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王科副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 乳腺外科 喝豆?jié){會(huì)導(dǎo)致乳腺癌；吃避孕藥會(huì)導(dǎo)致乳腺癌；沒有腫塊就沒有乳腺癌....你是不是也經(jīng)常聽到身邊這些貌似真實(shí)的傳言？根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的全球最新癌癥負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì)報(bào)告。截止2020年，全球新發(fā)癌癥患者數(shù)量接近1930萬，死亡患者數(shù)量接近1000萬；乳腺癌已經(jīng)超越了肺癌，成為了全球癌癥發(fā)病率最高的癌癥！我們整理出了10個(gè)關(guān)于乳腺癌最常見的誤解，希望幫助大家正確看待和遠(yuǎn)離乳腺癌。01乳房中的所有腫塊都是乳腺癌的信號(hào)嗎？這是一個(gè)常見的誤區(qū)——并非所有的乳房腫塊都是癌癥。多數(shù)新的乳房腫塊是良性的。而且，如果你最近的乳房超聲或鉬靶檢查是正常的，那么這種幾率可能會(huì)更高。02沒有腫塊就沒有乳腺癌？許多乳腺癌是在乳房體檢中發(fā)現(xiàn)的，我們平時(shí)可能觸摸不到。對(duì)于非浸潤性乳腺癌或原位導(dǎo)管癌尤其如此，通常只會(huì)在超聲檢查中顯示為小結(jié)節(jié)或鉬靶中提示鈣化。事實(shí)上，有些乳腺癌我們可能永遠(yuǎn)無法觸摸到，而它已經(jīng)擴(kuò)散到身體的各個(gè)部位，這非?？膳?。乳房超聲和鉬靶檢查已被證明可以挽救生命，因?yàn)榭梢宰屛覀冊(cè)谀[瘤變得明顯之前就發(fā)現(xiàn)它，如果我們?cè)诘谝浑A段診斷和治療乳腺癌，存活率接近100%。而隨著診斷的延誤，生存率會(huì)下降。因此，乳腺癌專家強(qiáng)烈建議35-40歲以上女性一定要定期做乳腺癌篩查。03我家沒有人得過乳腺癌，所以我不會(huì)得？當(dāng)新診斷出乳腺癌，很多人會(huì)說，我家根本沒人得，為什么我還會(huì)得呢？實(shí)際上，患乳腺癌的最重要風(fēng)險(xiǎn)因素是女性。在美國，八分之一的女性會(huì)在一生中患上乳腺癌，其中只有大約5–10%可信來源乳腺癌是由在家庭成員之間傳遞的基因突變引起的。這意味著大多數(shù)乳腺癌是散發(fā)性的或沒有遺傳原因。因此無論是否有乳腺癌家族史，每位40歲以上的女性都應(yīng)該每年進(jìn)行一次乳房檢查。而對(duì)于那些有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性則應(yīng)該在30歲之前接受遺傳學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。并且更早的進(jìn)行乳腺癌篩查。乳腺癌遺傳傾向自測(cè):乳腺癌有明顯遺傳傾向，特別是直系親屬間遺傳的可能性很大。一般來說，母親得乳腺癌，女兒得乳腺癌幾率要比其他女性高出2～3倍。這主要是與BRCA1和BRCA2基因突變有關(guān)，當(dāng)一位患者具備這樣的家族史并且發(fā)病年齡較輕，比如三十歲以前就患病，尤其是雙乳癌，這種情況應(yīng)高度懷疑為家族遺傳性乳腺癌。如果大家有類似家族史，可以通過全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部癌癥遺傳評(píng)估小程序進(jìn)行初步評(píng)估。判斷自己是不是屬于遺傳傾向的乳腺癌，教大家一個(gè)方法：如果您的母親或姐妹在停經(jīng)前得了兩側(cè)乳腺癌，那么您得乳腺癌幾率較大。如果您母親患乳腺癌時(shí)年齡較大，并且家族中只有她1人得乳腺癌，則不必過度擔(dān)憂。04乳腺癌只發(fā)生在老年人身上雖然乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)會(huì)隨著女性年齡的增長而增加，而且新確診乳腺癌的平均年齡為61歲，但近年來乳腺癌的發(fā)病年齡越來越年輕化?！按蠹s5%的乳腺癌發(fā)生在40歲以下的女性中。不幸的是，有報(bào)道稱20歲出頭的女性甚至十幾歲的女性被診斷出來。這些年輕女性通常有很強(qiáng)的家族史。”如果有明顯的家族史，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)很高，需要從25歲開始進(jìn)行基因檢測(cè)和早期篩查。05男性不會(huì)得乳腺癌男性也有乳房……所以他們也會(huì)患上乳腺癌。實(shí)際上，在美國所有的乳腺癌診斷中1%都是男性。”根據(jù)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)的數(shù)據(jù)，2017年有2,300例男性乳腺癌新病例和500例死亡病例。雖然乳腺癌在女性中比男性更常見，但仍有男性患乳腺癌，對(duì)于男性來說，了解自己乳房的任何變化也很重要，因?yàn)闆]有推薦的篩查指南，因此需要男性自己注意?！叭魏文[塊、疼痛或變化都應(yīng)引起醫(yī)生的注意，即使您沒有明顯的家族病史?！?6保持健康的生活方式可以遠(yuǎn)離乳腺癌這是很多剛被診斷出乳腺癌的女性一次又一次提到的：“我吃得健康，體重健康，我很愛運(yùn)動(dòng)，而且我?guī)缀醪缓染?。為什么我?huì)得乳腺癌？”的確有證據(jù)表明所有這些行為都有助于降低患病風(fēng)險(xiǎn)。但是，他們不能保證你永遠(yuǎn)不會(huì)得病。眾所周知，超重的絕經(jīng)后女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，但實(shí)際上即使是接受雙側(cè)乳房切除術(shù)的女性，仍有患上新乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。除了這些健康的生活方式，還需要定期檢查，注意乳房出現(xiàn)的任何變化。患癌并不是你的錯(cuò)，生活中的一切都有風(fēng)險(xiǎn)，不要被自己打敗。07喝豆?jié){會(huì)導(dǎo)致乳腺癌豆?jié){油條一直是中國人最愛的早餐搭配之一，但是，一些人認(rèn)為大豆含有植物性雌激素，可以為癌細(xì)胞提供食物和養(yǎng)料。事實(shí)：自2009年以來，人體研究已經(jīng)證實(shí)，大豆異黃酮使癌細(xì)胞附著的雌激素受體失活，可能起到腫瘤抑制作用。不僅如此，異黃酮可以“開啟”減緩癌細(xì)胞生長并刺激其自我破壞的基因（稱為“細(xì)胞凋亡”的過程）。這些化合物還可以支持身體的抗氧化防御和DNA修復(fù)，這將有助于預(yù)防癌癥。女性（包括患有ER+癌癥的女性）中適量食用大豆的復(fù)發(fā)可能會(huì)減少。因此，食用大豆不僅安全，它還可以大大減少確診后乳腺癌復(fù)發(fā)和死亡的發(fā)生率！一杯豆?jié){含有5-9克蛋白質(zhì)，維生素D和兩倍于其乳制品的鈣。每天食用兩到三個(gè)半杯大豆飲品：豆?jié){，豆腐，毛豆，大豆，味噌，豆豉都是很好的飲食選擇。08吃糖會(huì)導(dǎo)致乳腺癌在討論糖時(shí)，有必要打破一個(gè)相關(guān)的神話：糖有助于腫瘤生長。這個(gè)神話的出現(xiàn)是因?yàn)榘┘?xì)胞分裂迅速，因此需要大量能量。但沒有證據(jù)證實(shí)這一點(diǎn)。但對(duì)所有人，一般來說應(yīng)該避免糖。它會(huì)導(dǎo)致情緒波動(dòng)，導(dǎo)致胰島素飆升，從而使身體處于促炎狀態(tài)。這反過來又會(huì)導(dǎo)致心臟病、糖尿病和其他慢性炎癥疾病。過多的糖會(huì)導(dǎo)致肥胖，這是患乳腺癌的危險(xiǎn)因素。09早期乳腺癌很少復(fù)發(fā)許多人認(rèn)為，早期乳腺癌-癌癥沒有超出乳房和腋下淋巴結(jié)-幾乎沒有機(jī)會(huì)再次出現(xiàn)或復(fù)發(fā)。雖然大多數(shù)患有早期乳腺癌的人不會(huì)復(fù)發(fā)，但風(fēng)險(xiǎn)永遠(yuǎn)不會(huì)完全消失。另一個(gè)誤區(qū)：如果乳腺癌在5年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，它將永遠(yuǎn)不會(huì)再回來。雖然在最初的2到5年內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是最大的，但是不代表度過五年就是完全安全的，即使在診斷后20年，患有I期低危激素受體陽性乳腺癌的人也有15-20％的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，一定不要放松警惕。早期乳腺癌患者一定在術(shù)后提高自身的免疫力，預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)。10吃避孕藥更容易得乳腺癌坊間有傳聞，說如果長期使用避孕藥，得乳腺癌的概率會(huì)提高。這是真的么？目前的主流避孕藥屬于混合荷爾蒙型，含有一定劑量的兩種人造激素：雌激素和孕激素。正是這倆激素，起到了調(diào)節(jié)女性功能，從而避孕的作用。由于不少乳腺癌的生長都依賴雌激素和孕激素，因此大家開始擔(dān)心這類避孕藥會(huì)刺激乳腺癌細(xì)胞生長。大規(guī)模研究數(shù)據(jù)顯示，無論老一代，還是新一代避孕藥，都和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。但是大家也不用恐慌，雖然避孕藥會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但其實(shí)中招的概率不高。如果1萬名女性連續(xù)使用1年的避孕藥，大約1個(gè)人未來會(huì)因此得乳腺癌因此對(duì)于大多數(shù)女性,避孕藥的整體好處大于風(fēng)險(xiǎn)。一方面，避孕藥給女性生活帶來了很多便利，絕對(duì)不可忽視。另一方面，也是更重要的，是避孕藥和癌癥之間的關(guān)系很復(fù)雜。雖然它有可能略微增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但是研究也同時(shí)發(fā)現(xiàn)長期使用避孕藥的女性，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低。最后需要注意的是，這里說的避孕藥是短期避孕藥，緊急避孕藥對(duì)女性的身體損傷較大，盡量避免服用。美國專家建議：五個(gè)技巧遠(yuǎn)離乳腺癌！食物以植物為基礎(chǔ)的飲食，優(yōu)先考慮蔬菜，水果，100％全谷物和豆類（豆類，豌豆，扁豆），大豆，亞麻籽;盡量減少飽和脂肪，單糖，加工食品和精制谷物。運(yùn)動(dòng)久坐行為與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，而積極行為可降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。劇烈活動(dòng)可降低絕經(jīng)前乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。適度活動(dòng)可降低絕經(jīng)后乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。定期的身體活動(dòng)有助于調(diào)節(jié)激素的最佳水平。一些證據(jù)表明，身體活動(dòng)的人（診斷前后）有更大的機(jī)會(huì)存活乳腺癌。保持體重體過多的體脂會(huì)增加絕經(jīng)后乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。過量脂肪組織的存在引起炎癥，這可導(dǎo)致健康細(xì)胞中的癌癥突變。超重和肥胖會(huì)增加血液中的胰島素和相關(guān)激素水平，從而加速癌癥的發(fā)展。避免酒精飲酒會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。酒精會(huì)影響血液中的雌激素和其他激素水平，從而可能使癌癥更容易發(fā)生。酒精是公認(rèn)的致癌物質(zhì)。它可能導(dǎo)致細(xì)胞損傷，從而引發(fā)癌癥發(fā)展。減少壓力每天祈禱，冥想，太極拳，瑜伽，集中精力深呼吸呼吸等，20分鐘。最新乳腺癌篩查指南1、在青少年時(shí)期，學(xué)會(huì)每個(gè)月做乳房自我檢查（BSE），越早學(xué)會(huì)識(shí)別腫塊，在將來越容易發(fā)現(xiàn)異常。如果您有50歲以前的乳腺癌家族史，應(yīng)安排遺傳咨詢和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其結(jié)果將進(jìn)一步告訴你自己的患癌風(fēng)險(xiǎn)。但要知道，青少年乳腺癌很少，有可能不到百萬分之一。2、二十多歲和三十多歲的女性比年輕時(shí)更需要認(rèn)真對(duì)待乳房健康。每三年一次去醫(yī)院進(jìn)行稱為臨床乳房檢查（CBE），如果有家族癌癥，還應(yīng)安排遺傳咨詢和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估訪問。患有乳腺癌的40歲以下女性患有更具侵略性的腫瘤，因此保持注意。3、在你四十多歲的時(shí)候，每年都要讓乳腺醫(yī)生為你做一次CBE。您還需要每年添加一次乳房鉬靶檢查，如果您屬于乳房密集型，也可以進(jìn)行超聲檢查。此外，家族中有乳腺癌患者的女性朋友，盡早接受乳腺癌、卵巢癌遺傳性易感基因（brac1/brac2）檢測(cè)，防癌于未然！2023年04月02日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 很多乳腺癌患者或患者家屬都會(huì)很關(guān)心到底患者目前早期還是晚期。規(guī)范的分期國際上常用的TNM分期，T是對(duì)乳房腫塊大小的評(píng)估。N是對(duì)評(píng)估淋巴結(jié)的有無轉(zhuǎn)移，對(duì)于乳腺癌主要是指腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。M就是是否評(píng)估發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通常指肺肝骨等部位有無發(fā)生轉(zhuǎn)移。乳腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)1、0期(原位癌)：導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌、濕疹樣乳腺癌三種，癌組織未侵犯周圍組織、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、I期：I期乳腺癌又分為IA期和IB期。（1）IA期的腫瘤大小不大于2cm，癌癥沒有到達(dá)乳腺之外。（2）IB期乳腺癌可以在淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)小的癌癥細(xì)胞集群(大于0.2mm，但是不大于2mm)乳腺中未發(fā)現(xiàn)腫瘤或者腫瘤大小不大于2cm。3、II期：Il期乳腺癌又分為IIA期和IIB期。（1）IIA期乳腺癌的乳腺中未發(fā)現(xiàn)腫瘤，但有1~3個(gè)腋部淋巴結(jié)或者胸骨旁淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)癌癥；或者腫瘤大小不大于2cm，且有1~3個(gè)腋部淋巴結(jié)或者胸骨旁淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)癌癥；或者腫瘤大小大于2cm但不大于5cm，且沒有擴(kuò)散至淋巴結(jié)中。（2）IIB期乳腺癌的腫瘤大小大于2cm但不大于5cm，在淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)小的乳腺癌細(xì)胞集群(大于0.2mm，但是不大于2mm)；或者腫瘤大小大于2cm但不大于5cm，且有1~3個(gè)腋部淋巴結(jié)或者胸骨旁淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)癌癥；或者腫瘤大小大于5cm，但沒有擴(kuò)散至淋巴結(jié)。4、III期：（1）IIIA期：腫瘤可能為任意大小，并且有4~9個(gè)腋部淋巴結(jié)或者胸骨旁淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)癌癥。腫瘤大小大于5cm，且在淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)了小的癌癥細(xì)胞集群(大于0.2mm，但是不大于2mm)。腫瘤大小大于5cm，并且前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)有1~3個(gè)腋部淋巴結(jié)或者胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）IIIB期：癌組織已轉(zhuǎn)移至胸壁及乳房皮膚，多達(dá)9個(gè)腋窩淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移至胸骨旁淋巴結(jié)。（3）IIIC期：癌組織擴(kuò)散至不少于10個(gè)腋部淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移至鎖骨淋巴結(jié)、胸骨旁淋巴結(jié)。5、IV期：出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，如骨骼、肺、肝、腦等。判斷乳腺癌早期，中期還是晚期呢？一個(gè)比較簡單的方法，如果病灶只有乳房里面有，那就是早期。如果腋窩淋巴結(jié)也有腫瘤轉(zhuǎn)移了，那要考慮是中期了。腋窩淋巴結(jié)通?？梢酝ㄟ^彩超初步評(píng)估。如果遠(yuǎn)處也有，就是除了乳房和腋窩淋巴結(jié)之外，比如骨頭，肝臟或者肺部都有轉(zhuǎn)移灶的話就是晚期了。這個(gè)需要通常是做CT評(píng)估肺部，彩超或CT評(píng)估肝臟等。乳腺外科趙華棟主任提示，乳腺癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)也是可以治療的，乳腺癌的無病生存率比較高。如果乳腺癌還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能要先行新輔助化療，使腫瘤縮小后，再行手術(shù)切除治療，術(shù)后根據(jù)病理，進(jìn)行綜合治療。乳腺癌有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療，也可以達(dá)到長期生存的效果。2023年03月31日651
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2023年03月27日24
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 隨著乳腺癌越來越年輕化，在我們臨床當(dāng)中，非常年輕的乳腺癌也不罕見，像30歲左右，40歲出頭的，甚至20幾歲的乳腺癌。那么對(duì)于年輕乳腺癌，她在完成乳腺癌綜合治療之后，實(shí)際是可以生育的，但是在備孕之前要進(jìn)行全面的檢查，除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能。而且要跟自己的主管醫(yī)生以及生殖專家，進(jìn)行深入的討論，其實(shí)就目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的觀點(diǎn)，是認(rèn)為年輕乳腺癌在治療告一段落，全身狀態(tài)也很穩(wěn)定的情況下，一般在術(shù)后兩到三年是可以去懷孕的，對(duì)媽媽的風(fēng)險(xiǎn)并不增加。2023年03月24日136
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張芳主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 腫瘤科 乳腺癌魯a胸骨刮轉(zhuǎn)移穩(wěn)定的三年更進(jìn)行放療。 這種是問我生存期有多長，其實(shí)我可以這樣來回答哈，對(duì)于骨卷人來說，它不是我們內(nèi)臟的轉(zhuǎn)移，其實(shí)骨轉(zhuǎn)移是相對(duì)來說是比較，呃，相對(duì)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移來說是比較好的一個(gè)部位哈，預(yù)后相對(duì)是比較好一點(diǎn)的，我們目前也有胸骨轉(zhuǎn)移的患者，其實(shí)胸骨轉(zhuǎn)移的患者你只要穩(wěn)定了，然后其他地方不會(huì)再出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生存期其實(shí)是那個(gè)，嗯，應(yīng)該是骨轉(zhuǎn)移的患者生存期相對(duì)是比較長的，但是我見過的活最長的有多長時(shí)間，胸骨轉(zhuǎn)移的患者來說活多長時(shí)間，我們這邊其實(shí)有五六年的患者哈，就是胸骨單純的一個(gè)胸骨轉(zhuǎn)移之后又五六年的患者，但最近這個(gè)患者又出現(xiàn)了其他部位的一個(gè)骨轉(zhuǎn)移。 然后我們也給了局部治療，現(xiàn)在又控制的非常的好哈。2023年03月23日38
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 三陰性乳腺癌被認(rèn)為是乳腺癌類型中的兇險(xiǎn)之最，占所有乳腺癌總?cè)巳旱?5%左右。它之所以被稱為乳腺癌當(dāng)中最“惡”的一種，是因?yàn)樗陌┘?xì)胞增殖指數(shù)比較高，最容易在手術(shù)治療以后的三年內(nèi)出問題。因?yàn)樗鼪]有靶點(diǎn)，不像其他類型的乳腺癌，可以有很多種治療方案。比如激素受體陽性的病人，可以進(jìn)行五到十年內(nèi)分泌治療；比如Her-2陽性的病人，可以用靶向藥物（雙靶或者單靶）治療一年。雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長因子受體2(Her-2)是乳腺癌患者病理報(bào)告單上常見且共見的三大符號(hào)。它們就相當(dāng)于乳腺癌治療的三扇大門，不管哪一扇門打開著，我們都能進(jìn)去治療。三陰性乳腺癌就相當(dāng)于三扇大門全部被關(guān)上了。大多數(shù)乳腺癌患者，是由人體內(nèi)的ER和PR過度表達(dá)（呈陽性）引起的。如果明確了乳腺癌是由于這兩個(gè)受體陽性所致，就可以通過成熟的內(nèi)分泌療法來抑制受體過度表達(dá)，從而治療乳腺癌，預(yù)后效果也比較好。人表皮生長因子是一段具有很強(qiáng)的促進(jìn)各種表皮組織細(xì)胞生長的基因片段，Her-2陽性就意味著這段基因的過度表達(dá)，容易發(fā)生各種表皮組織過度增殖，成為腫瘤。盡管Her-2陽性乳腺癌具有浸潤性強(qiáng)、更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、無病生存期短的特點(diǎn)，但是目前已經(jīng)有了治療效果極佳的靶向藥物，治療越早，獲益越大。三陰性乳腺癌（TriplenegativeBreastcancer，TNBC）的“三陰”是指雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長因子受體(Her-2)都沒有表達(dá)。相比之下，三陰性乳腺癌治療手段比較單一，主要依靠化療。如果，只是常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)治療，其預(yù)后依然很差，而且存在耐藥的問題，無復(fù)發(fā)生存率和總生存率均相對(duì)較低。三陰性乳腺癌的7大特點(diǎn)1.發(fā)病年齡早，好發(fā)于40歲以下的女性。2.細(xì)胞分化差、具有高度侵襲性，易轉(zhuǎn)移。3.易復(fù)發(fā)，1-3年是復(fù)發(fā)高峰期。4.無病生存期較短，整體生存率較差。復(fù)發(fā)后中位無疾病生5.存期為1～2年，而轉(zhuǎn)移后中位生存期只有1年6.治療手段有限，目前尚無批準(zhǔn)的靶向治療手段。7.腫瘤突變頻率高，疾病機(jī)制研究困難，異質(zhì)性高，療效差，容易產(chǎn)生耐藥。三陰乳腺癌之所以可怕不在于他難治，而在于它一旦復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后，我們用藥物治療的手段比較有限。所以三陰性乳腺癌跟其他病人一樣，在于早發(fā)現(xiàn)，早治療，如果早期發(fā)現(xiàn)早期治療，通過化療是能夠獲益的，預(yù)后效果也是非常好的。三陰性乳腺癌，最容易復(fù)發(fā)的時(shí)期，是手術(shù)治療后三年內(nèi)。三年內(nèi)不復(fù)發(fā)了，一般危險(xiǎn)性就會(huì)下降。有許多患者一提到自己是三陰性乳腺癌，就非常焦慮，覺得自己是不治之癥。但現(xiàn)實(shí)未見得有那么悲觀，目前已經(jīng)有許多關(guān)于三陰性乳腺癌的研發(fā)新藥和臨床實(shí)驗(yàn)，靶向治療、免疫治療在近年來也逐漸崛起，三陰性乳腺癌患者也有了許多治療新選擇！?2023年03月21日624
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 隨著生活節(jié)奏的加快，越來越多的女性遭到乳腺結(jié)節(jié)和乳腺癌的傷害。出現(xiàn)了乳房腫塊，如何區(qū)分良性還是惡性的，良性結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)發(fā)生癌變，是很多女性關(guān)心的問題。其實(shí)，乳腺結(jié)節(jié)是形態(tài)學(xué)描述，指的是乳腺內(nèi)通過觸診或者超聲發(fā)現(xiàn)的腫塊，可以是乳腺增生、乳腺囊腫，也可能是乳腺良性腫瘤或者惡性腫瘤，而乳腺癌是常見的乳腺惡性腫瘤。因此乳腺結(jié)節(jié)可能是乳腺癌，而乳腺癌可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)的形態(tài)。二者主要區(qū)別如下：一般來說良性乳房包塊有乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺良性腫瘤（纖維瘤、分葉狀腫瘤）等。乳腺癌表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。晚期可能會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，危及生命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能確定乳腺癌的致病因素。乳腺癌早期癥狀多不明顯，但是如果出現(xiàn)了乳腺腫塊、乳腺皮膚異常（橘皮狀、酒窩狀等）、乳頭乳暈有凹陷或偏向、乳頭溢液時(shí)，就要小心一些了。腫塊大部分是以單側(cè)單發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面不光滑，不容易被推動(dòng)。絕大部分是不疼的，少部分伴有隱痛或刺痛。1、從大小及增長速度來看乳腺增生的大小是不規(guī)則的，有的大有的小，不會(huì)短時(shí)間內(nèi)長大或縮小。乳腺結(jié)節(jié)，一般呈現(xiàn)為條索狀或塊狀。單側(cè)或雙側(cè)，以外上象限多見。不會(huì)短時(shí)間內(nèi)長大或縮小。乳腺癌的腫塊隨著時(shí)間推移而一步步長大，很少會(huì)突然縮小，可能會(huì)在某段時(shí)間突然長大。2、從疼痛來看乳腺增生一般是伴隨月經(jīng)出現(xiàn)疼痛，尤其是月經(jīng)前期開始疼痛，月經(jīng)結(jié)束以后逐步停止。年齡越大，與月經(jīng)周期之間的關(guān)系越少。乳腺增生導(dǎo)致的乳腺結(jié)節(jié)，大部分是有一些觸痛感。乳腺癌，絕大部分是不疼的。3、從質(zhì)地來說乳腺增生，質(zhì)地較為堅(jiān)韌，月經(jīng)前期會(huì)變硬。乳腺癌的腫塊，質(zhì)地非常堅(jiān)硬。堅(jiān)硬程度如同我們的額頭4、從邊界來看乳腺增生邊界不是太清楚，數(shù)量可能是單個(gè)或多個(gè)。乳腺結(jié)節(jié)，邊界不是太清楚，數(shù)量成多發(fā)性。乳腺癌的腫塊，多為單個(gè)，邊界不規(guī)則。5、從活動(dòng)度來看乳腺增生可活動(dòng)度大。乳腺癌的腫塊，活動(dòng)度較差。乳房出現(xiàn)腫塊，如果想要確定到底是什么，需要通過彩超、鉬靶或核磁共振等檢查明確。目前乳腺癌的治療方法有多種，除了手術(shù)、放療這類局部治療，還有化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療和免疫治療等系統(tǒng)藥物治療。同時(shí)術(shù)前新輔助治療、術(shù)后輔助治療以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的多種組合療法也更為廣泛成熟地在臨床中得到應(yīng)用，對(duì)于早中期乳腺癌患者，治愈并不是遙不可及的事情。早診斷，早治療，仍然是乳腺癌治愈的關(guān)鍵因素。2023年03月21日622
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隋昊主治醫(yī)師 通州區(qū)婦幼保健院 乳腺科 在我們臨床工作中，一些乳腺癌患者會(huì)有各種各樣地疑問，“醫(yī)生，我乳腺癌手術(shù)都做完了，為什么還要化療？”“醫(yī)生，我手術(shù)和化療都做了，怎么還要放療？”“醫(yī)生，化療和放療是怎么回事？我需不需要做？”…化療和放療從字面上看僅有一字之差，那么到底什么是化療呢？什么是放療呢？它們又有什么區(qū)別呢？化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，就是通過化學(xué)藥物殺死人體內(nèi)殘留或者潛在的癌細(xì)胞，但是在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺死部分正常細(xì)胞，這也就是化療副反應(yīng)的本質(zhì)所在。乳腺癌病人化療大部分都是以靜脈輸液為主，通俗地講，化療就是簡單地輸輸液。放療是放射線治療的簡稱，就是應(yīng)用放射線對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行治療，從而殺滅殘留的癌細(xì)胞或者防止保乳術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)。通俗地講，放療就是簡單地烤烤電?；熀头暖熡心男﹨^(qū)別？1、治療手段不同?；熤饕ㄟ^化療藥物來對(duì)抗癌細(xì)胞，常用口服和靜脈等途徑讓化學(xué)藥物進(jìn)入體內(nèi)殺死癌細(xì)胞。放療主要是通過不同能量的放射線破壞癌細(xì)胞中的遺傳物質(zhì)DNA，從而達(dá)到殺死癌細(xì)胞的目的。2、治療范圍不同。化療是以全身治療為主，化療藥物隨血液循環(huán)分布到全身各處，殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺死部分正常細(xì)胞。放療是以局部治療為主，放療過程中的靶區(qū)，射線相對(duì)比較集中，而靶區(qū)以外的區(qū)域射線相對(duì)較少，正常組織不會(huì)有太大的損傷。3、治療適應(yīng)證不同。術(shù)后化療適應(yīng)證：①浸潤性腫瘤直徑＞2cm②淋巴結(jié)陽性③激素受體陰性④Her-2陽性（對(duì)T1a以下患者目前存在爭議）⑤組織學(xué)分級(jí)為3級(jí)。以上單個(gè)指標(biāo)并非化療的強(qiáng)制適應(yīng)證，術(shù)后化療與否應(yīng)綜合考慮腫瘤的臨床病理學(xué)特征、患者生理?xiàng)l件和基礎(chǔ)疾患、患者的個(gè)人意愿、化療的可能獲益和不良反應(yīng)等進(jìn)行決策。術(shù)后放療適應(yīng)證：①原發(fā)腫瘤最大直徑≥5cm，或腫瘤侵及乳房皮膚、胸壁。②腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚。③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3枚的T1-2期，現(xiàn)有證據(jù)支持術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率、任何部位的復(fù)發(fā)及乳腺癌相關(guān)死亡。④T1-2期乳腺單純切除聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢，如前哨淋巴結(jié)陽性，在不考慮后續(xù)腋窩清掃時(shí)，推薦術(shù)后放療。⑤保乳手術(shù)患者。4、治療周期不同。不同化療方案的周期數(shù)不同，每21天為一周期，一般為4-8周期，若無特殊情況，不建議減少化療周期數(shù)。放療一般每周5次，根據(jù)患者的具體情況不同，短至1周，長達(dá)6-7周。5、治療時(shí)機(jī)不同。乳腺癌術(shù)后化療一般建議術(shù)后4-8周開始化療。因乳腺癌全乳切除術(shù)后放療的患者一般都需要術(shù)后輔助化療，術(shù)后放療應(yīng)在完成末次化療后2-4周內(nèi)開始。6、毒副反應(yīng)不同?；熞恍┏Ｒ姷母狈磻?yīng)包括胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉等）、骨髓抑制、脫發(fā)、靜脈炎等。放療的毒副反應(yīng)相比化療要小一些，像放射線皮炎、放射線肺炎等。由此可見，化療和放療是兩種截然不同的乳腺癌治療方式，但是殊途同歸，最終目的是相同的，利用兩種治療方式的互補(bǔ)性和協(xié)同性，我們才能夠更好地控制和戰(zhàn)勝乳腺癌，進(jìn)一步提高乳腺癌的治愈率。2023年03月19日191
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李敏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 啊。 HPV18一直陽性，到目前為止將近兩年，然后有什么好的解決方法，兩年前生過乳腺癌，你生過乳腺癌說明呢，就是免疫力呢，相對(duì)來說會(huì)差一些，那么HPV18陽呢？呃，單純的陽，當(dāng)然你首先得先做陰道鏡活檢，陰道鏡活檢沒有問題，那么每半年查一次，還有呢，就要找找原因，為什么要持續(xù)陽性，是不是有什么感染的原因啊，有沒有陰道的炎癥那么特別呢？要。 注意就是有沒有盡管內(nèi)的蹭啊，或者說呢，呃，有子宮內(nèi)膜的蹭。 因?yàn)槿橄侔┠兀褪侨菀组L，就是吃了一些藥物啊，容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉，所以要注意宮腔的情況。2023年03月18日73
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2023年03月17日21
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
姜晗昉醫(yī)生的科普號(hào)
姜晗昉 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤內(nèi)科
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薛衛(wèi)成醫(yī)生的科普號(hào)
薛衛(wèi)成 主任醫(yī)師
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樊東醫(yī)生的科普號(hào)
樊東 主治醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
普通外科
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