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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 2021年7月，據(jù)錢江晚報(bào)報(bào)道，2021年5月、6月，中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院）乳腺外科病區(qū)收治了七八位乳腺癌患者，都是男性?！拔覀冡t(yī)院做過(guò)統(tǒng)計(jì)，從1986年到2018年間，我們共接診過(guò)170多位男性乳腺癌患者，最近幾年平均每年大概有10多位?！闭憬∧[瘤醫(yī)院乳腺外科病區(qū)主任丁小文2021年7月在接受錢江晚報(bào)采訪時(shí)表示。①58歲的錢先生最近剛在腫瘤醫(yī)院做過(guò)手術(shù)，目前正在接受化療。錢先生平時(shí)生活規(guī)律，經(jīng)常出去旅游、游泳健身。大概大半年前，他發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)乳房處有一個(gè)黃豆大小的腫塊。錢先生表示它不痛不癢，也沒(méi)覺(jué)得是什么，也不會(huì)往乳腺癌這方面想。后來(lái)，錢先生斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)發(fā)高燒的情況，住院全身檢查，這才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。“醫(yī)生說(shuō)我是乳腺癌的時(shí)候，我覺(jué)得太不可思議了，這不是女的才得的病嗎？怎么我一個(gè)大男人也會(huì)得這個(gè)？”錢先生表示。其實(shí)很多人都抱有這樣的想法。浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺外科病房此前有一位70多歲的大伯，也是左側(cè)乳房在兩三個(gè)月前出現(xiàn)腫塊，最初不是很明顯。他去當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院?jiǎn)栠^(guò)，醫(yī)生說(shuō)一個(gè)男的不會(huì)乳房出問(wèn)題的。結(jié)果三四個(gè)月內(nèi)，腫塊長(zhǎng)大到4公分左右。浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺外科病區(qū)主治醫(yī)師莫文菊在接受錢江晚報(bào)采訪時(shí)表示這位男患者來(lái)就診時(shí)還出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所幸還可以手術(shù)。①“一位60多歲的男患者，特別注重保養(yǎng)，生病前，每年吃10多斤蜂王漿，吃了10多年?！闭憬∧[瘤醫(yī)院乳腺外科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)方群英說(shuō)。浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺外科病區(qū)主治醫(yī)師莫文菊指出，蜂王漿不是不能食用，但不能過(guò)度過(guò)量。一般人都會(huì)認(rèn)為這種病只有女性才會(huì)得，所以很多患者最初都不在意，即使有癥狀也沒(méi)往這方面想，發(fā)展到一定程度才來(lái)就診。為什么男性也會(huì)得乳腺癌？“根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)，男性乳腺癌患者的平均年齡在58歲左右，比女性大5到10歲。不過(guò)，我們接診過(guò)最年輕的只有30多歲。”莫文菊說(shuō)，“多數(shù)男性患者存在一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)橛X(jué)得乳腺癌是女性才得的，所以不會(huì)引起重視，也不會(huì)注意早期癥狀。”那為什么男性也會(huì)得乳腺癌呢？一篇關(guān)于詳述男性乳腺癌發(fā)展的論文中指出，在人類胚胎發(fā)育的第四周，不論男女，在腋窩和腹股溝之間都會(huì)長(zhǎng)出兩條乳嵴，人類的乳房就是在此基礎(chǔ)上發(fā)育而來(lái)的。在第 6 周時(shí)，乳嵴退化、乳頭出現(xiàn)。也是在此時(shí)，男女開始顯現(xiàn)出差別。男性由于 Y 染色體的存在，睪酮開始發(fā)揮作用，胎兒開始長(zhǎng)出男性的性器官，而乳房的發(fā)育停止，但卻保留了乳頭和乳腺。因此，從生理結(jié)構(gòu)上講，男性和女性都擁有乳腺組織，而這些乳腺組織都可能受到癌細(xì)胞的侵襲。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師杜慕萱2020年4月在其醫(yī)院微信公號(hào)發(fā)文指出，男性乳腺癌的原因主要有以下幾種：1、家族性在國(guó)內(nèi)外對(duì)男性乳腺癌報(bào)道中，有相當(dāng)比例的病例家族中，或有女性乳腺癌的家族史，或家族中有患其他腫瘤病例存在，提示男性乳腺癌的發(fā)生有一定的家族性。2、內(nèi)源性男性發(fā)病者多有男性乳房發(fā)育、內(nèi)分泌異常和肝功能損害等。3、性染色體異常發(fā)病患者中有的睪丸小、曲細(xì)精管纖維化和玻璃樣變、尿內(nèi)垂體促性腺激素增多等。在此情況下，其乳腺癌發(fā)病率較正常男子高20倍。4、其他因素放射性物質(zhì)接觸、乳腺局部損傷、臨床治療應(yīng)用雌性激素等，也可誘發(fā)乳腺癌。此外，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)度進(jìn)補(bǔ)等常見誘發(fā)癌癥的因素，也都可能誘發(fā)乳腺癌。男性乳腺癌，患病率雖低，但死亡率高男性乳腺癌雖然患病率低，但一旦被發(fā)現(xiàn)通常已經(jīng)到了晚期，因此其死亡率往往要比女性乳腺癌的死亡率高。2019年9月，范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究人員在JAMA Oncology（JAMA腫瘤學(xué)）在線發(fā)表的一項(xiàng)研究通過(guò)比較男性和女性乳腺癌患者的死亡率，并定量評(píng)估與性別死亡率差異相關(guān)的因素，發(fā)現(xiàn)男性患者的總體死亡率比女性患者高出19%，并且在男性患者中，63.3%的超額死亡率與臨床特征和治療不足有關(guān)。這主要是由于公眾對(duì)于男性乳腺癌的認(rèn)知較低，再加上缺乏篩查項(xiàng)目，男性乳腺癌患者在確診乳腺癌時(shí)，往往是晚期并且已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他器官了。治療也會(huì)變的困難。不僅如此，全球范圍內(nèi)男性乳腺癌的發(fā)病率正在上升。出現(xiàn)這5個(gè)癥狀，男性要警惕乳腺癌對(duì)于乳腺癌的預(yù)防，不僅僅是女性的事情，男性同樣要預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。雖然，男性和女性的生理構(gòu)造有所差別，但大部分男性乳腺癌患者癥狀與女性相似，包括：1、無(wú)痛的乳房腫塊或腫脹；2、乳房皮膚凹陷、起皺或增厚；3、乳頭回縮；4、乳頭發(fā)紅或出血（有溢出物）；5、皮膚潰瘍和可觸及的腋窩淋巴結(jié)腫大。因此，如果在自檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸部有腫塊或者異常疼痛，一定要及時(shí)就診。文章轉(zhuǎn)自：健康時(shí)報(bào)2021年07月14日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌危險(xiǎn)因素可分為兩大類，你無(wú)法改變的乳腺癌危險(xiǎn)因素以及生活方式相關(guān)的乳腺癌危險(xiǎn)因素。其中無(wú)法改變的乳腺癌危險(xiǎn)因素有是一名女性、年齡增加、乳腺癌病史、民族和種族等。 大約5％-10％的乳腺癌患者被認(rèn)為是遺傳性的，即遺傳性乳腺癌，這種乳腺癌是指具有明確遺傳基因的乳腺癌，腫瘤的易感性通過(guò)易感基因被遺傳。 遺傳性乳腺癌的特點(diǎn)：發(fā)病年齡早（如＜35歲）、雙側(cè)乳腺癌、多中心多病灶乳腺癌等； 遺傳性乳腺癌的病因：遺傳性乳腺癌最常見的原因是BRCA1或BRCA2基因的遺傳突變。其他易感基因（如ATM、TP53、CHEK2、PTEN、CDH1、STK11、PALB2）的突變也會(huì)導(dǎo)致遺傳性乳腺癌，但這些基因突變不常見，且大多數(shù)基因突變?cè)黾踊既橄侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有BRCA基因那么多。在正常細(xì)胞中，BRCA1或BRCA2基因可幫助制造修復(fù)受損DNA的蛋白。這些基因的突變版本可導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)異常，最終癌癥發(fā)生。 與家族性乳腺癌的有什么區(qū)別？ 家族性乳腺癌是指在一個(gè)家族中有2個(gè)或2個(gè)以上具有血緣關(guān)系的成員患有乳腺癌，大部分遺傳性乳腺癌都具有家族聚集性，屬于家族性乳腺癌的一個(gè)子集，約占家族性乳腺癌的一半，但有一小部分遺傳性乳腺癌在分布上表現(xiàn)為散發(fā)性而沒(méi)有家族史。僅僅因?yàn)槟阌幸粌蓚€(gè)患乳腺癌的親屬并不意味著你的家族中有遺傳性乳腺癌。有乳腺癌家族史的大多數(shù)女性，并不存在造成癌癥的特定的遺傳基因，相反，另有其他增加患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的因素在起作用。 那么，哪些人群適合進(jìn)行基因檢測(cè)？ 1、醫(yī)生目前通常只對(duì)有BRCA1或BRCA2突變家族史的個(gè)人建議進(jìn)行遺傳測(cè)試； 2、這是一項(xiàng)普通的驗(yàn)血測(cè)試，大約3-4周后取得結(jié)果； 3、如果基因檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性的，那么測(cè)試者之后應(yīng)咨詢醫(yī)生并制定個(gè)人管理計(jì)劃，該計(jì)劃應(yīng)該包含定期篩查以及采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 需要注意的是：檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性并不意味著測(cè)試者將來(lái)一定會(huì)患有癌癥，檢測(cè)結(jié)果陰性也并不表示測(cè)試者沒(méi)有患病的風(fēng)險(xiǎn)。2021年07月13日707
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 越來(lái)越多的單側(cè)乳腺癌患者接受雙側(cè)乳房切除術(shù)以預(yù)防第二原發(fā)乳腺癌，根據(jù)SEER數(shù)據(jù)，其比例從2010年的8.0%上升到2012年的14.1%。很多人佩服安吉麗娜·朱莉美女切乳的勇氣，但這種做法有無(wú)必要呢？ 本期聊城市人民醫(yī)院乳腺疾病多學(xué)科會(huì)診就針對(duì)第二原發(fā)乳腺癌展開了討論。 要回答這個(gè)問(wèn)題，我們要回答其他幾個(gè)問(wèn)題。 什么是第二原發(fā)乳腺癌？ 第二原發(fā)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素是什么？ 切除雙側(cè)乳房能減少死亡率嗎？ 1 第二原發(fā)乳腺癌（BPBC）發(fā)生率很低（1.4%~11.8%），不過(guò)隨著乳腺癌發(fā)病率升高，BPBC的發(fā)病率也逐漸增加。 BPBC分為同時(shí)性和異時(shí)性的。前者指雙側(cè)乳腺癌同時(shí)發(fā)生，后者指雙側(cè)乳腺癌非同時(shí)發(fā)生，界定是否“同時(shí)”的時(shí)間段長(zhǎng)短不一，在此我們選取12個(gè)月為限。 研究數(shù)據(jù)表明，同時(shí)性原發(fā)乳腺癌預(yù)后差于異時(shí)性原發(fā)乳腺癌。 怎么區(qū)分對(duì)側(cè)乳腺癌是轉(zhuǎn)移還是BPBC呢？一般來(lái)說(shuō)，BPBC體積更小、處于疾病更早期、淋巴結(jié)為陰性，而轉(zhuǎn)移灶體積大、處于疾病晚期、淋巴結(jié)陽(yáng)性的可能性更大。本文中的對(duì)側(cè)乳腺癌均代表BPBC。 同時(shí)性乳腺癌又分為兩種，一種是同時(shí)發(fā)生且同時(shí)被診斷出來(lái)了，一種是同時(shí)發(fā)生但是沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，于是成為異時(shí)性的了。 根據(jù)大多數(shù)研究的意見，隨訪推薦的還是X線檢查，有沒(méi)有必要使用MRI檢查，提高篩查率呢？ 在意大利的一項(xiàng)14年的隨訪研究中，發(fā)現(xiàn)這些腫塊不可觸及的死亡率遠(yuǎn)低于可觸及的， 一些對(duì)側(cè)亞臨床腫瘤也可能因治療初始乳腺癌而退化。對(duì)于不可觸及、X線隨訪檢查不出來(lái)的乳腺癌，增加診斷率也不會(huì)給生存率帶來(lái)明顯改變。 目前，沒(méi)有指南建議在診斷時(shí)（或之后不久）使用MRI來(lái)篩查對(duì)側(cè)乳腺癌，反而會(huì)帶來(lái)過(guò)度診斷的問(wèn)題。在這里，我們回答了一個(gè)問(wèn)題，對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，使用X線篩查BPBC已足夠。 2 BPBC的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：初發(fā)乳腺癌年齡、基因突變、家族史和乳腺癌小葉組織學(xué)特征等。 根據(jù)前面數(shù)據(jù)，可以看到BPBC的發(fā)病率波動(dòng)范圍較大。有以下幾個(gè)原因：目前僅有北美和歐洲一些國(guó)家的大型隊(duì)列研究，乳腺癌在各國(guó)發(fā)病率本不一致；每個(gè)研究納入的人群年齡段不一致，BPBC的發(fā)病跟年齡相關(guān)；不同地區(qū)的治療方式存在差別，有些治療可以減少對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。 初發(fā)乳腺癌年齡 一些研究的結(jié)果表明，發(fā)生對(duì)側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著初始腫瘤診斷時(shí)年齡的增加而降低。在荷蘭的一項(xiàng)基于人群的研究中， 35歲以下女性對(duì)側(cè)乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（SIR）為11.4，而60歲或以上的女性為1.5。 基因突變 咨詢是否需要進(jìn)行預(yù)防性雙側(cè)乳房切除的，大部分為攜帶有害基因突變的人群，如BRCA1、BRCA2和CHEK2。 BRCA1和BRCA2突變患者，對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)為2.5%/每年，初次乳腺癌后15年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約為36%。相比初次乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，BRCA1和BRCA2的對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加了4.5和3.4倍。 在第一和第二原發(fā)乳腺癌之間，存在其他改變風(fēng)險(xiǎn)的因素。包括診斷初始乳腺癌的年齡、乳腺癌家族史、卵巢切除術(shù)和他莫昔芬治療。 如前所述，初始乳腺癌診斷時(shí)年齡較小時(shí)患對(duì)側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較小，一項(xiàng)研究中以50歲為界，前者風(fēng)險(xiǎn)是后者的一倍（38% vs 17%，P=0.003）。而家族史對(duì)對(duì)側(cè)乳腺癌的影響，也僅出現(xiàn)在＜50歲的人群中。 已經(jīng)有多項(xiàng)研究印證，在初始乳腺癌后使用他莫昔芬治療可以減少對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，其中一項(xiàng)研究，對(duì)于BRCA1突變攜帶者校正比值比為0.50，BRCA2突變攜帶者為0.42。 這種遺傳性乳腺癌患者診斷平均年齡為40歲左右，其中選擇雙側(cè)乳房切除的患者在美國(guó)約為49%，加拿大為28%，法國(guó)為10%。 事實(shí)上，只有不到6％的單側(cè)乳腺癌女性攜帶BRCA1或BRCA2突變。然而在Memorial Sloan-Kettering癌癥中心，接受雙側(cè)乳房切除術(shù)的女性中只有13％攜帶BRCA1或BRCA2突變。 有研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)于CHEK2 1100delC突變的女性，對(duì)側(cè)癌的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)增加了6.5倍。不過(guò)。目前沒(méi)有關(guān)于CHEK2攜帶者中對(duì)側(cè)乳腺癌累積風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性數(shù)據(jù)，并且檢查CHEK2突變狀態(tài)尚未成為評(píng)估乳腺癌患者的常規(guī)。 治療 一些治療能夠調(diào)整對(duì)側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，包括他莫昔芬、芳香化酶抑制劑（AI）、化療和放療。 標(biāo)準(zhǔn)5年他莫昔芬治療能使對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低50%，不過(guò)也有研究表明使用2~5年的結(jié)果無(wú)顯著差異。AI治療可以使對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低43%。雖然放療本身就是癌癥危險(xiǎn)因素，不過(guò)放射治療仍能降低對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。 組織學(xué) 我們談到BPBC，常常會(huì)關(guān)心的的另一個(gè)問(wèn)題是，兩側(cè)原發(fā)乳腺癌的組織學(xué)特征有什么不同。 一些研究（包括對(duì)照性研究和前瞻性研究）證明，小葉癌出現(xiàn)對(duì)側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)大于導(dǎo)管癌。同時(shí)性乳腺癌中小葉癌的比例（15%）明顯高于單側(cè)乳腺癌（9%）和異時(shí)性對(duì)側(cè)乳腺癌。 相比于ER陽(yáng)性乳腺癌患者，ER陰性患者出現(xiàn)對(duì)側(cè)乳腺癌的幾率更大。ER陽(yáng)性患者更可能接受內(nèi)分泌治療，不過(guò)調(diào)整內(nèi)分泌治療因素后，這種風(fēng)險(xiǎn)差異依然存在。目前尚不能明確ER狀態(tài)是否為獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。 一項(xiàng)研究從SEER數(shù)據(jù)中鑒定了30,617例雙側(cè)乳腺癌，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腫瘤的激素受體狀態(tài)和HER2狀態(tài)有很強(qiáng)的一致性；腫瘤分期和組織學(xué)也存在一致性，不過(guò)沒(méi)有激素受體狀態(tài)明顯；另外TP53突變等其他分子標(biāo)記之間沒(méi)有一致性。 盡管如此，根據(jù)一致性的程度太小，也不能斷定BPBC代表轉(zhuǎn)移。 3 談完了雙側(cè)乳腺癌的特點(diǎn)，落到臨床上大家最關(guān)心的問(wèn)題是，患者是否能從雙側(cè)乳房切除中獲益。 BPBC的生存率 通過(guò)一些大型的研究數(shù)據(jù)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)異時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的生存率并不劣于單側(cè)乳腺癌。 在一項(xiàng)研究中，兩者的10年生存率分別為45% vs 33%（P＜0.001）。 一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)20年的觀察性研究，在人群中發(fā)現(xiàn)2524例乳腺癌病例，其中112名患有雙側(cè)乳腺癌（4.4％）。同時(shí)性腫瘤的中位無(wú)復(fù)發(fā)生存期（DFS）為52個(gè)月，異時(shí)性腫瘤為148個(gè)月，單側(cè)為169個(gè)月。 同時(shí)性腫瘤患者的乳腺癌死亡率較高，中位總生存期為62個(gè)月，而異時(shí)性患者為148個(gè)月，單側(cè)癌癥患者為154個(gè)月。 新輔助化療和靶向治療 回到那個(gè)問(wèn)題，雙側(cè)乳房切除術(shù)能減少對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 我們要明白切除對(duì)側(cè)乳房的目的是阻斷對(duì)側(cè)乳腺癌的致死風(fēng)險(xiǎn)而不是初始乳腺癌的致死風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)側(cè)乳腺癌死亡率得分兩步計(jì)算：出現(xiàn)對(duì)側(cè)乳腺癌的概率、對(duì)側(cè)乳腺癌死亡的概率。 根據(jù)既往大型研究數(shù)據(jù)，我們假設(shè)一般乳腺癌人群出現(xiàn)對(duì)側(cè)乳腺癌的年風(fēng)險(xiǎn)為0.5%，雙側(cè)乳腺癌10年后死亡率為20%，這樣的話，切除對(duì)側(cè)乳房能預(yù)防的10年死亡風(fēng)險(xiǎn)還不到1%（選擇10年為界是因?yàn)樵?0年內(nèi)可能患者更多的是死于第一原發(fā)乳腺癌）。 即使是對(duì)側(cè)乳腺癌的年風(fēng)險(xiǎn)更高的BRCA基因突變?nèi)巳?，?duì)側(cè)乳房切除術(shù)帶來(lái)的收益也遠(yuǎn)低于我們的想象。這似乎與我們既往接受到的信息不一致。有些問(wèn)題必須更全面的思考。 一、保護(hù)作用究竟來(lái)源于同側(cè)乳房切除還是對(duì)側(cè)乳房切除。需要更好地設(shè)計(jì)研究來(lái)區(qū)分這兩者對(duì)死亡率的影響。 二、患者切除對(duì)側(cè)乳房往往基于很多因素，這些觀察性研究不是隨機(jī)的。比如相比于早期患者，已經(jīng)處于晚期的患者不會(huì)接受對(duì)側(cè)乳房切除術(shù)。本身存在的預(yù)后差異會(huì)放大切除術(shù)的益處。 三、這也是最重要的，就是第二次乳房切除術(shù)可以在第一次后任何時(shí)間進(jìn)行，有時(shí)候可能間隔時(shí)間＞10年。所以有必要將對(duì)側(cè)乳房切除術(shù)視為一個(gè)時(shí)間依賴的變量，否則會(huì)存在幸存者偏差。 比如有些很扯的研究，隨訪4.5年，結(jié)論是對(duì)側(cè)乳房切除術(shù)可以降低25%的死亡風(fēng)險(xiǎn)（調(diào)整后結(jié)果）。考慮到對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)病率和死亡率，這個(gè)結(jié)果有（nan）待（yi）商（zhi）榷（xin）。 我們?cè)谡剬?duì)側(cè)乳房切除術(shù)的作用時(shí)，要明白它只能減少第二對(duì)側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，減少其他原因帶來(lái)的死亡風(fēng)險(xiǎn)是不可能的。而根據(jù)SEER數(shù)據(jù)，在診斷時(shí)年齡為50~59歲的女性中，乳腺癌特異性死亡的風(fēng)險(xiǎn)比為0.79，癌癥無(wú)關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)比為0.53。 建議 在沒(méi)有正式對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估的情況下，不應(yīng)向患者建議預(yù)防性雙側(cè)乳房切除術(shù)。 是否進(jìn)行雙側(cè)乳房切除術(shù)，不僅取決于對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，更多的需要考慮患者意愿。 總結(jié) 對(duì)乳腺癌患者應(yīng)個(gè)體化評(píng)估對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，并相應(yīng)地制定手術(shù)方案。 平均而言，對(duì)側(cè)乳腺癌的年風(fēng)險(xiǎn)約為0.5％，但在BRCA1或BRCA2突變的攜帶者中增加至3％。 對(duì)側(cè)乳房切除術(shù)尚未被證實(shí)可以降低乳腺癌的死亡率，要想看到預(yù)計(jì)收益，研究得追蹤到治療后的第2個(gè)10年。2021年07月09日1284
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 經(jīng)常生氣會(huì)得乳腺癌嗎？經(jīng)常生氣，這是我們這個(gè)乳腺患者，呃，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，我們假乳外科的病人以女性為主啊，這個(gè)心態(tài)呢，很重要啊，生氣呢，會(huì)導(dǎo)致這個(gè)，呃，乳房的結(jié)節(jié)等等這些增生，這些疼痛不舒服，但是呢，生氣，生氣不是乳腺的直接原因，生氣呢，有可能會(huì)導(dǎo)致全身的這個(gè)內(nèi)分泌的這個(gè)紊亂，或者說(shuō)內(nèi)分泌激素的這個(gè)，呃，分泌的異常，當(dāng)然呢，導(dǎo)致會(huì)導(dǎo)致這個(gè)乳腺增生，進(jìn)一步的增生性瘤樣變等等這些良性病人發(fā)生，但是呢，他生氣不是乳腺癌的一個(gè)直接，呃原因，它可能是一個(gè)間接的一個(gè)誘因，或者說(shuō)間接的一個(gè)良性病變，呃，出現(xiàn)呃的一個(gè)誘因，所有的癌癥都是首先是良性病變，進(jìn)一步，嗯，生長(zhǎng)惡變變成轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒圆∽兊?，所以說(shuō)呢，我們需要很好的調(diào)整我們個(gè)患者或者大眾女性的這種心態(tài)來(lái)進(jìn)行。 步呢，可以預(yù)防或者避免我們?nèi)橄龠@個(gè)疾病的發(fā)生。2021年06月29日5626
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生惡變的惡性腫瘤。乳腺癌常被稱為“粉紅殺手”，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，男性乳腺癌較為少見。哪些女性容易惹上乳腺癌呢？一般這幾類女性需要特別注意：有乳腺癌家族病史的，有基因遺傳的易感性；月經(jīng)初潮早于12歲或絕經(jīng)晚于55歲，經(jīng)期大于35年，也是公認(rèn)的危險(xiǎn)因素；反復(fù)做人流的人；從未生育的婦女及未哺乳婦女；長(zhǎng)期飲酒、熬夜和不運(yùn)動(dòng)的女性；肥胖者；長(zhǎng)期精神抑郁的人；亂用豐胸保健品及激素藥物的人；不做定期乳腺檢查的人。遠(yuǎn)離乳腺癌，需要保持標(biāo)準(zhǔn)的體重，情緒平和，適度鍛煉和運(yùn)動(dòng)，戒煙酒，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，規(guī)范篩查和定期體檢。本文來(lái)源 UC瀏覽器2021年06月23日2328
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 越來(lái)越多的人啊，患乳腺癌呢，其實(shí)呢，呃，跟我們的現(xiàn)階段的快節(jié)奏的一個(gè)生活方式，隨著工業(yè)化的進(jìn)展啊，隨著我們現(xiàn)在城市化，快節(jié)奏化，以及呢，這個(gè)我們女性當(dāng)中呢，呃，在社會(huì)當(dāng)中承擔(dān)更多的這個(gè)越來(lái)越多的角色，是承擔(dān)越來(lái)越多的壓力，不論是在社會(huì)當(dāng)中，還是在家庭當(dāng)中，承擔(dān)這么多的這個(gè)任務(wù)是有關(guān)系的。 我們廣大的女性朋友們呢，是既要上得廳堂，又要下得廚房，還要相夫教子，那么還要繼續(xù)乘風(fēng)破浪，所以給我們女性朋友們呢，這個(gè)社會(huì)有很高的這種期待，有很多的任務(wù)，當(dāng)然也就帶來(lái)了很多的壓力，這種壓力的增加呢。 也會(huì)增加我們這種乳腺癌的化學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，那么呢，還有呢，就是我們的這種生活方式的變化，比如說(shuō)飲食習(xí)慣，我們?cè)絹?lái)越多的這種西方化的飲食習(xí)慣。 高脂高糖高熱量，大家都知道呢，呃，這些不好的飲食習(xí)慣呢，不但是會(huì)增加我們?nèi)橄侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加我們結(jié)直腸癌啊，各種腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加我們糖尿病啊，心臟心腦血管病的各種風(fēng)險(xiǎn)，所以呢，我們還是應(yīng)該說(shuō)飲食多樣化，低脂低糖，呃，低熱量高蛋白的一個(gè)飲食習(xí)慣。 還有呢，隨著我們這個(gè)生活的快節(jié)奏，運(yùn)動(dòng)大家越來(lái)越少，除了工作那睡眠的不足，大家還在呢，追劇啦，深夜食堂啦，還有2021年06月21日9771
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 據(jù)世衛(wèi)組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的癌癥數(shù)據(jù)顯示：2020年，確診癌癥的患者數(shù)達(dá)1930萬(wàn)，死于癌癥的人數(shù)達(dá)1000萬(wàn)，全球有五分之一的人，在其一生中都會(huì)罹患癌癥。其中，乳腺癌在新增癌癥病例中占11.7%，首次超越肺癌，成為全球新診斷人數(shù)最多且最常見的癌癥。但其實(shí)，早在四年前，乳腺癌便已成為威脅中國(guó)女性生命的“第一殺手”。2017年，國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《中國(guó)腫瘤的現(xiàn)狀和趨勢(shì)》報(bào)告顯示：肺癌在中國(guó)男性患者中，致死率排名第一，而在女性患者中，乳腺癌則高居首位。另外，據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，平均每10萬(wàn)名中國(guó)女性中，就有37名乳腺癌患者，而每年因?yàn)槿橄侔┲滤赖呐曰颊撸瑒t高達(dá)6萬(wàn)名。換句話說(shuō)，每天有165名中國(guó)女性，因?yàn)槿橄侔恍译x開人世。乳腺癌是怎么引起的？遺傳：乳腺癌是通過(guò)一種“癌癥素質(zhì)”來(lái)進(jìn)行遺傳的，而不是直接遺傳。經(jīng)試驗(yàn)研究表明，母親患有乳腺癌，其女兒出現(xiàn)乳腺癌的概率為其他女性的9倍，姐妹患乳腺癌，該女性出現(xiàn)乳腺癌的概率為其他女性的3倍。這只是表明乳腺癌患者的女性直系親屬患病的概率比較大而已，并不代表一定會(huì)患病。婚育狀況：到了一定的年齡不婚、不育或只婚不育或30歲以后再生育的女性患乳腺癌的概率比普通女性高。針對(duì)于未絕經(jīng)的女性，婚育對(duì)30歲以下女性朋友的乳腺是有保護(hù)作用，另，研究表明，母乳喂養(yǎng)對(duì)乳腺也能起到保護(hù)作用。激素的攝入:乳腺癌的出現(xiàn)與女性朋友的內(nèi)分泌失調(diào)紊亂有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，對(duì)女性朋友來(lái)說(shuō)，雌性激素是一種十分重要的激素。雌性激素的缺乏會(huì)引起一系列的不適癥狀，但是過(guò)量及長(zhǎng)期攝入雌性激素，則會(huì)有很大的概率引發(fā)乳腺癌。如何發(fā)現(xiàn)自己是否患有乳腺癌醫(yī)生指出，早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，很容易被忽視，常通過(guò)體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。乳腺癌典型的體征有：腫塊、非妊娠期和非哺乳者出現(xiàn)乳頭溢液、乳腺皮膚出現(xiàn)“酒窩征”或“橘皮樣改變”、乳頭乳暈異常、乳頭回縮或抬高。那要如何預(yù)防乳腺癌除了糾正不良的生活習(xí)慣，建議女性朋友多了解一些乳腺疾病的科普知識(shí)，掌握乳腺自我檢查方法。每1-2年進(jìn)行一次正規(guī)的乳腺癌篩查，尤其是高危人群更要積極主動(dòng)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，讓乳房無(wú)后顧之憂。本文章來(lái)源于亞西亞健康網(wǎng)2021年06月16日1968
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽(yáng)市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 據(jù)報(bào)道，高血壓是惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥，發(fā)病率在癌癥患者中高達(dá)37%。另外，高血壓患者的癌癥發(fā)病率也比普通人群更高，且癌癥本身及癌癥的治療會(huì)增加高血壓的發(fā)生率。作為一個(gè)慢性病，高血壓會(huì)嚴(yán)重影響人體的內(nèi)環(huán)境及免疫力，極易讓體內(nèi)的癌細(xì)胞死灰復(fù)燃。如果肺癌患者在治療期間有合并高血壓的發(fā)生，一定要引起重視。今天帶大家理一理癌癥和高血壓之間的復(fù)雜關(guān)系，以及如何進(jìn)行防治。 一、高血壓與癌癥之間的“相愛相生” 說(shuō)起高血壓和癌癥，這兩者間確實(shí)一直有著“理不清，道不明”的多重關(guān)系，“相愛相生”造成了不同的影響。1、高血壓增加患癌風(fēng)險(xiǎn) 高血壓會(huì)增加患者的患癌風(fēng)險(xiǎn)，如：男性高血壓患者發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，女性高血壓患者發(fā)生乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)偏高，且腎癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也顯著提升。遺憾的是，關(guān)于高血壓增加患癌風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)理迄今尚不明確，目前有兩種較為主流的猜想，一是高血壓會(huì)引發(fā)細(xì)胞凋亡失調(diào)，因此造成癌癥；另一是高血壓患者的血管緊張素II增多，刺激血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子產(chǎn)生，從而增加了癌癥相關(guān)的血管生成。2、癌癥增加高血壓風(fēng)險(xiǎn) 癌癥也影響著高血壓，癌癥同樣會(huì)增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。一些特定癌癥，如腎細(xì)胞癌（高血壓發(fā)病率超過(guò)75%），肝細(xì)胞癌、肺癌等均有較高的高血壓發(fā)病率。這是因?yàn)榘┘?xì)胞會(huì)產(chǎn)生過(guò)量腎素、血管緊張素原、血管緊張素I等血管收縮劑，從而造成血壓升高。 二、癌癥相關(guān)性高血壓的危害 高血壓是公認(rèn)的心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)，也會(huì)增加中風(fēng)、心臟病和其他血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于癌癥患者，高血壓的存在，特別是控制不佳的高血壓，顯著增加化療引起的心肌病和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，影響癌癥的治療，也加劇了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，防控高血壓癥在癌癥治療中非常重要。對(duì)于癌癥相關(guān)性高血壓，應(yīng)防患于未然 高血壓癥的預(yù)防，對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，就是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括合理飲食、規(guī)律鍛煉、定時(shí)體檢等。高血壓具有一定遺傳性，可根據(jù)親屬判斷自己是否屬于高血壓易發(fā)人群，采取策略進(jìn)行規(guī)避，如清淡飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。 對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，除了和普通人一樣的預(yù)防外，應(yīng)在確定癌癥治療方案前應(yīng)對(duì)血壓進(jìn)行連續(xù)監(jiān)控，以制定合理的治療方案。例如，血壓<130/80mmHg的癌癥患者才建議采用VEGF抑制劑進(jìn)行癌癥治療。在實(shí)施治療方案后，對(duì)血壓的監(jiān)控應(yīng)達(dá)到每周2-3次，血壓應(yīng)維持在小于140/90mmHg。 對(duì)于治療后出現(xiàn)高血壓的患者，應(yīng)及時(shí)給予藥物合并治療，可使用的藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如賴諾普利；鈣通道阻滯劑，如氨氯地平；血管素II受體阻滯劑，如氯沙坦；利尿劑，如氫氯噻嗪等。 關(guān)于癌癥與高血壓之間的那些事兒就說(shuō)到這里。希望通過(guò)本文，大家對(duì)于癌癥和高血壓之間的關(guān)系能夠多一層了解，癌癥患者應(yīng)注重防護(hù)，配合醫(yī)護(hù)人員，將高血壓的發(fā)生率降至最小。2021年06月10日813
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孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 門診上呢，經(jīng)常有一些女性朋友問(wèn)，說(shuō)喝豆?jié){會(huì)不會(huì)導(dǎo)致乳腺癌，實(shí)際上是不會(huì)的啊，為什么呢，因?yàn)椤? 豆?jié){里邊的那個(gè)雌激素，它是植物雌激素，主要成分是大豆異黃酮，它跟人體里邊那個(gè)雌激素啊，它不一樣，呃，有一些研究認(rèn)為，這個(gè)豆?jié){不僅不會(huì)促進(jìn)乳腺癌的發(fā)生，反而能夠起到一定的保護(hù)作用，因?yàn)檫@個(gè)大豆異黃酮作為一種吃植物雌激素，它跟人體里邊的這個(gè)雌激素啊，在結(jié)構(gòu)上相似，它能夠起到一定的競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用。 所以說(shuō)，它反而還有保護(hù)作用。 所以說(shuō)，喝豆?jié){會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率這種說(shuō)法是沒(méi)有足夠的科學(xué)依據(jù)的啊。2021年06月08日826
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
黃漢源醫(yī)生的科普號(hào)
黃漢源 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
4019粉絲8.4萬(wàn)閱讀
姜晗昉醫(yī)生的科普號(hào)
姜晗昉 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤內(nèi)科
1361粉絲2.7萬(wàn)閱讀
張晟醫(yī)生的科普號(hào)
張晟 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤三科
1.2萬(wàn)粉絲6.4萬(wàn)閱讀