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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 這是另另一個馬上兩陰一陽淋巴結轉移，至于后多久進入安全期啊，實際來說呢，我們乳腺癌的隨訪是建議終身復查，終身隨訪的哈，那么我精致的患者也有33歲啊，Sorry，術后33年轉移復發(fā)了啊，這個，所以乳腺癌20幾年的也有，那當然十年左右的也有，但整體來說六七年之后再出問題的比例已經非常非常的低了，但是終身復查呢，一是避免了有一些個別的現(xiàn)象哈，轉移復發(fā)了我們不知道，另外呢，我想也是作為一個常規(guī)的體檢哈，呃，所以我們的指南現(xiàn)在對乳腺癌的患者都建議終身隨訪。 好。 呃，這是一個有關重建的問題了，嗯。2023年11月14日
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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 乳房切除術后疼痛綜合征概念:乳腺癌患者行乳腺癌切除術后，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，不可避免地產生了術后慢性神經性疼痛[1],乳腺癌術后疼痛感綜合征（PMPS）為該手術后常見的一種并發(fā)癥，指胸部、上臂、腋窩等部位出現(xiàn)>3個月的疼痛[2]。有調查資料顯示，乳腺癌根治術后發(fā)生PMPS的概率在13%～52%間，且可持續(xù)較長時間，對女性身心健康造成嚴重影響[3]。隨著眾多乳腺癌患者因PMPS導致生活質量下降，為了改善這一狀況，本文對PMPS的病因病機、臨床表現(xiàn)、診治和預后做一綜述。病因病機:PMPS的疼痛性質通常是慢性神經痛,由外周傷害性感受器損傷引起。最常見的是手術時對神經的損傷,尤其是T2皮支間肋神經的損傷。肋間神經支配上胸部以及上臂上內側通向腋窩的部分感覺,手術時對腋窩的解剖及牽拉都可能造成神經的損傷，即使能夠做到保留臂叢和外周神經,對神經的牽拉及擠壓也會引起PMPS[4]。其他原因如遺傳敏感性、心理社會狀況、婚姻狀況、就業(yè)狀況、住房、吸煙、圍手術期疼痛、較大的腫瘤、手術后并發(fā)癥、手術前抑郁焦慮和心理壓力等也可能引起PMPS的發(fā)生。臨床表現(xiàn):分為以下四個類型:幻乳痛:已經切除乳房的部位出現(xiàn)疼痛及感覺異常。肋間臂神經痛:無論術中是否行淋巴結清掃,在乳腺癌術后肋間神經分布區(qū)出現(xiàn)的疼痛及感覺異常。繼發(fā)于神經存在的疼痛:包括手術瘢痕部位、胸部或手臂由觸碰誘發(fā)的疼痛。由于其他神經的損傷而引起的疼痛:包括胸內側神經、胸外側神經、胸背神經及胸長神經損傷引起的疼痛[5]。診治:根據(jù)乳房切除術病史，創(chuàng)傷部位的疼痛，持續(xù)術后兩個月以上或重復再現(xiàn)的疼痛，診斷一般不困難。1.藥物治療：抗抑郁藥(加巴噴丁、阿米替林、文法拉辛等)及部分抗癲癇藥可顯著減輕術后急性疼痛的程度,從而降低術后3個月后的慢性疼痛的發(fā)生率[6];阿片類鎮(zhèn)痛藥（曲馬多等）在治療PMPS中也取得了顯著療效[1]。2.?針灸等非藥物治療：針灸在治療具有嚴重和持續(xù)性PMPS的女性患者身上，取得了成功的療效[7];脈沖高強度激光外照射作為一種有效的物理治療方式可為PMPS患者提供更好的轉歸[8];還有超聲引導的ICBN阻滯、肌筋膜激痛點介入[9]等方式方法，均成為了PMPS有效的多學科創(chuàng)新的治療方案。預后:?綜上所述，乳腺癌根治術后PMPS發(fā)生率較高，引發(fā)術后PMPS的危險因素較多，臨床應引起重視，并采取針對性防范及處理措施，積極預防PMPS發(fā)生。積極治療后多數(shù)能得到很好的控制，一般預后尚可。參考文獻[1]徐磊,徐衛(wèi)國.乳房切除術后疼痛綜合征的研究進展[J].河北醫(yī)科大學學報,2017,38(11):1356-1360.[2]曹湘飛,張曉琴.乳腺癌根治術后疼痛綜合征發(fā)生現(xiàn)狀及其危險因素分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2023,28(07):1300-1303.[3]李秋博,貝佳惠,郭煥,等.乳腺癌改良根治術后并發(fā)疼痛綜合征的相關因素研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2022,35(05):675-677.[4]李博然,張享,王鑫,等.乳腺癌術后疼痛綜合征發(fā)生的危險因素[J].中國實驗診斷學,2017,21(05):926-928.[5]CouceiroTC,MenezesTC,Valên?aMM.Post-mastectomypainsyndrome:themagnitudeoftheproblem[J].RevBrasAnestesiol,2009,59(3):358-365.[6]董明,田博,高山,等.圍手術期干預對乳腺切除術后慢性疼痛綜合征預防作用的系統(tǒng)評價[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2016,24(02):248-253.[7]石傳科,李品能,伍嘉艷,等.針刺對乳房切除術后疼痛綜合征患者疼痛程度和焦慮程度的影響[J].河北中醫(yī),2021,43(07):1160-1164.[8]EbidAA,El-SodanyAM.Long-termeffectofpulsedhigh-intensitylasertherapyinthetreatmentofpost-mastectomypainsyndrome:adoubleblind,placebo-control,randomizedstudy[J].LasersMedSci,2015,30(6):1747-1755.[9]徐晨霞.超聲引導前鋸肌筋膜平面阻滯對乳腺癌改良根治術患者術后急慢性疼痛的影響[D]:福建醫(yī)科大學,2021.?2023年11月12日97
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 來自安徽45歲的王女士，在當?shù)蒯t(yī)院進行乳腺癌切除術后，又在唐都醫(yī)院甲乳外科趙華棟主任網上診室提問關于術后的治療問題。經過詳細了解，王女士當時在進行切除術前并沒有進行免疫組化檢查，當?shù)蒯t(yī)生告訴她，為了避免病情的惡化，需要盡快先切除病灶，再進行進一步分型檢查。等到術后一周檢查結果出來后，趙華棟主任覺得王女士的切除手術當時做的有點著急了，應該先新輔助治療，再配合腔鏡乳房切除+重建，效果會更好。先明確分型再規(guī)范治療乳腺癌患者的綜合治療效果決定了患者的預后和復發(fā)轉移概率，因此做好治療尤為重要。在具體實施綜合治療之前，我們要明確病理學診斷、分期，對乳腺癌患者而言，分期分型不同，治療的手段及方案也大相徑庭。目前，乳腺癌的分型主要有這5種：1.LuminalA型、LuminalB型HER2陰性：這兩種類型惡性程度相對較低，疾病進程較慢，早期這種類型，往往僅進行內分泌治療就可以。有些患者很糾結于是否需要化療，這其實需要醫(yī)生根據(jù)是否有其他高風險因素，例如淋巴結轉移或是年紀較輕等因素。2.HER-2陽性/HR陽性乳腺癌：這類型的乳腺癌比激素受體陽性乳腺癌生長更快，也更容易轉移，對于這類患者的治療通常是化療+HER2靶向藥治療+內分泌治療；3.HER-2陽性/HR陰性乳腺癌：這類型的乳腺癌主要是化療加靶向治療的方式。4.三陰性乳腺癌：這類腫瘤最少見，但卻是最難治的一類，特點是ER、PR、HER-2三項指標均陰性，治療方案多為化療。分期分型就像治療前的“方向標”，告訴你之后的治療應該往哪條路走，然后醫(yī)生會根據(jù)指南、可信度高的研究來制定最適合患者的治療方案。2023年11月08日90
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吳俊蘭副主任醫(yī)師 麗水市婦幼保健院 乳腺外科 體檢或檢查發(fā)現(xiàn)乳房內部出現(xiàn)鈣化灶，很多女性朋友拿著報告單寢食難安，這個乳腺鈣化灶到底是何方妖孽，是不是有鈣化灶就一定會癌變呢？鈣化灶是怎么形成的？乳腺鈣化灶是因為各種因素導致乳腺腺體組織內部出現(xiàn)鈣鹽沉積灶，在乳腺X線影像上顯示為白點或斑點，也就是大家眼里的“白點點”。這些鈣化灶可以是乳汁淤積殘留、組織退變或壞死，使得鈣鹽沉積；也可能是某些腫瘤分泌含鈣鹽的物質，使血管周圍組織鈣化。乳腺鈣化灶，就是乳腺癌嗎？良惡性鈣化灶的表現(xiàn)各不相同，臨床上大多數(shù)的鈣化灶都是良性的。良性鈣化灶通常表現(xiàn)為散發(fā)的、粗大的鈣化灶，數(shù)量比較少，可以是單側，也可以雙側都發(fā)生。惡性乳腺鈣化灶多表現(xiàn)為密集、細小的鈣化灶，有時鈣化灶也沿乳導管分布，表現(xiàn)為段樣或樹枝樣的鈣化灶。如果檢查發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的鈣化灶或原來的鈣化灶數(shù)量增多且更密集，那就要警惕了，趕緊找醫(yī)生才是正道。乳腺鈣化灶要不要手術？鈣化灶的表現(xiàn)形形色色，對于可疑的鈣化灶是否需要手術，專業(yè)的事情還是交給專業(yè)的人，乳腺科醫(yī)生會根據(jù)鈣化灶的形態(tài)表現(xiàn)，結合每個人的病史初步判斷良惡性，然后再給到具體的意見。2023年11月05日474
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 本周乳腺癌病例討論中，多例乳腺化生性癌（MBC）被提交討論，乳腺化生性癌是一類罕見、預后較差、易復發(fā)的乳腺癌，雖然只占所有乳腺癌患者的0.2-1.0%，但九成以上表現(xiàn)為三陰性乳腺癌。結合回顧性研究，總結一下乳腺化生性癌的特點：1、乳腺化生性癌（MBC）指組織學上至少存在典型的上皮和間質細胞2種成分的一類浸潤性癌，具有不同的細胞分化，根據(jù)腫瘤上皮分化為鱗狀細胞或間葉樣成分而分為低級別腺鱗癌、纖維瘤病樣化生性癌、梭形細胞癌、鱗狀細胞癌、伴異源性間葉分化的化生性癌、癌肉瘤等。2、乳腺化生性癌在診斷時一般分期偏晚、常常腫物較大（通?！?cm）、不常見鈣化。3、乳腺化生性癌淋巴結轉移少見，易出現(xiàn)局部復發(fā)和遠處轉移，最常見的轉移部位是大腦與肺部。4、乳腺化生性癌激素受體（ER、PR）陽性率低，HER2過表達也較低，因此三陰性乳腺癌所占比例較高。5、預后情況，除了低級別MBC（纖維瘤病樣MBC和低級別腺鱗癌）預后較好外，高級別梭形細胞癌、鱗狀細胞癌、高級別腺鱗癌預后差，混合性MBC預后差。容易早期復發(fā)，無瘤生存率及總生存率均低于乳腺浸潤性導管癌、三陰性乳腺癌，且三陰性乳腺化生性癌較非三陰性乳腺化生性癌患者預后生存更差。但患者不必過于恐慌，只要做到早期發(fā)現(xiàn)、及早手術及放化療，治療的預后效果明顯好轉，比如有學者認為，乳腺化生性癌對放療較敏感，接受放療能獲得更好的預后。此同時，乳腺化生性癌具有遺傳異質性，存在體細胞突變，最常見的基因突變包括TP53、PIK3CA、TERT、EGFR和PTEN，這些基因都是潛在的治療靶點，靶向及免疫治療藥物能為化生性乳腺癌患者的治療帶來新希望。比如部分乳腺化生性癌的HER2陽性（15%），可應用曲妥珠單抗靶向治療。PI3K抑制劑（布帕尼西）、mTOR抑制劑（西羅莫司或依維莫司）、PARP抑制劑（他拉唑帕利）、PD-1/PD-L1抑制劑（帕博利珠單抗、納武利尤單抗等）可用于治療侵襲性和對化療耐藥的乳腺化生性癌，但樣本量極小，仍需進一步研究予以證實?？偟膩碚f，乳腺化生癌是一種較為少見、預后差的疾病，但隨著對其研究不斷深入，未來可能會有更多有效的治療方法出現(xiàn)。2023年10月28日767
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彭培建主任醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 腫瘤中心 乳腺癌的骨轉移能夠控制住嗎？其實對于這個呃問題的話，我覺得也是一個呃很好的問題，也是我們臨床方面的最常見的一個問題，因為很多的乳腺癌的病人，特別我們知道激素受體陽性后頭陰性的這一個人群的話，是占了我們整體的乳腺人群65%左右，65左右，所以很多的乳腺癌患者2/3的人群都是激素受體陽性后頭陰性的，這部分人群發(fā)生呃復發(fā)轉移的風險的話，最早都是出現(xiàn)在骨頭方面，骨頭的一個一個一轉移的話，其實來講，我覺得應該來說是治療方面，我們呃很多的時候都是面臨著比較頭痛的一個問題，為什么骨轉移相對來講臨臨床醫(yī)生比較頭痛，主要是病人經常骨轉移的發(fā)生了以后來就診的話，主要是疼痛，疼痛的一個情況下，其實對于乳腺癌患者，呃，比起。 骨轉移比起呃肝轉移啊，肺轉移來說的話，其實來講，它對呃生命來講，它的危呃危險的因素，危險的程度的話是呃很低的，它是簡單來說就是說骨轉移是不要命的，可能是短很長時間都是不要命的，肝轉移肺轉移腦轉移可能是呃很很快要命的，但是但是病人是沒有癥狀的，所以說骨轉移我們怎么樣去解決，骨轉移的一個病人可能是呃臨床醫(yī)生也是要考慮去怎么樣去解治療解決的一個問題，但是對于骨轉移來講的話，我們的一個治療和2023年10月26日97
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 后病理惡性會增加腫瘤擴散風險吧，啊，腫瘤大小怎么確定，這個很好記的問題，這個問題腫瘤大小你術前影像的評估大小啊，我就就這個了，現(xiàn)在那一堆爛肉，那一碎的組織的標本，沒法去判斷這個大小，尤其是這個腫瘤，它要是伴有浸潤，微浸潤，那就比較麻煩，很難去判斷它浸累加到一起到底有多大多，這就是我剛才說的，說這個對于腫瘤我們不要著急去手術，應該做完全面的評估再去做，這就相當于是一個臨床，其實并沒有。 正確的去評估啊，沒有準確評估啊，對，但它不會增加腫瘤擴散的風險，但它只是對于這個可能降低保乳的可能，對于手術會呃帶來一些就是影響，說分期啊，尤其微浸潤的時候，他報微浸潤那一個病灶微浸潤還是多個病灶浸潤還是微浸潤加在一起去判斷，所以說這個有可能會導致我們臨床治療這故現(xiàn)，比如說本來瘤做微創(chuàng)可能瘤都不大，但是做完之后組織都會水腫，那么保乳是么的，保乳核磁準確性也會降低，通常會這個就是增加手術范圍。 這邊是。2023年10月23日64
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王琪琪主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院 超聲科 乳腺浸潤性導管癌是乳腺癌中最常見的一種類型，常常以單一的形式出現(xiàn)，少數(shù)混合著其他類型。患者49歲，右側乳腺不規(guī)則低回聲結節(jié)，邊緣成角，縱橫比略＞1，內可見點狀強回聲，合并周圍導管增寬。浸潤性導管癌典型的超聲表現(xiàn)：1、乳腺腺體層內的腫塊；2、腫塊內部幾乎都表現(xiàn)為低回聲，大多數(shù)不均勻；3、縱橫比大于1，但腫塊大于20mm時，形態(tài)趨于類圓形，部分邊緣成角；4、邊緣呈浸潤性，無包膜，邊緣模糊、毛刺狀、成角、微小分葉；5、形態(tài)不規(guī)則；6、出現(xiàn)多發(fā)性的微小鈣化，有時微鈣化可能是發(fā)現(xiàn)乳腺癌的唯一線索；7、周圍高回聲暈；8、后方回聲衰減或后方回聲呈混合性改變；9、CDFI：腫塊內部、邊緣出現(xiàn)增粗、扭曲及“馬賽克”血管走行，RI＞0.7對乳腺癌的診斷具有一定的價值；10、腋下淋巴結轉移：無論腫塊大小，均可出現(xiàn)淋巴結轉移；大多數(shù)轉移性淋巴結表現(xiàn)為體積增大，呈內圓形，內部呈低回聲，淋巴門偏心或者消失；多發(fā)性腫大時，淋巴結之間可見融合，彩色多普勒可見淋巴結內豐富的血流信號。2023年10月22日680
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姜鴻南副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 乳腺外科 嗯。 簇狀鈣化之，如果樹中發(fā)現(xiàn)是壞的，是不是腫瘤細胞會啊，不會的，醋狀鈣化大部分是原位癌，我認為你還是應該及時切除，但是原位癌只有30%的，分之三十的又到一個就是治，我現(xiàn)在告訴你可能是個癌，但即便可能是個原位啊，你說原位癌也只有30%的人會發(fā)展，發(fā)展成頸椎性癌，如果按這個比例來說，我給你做手術就是過過度治療。 啊，但我不做手術以后，你變成癌，你會跑過來找我要糾紛，但是他不會不會跑出來啊，沒有什么問題，這個做手術，另一個就是我認為啊，你手術中你一次病理冰凍是診斷不清楚的啊，診斷不清楚你需要兩次手術，要等最后的蠟結果，這樣才是最準確的，因為你不要為難病理科醫(yī)生，病理科醫(yī)生難診斷這個階段的疾病很難的啊，我先給你做一下解釋。2023年10月10日153
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