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季亞婕副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 原創(chuàng)季亞婕“慢性病”這個名稱老百姓并不陌生，在大家的概念里，慢性病主要包括糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病，其實我們上篇所講的“肥胖”，目前也有很多的專家認(rèn)為可以將它歸為慢性病的一種。以上所說的慢性病中，糖尿病往往被大家忽視，因為它初發(fā)時往往沒有典型癥狀，或者診斷后控制不佳，并發(fā)癥慢慢影響到眼底、腎、心臟、血管或神經(jīng)時，也是殺人于無形之中，血糖彪高時，才會出現(xiàn)危及生命的急性癥狀，否則大家不會把糖尿病和死亡馬上劃上等號。但大家一旦戴上癌癥這個帽子后，似乎就不淡定了，即使是早期診斷，也總是擔(dān)驚受怕，總是將對死亡的恐懼吊在嘴邊或者壓在心頭。大家是否知道，癌癥也屬于慢性病的一種，尤其像乳腺癌這樣發(fā)病率高，治療效果又好的癌癥，由于患病人數(shù)多，且絕經(jīng)后中老年多發(fā)，更需要有慢性病綜合管理的理念和措施，也就是我們“妍岳e隨訪”一直倡導(dǎo)的一句口號“關(guān)愛乳腺，全程管理”。今天我們就通過一問一答的方式，來揭開同屬于“慢性病”的乳腺癌與糖尿病之間的微妙關(guān)系。Q1. 糖尿病患者更容易生乳腺癌嗎？答：是的。糖尿病是多種腫瘤發(fā)生的危險因素，而且還與腫瘤的預(yù)后較差有關(guān)，其中也包括乳腺癌。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)高血糖和高體重指數(shù)（BMI≥25）是絕經(jīng)后乳腺癌的獨立危險因素，可見糖尿病和肥胖常見于乳腺癌患者群中，兩者同時出現(xiàn)在絕經(jīng)后乳腺癌患者身上，無異于雪上加霜。Q2. 乳腺癌患者更容易生糖尿病嗎？答：答案也是“是的”。有些患者可能在術(shù)前并未診斷為糖尿病，但在經(jīng)過乳腺癌的輔助治療后，卻出現(xiàn)了血糖增高，這在有糖尿病家族史以及飲食習(xí)慣改變的患者中更加明顯。因此在治療期間或者康復(fù)期間的全身復(fù)查時候，均建議對于血糖檢測要有涉獵，以期早期發(fā)現(xiàn)血糖抬頭的跡象。Q3. 既有糖尿病又有乳腺癌的患者，圍手術(shù)期要注意什么？答：術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測血糖，完善糖化血紅蛋白，空腹、餐后2小時血糖等一系列指標(biāo)，尤其對于那些初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病來說，一天至少要驗4段指尖血糖。我們會發(fā)現(xiàn)有一些病人在術(shù)前完善檢查時，才發(fā)現(xiàn)自己血糖增高，之前從來不知道自己已經(jīng)有了糖尿病，為了能夠盡快達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，往往會采用胰島素控制，并多點監(jiān)測血糖，病人有時候會抱怨手指頭要被戳爛了，但是又是必須的。術(shù)前控制血糖已經(jīng)趨于穩(wěn)定，可能經(jīng)過手術(shù)這一個大刺激后，血糖又會有所波動，因此需要聯(lián)合內(nèi)分泌科，為我們?nèi)橄賹？漆t(yī)生出謀劃策，通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合、多學(xué)科合作，一同幫助病人渡過難關(guān)。糖尿病患者會出現(xiàn)傷口延遲愈合的表現(xiàn)，更容易出現(xiàn)皮下積液、傷口感染甚至皮瓣壞死，這些情況醫(yī)生會在術(shù)前談話時和患者說明，讓患者對自身情況有充分的了解，術(shù)后通過加強傷口觀察和換藥，以及規(guī)范的降糖治療，大多也能順利渡過。Q4. 乳腺癌化療會影響糖尿病嗎？答：會的。本身化療在殺癌細(xì)胞同時，對于正常的機體也是一次打擊，因此很容易出現(xiàn)糖代謝紊亂。有些乳腺癌常用的化療藥物也會引起糖代謝異常，比如一些鉑類藥物例如卡鉑，必須沖在糖水中；紫杉類藥物，必須用高劑量的激素預(yù)處理，尤其像多西他賽這種化療藥物，規(guī)定化療前一天、當(dāng)天和后一天，連續(xù)3天早晚各服用10粒地塞米松片，以減輕過敏反應(yīng)。激素可是糖尿病患者的首要敵人，病人一聽到要吃激素，就馬上來討價還價了，能不能少吃甚至不吃。其實眾多研究表明，化療期間短期的激素應(yīng)用是安全的，不會引起糖尿病的一些重癥如酮癥酸中毒，但需要在密切監(jiān)控下，觀察血糖、尿糖和尿酮體的變化。并且也不建議合并糖尿病的患者過分嚴(yán)格的飲食控制，一方面這樣會導(dǎo)致患者熱量供應(yīng)不足，反而不利于化療的進(jìn)行，另一方面也不利于降糖藥物劑量，主要是胰島素用量的調(diào)整。通過合理的降糖策略，糖尿病患者順利完成化療也不是什么難事兒。Q5. 控制糖尿病會對控制乳腺癌有幫助嗎？答：答案當(dāng)然也是“會的”。糖尿病是“三高家族”——高血糖、高血壓、高血脂中的一員，有時候管好糖尿病，就能管好它的其他兩個兄弟，防止慢性病各種并發(fā)癥產(chǎn)生的危害。這也是我們常常告誡乳腺癌患者的，進(jìn)入康復(fù)期，除了隨訪乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移外，還要繼續(xù)監(jiān)測原本的內(nèi)科疾病的情況，因為目前在中國，死亡率排在第一位的還是因為心腦血管意外，尤其對于老年人，乳腺癌大多不是最后的致命因素，于是控制糖尿病或其它慢性病成了關(guān)鍵。研究也表明，治療糖代謝異常也有助于改善乳腺癌患者的預(yù)后。治療乳腺癌很重要，治療糖尿病也很重要，兩者不可偏廢。希望合并糖尿病的乳腺癌患者，不要因為頭上戴了兩個慢性病的帽子，而深居閨中，不敢見人。也希望大家看了我們“妍岳e隨訪”的科普文章后，能對糖尿病和乳腺癌之間的關(guān)聯(lián)有更多的認(rèn)識。轉(zhuǎn)自岳陽醫(yī)院乳腺病科微信公眾平臺妍岳e隨訪（yanyueesf）2020年03月09日
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邱斌主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 牛津大學(xué)出版社旗下的致癌作用雜志發(fā)表了羅格斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院麻省總醫(yī)院和哈佛醫(yī)學(xué)院等聯(lián)合公布的研究報告顯示，不同染發(fā)柔順產(chǎn)品可不同程度上增加不同人群不同乳腺癌的風(fēng)險，該研究調(diào)查了2000多位乳腺癌的女性患者和2000多位無乳腺癌的女性對照著不同染發(fā)柔順產(chǎn)品不同的使用模式與不同乳腺癌的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對照女性中使用柔順劑者的雌激素受體陰性乳腺癌風(fēng)險增加2.56倍使用深色染發(fā)劑的乳腺癌和雌激素受體陽性，乳腺癌風(fēng)險分別增加1.51倍和1.72倍，同時使用柔順劑加染發(fā)劑的乳腺癌風(fēng)險分別增加1.74倍和2.4倍，喜歡染發(fā)的人真的是拼命變美，我是阿秋，一個有溫度的一。2020年03月06日787
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翟振國主治醫(yī)師 山東省婦幼保健院 乳腺甲狀腺外科 女性乳腺癌發(fā)病居我國女性惡性腫瘤發(fā)病第1位。我國女性乳腺癌新發(fā)病例約27.89萬例,占女性全部惡性腫瘤發(fā)病的16.51%,位居女性惡性腫瘤發(fā)病的首位。2014年全國女性乳腺癌發(fā)病率41.82/10萬，2014年全國女性乳腺癌死亡率為9.90/10萬。一、乳腺癌的臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊：80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診，多為單發(fā)、質(zhì)地較硬、邊緣不規(guī)則。大多數(shù)為無痛性腫塊。2.腋窩淋巴結(jié)腫大：以同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大多見。3.皮膚改變：最常見的是皮膚粘連，局部皮膚凹陷（ 酒窩征）。晚期患者可出現(xiàn)皮膚變厚、毛囊口擴大、深陷，表現(xiàn)出典型的橘皮樣改變。4.乳頭乳暈異常：乳頭回縮或抬高，乳頭糜爛等。5.乳頭溢液：非妊娠期乳頭分泌淡黃色、棕色或血性液體。二、哪些人易患乳腺癌？1.若直系親屬中如母親、姐妹或女兒是乳腺癌患者，那么本人患病的機率會增加3-4倍。2.第1次來月經(jīng)的年齡早于12歲，或絕經(jīng)年齡晚于55歲，第1胎足月妊娠年齡>30歲，未生育等。3.長期服用避孕藥和含雌激素類食品及藥品等。4.絕經(jīng)后肥胖，有過乳腺不典型增生病史等。5.有過大劑量電離輻射等，如接受過放療者、原子彈爆炸的幸存者。6.長期過量飲酒，或長期過量高動物脂肪飲食等。三、乳腺癌的檢查手段1.體格檢查：望診、觸診。2.實驗室檢查：主要包括血常規(guī)、血生化檢查。對于中、晚期乳腺癌患者，血中的腫瘤標(biāo)記物如CEA、A153等也會升高。3.影像學(xué)檢查：主要包括乳腺鉬靶X線攝片、乳腺超聲、核磁共振（MRI）a.乳腺鉬靶X線攝片臨床應(yīng)用最多的乳腺癌輔助檢查，是目前國際上公認(rèn)的檢查乳腺疾病中最為簡單、便捷、準(zhǔn)確的方法；能發(fā)現(xiàn)8mm甚至更小的腫瘤，并分辨出良、惡性。b.乳腺超聲經(jīng)濟、簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦；常用來檢查年輕女性，尤其是妊娠、哺乳期婦女。還可以區(qū)別實性病灶和積液囊腫?？赏瑫r進(jìn)行乳腺和腋窩淋巴結(jié)的檢查。c.乳腺核磁共振對于微小病灶的分辨率比較高?？捎糜谌橄侔┓制谠u估，確定同側(cè)乳腺腫瘤范圍，判斷是否存在多灶或多中心性腫瘤。此外，也用于保乳手術(shù)前的評估。4.組織病理學(xué)檢查：是乳腺癌確診的最終判斷依據(jù)，也是乳腺癌治療的依據(jù)。常用于治療方案的選擇、腫瘤治療效果和預(yù)后的判斷。常用手段有空心針穿刺活檢、切除活檢等。四、乳腺癌的治療方法1.手術(shù)治療通過手術(shù)將癌變組織切除是乳腺癌最常用的治療方法；近年來的手術(shù)方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展。目前乳腺癌的手術(shù)方式主要有兩種，全乳房切除手術(shù)和保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（保乳手術(shù)）。全乳房切除術(shù)的切除范圍廣，創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者的恢復(fù)較為緩慢，并發(fā)癥較多，外形改變也極為顯著。保乳手術(shù)是指局部切除乳腺腫瘤，并根據(jù)病情選擇進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，這樣相對保證了乳腺外形的完整性，而且手術(shù)的創(chuàng)傷也較小。缺點是術(shù)后需要進(jìn)行放療。另外，保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的機會可能略高于根治性手術(shù)，但并不影響總生存時間。2.放療放療是通過放射線的電離輻射作用殺滅腫瘤細(xì)胞的一種局部治療方法。在乳腺癌的治療中占有重要地位。一般用于手術(shù)后，術(shù)后放療能夠減少乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，也可用于無法手術(shù)的晚期乳腺癌患者。3.化療化療屬于全身治療，是通過化學(xué)藥物殺傷身體各處的腫瘤細(xì)胞，在治療的多個階段都發(fā)揮著重要的作用。其優(yōu)勢在于對體積小、生長快的腫瘤作用好，而對體積大、生長慢的腫瘤作用差。因此化療與手術(shù)正好可以進(jìn)行優(yōu)勢互補。4.內(nèi)分泌治療醫(yī)學(xué)表明，雌激素異常升高是部分乳腺癌的重要致病因素之一，因此降低雌激素水平可以有效地治療乳腺癌，這就是內(nèi)分泌治療。乳腺癌的內(nèi)分泌治療是腫瘤內(nèi)分泌治療中研究歷史最久、最成熟，也是最有成效的；主要適用于雌激素受體(ER)和（或）孕激素受體(PR)陽性的乳腺癌患者。5.分子靶向治療針對導(dǎo)致腫瘤發(fā)生發(fā)展的位點，采用能夠與這些位點特定結(jié)合的藥物，精確導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡，即為靶向治療。因分子靶向治療瞄準(zhǔn)腫瘤細(xì)胞，避開正常細(xì)胞，分清“敵我”，對正常組織的損傷較小，因而毒性低，療效確切。目前乳腺癌中較為成熟的治療靶點為HER2，主要治療藥物有曲妥珠單抗和帕妥珠單抗。多項大型國際研究均證實，HER2陽性乳腺癌患者接受分子靶向治療后，可明顯降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，延長生存時間。6.其他治療方法,如免疫治療等五、乳腺癌的術(shù)后隨訪隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，乳腺癌長期生存者數(shù)量也逐漸增多，術(shù)后進(jìn)行定期隨訪顯得尤為重要。一方面，通過術(shù)后復(fù)查可以檢查手術(shù)傷口的愈合程度，監(jiān)督術(shù)后化療、放療等輔助治療的實施情況，及時發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，以便盡早采取積極措施，改善預(yù)后；另一方面，通過定期復(fù)查，醫(yī)生與患者能很好地進(jìn)行溝通，及時了解病情變化，采取相應(yīng)措施，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。數(shù)據(jù)表明，乳腺癌復(fù)發(fā)的危險性在診斷后最初的3-5年內(nèi)最高，因此必須重視復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)，早治療！臨床體檢：術(shù)后5年內(nèi)每6個月一次；術(shù)后5年后，每年一次。乳腺超聲：每6個月一次。乳腺鉬靶X線：每年一次。胸部CT：每半年到1年一次。腹部超聲：術(shù)后5年內(nèi)每6個月一次，5年后改為每年一次。若存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個以上等危險因素，在治療開始時進(jìn)行骨掃描檢查，全身骨掃描建議5年內(nèi)每年一次。血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物檢測：術(shù)后5年內(nèi)每6個月一次，5年后每年一次。如果應(yīng)用他莫昔芬，需要每年進(jìn)行一次子宮附件檢查，檢查子宮內(nèi)膜厚度。乳腺甲狀腺外科（乳腺疾病診治中心）是山東省婦幼保健院重點發(fā)展科室，目的在于更好地實施國家衛(wèi)健委乳腺癌、甲狀腺癌篩查項目，提高癌癥早診早治率，降低癌癥死亡率，促進(jìn)健康山東建設(shè)。我科主要致力于進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的乳腺腫瘤和甲狀腺腫瘤的篩查、手術(shù)和綜合治療；常規(guī)開展乳腺和甲狀腺良性疾病如乳腺炎、乳腺纖維瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等疾病的診治。地址：山東省濟南市歷下區(qū)經(jīng)十東路238號（經(jīng)十路與漿水泉路交叉口）門診：周一至周五，全天2020年03月05日1925
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。在很多人的傳統(tǒng)觀念里面，乳腺癌患者不能喝豆?jié){，不能吃豆制品。吃了會增加乳腺癌患病及復(fù)發(fā)風(fēng)險。不知道這樣的謠言從何而起。早在2008年6月發(fā)表于國際著名醫(yī)學(xué)期刊《營養(yǎng)學(xué)雜志》的研究就表明，亞洲婦女通過喝豆?jié){可以降低1/3乳腺癌的發(fā)病率。近期，發(fā)表在《國際流行病學(xué)雜志》的文章，研究美國的一項接近52795名女性的研究顯示，喝牛奶增加乳腺癌風(fēng)險。標(biāo)題：牛奶、大豆和乳腺癌風(fēng)險：那些混雜的牛奶翻譯如下摘要背景：大豆、乳制品攝入量與乳腺癌風(fēng)險之間的關(guān)系不一致。沒有研究對大量的奶制品消費者和大豆消費者進(jìn)行相互混淆的評估。方法：研究隊列中有52795名北美女性，最初沒有癌癥，隨訪7.9年（29.7%為黑人）。膳食攝入量是根據(jù)食物頻率問卷估計的，對于1011名校準(zhǔn)研究對象，是根據(jù)6次24小時結(jié)構(gòu)性膳食回憶估計的。侵襲性乳腺癌的發(fā)病率主要是通過與癌癥登記匹配來檢測的。分析采用多變量比例風(fēng)險回歸。結(jié)果：受試者平均年齡57.1歲，隨訪期間新發(fā)乳腺癌1057例。除了乳品外，大豆制品與乳腺癌之間沒有明顯的關(guān)聯(lián)。然而，與90%到10%的攝入量相比，較高的乳制品熱量和乳制品攝入量分別與1.22[95%可信區(qū)間（CI）：1.05–1.40]和1.50（95%可信區(qū)間1.22–1.84）的危險比（HR）相關(guān)。全脂牛奶和低脂牛奶產(chǎn)生了類似的結(jié)果。沒有發(fā)現(xiàn)奶酪和酸奶有重要的關(guān)聯(lián)。用豆奶消費者替代奶制品使用者的平均攝入量與HR為0.68（95%CI:0.55-0.85）相關(guān)。在絕經(jīng)前和絕經(jīng)后患者中發(fā)現(xiàn)相似大小的關(guān)聯(lián)，CIs也排除了雌激素受體（ERt，ER-）和孕激素受體（PRt）癌中的零位。較少有偏的校準(zhǔn)測量誤差校正回歸顯示出更強，但精度較低，HRs和CIs仍然排除了零。結(jié)論：調(diào)整大豆攝入量后，牛奶攝入量越高，患乳腺癌的風(fēng)險越大。通過該研究發(fā)現(xiàn)，與不喝牛奶或攝入較少牛奶的人相比，牛奶攝入量越多的人，患乳腺癌的風(fēng)險越高。每天只喝60-79毫升牛奶，患乳腺癌的風(fēng)險會升高30%；每天喝約237毫升，患乳腺癌的風(fēng)險會升高50%；每天喝473-710毫升，風(fēng)險會進(jìn)一步升高70%-80%；全脂牛奶和低脂牛奶相比，患乳腺癌風(fēng)險非常相似。為什么喝牛奶會增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險？1、牛奶中含有牛胰島素樣生長因子-1，牛胰島素樣生長因子-1被吸收而不被巴氏殺菌破壞。過量攝入牛奶會引起內(nèi)源性胰島素樣生長因子-1水平升高有關(guān)，可能是乳腺癌的一個誘因。2、牛奶中性激素和內(nèi)源性血清IGF-1水平是乳品與乳腺癌之間可能存在的兩種中介因子。在現(xiàn)代乳品生產(chǎn)中，提供牛奶的奶牛約有75%是懷孕的，根據(jù)定義是哺乳的。因此，在牛乳中可以發(fā)現(xiàn)幾種雌激素變體（ng/L）和黃體酮（mg/L）。黃體酮濃度與乳脂含量和妊娠期密切相關(guān)。但是，牛奶中的雌激素和孕酮水平似乎很小，并且據(jù)稱在生物學(xué)上并不重要。盡管如此，低脂牛奶和全脂牛奶仍會促進(jìn)大鼠乳腺癌的生長。本篇文章告訴我們：乳制品，尤其是牛奶與女性乳腺癌風(fēng)險升高有關(guān)，但豆奶并沒有提示和乳腺癌有關(guān)，通過數(shù)據(jù)預(yù)測，用豆奶代替牛奶會顯著降低乳腺癌風(fēng)險。因為本次研究的平均年紀(jì)為57歲，建議中老年女性多喝豆奶少喝牛奶！參考資料Gary E Fraser, et al.,(2020). Dairy, soy, and risk of breast cancer: those confounded milks. International Journal of Epidemiology, DOI：https://doi.org/10.1093/ije/dyaa007.更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年03月01日9998
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2020年02月26日944
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莊志剛主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 乳腺癌的高危因素有哪些，大家知道乳腺癌的發(fā)病原因目前還沒有搞清楚，所以說我們只能說高危因素，那么高危因素有哪些呢，比如說女性來月經(jīng)特別早，月經(jīng)特別晚就是一個高音速，同時女性如果不哺乳，如果不生育也是一個高危因素，還有比如說你的家族中包不包括你的母親你的姐妹你的阿姨是否患有乳腺癌，也是一個高危因素，那么為什么說家族性乳腺癌，我們要檢測吧，課文高科to基因呢，這就是一個高危因素的存在，還有一點，比如說女性長期暴露于放射線，那也是一個高危因素，同時，一些女性因為工作的原因，長期與雌激素接觸，那也是一個高危因素，所以說大家一定要避免高危因素的產(chǎn)生，從而來預(yù)防。 啊。2020年02月20日906
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師丙帥副主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺、腫瘤外科 美國乳腺癌現(xiàn)狀？ 乳腺癌為女性癌癥第一位，為女性癌癥致死率第二位。 目前，美國乳腺癌患者絕大多數(shù)處于0期或者 I 期；65％的病例為雌激素受體陽性；處于IV期的患者數(shù)量小于10％。乳腺癌的發(fā)病影響因素？ 目前的研究顯示以下因素會影響乳腺癌的發(fā)病率：1、年齡；2、HRT；Hormone Heplacement Therapy （雌）激素替代療法；3、生育因素；4、家族史；6、肥胖和飲食結(jié)構(gòu)；7、酒精攝入；8、母乳喂養(yǎng)是降低乳腺癌發(fā)病率的重要因素； 以下原來被認(rèn)為與乳腺癌發(fā)病率有關(guān)，而現(xiàn)在認(rèn)為對乳腺癌發(fā)病沒有影響：1、X射線； 2、口服避孕藥；3、止汗劑（化妝品）； 4、斯達(dá)汀。 BRCA1／2對癌癥的發(fā)生有重大影響，50％－70％的乳腺癌、40％－50％的第二原發(fā)乳腺癌、15％－55％的卵巢癌都受到其影響。此外，男性乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌和黑色素瘤也在BRCA2的陰影之下。 （BRCA1/2是兩種具有抑制惡性腫瘤發(fā)生的基因，在調(diào)節(jié)人體細(xì)胞的復(fù)制、遺傳物質(zhì)DNA損傷修復(fù)、細(xì)胞的正常生長方面有重要作用。擁有這個基因突變的家族傾向于具有高乳腺癌發(fā)生率。）要不要做基因篩查？ 既然基因的影響如此巨大，連著名影星安吉麗娜朱莉都因此做了乳房切除，那么基因篩查到底有沒有必要？ 美國癌癥協(xié)會專家DeMichele教授認(rèn)為，這個問題目前有些復(fù)雜：一是篩查人群存在著爭議?？紤]到乳腺癌患者的發(fā)病年齡一直在下降，到底多少歲的女性應(yīng)該進(jìn)行基因篩查？30歲以上的女性嗎？家族史當(dāng)中有胰腺癌和前列腺癌的人群嗎？或者某些容易發(fā)生乳腺癌的特定人群？ 二是篩查哪些基因存在尷尬，據(jù)統(tǒng)計，目前影響乳腺癌發(fā)病的基因，有50％還處于未知狀態(tài)。 盡管目前基因篩查已經(jīng)出現(xiàn)了革命性轉(zhuǎn)機，相比以前，檢測成本降低，準(zhǔn)確率更高，但是也存在著問題，比如說高外顯率和中等外顯率的基因處于共存、分類不明確等。目前有效的初級干預(yù)有哪些？ 能降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險的因素有： 1、他莫昔芬：與安慰劑對比，在不同的試驗中，他莫昔芬可以使乳腺癌發(fā)病率降低22％——76％； 2、芳香化酶抑制劑； 3、減肥； 4、預(yù)防性乳腺切除術(shù)； 5、預(yù)防性卵巢切除術(shù)； 6、體育鍛煉； 而過去認(rèn)為有影響現(xiàn)在確定無影響的有二磷酸鹽、β胡蘿卜素、維他命E、維他命D和維他命A。 DeMichele教授認(rèn)為，他莫昔芬已被證明有明顯的預(yù)防作用，然而讓人遺憾的是，目前許多美國婦女選擇不接受治療，使得乳腺癌在美國的預(yù)防工作效果受到影響。乳腺癌的復(fù)發(fā)是死亡率較高的重要原因？ 乳腺癌與其他惡性程度較高的癌癥相比，有相當(dāng)樂觀的5年生存率，但乳腺癌的復(fù)發(fā)死亡率較高，被診斷出的復(fù)發(fā)患者當(dāng)中，5年內(nèi)死亡率達(dá)到了20％-30％。每年美國乳腺癌復(fù)發(fā)死亡患者約4萬1000例，全球約52萬2000例。為什么有些乳腺癌會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？ 1、有些復(fù)發(fā)來自休眠殘余癌細(xì)胞； 2、這些癌細(xì)胞被隔絕在骨髓和其它器官中； 3、這些癌細(xì)胞能保持休眠也能再度活躍，這就導(dǎo)致了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，這一過程的發(fā)生機制為：自身消耗、mTOR通路、c－MET、Notch。 目前對乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的篩查，正在進(jìn)行的骨髓篩查臨床試驗有望取得新突破。怎樣預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)？ 1、采用精準(zhǔn)綜合治療（手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌、生物靶向治療）方案； 2、生活方式控制，已知體重對乳腺癌進(jìn)展有明顯影響，肥胖人群的乳腺癌死亡率比非肥胖人群高35％（絕經(jīng)前高75％，絕經(jīng)后高34％），因此，控制體重，改善飲食結(jié)構(gòu)，加強體育鍛煉都至關(guān)重要； 3、非化療藥物研究：目前有使用阿司匹林或二甲雙胍這兩種方案。 文章內(nèi)容來源于“第十九屆全國臨床腫瘤學(xué)大會暨2016年CSCO學(xué)術(shù)年會美國癌癥協(xié)會專家Angela DeMichele在CSCO-ASCO Joint Symposium的演講——美國人怎么搞乳腺癌防治”，參考“醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道”《CSSO，今日盛大開幕，美國乳腺癌防治觀念奪人眼球》。2020年02月16日1445
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饒南燕主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 無論是誰都有可能患乳腺癌，性別和年齡是主要的因素。男性乳腺癌患病率僅占女性的1％，女性到中年以后患乳腺癌的機會增多。我國婦女乳腺癌的第一高峰期為45—50歲，第二高峰期為60—65歲。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，以下因素與乳腺癌關(guān)系密切:★患良性乳腺疾病，特別是伴有非典型性增生者?！铼毶砦从?，或婚后未育者★生育未晡乳者★初潮年輕12周歲，就閉經(jīng)年齡＞55周歲者?！锍Ｓ眉に仡愃幬锘蚣に仡惢瘖y品者?！锓逝郑驍z入脂肪過量、嗜酒、嗜煙者。★反復(fù)接受各種放射線者(包括多次密集的放射線檢查)。★精神抑郁，心情焦慮，工作壓力大，經(jīng)常生氣者?！锬赶导彝ビ腥橄侔┗蛘呗殉舶┎∈氛摺！镆粋?cè)曾患乳腺癌者。專家建議:有以上因素之一者應(yīng)注意經(jīng)常自檢并定期參加普查2020年01月21日2230
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溫鑫鑫主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 甲乳血管外科 1、月經(jīng)史12歲之前開始月經(jīng)或50歲之后絕經(jīng)的女性的患乳腺癌的機率提高。初次來月經(jīng)早于12歲的女孩比15歲的女孩發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險高30%。絕經(jīng)年齡超過55歲的女性比絕經(jīng)早的女性，乳腺癌風(fēng)險高30%-50%。2、懷孕和哺乳一項關(guān)于10000名女性的研究證實12個月的母乳喂養(yǎng)能夠?qū)⑷橄侔╋L(fēng)險降低4.3%。這項研究也報道了女性每生育一個孩子乳腺癌風(fēng)險下降7%。更早的懷孕和哺乳能夠降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。原因是這些情況會使乳腺細(xì)胞進(jìn)入成熟的最后階段。乳腺細(xì)胞完全成熟后可能更不容易受影響發(fā)展為癌細(xì)胞。3、口服避孕藥的應(yīng)用有研究證實服用避孕藥的女性有顯著增高乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險。這種風(fēng)險會在其停止服用避孕藥的10年后降到正常。也有少數(shù)實驗研究證明具有乳腺癌家族史的女性會進(jìn)一步增加乳腺癌的風(fēng)險。但是，20世紀(jì)60年代以來，隨著口服避孕藥工藝的改進(jìn)，激素的含量越來越低，很多關(guān)于口服避孕藥和乳腺癌風(fēng)險的研究并未發(fā)現(xiàn)風(fēng)險有上升。盡管口服避孕藥與乳腺癌的風(fēng)險的關(guān)系在某種程度仍存在爭議，但大部分專家認(rèn)為目前劑型的口服避孕藥并不增加乳腺癌風(fēng)險。4、激素替代治療WHI（婦女健康行動），一項上千名絕經(jīng)后女性的臨床試驗，在這個試驗中中途停止了雌激素聯(lián)合孕激素的部分實驗。一個可怕的事實逐漸浮出水面，1000名接受激素聯(lián)合孕激素治療的女性每年增加8例乳腺癌。5、體重和體育鍛煉超重和肥胖會使絕經(jīng)后的女性乳腺癌風(fēng)險增加50%。除了卵巢能產(chǎn)生雌激素外，脂肪組織能將其他激素（比如腎上腺素產(chǎn)生的激素）轉(zhuǎn)化為雌激素，因此擁有更多的脂肪，意味著增加雌激素，增加乳腺癌的風(fēng)險。很多研究提示低水平的身體鍛煉---久坐的生活方式---可能會增加乳腺癌的風(fēng)險。鍛煉不但可以減少脂肪，還能增加體內(nèi)的天然免疫功能，后者能幫助我們對抗腫瘤。6、飲酒當(dāng)一個女性每天喝3杯以上的酒，她的患乳腺癌的風(fēng)險就變成1.5倍。當(dāng)一位女性每天多喝1杯酒，她患乳腺癌的風(fēng)險比不飲酒的女性增加7%-9%。對于喝紅酒，啤酒和其他烈酒都是一樣的。7、乳腺癌病史曾經(jīng)有乳腺癌的女性，她另一側(cè)患乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險是正常情況的3-4倍。這種風(fēng)險在乳腺癌家族史和年齡小于40歲的女性中增加得更為明顯。8、良性乳腺疾病美國每年有超過150萬女性接受乳腺癌活檢來評估可疑的病灶。超過75%的結(jié)果是良性，大多數(shù)就是我們所說的乳腺良性疾病。但是也有一部人的乳腺導(dǎo)管和小葉是有過度增生的以及形態(tài)異常的，提示這部分人日后患乳腺癌的風(fēng)險在增加。9 增生增生是病理學(xué)名詞，而不是病名。當(dāng)顯微鏡下看到的乳腺細(xì)胞，有的是排列整齊的典型增生，還有一種不僅數(shù)量增加還具有某些異常的特征。對于不典型增生的女性，她的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險是正常女性的4-5倍。10 乳腺小葉原位癌它是指乳腺小葉中出現(xiàn)異常形態(tài)的細(xì)胞，這些細(xì)胞局限在小葉里，沒有擴散到組織里。這種在無意中活檢時被發(fā)現(xiàn)的女性今后發(fā)生浸潤性乳腺癌比正常女性超過5倍的風(fēng)險。11 乳房的密度當(dāng)醫(yī)生在給你做檢查時，會告訴你，你的乳房密度比較大。當(dāng)密度大于75%的女性，具有增加將近5倍的風(fēng)險。而且，同樣年齡的女性，通過乳腺X線更難評估。以上乳腺癌的11個危險因素是來自全球最權(quán)威的梅奧診所的兩位專家，林恩·哈特曼與查爾斯·羅普利的權(quán)威總結(jié)。預(yù)防乳腺癌，就是針對以上因素的措施，比如預(yù)防肥胖，多運動，早生育哺乳，少飲酒。一些不可避免的因素比如年齡，遺傳，良性病，小葉原位癌等。早診斷，早治療，是降低乳腺癌風(fēng)險的好措施。轉(zhuǎn)自 栩栩乳生畫光陰 ，作者盧靜華2020年01月08日1478
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盛佳鈺主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 乳腺病科 乳腺癌患者的體重一直是一個值得關(guān)注的問題。以往，由于乳腺癌篩查和早期診斷未普及，多數(shù)患者被確診時已經(jīng)處于晚期，多消瘦，再加上治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等，體重進(jìn)一步減輕，因此以往的主要問題是體重過輕。 而現(xiàn)在，大部分乳腺癌患者被確診時處于疾病早期，治療結(jié)束后進(jìn)入恢復(fù)期時可能處于超重和肥胖狀態(tài)。大量研究證實，肥胖和超重是乳腺癌患者預(yù)后不良的重要因素（如對側(cè)乳腺癌、淋巴轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、其他并發(fā)疾病等），并可增加患者死于乳腺癌和其他疾病的風(fēng)險。 美國著名的“護(hù)士健康研究”（目前最大規(guī)模和持續(xù)時間最長的、關(guān)于女性健康影響因素的研究之一）發(fā)現(xiàn)，與體重不變者相比，乳腺癌患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）增加0.5～2，復(fù)發(fā)風(fēng)險增加40%；體質(zhì)指數(shù)增加2，復(fù)發(fā)風(fēng)險增加53%。 超重和肥胖會增加罹患一系列癌癥的風(fēng)險，如大腸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、膽囊癌、宮頸癌以及非霍奇金淋巴瘤等。這些證據(jù)都提示，無論乳腺癌患者在診斷時的體重如何，在治療及康復(fù)期間，達(dá)到或維持正常體重能使乳腺癌患者獲益。2020年01月07日1077
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