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2024年09月26日
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 上周，一個(gè)哺乳結(jié)束后2月的年輕媽媽讓我?guī)兔ε袛嘁幌滤降娜橄俳Y(jié)節(jié)的性質(zhì)。原來(lái)這位年輕媽媽在哺乳期間經(jīng)常發(fā)生乳腺炎，乳房的這個(gè)結(jié)節(jié)已經(jīng)摸到3-4個(gè)月了，在當(dāng)?shù)卦\斷為哺乳引起炎性結(jié)節(jié)（即我們常說(shuō)的“奶結(jié)”），但真的是嗎？超聲檢查時(shí)我發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)與炎性病變的確不易鑒別（形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊的低回聲病灶，見(jiàn)圖1），但從“結(jié)節(jié)內(nèi)并沒(méi)有囊性成分”以及“與皮膚層分界不清”兩點(diǎn)來(lái)判斷，更傾向非炎性病變（即不考慮哺乳后引起的炎性結(jié)節(jié)），因此我給出了BI-RADS4C的診斷，最終手術(shù)病理也證實(shí)為浸潤(rùn)性乳腺癌。其實(shí)，這幾周我已經(jīng)連著診斷了好幾個(gè)年輕女性的乳腺癌，甚至最年輕的才26歲。當(dāng)我告訴她們“惡性可能比較高，一定要手術(shù)治療”時(shí)，她們大多數(shù)是不可置信的，認(rèn)為自己那么年輕，怎么可能得乳腺癌呢！但我想告訴大家的是：不管您是否年輕，一旦自查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊或局部區(qū)域質(zhì)地比較硬，一定要來(lái)醫(yī)院查一下，切勿疏忽大意！原因有以下幾點(diǎn)：一、???在中國(guó)，約18%-20%的乳腺癌發(fā)病年齡低于40歲，甚至我們?cè)\斷的最年輕的乳腺癌患者是一位19歲的在校大學(xué)生。二、???年輕女性纖維腺瘤比較多發(fā)，大多女性最初摸到乳腺腫塊都會(huì)自以為纖維腺瘤，不引起注意，因此往往就診時(shí)腫瘤分期比較晚，大大影響預(yù)后。三、???年輕女性體內(nèi)雌性激素水平更高，代謝更加旺盛，這就導(dǎo)致年輕乳腺癌生物學(xué)特性更“惡”，因此早診早治至關(guān)重要。四、???三陰性乳腺癌好發(fā)于年輕女性，這種乳腺癌在超聲或鉬靶上有時(shí)很難與纖維腺瘤（最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤）相鑒別，術(shù)前也容易發(fā)生誤診的情況（圖2）。?2024年09月14日532
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 當(dāng)乳腺癌遇見(jiàn)骨質(zhì)疏松，預(yù)防勝于治療。骨質(zhì)疏松的預(yù)防，滲透在我們生活的方方面面。首先需要了解骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素：例如不可控因素有：種族、老齡化、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史?？煽匾蛩赜校后w力活動(dòng)少、吸煙、酗酒、過(guò)多的咖啡因飲料、營(yíng)養(yǎng)不均衡、高鹽飲食、體重過(guò)低、鈣及維生素D缺乏等，一些藥物及疾病也可能會(huì)增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防骨質(zhì)疏松，必須要了解什么是骨密度（BMD）。BMD值低于正常年輕成人的骨密度值在1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)，即T值＞-1，為正常。我國(guó)《絕經(jīng)后早期乳腺癌芳香化酶抑制劑治療相關(guān)的骨安全管理專(zhuān)家共識(shí)》將骨丟失及骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)分為三級(jí)：開(kāi)始接受AI或卵巢功能抑制劑治療前，應(yīng)進(jìn)行BMD檢查，不論BMD結(jié)果如何均應(yīng)接受鈣劑和維生素D預(yù)防。對(duì)于存在高危因素的人群，我們更加推薦評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)進(jìn)行骨密度檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行骨代謝檢查。同時(shí)，需要糾正不良生活方式，營(yíng)養(yǎng)平衡，攝入適量的鈣和維生素D，增加體力活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)接受日光照射等。既然已經(jīng)骨質(zhì)疏松了，還有啥好預(yù)防呢？當(dāng)然有，而且很重要——預(yù)防脆性骨折的發(fā)生！我們需要根據(jù)不同的危險(xiǎn)分度，來(lái)確定預(yù)防以及治療的措施。與原發(fā)性骨質(zhì)疏松相比，乳腺癌相關(guān)的骨質(zhì)流失的干預(yù)措施應(yīng)當(dāng)更加積極。當(dāng)T≤-2時(shí)，需采取規(guī)范治療，而不是以一般骨質(zhì)疏松患者的T≤-2.5的標(biāo)準(zhǔn)衡量。歐洲女性與男性更年期協(xié)會(huì)(EMAS)發(fā)表的《乳腺癌患者骨質(zhì)疏松管理》提出：T≤-2.0時(shí)或存在至少兩種臨床危險(xiǎn)因素（骨密度T值＜-1.5；年齡＞65歲；體質(zhì)指數(shù)＜20kg/m2；髖骨骨折家族史；＞50歲有脆性骨折史；口服糖皮質(zhì)激素＞6個(gè)月；目前吸煙和有吸煙史）的婦女，推薦骨吸收抑制劑如雙磷酸鹽、地舒單抗等藥物治療。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，應(yīng)用唑來(lái)膦酸4mg，每6個(gè)月靜脈注射1次，可以有效地預(yù)防和治療AIs相關(guān)的骨丟失。01運(yùn)動(dòng)首先，運(yùn)動(dòng)有助于改善患者的骨關(guān)節(jié)痛，增加骨的應(yīng)力，包括力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等。專(zhuān)家推薦每周至少150分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如步行、跑步等。運(yùn)動(dòng)療法，尤其是陽(yáng)光里的運(yùn)動(dòng)，不但可以增強(qiáng)肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，還可增加維生素D的合成轉(zhuǎn)化，改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)等。運(yùn)動(dòng)療法因人而異，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。02飲食其次，飲食需要注意進(jìn)食含鈣豐富的食物，攝取適量蛋白質(zhì)，低鈉飲食。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦絕經(jīng)后女性和老年人每日攝入鈣（元素鈣）為1000mg，目前的膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，老年人平均每日從飲食中獲取鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500～600mg。當(dāng)用于骨質(zhì)疏松治療時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)用。維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收，有益于維持骨骼健康，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。專(zhuān)家推薦每日劑量為400～800IU。當(dāng)鈣劑和維生素D與雙膦酸鹽聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，鈣劑的每日建議劑量為1200～1500mg，維生素D的每日建議劑量為800～1200IU。03兩戒一控最后，戒煙、戒酒、控制合理的體重對(duì)脆性骨折的發(fā)生也有預(yù)防作用，例如體質(zhì)指數(shù)＜20kg/m2更容易發(fā)生脆性骨折，此類(lèi)患者日常生活中也應(yīng)當(dāng)特別注意防止跌倒和身體撞擊。2024年09月01日158
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林國(guó)鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 有患者朋友問(wèn)，內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵，是什么原因，需要怎么處理，現(xiàn)在給大家簡(jiǎn)單做一下分析：01.導(dǎo)致關(guān)節(jié)晨僵、疼痛的原因1.雌激素水平變化對(duì)關(guān)節(jié)的影響女性體內(nèi)的雌激素對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨和滑膜具有重要的保護(hù)作用。乳腺癌的內(nèi)分泌治療通常會(huì)通過(guò)抑制雌激素的生成或阻斷雌激素的效用以發(fā)揮療效。一旦雌激素水平大幅下降，關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)供給與代謝平衡將會(huì)被打破，致使軟骨退變、滑膜炎癥等情況出現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛以及晨僵現(xiàn)象。2.年齡因素年齡較大的患者在進(jìn)行內(nèi)分泌治療時(shí)，更易于出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。這是由于隨著年齡的遞增，關(guān)節(jié)軟骨本身就會(huì)產(chǎn)生自然的退變與磨損，再加上內(nèi)分泌治療的作用，關(guān)節(jié)的耐受能力下降，癥狀也就更為顯著。3.基礎(chǔ)健康狀況患者自身倘若存在關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)病癥，在接受內(nèi)分泌治療后，關(guān)節(jié)癥狀或許會(huì)更為嚴(yán)重。另外，患者的身體整體健康狀況、免疫系統(tǒng)的功能等也會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)癥狀的產(chǎn)生和嚴(yán)重程度造成影響。4.缺乏運(yùn)動(dòng)部分患者在治療期間由于身體不適或者心理方面的因素，運(yùn)動(dòng)量顯著減少。缺乏運(yùn)動(dòng)能夠?qū)е玛P(guān)節(jié)周?chē)∪饬α孔內(nèi)?、關(guān)節(jié)靈活性降低，使得關(guān)節(jié)所承受的壓力分布不均衡，從而加重關(guān)節(jié)的損傷和疼痛。5.營(yíng)養(yǎng)不良不合理的飲食結(jié)構(gòu)或者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，可能致使關(guān)節(jié)軟骨所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，像是膠原蛋白、氨基葡萄糖等匱乏，影響關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)與再生，加重關(guān)節(jié)癥狀。02.內(nèi)分泌與骨關(guān)節(jié)晨僵、疼痛如何確定關(guān)節(jié)晨僵、疼痛是由內(nèi)分泌治療引起的？主要標(biāo)準(zhǔn)：如果您正在使用芳香化酶抑制劑（內(nèi)分泌治療藥物）進(jìn)行治療，并且開(kāi)始這種治療后，就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛，或者原本就有的關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)了加重的情況。當(dāng)停止使用芳香化酶抑制劑兩周內(nèi)，關(guān)節(jié)疼痛能夠明顯改善甚至消退，但是一旦重新開(kāi)始使用這種藥物，關(guān)節(jié)疼痛又會(huì)再次出現(xiàn)。如果滿(mǎn)足這些條件，那么就需要高度懷疑是芳香化酶抑制劑誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)痛，“試驗(yàn)性”判斷。次要標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)疼痛，比如說(shuō)，身體兩側(cè)相同位置的關(guān)節(jié)，像雙側(cè)的膝關(guān)節(jié)、雙側(cè)的腕關(guān)節(jié)等，同時(shí)出現(xiàn)疼痛。手和/或手腕疼痛，可能會(huì)對(duì)日常手部活動(dòng)造成影響，比如寫(xiě)字變得不順暢、拿東西時(shí)感覺(jué)使不上勁。還有腕管綜合征，可能會(huì)導(dǎo)致手部出現(xiàn)麻木、刺痛或者無(wú)力的感覺(jué)。另外，握力下降也是一個(gè)信號(hào)，提重物、擰瓶蓋等需要用到手部力量的時(shí)候，會(huì)明顯感覺(jué)到力不從心。晨僵，早晨起床時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)感覺(jué)僵硬，活動(dòng)不太靈活，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的活動(dòng)后，關(guān)節(jié)的不適會(huì)逐漸得到改善。當(dāng)患者同時(shí)滿(mǎn)足主要標(biāo)準(zhǔn)，并且至少三個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就可以確診為內(nèi)分泌治療導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痛了。03.不同藥物與骨關(guān)節(jié)晨僵、疼痛芳香化酶抑制劑，比如依西美坦、阿那曲唑和來(lái)曲唑等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單從引發(fā)關(guān)節(jié)痛這個(gè)副作用的角度來(lái)看，依西美坦、阿那曲唑和來(lái)曲唑這三種藥表現(xiàn)差不多，也就是說(shuō)，不管用哪一種，在關(guān)節(jié)痛發(fā)生的可能性上，沒(méi)有明顯的區(qū)別。為什么用了芳香化酶抑制劑容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛呢？芳香化酶抑制劑抑制雌激素的生成，而雌激素對(duì)關(guān)節(jié)的正常代謝和功能有益的作用。當(dāng)雌激素的生成被抑制了，關(guān)節(jié)的正常運(yùn)作就可能受到影響，關(guān)節(jié)痛也就隨之增加了。他莫昔芬，它的作用機(jī)制是和受體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合。和芳香化酶抑制劑不一樣，它對(duì)關(guān)節(jié)的影響相對(duì)較小，所以引發(fā)關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率也就低一些。04.應(yīng)對(duì)關(guān)節(jié)晨僵、疼痛??適度的運(yùn)動(dòng)可以緩解關(guān)節(jié)不適，比如瑜伽、游泳和散步，既能增強(qiáng)身體的柔韌性和平衡能力，又不會(huì)給關(guān)節(jié)帶來(lái)過(guò)大的壓力。要注意避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，以及爬樓梯、爬山等加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的活動(dòng)。過(guò)重的身體會(huì)讓關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重，減輕體重為關(guān)節(jié)“減負(fù)”。此外，保暖、熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，也可能減輕疼痛和晨僵。??增加富含鈣、維生素D等的食物攝入，如奶制品、豆制品、魚(yú)類(lèi)等，為骨骼健康打下基礎(chǔ)。??物理治療也是不錯(cuò)的選擇。按摩、針灸在某些情況下可能改善關(guān)節(jié)痛癥狀?？祻?fù)訓(xùn)練增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α浚岣哧P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。??非甾體類(lèi)抗炎藥減輕疼痛和炎癥。補(bǔ)充鈣劑和維生素D有助于維持骨骼健康。對(duì)于長(zhǎng)期慢性、廣泛性疼痛或伴有抑郁情緒的患者，度洛西汀等抗焦慮藥物或許能帶來(lái)幫助。此外，氨基葡萄糖和硫酸軟骨素也可以嘗試，但效果因人而異。??內(nèi)分泌治療導(dǎo)致腕管綜合征和扳機(jī)指，嚴(yán)重的情況下可以采用夜間夾板的方式來(lái)緩解腕管綜合征的癥狀，或者手術(shù)治療。對(duì)于扳機(jī)指，也可以考慮局部注射糖皮質(zhì)激素。長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物治療內(nèi)分泌導(dǎo)致的疼痛并不被推薦，短期、口服低劑量激素藥物治療可以考慮。??換藥治療，當(dāng)從一種芳香化酶抑制劑換為另一種時(shí)（如來(lái)曲唑換成依西美坦，或依西美坦換成來(lái)曲唑），或許原本難以忍受的不良反應(yīng)變得可以耐受，有時(shí)，也可以考慮芳香化酶抑制劑換成他莫昔芬。2024年08月29日609
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺原位癌是乳腺內(nèi)的惡性腫瘤，細(xì)胞在乳腺導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有侵犯周?chē)慕M織，通常實(shí)質(zhì)腫瘤直徑<1cm且沒(méi)有擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)叫做原位癌。乳腺癌是指惡性細(xì)胞已侵犯乳腺導(dǎo)管之外的周?chē)M織。乳腺原位癌屬于早期的癌癥，此時(shí)患者由于沒(méi)有發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，乳腺原位癌的病人通過(guò)根治性的手術(shù)切除，可以將腫瘤細(xì)胞徹底的切除干凈，這樣的病人一般可以治愈。乳腺原位癌經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，一般不容易復(fù)發(fā)，大部分病人不影響壽命。如果錯(cuò)過(guò)了早期治療，腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，很有可能會(huì)發(fā)展到乳腺癌的早期、中期和晚期，影響患者壽命。1、乳腺原位癌的治愈率更高乳腺原位癌目前的治愈率極高，而且無(wú)早晚期，只要及時(shí)治療，一般都可以得到治愈。而乳腺癌卻并不是，乳腺癌的痊愈率是很低的，在做完手術(shù)后，如果術(shù)后恢復(fù)不好的話，乳腺癌也會(huì)復(fù)發(fā)，當(dāng)再次復(fù)發(fā)后，乳腺癌幾乎就沒(méi)有治愈率了，而且會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦。乳腺原位癌給患者帶來(lái)的痛苦感是比較小的，甚至只通過(guò)放療和化療就可以痊愈，但最好的方法還是做手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)更保險(xiǎn)一些，不會(huì)留下后患，而通過(guò)放療和化療得到治愈后，則有復(fù)發(fā)的可能性。2、乳腺原位癌的發(fā)病實(shí)質(zhì)與乳腺癌不同乳腺原位癌可以說(shuō)是乳腺癌的前期，如果乳腺原位癌得不到治愈的話，癌細(xì)胞也是會(huì)擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移的，很有可能會(huì)發(fā)展成為乳腺癌。乳腺原位癌一般只會(huì)出現(xiàn)在上皮層，不會(huì)深入到底模，而乳腺癌則會(huì)深入到底模。雖然乳腺原位癌的治愈率比較高，但各位女性朋友也一定要注意，平時(shí)也要進(jìn)行預(yù)防，如果乳腺原位癌得不到治愈的話，也是會(huì)發(fā)展成為乳腺癌的，所以大家一定要注意。在做完手術(shù)后，一定要進(jìn)行功能性的鍛煉，以便于盡快恢復(fù)。在飲食方面也要注意，多吃一些蛋白質(zhì)含量高的食物。平時(shí)也要多注意保暖，切勿感冒，引起其它并發(fā)癥。2024年08月28日260
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 乳腺癌轉(zhuǎn)移到肝是不是特別嚴(yán)重，肝轉(zhuǎn)移的話呢，它是屬于這個(gè)內(nèi)臟轉(zhuǎn)，那么內(nèi)臟轉(zhuǎn)移相比于非內(nèi)臟轉(zhuǎn)移肯定是要嚴(yán)重一些的，但是的話呢，這個(gè)肝轉(zhuǎn)移它到底是不是嚴(yán)重，也要看它轉(zhuǎn)移的范圍是不是廣，然后第二個(gè)的話呢，就是你之前的這個(gè)治療，呃，有效的情況如何，例如說(shuō)呃，所有的患者都是一個(gè)早期的狀態(tài)啊，那有一些病人的話呢，在治療之后，他一年就出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的，有些病人可能過(guò)了八九年才肝轉(zhuǎn)移，那么過(guò)一年就轉(zhuǎn)移的那些病人，通常情況下會(huì)來(lái)更重一些，所以不是說(shuō)單純看肝轉(zhuǎn)就嚴(yán)不嚴(yán)重，還是要結(jié)合整體的病情來(lái)去進(jìn)行判斷。2024年08月27日33
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 新增肺部單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，如果是肺轉(zhuǎn)移的話，轉(zhuǎn)移瘤的生長(zhǎng)速度一般轉(zhuǎn)移的話，嗯。 多半都是長(zhǎng)得比較快的啊，就是它一旦出現(xiàn)了惡變，或者是從無(wú)到有，然后有到大腫瘤，多數(shù)都是長(zhǎng)得比較快的，除了那些很惰性很惰性的腫瘤，那三陽(yáng)的話呢，其實(shí)一般都不屬于非常惰性，呃，存在喝吐過(guò)表達(dá)的這個(gè)成分，它通常情況下來(lái)增長(zhǎng)的速度都是比較快的，所以如果是單發(fā)的結(jié)節(jié)，如果很小，像我不知道你是不是剛剛那位患者，例如說(shuō)只有5個(gè)毫米，那現(xiàn)在不確定，而且穿刺也穿不到的情況下，可以先觀察，如果下一次檢查可能還是5個(gè)毫米的，就可以排除它轉(zhuǎn)移了，如果下次檢查明顯的增大或者是增多，那就考慮它是轉(zhuǎn)移的概率會(huì)更大一些。2024年08月27日70
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 原發(fā)性乳腺癌與繼發(fā)性乳腺癌的區(qū)別主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：發(fā)病原因原發(fā)性乳腺癌：通常是由于乳腺組織自身發(fā)生癌變，可能與激素水平異常、遺傳因素、輻射、精神因素、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖等多種因素有關(guān)。繼發(fā)性乳腺癌：一般是指其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到乳腺組織，如肺癌、卵巢癌等發(fā)生乳房轉(zhuǎn)移，或者乳腺癌治療后復(fù)發(fā)并發(fā)生轉(zhuǎn)移。發(fā)病部位原發(fā)性乳腺癌：可發(fā)生于乳房的任何部位，包括乳腺導(dǎo)管和小葉等。繼發(fā)性乳腺癌：常發(fā)生于乳腺周?chē)慕M織，是由于其他部位的癌細(xì)胞擴(kuò)散至乳腺所致。臨床癥狀原發(fā)性乳腺癌：早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚異常（如橘皮樣變）、乳頭回縮或溢血、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。繼發(fā)性乳腺癌：除了乳房腫塊外，還可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、乳頭內(nèi)陷、乳房外形改變、乳頭乳暈異常等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、食欲不振、消瘦等。治療方式原發(fā)性乳腺癌：主要采取手術(shù)治療，如保乳手術(shù)、乳房切除術(shù)等，術(shù)后根據(jù)病2024年08月27日143
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 在門(mén)診碰到一位乳腺癌患者來(lái)復(fù)查，讓我印象深刻?；颊唠m然今年77歲，但精神狀態(tài)非常好。但是，當(dāng)患者坐在我面前，露出她的右胳膊及右腋窩時(shí)，讓我大吃一驚……因?yàn)榛颊叩挠腋觳材[脹非要明顯，右乳房缺如，右腋窩皮膚紅腫潰爛。當(dāng)我仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的發(fā)病情況及診治過(guò)程，我才了解到患者右胳膊腫腫的原因?；颊咦允鲈?5歲的時(shí)候、也就是32年前，發(fā)現(xiàn)右乳房長(zhǎng)了一個(gè)結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)大小不詳），當(dāng)時(shí)的主治醫(yī)生考慮為“乳腺纖維腺瘤”，認(rèn)為是良性的，故切除右乳腫物后也沒(méi)有進(jìn)行病理檢查，患者也未在意。但是，手術(shù)一年之后?；颊哂胰榉磕[物復(fù)發(fā)了，于是患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮是右側(cè)乳腺癌局部晚期，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫說(shuō)手術(shù)無(wú)法切除。然后，患者不甘心，到北京某三甲醫(yī)院就診，手術(shù)順利完成。術(shù)后進(jìn)行化療、放療、內(nèi)分泌治療等，效果還不錯(cuò)，病情比較穩(wěn)定。隨著時(shí)間的推移，近十年來(lái)，患者感到右胳膊酸痛腫脹，但經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療有所緩解。但是近幾年，患者感到右胳膊腫脹越來(lái)越明顯，到多家醫(yī)院就診，考慮右側(cè)乳腺癌術(shù)后靜脈及淋巴管回流障礙，經(jīng)對(duì)癥治療稍微有點(diǎn)緩解。近段時(shí)間，患者右腋窩皮膚紅腫、潰破，讓患者非常痛苦。根據(jù)患者的發(fā)病特點(diǎn)及診治情況來(lái)看，右胳膊腫脹原因與右側(cè)乳腺癌術(shù)后靜脈淋巴回流障礙有關(guān)，右腋窩皮膚紅腫潰爛與腫瘤局部復(fù)發(fā)有關(guān)。目前的治療措施：對(duì)癥治療，盡量減輕患者痛苦，盡量延長(zhǎng)患者生命。提醒：發(fā)現(xiàn)乳房有結(jié)節(jié)，一定要到正規(guī)醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生就診。2024年08月15日224
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 以下文章來(lái)源于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院?，作者吳炅、陳嘉健?年輕女性患乳腺癌有哪些特點(diǎn)？為什么以35歲為分界線？吳炅教授：年輕乳腺癌病人卵巢功能旺盛，雌、孕激素水平高，能夠促進(jìn)乳腺癌的血行或淋巴道轉(zhuǎn)移，更多處于生育期;合并妊娠、哺乳時(shí)，其乳房豐滿(mǎn)，腺體致密，臨床和輔助檢查不易早期發(fā)現(xiàn)病變，腫瘤易被掩蓋而延誤病情，因臨床分期偏晚，預(yù)后較一般乳腺癌差。年輕女性和臨床醫(yī)師對(duì)乳腺癌缺乏警惕性，常誤診為乳腺纖維腺瘤或乳腺增生癥等，從出現(xiàn)癥狀到首次就診時(shí)間平均為2年左右，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。對(duì)年輕化乳腺癌缺乏有效的診斷手段。由于青年女性乳腺的生理特點(diǎn)，乳腺腺體致密，在乳腺鉬靶X片上難以分辨密度異常的病變;B超檢查雖然可以發(fā)現(xiàn)密度異常的病變，但難以確定良性、惡性;乳腺磁共振檢查雖有較高的敏感性和特異性，但費(fèi)用昂貴，難以推廣應(yīng)用。只有穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷意義較大。年輕乳腺癌以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌多見(jiàn)，腫瘤分化差，惡性程度高，具有較強(qiáng)的侵襲性;腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高;雌激素受體陰性率高，對(duì)于內(nèi)分泌治療敏感性差，因此青年乳腺癌病變進(jìn)展快，預(yù)后差。35歲以后，尤其是生育后的女性，乳腺疾病的診斷與治療會(huì)有所不同。?有患者認(rèn)為保乳有風(fēng)險(xiǎn)，全切才能根治？吳炅教授：很多患者會(huì)依據(jù)傳統(tǒng)的觀念，認(rèn)為切除的范圍越大，治療的效果更好，而事實(shí)上，這已經(jīng)是一百多年前的觀點(diǎn)了。已經(jīng)有明確的臨床結(jié)果證明了，在常規(guī)根治性治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)范圍，并不能提高療效，反而會(huì)多出很多并發(fā)癥。而對(duì)于可保乳的患者，保乳聯(lián)合放療，同時(shí)，在有效的分類(lèi)系統(tǒng)治療保障下，可以取得與全乳切除相似，甚至更好的局部控制效果。?研究中，保乳組年輕乳腺癌的DFS和OS均優(yōu)于全切組，放療是否是其中最重要的影響因素？吳炅教授：保乳組年輕乳腺癌的DFS和OS均優(yōu)于全切組，其前提是基于保乳聯(lián)合輔助放療。此外，改進(jìn)的YWBC放療技術(shù)在局部復(fù)發(fā)中起著重要的作用。一項(xiàng)隨機(jī)3期臨床試驗(yàn)顯示，對(duì)于35歲或以下的個(gè)體，20年累積的同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)概率為34.5%。然而，全乳放療（WBI）后加瘤床補(bǔ)量增強(qiáng)了局部控制，無(wú)瘤床補(bǔ)量和有增強(qiáng)照射的復(fù)發(fā)率分別為13%和9%，其中年輕患者的絕對(duì)獲益最大。一項(xiàng)綜述總結(jié)了5項(xiàng)為期10年的隨機(jī)研究，以確定在WBI后是否接受腫瘤床加量，發(fā)現(xiàn)提供瘤床加量可減少局部復(fù)發(fā)，而不會(huì)增加第二原發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。此外，年輕患者的乳房滿(mǎn)意度、心理健康和性健康也對(duì)預(yù)后有長(zhǎng)期的影響。接受BCS和RECON的年輕乳腺癌患者具有更高的生活質(zhì)量，其生存優(yōu)于全切患者也可能是由于全身治療和社會(huì)心理因素的綜合作用。同時(shí)，也有一些研究顯示，局部的免疫效應(yīng)，可能會(huì)提高患者的生存率。?與另外兩種手術(shù)方式相比，保乳+放療為何是早期年輕乳腺癌患者的首選？它的優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)在哪些方面？?吳炅教授：其實(shí)也并不是年輕乳腺癌患者的首選，而是所有乳腺癌患者的首選。對(duì)于符合保乳條件的，可以進(jìn)行放療的乳腺癌患者而言，保乳手術(shù)都是首選。從手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷范圍、恢復(fù)時(shí)間，以及術(shù)后生活質(zhì)量，保乳手術(shù)都明顯優(yōu)于全乳切除。?年輕乳腺癌患者治療后，在日常生活、復(fù)查、運(yùn)動(dòng)等方面有哪些注意事項(xiàng)？吳炅教授：維持健康體重，限制純糖及細(xì)糧的攝入，減少動(dòng)物性脂肪的攝取，提高新鮮蔬菜的攝取量，適量食用水果，適量攝取蛋白質(zhì)，盡量戒酒，避免不必要的營(yíng)養(yǎng)品。需要進(jìn)行常規(guī)隨訪，2年內(nèi)每三月一次，2-5年每年一次，5年后每年一次。預(yù)防和戰(zhàn)勝乳腺癌的有效方法之一就是堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有助于防止乳腺癌復(fù)發(fā)，并從整體上提高生活質(zhì)量，起到恢復(fù)體能、改善情緒及睡眠、骨骼健康等多種效果。制定各時(shí)期、各階段的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式和強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，找到適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，每天30分鐘以上，每周5天以上。來(lái)源：《生命時(shí)報(bào)》2024年08月12日33
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