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2024年06月07日
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 被徹底治愈的大部分人群是指終身治愈還是5年的治愈，這大部分治愈的人群當(dāng)中有多少是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的？嗯，即使是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，還是有治愈的機(jī)會(huì)啊，啊，其實(shí)對(duì)你單個(gè)病人來(lái)說，我說這些數(shù)據(jù)都沒有什么意義的，因?yàn)閷?duì)單個(gè)患者來(lái)說，只是說靈活的意義的一個(gè)問題啊，所以你現(xiàn)在，呃，如果是需要去做的那些治療，你就積極的去配合，至少?gòu)哪壳搬t(yī)學(xué)的角度，有證據(jù)證實(shí)可以降低你復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的這樣子的一些措施，醫(yī)生都會(huì)跟你溝通到，那如果說最后的做或者不做的選擇權(quán)是在你身上的，那除此之外的話呢，當(dāng)然有一些患者他其實(shí)是很想做的，但是他會(huì)面臨著用藥治療過程當(dāng)中的各種各樣的副反應(yīng)，那么有些有些時(shí)候那個(gè)副反應(yīng)已經(jīng)超過了。 你能夠承受的，或者是醫(yī)生覺得安全的范疇，那就不得不停下來(lái)，那這種的話呢，就是沒有辦法的事情，那所謂的這種治愈啊，通常我們指的就是最終死亡的原因，并不是因?yàn)槟[瘤而死的，或者是如果是參考WHOWHO的一個(gè)定義可能會(huì)認(rèn)為是10年。 沒有復(fù)發(fā)，我們就認(rèn)為是治愈，對(duì)乳腺癌來(lái)說的話呢，特別是像激素受體陽(yáng)性和突陰性的乳腺癌，它是比較特殊的一類，它在5年之后，還有一半的患者會(huì)在5年之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，一半是在5年之內(nèi)出現(xiàn)2024年06月07日45
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2024年05月27日201
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 一、乳腺癌的組織學(xué)分級(jí)多大數(shù)浸潤(rùn)性非特殊型癌，根據(jù)下列組織學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)，對(duì)判斷其分化程度和預(yù)后有一定意義。1.腺管形成的程度。細(xì)胞或多或少規(guī)則地聚集于中央腔隙周圍，而呈明確的腺管或腺泡狀排列，這是高度分化的表現(xiàn)，提示有較好的預(yù)后。若腫瘤組織中75%以上形成腺管樣結(jié)構(gòu)為1分：10%~75%形成腺管樣結(jié)構(gòu)為2分；無(wú)腺管樣結(jié)構(gòu)或少于10%者為3分。2.細(xì)胞核多形性細(xì)胞核大小、形狀相當(dāng)一致，染色質(zhì)勻細(xì)者為1分：約1/3瘤細(xì)胞核大小不一，形態(tài)不規(guī)則，核染色質(zhì)較粗為2分；大部分細(xì)胞核呈明顯多形性，可見單核或多核瘤巨細(xì)胞者為3分。3.核分裂計(jì)數(shù)。計(jì)數(shù)應(yīng)在腫瘤浸潤(rùn)前沿細(xì)胞生長(zhǎng)活躍區(qū)進(jìn)行，計(jì)算10個(gè)高倍視野中癌細(xì)胞的核分裂總數(shù)，凡核分裂在3個(gè)以內(nèi)者為1分；4-5個(gè)為2分；6個(gè)以上為3分。上述3項(xiàng)指標(biāo)所確定的分?jǐn)?shù)相加，3~5分為級(jí)（分化好）；6~7分為Ⅱ級(jí)（中度分化）；8-9分為Ⅲ級(jí)（分化差）。二、早期乳腺癌的病理學(xué)指征關(guān)于早期乳腺癌尚無(wú)統(tǒng)一的定義，以往把臨床I期甚至未發(fā)現(xiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅱ期癌稱為早期，顯然不妥?，F(xiàn)已知，乳腺癌瘤體發(fā)展到直徑1cm大小時(shí)，其生長(zhǎng)至少已超過3年半以上，約半數(shù)可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，故不應(yīng)稱為早期。目前認(rèn)為早期乳腺癌應(yīng)具備以下條件：①病變處于組織學(xué)或臨床期的早期階段；②癌局限于乳腺，無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③病變經(jīng)適當(dāng)治療后，90%以上可獲得長(zhǎng)期治?！吨袊?guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中，從病理組織學(xué)角度提出早乳腺癌包括：①非浸潤(rùn)性癌，即導(dǎo)管內(nèi)癌及小葉原位癌；②早期浸潤(rùn)性癌，包括導(dǎo)管癌早期浸潤(rùn)及小葉癌早期浸潤(rùn)；③原發(fā)癌直徑≤0.5cm,病理證實(shí)淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移的浸潤(rùn)性癌。三、與乳腺癌預(yù)后有關(guān)的主要病理形態(tài)學(xué)因素影響乳腺癌預(yù)后的病理形態(tài)學(xué)因素甚多：1.癌的浸潤(rùn)程度完全沒有浸潤(rùn)的原位癌（包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌和乳頭派杰?。╊A(yù)后最好，幾乎完全可以治愈。一旦出現(xiàn)浸潤(rùn)，其預(yù)后就變差，浸潤(rùn)范圍越廣泛，預(yù)后就越差。2.組織學(xué)類型乳腺癌的組織學(xué)類型，是影響預(yù)后的重要因素之一。非浸潤(rùn)性癌預(yù)后最好，早期浸潤(rùn)性癌次之，浸潤(rùn)性特殊型癌尚可，浸潤(rùn)性非特殊型癌則差。3.組織學(xué)分級(jí)大量研究表明，乳腺癌的組織學(xué)分級(jí)與預(yù)后關(guān)系密切。組織學(xué)I級(jí)的癌瘤分化好，預(yù)后亦較好；組織學(xué)級(jí)的癌瘤分化差，其預(yù)后亦差。4.癌周邊界癌瘤以膨脹性生長(zhǎng)為主，與周圍組織分界清楚或有假包者預(yù)后好；反之則預(yù)后差。5.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癌瘤周邊或間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)者預(yù)后較好，浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞越多預(yù)后越好，這提示機(jī)體免疫反應(yīng)機(jī)能強(qiáng)；反之則預(yù)后較差。髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的預(yù)后好，就是一個(gè)典型的例子。6.淋巴結(jié)受累情況多年來(lái)研究表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響乳腺癌預(yù)后的決定性因素之。淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者預(yù)后好，一日出現(xiàn)轉(zhuǎn)移則預(yù)后差，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目越多，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置與預(yù)后亦有關(guān)，轉(zhuǎn)移位置越高，預(yù)后越差。腋上組（鎖骨下組）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)5年生存率僅28.4%、腋中組（胸小肌后組）轉(zhuǎn)移時(shí)為44.9%，僅腋下組（胸小肌外側(cè)組）轉(zhuǎn)移時(shí)為65.2%。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的癌細(xì)胞侵犯到淋巴結(jié)外軟組織亦為預(yù)后不好的征象，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴結(jié)外軟組織受累時(shí)10年生存率僅19%，而無(wú)結(jié)外軟組織受累者為52%。7.血管及淋巴管受累腫瘤間質(zhì)或鄰近的血管或淋巴管有癌細(xì)胞栓子者，預(yù)后壞。炎性乳腺癌就是明顯的例證。8.淋巴結(jié)竇組織細(xì)胞反應(yīng)國(guó)內(nèi)外多數(shù)資料均表明，淋巴結(jié)竇組織細(xì)胞增生明顯者預(yù)后較好；反之則預(yù)后差。不管淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，其結(jié)果均相似。2024年05月22日337
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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 今天我講一下大家最不想聽到的話題-乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，雖然大家談之色變，但部分患者還是很有必要了解的。華山醫(yī)院腦科領(lǐng)域在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位，而乳腺癌腦轉(zhuǎn)移也是我擅長(zhǎng)的特色領(lǐng)域之一。乳腺癌腦轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞通過血液或淋巴系統(tǒng)從原發(fā)部位逃逸，經(jīng)過一系列的過濾和選擇，最終到達(dá)并在腦部生長(zhǎng)的過程。需要明確的是，并非所有的乳腺癌都容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。相對(duì)來(lái)說，HER2陽(yáng)性乳腺癌和三陰性乳腺癌，通常具有較高的侵襲性和復(fù)發(fā)率，也具有較高的腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。有數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，HER2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移患者最終有22%～36%，三陰性最終有15%～37%的患者會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移常見于術(shù)后2～3年內(nèi)。因此，針對(duì)HER2陽(yáng)性和三陰性乳腺癌患者，我建議常規(guī)進(jìn)行腦轉(zhuǎn)移篩查。2024年05月17日451
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李朱斌主治醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 關(guān)于「微浸潤(rùn)」的定義給臨床決策帶來(lái)了很大的困擾。尤其是導(dǎo)管原位癌伴有微浸潤(rùn)（DCIS-MI）的T分期及臨床決策問題。如何定義導(dǎo)管原位癌伴有微浸潤(rùn)（DCIS-MI）？2017年第8版AJCC癌癥分期手冊(cè)更新關(guān)于微小浸潤(rùn)癌的定義明確：微小浸潤(rùn)癌均≤1.0mm（pT1mi），將最大徑1.0～1.5mm的浸潤(rùn)癌應(yīng)記錄為2.0mm（pT1a），避免被歸為微小浸潤(rùn)癌（microinvasivecarcinomas）導(dǎo)致腫瘤分期低估。那么乳腺癌微浸潤(rùn)的定義就是乳腺癌細(xì)胞突破基底膜進(jìn)入鄰近組織，同時(shí)最大直徑不超過1mm，如多灶微浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)估計(jì)微浸潤(rùn)病灶數(shù)量，并給出其直徑范圍（包括最大病灶直徑）。不應(yīng)使用各病灶直徑總和為判斷指標(biāo)。如何解讀T分期？全面了解T分期對(duì)臨床決策至關(guān)重要，可以說T分期及免疫組化決定了后續(xù)的治療方案。第8版AJCC癌癥分期手冊(cè)證實(shí)最大侵襲性腫瘤病灶能夠用于評(píng)估腫瘤的體積，建議仍以間質(zhì)內(nèi)的浸潤(rùn)性癌作為腫瘤大小和分期依據(jù)。意思也就是?讀T分期時(shí)只讀浸潤(rùn)灶的部分，導(dǎo)管原位癌那部份不應(yīng)計(jì)算在體積內(nèi)。所以上面病例的T分期是T1，盡管最大腫瘤直徑是4cm也不能歸為T2,盡管浸潤(rùn)的最大徑小于1mm也不能歸為原位癌。關(guān)于局部治療對(duì)于DCIS-MI手術(shù)方式的選擇目前暫缺大規(guī)模的前瞻性臨床試驗(yàn)。Rosner和Solin對(duì)DCIS-MI病人分別進(jìn)行了乳腺全切除和保乳手術(shù)，二者的總存活率無(wú)明顯差異。因此可以根據(jù)具體病人情況分析其生物學(xué)特性，選擇保乳手術(shù)加輔助放療，而乳房全切除也是可行的選擇。多數(shù)學(xué)者贊成前哨淋巴結(jié)活檢是有益的，認(rèn)為前哨淋巴結(jié)活檢可以有效評(píng)價(jià)DCIS-MI的病人腋窩微轉(zhuǎn)移情況。關(guān)于全身治療準(zhǔn)確的微小浸潤(rùn)癌病理學(xué)診斷對(duì)于選擇治療方案是至關(guān)重要的，不合并微小浸潤(rùn)癌的DCIS病例，在行乳房切除術(shù)后不需要化療和放療，手術(shù)時(shí)也無(wú)需切除腋下淋巴結(jié)，而DCIS-MI雖然浸潤(rùn)的最大徑小于1mm，但已不是原位癌。其全身治療需要參考Nstage決定。NSABPB-24試驗(yàn)告訴我們他莫昔芬對(duì)于ER陽(yáng)性的DCIS女性病人是有益的，這與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDC）結(jié)論是一致的。因此針對(duì)ER（+）的DCIS-MI病人，術(shù)后選擇他莫昔芬是合理的，但輔助化療的選擇尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。是否可對(duì)復(fù)發(fā)低危險(xiǎn)度的病人參照DCIS處理，而對(duì)復(fù)發(fā)中、高危險(xiǎn)度病人參照IDC處理，值得進(jìn)一步的研究和討論。筆者觀點(diǎn)：基于對(duì)各大指南只對(duì)高危T1a及以上才選擇術(shù)后輔助化療，所以認(rèn)為T1mi（微小浸潤(rùn)的最大徑小于≤1mm）不應(yīng)行輔助化療。結(jié)語(yǔ)：（過度治療不可取，大多是因?yàn)闆]學(xué)透）DCIS-MI是介于DCIS和IDC之間的乳腺癌，準(zhǔn)確的病理診斷是治療的關(guān)鍵。DCIS-MI應(yīng)通過病理確定突破基底膜進(jìn)入鄰近組織的癌細(xì)胞直徑，如果直徑>1mm時(shí)，則屬于IDC，應(yīng)按照相應(yīng)分期處理。2024年05月05日358
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 三陰性乳腺癌TP53基因突變17%會(huì)遺傳給小孩嗎？會(huì)不會(huì)遺傳給小孩，要看你這個(gè)基因突變是一個(gè)胚系的還是一個(gè)體系，所以你要去看一下那個(gè)報(bào)告上面到底是怎么寫，是寫一個(gè)胚系的突變還是體系的突變，胚系的突變才有可能會(huì)遺傳，體系的突變是不會(huì)遺傳，另外的話，這個(gè)突變到底是不是一個(gè)致病突變還是一個(gè)良性突變，致病突變的話呢，才會(huì)導(dǎo)致下一代發(fā)腫，發(fā)生腫瘤的概率增加，如果是一個(gè)良性突變的話，并不會(huì)導(dǎo)致腫瘤的發(fā)病的概率增加。2024年04月27日25
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 好的，那再看一下啊，乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移有一個(gè)位置，T11有治愈的可能嗎？你這個(gè)T11是很明確的一個(gè)骨轉(zhuǎn)移嗎？ 有沒有經(jīng)過病理的確認(rèn)，那如果是有病理的確認(rèn)的話呢，你是一個(gè)單發(fā)的這種骨轉(zhuǎn)移就叫寡轉(zhuǎn)移啊，寡轉(zhuǎn)移的話呢，仍舊有一部分的患者能夠達(dá)到治愈的狀態(tài)，但是這種治愈的幾率是沒有早期的病人治愈幾率那么高的了，少數(shù)的患者可能能夠爭(zhēng)取這樣的一個(gè)機(jī)會(huì)。 1月18號(hào)手術(shù)T。2024年04月27日107
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
黃漢源醫(yī)生的科普號(hào)
黃漢源 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
4020粉絲8.4萬(wàn)閱讀
薛志杰醫(yī)生的科普號(hào)
薛志杰 副主任醫(yī)師
天津市人民醫(yī)院
腫瘤外科
905粉絲3.9萬(wàn)閱讀
謝豐曉醫(yī)生的科普號(hào)
謝豐曉 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
乳腺科
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