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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 最近幾年，吃夜宵的文化愈發(fā)流行。心情好了，吃頓夜宵吧。心情不好，也吃頓夜宵吧。玩游戲累了，吃吃夜宵。晚上睡不著，不如起來吃頓夜宵?？傊?，我能有一百萬個吃夜宵的理由。 但你有沒有想過，吃宵夜和患乳腺癌之間竟然也有著相關(guān)性？ 此前有研究表明，夜間進(jìn)食有可能會改變胰島素、褪黑激素及皮質(zhì)醇激素等神經(jīng)內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生多種與乳腺癌相關(guān)的代謝物。 2017年，有一項(xiàng)研究調(diào)查了夜間進(jìn)食的生活習(xí)慣與女性患乳癌的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如果每周至少一次夜間10點(diǎn)以后進(jìn)食一年以上：夜間10點(diǎn)以后進(jìn)食者的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加1.50倍，夜間進(jìn)食超過20年者的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加2.28倍，午夜至凌晨2點(diǎn)進(jìn)食者的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加2.73倍。 有趣的是，夜間進(jìn)食僅與攝入糧食者的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)有顯著相關(guān)性,尤其面食（包括小麥粉面、米粉、方便面、意大利面）、稻米（包括米飯、米粥）可使乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)分別增加2.79，2.58倍，但是夜間進(jìn)食水果、蔬菜、焙烤食品（面包、蛋糕、餅干）、肉類與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)無顯著相關(guān)性。此外，體重指數(shù)BMI)2020年11月08日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 全球每年有210萬女性受乳腺癌影響，在中國它也是位居女性惡性腫瘤的首位。根據(jù)國家癌癥中心2019年公布的2015年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示，全國腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位。在重慶也不例外，根據(jù)重慶市近期新發(fā)腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病率為34.57/10萬，位居女性惡性腫瘤的首位。乳腺癌已成為威脅我們女性健康的一大因素。01 有這個習(xí)慣容易患上乳腺癌！乳腺癌的發(fā)生與雌激素水平密切相關(guān)。雌激素又稱“女性激素”，主要由卵巢的卵泡細(xì)胞等分泌。很多女性朋友為了讓自己的胸部更加豐滿，身體曲線更加完美，皮膚更加細(xì)膩，常常會選擇一些含有雌激素的美容養(yǎng)顏的保健品，長期過量補(bǔ)充雌激素增加誘發(fā)乳腺癌幾率。大量流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，補(bǔ)充外源性雌激素或內(nèi)源性雌激素水平持續(xù)增高均可使乳腺癌發(fā)病率明顯增加。雌激素水平升高，或雌/孕激素比例失衡，會延長雌激素對乳腺導(dǎo)管上皮的刺激，改變體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境，導(dǎo)致細(xì)胞惡變，誘發(fā)乳腺癌。同時(shí)大多數(shù)研究認(rèn)為，短期的單純雌激素制劑的藥物應(yīng)用不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，而長期的雌孕激素聯(lián)合用藥等情況將增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。02 乳腺癌還和這些因素有關(guān)！雖然乳腺癌確切的發(fā)病原因尚不完全清楚。但目前乳腺癌明確的危險(xiǎn)因素有這幾個：1、月經(jīng)初潮早，年齡＜12歲，絕經(jīng)晚，年齡＞50—55歲，或行經(jīng)＞42年；2、初次生育年齡晚，未哺乳或35歲以后才生育；3、內(nèi)源性因素，本身雌激素水平高。外源性雌激素，濫用避孕藥，更年期及絕經(jīng)后長期激素替代治療；4、有乳腺癌家族史。所謂家族史是指一級親屬（父母、兄弟姐妹、子女）中有乳腺癌患者；5、乳腺癌患者的另一側(cè)乳房；6、既往有胸部放療史的患者；7、有乳腺良性疾病史，如重度乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生，乳頭溢血、溢液等；8、過于肥胖，長期高脂肪飲食，酗酒；9、精神因素，長期緊張焦慮、抑郁。生活習(xí)慣，經(jīng)常熬夜、上夜班和長期吸煙的女性。03 兩種方法可以預(yù)防乳腺癌健康生活+定期篩查可以有效預(yù)防：健康生活普通人群應(yīng)保持良好的生活方式，堅(jiān)持體育鍛煉，規(guī)律作息，不熬夜；避免過多接受電離輻射；對于一些良性乳腺疾病及癌前病變疾病，不輕視、不回避，積極治療。定期篩查積極做好相關(guān)篩查，特別是有家族遺傳病史的人群，40歲以下的女性可每半年做乳腺彩超檢查；40歲以上的女性可每半年做乳腺彩超檢查+每2年左右做1次乳腺鉬鈀檢查。有家族遺傳病史的人，因患乳腺癌幾率較高一點(diǎn)，條件好的可做基因檢測、遺傳咨詢，勤于檢查、盡早干預(yù)。如何自檢月經(jīng)來潮后7～10天行乳腺自我檢查，絕經(jīng)后婦女每月固定一天自我檢查。包括：1、摸乳房是否有無痛性腫塊，腋下淋巴結(jié)是否腫大。2、看乳房外形是否改變。如乳房皮膚是否有凹陷現(xiàn)象（呈酒窩狀）；乳房皮膚表皮是否水腫隆起，皮膚呈橘皮樣；乳頭是否回縮，偏斜或乳頭周圍濕疹樣改變經(jīng)久不愈3、擠乳頭是否有異常分泌物，如黃色、紅色血性分泌物。愿每位女性都有一個好身體！文章來源于 醫(yī)事通、重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、微信公眾號 健康新觀點(diǎn)2020年11月06日1128
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “我經(jīng)常跑步，健康飲食，按時(shí)睡覺，居然得了癌癥？隔壁老王每天抽煙喝酒，夜夜笙歌，居然屁事兒沒有。憑什么?。?？”是啊，為了防癌，我們推薦均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉，戒煙少酒等等。但每一天，都會有生活方式很健康的人被診斷癌癥，有的甚至年紀(jì)很輕。為什么會這樣呢？因?yàn)閷τ趥€人而言，癌癥的發(fā)生有很大隨機(jī)性，是個概率問題。美國杜克大學(xué)癌癥生物學(xué)博士李治中在其公眾號發(fā)文介紹，這種稱之為“彩票理論”：如果把患癌比作“中獎”，那么很顯然一個人買的彩票越多，中獎的概率越大！但并不是說，買彩票多的一定中獎，少的就一定不中獎。接觸各種致癌因素，就等于多買了一些彩票。喝一瓶高度酒？多了幾張彩票。抽一包煙？多了幾張彩票。胖了20斤？多了幾張彩票。長期炒菜油煙很重？多了幾張彩票。慢性肝炎病毒感染？多了幾張彩票?！翢o疑問，整體來看，生活更不健康的人更可能中獎，更容易得癌癥。我們推薦大家避免致癌的環(huán)境和生活習(xí)慣，就是為了盡量“少買彩票”，在個人層面降低風(fēng)險(xiǎn)。但就像彩票中獎一樣，患癌也有隨機(jī)性。總有運(yùn)氣特別好的，和運(yùn)氣特別差的。生活健康卻得了癌癥？不奇怪，因?yàn)橛腥说谝淮钨I彩票就得了大獎。習(xí)慣不好卻不得癌癥？也不奇怪，因?yàn)橛腥速I一輩子彩票也沒得大獎。生活充滿了意外，確實(shí)無時(shí)無刻有小概率事件發(fā)生。哪些人更容易得癌癥？腫瘤醫(yī)生：這五類人！到底哪些人容易得癌癥？廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師潘戰(zhàn)和在其公眾號總結(jié)出這五類人更容易得癌癥！1.中老年人具體來說就是四五十歲以上的人，某種意義上說癌癥是“老年病”，主要發(fā)生在中老年人特別是老年人身上，有一句話盡管有點(diǎn)極端但確實(shí)很有道理：“只要你活得足夠長，你遲早會得癌癥”。年齡可以說癌癥的主要發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素之一，所以醫(yī)生在問診采集病史時(shí)，一定會問你的年齡，這對醫(yī)生進(jìn)行診斷分析時(shí)很有價(jià)值。為什么說癌癥主要發(fā)生在中老年人身上呢？因?yàn)榘┌Y不是一日長成的，從正常細(xì)胞“異變”到癌細(xì)胞，不斷分裂增殖成細(xì)胞團(tuán)，到“可見”可診斷的癌癥結(jié)節(jié)腫塊，要經(jīng)歷相當(dāng)長的時(shí)間，少則幾年，通常需要十多年二十多年，或幾十年。假如某個致癌因素（比如吸煙的煙霧中的致癌物），作用于人體，你從十幾歲，二十幾歲開始吸煙，那么一二十年或更長時(shí)間，差不多就是四十多歲的樣子，中老年，你就進(jìn)入肺癌最高危的時(shí)段了，所以你會看到，很多人的肺癌就是差不多這個年齡以上診斷出來的?？傮w上，癌癥以中老年人為主，當(dāng)然，現(xiàn)在癌癥有年輕化的趨向。2.有不良“嗜好”的人具體來說，就是不良的生活方式和不良的飲食習(xí)慣、不良的心態(tài)等，這是最應(yīng)該關(guān)注的方面，因?yàn)檫@方面的因素多數(shù)是我們可以“把控”的，很多情況下，癌癥可能是你自己“招惹”來的，是你自己“作”出來的。比如老生常談的問題：吸煙（包括二手煙甚至三手煙）是多種癌癥的明確的高危因素，增加多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其中最主要的是肺癌。另一個也是老生常談的問題：飲酒。飲酒同樣會增加多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，比如肝癌、口腔癌、咽喉部癌、食管癌、胃癌等。當(dāng)然，偶爾飲一兩次酒倒也不必太擔(dān)心。經(jīng)常有人為喝酒致癌做辯護(hù)，有的人說喝酒有這個那個好處，這其實(shí)和那些吸煙的人說吸煙有這個那個好處的人差不多，其實(shí)很多不良嗜好不能說完全沒有“好處”，它的所謂“好處”其實(shí)就是心理上的所謂滿足，很多吃著很爽的“美食“卻是有損健康的。值得一提的是，喝酒又吸煙，錯上加錯，煙霧中的致癌化學(xué)物容易溶解于酒精中，加速致癌物吸收入血，可謂是毒上加毒。吸煙喝酒是最有代表性的兩個因素，其實(shí)這方面還有很多其他因素，比如：經(jīng)常熬夜和輪夜班的人、無肉不歡的人（嗜食紅肉和加工肉類）、嗜好高糖飲食甜食的人、缺乏運(yùn)動的人、亂性濫性的人、有某些不良飲食習(xí)慣的人（飲食無節(jié)制無規(guī)律，胡吃海喝暴飲暴食，喜吃各種煎炸烤腌類食物，喜吃咸食，燙食，不注意飲食衛(wèi)生等等）、肥胖超重的人、心態(tài)壓抑長期得不到釋放的人……3.生活或工作在癌癥高發(fā)區(qū)的人這主要涉及的是環(huán)境中的致癌因素，某些地區(qū)由于環(huán)境污染（大氣污染、土壤污染、水污染等），生活在這里的人相對來說就有更高的風(fēng)險(xiǎn)得癌癥。另外，某些職業(yè)需要經(jīng)?；蜷L期接觸或暴露在某些致癌風(fēng)險(xiǎn)因素中，其患癌風(fēng)險(xiǎn)也相對較高。生活或工作環(huán)境致癌因素，這在某種程度上是個體無法改變的，除非搬離這個地方或換一個工作。當(dāng)然，只要是環(huán)境因素，就并非不可改變，治理環(huán)境主要是從社會層面，這可不是一日之功，但作為生活在其中的個體，如果每個人都能從自己做起，也就能為環(huán)境的改善做出自己的貢獻(xiàn)，人人事不關(guān)己，最終人人受害。而工作環(huán)境，要重視做好職業(yè)防護(hù)。同樣的，這些高風(fēng)險(xiǎn)人群也要主動做好癌癥篩查。4.有癌癥家族史的人癌癥家族史，并不是簡單地認(rèn)為是家里有幾個人得過癌癥就是有家族史，而是和你有血緣關(guān)系的親人，特別是直系血親，有多人得過癌癥（特別是得癌癥時(shí)年紀(jì)輕），那么你可能攜帶某些癌癥相關(guān)的不穩(wěn)定或缺陷基因，你天生就有更大的風(fēng)險(xiǎn)傾向得某種或某些癌癥。而如果你家里有多人先后或同時(shí)得癌癥，但他們之間并沒有血緣關(guān)系，比如夫妻之間，夫妻婆媳之間，姑嫂之間…本來并沒有血緣關(guān)系，他們得癌癥，特別是得癌癥時(shí)年齡都比較大，這種情況更多要反思生活和飲食習(xí)慣，由于長期生活在一起，有類似的不良生活方式和飲食習(xí)慣。如果經(jīng)證實(shí)確實(shí)是有某些癌癥家族史的人，那么可以說這是先天之弱，在同等條件下，這些人有更高的得癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，這是我們無法改變的，但并不表示就只能聽天由命，而是應(yīng)該從以下兩方面做好：一是更要遠(yuǎn)離不良生活方式和飲食習(xí)慣等，你不是富二代，你還不努力，那你就更差了，沒人家“命“好，就不要學(xué)人家”任性“；二是要主動做好相關(guān)癌癥的篩查。5.“運(yùn)氣不好”的人這聽著似乎有點(diǎn)怪怪的，得不得癌癥難道真有運(yùn)氣的因素？真別說，確有可能。運(yùn)氣嘛，就是隨機(jī)，具體說，癌癥相關(guān)基本突變，隨機(jī)發(fā)生，發(fā)生在你身上，也發(fā)生在我身上，他身上，但別人的只是“曇花一現(xiàn)”，而后就修復(fù)了，而你的呢，沒有得到修復(fù)，而且累積下來，最終你就得癌癥了，你可能沒有不良生活方式和飲食習(xí)慣，生活和工作環(huán)境也沒什么問題，也沒有癌癥家族史，但就是得了癌癥，也就是說，導(dǎo)致你得癌癥的那個基因突變不是由于環(huán)境致癌因素促發(fā)的，也不是由于先天遺傳的基因不穩(wěn)定或有缺陷，僅僅就是發(fā)生了某種隨機(jī)的突變，你趕上不了，沒辦法，“運(yùn)氣不好”。這種情況也只能怪“運(yùn)氣“，當(dāng)然這也是目前的某些研究暫時(shí)這樣認(rèn)為，只是可能還沒能找到背后真正的”原因“，可能也并不是真的就是隨機(jī)的運(yùn)氣不好。文章來源于：健康時(shí)報(bào)、微信公眾號 Oncology學(xué)術(shù)在線2020年11月02日3430
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龔暢主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 乳腺癌，威脅女性身心健康的常見腫瘤，在現(xiàn)代發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升趨勢。中國雖不是乳腺癌的高發(fā)國家，但情況也并不樂觀，近年我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度高出高發(fā)國家1-2個百分點(diǎn)。國家癌癥中心預(yù)計(jì)到2021年，中國乳腺癌患者人數(shù)將高達(dá)250萬，55歲以上女性中，每1000人中就可能有一位罹患乳腺癌。隨著社會越來越信息化，民間許多說法擴(kuò)散非常之快，關(guān)于乳腺癌的高危因素也是五花八門的傳播，如“戴文胸”、“喝咖啡”等等。其實(shí)有些說法并沒有什么科學(xué)依據(jù)，甚至一定程度上影響到了日常生活。今天我們就來講一講，乳腺癌的高危因素究竟有哪些？網(wǎng)上常有言論說，喝咖啡會導(dǎo)致乳腺癌。權(quán)威雜志《Breast Cancer》2015 年的一篇文章里，一個研究集結(jié)了德國、英國、瑞士、西班牙等 10 個歐洲咖啡消費(fèi)大國的 23 個研究中心，共計(jì) 30 余萬人，歷經(jīng)長達(dá) 20 年的流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，最后得出的結(jié)論是：l 喝咖啡與不喝咖啡，量多或少，都與乳腺癌沒有任何直接關(guān)系。l 絕經(jīng)后，適量喝咖啡的女性乳腺癌發(fā)病率更低?！拔男刂掳┱摗保何男兀貏e是有鋼托的文胸，會阻止淋巴液流向腋下的某個區(qū)域，而胸部的細(xì)菌和其他廢物通常在那里清除，于是乳腺癌發(fā)生了。事實(shí)上，這種說法沒有任何科學(xué)依據(jù)。美國癌癥研究協(xié)會官方雜志明確指出：文胸與任何一種乳腺癌的發(fā)病都沒有任何關(guān)系。不過，文胸過緊確實(shí)會引起其他一些乳房疾病，為了保持乳腺健康，選擇文胸以合身的為最佳?！柏S滿致癌論”：乳房大的女性乳腺細(xì)胞更多，因此患乳腺癌幾率就更大。其實(shí)，這種觀點(diǎn)也是缺乏科學(xué)依據(jù)的。之所以會出現(xiàn)這種說法，可能是因?yàn)榉逝执_實(shí)是引起乳腺癌的高危因素，而肥胖女性的乳房一般都比較大。乳腺癌主要發(fā)生在腺樣組織，但是決定胸部大小的是脂肪量，也就是說胸大胸小腺體的量是差不多的，而脂肪組織并不會發(fā)生癌變。所以需要控制的是體重和飲食，而不是乳房的大小。真正會引發(fā)乳腺癌的高危因素l 遺傳因素：有相當(dāng)一部分乳腺癌患者具有乳腺癌家族史。經(jīng)流行病學(xué)研究，有1個一級親屬（母親、女兒或姐妹）患乳腺癌，其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群2倍；有1個二級親屬（姑母、姨母、祖母、外祖母或表姐妹）患乳腺癌，其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群1.5倍。明確攜帶 BRCA1/2 突變的女性，也是乳腺癌高危人群。l 月經(jīng)、生育與哺乳：1. 初潮早，絕經(jīng)晚是乳腺癌的兩個最主要的危險(xiǎn)因素。2. 未生育者風(fēng)險(xiǎn)高于生育者，大于35歲生育者風(fēng)險(xiǎn)高于較早生育者。3. 不哺乳會增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，哺乳反而會降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。l 既往乳腺疾病：曾患一側(cè)乳腺癌者，其對側(cè)乳腺具有高危因素，尤其是病理診斷為小葉原位癌或多灶性癌者。病理證實(shí)為乳腺囊性增生病，乳頭狀瘤病結(jié)構(gòu)，或復(fù)雜性硬化性腺病者。經(jīng)過多次乳腺良性腫瘤手術(shù)史，也是乳腺癌的高危因素。l 激素水平：很多姐妹都知道雌激素、孕激素分泌失調(diào)是乳腺癌發(fā)病的相關(guān)因素，尤其是雌激素水平過高，是乳腺癌發(fā)病“罪魁禍?zhǔn)住敝弧Ｋ?，常食用激素食品藥品、長期服用避孕藥等，都是乳腺癌的高發(fā)因素。l 不良生活習(xí)慣：久坐缺乏鍛煉、高脂飲食、作息不規(guī)律、酗酒等等壞習(xí)慣是我們老生常談的危險(xiǎn)因素。保持健康身體應(yīng)該避免不健康的生活方式！乳腺癌高危人群應(yīng)該怎么辦？真正確認(rèn)是乳腺癌高危人群，有的姐妹容易過度緊張以至于“亂投醫(yī)”，聽信一些自媒體文章和朋友圈跟風(fēng)轉(zhuǎn)發(fā)的文章。例如，吃木瓜以形補(bǔ)形、去美容院做按摩、相信奇方和偏方，更有甚者試圖靠打坐、凈吃素等手段避免乳腺癌的發(fā)生。這些錯誤的方法不但不能達(dá)到預(yù)防效果，還可能因?yàn)橐蕾囁鼈冄诱`了治療的最好時(shí)機(jī)，有些還會給身體帶來一些損傷，更不利于預(yù)防疾病和患病后的治療。乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)的女性，科學(xué)及時(shí)的篩查才是最主要的預(yù)防手段，篩查間隔推薦為每半年一次。篩查手段有很多：觸診、B超、鉬靶、MR等，每一種都有其優(yōu)勢和不足之處。（具體情況請參考此文：http://bdsjw.cn/station/zhuanjiaguandian/gongchangdr_8459164242.htm）具體采用什么檢查方式，請仔細(xì)咨詢專科醫(yī)生、遺傳咨詢師等后決定最科學(xué)有效的方案。2020年10月29日1831
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 1 “我經(jīng)常跑步，健康飲食，按時(shí)睡覺，居然得了癌癥？隔壁老王每天抽煙喝酒，夜夜笙歌，居然屁事兒沒有。憑什么?。?？” 是啊，為了防癌，我們推薦均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉，戒煙少酒等等。但每一天，都會有生活方式很健康的人被診斷癌癥，有的甚至年紀(jì)很輕。 為什么會這樣呢？ 因?yàn)閷τ趥€人而言，癌癥的發(fā)生有很大隨機(jī)性，是個概率問題。 菠蘿稱之為“彩票理論”：如果把患癌比作“中獎”，那么很顯然一個人買的彩票越多，中獎的概率越大！但并不是說，買彩票多的一定中獎，少的就一定不中獎。 接觸各種致癌因素，就等于多買了一些彩票。 喝一瓶高度酒？多了幾張彩票。 抽一包煙？多了幾張彩票。 胖了20斤？多了幾張彩票。 長期炒菜油煙很重？多了幾張彩票。 慢性肝炎病毒感染？多了幾張彩票。 …… 毫無疑問，整體來看，生活更不健康的人更可能中獎，更容易得癌癥。我們推薦大家避免致癌的環(huán)境和生活習(xí)慣，就是為了盡量“少買彩票”，在個人層面降低風(fēng)險(xiǎn)。 但就像彩票中獎一樣，患癌也有隨機(jī)性?？傆羞\(yùn)氣特別好的，和運(yùn)氣特別差的。 生活健康卻得了癌癥？不奇怪，因?yàn)橛腥说谝淮钨I彩票就得了大獎。 習(xí)慣不好卻不得癌癥？也不奇怪，因?yàn)橛腥速I一輩子彩票也沒得大獎。 生活充滿了意外，確實(shí)無時(shí)無刻有小概率事件發(fā)生。 2 為什么大家都應(yīng)該儲備癌癥知識？因?yàn)闊o論生活多健康，都不可能完全規(guī)避癌癥。 即使生活在PM2.5=0的地方，每天按照教科書吃喝拉撒也不行。 也就是說，沒有人能一張彩票都不買！ 為什么呢？ 這是細(xì)胞生物學(xué)的本質(zhì)決定的：無論怎么樣，每天我們體內(nèi)都會發(fā)生大量的基因突變，都可能增加自己患癌的概率。 也就是說，每個人每一天，肯定都會買一些彩票。 為什么基因突變的發(fā)生，是不能完全避免的呢？ 因?yàn)槊恳惶?，每個人體內(nèi)都有無數(shù)細(xì)胞死亡。這意味著每一天體內(nèi)都需要產(chǎn)生各種各樣新的細(xì)胞，來替換老化和死亡的細(xì)胞。 據(jù)估計(jì)，一個成年人每天體內(nèi)新產(chǎn)生的細(xì)胞數(shù)量，高達(dá)2000億到3000億！ 怎么產(chǎn)生這么多新細(xì)胞呢？ 靠細(xì)胞分裂！ 每次細(xì)胞分裂，都需要完成整個細(xì)胞DNA的復(fù)制。而DNA的復(fù)制不是100%準(zhǔn)確的，每次復(fù)制，都肯定會出現(xiàn)一些錯誤，產(chǎn)生一些突變。這是生物學(xué)的本質(zhì)規(guī)律決定的。 所以，無論習(xí)慣多健康，只要活一天，就肯定要承擔(dān)出現(xiàn)基因突變的風(fēng)險(xiǎn)，也就相當(dāng)于買了一些彩票。 這還只是普通人情況，對于有些人而言，他們遺傳了致癌基因，風(fēng)險(xiǎn)變得更高！ 比如著名的影星朱莉，她遺傳了突變的BRCA1基因，導(dǎo)致每一次細(xì)胞分裂的時(shí)候，DNA突變概率比正常人多幾十倍。如果普通人一天買一張彩票，她相當(dāng)于每天買幾十張！ 由于攜帶這個突變，她75歲之前患乳腺癌或卵巢癌的概率非常高，于是才針對性的做了預(yù)防性的乳腺和卵巢切除。 這相當(dāng)于徹底關(guān)掉了幾個彩票站…… 3 雖然不能完全規(guī)避癌癥，我們依然應(yīng)該堅(jiān)持健康的生活方式，包括飲食均衡，規(guī)律運(yùn)動。 為什么呢？ 一方面，是因?yàn)閷τ诿總€人而言，減少彩票數(shù)量，永遠(yuǎn)都是降低患癌風(fēng)險(xiǎn)的最佳選擇。不能因?yàn)楦舯诶贤踹\(yùn)氣好，就覺得自己運(yùn)氣也這么好。 另一方面，是因?yàn)榧幢銢]有防住癌癥，但擁有良好飲食和運(yùn)動習(xí)慣的患者，治療效果通常更好，生活質(zhì)量也更高。 研究發(fā)現(xiàn)，長期吸煙的人，不僅會增加患10多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且治療過程中如果不戒煙，那么治療效果更差，復(fù)發(fā)概率更高。 而反過來，積極鍛煉的人，不僅整體患癌風(fēng)險(xiǎn)更低，而且即使不幸患癌，這些人治療的整體效果往往更好，包括對藥物的副作用反應(yīng)更小，后續(xù)康復(fù)更快。 雖然生活充滿意外和驚喜，有人選擇把一切交給運(yùn)氣，有人選擇把主動權(quán)盡量握在自己手里。 你會怎么選呢？2020年10月27日1956
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺結(jié)節(jié)是指乳房中出現(xiàn)了不同于正常乳腺組織的異物，通俗地說，就是乳房里面長了包塊。這些包塊往往在臨床不可捫及，但可以通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。乳腺結(jié)節(jié)并不是一種單獨(dú)的病，而是一種癥狀——乳腺病家族中多種疾病的一種共有癥狀。如何評價(jià)乳腺結(jié)節(jié)的良惡性？乳腺結(jié)節(jié)既可能是良性的，也可能是惡性的。而BI-RADS分級評估系統(tǒng)則是目前最常用的評估乳腺結(jié)節(jié)良惡性的方法。BI-RADS分級評估系統(tǒng)將乳腺病變分為0~6級：0級：評估不完全，需要補(bǔ)充其他相關(guān)影像檢查，或結(jié)合以前的檢查結(jié)果來進(jìn)一步評估。1級：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變。2級：良性病變，可基本排除惡性，定期復(fù)查即可。3級：可能是良性病變，惡性率一般＜2%，建議短期（一般建議3~6個月）隨訪，有臨床需要時(shí)可進(jìn)行活組織檢查。4級：可疑惡性病變，惡性可能性3%~94%，建議進(jìn)行活組織檢查?？梢赃M(jìn)一步分為4A、4B、4C等3類。4A：需要活組織檢查，但惡性可能性較低（＜10%）；4B：傾向于惡性，惡性可能性為10%~50%；4C：進(jìn)一步疑為惡性，可能性50%～94%。5級：高度可能惡性，惡性可能性≥95%，應(yīng)采取積極的診斷及處理。6級：活組織檢查證實(shí)為惡性、但尚未進(jìn)行治療的病變，應(yīng)采取積極的治療措施。得了乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？在臨床上，大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有4%~10%的乳腺結(jié)節(jié)是惡性的。如果是小的良性乳腺結(jié)節(jié)，而且沒有疼痛等不適癥狀，可以定期檢查：3~6個月復(fù)查一次B超，每年復(fù)查一次乳腺鉬靶等。必要時(shí)，還可以補(bǔ)充6個月一次的乳腺X線檢查、乳腺M(fèi)RI，以及活組織檢查等等。如果有下面這些情況，那么，即使是良性乳腺結(jié)節(jié)，也可以考慮手術(shù)切除：①40歲以上的女性患者，發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)又長出了新的結(jié)節(jié)。②35~39歲的女性患者，發(fā)現(xiàn)＞1厘米的單個或多個乳腺結(jié)節(jié)，如果患者容易焦慮或者無法定期復(fù)查，可以考慮手術(shù)切除。③單發(fā)結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)≥2厘米，且生長較快。④多發(fā)結(jié)節(jié)治療。⑤如計(jì)劃懷孕，建議在孕前手術(shù)治療。如果乳腺結(jié)節(jié)是惡性的，則無論大小，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該盡早手術(shù)治療。如何預(yù)防乳腺癌？目前，乳腺癌已經(jīng)成為了我國女性最常見的惡性腫瘤，這也難怪很多女性朋友一發(fā)現(xiàn)自己有乳腺結(jié)節(jié)，就聯(lián)想到了乳腺癌。其實(shí)，目前科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些乳腺癌明確的危險(xiǎn)因素，如果我們積極預(yù)防，是可以降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)的。研究表明，乳腺癌的高危因素有：①乳腺癌家族史；②乳腺不典型增生；③絕經(jīng)后肥胖或體質(zhì)指數(shù)高；④乳腺密度大；⑤更年期雌激素替代治療；⑥胸部放療史；⑦其他弱相關(guān)的因素，如吸煙、飲酒、未生育未哺乳、月經(jīng)初潮早、閉經(jīng)晚等。⑧精神壓抑，研究顯示，這也是我國婦女主要的乳腺癌危險(xiǎn)因素之一。這些高危因素，有些是我們無法改變的（比如，乳腺癌家族史），但是也有一些是可以改變的。2020年10月21日2182
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 不同分型的乳腺癌生長速度并不相同，這方面的研究相對少，因?yàn)獒t(yī)生不可能在發(fā)現(xiàn)腫瘤后放任腫瘤生長而不加干預(yù)。2018年國外的一項(xiàng)研究顯示，比較超聲初次發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)的大小和手術(shù)時(shí)腫瘤的大小，中間的間隔期平均約57天（國外的住院等待期比較長），發(fā)現(xiàn)36%的病人腫瘤大小沒有明顯變化，64%的病人腫瘤增大了，腫瘤平均體積較之前增加了34.5%，也就是增加了差不多三分之一。隨著瘤子逐漸增大，增長速度也越快。較早的一個研究顯示，生長快的腫瘤25天就會增大一倍，生長慢的腫瘤則需要76天甚至更久增大一倍。不管腫瘤生長有多快，早診斷，早治療。導(dǎo)致乳腺癌生長更快的因素有哪些？導(dǎo)致乳腺生長更快的因素有：絕經(jīng)后使用激素治療腫瘤激素受體陰性腫瘤分級高腫瘤Ki-67指數(shù)高......腫瘤的轉(zhuǎn)移乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移就是腋窩淋巴結(jié)，僅僅存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤還是可能治愈的，但如果出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如骨、肺、肝、腦等，就只能盡量控制，而不能治愈了。當(dāng)然，藥物有效的話，患者可以在很長一段時(shí)間內(nèi)帶瘤生存，所以要抱有希望，隨著未來新藥的發(fā)現(xiàn)，徹底治愈也是有可能的。另外，原位癌幾乎不會出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。浸潤性乳腺癌的細(xì)胞通過血液運(yùn)輸?shù)狡渌鞴?，然后在合適的時(shí)機(jī)扎根于某些器官上，比如肝，然后生長為可檢查到的轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移的機(jī)制目前并不明確，還有就是癌細(xì)胞隱藏在體內(nèi)多年才出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的原因我們也不知道。腫瘤的治療講求早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。2020年10月21日1371
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 1. 肥胖肥胖，是不良生活習(xí)慣的典型表象，美國癌癥研究協(xié)會（AICR）指出，肥胖與13種癌癥的發(fā)生相關(guān)。3. 保持健康體重讓身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）維持在18.5-24.9kg/㎡腰圍維持在：男性<94cm，女性<80cm。寫在最后腫瘤雖沒有被攻克，但我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多可控因素，能降低腫瘤的發(fā)生與死亡風(fēng)險(xiǎn)。從現(xiàn)在就開始改變，不成為那令人可惜的35%-50%。文章來源于 中美嘉和腫瘤防治，微信公眾號Oncology學(xué)術(shù)在線2020年10月08日1909
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常萬利主任醫(yī)師 綏中縣醫(yī)院 普外科 “日出而作，日落而息。”這是長期以來人類適應(yīng)環(huán)境的結(jié)果。 但是現(xiàn)在的快節(jié)奏的生活方式，導(dǎo)致越來越多的人成為“夜貓子”，而這樣的不良習(xí)慣對人體危害是很大的，比如會導(dǎo)致肥胖，心腦血管疾病，記憶力下降等疾病的發(fā)生。 今天我就和大家聊聊睡眠習(xí)慣與乳腺癌的關(guān)系。 乳腺癌是全球女性致命癌癥中最常見形式，據(jù)統(tǒng)計(jì)平均每7名女性中就會有1名面臨患上乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，之前有許多研究發(fā)現(xiàn)，夜班工作與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間存在較高的關(guān)聯(lián)性。 可能的原因是睡眠模式中斷，光照以及其他生活方式等因素會造成癌癥細(xì)胞肆意增殖，誘發(fā)癌癥。 去年的一項(xiàng)研究同樣發(fā)現(xiàn)，對女性而言，“早起的人”患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更低，即早起早睡的女性比熬夜晚睡的女性患乳腺癌的可能性更小。 更長的睡眠持續(xù)時(shí)間（超過建議的7-8小時(shí)）對患乳腺癌具有潛在風(fēng)險(xiǎn)，但幾乎沒有證據(jù)可以表明乳腺癌和失眠有關(guān)系。 簡單的道理，喜歡熬夜和晚起的人，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)方面，比早起的人面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。 所以別再熬夜成癮，生命不會對任何一個人偏袒，終有一天，當(dāng)你真正喪失健康的時(shí)候，你不會再有追求夢想的權(quán)利。2020年10月04日1100
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 研究數(shù)據(jù)顯示，我國是乳腺癌發(fā)病率增長最快的國家之一。目前正以每年3%的速度遞增。我國乳腺癌患者平均年齡是45~55歲，較西方女性年輕了10歲。而且年輕患者越來越多，＜35歲的患者約占10%~15%。中國女性為啥更容易患乳腺癌？JUST DO IT一項(xiàng)研究調(diào)查了18000例乳腺癌女性和同年齡階段184000例未患乳腺癌的女性，結(jié)果顯示：乳腺密度是乳腺癌最大的預(yù)測因子，也就是說，乳腺密度越大，患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)越高。而中國女人，有一半以上，是致密型乳腺。胸大、胸小，哪個更容易患乳腺癌？JUST DO IT多數(shù)男人喜歡胸大的女性，但也有人說了：“胸大有什么好的？胸大更容易得乳腺癌?！笔聦?shí)真是這樣嗎？乳腺癌，顧名思義，癌變是發(fā)生在乳腺的，而不是整個乳房。實(shí)際上，乳房除了乳腺外，還包括皮膚、皮下組織、脂肪、血管、淋巴管……乳房大，一般是因?yàn)橹径啵腿橄贈]啥直接關(guān)系。一句話，“胸大易患乳腺癌”并沒有科學(xué)依據(jù)。胸小的妹子看到這兒可能會倒吸一口冷氣，不會吧，胸大不容易得乳腺癌，那胸小的容易患乳腺癌咯？好吧，猜中了。Σ(°△°|||)︴因?yàn)?，胸小的妹子中相?dāng)一部分人致密乳腺比較多。乳房致密腺體組織較多者，其乳腺癌發(fā)生率，要高于乳房脂肪組織較多者（也就是大多數(shù)的胸大者）。致密型乳腺如何早日揪出乳腺癌？JUST DO IT1、建議30歲以后就要每年查一次乳腺；2、20歲~25歲的未婚女性，做超聲檢查就可以了，一般不需要做X線或核磁；3、35歲~40歲的女性，沒結(jié)婚沒生孩子的，也是建議做超聲；4、35歲~40歲的女性，已經(jīng)有孩子的，就要做X線。有條件的人，專家建議可以選擇X線+超聲這對黃金組合；5、若是乳房有不良癥狀，比如乳頭溢液等，但超聲和X線都沒查出來，再選擇做核磁。除必要的檢查外，如何避免乳腺癌？JUST DO IT按照前面的數(shù)據(jù)，中國女性乳腺癌發(fā)病高峰在45~55歲，而20~40歲左右正是預(yù)防該病的“黃金時(shí)期”！怎么做？01、保持體形，不要發(fā)胖如果你不能盡早生孩子是為了保持體形，那就繼續(xù)努力保持下去，不要發(fā)胖。因?yàn)榘l(fā)胖既毀了女人的自信心，又毀掉你的健康。過多的脂肪將刺激雌激素分泌，而大量雌激素的堆積會提高乳腺癌的發(fā)病率。02、沒事少熬夜，有空多睡覺現(xiàn)在很多高強(qiáng)度、三班倒的工作都拒絕女性？那正好，你也拒絕它。因?yàn)榘疽共粌H讓人眼袋發(fā)黑、皮膚干燥、面容枯槁，更危險(xiǎn)的是它還會增加女性乳腺癌的發(fā)病幾率。這是因?yàn)槿嗽旃庖种屏梭w內(nèi)褪黑激素的分泌，而褪黑激素水平降低會促進(jìn)雌激素的分泌。03、一場自然的生養(yǎng)很重要女性生育越多、哺乳時(shí)間越長，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就越低。從優(yōu)生優(yōu)育的角度，醫(yī)生都建議女性最好在年輕時(shí)候生孩子，再考慮到對自身的保護(hù)，30歲之前生育是比較推薦的做法，因?yàn)樵屑に貙ε擞泻艽蟮谋Ｗo(hù)作用。文章來源于微信公眾號：中華乳腺戰(zhàn)略聯(lián)盟2020年10月04日3493
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