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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 這位患者問到了KI67高啊，是不是特別容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移哈，當(dāng)然KI67高啊，更高呢，我們認為是50%以上，三三十四十呢，這個是中等偏高，20以下呢是偏低，就這個指標而言，當(dāng)然是越低越好，當(dāng)然還要結(jié)合其他的一些相關(guān)的因素哈，包括了我們的啊，Tnm分期啊，腫瘤大小，淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移多少，遠處怎么樣啊，有沒有軟轉(zhuǎn)，還有呢，我們的分子分型，那么就包括了這樣是管腔型還是。 我們呢，說的這個三陰型啊，還是說her土陽性型啊，各種分型其上也都做過分門別類的講課，誰不要著急掛不上我的號，可以先在網(wǎng)上診室啊搜，可以先網(wǎng)上提問啊，小問題網(wǎng)上就解決了，大的問題我們會給你約到線下問診啊，或者手術(shù)直通車，只要您提到是在我們的啟立強社會主線健康頻道看到的，那都沒有問題哈，剛才說的對于我們復(fù)查的，可以先約我們的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科或者乳腺內(nèi)科的普通號開復(fù)查單。 具體的復(fù)查項目一般我們醫(yī)生都會呃查的很清楚，如果您想更詳細，可以看我的之前的直播回放了哈，就是如何科學(xué)的復(fù)查啊，搜這個直播回放。2024年01月10日197
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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 我的乳腺癌嚴重嗎？幾乎每個患者都會有這樣的問題。今天我給大家講一講，如何判斷你的乳腺癌嚴重不嚴重：第一看分期，乳腺癌分1期，2期，3期，4期。原位癌基本都可以治愈；1、2期屬于早期，治愈率很高，一般可達95%以上；3期為局部晚期，還是有很多患者可以得到手術(shù)和治愈的機會的；4期為晚期，主要有骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移等；其中骨轉(zhuǎn)移除了對生活質(zhì)量影響大一點外，一般不會對生命造成直接影響；肝/肺/腦轉(zhuǎn)移，其治療目的主要是提高生活質(zhì)量，延長生存期。我們也不要灰心，隨著醫(yī)療水平不斷進步，長時間帶瘤生存的患者也越來越多。第二看分型，乳腺癌分激素受體陽性，HER2陽性，三陰性等。分型嚴重不嚴重，其實主要是和我們有沒有更好、更多對應(yīng)的治療手段有關(guān)。目前激素受體陽性型可選治療手段較多，相對好治一點，三陰型治療手段相對少一點，但現(xiàn)在也有改觀。比如對于HER2低表達的三陰乳腺癌，就有機會使用DS-8201治療，相信這類藥物會不斷涌現(xiàn)。第三看分化和一些參考指標。分化程度分為低分化、中分化、高分化。低分化惡性程度高，對應(yīng)我們組織學(xué)分級的3級。高分化惡性程度低，對應(yīng)我們組織學(xué)分級的1級。還有Ki-67，一般分值越高，腫瘤增值越快?？偟膩碚f，我們一般通過以上三個步驟，基本上可以綜合評估你的浸潤性乳腺癌嚴重不嚴重，好不好治。但具體的治療方案和治療手段，要盡早和你的醫(yī)生溝通，爭取早治療、早康復(fù)。2024年01月01日755
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王雅琪主治醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 乳腺中心 很多乳腺癌患者看到病理報告上有“脈管癌栓+”的字樣，緊張焦慮到不行，認為自己肯定會復(fù)發(fā)！但“脈管癌栓+”真的像患者想的那樣嚴重，有極大增加復(fù)發(fā)風(fēng)險嗎？一、什么是脈管癌栓？脈管癌栓指的是切除的腫瘤標本中的血管有腫瘤形成栓子，提示腫瘤已向血管浸潤。脈管癌栓之所以形成，是因為癌細胞在原位吸取的營養(yǎng)不夠，不滿足待在原位，野心很大，想通過其他途徑占領(lǐng)侵略人類身體其他部位，而血液系統(tǒng)連通全身器官，所以血管、淋巴管就成為癌細胞開疆拓土最主要的渠道。發(fā)現(xiàn)脈管癌栓提示有出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的可能，是預(yù)后不好的一項指標。但不能僅憑這一項指標就判定患者肯定會發(fā)生轉(zhuǎn)移。脈管內(nèi)見癌栓只是說明腫瘤細胞隨血流附著在血管壁上，沒有在其他內(nèi)臟器官生長，而且栓子內(nèi)并不全部都是活癌細胞，還有其他的成分，但脈管內(nèi)見癌栓使遠處轉(zhuǎn)移的危險性大大增加。二、脈管癌栓嚴重嗎？首先，我們要正視：脈管癌栓確實是個危險因素。在一項大型回顧性研究中，收集了17322名早期乳腺癌患者，其中24.3%（4205例）存在脈管癌栓。多變量結(jié)果分析顯示，存在脈管癌栓的患者，無病生存率更低。另一項印度的回顧性分析中，收集了5425例浸潤性乳腺癌。多變量結(jié)果分析顯示，無論是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，脈管癌栓均為一個獨立的預(yù)后因素。但是，有脈管癌栓只是有危險因素的存在，還擔(dān)不起“嚴重”這個詞。眾所周知，癌癥的預(yù)后最重要是看分期，但不管是傳統(tǒng)的TNM分期，還是最新的AJCC第八版預(yù)后分期，均未納入脈管癌栓。最新版的AJCC分期在腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)上納入了組織學(xué)分級、ER、PR、HER2和多基因檢測，沒有脈管癌栓、KI67和年齡這些危險因素。所以，單純只是存在“脈管癌栓+”的話，并不需要我們過于擔(dān)心；我們更應(yīng)該關(guān)注的是病理分期。?三、脈管癌栓是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的信號？脈管癌栓可促進腫瘤局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移，是乳腺癌遠處轉(zhuǎn)移和患者總生存期評估的可靠指標。但檢測出脈管癌栓只表示有較大的可能性發(fā)生了轉(zhuǎn)移，并不能百分百肯定。因為我們不能確定顯微鏡看到的這些堵在血管或淋巴管中的癌細胞是不是“前哨兵”。在癌細胞兵團開疆拓土的過程中，也許這個脈管癌栓就只是剛出發(fā)，還沒到達新領(lǐng)地就被醫(yī)師發(fā)現(xiàn)；當(dāng)然，也有可能這些只是后續(xù)兵團，在他們之前已經(jīng)有過一批癌細胞成功占領(lǐng)了新地盤。因此，脈管癌栓僅僅是遠處轉(zhuǎn)移的一個高危因素之一，并不意味著肯定已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。就算在病理報告上看到有“脈管癌栓+”的字眼，大家也不必過分的擔(dān)心。多數(shù)情況下，單純“脈管癌栓”這一危險因素并不會影響后續(xù)治療方案的制定。只有在臨床上面臨一些特殊臨界情況時，會考慮“脈管癌栓”這一危險因素，并將其作為制定治療方案的參考依據(jù)。2024年01月01日413
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 乳腺癌患者在發(fā)病時，一半左右處于絕經(jīng)前。很多人還沒有結(jié)婚生育，或者患病后有再次生育的要求。激素受體陰性的乳腺癌由于不需要長期的內(nèi)分泌治療，也不用擔(dān)心激素變化的影響，更容易接受懷孕生育。但激素受體陽性的乳腺癌患者，在術(shù)后還需要5-10年的內(nèi)分泌治療，如果等到完全內(nèi)分泌治療結(jié)束，很多人已經(jīng)錯過了最佳生育年齡。那么，乳腺癌患者中斷內(nèi)分泌治療去懷孕生育，安全嗎？2023年5月，全球四大醫(yī)學(xué)期刊之一的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（TheNewEnglandJournalofMedicine，簡稱NEJM）發(fā)表了一篇學(xué)術(shù)論文---“患乳腺癌后中斷內(nèi)分泌治療接受妊娠”（InterruptingEndocrineTherapytoAttemptPregnancyafterBreastCancer）。我們來看看該論文的觀點。研究結(jié)論????該研究納入了516例乳腺癌女性，中位年齡為37歲，從乳腺癌診斷到入組的中位時間為29個月，其中93.4%患有I或II期疾病。???在497名獲得完整隨訪資料的乳腺癌患者中，368名（74.0%）至少有一次懷孕，317名（63.8%）至少有一次活產(chǎn)?？偣灿?65名嬰兒出生。???在1638例患者年的隨訪時間（中位隨訪時間為41個月）中，44例患者發(fā)生了乳腺癌事件（即復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移），總體結(jié)果沒有超過安全閾值。???治療中斷組的3年乳腺癌事件發(fā)生率為8.9%（95%可信區(qū)間[CI]，6.3-11.6），對照組的乳腺癌事件發(fā)生率為9.2%（95%CI，7.6-10.8）。??在該試驗中，研究者在1638例患者年的隨訪中觀察了44例乳腺癌事件，這一結(jié)果接近但沒有超過1600例患者年中46例乳腺癌事件的主要分析安全性閾值。而且其中超過40%的婦女在試驗期間使用了輔助生殖技術(shù)。??此外，乳腺癌事件和遠處復(fù)發(fā)的3年累計發(fā)生率（分別為8.9%和4.5%）與外部對照隊列相似。??這些結(jié)果表明，盡管5到10年的內(nèi)分泌治療可以明顯改善激素受體陽性早期乳腺癌患者的預(yù)后，但暫時中斷治療嘗試懷孕似乎并沒有一個明顯的短期負面影響。???既往也有類似的的回顧性數(shù)據(jù)顯示，沒有明確證據(jù)表明乳腺癌后懷孕的婦女的生存率更低。在一項涉及超過11.2萬名乳腺癌患者的薈萃分析中，懷孕患者的無病生存期和總生存率甚至還會更高一點。結(jié)合該研究給出的結(jié)論，以及其中入組人群的特征，作者給出如下的建議：1.化療結(jié)束后，至少18個月后再考慮懷孕。2.他莫昔芬等內(nèi)分泌藥物會嚴重導(dǎo)致胎兒畸形，因此懷孕期間是不能進行內(nèi)分泌治療的。3.研究根據(jù)不同藥物的半衰期，建議停藥后3個月后再嘗試懷孕。4.出生缺陷大概2.2%，作者認為和一般人群基本一致。5.應(yīng)考慮到當(dāng)前試驗的局限性。首先，中位隨訪時間僅為3.4年，而方案指定的10年隨訪對于告知中斷輔助內(nèi)分泌治療的安全性至關(guān)重要，特別是考慮到激素受體陽性乳腺癌的長期復(fù)發(fā)風(fēng)險。還需要更長期的數(shù)據(jù)來評估懷孕時間的影響，以及恢復(fù)內(nèi)分泌治療對后續(xù)乳腺癌事件風(fēng)險的影響。6.就年齡、種族或民族而言，試驗人群并不代表更廣泛的絕經(jīng)前乳腺癌婦女人群。7.在與外部對照隊列匹配良好的比較中，陽性試驗顯示，在有激素受體陽性乳腺癌病史的選定女性中，在暫時中斷內(nèi)分泌治療后，在短期內(nèi)，乳腺癌預(yù)后沒有明顯惡化。需要更長期的隨訪來進一步告知這一策略的安全性。然而，這些結(jié)果提供了對后續(xù)妊娠對婦女乳腺癌結(jié)局的影響的更好的理解。2023年12月29日82
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林國鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 每年10月18日為防乳癌宣傳日，每年十月的第三個星期五（今年10月20日）為粉紅絲帶關(guān)愛日，由此，每年十月被大家稱為“粉紅絲帶乳腺癌防治月”。今天，這篇文章幫乳腺癌患者總結(jié)了20條乳腺癌相關(guān)的干貨知識，包括飲食、運動、用藥、康復(fù)等，簡單實用，希望乳腺癌患者能有所有收獲。01什么能做？1、乳腺癌患者常會因能不能吃發(fā)物而困擾，其實大可不必！目前，沒有吃海鮮、牛羊肉引起乳腺癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的例子。相反，海鮮、牛羊肉能為身體提供大量蛋白質(zhì)，應(yīng)適當(dāng)攝入。2、對于乳腺癌患者來說，喝豆?jié){是安全的，其中的大豆異黃酮不會增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。大豆是天然的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，也是很好的肉類替代品，放心喝！3、“咖啡致癌”這個說法仍然在流傳，事實并非如此！世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)發(fā)文明確指出咖啡不存在致癌危險性。乳腺癌患者如果沒有睡眠問題，也沒有出現(xiàn)心慌、氣虛等，可以適量飲用咖啡，不用太過擔(dān)心。4、放化療期間記得多喝水！放療患者建議每天飲水不少于2500ml，有利于代謝物盡快排出體外；化療患者建議每天飲水不少于1500ml，在加快體內(nèi)化療毒性藥物的排出的同時，還有利于糾正水電解質(zhì)紊亂。5、乳腺癌患者要定期自查脖子、鎖骨、腋窩、乳房等部位，如果發(fā)現(xiàn)體表下出現(xiàn)結(jié)節(jié)、凸起，觸摸感覺有“砂粒樣”或者腋窩或鎖骨上窩“飽滿”感，不論是否疼痛，都應(yīng)該及時就診，檢查是否有存在腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。6、乳腺癌患復(fù)查不可忽視！完成初始治療后，在沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況下，每3-6個月復(fù)查1次，3年后每6-12個月復(fù)查1次，5年以后每年復(fù)查1次。接受保乳術(shù)的患者，建議每6個月進行1次乳腺檢查；原位癌患者無需頻繁復(fù)查，一般治療后前5年每年2次，之后每年1次。7、性生活不會導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)。相反，和諧正常的性生活可以穩(wěn)固婚姻，還能增強肌體免疫功能，有利于患者的身體康復(fù)，甚至能有效預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)[1]。但要注意行房時，不要過于激動、劇烈，更不能多欲，特別是要做好避孕！02什么不能做？8、西柚（也叫葡萄柚）、塞維利亞橙子、楊桃等含有呋喃香豆素，它會影響靶向藥和內(nèi)分泌藥物的代謝，藥物長期蓄積在體內(nèi)，就會產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)。所以服用靶向藥和內(nèi)分泌藥物時不要吃以上水果。9、素食主義、生酮飲食均無證據(jù)證明能防止腫瘤復(fù)發(fā)?？梢悦鞔_的是，長期素食的患者易出現(xiàn)蛋白攝入不足的情況，生酮飲食會導(dǎo)致維生素和某些微量元素的缺乏，使患者身體更差。再次強調(diào)：患者應(yīng)飲食均衡、營養(yǎng)搭配。10、建議乳腺癌患者戒掉添加糖，如可樂、甜品、糖果等。我們平時吃的天然食物中，如蔬菜、水果、谷物中都含有糖分，已經(jīng)足夠人體的正常運轉(zhuǎn)所需，無需額外攝入添加糖。11、壓力會讓癌癥擴散的速度增加6倍[2]，對腫瘤患者的康復(fù)極其不利?；颊邞?yīng)該與家人、朋友、醫(yī)生多溝通，將自己的壓力說出來，共同解決；也可以根據(jù)身體情況，選擇打太極、練瑜伽等活動來疏解壓力。12、喝酒不僅不能殺死癌細胞，還能加速腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。一項關(guān)于乳腺癌的相關(guān)研究顯示，飲酒的腫瘤患者臨床進展快，生存時間短；另外也有實驗室研究發(fā)現(xiàn)，飲酒可以促進小鼠移植腫瘤的生長及轉(zhuǎn)移[3]。13、高脂肪、高膽固醇食物的攝入可加速癌細胞的擴散。如動物內(nèi)臟、肥肉、血制品等應(yīng)少吃，日常生活中，要注意各類膳食攝入的平衡，不要為健康埋下隱患。14、乳腺癌患者禁止食用蜂王漿、蜂膠，因為會含有動物性雌激素，但蜂蜜是可以食用的。15、含有雙酚A、氯酚、二苯甲酮、對羥基苯甲酸酯這4類內(nèi)分泌干擾物混合物的化妝品，對乳腺癌患者有影響，患者在選擇化妝品時應(yīng)注意查看其成分，避免這4種物質(zhì)。另外，一些含有紫河車、雪蛤等成分的護膚品也不建議乳腺癌患者使用。16、服藥期間禁止自行增量或減量。突然增量或減量會導(dǎo)致血藥濃度產(chǎn)生波動，影響藥效不說，還有可能影響耐藥性，甚至產(chǎn)生嚴重的藥物不良反應(yīng)。03以下情況需注意17、化療藥物不會直接破壞毛囊，所以化療導(dǎo)致的脫發(fā)是可逆的，停止化療后，頭發(fā)一般會重新長出來。最常引起脫發(fā)的化療藥物有：柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。18、中藥可以用于腫瘤的輔助治療，但不推薦作為主要的治療方案。例如，化療患者可以用中藥減少化療帶來的副作用，手術(shù)后可以服用一些中藥來調(diào)節(jié)免疫力。服用中藥應(yīng)告知主診醫(yī)師，避免藥物相互作用。19、中國乳腺癌患者生活方式指南推薦，18～64歲的成年乳腺癌患者，每周堅持至少150分鐘的中等強度運動（每周5次，每次30分鐘）或75分鐘的高強度有氧運動，力量性訓(xùn)練每周至少2次。20、很多乳腺癌患者為了方便避孕想安裝曼月樂環(huán)（避孕環(huán)），曼月樂環(huán)是孕激素制劑，對于乳腺癌患者是有風(fēng)險的。因為乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展，很多都與孕激素水平有關(guān)，所以，通常不建議患者使用。2023年12月23日344
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 每隔一段時間，全球就會發(fā)布一次各種人類癌癥的排名，包括發(fā)病率，死亡率等，多年以來，肺癌一直是世界發(fā)病率和死亡率最高的癌腫，直到2020年，乳腺癌占癌癥總?cè)藬?shù)的占比超過肺癌，成為全球第一大癌腫。臨床上常有乳腺癌患者轉(zhuǎn)移到肺的病例，今天就有一個患者診斷了該病。這個患者60歲不到，六年前有過乳腺癌，右乳做了根治術(shù)，術(shù)后曾經(jīng)做過治療，一直復(fù)查穩(wěn)定，三個月之前出現(xiàn)咳嗽咳痰，開始以為是感冒了，但一直不好轉(zhuǎn)，直到出現(xiàn)痰中帶血，做了個CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，右下肺有個腫塊，很像是肺癌，住進來做各種各樣的檢查，尤其是安排了一個氣管鏡，給她進行了穿刺活檢，最終病理確定為乳腺癌。這樣的病例將來會越來越多，乳腺癌相對于肺癌來說惡性程度低一些，治療方法和效果好一些，因為目前乳腺癌發(fā)病人數(shù)雖然更多，但死亡人數(shù)只能排到第六，遠遠比不上肺癌，肺癌到了晚期治療上很難達到乳腺癌的生存時間，評價生存的指標五年生存率肺癌排在倒數(shù)的位置。2023年12月18日429
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王東民副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 主任，這位網(wǎng)友說能講一下浸潤性小葉癌嗎？如果早期預(yù)后怎么樣？ 近身小葉矮。 這是癌啊，原那個原位性的小月癌是癌前病變，先把這個概念咱們說說。 原位性的小葉癌是癌前病變，雖然它叫癌，它不是癌是吧？它是癌前病變。 浸潤性的。 小葉癌真正是癌就是第一個要解釋第二個，小葉癌有一個特點，它有一個多中心性的特點。 所以說對于一般的小葉癌，我們要嚴密的檢查雙側(cè)乳腺，也可以同一側(cè)乳腺多發(fā)，也可以對側(cè)乳腺同時多發(fā)。 一定要。 詳細的檢查，有沒有這種多中心的病灶，這是第二個，第三個小葉原位癌，呃，小葉癌侵潤性癌，它的化療效果都普遍的不好。 多數(shù)不好。 那么這種我們做新輔助化療，一般我們會用。 我們不談了，容易耽誤病情。 就是你在化療過程當(dāng)中，它本身效果又不好，然后這腫瘤還在進展。 所以說。 小葉的這個小葉癌浸潤癌，我們不選擇做心輔助化療。 那么術(shù)后的輔助化療一般效果也不是太好，但是既然是浸潤，我們還是有的，并根據(jù)它的分期。 我們還是給他選擇了化療是吧，這是一個輔助化療，也在用是吧。至于效果我們。 輔助化療的效果不好評估。 就是這么一個2023年12月13日49
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王磊主治醫(yī)師 淄博市第四人民醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌是一種早期發(fā)現(xiàn)經(jīng)過正規(guī)治療治療完全治愈，晚期仍可帶瘤長期生存的疾病。我們一般說非晚期患者都有非常高的治愈率。那么這個治愈率究竟有多高呢？要了解乳腺癌的治愈率，首先要搞清楚下面幾個指標：5yOS五年生存率，指患者經(jīng)過手術(shù)、放化療之后，5年后還存活的人群比例。比如100名乳腺癌患者，經(jīng)過綜合治療以后，在第5年時有5位患者去世，那么五年生存率就是95%。這里面要注意，95人里面包括腫瘤復(fù)發(fā)但未死亡的患者，而這5位患者里面也可以有藥物副作用、意外、其他疾病等其他原因?qū)е滤劳觥?0yOS十年生存率。以10年為節(jié)點，同理如上。DFS無病生存率，指患者經(jīng)過正規(guī)治療后，幾年內(nèi)沒有任何復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和死亡的比例。比如100名乳腺癌患者，在第5年時，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移4位，1位因心血管疾病去世，那么五年無病生存率就是95%。通俗一點解釋，OS代表了患者能活多少年的概率，而DFS代表患者多少年內(nèi)疾病不會復(fù)發(fā)的概率。我們要談乳腺癌的治愈率，主要是看DFS。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的2008-2016年初診可手術(shù)的非晚期乳腺癌患者報告顯示：22361位患者中，5yDFS達到了89.8%。這是什么意思呢？就是說初診的非晚期患者，總體5年內(nèi)乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率僅為10%。具體到分子分型上，令患者聞風(fēng)喪膽的三陰乳腺癌治愈率怎樣呢？根據(jù)復(fù)旦大學(xué)觀察到的2629例三陰性病例，5yDFS達到了84.9%。大家都知道，乳腺癌5年不復(fù)發(fā)，后續(xù)復(fù)發(fā)的概率會非常低了，尤其是三陰性和HER2陽性乳腺癌。也就是說非晚期的三陰性乳腺癌，經(jīng)過正規(guī)治療后，把癌細胞完全干死，總體來說終身不復(fù)發(fā)的概率接近85%。是不是跟百度的不太一樣？當(dāng)然了，腫瘤是否能治愈跟分期的關(guān)系是最大的。下面是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院公布的數(shù)據(jù)，分別是不同分期、不同分子分型的5年無病生存率。分子分型病例數(shù)5yDFSLuminalA620092.9%LuminalB（HER2-）590989.2%LuminalB（HER2+）272287.9%HER2過表達型237788.5%三陰性262984.9%分期病例數(shù)5yDFS0（原位癌）188695.9%IA（早期1a期）779093.6%IB（早期1b期）25290.3%IIA（早期2a期）540190.1%IIB（早期2b期）210486.7%IIIA（中期3a期）167179.9%IIIB（中期3b期）4-IIIC（中期3c期）103668.7%我們可以看出，早期乳腺癌的治愈率在八成以上，如果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么治愈率在九成以上。即使病情進展到了3c期，也有六成的概率可以治愈。需要注意的是，2008-2016年的治療手段、診治水平與目前不可同日而語。最近兩年來，有大量新方案進一步提升治愈率，如：SYSUCC-001研究證明，早期高危三陰乳腺癌完成標準化療后，強化節(jié)拍維持卡培他濱治療一年，可顯著降低復(fù)發(fā)率。monarchE研究證明，早期高危2陽1陰患者在常規(guī)內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上，加上阿貝西利片，可顯著降低復(fù)發(fā)率。而現(xiàn)在HER2陽性患者使用的帕妥珠單抗在當(dāng)時并未上市，曲妥珠單抗未降價未入醫(yī)保，在當(dāng)時有多少HER2陽性患者用得起這款神藥呢？等等等等，治療方案的進步和診療水平的提升這里就不多贅述了，反正就是一句話：現(xiàn)在早中期患者的治愈率比你看到的數(shù)據(jù)更高！可以明確的是，如果五年后、十年后再統(tǒng)計咱們這一批患者的OS/DFS，相信一定可以進一步大幅提升。2023年12月06日348
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 （轉(zhuǎn)載自微信公眾號：乳腺科呂鵬威）經(jīng)過活檢或手術(shù)，病理報告終于出來了。您又開始焦慮了，擔(dān)心了。那么，我們看看癌癥患者的心路歷程吧：?????1、否認期：對于剛剛患有癌癥的患者，一般會經(jīng)歷否認期，否認自己患有癌癥疾病，患者拒絕進一步的檢查，或者拒絕到醫(yī)院進一步的治療2、情緒低落期：癌癥患者會處于情緒極度低落的狀態(tài)，對于外界反應(yīng)差，患者沮喪，對于任何事情提不起興趣。3、憤怒期：癌癥患者進入憤怒的心理狀態(tài)，患者對于自己患病不能接受，乃至憤怒異常。4、妥協(xié)期：癌癥患者接受了自己患有癌癥疾病，與這種疾病進行了妥協(xié)。5、接受期：就是對于疾病的接受期。那么此時，您在擔(dān)心什么呢？可能有以下幾點：1.擔(dān)心療效。是不是絕癥，能不能治好，會不會要命，會不會有并發(fā)癥。2.擔(dān)心花費。經(jīng)濟條件、醫(yī)保情況，會不會短期人財兩空。3.擔(dān)心痛苦。手術(shù)疼不疼，化療吐不吐，吃藥苦不苦，風(fēng)險大不大。4.擔(dān)心麻煩?？床『臅r，耗力，麻煩家人。5.擔(dān)心工作。會不會喪失勞動力，會不會因此失業(yè)，能不能正常回歸社會。6.擔(dān)心子女。會不會遺傳給子女，子女會不會孝敬自己。7.擔(dān)心婚姻。愛人會不會不離不棄。8.擔(dān)心父母。中青年患者，如何為父母養(yǎng)老。??不要擔(dān)心?呂醫(yī)生從事乳腺疾病工作也快20年了，經(jīng)治過成千上萬的患者，一直在思考患者和家屬的情緒心理，力求做到感同身受，在醫(yī)院見識過各種各樣的人情冷暖、悲歡離合。那么我們結(jié)合乳腺癌的科學(xué)診治流程、治療費用、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)，為您解憂。推薦相關(guān)閱讀：點擊-->>治愈疾病、治愈心1.擔(dān)心療效。我們首先談?wù)勅橄侔┑寞熜?。乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，不管是國內(nèi)還是國外，發(fā)病率都是第一名，但死亡率只占到第五名。也就是說，在所有的癌癥中，乳腺癌是治療效果最好的癌癥之一。那么，總體的生存率如何呢？也就是說有多少患者可以治愈呢？研究顯示，經(jīng)過正規(guī)治療的早期乳腺癌，治愈率可以達到90%以上。尤其是0-1期乳腺癌，甚至達到95%以上。就診越早，治療效果就越好。每次坐診都能遇到十幾年前的老患者來復(fù)查體檢。乳腺癌已經(jīng)越來越像一個慢性病，患了乳腺癌，就像患了高血壓糖尿病一樣，只要正規(guī)治療，長期生存大有希望。如果因為擔(dān)心療效，而拖延治療，拖延到晚期的話，真是太可惜了。2.擔(dān)心花費。乳腺癌的治療效果越來越好，也得益于更好的手術(shù)方式、更好的藥物、更好的設(shè)備。但先進的藥物和檢查也引起費用的增加。好在近幾年國家的醫(yī)保非常的給力。很多既往的自費的昂貴的藥物，現(xiàn)在都大幅度降價并進入了醫(yī)保。比如HER2陽性乳腺癌患者常用的靶向藥物曲妥珠單抗，之前一支藥需要自費2萬多，一年的治療需要自費20多萬。但是現(xiàn)在降價到了一支5000塊錢，而且納入了門診報銷，報銷比例高達80-90%。其他常用的藥物：如紫杉醇、多西他賽、表柔比星、環(huán)磷酰胺、白蛋白紫杉醇、帕妥珠單抗、吡咯替尼等等，要么進入了國談，要么已經(jīng)集采，進入醫(yī)保。一個周期的化療費用，費用最低的方案甚至只花費一千塊多錢。稍微好一些的藥物，三五千塊錢也就夠了，醫(yī)保還可以再報銷一部分。如果參與一些合適的臨床研究的話，還可以節(jié)省更多費用。相關(guān)推薦閱讀：【好消息】3月1日起，這幾種乳腺癌藥物進入醫(yī)保！新藥臨床試驗，要不要參加？3.擔(dān)心痛苦。乳腺癌的手術(shù)，大都是全麻手術(shù)。躺著睡一覺，睡醒手術(shù)就做完了。術(shù)后第二天吃飯、下床溜達都不耽誤。由于是體表皮下的手術(shù)，不開胸腔也不開腹腔，大部分患者術(shù)后沒有明顯疼痛。說起化療放療呢，并不是每個人都需要。真的需要治療呢，也有很多方法可以緩解治療副作用。三聯(lián)止吐方案、三急止痛方案、保肝治胃、健脾益腎，根據(jù)自己的身體條件和治療反應(yīng)，醫(yī)生可以提供各種各樣的治療措施來緩解痛苦。相關(guān)推薦閱讀：【科普】化療期間惡心、嘔吐、食欲下降怎么辦？【科普】化療的作用【科普】化療相關(guān)的血小板減少4.擔(dān)心麻煩。手術(shù)時需要住院1-2周，如果平時可以生活自理的話，術(shù)后第二天就可以正常生活了。擔(dān)心麻煩家人的話，除了手術(shù)時需要家屬來幫忙兩天，其他大部分患者可以自己住院治療的。化療每次住院僅有兩三天，回家再休息十幾天。也不會過多地麻煩家人。還有人擔(dān)心交通麻煩，鄭州處于省內(nèi)外鐵路、公路的交通樞紐位置，不必多說了。5.擔(dān)心工作。會不會患了乳腺癌，就不能勝任工作了？這個就更不用擔(dān)心了，我們醫(yī)院有一萬多名職工，每年都會有醫(yī)護人員確診乳腺癌。有些還是很多重要臨床科室的專家教授，他們時常上午在我們病房化療，下午就去門診坐診了，很多教授患病后還在臨床、科研、教學(xué)上做出了重要的成績。所以，不要擔(dān)心患了乳腺癌，就不能工作了。您還要為祖國的社會主義事業(yè)做貢獻呢。6.擔(dān)心子女。乳腺癌會不會遺傳呢？乳腺癌的病因比較復(fù)雜，一般被認為是多因素致病的過程。只有不到10%的乳腺癌患者和遺傳因素有關(guān)，如果擔(dān)心遺傳給子女，可以檢測一個BRCA1/2基因，如果沒有這個基因突變的話，可以認為是散發(fā)的乳腺癌，并沒有遺傳性。乳腺癌會不會傳染呢？不會的，更不用擔(dān)心。相關(guān)推薦閱讀：【學(xué)術(shù)型科普】乳腺癌與豆制品【學(xué)術(shù)型科普】乳腺癌與牛奶7.擔(dān)心婚姻。疾病是考驗婚姻的重要事件，確實有很多乳房切除手術(shù)后，婚姻破裂的先例。作為配偶，在妻子患病期間更要多一些耐心和關(guān)心。在選擇手術(shù)方式時，盡量在治療疾病的同時，減少對外觀的破壞。能保乳的就保乳，實在不適合保乳的話，在切除乳腺的同時，一定記得還可以同時做乳房重建?，F(xiàn)在外科手術(shù)技術(shù)可以滿足各種情況下的乳房重建需求，尤其是乳房切除同時的即刻重建，可以獲得更好的外觀。最近幾年興起的腔鏡輔助、達芬奇機器人輔助的乳房重建，還可以讓疤痕更加的隱蔽。相關(guān)推薦閱讀:-->>????乳房假體最多可以放多少年？【科普】乳腺癌乳房再造，一定要早一點知道【視頻科普】什么是達芬奇手術(shù)機器人？8.擔(dān)心父母。乳腺癌發(fā)病的年輕化，使得很多中青年女性患上疾病。在上有老，下有小的年紀，養(yǎng)育子女和孝敬老人的壓力更加明顯。想起自己的父母、子女、家人，就更應(yīng)該積極接受治療了。治愈好自己，才能更好地照顧父母。很好治病，爭取治愈，不要讓老人去體驗白發(fā)人送黑發(fā)人的痛苦。2023年11月21日141
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