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2019年11月03日
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鐘鎮(zhèn)鏵主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 乳腺疾病診療中心 日常工作中常常面對(duì)這樣的問題：使用雌激素會(huì)導(dǎo)致乳腺癌嗎？其實(shí)，這個(gè)問題困擾了我們很多年。雌激素和乳腺癌似乎是個(gè)死對(duì)頭，勢不兩立，好比既生瑜何生亮。我們先看看國際上專家的看法。 這里顯示，有風(fēng)險(xiǎn)，但是非常非常小。 近期國際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表的一篇文章顯示：如果服用雌激素5年，20年累積下來的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)大約是每200人會(huì)增加1例；服用雌激素＋間歇孕激素，20年累積每70人增加1例；雌激素＋每天孕激素，20年累積每50人增加1例。 其實(shí)，這還是一個(gè)小概率事件，我們大多數(shù)人也不會(huì)持續(xù)吃雌激素辣么長時(shí)間。我們在WHI的研究中發(fā)現(xiàn)，MHT使用5年之內(nèi)，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)還沒有明顯增加，超過這個(gè)使用時(shí)間才需要關(guān)注。而且單用雌激素治療不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。 臨床前期試驗(yàn)表明：對(duì)乳腺癌細(xì)胞進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，天然的黃體酮（孕激素）和地屈孕酮不刺激癌細(xì)胞，甚至可以促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡。當(dāng)然，這只是臨床前試驗(yàn)，不是具體人體試驗(yàn)，乳腺癌患者使用雌激素還是需謹(jǐn)慎的。 凡事都有兩面性，有可能MHT導(dǎo)致乳腺癌等疾病發(fā)生率提高一丁點(diǎn)，但是它也使得很多其他疾病比如心血管疾病發(fā)生率明顯減少。 因此，個(gè)人對(duì)使用雌激素的患者建議：2019年10月24日2965
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龔暢主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 在所有乳腺癌中，約10%的患者具有家族聚集性，比如母親和女兒、姐姐和妹妹同時(shí)患有乳腺癌或卵巢癌，我們稱為“遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征”。絕大多數(shù)遺傳性乳腺癌具有BRCA基因突變。有BRCA基因突變的人群，一生中罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)70%。一、無癥狀人群的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和BRCA檢測 1. 收集患者的資料： 詳細(xì)的家族史：三代以內(nèi)、癌癥類型，診斷年齡，分型等 詳細(xì)的個(gè)人疾病史：生育、激素使用、乳腺活檢、卵巢手術(shù)、 體檢等資料 2. 利用工具進(jìn)行評(píng)估，高危人群推薦檢測BRCA基因突變例如the Ontario Family History Assessment Tool, Manchester Scoring System等，一般20%以上認(rèn)為是高危。 針對(duì)高危人群，我們推薦進(jìn)行BRCA基因檢測。二、對(duì)于已攜帶BRCA基因突變的未發(fā)病的人群，我們可以通過密切隨訪、藥物和預(yù)防性的手術(shù)來降低乳腺癌的發(fā)生。生活方式的改變： 1. 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)2. 規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，保持健康的體重3. 限制酒精的攝入 4. 盡量避免激素替代治療 乳腺癌篩查周期 ：女性 ：1. 18歲起建立乳腺保健意識(shí)。 2. 25歲起每6-12個(gè)月進(jìn)行乳腺檢查。 3. 25歲開始每年一次核磁共振（MRI）檢查，30歲開始每年一次乳腺X線檢查。 4. 任何年齡，超聲均作為乳腺X線檢查的輔助手段。 當(dāng)MRI不可及時(shí)，超聲作為可選擇的檢查。男性 ：1. 35歲起，乳腺自檢和每年一次乳腺檢查。 2. 45歲起，推薦前列腺癌檢查，其中BRCA2突變者強(qiáng)烈推薦。藥物預(yù)防： 1. 可考慮使用他莫昔芬，但由于證據(jù)等級(jí)低， NCCN指南不做推薦。 手術(shù)預(yù)防 1. 預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除，降低90%的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn) 2. 保留/不保留乳頭的乳腺皮下切除效果相當(dāng)3. 既往診斷為乳腺癌的患者，建議預(yù)防性切除對(duì)側(cè)乳腺 備注：預(yù)防性切除輸卵管和卵巢可以降低BRCA突變者乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，也可以降低80-90%的卵巢癌風(fēng)險(xiǎn) 三、已經(jīng)發(fā)生遺傳性乳腺癌BRCA基因突變的患者，可以通過有效的分子靶向藥物降低乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此，臨床上我們可以通過有效的基因檢測和管理來降低乳腺癌的發(fā)生和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌患者檢測BRCA基因的推薦（診斷為乳腺癌患者，同時(shí)滿足以下一個(gè)或多個(gè)條件）1. 乳腺癌發(fā)病≦ 45歲 2. 乳腺癌發(fā)病≦50歲 a) 同時(shí)/異時(shí)的雙側(cè)乳腺癌 b) ≧1名親屬診斷為乳腺癌 c) ≧1名親屬診斷為前列腺癌d) ≧1名親屬診斷為胰腺癌 3. 乳腺癌發(fā)病≦60歲的三陰乳腺癌 4. 任何年齡發(fā)病的乳腺癌 a) ≧2名親屬診斷為乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌。b) ≧1名親屬乳腺癌發(fā)病≦50歲 c) ≧1名親屬診斷為卵巢癌 5. 親屬診斷為男性乳腺癌 6. 其他高發(fā)的種族（例如德系猶太人） 7. 男性乳腺癌 BRCA1/2基因突變指導(dǎo)治療決策 1. BRCA1/2基因突變的單側(cè)乳腺癌患者對(duì)側(cè)乳房發(fā)生癌癥或多發(fā)癌灶的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，因此臨床決策時(shí)需要考慮單側(cè)乳癌的手術(shù)方式以及對(duì)側(cè)是否行預(yù)防性切除和重建。2. BRCA1/2基因突變對(duì)特定的化療藥物和分子靶點(diǎn)藥物敏感，因此極有可能獲得更好的臨床療效。 1）鉑類藥物顯示出良好的效果，可作為優(yōu)選的化療方案。2）胚系BRCA基因突變的患者對(duì)分子靶點(diǎn)藥物PARP抑制劑敏感。2019年10月21日1713
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 絕經(jīng)激素治療（MHT）和乳腺癌的恩怨情仇累世存在，乳腺腫瘤領(lǐng)域的教科書把性激素列為致癌的中等危險(xiǎn)因素之一?！禠ancet》近期《Lancet》（柳葉刀）發(fā)表了一篇薈萃分析，再次將這個(gè)話題推到風(fēng)口浪尖。國內(nèi)無數(shù)自媒體紛紛編譯轉(zhuǎn)載，題目無一例外加上“實(shí)錘”兩個(gè)字，感覺MHT引起乳腺癌就是老天定好了。真相只有一個(gè)，到底如何？我們先來看看這篇文章講了什么。1、 本文分析了1992年1月1日-2018年1月1日全世界范圍內(nèi)已發(fā)表和尚未發(fā)表的MHT與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)研究共58項(xiàng)，總計(jì)10萬8647例絕經(jīng)期乳腺癌女性。2、 結(jié)果顯示，除了陰道用雌激素之外，各種類型的MHT都增加乳腺癌發(fā)病率。3、 隨著MHT使用時(shí)間延長，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加，雌激素＋每天孕激素風(fēng)險(xiǎn)最高。4、 停藥后，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加至少10年；并取決于既往MHT持續(xù)時(shí)間，少于1年的風(fēng)險(xiǎn)不增加。簡單地說，如果服用雌激素5年，20年累積下來的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)大約是每200人會(huì)增加1例；服用雌激素＋間歇孕激素，20年累積每70人增加1例；雌激素＋每天孕激素，20年累積每50人增加1例。咋一看，的確很嚇人！還是醫(yī)學(xué)神刊《柳葉刀》的大作，不少更年期病人紛紛跑來咨詢。其實(shí)，《柳葉刀》也是在炒冷飯，觀點(diǎn)并不新穎，只是多加了一點(diǎn)蔥花，搞得香氣逼人一些，以至于食客們趨之如騖。首先，絕經(jīng)激素治療的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)屬于小概率事件2002年美國2萬多絕經(jīng)女性參加的WHI研究，提前終止一個(gè)隊(duì)列，雌激素+人工合成孕激素每年每1萬人大約增加8例乳腺癌（1‰不到）。這個(gè)概率，跟這篇《柳葉刀》計(jì)算的差不多：雌激素+孕激素，20年累積增加雖然是每50人或70人增加1例乳腺癌，平均下來，每年1000人或1400人增加1例，也是不到1‰。都屬于小概率事件。對(duì)WHI的研究分析還發(fā)現(xiàn)，MHT使用5年之內(nèi)，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)還沒有明顯增加，超過這個(gè)使用時(shí)間才需要關(guān)注。其實(shí)《柳葉刀》也可以看到類似的結(jié)果。我們知道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講究循證醫(yī)學(xué)，證據(jù)等級(jí)最高的就是設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究RCT，比如WHI研究；以及合理的meta分析，就像《柳葉刀》這篇。目前，只有WHI的研究結(jié)果可以和這篇文章進(jìn)行pk。其次，WHI研究顯示單用雌激素治療不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)子宮已經(jīng)切除的女性MHT只用雌激素就可以了，不需要孕激素保護(hù)內(nèi)膜。在WHI的一組研究中，單用雌激素，平均用藥7年左右，停藥之后還繼續(xù)隨訪10多年，累積18年下來，不管是用藥期間還是停藥之后，相比于沒有用藥的女性，乳腺癌發(fā)病率和病死率都顯著減少。雖然，還不能說單用雌激素可以保護(hù)乳腺，但是至少不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)?！读~刀》的文章顯示單雌激素的風(fēng)險(xiǎn)也是極小，20年平均下來，每年每4000人才會(huì)增加1例。關(guān)鍵一點(diǎn)，《柳葉刀》文章的內(nèi)涵沒有與時(shí)俱進(jìn)前面對(duì)WHI的分析，我們可以看出，MHT乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)主要來自人工合成的孕激素。自從2002年該隊(duì)列提前終止，之后臨床上基本都推薦使用天然的雌激素+天然的孕激素或者最接近天然的地屈孕酮，人工合成的孕激素，慢慢退出絕經(jīng)界。然而，《柳葉刀》文章所收集的研究從1992年到2018年，幾乎都是使用人工合成的孕激素，僅有少數(shù)研究的是天然孕激素或地屈孕酮。所以，本文的研究結(jié)論不一定適用于現(xiàn)在臨床的實(shí)際。現(xiàn)有研究顯示，天然孕激素或者地屈孕酮不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)對(duì)乳腺癌細(xì)胞進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，天然的黃體酮（孕激素）和地屈孕酮不刺激癌細(xì)胞，甚至可以促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡。兩個(gè)大規(guī)模的人群隊(duì)列研究也顯示，雌激素+天然孕激素或者地屈孕酮的MHT不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。就算是這篇《柳葉刀》文章，其中引用的使用地屈孕酮或者天然孕激素的研究，雖然病例數(shù)少，但也提示使用5年不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。未來需要更大規(guī)模的RCT研究來論證這個(gè)觀點(diǎn)。不能片面，MHT要權(quán)衡利弊女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后會(huì)出現(xiàn)多種多樣的癥狀，包括潮熱盜汗、睡眠不佳、焦躁易怒、陰道干澀、尿頻尿急、同房不適等，還有的可能帶來比較嚴(yán)重后果，包括抑郁、心血管疾病、骨質(zhì)疏松骨折等，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。試問，哪個(gè)可以熬過去？合理使用性激素，上述的問題基本上都能解決，這是最大的“利”。當(dāng)然，任何醫(yī)療措施都有一定的不良反應(yīng)，我們需要綜合評(píng)估。如果只盯著不良反應(yīng)，咱們什么病都別治了。有可能MHT導(dǎo)致某些疾病發(fā)生率提高一點(diǎn)，但是它也使得很多疾病發(fā)生率明顯減少。包括WHI在內(nèi)的很多研究都顯示，MHT者全因病死率跟沒用藥的人一樣。用藥不用藥，天平都是穩(wěn)的。最后看個(gè)小數(shù)據(jù)：根據(jù)國家交管部門的統(tǒng)計(jì)，從2016年開始，我國每年因車禍死亡人數(shù)均超過6萬人。2014年，我國乳腺癌發(fā)病率為每10萬人28.77人，病死率每10萬人6.35人；2015年，我國新增乳腺癌病人27萬，約7萬因乳腺癌去世。簡而言之1、我們不能因?yàn)橛熊嚨溇筒怀鲩T，不能因?yàn)橛胁涣挤磻?yīng)就不治病。2、有癥狀有需求的更年期女性可以尋求MHT，利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。3、盡量使用天然雌激素、孕激素或地屈孕酮。4、定期做身體檢查。因?yàn)榧皶r(shí)檢查了，就算發(fā)現(xiàn)問題，也是很早期，治療效果不會(huì)差的。參考文獻(xiàn)：1、Lancet.2019 Aug 29. pii: S0140-6736(19)31709-X2、WHI Investigators. JAMA. 2002, 288:321-333.3、Manson JE, et al. JAMA.2017, 318(10):927-9384、Lancet Oncol. 2012, 13: 476-486.5、Franke HR, Vermes I. Maturitas. 2003, 46 Suppl 1:S55-8.6、Agnès Fournier, Breast Cancer Res Treat. 2008, 107(1): 103–111.7、Lyytinen H, Obstet Gynecol. 2009, 113(1):65-73.8、Gartlehner G et al. JAMA.2017, 318(22):2234-2249.9、Chen W, et al. CA Cancer J Clin. 2016, 66:115-132.10月26日上午上海瑞慈水仙醫(yī)院周末門診本網(wǎng)站可預(yù)約2019年10月20日2492
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胡翔副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 放療科 這些信息基于WHO和各專業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的指南，有強(qiáng)證據(jù)支持，圖片也簡單易懂，有利于健康教育。那咱們一起來學(xué)習(xí)一下唄~ 1吃喝和腫瘤啥關(guān)系？ ① 酒精 酒精致癌，那是全面開花，如圖，從上到下哪哪都有。口咽、喉部、食管、乳腺、肝臟、結(jié)腸還有直腸，它都不放過。 ② 紅肉 豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動(dòng)物肉類為紅肉。WHO將其列為II A類致癌物，主要導(dǎo)致結(jié)直腸癌。 ③ 加工肉類 WHO將加工肉類列為I類致癌物，可導(dǎo)致結(jié)直腸癌。 ④ 高鹽飲食 鹽攝入量超標(biāo)可導(dǎo)致胃癌。相關(guān)調(diào)查資料表明，我國目前每人每日食鹽的攝入量均在8-10克左右，而愛吃咸菜的人，每日食鹽的攝入量達(dá)到了15克以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過需要量的標(biāo)準(zhǔn)。 前段時(shí)間JAMA發(fā)表過文章，對(duì)中國人近10年來食鹽攝入量進(jìn)行了一個(gè)調(diào)查統(tǒng)計(jì)和回歸分析，結(jié)果相當(dāng)不容樂觀。除了癌癥之外，過量攝入鹽對(duì)心腦血管和代謝類疾病有不弱于糖的貢獻(xiàn)?？磥沓丝靥牵佧}也應(yīng)該被重視起來。 ⑤ 水果攝入不足 沒想到吧，進(jìn)食水果太少會(huì)導(dǎo)致口咽癌癥、食管癌、肺癌和胃癌。前一段時(shí)間糖尿病專家剛剛提醒中國人果蔬在膳食中依然偏少。根據(jù)研究，每天進(jìn)食水果100 g以下的人，比每天進(jìn)食超過100 g的人胃癌發(fā)病率至少高兩倍。而建議的水果攝入量是每天300 g以上。 ⑥ 纖維攝入不足 纖維攝入量低易導(dǎo)致結(jié)直腸癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果每日攝入纖維量低于6 g，其直結(jié)腸癌發(fā)病率比攝入高于6 g者至少高85%。高纖維食物中，芹菜、蘋果、胡蘿卜、白菜、筍等都是日常易取得的果蔬。 ⑦ 非淀粉類蔬菜攝入不足 看來不吃蔬菜和不吃水果一樣嚴(yán)重。非淀粉類蔬菜的意思是說不能用糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)因素土豆來充數(shù)哦。其攝入不足會(huì)導(dǎo)致口咽癌癥、食管癌和胃癌。推薦攝入量為每天超過375 g。 2 生活習(xí)慣哪些易患癌？ ① 吸煙 知道吸煙致癌，但是真的畫出來沖擊力還真不一般，連酒都要自嘆不如了。吸煙可以在全身各系統(tǒng)造成癌變，口咽、喉部、食管、肺、腎臟、胰腺、胃、膀胱、結(jié)腸、直腸都是吸煙致癌的靶器官，除此以外，血液系統(tǒng)中的癌癥——白血病，也可由吸煙造成。如果女性吸煙，還會(huì)造成卵巢癌。 ② 日照過多 許多皮膚科醫(yī)生都不斷的提醒公眾和患者，要注意避免暴曬，尤其是陽光強(qiáng)烈的時(shí)候。并且，防曬產(chǎn)品，包括遮陽傘、遮陽帽、遮陽的服裝和防曬霜一直是不斷的被醫(yī)生們和各皮膚醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推薦的。 畢竟黑色素瘤的發(fā)病率并不低，惡性黑色素瘤一旦轉(zhuǎn)移，將難以治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的黑色素瘤都是因?yàn)闀裉栆鸬摹? ③ 缺乏運(yùn)動(dòng) 沒想到，缺乏運(yùn)動(dòng)還會(huì)生癌？ 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，每周五天，每天至少30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的女性，她們患子宮內(nèi)膜腺癌的幾率比達(dá)不到這個(gè)運(yùn)動(dòng)量的女性要低一半還多。 而對(duì)乳腺癌來說，如果每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)達(dá)不到90分鐘，患癌幾率是達(dá)到運(yùn)動(dòng)量者的兩倍以上。 而最最不愛動(dòng)的人，不論男女，如果每周連一個(gè)小時(shí)體育鍛煉也達(dá)不到，那患結(jié)直腸癌的幾率也會(huì)大大提高，至少翻倍?？偠灾?，越不愛運(yùn)動(dòng)，可能的患癌種類越多，風(fēng)險(xiǎn)越高。 3、什么致病因素會(huì)導(dǎo)致癌癥？ ① 肥胖 肥胖導(dǎo)致患癌的話題很多，但是大多數(shù)指出心血管和內(nèi)分泌問題。實(shí)際上，肥胖也是癌癥的強(qiáng)大助力！BMI超過30的胖子們，患食管癌、乳腺癌、腎臟腫瘤、胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)都不同程度的高于非肥胖人群。而女性肥胖者還會(huì)有患上卵巢癌和子宮內(nèi)膜腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)。 ② 超重 中國有三分之一的成年人口超重，但是覺得超重不是大問題的人不少。許多人總是讓別人吃胖點(diǎn)，殊不知這種看似好意的熱心行為其實(shí)是把他人往火坑里推——把體重控制在健康狀態(tài)是非常重要的。 不然，如圖所示，超重也會(huì)帶來高患癌風(fēng)險(xiǎn)——食管癌、乳腺癌、腎臟腫瘤、胰腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌。女性還有患子宮內(nèi)膜腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 ③ HPV（人乳頭瘤病毒） 為什么這次放了兩張圖，因?yàn)榭傆腥艘詾镠PV只危害女性，不危害男性。然而實(shí)際上HPV在人類中的致癌效果不論男女，在男性中，口腔、咽喉、直腸、陰莖癌癥都可由HPV引起。 而根據(jù)統(tǒng)計(jì)，45%的陰莖癌中有HPV的參與。2013年美國CDC的一份報(bào)告稱，皮膚型HPV還可引起前列腺癌。女性可由HPV引起的常見癌癥為口腔腫瘤、咽喉腫瘤、盆腔癌、宮頸癌、陰道腫瘤和直腸癌。由于HPV傳播效率極高，HPV疫苗目前是唯一的有效預(yù)防手段，不論男性還是女性，都應(yīng)該取得防護(hù)。 ④ 幽門螺桿菌 近年的研究證明，感染幽門螺桿菌的患者其患胃癌的幾率會(huì)提高6倍。 ⑤ HBV（乙型肝炎病毒） 乙肝病毒，也是由于它，中國才會(huì)成為肝病、肝癌大國。據(jù)統(tǒng)計(jì)，HBV感染者其患肝癌的幾率是直升20倍以上的。 ⑥ HCV（丙型肝炎病毒） 丙肝病毒，不僅會(huì)導(dǎo)致肝癌，還會(huì)導(dǎo)致非霍奇金淋巴瘤。 ⑦ HIV（人類免疫缺陷病毒） HIV除了在免疫系統(tǒng)制造天大的麻煩從而導(dǎo)致全身性的各種問題，也可以引起癌癥——非霍奇金淋巴瘤。感染者相較于非感染者有7倍以上的幾率患上非霍奇金淋巴瘤。 4醫(yī)療行為和藥物有哪些致癌？ ① 口服避孕藥 關(guān)于口服避孕藥的利弊一直爭執(zhí)不斷，即使在癌癥領(lǐng)域中，它也有好有壞。 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國家女性乳腺癌發(fā)生率12.5%，但是常規(guī)服用口服避孕藥者其乳腺癌發(fā)生幾率上升了20%。而口服避孕藥的致癌影響，在其停藥10年之后才會(huì)消退。 而在卵巢癌方面，口服避孕藥非但不會(huì)提高卵巢癌的發(fā)病幾率，反而能有效對(duì)其進(jìn)行降低，這個(gè)效果即使在使用者停藥之后也能持續(xù)10年。 同樣的，對(duì)于子宮內(nèi)膜腺癌，服用口服避孕藥的女性也能獲得益處——堅(jiān)持服藥的階段，該女性的子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)病率會(huì)大大降低，而停藥之后，雖然不能保持極低的發(fā)病率，但是發(fā)病率依然會(huì)被保持在一個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)的水平，長達(dá)20年。 ② 激素替代療法（HRT） 不論是雌激素替代療法，還是聯(lián)合HRT，對(duì)卵巢癌發(fā)生率的提高都是20倍。 在乳腺癌方面，情況有些復(fù)雜。使用聯(lián)合HRT的時(shí)間在5年以內(nèi)的話，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)提高70%，如果超過5年，則會(huì)增漲兩倍以上。不過一旦治療終止，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)恢復(fù)正常。如果是雌激素替代療法，乳腺癌發(fā)生率提高30%。 子宮內(nèi)膜腺癌：如果患者沒有行子宮切除術(shù)，那么使用雌激素替代療法超過五年，將有11倍以上的幾率患子宮內(nèi)膜腺癌。如果治療時(shí)間在5年以內(nèi)，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的提高為兩倍左右。即使在治療終止之后，其對(duì)子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生率影響也能持續(xù)長達(dá)10年。在激素替代療法中加入黃體酮可以有效降低子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)病率，所以，使用聯(lián)合HRT的女性其子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)生率僅僅是略高于正常女性。 在結(jié)直腸癌方面，雌激素替代療法有不一樣的作用——它會(huì)降低結(jié)直腸癌癥的發(fā)病率。不過聯(lián)合HRT對(duì)結(jié)直腸癌的發(fā)生率不產(chǎn)生影響。2019年10月14日1648
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 不幸得了癌癥，很多人第一反應(yīng)是：為什么是我？為什么癌癥偏偏找上我？是啊，癌癥到底是怎么來的？！怎么就找上門了？一、癌癥是省出來的！1. 食物發(fā)霉不舍得扔，省出肝癌。花生、玉米、豆類等淀粉含量高的食物，一旦霉變，最好扔掉。因?yàn)榈矸墼诟邷睾统睗竦沫h(huán)境下會(huì)滋生導(dǎo)致肝癌的黃曲霉菌，而黃曲霉素，多種研究表明，它是最強(qiáng)的化學(xué)致癌物，1毫克就是致癌劑量。如果發(fā)現(xiàn)有一顆花生壞了，那一碗花生米，或者是存放的一袋花生米都得扔掉千萬別太節(jié)省，不舍得扔。2. 不舍得吃新鮮蔬果，使患癌風(fēng)險(xiǎn)增加。來看這組數(shù)據(jù)：水果沒吃夠，導(dǎo)致的相關(guān)疾病死亡數(shù)依次為：缺血性心臟病47.25萬人肺癌20.84萬人食管癌6.07萬人喉癌0.54萬人口腔癌0.36萬人這是中國疾病預(yù)防控制中心慢性傳染性疾病預(yù)防中心關(guān)于《2013年中國25歲及以上人群水果攝入不足的歸因死亡分析》的研究發(fā)現(xiàn)。不要覺得水果可有可無，也不要嫌價(jià)格高不舍得吃，每天要吃200-350克的新鮮水果，果汁不能代替鮮果，罐頭、果干等也不能代替。二、癌癥是懶出來的！1. 懶得運(yùn)動(dòng)：13種癌癥風(fēng)險(xiǎn)上升工作忙，家務(wù)多，就不運(yùn)動(dòng)了？這么懶，癌癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。美國國家癌癥研究所發(fā)現(xiàn)，與運(yùn)動(dòng)最少的一成人相比，運(yùn)動(dòng)最多的一成人平均患癌幾率降低7%。運(yùn)動(dòng)最多的人平均每天快走超過1小時(shí)，他們患食道癌的幾率少42%，肝癌幾率少27%，腎癌幾率少23%。再忙不能忘了運(yùn)動(dòng)，再懶也別懶得運(yùn)動(dòng)。2. 懶得體檢：錯(cuò)過癌癥最早發(fā)現(xiàn)期很多癌癥患者拖到晚期癥狀出現(xiàn)才去醫(yī)院，這時(shí)往往為時(shí)已晚，錯(cuò)過了最佳治療期，醫(yī)生也沒有辦法。記?。航】等巳好磕甓ㄆ隗w檢，有癌癥家族史、有危險(xiǎn)因素人群還要每年定期進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，如肺癌高危人群可進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查，25歲以上女性定期做乳腺彩超等。三、癌癥是吃出來的！1. 常吃太燙食物：增加食道癌風(fēng)險(xiǎn)飲用65℃以上的熱飲，可能增加罹患食道癌的風(fēng)險(xiǎn)③。這是因?yàn)槌缘奶珷C會(huì)灼傷食管黏膜，不斷刺激就會(huì)引起食管粘膜增生、變異，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。不要吃比自己體溫高的食物，剛出鍋的飯菜先放置一段時(shí)間，感覺不燙嘴時(shí)再吃。2. 常吃肉類、燒烤油炸：增加腸癌風(fēng)險(xiǎn)吃油類、肉類多，粗糧蔬菜少，加上運(yùn)動(dòng)太少，會(huì)導(dǎo)致腸胃蠕動(dòng)速度減緩，同時(shí)多吃高脂肪食物還會(huì)增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，對(duì)腸道黏膜形成刺激和損害。久而久之，就會(huì)增加腸癌風(fēng)險(xiǎn)。肉類適量吃，餐餐有蔬菜，天天吃水果，粗糧最好占主食的1/3，如黑米、高粱、燕麥、紅豆、黃豆、紅薯、山藥等。3. 吃糖過多：增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)吃糖過多，攝入過量甜食會(huì)增加胰腺癌發(fā)病幾率。吃糖會(huì)導(dǎo)致胰島素大量分泌，使胰島功能受到損傷，而這是引起胰腺癌的潛在因素之一。除了胰腺癌，較高的空腹及餐后血糖水平還可以明顯增加人類患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)。甜飲料、烘焙面包等隱形糖也是含糖大戶，注意看成分表。四、癌癥是熬出來的！長期熬夜是腫瘤高發(fā)的一個(gè)誘因。因?yàn)榘疽箷?huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌激素水平的紊亂，使得細(xì)胞代謝異常，影響人體細(xì)胞正常分裂，導(dǎo)致細(xì)胞突變，提高患癌風(fēng)險(xiǎn)。國際癌癥研究機(jī)構(gòu)也早已認(rèn)定，夜班是強(qiáng)烈的致癌因素，與朝九晚五的人群相比，夜班族晚期腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加24%早期腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加49%。別再熬夜、熬生命了！晚上11點(diǎn)前睡，保證7個(gè)小時(shí)的睡眠，讓熬出來的癌癥離你遠(yuǎn)一點(diǎn)。五、癌癥是氣出來的！你是什么樣的性格，也會(huì)影響到腫瘤發(fā)病。有種性格叫作癌癥性格，這種性格的人，一般比較內(nèi)向、不擅長與人交流，常常愛生悶氣，長時(shí)間如此，會(huì)影響免疫功能，使癌癥有可乘之機(jī)。1. 生氣，可能氣出食道癌。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個(gè)性急躁、易怒的人容易患食道癌。著名腫瘤專家何裕民也說，臨床中也證實(shí)了這一點(diǎn)，得食道癌的患者十有八九都是固執(zhí)、急性子的人。2. 生氣，可能氣出肺癌。肺癌最怕什么？怕三霾！霧霾：室外大氣污染，大家警惕性相對(duì)較高。煙霾：室內(nèi)空氣污染，包括廚房油煙、二手煙和裝修造成的空氣污染。陰霾：心理污染，也就是生悶氣，也是誘發(fā)肺癌的情緒因素。3. 生氣，可能氣出乳腺癌心情不好是乳房養(yǎng)生的大忌。據(jù)乳腺癌流行病學(xué)調(diào)查，愛生氣、喜怒無常、焦慮抑郁的人比較容易患乳腺癌，乳房增生性疾病也會(huì)更多見。這是最簡單、最容易做到的，有個(gè)好心情，少生氣。文章來源于微信公眾號(hào)：健康新觀點(diǎn)2019年10月07日2817
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2019年09月28日2169
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朱強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 乳腺科 呃，這個(gè)提法不是太好就是并沒有什么高發(fā)展群，但是有一些相關(guān)的我現(xiàn)在的高風(fēng)險(xiǎn)因素，比如說呃，有直系親屬的乳腺癌病史，然后。 嗯。 月經(jīng)來的太早，絕經(jīng)特別晚，還有哺乳，沒有哺乳的就是。 呃，基本沒有哺乳的。 另外，吸煙肥胖都是有相關(guān)性，然后有一些榮幸的有有一些那個(gè)。 乳腺的疾病，比如說多發(fā)了導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，比如說非典型性增生的病史，這樣的人群乳腺癌的。 也是乳腺癌高發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 另外，還有就是已經(jīng)得過一次乳腺癌對(duì)側(cè)的包括原位癌的啊，他的再則乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比較高，另外就是有一些接觸化學(xué)物品。 的職業(yè)也是有一定的相關(guān)性。2019年09月19日778
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包文中主任醫(yī)師 合肥市二院 普外科 乳腺癌史。 乳腺最常見的惡性腫瘤。 目前對(duì)于乳腺癌來說，確切的發(fā)病原因不清楚。 認(rèn)為于。 月經(jīng)初潮過早或絕經(jīng)過晚以及高脂飲食。 有一定的相關(guān)性，同時(shí)還具有一定的家畜遺傳易感性。 那么對(duì)于乳腺癌的預(yù)防。 或者說乳腺癌根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)。 疾病分期越早，那么經(jīng)過及時(shí)的手術(shù)等綜合治療，以后治愈的概率越高。 那么從預(yù)防角度來說，因?yàn)槠溆嗷A(chǔ)水平以及飲食有一定的相關(guān)性，那么在飲食上需要尤其注意的避免進(jìn)食雌激素含量過高的食物，比如燕窩。 同時(shí)，要避免高脂飲食。 比如動(dòng)物油脂類含量比較高的紅燒肉排骨。 Bad。 還有辛辣刺激性食物。2019年09月19日789
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袁靜萍主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 病理科 你可能認(rèn)為，癌癥是離年輕人很遠(yuǎn)的一個(gè)詞，可《2018年全國癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示：平均每天超過1萬人被確診為癌癥，也就是說每分鐘有7個(gè)人被確診為癌癥。備注：圖片來源網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)在癌癥的患病率這么高，加之多媒體時(shí)代信息如此發(fā)達(dá)，相信很多人對(duì)癌癥的發(fā)病原因都有一定的了解，比如遺傳基因、飲食習(xí)慣、生存環(huán)境等等。但是大家可能會(huì)忽略一項(xiàng)最重要的因素，那就是情緒。在不良情緒反應(yīng)中，與癌癥關(guān)系密切的是抑郁、強(qiáng)烈的挫折感、無望和無助等。有人認(rèn)為是“抑郁催化了腫瘤”。嚴(yán)重的抑郁傾向者，死于癌癥的危險(xiǎn)高出普通人3倍。比如，重癥抑郁癥的女性患者更容易患乳腺癌，而且患上癌癥后的預(yù)后更差。醫(yī)學(xué)家在一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，81.2%的癌癥病人在患病前曾遭受過負(fù)性生活事件的打擊。如配偶死亡、夫妻不和、生活規(guī)律重大改變、工作學(xué)習(xí)壓力大、子女管教困難、夫妻兩地分居等。京、滬等大城市的一項(xiàng)398例胃癌配對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)一個(gè)共同點(diǎn)，即胃癌患者都有經(jīng)常生悶氣的情況。從而說明不良的精神因素可以導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，同時(shí)各地調(diào)查還發(fā)現(xiàn)性格開朗、精神健康的人不易患胃癌。祖國醫(yī)學(xué)也認(rèn)為“七情”的過度會(huì)導(dǎo)致氣滯血瘀而發(fā)生癌癥，認(rèn)為“百病皆生于氣”、“萬病皆源于心”。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，在連續(xù)精神刺激下，動(dòng)物體內(nèi)可長出腫瘤?？梢赃@樣說，心情糟糕、情緒緊張、抑郁、悲觀的人是癌魔的青睞者，癌癥喜歡纏繞這些人。為了預(yù)防癌癥的發(fā)生，我們不僅要防止各種致癌因素，還應(yīng)當(dāng)保持一種良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，保證身心健康。要做到適當(dāng)轉(zhuǎn)移自己的情緒、時(shí)刻提醒自己保持好的心態(tài)、多和正能量的人在一起。你所有的壞情緒，最后都要由你自己買單。2019年09月18日4554
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