-
張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 服用避孕藥是否會增加乳腺癌的風險,是許多育齡婦女關心的問題。一些研究發(fā)現(xiàn),口服避孕藥物可能會增加女性患乳腺癌和宮頸癌的風險,但有助于避免子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的侵襲。避孕藥的成分離不開雌激素和孕激素,不同類型的避孕藥都是這兩種激素進行相應調(diào)整而組成。乳腺癌是雌激素相關的腫瘤,從理論上說有可能增加乳腺癌的風險。但這種風險主要存在于服用避孕藥期間和停藥的短時期內(nèi)。也有研究認為,婦女在育齡期服用避孕藥并不增加乳腺癌的風險。只有在育齡早期和更年期服用才會增加乳腺癌的風險。就避孕藥和乳腺癌的相關性,目前還沒有定論。我們建議有乳腺癌家族史的婦女慎用避孕藥,在準備長期服用避孕藥前,和醫(yī)生進行充分溝通,以獲得專業(yè)指導。2021年01月11日
876
0
1
-
2021年01月11日
908
0
0
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,2020年全球新發(fā)癌癥病人大約為1930萬人,乳腺癌占11.7%,肺癌占11.4%,乳腺癌成為超過肺癌的第一大惡性腫瘤!我們國家發(fā)病率與全球總體情況有一些不同,肺癌還是癌老大,乳腺癌發(fā)病率居第5位,但它是女性患者的第1位。而且,中國乳腺癌發(fā)病還有兩個特別之處,一是發(fā)病率增速很快,是世界平均水平的2倍,再就是平均發(fā)病年齡較歐美國家女性早10年左右。我們國家45歲以下的乳腺癌病人占總數(shù)的30%左右,而45—55歲的病人占到30%—40%,發(fā)病的高峰來臨的要早一些?,F(xiàn)實當中,許多女明星罹患乳腺癌時也就30歲、40歲,一片惋惜,同時印證了這個殘酷,乳腺癌不是老年人的“專利”,年輕人也大意不得。一、乳腺癌發(fā)病有哪些原因呢?乳腺癌是一種與遺傳基因關系比較密切的疾病,相關性大約為5%—10%,也就是有血緣關系的親屬當有人患乳腺癌。一般情況下血緣關系越近、病人患病時年齡越小、多個親屬患乳腺癌、男性乳腺癌,遺傳的風險越高。人們對BRCA1/2基因研究比較多一些,若已知病人攜帶這種基因,其患乳腺癌的風險要高一些。超重、肥胖對絕經(jīng)前乳腺癌發(fā)病的影響尚不明確,但是對絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病的影響很明確。健康飲食、運動鍛煉以保持合理體重是預防乳腺癌的重要措施。避免不必要的外源性雌激素。乳腺癌激素受體陽性的病人占70%左右,也就是說這類乳腺癌與雌激素有分不開的關系。而雌激素使女性容顏不老,因此一些美容、豐胸產(chǎn)品可能含有大量的外源性雌激素,這是要小心的,使用正規(guī)產(chǎn)品。有調(diào)查顯示終生未婚、晚育、不育、月經(jīng)初潮時間早、絕經(jīng)時間延遲的女性患乳腺癌風險增高,盡可能地避免這些風險。還有一些研究提示長期飲酒、吸煙女性患乳腺癌的風險增大,戒煙戒酒有必要。二、如何早發(fā)現(xiàn)、早治療?早發(fā)現(xiàn)早治療是改善乳腺癌預后的重要措施,這不難理解,早期病人經(jīng)過治療痊的可能極大。我們國家Ⅰ期乳腺癌5年生存率98%以上,5年生存率不是說就只活了5年,而是生存時間超過5年的病人所占比例,其中70%、80%的病人不但活過了5年,而且還是沒有復發(fā)地活過5年,臨床治愈離真的治愈也就不遠了。而晚期病人生存時間就要差一些了。推薦篩查初始時間有些不一樣,20歲?30歲?40歲?乳腺癌篩查常用的手段是超聲和鉬靶,年輕女性乳腺致密,40歲以下多不用鉬靶,超聲對人無傷害,所以,篩查時間可以早一些,每年1次比較合適。鉬靶是利用射線穿透乳腺的密度差,推薦40歲以上鉬靶、超聲聯(lián)合檢查以提高陽性檢出率。自查可以嗎?每次月經(jīng)來潮的第1天算起的第7—10天自查,和上次查有什么不一樣?雖然有些早癌未必發(fā)現(xiàn),但是總歸發(fā)現(xiàn)問題早一些么。要注意,發(fā)現(xiàn)異常不要自認為增生,去醫(yī)院查查,清楚一下要好很多么。隨著醫(yī)療發(fā)展,磁共振檢查也不是很復雜了。對于乳腺癌高危人群,尤其是具有遺傳風險特征的人群,用磁共振篩查也是可以考慮的。三、科學、規(guī)范的治療如何確定乳腺包塊是癌呢?推薦腫瘤穿刺活檢,不但確定性質(zhì),還可以明確組織分化、基因分型,為治療提供依據(jù),同時也可以穿刺腋窩淋巴結(jié)。以前多采取術中冰凍切片病理確診,或切除后病理檢查再二次手術,有一定的弊端。穿刺不會導致腫瘤擴散,利大于弊。腫瘤較大、惡性度比較高,我們可以采取術前新輔助化療,使腫瘤縮小,提高手術R0切除、降低術后復發(fā),同時也可以清楚腫瘤對化療藥物的敏感性。一些惡性度較低、腫瘤較小適合保乳手術的病人,術后生存時間并不劣于全乳切除術,生活質(zhì)量要高一些,不一定是切得越多越好。放療是手術的補充手段,比如腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性、保乳手術等情況就要考慮放療了。只有一些激素受體陽性、Her-2陰性分期很早的腫瘤免于術后化療,也有檢測21基因以決定是不是要化療,花錢但要科學一點。術后輔助治療除了化療,Her-2陽性要靶向治療,若激素受體陽性還要內(nèi)分泌治療,持續(xù)5年、甚至10年!術后定期復查以早發(fā)現(xiàn)一些復發(fā)轉(zhuǎn)移。手術區(qū)域、鎖骨上窩、肝臟、肺臟、骨都是復查的重點部位。隨著醫(yī)學發(fā)展,新藥不斷投入臨床使用,復發(fā)性、轉(zhuǎn)移性乳腺癌也都可以獲得很好的治療效果!科學抗癌,關愛生命!我是劉永毅醫(yī)生,感謝您的閱讀!文章來源于 健康名醫(yī)匯2021年01月10日
2818
0
1
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 最近兩周內(nèi)接連發(fā)現(xiàn)三位乳腺癌的女性,年齡分別是65歲,61歲,70歲。為何年齡大了得乳腺癌了呢?不是說絕經(jīng)后乳腺就萎縮了,不會得乳腺病了!原來脹疼的乳房隨著絕經(jīng)也緩解了,不怎么疼了,整個乳房都變軟了。安全年齡不安全,到底是怎么回事?在我國每年有30萬女性罹患乳腺癌,每個年齡段都有。在醫(yī)生的病人登記本里,經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)有兩個年齡段密集高發(fā)乳腺癌。一個是45歲-55歲的年齡。一個是10年后65歲的年齡左右。這兩個時期的女性乳腺癌最常見。絕經(jīng)后“真安全還是假安全”:為何年齡越大反而不安全?隨著年齡的增長,有幾個高度危險的因素就不得不注意了。月經(jīng)生育史如果十二,三歲就來了月經(jīng),絕經(jīng)時間大于55歲。這時候,乳腺組織在激素的刺激下暴露的時間長。眾所周知,乳腺癌是激素依賴性腫瘤,激素對乳腺組織的刺激越長,發(fā)生乳腺癌的幾率越大。肥胖很多40歲以上的女性,如果不通過控制飲食和運動,身材就會發(fā)胖。兩個因素有關系:一是人類在進化過程中,到了一定年齡沒有生產(chǎn)的能力,基因會囤積脂肪,以備挨餓等狀況。二是運動減少,隨著年齡的增長,原來能跑能跳的,心態(tài)和身體都不允許,造成運動大幅減少,造成肥胖。人體的脂肪組織產(chǎn)生大量的雌激素,脂肪越多,雌激素越多,高水平的雌激素提高了乳腺癌的發(fā)病率?;蛭覀兠總€人身上都有致癌基因和抑癌基因,在漫長的幾十年的人生中,基因會在精準的復制中,偶爾出現(xiàn)偏差。機率極少的情況下,會被逐一修復??墒请S著生命時間的延長,中間會出現(xiàn)輻射,刺激,激素變化,外傷,藥物,情緒等的刺激,出現(xiàn)問題的基因越來越多,當有的基因來不及修復的時候,尤其在老年人,會出現(xiàn)不正常的細胞,就叫癌細胞。內(nèi)分泌原因隨著年齡的變化,女性負責激素的卵巢功能衰退,分泌的激素逐漸減少。對乳房的刺激也相應的減少。這時候明顯的感覺就是:平時每個月的脹疼消失了,乳房也變軟了。會給人一種錯覺,乳房好了,不疼沒事了。事實上,乳房雖然沒有激素的強烈刺激,但激素還是存在。更年期激素的不規(guī)律刺激,是造成乳腺疾病的主要原因。乳腺良性疾病原來一些女性本來就有良性的乳腺疾病,比如,乳腺囊性增生病,乳腺結(jié)節(jié),乳腺非典型增生的情況。隨著年齡的增長,乳腺良性結(jié)節(jié)在不規(guī)律的激素刺激下出現(xiàn)惡變。乳腺癌家族史乳腺癌是有遺傳特點的惡性腫瘤,在母系遺傳,比如,媽媽,姨媽,姐姐,妹妹等中有人患乳腺癌,這些人都要密切觀察。最典型的是美國影星安吉莉娜·朱莉,她被檢測出基因里有85%患乳腺癌的可能,因此,她預防性切除了乳房。乳腺癌與年齡也有關系,西方的女性乳腺癌發(fā)病年齡在70歲左右。在我國比西方國家發(fā)病年齡更小一些,一般發(fā)病年齡在50歲左右。絕經(jīng)后預防乳腺癌注意事項:1合理的膳食,盡量少攝入高脂肪,高能量食品,避免肥胖。2避免吃激素類食品。3每年一次的乳房檢查尤為重要,有良性病或家族史者,每半年一次檢查。4增加運動量,補充維生素D類。文章來源于微信公眾號栩栩乳生畫光陰,作者盧靜華2021年01月10日
1538
0
0
-
孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 大家好啊,今天跟大家探討的話題呢,是飲酒和乳腺癌有沒有什么關系?呃,我們知道大家非常關心的就是飲酒會不會也增加乳腺癌的發(fā)生概率,首先是這樣的,就是目前國內(nèi)外的研究已經(jīng)證實,飲酒確實是乳腺癌的這個危險因素之一,酒精確實會增加乳腺癌的發(fā)病的這種概率,而且能夠促進腫瘤細胞的生長和轉(zhuǎn)移啊,但是呢,關于飲酒是不是這個少量沒關系,多量呃,才引起這種效應,或者說是這個,呃,飲酒它的量,它的時間,呃,最佳的一個劑量是怎樣啊,現(xiàn)在呢,還沒有確切的結(jié)論啊,美國呢有這么一項研究呢,他一共納入了超過10萬名的這種飲酒的女性參與研究,那這個研究的結(jié)果呢,就是持續(xù)每天飲酒,或者說是過量的飲酒都會增加這種乳腺癌的,呃,發(fā)生率,或者說是復發(fā)率,什么叫復發(fā)率呢?就是已經(jīng)得了乳腺癌,后來經(jīng)過手術啊,比較穩(wěn)定了,然后你再喝酒,那么這種復發(fā)的概率呢,會比不喝酒的這種復發(fā)的概率會高很多啊,當然也有一些研究呢,說歐洲的一些女性吧,它少量的飲酒也可以增加乳腺癌發(fā)病風險,但是呢,并沒有顯示說少量的飲酒會增加中國女性乳腺癌發(fā)病風險,也就是說跟這個種族,跟這個地域是有關系的,當然這個也與樣本量多少有關系,所以說呢,這個沒有一個確切的。2021年01月05日
806
0
4
-
殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 癌癥的再次復發(fā)一直是抗擊癌癥過程中的一個難題,成為患者和醫(yī)生的心頭大患。為什么在早期發(fā)現(xiàn)的癌癥經(jīng)過成功的治療后,幾年之后還會復發(fā)?難道狡猾的癌細胞在各種治療之后死灰復燃?在人們通常的認知中,腫瘤細胞在人體內(nèi)不受控制且迅速增長,現(xiàn)在看來這可能是個”錯誤“的認知。最新的研究表明,癌細胞會使用“油門”和“剎車”兩個控件來控制自己的生存周期,從而在復雜的人體環(huán)境中生存下來。01不可想象:癌細胞竟然會休眠我們都知道一些動物會在冬天的時候冬眠,通過降低體溫的方式而進入類似昏睡的生理狀態(tài),它們會深居巢穴,不易被發(fā)現(xiàn)。想象一下如果癌細胞通過休眠的方式,藏匿在身體的某些地方,在幾年后“醒來”開始形成新的腫瘤,復發(fā)風險不可避免。隨著時間的推移,前列腺癌細胞休眠期與快速生長期交替的例子。早在2018年來自英國的Francesco Crea教授就在《the conversation》網(wǎng)站上面向我們展示了狡猾的癌細胞的生存周期。當腫瘤快速生長,并且讓身體產(chǎn)生癥狀,患者這時候才會發(fā)覺,到醫(yī)院進行檢查和一系列的治療干預。而近期一項發(fā)表在國際雜志《Science Translational Medicine》上的研究報告中指出,癌癥的治療方式并不能完全殺死全部的癌細胞,有些癌細胞會移動到較遠的位置“休眠”,躲避“追殺”,當外界有壓力激素產(chǎn)生時,它們會被“喚醒”,癌癥復發(fā)由此產(chǎn)生。如此來看,壓力太大竟會導致癌癥復發(fā)!02壓力成為癌癥復發(fā)的罪魁禍首對大部分人而言,適當?shù)膲毫赡芴岣呷说木X性,使其更小心思考,謹慎行事,從而發(fā)揮更理想的表現(xiàn)。但過度的壓力則會使其困擾、沮喪和氣餒,引致壓力激素(如腎上腺素、去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇和血清素)增多,失去自控能力,影響身體健康。徐兵河教授曾說,壓力大與乳腺癌是有關系的,壓力會引起內(nèi)分泌紊亂,常見的月經(jīng)不調(diào)就是紊亂的一種表現(xiàn),長期處在焦慮等壓力情緒中,雌激素紊亂不斷對乳房產(chǎn)生不良刺激,進而會誘發(fā)癌變。2016年 6 月 28 日,發(fā)布在英國《每日郵報》網(wǎng)站的一項研究發(fā)現(xiàn),癌癥患者的身心壓力與癌癥擴散速度存在驚人關聯(lián)——壓力大可導致癌癥的擴散速度加快 5 倍。美國康奈爾大學Miller教授曾發(fā)現(xiàn),如果長生存期且病情穩(wěn)定的癌癥患者突然出現(xiàn)復發(fā),通常是因為在她們復發(fā)前6-18個月內(nèi)發(fā)生過嚴重的情緒變化或應激反應,而導致癌細胞加速擴散。疾病產(chǎn)生的機制錯綜復雜,我們也不清楚每一個步驟,但研究的結(jié)果也給了我們一個很大的啟發(fā),想要降低癌癥的復發(fā)風險,擺脫壓力是關鍵。03讓自己快樂起來對于健康人而言,壓力太大不是個好東西。長期處于壓力下的人容易出現(xiàn)一系列疾病,從而形成一個壓力惡化病情,病情又帶來更多壓力的惡性循環(huán)。罹患癌癥的人則承受著雙重壓力,一方面來自與癌癥抗爭所帶來的心理創(chuàng)傷,另一方面也是來自身體承受的壓力,例如患者接受的各種治療。有研究認為,化療和手術,都能給患者的身體和心理帶來一定的損害。因此,癌癥患者要學會釋放壓力。01 宣泄心情研究發(fā)現(xiàn),很多癌癥病友多具有C型性格特征,即很容易產(chǎn)生失望和悲觀的消極情緒,過分克制壓抑情緒,缺乏表達愛的能力,這些特征對抗癌其實是一大阻礙。只有把內(nèi)心的痛苦表達出來,讓這些負面情緒得到宣泄才能真正擺脫抑郁,走向情感升華期,學會積極樂觀抗癌。02 堅持你的愛好當一個人處于焦慮或者緊張的時候,我們很容易把興趣愛好放在一邊,然后專注在我們覺得重要的事上。但是這反而會讓你更加緊張。正確的做法應該重新拾起你舊時的愛好,閱讀期刊也好,觀看球賽,跳舞也好。給自己一點時間做喜歡的事,會讓你覺得神清氣爽。對之前本就沒有什么愛好的覓友,則可以嘗試挑一個自己感興趣的活動,比如語言,手工藝,插花,練毛筆等,學習新的東西有時候會讓你更放松。03 向癌癥發(fā)起挑戰(zhàn)也許,現(xiàn)在還不確定自己的預后如何,未來該如何安排,但有一點要記?。好鎸膊。挥胁磺?,才能戰(zhàn)勝。面對癌癥也是一樣,只有樂觀豁達、勇于挑戰(zhàn)才能調(diào)動肌體潛能、增強免疫功能,發(fā)揮抗癌作用。當然,心理調(diào)適的同時,也要注意生理調(diào)節(jié),就從處理身邊的小事做起。在病房很容易見到很多家屬照顧的無微不至,連擠牙膏、系鞋帶這樣的小事都包辦了,這雖然是愛的表現(xiàn),但極易使患者認為自己是個廢人,喪失信心,認為自己已經(jīng)進入了生命的“倒計時”。所以,讓患者處理身邊的小事勢在必行。當能做到生活自理,就該開始逐步鍛煉身體,可以先從散步做起。適當?shù)幕顒硬粌H能使身體得到直接鍛煉,還能有助于患者從壓抑、焦慮中解脫出來。在這些調(diào)節(jié)中,患者的心理會向積極的良性情緒轉(zhuǎn)變,學會精神放松的正確方法。通過心理調(diào)節(jié)和生理調(diào)節(jié)的協(xié)同作用,提高癌癥患者的生活質(zhì)量和延長生存期。2021年01月04日
1798
0
1
-
于永政副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 乳腺惡性腫瘤:乳腺的惡性腫瘤主要有兩大類,最常見的當屬乳腺癌了,除了乳腺癌還有乳腺肉瘤。下面我們就先談談讓人聞之色變的乳腺癌吧。在全世界范圍內(nèi),乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,已成為威脅女性健康的主要病因。由于預防勝于治療,為了能更好的為預防乳腺癌做一些參考,在這里我們談一談它的發(fā)病原因吧: ①年齡,所有年齡階段都可以發(fā)生乳腺癌,但總的來說,<25歲的女性患乳腺癌極為少見。年齡與乳腺的發(fā)病率的關系見下圖: ②月經(jīng)、生育情況。很多研究表明,初潮年齡早(<12歲)、自然停經(jīng)年齡晚(>55歲)、行經(jīng)時間長都是乳腺癌的危險因素。但現(xiàn)實中很多女性為了維護自己的年輕容貌,使用一些藥物來增加體內(nèi)的雌激素含量,對健康這一方面是不可取的。再一個是生育,研究表明,未生育和晚生育均是乳腺癌的危險因素。反過來說,生育年齡早可降低乳腺癌的發(fā)病風險。關于是不是多生育就能降低患乳腺癌風險的說法目前的研究還沒有定論,但是有研究表明,生二胎或者多臺的年齡對患乳腺癌的風險沒有什么影響。對于頭胎年齡在30歲以后,多產(chǎn)次的女性患乳腺癌的風險會增加。 ③哺乳史。大多數(shù)研究表明,長期授乳者患乳腺癌的風險會下降,這與哺乳可使乳腺細胞完整發(fā)育以及產(chǎn)后哺乳可推遲排卵月經(jīng)期的建立有關。 ④乳腺增生性疾病。它是一種生理增生與復舊不全造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂,與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關。據(jù)報道,乳腺增生中有2-4%可能會發(fā)生癌變。 ⑤乳腺纖維腺瘤,多數(shù)研究認為乳腺纖維腺瘤不會增加乳腺癌的風險,然而有的研究提示其有惡變的趨勢。 ⑥家族遺傳性。乳腺癌的家族史是迄今為止研究最廣泛的危險因素之一,有研究顯示,12%的乳腺癌患者有至少1個親屬患過乳腺癌,因此臨床上認為家族史陽性將會增加乳腺癌的患病風險。我在臨床工作終于到過多例這樣的患者,有些甚至令人驚訝,比如說結(jié)節(jié)是55歲的時候發(fā)現(xiàn)了乳腺癌,那時候是妹妹陪她來看病的,妹妹檢查沒事,但是當她妹妹到了55歲的時候也發(fā)現(xiàn)了乳腺癌,仿佛這個乳腺癌發(fā)病就跟定好時間的鬧鐘一樣,令人驚訝。目前對此方面可以查BRCA1和BRCA2家族基因作為參考。 ⑦雌激素,雌激素具有刺激刺激乳腺導管上皮細胞生長、發(fā)育的功能。因此異常增高的雌激素慢性刺激敏感的乳腺組織,會導致乳腺細胞的增值和癌變。有研究顯示,血中雌激素水平高的女性乳腺癌的發(fā)病率是普通人的2.58倍。 ⑧孕激素,如果孕激素減少,就會導致雌激素相對增高,容易導致乳腺癌。但是這一方面的研究不多,所以孕激素與乳腺癌的關系目前仍不是很明確。 ⑨避孕藥,避孕藥是否增加患乳腺癌的風險目前沒有得出統(tǒng)一的結(jié)論,但是世界衛(wèi)生組織多國調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)與服避孕藥有關的乳腺癌多發(fā)生在40-45歲。如果服用者有一級親屬乳腺癌的家族史,則患乳腺癌的危險度會提高3倍。 ⑩雌激素替代治療。研究表明,使用外源性雌激素的女性患乳腺癌的危險明顯升高。 ⑾吸煙。越來越多的研究證實吸煙與雌激素相關的疾病有關聯(lián),比如吸煙可使女性自然停經(jīng)早,患骨質(zhì)疏松的風險增加。具體吸煙對乳腺癌有沒有風險,目前也沒有確切的答案,但是吸二手煙可能增加患乳腺癌的風險。 ⑿飲酒。在歐美國家7-10%的新發(fā)乳腺癌與飲酒有關,有研究表明每日飲酒15克以上者,發(fā)生乳腺癌的危險性是非飲酒者的1.5倍,每天的飲酒量每增加10克,乳腺癌的發(fā)病風險增加9%。那些有良性乳腺病家族史、乳腺癌家族史、初潮年齡晚的女性飲酒導致乳腺癌的風險會進一步增大。因此,戒酒可降低乳腺癌的患病風險。 ⒀放射線。目前證實高劑量的放射線可導致人體細胞內(nèi)的DNA損傷,具有致癌作用,尤其對10-30歲的女性,最為敏感。但是對于人機接受一些低劑量的放射線能否增加乳腺癌的風險目前尚無定論。 ⒁飲食習慣。研究表明,高脂肪、高動物蛋白、高熱量攝入會增加乳腺癌的風險,蔬菜和水果是乳腺癌的保護因素。豆類食物所含的雌激素被認為是亞洲女性乳腺癌發(fā)病率低的一個重要原因。 ⒂肥胖和鍛煉。這個在前面的文章中我已經(jīng)做過詳細的講解,大家對這方面有什么需要了解的可以參閱前面的文章。減肥與鍛煉貌似是我們以后生活的主題了。 ⒃精神因素。有研究表明,經(jīng)受過精神嚴重創(chuàng)傷和嚴重生活事件而引起精神壓抑的女性患乳腺癌的危險性增加,術后的復發(fā)率也會增加。 我們講了16條乳腺癌的影響因素,可能將來還會發(fā)現(xiàn)17條、18條、19條,大家不用怕,我們發(fā)現(xiàn)的危險因素越詳細,我們越會更精準的來預防乳腺癌的發(fā)生。2021年01月04日
1478
1
1
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 在之前我們就已經(jīng)介紹了乳腺具體結(jié)構(gòu)(詳見《乳腺結(jié)構(gòu)知多少》),今天就以最常見的乳腺導管癌及乳腺小葉癌為例,來聊一聊乳腺癌細胞到底是從哪里來的。很多患乳腺癌的朋友,都會有這樣一個疑問。我平時身體也好好的,怎么就會患乳腺癌呢?要解答這個疑問,我們首先要了解我們的乳腺。如圖一所示,正常乳腺組織主要由導管,小葉以及纖維脂肪組織構(gòu)成;導管癌發(fā)生在導管,小葉癌發(fā)生于小葉。圖二是乳腺浸潤性導管癌的發(fā)生發(fā)展過程。正常的乳腺導管細胞大小一致,形態(tài)規(guī)則,規(guī)律的排列在一起。當正常細胞發(fā)生癌變后,會變得大小不一,形狀不規(guī)則,排列無序,且數(shù)量增長迅速。當癌細胞還局限在導管內(nèi)時,便是我們所說的導管內(nèi)癌/導管原位癌。由于導管內(nèi)癌,腫瘤細胞局限在導管內(nèi),通過淋巴管、血管轉(zhuǎn)移的可能性非常小,因此預后好。當癌細胞突破了導管,侵入導管外時,便形成了我們所說的浸潤性導管癌,也是乳腺癌里面最常見的病理類型。如圖三所示,小葉癌是起源于乳腺小葉細胞,也就是產(chǎn)生乳汁的細胞?,F(xiàn)在小葉原位癌已經(jīng)列入良性腫瘤,而浸潤性小葉癌在乳腺浸潤性癌中所占的比例大概是10%,治療原則與浸潤性導管癌類似。很多人都有疑問,到底為什么正常的細胞會變成癌細胞?這主要是由于細胞在復制過程中基因的復制出現(xiàn)了問題,致使正常的細胞發(fā)生了癌變。最初癌變的細胞可能會被我們自身的免疫系統(tǒng)消滅掉,有些癌變細胞逃脫了我們自身免疫系統(tǒng)的監(jiān)測,則會瘋狂復制增多,逐漸發(fā)展成可以摸到的腫塊。細胞產(chǎn)生癌變的原因錯綜復雜,目前的研究涉及肉眼看不見的分子、通路等,具體尚未研究清楚。但值得肯定的是,在基于人群特征調(diào)查的流行病學研究上,乳腺癌家族史、明確的BRCA1/2基因突變、使用雌激素、月經(jīng)初潮早絕經(jīng)晚、未生育哺乳等都是乳腺癌的危險因素,詳見(《2021年12月30日
2900
0
1
-
程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 乳腺癌是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌絕大多數(shù)發(fā)生于女性,極少數(shù)男性也會發(fā)生,女性與男性之比為100:1。 乳腺癌的病因尚未完全清楚,但具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病相關的各種危險因素,主要包括以下幾個方面。 (1)年齡:據(jù)中國腫瘤登記年報顯示,女性乳腺癌年齡別發(fā)病率0~24歲年齡段處較低水平,25歲后逐漸上升,50~54歲組達到高峰,55歲以后逐漸下降。 (2)遺傳和乳腺癌:家族史是乳腺癌發(fā)生的危險因素。所謂家族史是指一級親屬(母親、女兒、姐妹)中有乳腺癌患者,其發(fā)生乳腺癌的風險是一般人群的2~3倍。有家族史并不一定是遺傳。具有明確遺傳因子的乳腺癌稱為遺傳性乳腺癌,占全部乳腺癌的5%~10%。多數(shù)遺傳性乳腺癌具有家族聚集性,僅少數(shù)呈散發(fā)性,沒有家族史,可能與乳腺癌相關的突變基因BRCA-1、BRCA-2、p53、PTEN等有關。 (3)內(nèi)源性或外源性雌激素的長期刺激:雌激素的活性對乳腺癌的發(fā)生具有重要作用。月經(jīng)過早來潮(小于13歲)、絕經(jīng)晚(遲于55歲)、未生育、晚育(第一胎在35歲以后)或生育后不哺乳,其乳腺癌的發(fā)生率較高。 (4)高風險人群:經(jīng)活檢證實有乳腺導管和(或)小葉非典型增生者,患乳腺癌的風險較高。 (5)高水平輻射:胸部接受高水平電離輻射,尤其是因其他疾病使胸部接受過多放射線照射的婦女,發(fā)生乳腺癌的風險增加。 (6)酒精攝入:酒精攝入與乳腺癌關系已得到共識。與肥胖一樣,飲酒增加發(fā)生乳腺癌的風險,主要機制是影響體內(nèi)激素水平的代謝。 (7)體重和運動:體重增加、超重是普遍公認的乳腺癌危險因素。成年階段體重增加與絕經(jīng)后發(fā)生乳腺癌危險度的增高持續(xù)相關。長期靜坐的生活方式也是一項危險因素。有研究提示運動可以降低BRCA-1和BRCA-2突變攜帶者的癌癥危險度。 (8)其他因素:流產(chǎn)、職業(yè)、環(huán)境因素、飲食、主動和被動吸煙等也可能與乳腺癌的發(fā)病有一定相關性,但尚未經(jīng)證實或結(jié)果不一致,仍需進一步的流行病學研究加以證實。2020年12月26日
1913
0
0
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “我經(jīng)常跑步,健康飲食,按時睡覺,居然得了癌癥?隔壁老王每天抽煙喝酒,夜夜笙歌,居然屁事兒沒有。憑什么?。??”是啊,為了防癌,我們推薦均衡飲食,加強鍛煉,戒煙少酒等等。但每一天,都會有生活方式很健康的人被診斷癌癥,有的甚至年紀很輕。為什么會這樣呢?因為對于個人而言,癌癥的發(fā)生有很大隨機性,是個概率問題。美國杜克大學癌癥生物學博士李治中在其公眾號發(fā)文介紹,這種稱之為“彩票理論”:如果把患癌比作“中獎”,那么很顯然一個人買的彩票越多,中獎的概率越大!但并不是說,買彩票多的一定中獎,少的就一定不中獎。接觸各種致癌因素,就等于多買了一些彩票。喝一瓶高度酒?多了幾張彩票;抽一包煙?多了幾張彩票;胖了20斤?多了幾張彩票;長期炒菜油煙很重?多了幾張彩票;慢性肝炎病毒感染?多了幾張彩票?!翢o疑問,整體來看,生活更不健康的人更可能中獎,更容易得癌癥。我們推薦大家避免致癌的環(huán)境和生活習慣,就是為了盡量“少買彩票”,在個人層面降低風險。但就像彩票中獎一樣,患癌也有隨機性??傆羞\氣特別好的,和運氣特別差的。生活健康卻得了癌癥?不奇怪,因為有人第一次買彩票就得了大獎。習慣不好卻不得癌癥?也不奇怪,因為有人買一輩子彩票也沒得大獎。生活充滿了意外,確實無時無刻有小概率事件發(fā)生。哪些人更容易得癌癥?腫瘤醫(yī)生:這五類人!到底哪些人容易得癌癥?廈門大學附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師潘戰(zhàn)和總結(jié)出這五類人更容易得癌癥!1.中老年人具體來說就是四五十歲以上的人,某種意義上說癌癥是“老年病”,主要發(fā)生在中老年人特別是老年人身上,有一句話盡管有點極端但確實很有道理:“只要你活得足夠長,你遲早會得癌癥”。年齡可以說是癌癥的主要發(fā)病風險因素之一,所以醫(yī)生在問診采集病史時,一定會問你的年齡,這對醫(yī)生進行診斷分析時很有價值。為什么說癌癥主要發(fā)生在中老年人身上呢?因為癌癥不是一日長成的,從正常細胞“異變”到癌細胞,不斷分裂增殖成細胞團,到“可見”可診斷的癌癥結(jié)節(jié)腫塊,要經(jīng)歷相當長的時間,通常需要幾年,或幾十年。假如某個致癌因素(比如吸煙的煙霧中的致癌物),作用于人體,你從十幾歲,二十幾歲開始吸煙,那么一二十年或更長時間,差不多就是四十多歲的樣子,中老年,你就進入肺癌最高危的時段了,所以你會看到,很多人的肺癌就是差不多這個年齡以上診斷出來的。總體上,癌癥以中老年人為主,當然,現(xiàn)在癌癥有年輕化的趨向。2.有不良“嗜好”的人具體來說,就是不良的生活方式和不良的飲食習慣、不良的心態(tài)等,這是最應該關注的方面,因為這方面的因素多數(shù)是我們可以“把控”的,很多情況下,癌癥可能是你自己“招惹”來的,是你自己“作”出來的。比如老生常談的問題:吸煙(包括二手煙甚至三手煙)是多種癌癥的明確的高危因素,增加多種癌癥的發(fā)病風險,其中最主要的是肺癌。另一個也是老生常談的問題:飲酒。飲酒同樣會增加多種癌癥的風險,比如肝癌、口腔癌、咽喉部癌、食管癌、胃癌等。當然,偶爾飲一兩次酒倒也不必太擔心。經(jīng)常有人為喝酒致癌做辯護,有的人說喝酒有這個那個好處,這其實和那些吸煙的人說吸煙有這個那個好處的人差不多,其實很多不良嗜好不能說完全沒有“好處”,它的所謂“好處”其實就是心理上的所謂滿足,很多吃著很爽的“美食“卻是有損健康的。值得一提的是,喝酒又吸煙,錯上加錯,煙霧中的致癌化學物容易溶解于酒精中,加速致癌物吸收入血,可謂是毒上加毒。吸煙喝酒是最有代表性的兩個因素,其實這方面還有很多其他因素,比如:經(jīng)常熬夜和輪夜班的人、無肉不歡的人(嗜食紅肉和加工肉類)、嗜好高糖飲食甜食的人、缺乏運動的人、亂性濫性的人、有某些不良飲食習慣的人(飲食無節(jié)制無規(guī)律,胡吃海喝暴飲暴食,喜吃各種煎炸烤腌類食物,喜吃咸食,燙食,不注意飲食衛(wèi)生等等)、肥胖超重的人、心態(tài)壓抑長期得不到釋放的人……3.生活或工作在癌癥高發(fā)區(qū)的人這主要涉及的是環(huán)境中的致癌因素,某些地區(qū)由于環(huán)境污染(大氣污染、土壤污染、水污染等),生活在這里的人相對來說就有更高的風險得癌癥。另外,某些職業(yè)需要經(jīng)?;蜷L期接觸或暴露在某些致癌風險因素中,其患癌風險也相對較高。生活或工作環(huán)境致癌因素,這在某種程度上是個體無法改變的,除非搬離這個地方或換一個工作。當然,只要是環(huán)境因素,就并非不可改變,治理環(huán)境主要是從社會層面,這可不是一日之功,但作為生活在其中的個體,如果每個人都能從自己做起,也就能為環(huán)境的改善做出自己的貢獻,人人事不關己,最終人人受害。而工作環(huán)境,要重視做好職業(yè)防護。同樣的,這些高風險人群也要主動做好癌癥篩查。4.有癌癥家族史的人癌癥家族史,并不是簡單地認為是家里有幾個人得過癌癥就是有家族史,而是和你有血緣關系的親人,特別是直系血親,有多人得過癌癥(特別是得癌癥時年紀輕),那么你可能攜帶某些癌癥相關的不穩(wěn)定或缺陷基因,你天生就有更大的風險傾向得某種或某些癌癥。而如果你家里有多人先后或同時得癌癥,但他們之間并沒有血緣關系,比如夫妻之間,夫妻婆媳之間,姑嫂之間…本來并沒有血緣關系,他們得癌癥,特別是得癌癥時年齡都比較大,這種情況更多要反思生活和飲食習慣,由于長期生活在一起,有類似的不良生活方式和飲食習慣。如果經(jīng)證實確實是有某些癌癥家族史的人,那么可以說這是先天之弱,在同等條件下,這些人有更高的得癌癥的風險,這是我們無法改變的,但并不表示就只能聽天由命,而是應該從以下兩方面做好:一是更要遠離不良生活方式和飲食習慣等,你不是富二代,你還不努力,那你就更差了,沒人家“命“好,就不要學人家”任性“;二是要主動做好相關癌癥的篩查。5.“運氣不好”的人這聽著似乎有點怪怪的,得不得癌癥難道真有運氣的因素?真別說,確有可能。運氣嘛,就是隨機,具體說,癌癥相關基本突變,隨機發(fā)生,發(fā)生在你身上,也發(fā)生在我身上,他身上,但別人的只是“曇花一現(xiàn)”,而后就修復了,而你的呢,沒有得到修復,而且累積下來,最終你就得癌癥了,你可能沒有不良生活方式和飲食習慣,生活和工作環(huán)境也沒什么問題,也沒有癌癥家族史,但就是得了癌癥,也就是說,導致你得癌癥的那個基因突變不是由于環(huán)境致癌因素促發(fā)的,也不是由于先天遺傳的基因不穩(wěn)定或有缺陷,僅僅就是發(fā)生了某種隨機的突變,你趕上不了,沒辦法,“運氣不好”。這種情況也只能怪“運氣“,當然這也是目前的某些研究暫時這樣認為,只是可能還沒能找到背后真正的”原因“,可能也并不是真的就是隨機的運氣不好。文章來源于微信公眾號 精準醫(yī)學2020年12月25日
1914
0
1
乳腺癌相關科普號

姜晗昉醫(yī)生的科普號
姜晗昉 主任醫(yī)師
北京大學腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤內(nèi)科
1362粉絲2.7萬閱讀

肖鋒醫(yī)生的科普號
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
16粉絲1841閱讀

沈曄華醫(yī)生的科普號
沈曄華 主任醫(yī)師
復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
7003粉絲25.3萬閱讀