xué)檢查乳腺X線攝影（鉬靶）：檢出率約85%，可發(fā)現(xiàn)微小鈣化超聲檢查：區(qū)分囊實(shí)性腫塊，適合致密型乳腺乳腺M(fèi)RI：敏感性達(dá)95%，用于高危人群和術(shù)前評(píng)估斷層合成攝影（DBT）：新型技術(shù)，減少15-30%假陽(yáng)性3.病理學(xué)檢查細(xì)針穿刺：快速但準(zhǔn)確性較低粗針穿刺：金標(biāo)準(zhǔn)，可確定病理類型和分子特征手術(shù)活檢：用于穿刺難以確診的病例4.分子分型（2023更新）LuminalA型：ER/PR+，HER2-，Ki67低（預(yù)后最好）LuminalB型：ER/PR+，HER2±，Ki67高HER2過(guò)表達(dá)型：ER/PR-，HER2+（靶向治療敏感）三陰性型：ER/PR/HER2均陰性（侵襲性強(qiáng)）乳腺癌的分期（AJCC第8版）0期：導(dǎo)管原位癌（DCIS）或小葉原位癌（LCIS）I期：腫瘤≤2cm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（5年生存率>95%）II期：腫瘤2-5cm和/或1-3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移III期：局部晚期，腫瘤>5cm或≥4個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（骨、肺、肝、腦等）乳腺癌的綜合治療1.手術(shù)治療保乳手術(shù)：腫瘤切除+放療，需滿足：腫瘤/乳房比例適當(dāng)、無(wú)多中心病灶全乳切除：適用于多中心病灶、保乳禁忌或患者選擇重建手術(shù)：即刻或延期假體/自體組織重建前哨淋巴結(jié)活檢：替代腋窩清掃，減少淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)2.放射治療適應(yīng)證：保乳術(shù)后、T3/T4腫瘤、≥4個(gè)陽(yáng)性淋巴結(jié)新技術(shù)：調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）、部分乳腺照射（APBI）療程：常規(guī)分割（5周）或大分割（3周）3.全身治療化療：蒽環(huán)類/紫杉類為基礎(chǔ)方案，新輔助化療可提高保乳率內(nèi)分泌治療：他莫昔芬（絕經(jīng)前）、AI類藥物（絕經(jīng)后）靶向治療：曲妥珠單抗（HER2+）、CDK4/6抑制劑（HR+）免疫治療：PD-1抑制劑用于三陰性乳腺癌預(yù)防與篩查策略一級(jí)預(yù)防（降低風(fēng)險(xiǎn)）保持BMI18.5-24.9（絕經(jīng)后肥胖增加50%風(fēng)險(xiǎn)）每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)限制酒精（每增加10g/日，風(fēng)險(xiǎn)增加7%）母乳喂養(yǎng)每累計(jì)12個(gè)月降低4%風(fēng)險(xiǎn)二級(jí)預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)）中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)2023年篩查建議：一般風(fēng)險(xiǎn)女性：40歲起每年1次鉬靶高危人群：提前至25-30歲，每6-12個(gè)月檢查1次（鉬靶+MRI）高危定義：BRCA突變、家族史、胸部放療史等乳腺自檢方法每月月經(jīng)結(jié)束后5-7天進(jìn)行：面對(duì)鏡子觀察乳房外形和皮膚抬手檢查乳房下方和腋窩平臥用指腹螺旋式按壓檢查全乳輕擠乳頭觀察有無(wú)溢液預(yù)后與隨訪5年生存率：I期>95%，II期85%，III期65%，IV期28%隨訪頻率：治療后2年內(nèi)每3-6個(gè)月，3-5年每6-12個(gè)月隨訪內(nèi)容：體檢、乳腺影像、骨密度（內(nèi)分泌治療者）復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)：局部復(fù)發(fā)率5-10%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率20-30%心理支持與康復(fù)約30-50%患者出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀專業(yè)心理咨詢可改善生活質(zhì)量20-40%淋巴水腫管理：發(fā)生率15-30%，需專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)性健康咨詢：內(nèi)分泌治療常影響性功能回歸社會(huì)支持：職業(yè)康復(fù)和社交重建重要提示乳腺癌是一種高度異質(zhì)性疾病，個(gè)體化治療是關(guān)鍵。如果您：發(fā)現(xiàn)乳房異常變化有乳腺癌家族史屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乳腺?？凭驮\，切勿延誤診斷和治療時(shí)機(jī)。05月24日145
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張牛牛副主任醫(yī)師 紹興市上虞婦幼保健院 外科 乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）是一種未突破基底膜而局限于終末導(dǎo)管單位的非浸潤(rùn)性腫瘤性病變。DCIS是乳腺原位癌的主要病理學(xué)類型，其上皮細(xì)胞表現(xiàn)出不同程度的非典型性增生的特征，組織學(xué)分級(jí)主要依據(jù)細(xì)胞核的形態(tài)分為低、中、高3個(gè)核級(jí)。其中，高級(jí)別DCIS分化差，更傾向于表達(dá)具有生物學(xué)侵襲性的病理學(xué)特征，更容易突破基底膜，向乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDC）發(fā)展，術(shù)后易復(fù)發(fā)；而低級(jí)別DCIS不易進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌，患者術(shù)后5、10年生存率可以達(dá)到99%以上。?一、流行病學(xué)特點(diǎn)1、發(fā)病率趨勢(shì)自20世紀(jì)80年代乳腺X線篩查普及以來(lái)，DCIS檢出率顯著增加。例如，美國(guó)DCIS診斷率從1973年的2.8%升至1995年的14.4%。中國(guó)近年乳腺癌發(fā)病率快速上升，2020年新增病例約41.6萬(wàn)例，其中DCIS占非浸潤(rùn)性乳腺癌的20%。2、人群特征高發(fā)年齡段為40-60歲，絕經(jīng)后女性風(fēng)險(xiǎn)增加；約5%-10%的DCIS與BRCA1/2基因突變相關(guān)，攜帶者終生乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)37%-40%；致密型乳腺（腺體組織占比＞75%）女性患病風(fēng)險(xiǎn)更高。?二、臨床表現(xiàn)大多數(shù)導(dǎo)管原位癌的患者沒(méi)有臨床癥狀，依賴乳腺癌篩查，尤其是乳腺X線攝片得以檢出。在X線攝片中，導(dǎo)管原位癌的典型表現(xiàn)是多形性鈣化。所謂的多形性鈣化指的是鈣化聚集在一定范圍內(nèi)，每個(gè)鈣化顆粒的形態(tài)、大小和密度都是不一致的。鈣化既可以聚攏在一個(gè)小的范圍，也可以分布在一個(gè)乳段，甚至多個(gè)象限。針對(duì)不同鈣化范圍的導(dǎo)管原位癌，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)選擇不同的手術(shù)方式，力爭(zhēng)將全部鈣化灶切除。中國(guó)的乳腺癌發(fā)病年齡相對(duì)年輕，乳腺腺體更加致密，加之儀器的經(jīng)濟(jì)性和可及性等因素，乳腺超聲是乳腺癌篩查的最常用的方法。超聲下導(dǎo)管原位癌可以表現(xiàn)為腫塊、局部結(jié)構(gòu)紊亂、局灶性不對(duì)稱等異常。但這些表現(xiàn)不是導(dǎo)管原位癌的典型征象，只是可能會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)。因此，超聲正常的女性并不能完全排除導(dǎo)管原位癌。為了提高乳腺導(dǎo)管原位癌的檢出率，40歲以上女性的乳腺癌篩查中必須包含乳腺X線攝片。?三、預(yù)后有研究報(bào)道，在不加以治療的情況下，低級(jí)別導(dǎo)管原位癌進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌的比例為13%，而高級(jí)別導(dǎo)管原位癌進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌的比例為36%。DCIS患者總體預(yù)后極好，5、10年總生存率可達(dá)到99%，但當(dāng)存在腫瘤體積大、可觸及、級(jí)別高、HER2陽(yáng)性、年齡＜50歲等因素時(shí)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。?四、治療方案臨床對(duì)所有的導(dǎo)管原位癌多選擇手術(shù)治療。以往導(dǎo)管原位癌多采用單純?nèi)榉壳谐中g(shù)，但近年來(lái)越來(lái)越多的患者選擇采取保乳手術(shù)治療。研究已經(jīng)證實(shí)，保乳手術(shù)聯(lián)合放療后的局部復(fù)發(fā)率可降至與全乳切除術(shù)基本相同的水平。理論上，導(dǎo)管原位癌在單純?nèi)榉壳谐蛲耆谐[瘤病灶后即可達(dá)到治愈，但臨床實(shí)際治愈率約為98%。復(fù)發(fā)一般歸咎為診斷時(shí)就已經(jīng)存在隱匿的浸潤(rùn)性癌，手術(shù)時(shí)未能完全切除。DCIS術(shù)后系統(tǒng)性治療主要是通過(guò)內(nèi)分泌治療達(dá)到局部控制和（或）預(yù)防對(duì)側(cè)發(fā)病的效果。?五、門診時(shí)間04月27日392
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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌腦轉(zhuǎn)移介紹大家好，今天聊一聊乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的一些情況。我們當(dāng)乳腺癌細(xì)胞并不局限于乳房，而是通過(guò)血液等循環(huán)進(jìn)入腦組織內(nèi)，出現(xiàn)浸潤(rùn)和侵犯，那最終就會(huì)形成腦轉(zhuǎn)移病灶。請(qǐng)大家看圖中所示的內(nèi)容，我們圖片中間啊，大腦中央有一個(gè)像乒乓球大小的東西，那就是我們的一個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤，如果患者近往得過(guò)乳腺癌，有可能是乳腺癌轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移瘤是我們腦瘤里面非常常見的類型，它的發(fā)病率甚至高于我們?cè)l(fā)的腦腫瘤。我們所有的惡性腫瘤患者大約20%-40%最終會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，其中乳腺癌是第二大的一個(gè)原發(fā)的啊，腫瘤的來(lái)源僅僅次于肺癌。在女性中，乳腺癌是最常見的惡性腫瘤。因此，腦轉(zhuǎn)移瘤是啊女性中啊最常見來(lái)源就是我們的乳腺癌。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率占所有乳腺癌患者的1/10。04月09日180
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.腋網(wǎng)綜合征是由腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴液積聚引起的一種并發(fā)癥。它表現(xiàn)為腋窩區(qū)域腫脹、疼痛和皮膚緊張，有時(shí)還伴有肢體功能障礙。2.腋網(wǎng)綜合征的發(fā)生可能與手術(shù)過(guò)程中淋巴管的損傷有關(guān)，導(dǎo)致淋巴液回流受阻。輕微的淋巴液積聚可能通過(guò)保守治療如穿戴壓力衣、淋巴引流按摩等方法緩解。3.嚴(yán)重的淋巴液積聚可能需要進(jìn)一步的治療，如穿刺術(shù)抽液或手術(shù)干預(yù)。此外，個(gè)體差異也會(huì)影響腋網(wǎng)綜合征的發(fā)生，如患者的年齡、健康狀況和手術(shù)技術(shù)等。4.腋網(wǎng)綜合征患者應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，注意腋窩區(qū)域的清潔和護(hù)理，避免感染。如果出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可能需要采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。同時(shí)，遵醫(yī)囑用藥，不可自行盲目用藥，以免加重病情。04月04日256
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腺體血管外科 乳腺化生性癌（MetaplasticBreastCarcinoma，MBC）是一種罕見的乳腺癌亞型，占所有乳腺癌的不到1%。異形性明顯并且存在不同亞型的乳腺惡性腫瘤，其組織學(xué)表現(xiàn)為2種或2種以上的細(xì)胞類型，絕大多數(shù)由惡性上皮（癌）成分和間質(zhì)（肉瘤）成分，梭形細(xì)胞組成。特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出“化生性”分化，即上皮細(xì)胞向間葉組織（如鱗狀細(xì)胞、梭形細(xì)胞、骨或軟骨等）轉(zhuǎn)化，病理形態(tài)復(fù)雜多樣。1.病理特征組織細(xì)胞多樣性：腫瘤由導(dǎo)管癌細(xì)胞與梭形、鱗狀、軟骨樣或骨樣細(xì)胞混合組成。這種多樣性是由于癌細(xì)胞的化生轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致不同類型細(xì)胞在腫瘤中并存。低分化和高異型性：腫瘤細(xì)胞通常表現(xiàn)出低分化和高異型性，核分裂象增多，反映出其較高的惡性程度。局部浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力，容易侵犯周圍組織和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這也是該疾病預(yù)后不良的原因之一。分子表型：多為三陰性乳腺癌（ER、PR、HER2均陰性），部分病例表達(dá)基底細(xì)胞標(biāo)志物（如CK5/6、EGFR）。2.臨床表現(xiàn)腫塊：常表現(xiàn)為無(wú)痛性、質(zhì)硬、邊界不清的乳腺腫塊，生長(zhǎng)較快。影像學(xué)：乳腺X線或超聲可能顯示不規(guī)則高密度影，偶見鈣化（若含骨/軟骨成分）。轉(zhuǎn)移：易轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對(duì)較低。3.診斷核心針活檢及手術(shù)切除：病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合免疫組化排除其他腫瘤（如肉瘤）。鑒別診斷：需與乳腺肉瘤、鱗狀細(xì)胞癌、葉狀腫瘤等區(qū)分。4.治療手術(shù)：主要治療手段，通常需全乳切除（部分病例可行保乳手術(shù)）?；煟憾鄶?shù)為三陰性表型，常用蒽環(huán)類、紫杉類方案，但化療敏感性可能低于普通導(dǎo)管癌。放療：用于降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是保乳術(shù)后或高?；颊?。靶向治療：多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶（PARP）抑制劑：對(duì)于攜帶BRCA1/2基因突變的MBC患者，PARP抑制劑如奧拉帕利可能有效?？贵w偶聯(lián)藥物（ADC）：如T-DM1，通過(guò)將細(xì)胞毒藥物與單克隆抗體結(jié)合，特異性地作用于HER2過(guò)表達(dá)的MBC細(xì)胞。免疫治療：如派姆單抗（Pembrolizumab），通過(guò)抑制免疫檢查點(diǎn)蛋白（如程序性死亡受體1，PD-1），增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。然而，免疫治療在MBC中的療效仍在探索中。5.預(yù)后較差因素：腫瘤體積大、高級(jí)別、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、化生成分以肉瘤樣為主。生存率：5年生存率約40-60%，低于普通三陰性乳腺癌，易早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。6.研究進(jìn)展分子特征：常伴有PI3K/AKT/mTOR通路異常、EGFR過(guò)表達(dá)等，可能成為潛在治療靶點(diǎn)。新型療法：針對(duì)間葉成分的抗血管生成藥物（如安羅替尼）或PARP抑制劑在探索中。7.總結(jié)乳腺化生性癌是一種罕見但具有挑戰(zhàn)性的乳腺惡性腫瘤。其獨(dú)特的組織學(xué)特征、高侵襲性和較差的預(yù)后要求我們深入了解其生物學(xué)特性，以便制定更有效的治療策略。04月04日261
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張牛牛副主任醫(yī)師 紹興市上虞婦幼保健院 外科 LuminalA型乳腺癌是乳腺癌分子分型中的一種亞型，是乳腺癌最常見的分子亞型。其分子分型為ER（+）、PR≥20%、HER-2（-）、Ki-67<14%。?一、流行病學(xué)特點(diǎn)LuminalA型乳腺癌在所有乳腺癌中占比最高，約為44.5%-69.0%。其高發(fā)病率與激素依賴性密切相關(guān)，多數(shù)病例生長(zhǎng)緩慢，侵襲性較低，因此早期發(fā)現(xiàn)的比例較高。相比之下，其他亞型如LuminalB型、HER2陽(yáng)性型和三陰性乳腺癌的占比分別為10%~20%、不足10%和約15%。LuminalA型的高占比反映了激素受體陽(yáng)性乳腺癌在人群中的主導(dǎo)地位，尤其是在絕經(jīng)后女性中更為顯著。?二、預(yù)后LuminalA型乳腺癌的預(yù)后顯著優(yōu)于其他亞型，5年生存率超過(guò)90%。其良好預(yù)后歸因于以下特點(diǎn)：對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；Ki-67低表達(dá)提示腫瘤生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低。?三、治療方案目前，LuminalA型乳腺癌的治療方法有多種，主要是手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌治療的聯(lián)合治療。由于LuminalA型對(duì)內(nèi)分泌治療較為敏感，而化療對(duì)其治療效果較差，因此治療方案一般采用內(nèi)分泌治療。?四、門診時(shí)間03月30日310
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楊海峰主治醫(yī)師 懷化市第二人民醫(yī)院 乳腺外科 一、病理來(lái)源小葉原位癌（LCIS）起源于乳腺小葉，是小葉內(nèi)終末導(dǎo)管或腺泡的實(shí)性膨大，充滿均勻一致的腫瘤細(xì)胞。這些細(xì)胞體積小而一致，黏附性差，細(xì)胞核呈圓形或卵圓形，染色質(zhì)均勻，核仁不明顯。而非典型性小葉增生（ALH）和LCIS在形態(tài)學(xué)上相似，但累及終末導(dǎo)管小葉單位（TDLU）的程度不同，當(dāng)TDLU中≥50%的腺泡被診斷性細(xì)胞充滿并擴(kuò)張時(shí)可診斷為L(zhǎng)CIS，如＜50%時(shí)則診斷為ALH。導(dǎo)管原位癌（DCIS）則起源于乳腺導(dǎo)管，是局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)的非浸潤(rùn)性癌。多數(shù)發(fā)生于TDLU，也可發(fā)生于大導(dǎo)管。典型的DCIS在鉬靶X線檢查上多表現(xiàn)為不伴腫塊的簇狀微小鈣化灶，惡性鈣化還可表現(xiàn)為細(xì)小點(diǎn)樣、線狀、分支狀鈣化等。在實(shí)際工作中，多采用以核分級(jí)為基礎(chǔ)，兼顧壞死、核分裂象以及組織結(jié)構(gòu)的分級(jí)模式，將DCIS分為3級(jí)，即低級(jí)別、中級(jí)別和高級(jí)別。?二、自然病程和預(yù)后發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)：LCIS發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，具有癌變間期長(zhǎng)、雙側(cè)乳房、多個(gè)象限發(fā)病的特點(diǎn)。一些研究顯示，在診斷為ALH和LCIS的婦女中，終生發(fā)生癌變的概率為5%～32%，平均癌變率為8%。DCIS則被普遍認(rèn)為是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDC）的前驅(qū)病變，DCIS不經(jīng)治療最終可能會(huì)發(fā)展為IDC。對(duì)最初誤診為良性病變而導(dǎo)致未能獲得治療的DCIS研究顯示，從DCIS進(jìn)展為IDC的比例為14%～53%，相關(guān)研究隨訪時(shí)間均在10年以上。發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的危險(xiǎn)因素：有關(guān)LCIS發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的危險(xiǎn)因素研究較少，但有研究認(rèn)為，LCIS進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌與患者的年齡、種族和手術(shù)方式有關(guān)。而DCIS進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌的危險(xiǎn)因素與患者年齡、腫瘤體積、切緣狀況和組織病理學(xué)分級(jí)有關(guān)。?三、診斷LCIS的診斷：LCIS可無(wú)任何臨床癥狀，亦可沒(méi)有乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭腫脹、皮膚改變等體征，有時(shí)僅有類似增生樣改變。依據(jù)中國(guó)女性乳腺特點(diǎn)，應(yīng)完善乳腺鉬靶X線檢查、乳腺超聲檢查，必要時(shí)可行乳腺磁共振成像（MRI）檢查。對(duì)于擬行保乳手術(shù)的患者，術(shù)前必須行乳腺鉬靶X線檢查。在乳腺鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)有鈣化、腫塊、結(jié)構(gòu)紊亂后，進(jìn)行粗針穿刺活檢（包括空芯針穿刺以及真空輔助穿刺活檢）或開放活檢，多數(shù)可被診斷。如穿刺活檢提示為L(zhǎng)CIS，需行開放活檢以除外DCIS和浸潤(rùn)性癌。DCIS的診斷：依據(jù)中國(guó)女性乳腺特點(diǎn)，應(yīng)完善乳腺鉬靶X線檢查、乳腺超聲檢查，必要時(shí)可行乳腺M(fèi)RI檢查。擬行保乳手術(shù)的患者，術(shù)前必須行乳腺鉬靶X線檢查。至少有90%的DCIS是在鉬靶篩查中被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)表現(xiàn)為微小鈣化灶，部分表現(xiàn)為微小鈣化灶腫塊影或致密影，約10%的患者有可觸及的腫塊，約6%的患者鉬靶X線檢查表現(xiàn)為假陰性。DCIS的典型MRI表現(xiàn)為沿導(dǎo)管分布的導(dǎo)管樣或段樣成簇小環(huán)狀強(qiáng)化，也可表現(xiàn)為局灶性、區(qū)域性或彌漫性強(qiáng)化，孤立性或多發(fā)性腫塊。在超聲下DCIS多表現(xiàn)為邊界不清的腫塊，內(nèi)部呈低回聲，腫塊內(nèi)多具有彌漫、成堆或簇狀分布的針尖樣、顆粒狀鈣化，腫塊內(nèi)血流多較豐富。粗針穿刺活檢及開放活檢都是獲取DCIS組織學(xué)診斷的手段，但穿刺活檢提示為DCIS的患者，需行開放活檢以除外浸潤(rùn)性癌。?四、初診治療LCIS的治療：對(duì)于LCIS患者，空芯針穿刺活檢發(fā)現(xiàn)ALH和LCIS后需行病灶切除活檢，其主要目的是為了最大限度地降低DCIS和浸潤(rùn)性癌的共存風(fēng)險(xiǎn)。多形性LCIS可能有與DCIS相似的生物學(xué)行為，臨床醫(yī)師可以考慮病灶完整切除和切緣陰性，但這樣保證切緣陰性的手術(shù)其有效性仍缺乏臨床數(shù)據(jù)。LCIS患者病灶切除后，如果沒(méi)有合并其他癌變，可以考慮觀察治療，放射治療是不推薦的，也沒(méi)有證據(jù)支持對(duì)多形性LCIS進(jìn)行放射治療。DCIS的治療：DCIS的治療包括手術(shù)和放療等。手術(shù)方面，全乳切除術(shù)對(duì)98%的DCIS患者是一種治愈性的處理方法。腫物局部擴(kuò)大切除術(shù)結(jié)合全乳放療與乳房切除術(shù)有相似的生存率，愿行保乳手術(shù)的患者，如切緣陽(yáng)性可再次擴(kuò)大切除，乳房腫瘤切除術(shù)不能做到切緣陰性時(shí)應(yīng)行全乳切除。對(duì)于明確為單純DCIS的患者，在未獲得浸潤(rùn)性乳腺癌證據(jù)或者未證實(shí)存在腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全腋窩淋巴結(jié)清掃。然而，仍有一小部分初診為單純DCIS的患者術(shù)后診斷為浸潤(rùn)性癌。因此，單純DCIS的患者如準(zhǔn)備接受全乳切除術(shù)或進(jìn)行保乳手術(shù)，為避免手術(shù)（尤其是腫瘤位于乳腺外上象限或腋尾部時(shí)）對(duì)前哨淋巴結(jié)活檢成功率可能帶來(lái)的影響，可考慮在手術(shù)當(dāng)時(shí)進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢。放療方面，DCIS保乳手術(shù)后行全乳放療可以降低約50%的同側(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)臨床醫(yī)師評(píng)估為低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，可僅行保乳手術(shù)而不接受放療。?五、系統(tǒng)治療內(nèi)分泌治療：對(duì)于雌激素受體（ER）陽(yáng)性的DCIS患者，接受保乳手術(shù)（腫塊切除術(shù)）加放療的患者，以及僅接受保乳手術(shù)的患者，可以考慮他莫昔芬5年治療以降低保乳手術(shù)后同側(cè)乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于接受全乳切除術(shù)的DCIS患者，術(shù)后可通過(guò)口服他莫昔芬或雷洛昔芬來(lái)降低對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。絕經(jīng)后DCIS患者術(shù)后（包括保乳手術(shù)及全乳切除術(shù)），需考慮通過(guò)芳香化酶抑制劑預(yù)防治療以降低腫瘤殘留或?qū)?cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。靶向治療：對(duì)于人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）陽(yáng)性的DCIS患者，目前各指南均未推薦輔助抗HER-2靶向治療。但有臨床試驗(yàn)正在評(píng)估曲妥珠單抗在HER-2陽(yáng)性DCIS患者中的作用，其遠(yuǎn)期療效正在隨訪中。?六、預(yù)后全球范圍的多項(xiàng)前瞻性對(duì)照研究提示，保乳手術(shù)組患者的8～10年局部復(fù)發(fā)率為4%～20%，全乳切除術(shù)組為2%～9%，但保乳手術(shù)組+放療后的局部復(fù)發(fā)率可降低至與全乳切除術(shù)相同或略低水平。許多因素決定局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，包括腫塊可觸及、體積大、分級(jí)高、切緣距離腫瘤近或切緣陽(yáng)性、年齡＜50歲或者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)高。?主要參考文獻(xiàn)：雷玉濤,趙紅梅,李惠平,等.乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌診療進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展,2012,10(3):233-236.??免責(zé)申明：本文內(nèi)容僅供參考，不構(gòu)成醫(yī)療建議。讀者在面對(duì)自身健康問(wèn)題時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生或其他專業(yè)醫(yī)療人員，遵循其指導(dǎo)進(jìn)行醫(yī)療決策。本文所提供的醫(yī)學(xué)信息可能存在遺漏或不完整之處，不對(duì)因信息的遺漏導(dǎo)致的任何損失或損害承擔(dān)責(zé)任。03月12日168
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