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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 大約5％-10％的乳腺癌患者被認(rèn)為是遺傳性的，即遺傳性乳腺癌，這種乳腺癌是指具有明確遺傳基因的乳腺癌，腫瘤的易感性通過易感基因被遺傳。遺傳性乳腺癌的特點(diǎn)：發(fā)病年齡早（如＜35歲）、雙側(cè)乳腺癌、多中心多病灶乳腺癌等；遺傳性乳腺癌的病因：遺傳性乳腺癌最常見的原因是BRCA1或BRCA2基因的遺傳突變。其他易感基因（如ATM、TP53、CHEK2、PTEN、CDH1、STK11、PALB2）的突變也會(huì)導(dǎo)致遺傳性乳腺癌，但這些基因突變不常見，且大多數(shù)基因突變增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)沒有BRCA基因那么多。在正常細(xì)胞中，BRCA1或BRCA2基因可幫助制造修復(fù)受損DNA的蛋白。這些基因的突變版本可導(dǎo)致細(xì)胞生長異常，最終癌癥發(fā)生。與家族性乳腺癌的有什么區(qū)別？家族性乳腺癌是指在一個(gè)家族中有2個(gè)或2個(gè)以上具有血緣關(guān)系的成員患有乳腺癌，大部分遺傳性乳腺癌都具有家族聚集性，屬于家族性乳腺癌的一個(gè)子集，約占家族性乳腺癌的一半，但有一小部分遺傳性乳腺癌在分布上表現(xiàn)為散發(fā)性而沒有家族史。僅僅因?yàn)槟阌幸粌蓚€(gè)患乳腺癌的親屬并不意味著你的家族中有遺傳性乳腺癌。有乳腺癌家族史的大多數(shù)女性，并不存在造成癌癥的特定的遺傳基因，相反，另有其他增加患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的因素在起作用。那么，哪些人群適合進(jìn)行基因檢測？1、醫(yī)生目前通常只對有BRCA1或BRCA2突變家族史的個(gè)人建議進(jìn)行遺傳測試；2、這是一項(xiàng)普通的驗(yàn)血測試，大約3-4周后取得結(jié)果；3、如果基因檢測結(jié)果是陽性的，那么測試者之后應(yīng)咨詢醫(yī)生并制定個(gè)人管理計(jì)劃，該計(jì)劃應(yīng)該包含定期篩查以及采取相應(yīng)的預(yù)防措施。需要注意的是：檢測結(jié)果陽性并不意味著測試者將來一定會(huì)患有癌癥，檢測結(jié)果陰性也并不表示測試者沒有患病的風(fēng)險(xiǎn)。有家族史的乳腺癌患者是可以進(jìn)行切除預(yù)防的，術(shù)后患病率降低。2021年01月29日
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楊志學(xué)主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 一直有門診病友會(huì)問我，“喝豆?jié){和吃豆制品會(huì)得乳腺癌嗎？”“我得了乳腺癌還能喝豆?jié){嗎？”，這個(gè)問題一直在老百姓中流傳，喝豆?jié){和 吃豆制品會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，對于這個(gè)問題,調(diào)研了文獻(xiàn)，和大家探討 。確是，乳腺是內(nèi)分泌器官，乳腺組織表面有雌激素受體，會(huì)隨著體內(nèi)激素水平的變化周期性的變化，乳腺癌是內(nèi)分泌有關(guān)的腫瘤，體內(nèi)雌激素水平的增高確實(shí)會(huì)刺激乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展，所以外源性的過度攝入雌激素會(huì)增加乳腺癌的罹患風(fēng)險(xiǎn)，所以激素受體陽性乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療是非常重要的一環(huán)。 那么，喝豆?jié){是不是會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)嗎 ，答案是否定的 ，喝豆?jié){和吃豆制品不但不增加乳腺的患病風(fēng)險(xiǎn)，反而會(huì)降低乳腺癌和乳腺疾病的發(fā)生率。大豆中含有大豆異黃酮，又稱植物雌激素，是一種多酚類化合物，是大豆生長中形成的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，豆及豆制品是大豆異黃酮的主要食物來源。從1991年，美國癌癥研究中心第一次提出關(guān)注大豆在降低乳腺癌發(fā)病率方面的作用，近年來多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，大豆中含有的大豆異黃酮具有類雌激素樣作用，可以使女性體內(nèi)的雌激素和孕激素水平趨于合理，具備抗癌特性 ，另外，大豆中至少含有5種抗癌物質(zhì)，如蛋白酶、抑素酶、肌醇六磷酸酶、植物固醇等，有研究表明，從植物性雌激素?cái)z入低的人群到攝入量高的人群，乳腺癌發(fā)生率呈降低的趨勢 。2021年01月29日1462
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王曉艷主任醫(yī)師 齊齊哈爾市第一醫(yī)院 乳腺科 1,初潮早，或者絕經(jīng)晚，初潮年齡小于12歲，絕經(jīng)年齡大于55歲，初潮年齡每提前4~5歲，患乳腺癌的幾率增加一倍，初潮年齡在13~15歲以上者，患乳腺癌的機(jī)會(huì)要比12歲以下就少20%。 2,超過35歲未分娩未哺乳的女性，資料表明從未生育的女性患乳腺癌的危險(xiǎn)性，已生育的女性高30%，未哺乳的女性患病的危險(xiǎn)性與哺乳女性高1.5倍以上。 3, 過度飲酒，絕經(jīng)后肥胖,喜高脂肪飲食的人。 4, 家族中存在乳腺癌遺傳基因的人群包括男性 5,經(jīng)常使用外源性雌激素的人群和多次人工流產(chǎn)。 一項(xiàng)研究表明，自然流產(chǎn)不增加患乳腺癌的危險(xiǎn)性，28歲以前做過人工流產(chǎn)的女性比沒有做過人工流產(chǎn)者高110%。 6,長期情緒抑郁，精神壓抑的女性。 7, 既往有乳腺導(dǎo)管或者乳腺小葉不典型增生或者是小葉原位癌的患者。 8,曾患乳腺癌的女性，另外一次乳腺患癌幾率增高。 9,既往胸部，接受過放療或者長期射線損傷的女性， 10,免疫功能缺陷的女性。 男性乳腺癌是一種少見但并不罕見的惡性腫瘤，占男性全部癌腫的0.2%~1.5%，占所有乳腺癌患者的1%左右，由于男性乳腺腺體較少，易于發(fā)生浸潤轉(zhuǎn)移，加之男性皮下脂肪層較薄，往往較早侵犯皮下淋巴網(wǎng)，因此一般認(rèn)為男性乳腺癌的愈后，較女性差，所以男性乳腺的自查也是至關(guān)重要的。 乳腺癌篩查最有效的手段是：乳腺超聲加鉬靶檢查。 乳腺超聲：沒有輻射，發(fā)育成熟的女性每年至少一次。 乳腺鉬靶：有少量輻射，推薦35歲以上的女性，每1~2年一次。 乳腺核磁：沒有輻射，建議聽從醫(yī)生建議必要時(shí)進(jìn)行檢查。 今天的科普就到這里，你對乳房的自我檢查了解了嗎？2021年01月17日858
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 2020年年底，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布了2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)。預(yù)估了全球185個(gè)國家36種癌癥類型的最新發(fā)病率、死亡率情況，以及癌癥發(fā)展趨勢。報(bào)告中顯示，全球乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬例，超過了肺癌的220萬例，乳腺癌取代肺癌，成為全球第一大癌。乳腺癌的高危因素，希望你沒有1、家族史。家族史是導(dǎo)致患癌幾率增加的重要因素之一，家族當(dāng)中有乳腺癌的患者，患病的危險(xiǎn)因素是沒有家族史的2.6倍。2、接觸過多的雌性激素。雌性激素作用的時(shí)間越長，患乳腺癌的機(jī)會(huì)也就越大。換而言之，月經(jīng)初潮時(shí)間過早或絕經(jīng)時(shí)間過晚，未生育；過多的補(bǔ)充外源雌激素，如涂抹、服用豐胸產(chǎn)品，有些更年期的女性進(jìn)行服用雌激素的替代治療等都會(huì)導(dǎo)致患上乳腺癌的幾率變大。3、生育和哺乳。未婚、未育、晚育或者未母乳喂養(yǎng)的人群，患乳腺癌的幾率也會(huì)升高。4、飲食因素。長期攝入高蛋白、高脂肪、高熱量食物，可增加乳腺癌發(fā)病率，肥胖、飲酒、生活方式不當(dāng)?shù)榷紩?huì)導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的概率增加。沒摸到腫塊就沒有得癌很多病人是因?yàn)闊o意中摸到腫塊去醫(yī)院檢查，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)乳腺癌。因此有不少人以為，只要在乳房上摸到腫塊，就是得了乳腺癌。其實(shí)并不是這樣的，以乳腺腫塊為臨床表現(xiàn)的乳腺疾病非常多，如乳腺纖維腺瘤、漿液性乳腺炎以及非常常見的哺乳期急性乳腺炎等，都會(huì)出現(xiàn)乳腺局部腫塊的臨床表現(xiàn)。那么反過來，是不是所有的乳腺癌都會(huì)出現(xiàn)腫塊？這個(gè)也是不一定的，乳腺癌并不總是出現(xiàn)腫塊，腫塊只是乳腺癌發(fā)展到一定程度的表現(xiàn)，所以不可單純把“乳腺癌”與“腫塊”畫上等號(hào)。除此之外，還有一些很典型的誤區(qū)，如“疼的腫塊是乳腺癌，不疼的不是”“能移動(dòng)的腫塊就沒事，如果不能移動(dòng)，那你就‘中獎(jiǎng)’了”。實(shí)際上，無論出現(xiàn)了什么樣的腫塊，我們都要及時(shí)去醫(yī)院檢查以明確診斷，而不是自我“診治”，同時(shí)也要注意定期篩查。很多時(shí)候，即使出現(xiàn)了腫塊，患者也不一定會(huì)重視，一般這個(gè)腫塊不疼，且剛開始只是一個(gè)很小的腫塊，也因此有不少患者錯(cuò)過了早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。隨著時(shí)間的變遷，腫塊會(huì)變得越來越大。因此，如果我們摸到腫塊，一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查，結(jié)合乳腺彩超、鉬靶等初步判斷是不是乳腺癌。生活飲食方式健康，不會(huì)患乳腺癌？不少乳腺癌患者在得知自己患病時(shí)，非常崩潰：自己不抽煙也很少喝酒，不吃垃圾食品，堅(jiān)持鍛煉，體重也一直保持得非常正常，但為什么最終還是自己患了癌！事實(shí)上，雖然這些行為可以降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但無法保證“永遠(yuǎn)不會(huì)”患病，除了正確的飲食生活習(xí)慣，長期的不良心理因素也是致病原因之一。性格內(nèi)向，長期抑郁而不善于表達(dá)，表面沉默不語，逆來順受，但怒氣難消，這類性格的人是癌癥青睞的人群之一，也是為什么我們周圍會(huì)有“像他這么好的人怎么會(huì)得了癌”的腫瘤患者，排除其它致癌因素，很有可能是長期累積的不良心理原因。除了堅(jiān)持正確良好的生活、飲食、心理方式之外，還需要定期體檢，注意乳房上出現(xiàn)的任何變化。文章來源于 聽朱星菱聊健康2021年01月13日1434
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 最近兩周內(nèi)接連發(fā)現(xiàn)三位乳腺癌的女性，年齡分別是65歲，61歲，70歲。為何年齡大了得乳腺癌了呢？不是說絕經(jīng)后乳腺就萎縮了，不會(huì)得乳腺病了！原來脹疼的乳房隨著絕經(jīng)也緩解了，不怎么疼了，整個(gè)乳房都變軟了。安全年齡不安全，到底是怎么回事？在我國每年有30萬女性罹患乳腺癌，每個(gè)年齡段都有。在醫(yī)生的病人登記本里，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)年齡段密集高發(fā)乳腺癌。一個(gè)是45歲-55歲的年齡。一個(gè)是10年后65歲的年齡左右。這兩個(gè)時(shí)期的女性乳腺癌最常見。絕經(jīng)后“真安全還是假安全”：為何年齡越大反而不安全？隨著年齡的增長，有幾個(gè)高度危險(xiǎn)的因素就不得不注意了。月經(jīng)生育史如果十二，三歲就來了月經(jīng)，絕經(jīng)時(shí)間大于55歲。這時(shí)候，乳腺組織在激素的刺激下暴露的時(shí)間長。眾所周知，乳腺癌是激素依賴性腫瘤，激素對乳腺組織的刺激越長，發(fā)生乳腺癌的幾率越大。肥胖很多40歲以上的女性，如果不通過控制飲食和運(yùn)動(dòng)，身材就會(huì)發(fā)胖。兩個(gè)因素有關(guān)系：一是人類在進(jìn)化過程中，到了一定年齡沒有生產(chǎn)的能力，基因會(huì)囤積脂肪，以備挨餓等狀況。二是運(yùn)動(dòng)減少，隨著年齡的增長，原來能跑能跳的，心態(tài)和身體都不允許，造成運(yùn)動(dòng)大幅減少，造成肥胖。人體的脂肪組織產(chǎn)生大量的雌激素，脂肪越多，雌激素越多，高水平的雌激素提高了乳腺癌的發(fā)病率?；蛭覀兠總€(gè)人身上都有致癌基因和抑癌基因，在漫長的幾十年的人生中，基因會(huì)在精準(zhǔn)的復(fù)制中，偶爾出現(xiàn)偏差。機(jī)率極少的情況下，會(huì)被逐一修復(fù)?？墒请S著生命時(shí)間的延長，中間會(huì)出現(xiàn)輻射，刺激，激素變化，外傷，藥物，情緒等的刺激，出現(xiàn)問題的基因越來越多，當(dāng)有的基因來不及修復(fù)的時(shí)候，尤其在老年人，會(huì)出現(xiàn)不正常的細(xì)胞，就叫癌細(xì)胞。內(nèi)分泌原因隨著年齡的變化，女性負(fù)責(zé)激素的卵巢功能衰退，分泌的激素逐漸減少。對乳房的刺激也相應(yīng)的減少。這時(shí)候明顯的感覺就是：平時(shí)每個(gè)月的脹疼消失了，乳房也變軟了。會(huì)給人一種錯(cuò)覺，乳房好了，不疼沒事了。事實(shí)上，乳房雖然沒有激素的強(qiáng)烈刺激，但激素還是存在。更年期激素的不規(guī)律刺激，是造成乳腺疾病的主要原因。乳腺良性疾病原來一些女性本來就有良性的乳腺疾病，比如，乳腺囊性增生病，乳腺結(jié)節(jié)，乳腺非典型增生的情況。隨著年齡的增長，乳腺良性結(jié)節(jié)在不規(guī)律的激素刺激下出現(xiàn)惡變。乳腺癌家族史乳腺癌是有遺傳特點(diǎn)的惡性腫瘤，在母系遺傳，比如，媽媽，姨媽，姐姐，妹妹等中有人患乳腺癌，這些人都要密切觀察。最典型的是美國影星安吉莉娜·朱莉，她被檢測出基因里有85%患乳腺癌的可能，因此，她預(yù)防性切除了乳房。乳腺癌與年齡也有關(guān)系，西方的女性乳腺癌發(fā)病年齡在70歲左右。在我國比西方國家發(fā)病年齡更小一些，一般發(fā)病年齡在50歲左右。絕經(jīng)后預(yù)防乳腺癌注意事項(xiàng)：1合理的膳食，盡量少攝入高脂肪，高能量食品，避免肥胖。2避免吃激素類食品。3每年一次的乳房檢查尤為重要，有良性病或家族史者，每半年一次檢查。4增加運(yùn)動(dòng)量，補(bǔ)充維生素D類。文章來源于微信公眾號(hào)北京乳腺病防治學(xué)會(huì)、栩栩乳生畫光陰，作者盧靜華2021年01月13日1525
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 合理膳食是保證健康的基礎(chǔ)。乳腺癌是一種復(fù)雜的全身性疾病，目前還沒能夠揭示其全部發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制。通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高脂肪、高熱量飲食有可能增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。因而提倡全面均衡膳食，多攝入粗纖維如玉米、紅薯等粗糧，多吃蔬菜水果補(bǔ)充維生素C和胡蘿卜素，減少脂肪類食物和熱量的攝入，不僅可以保持身體健康，也可以有效預(yù)防包括乳腺癌在內(nèi)的多種癌癥。多吃一些具有預(yù)防性作用的食品如豆制品類，可以通過其中含有的黃酮/異黃酮這些成分達(dá)到化學(xué)預(yù)防的目的。2021年01月11日925
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 吸煙是明確的致癌因素，目前公認(rèn)和肺癌、消化道腫瘤等相關(guān)。雖然沒有吸煙和乳腺癌明顯相關(guān)的流行病學(xué)資料，但是我們?nèi)哉J(rèn)為吸煙是一種害人害己的不良嗜好，對身體健康沒有益處。飲酒和癌癥的關(guān)系較為復(fù)雜，一般認(rèn)為偶爾少量飲酒不會(huì)威脅健康，但長期嗜酒會(huì)引起肝臟功能損傷，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致酒精性肝硬化。就乳腺癌而言，有報(bào)道飲酒會(huì)增加體內(nèi)的雌激素，從而增加發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)度。因而還是建議戒煙酒或限量飲酒。2021年01月11日707
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 激素替代療法（HRT）是治療更年期綜合癥十分有效的手段。有研究顯示激素替代療法可以增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)已將激素替代療法由以往定義的“可能人類致癌物”改為“人類致癌物”。這一結(jié)論并不意味著所有接受激素替代療法的女性要立即終止治療。在正式大規(guī)模臨床試驗(yàn)證據(jù)出來之前，我們建議應(yīng)該小劑量、短時(shí)間使用。一旦癥狀改善或消失可適當(dāng)停用。最好在使用激素替代療法前聽取醫(yī)生指導(dǎo)，絕不應(yīng)濫用雌激素。而且建議在使用激素替代療法前及過程中，都應(yīng)該定期進(jìn)行乳腺檢查。2021年01月11日2107
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
余科達(dá)醫(yī)生的科普號(hào)
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復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
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深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
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