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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 我希望每個(gè)人都是健康的，當(dāng)一個(gè)人得了癌癥之后，她和她的家人從此面對(duì)的是完全不同的生活，精神和心理上，也都會(huì)發(fā)生巨大的改變。我的病人和我談心時(shí)說，從未想過癌癥這個(gè)噩夢(mèng)會(huì)找上自己，當(dāng)確診的那一刻，感覺天是塌的、腦子都是空的，整個(gè)人渾渾噩噩，沒錯(cuò)，渾渾噩噩的過了好久，那種對(duì)癌癥一無所知的恐慌、對(duì)未來的迷茫、還有對(duì)生命的渴望...沒錯(cuò)，她說的是大家普遍的想法與心理，很多人都覺得癌癥離自己很遙遠(yuǎn)，所以并不是很重視。當(dāng)真的發(fā)生了，說不害怕是不可能的，因?yàn)檫@是人性，無法改變。但一定要在這迷茫與恐慌過后，擺正心態(tài)正確對(duì)待、才能與癌癥對(duì)抗。乳腺癌，確實(shí)是女性噩夢(mèng)一般的存在，它是最常見惡性腫瘤。在許多西方國家中，乳腺癌的發(fā)病率占女性癌腫的首位。在我國，乳腺癌占女性惡性腫瘤的前二位。大多發(fā)生在40-60歲，或絕經(jīng)期前后的婦女，尤其以45-49歲和60-64歲間發(fā)病率最高。雖然乳腺癌是女性的噩夢(mèng)，但是它其實(shí)是有證可循的，早早的發(fā)現(xiàn)與預(yù)防，它就不會(huì)猖獗不已。除卻有家族遺傳史的女性要倍加小心外，還有一些“證據(jù)”，遇到它們也要加倍小心↓1、女性月經(jīng)初潮早（12歲前來月經(jīng)），絕經(jīng)較晚（55歲以后絕經(jīng)），經(jīng)期長(zhǎng)（大于35年），都是公認(rèn)的發(fā)病危險(xiǎn)因素；2、女性獨(dú)身，或年齡超過40歲未婚、未孕或第一胎生育年齡大于30歲者，乳腺癌發(fā)病率明顯高于正常婚育婦女；另外，分娩后正常哺乳可一定程度上預(yù)防乳腺癌；3、雌激素高水平可使乳腺癌發(fā)病率明顯增高，研究證明，濫用含雌激素的保健品可導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生；4、乳腺癌的發(fā)病有一定的家屬聚集性，一級(jí)親屬有乳腺癌病史的女性其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是平常人的2-3倍；家族傾向可歸結(jié)于共同的生活習(xí)慣、共同的生活環(huán)境及遺傳基因（BRCA1/2）等。5、既往有乳腺病史的患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加；6、高脂肪攝入、甜食、肥胖會(huì)增加乳腺癌的危險(xiǎn)性；7、夫妻間性生活的質(zhì)量直接影響到乳房的生理健康；8、反復(fù)人工流產(chǎn)會(huì)使患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增大。另外，給大家說說預(yù)防的方法：首先，定期篩查是一定要的。一旦發(fā)現(xiàn)患有纖維囊性乳腺病，就應(yīng)立即治療，不要拖延治療的時(shí)機(jī)；對(duì)于授乳期的婦女，在每次授乳后應(yīng)盡可能多地排除乳汁，一方面增加分泌乳汁，另一方面可以減少上次分泌的乳汁在乳房?jī)?nèi)滯留的時(shí)間；減少酒量和戒酒，一些西方國家研究證明，有飲酒習(xí)慣的女性比不飲酒的女性更易發(fā)生乳腺癌。2019年07月31日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作者：朱建乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一；近年來乳腺癌新發(fā)數(shù)量和死亡數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來越傾向于年輕化，乳腺癌的發(fā)生發(fā)展嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)表明，盡管人們對(duì)乳腺癌有所了解，但是女性們?nèi)匀蝗狈τ嘘P(guān)防癌致癌的科普知識(shí)，也不懂得進(jìn)行自我檢查及預(yù)防，以至于發(fā)展至晚期才治療，最終導(dǎo)致病人生存期大大縮短。乳腺腫瘤是性激素依賴的腫瘤之一，其中雌激素與乳腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，雌激素在女性體內(nèi)固然重要，但是一旦雌激素分泌失調(diào)將導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)展成為可能，女性雌激素的分泌主要是進(jìn)入青春期后，卵巢開始分泌雌性激素，通過分泌的雌激素去促進(jìn)陰道、子宮、輸卵管和卵巢本身的發(fā)育，通過雌激素產(chǎn)生的此起彼伏從而來調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)周期，以此來維持女性的特征，其實(shí)雌性激素就類似于女性體內(nèi)的荷爾蒙，對(duì)于女性來說雌性激素的作用非常大，因此體內(nèi)雌性激素的分泌是否動(dòng)態(tài)平衡，是女性評(píng)判身體健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)之一，然而雌激素水平的持續(xù)升高將容易引發(fā)乳腺癌。什么原因會(huì)導(dǎo)致雌激素分泌失調(diào)呢？1、年齡因素，與許多腫瘤一樣，乳腺癌的發(fā)生發(fā)展與年齡密切相關(guān)。一般來說，女性在40-50歲以后，由于各種身體壓力、心理壓力以及體內(nèi)代謝情況，導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)，雌孕激素分泌紊亂，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不能夠維持正常厚度，月經(jīng)周期就開始紊亂，在40-50歲以后患乳腺癌的可能性明顯升高，而且對(duì)于大多數(shù)女性乳腺癌病人來說，年齡多超過50歲，但是乳腺癌的發(fā)病年齡越來越趨向于年輕化。因此對(duì)于年輕女性也要提高警惕。2、體重與飲食等因素,目前肥胖也是心血管疾病、糖尿病等許多慢性病的一大殺手，肥胖同樣一定程度上也能影響乳腺癌的發(fā)生發(fā)展。乳腺癌和糖尿病一樣，屬于富貴病，過度營養(yǎng)、高蛋白高脂飲食，使得雌激素始終維持在一個(gè)較高水平，因此，合理飲食、保持適當(dāng)?shù)捏w重、限制脂肪攝入特別是動(dòng)物來源的脂肪是非常有必要的。3、生殖相關(guān)因素，月經(jīng)初潮早、停經(jīng)年齡晚、月經(jīng)周期短、從未生育、生育次數(shù)少、不哺乳等，都能增加女性得乳腺癌的可能性。這些因素主要是因?yàn)槟軌驅(qū)е屡愿嗟谋┞队诟叽萍に刂?，如果長(zhǎng)期使用雌激素替代治療某種疾病，也能增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。4、既往有乳腺癌病史，如果女性既往有乳腺良性病變，則可能增加乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)。5、家族史及遺傳因素，乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)病的重要因素之一，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)直系親屬得乳腺癌的家族史的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，且家族中得乳腺癌的人越多患病風(fēng)險(xiǎn)越高，也就是遺傳易感性。目前認(rèn)為，BRCA1和BRCA2基因突變是家族性乳腺癌發(fā)病的重要原因之一。以上這些因素其中一個(gè)很大的原因是其作用機(jī)制與雌激素受體傳導(dǎo)途徑和其代謝產(chǎn)物毒性途徑有關(guān)。雌激素能夠與它本身的受體結(jié)合，兩者結(jié)合形成一個(gè)復(fù)合物，這個(gè)復(fù)合物就能夠激發(fā)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，當(dāng)雌激素信號(hào)通路出現(xiàn)異常時(shí)，可以引起相關(guān)基因表達(dá)失衡，乳腺癌細(xì)胞過度增殖，同時(shí)乳腺癌細(xì)胞凋亡受到阻滯，最終誘導(dǎo)乳腺癌的發(fā)生。由雌激素分泌異常導(dǎo)致的乳腺癌的發(fā)生陽性的通過臨床病理分析發(fā)現(xiàn)雌激素受體α（ERα）陽性的病人占整個(gè)乳腺癌病人的2/3，因此對(duì)于該類病人去研究它的靶向藥物是解決大多數(shù)乳腺癌病人的主要問題。而對(duì)于雌激素受體陽性病人，目前來說，有三類治療內(nèi)分泌性乳腺癌的藥物。①選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，②選擇性雌激素受體下調(diào)劑。③芳香化酶抑制劑。這三類藥物的共性都是通過調(diào)節(jié)雌激素受體，從而抑制該通路。這些藥物能夠通過模擬雌激素的結(jié)構(gòu)，從而能夠和雌激素競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合雌激素受體，不讓雌激素和雌激素受體結(jié)合，這兩者之間就不能形成復(fù)合物，那么該雌激素信號(hào)通路就可以被抑制，也就不能發(fā)揮促癌的作用，最終可抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡，從而阻礙甚至是抑制乳腺癌的發(fā)展。盡管目前針對(duì)ER（+）乳腺癌婦女的內(nèi)分泌治療能夠使預(yù)后得到顯著改善，但目前存在的問題是，由于其受到內(nèi)在耐藥或獲得性耐藥的限制。所以對(duì)于這類病人來說去研究出新的治療該類病人的靶向藥物還是非常有必要的。乳腺癌發(fā)生的另一內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)志物——孕激素受體，它與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展也是密切相關(guān)，孕激素也是由卵巢分泌的一種類固醇激素，又稱孕酮，而孕激素主要在雌激素作用基礎(chǔ)上產(chǎn)生效用，孕激素受體在乳腺癌預(yù)后中的判定價(jià)值目前尚無統(tǒng)一定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，孕激素受體是乳腺癌預(yù)后的重要因子，孕激素受體的預(yù)后及預(yù)測(cè)價(jià)值主要依賴于孕激素受體的表達(dá)及雌激素受體的活性，若孕激素受體表達(dá)缺失則可使雌激素受體功能喪失， 提升內(nèi)分泌治療的耐受性，同時(shí)雌激素受體的增多有助于孕激素受體蛋白表達(dá)。因此雌孕激素分泌動(dòng)態(tài)平衡是女性體健的關(guān)鍵。通過臨床病人標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，對(duì)于雌激素受體陽性 / 孕激素受體陰性腫瘤病人而言， 雖然存在雌激素受體表達(dá)， 但是相比較雌孕激素雙陽性的病人，其預(yù)后生存期及惡性程度比單純一種激素表達(dá)陽性病人惡性程度高，而且使得骨轉(zhuǎn)移及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯升高， 縮短乳腺癌患者的生存時(shí)間，預(yù)后效果較差，侵襲性較強(qiáng)。對(duì)雌激素受體陽性乳腺癌的孕激素受體進(jìn)行評(píng)估，仍無法有效辨別患者從內(nèi)分泌治療中的受益程度。因此，雌激素受體陽性乳腺癌中無論患者孕激素受體狀態(tài)如何，均應(yīng)接受內(nèi)分泌治療，延長(zhǎng)患者生存率，降低病死率。針對(duì)孕激素受體對(duì)不同狀態(tài)下雌激素受體陽性患者治療和預(yù)后的判定價(jià)值仍需進(jìn)一步開展新的特異性靶向藥物， 并結(jié)合分子生物學(xué)特征進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。想要防癌治癌，首先我們必須對(duì)它有所了解如果連常識(shí)都不懂談何防癌？乳腺癌的早期篩查及早期預(yù)防非常重要，首先我們要學(xué)會(huì)自查，細(xì)心留意觀察乳房微小變化，其次是每年請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行乳腺觸診的檢查。在飲食方面應(yīng)營養(yǎng)充足，保持乳房肌肉強(qiáng)健，保持良好的精神狀態(tài)，改變不健康的生活方式。注意保持乳房清潔，經(jīng)常清洗乳房特別是乳頭乳暈部位。乳腺癌在治療方面：由于乳腺癌屬于體表腫瘤，能夠很容易做到早期發(fā)現(xiàn)，如果是乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)病人生存期及預(yù)后將會(huì)非常高，隨著科技的發(fā)展和進(jìn)步，可以有效地篩檢早期乳腺癌。通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使乳腺癌病人的生存期大大延長(zhǎng)，目前，對(duì)于復(fù)發(fā)性乳腺癌，晚期乳腺癌，以及高度惡性乳腺癌的主要治療手段包括手術(shù)（乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等）、化療、靶向藥物治療、放療等。根據(jù)病人綜合情況綜合考慮，做出不同的方案治療，基本原則是綜合治療、個(gè)體化治療、規(guī)范化治療。切記：對(duì)于內(nèi)分泌治療的乳腺癌病人來說，一定要堅(jiān)持服用內(nèi)分泌治療藥物，隨意自行停藥將會(huì)對(duì)病人的大大影響治療效果，增加復(fù)發(fā)的概率和耐藥風(fēng)險(xiǎn)。2019年07月30日1592
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黃有成主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 普外三科（甲狀腺、乳腺、外周血管外科） 看到周圍有人患乳腺癌，聽到一個(gè)接一個(gè)的名人患上乳腺癌，很多人是談乳腺癌色變，真的那么可怕嗎？讓我們來全面認(rèn)識(shí)一下乳腺癌。一、乳腺癌的早期癥狀有哪些？ 乳腺癌早期一般沒有癥狀，幾乎沒有疼痛的感覺。早期表現(xiàn)不會(huì)出現(xiàn)酒窩征、橘皮征，但可以摸到乳房?jī)?nèi)有小疙瘩（小結(jié)節(jié)），甚至是較硬的包塊。少部分會(huì)出現(xiàn)乳頭溢血癥狀。二、乳腺癌的病因有哪些？ 乳腺癌并無具體特定的發(fā)病原因，經(jīng)過臨床反復(fù)觀察發(fā)現(xiàn)，一些因素可以導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率明顯增加，稱之為危險(xiǎn)因素。 中國女性乳腺癌的危險(xiǎn)因素除了遺傳因素外，還包括：生殖和激素因素例如月經(jīng)年限長(zhǎng)（初潮較早或絕經(jīng)推遲，或者月經(jīng)持續(xù)時(shí)間超過40年），從未生育，初產(chǎn)年齡推遲（晚于30歲），母乳喂養(yǎng)不足，激素替代治療時(shí)間過長(zhǎng)等。多次生育可以減少絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病率。絕經(jīng)前后婦女肥胖和低水平體育活動(dòng)，被認(rèn)為是增加乳腺癌發(fā)病率的危險(xiǎn)因素。吸煙飲酒也會(huì)增加發(fā)病率。三、如何減少乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)？遺傳因素是不能改變的，但是生活方式卻是可變的。正確的生活習(xí)慣可以減少乳腺癌的發(fā)病幾率。1.作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，保持體重，清淡飲食，少食油膩，盡量避免煙酒。2.適齡生育，充分哺乳。建議不要30歲后才生第一胎，35歲以后才有第一次哺乳，否則會(huì)增加患病幾率。3.盡量避免長(zhǎng)期口服避孕藥。除非治療疾病所需，如嚴(yán)重更年期綜合征，不建議長(zhǎng)期服用雌性激素替代治療。4.積極治療乳腺良性疾病。但對(duì)于平常所說的普通乳腺增生，除非經(jīng)穿刺活檢證實(shí)存在非典型增生病變，否則，沒有證據(jù)表明與乳腺癌有明確關(guān)聯(lián)，大可不必緊張。四、乳腺癌的治療有哪些方法？ 10萬成年女性每年新發(fā)乳腺癌40人左右，看起來不大的概率，卻已經(jīng)使乳腺癌超越肺癌、宮頸癌成為了中國女性“第一癌”，幸運(yùn)的是它的死亡率只排在第六位，說明治療效果還是很好的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期乳腺癌治療后5年成活率超過95%，10年存活率超過90%，因此重點(diǎn)要放在早發(fā)現(xiàn)早治療上。 乳腺癌的治療是綜合治療，根據(jù)病人早中晚期的不同，選擇治療方案組合。早期甚至可以不手術(shù)，只用藥物化療或者內(nèi)分泌治療。中、晚期，手術(shù)是第一選擇，根據(jù)手術(shù)后病人分型、分期選擇化療、放療、或者放化療結(jié)合，最后再進(jìn)行內(nèi)分泌治療。對(duì)內(nèi)分泌治療敏感的患者會(huì)長(zhǎng)期輔助內(nèi)分泌治療，一般為8-10年。1.手術(shù)。除了少數(shù)晚期轉(zhuǎn)移乳腺癌以外，大多數(shù)均需要接受手術(shù)治療。過去一旦乳腺患癌，基本上就意味著失去乳房，甚至切除胸肌,造成極大的生理及心理創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們發(fā)現(xiàn)保留乳房的乳腺癌手術(shù)，也不影響治愈率。對(duì)于確實(shí)不適合保乳的患者，可以同時(shí)或者在術(shù)后的某一個(gè)時(shí)間，利用各種技術(shù)進(jìn)行乳房重建，恢復(fù)外觀，不是問題。2.放療。也就是病變區(qū)域放射線照射治療，在精準(zhǔn)定位的基礎(chǔ).上,達(dá)到殺滅殘留癌細(xì)胞,又不影響其他部位的作用，副作用已經(jīng)小了很多。3.化療。即化學(xué)藥物治療，可不是化包塊治療的意思。這又是一個(gè)被過分夸大令人生畏的事，其實(shí)沒那么可怕?，F(xiàn)在的化療藥物，副作用不那么大了，常見的就是用藥前兩天，有一些惡心，食欲不好，嘔吐的已經(jīng)很少了。醫(yī)生也會(huì)想辦法減輕患者的痛苦，基本上都可以順利進(jìn)行。4.內(nèi)分泌治療。大部分乳腺癌與激素有關(guān)，這類患者可以長(zhǎng)期口服抑制雌激素的藥物，以降低乳腺癌的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。簡(jiǎn)單來說就是每天一顆藥片，堅(jiān)持5-10年。5.分子靶向治療。約1/4的乳腺癌屬于此類，可以每個(gè)月輸一次靶向藥，以前價(jià)格昂貴，現(xiàn)在也進(jìn)入醫(yī)保了，切切實(shí)實(shí)的降低了群眾的負(fù)擔(dān)。6.免疫治療。還在不停的研究當(dāng)中，有進(jìn)展，有希望，期待更大突破。溫馨提示：定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。聽醫(yī)囑，切勿隨意服用保健品，更不能依賴保健品。五、哪個(gè)年齡段的女性應(yīng)該更加注意、預(yù)防乳腺癌？ 乳腺癌主要是成年后發(fā)生，中國人在絕經(jīng)前45-55歲為第一個(gè)發(fā)病高峰，絕經(jīng)后70-75歲為第二個(gè)發(fā)病高峰。這兩個(gè)年齡段的女性發(fā)現(xiàn)乳房有新生腫物，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診，手術(shù)取活檢或者手術(shù)切除要比年輕人稍積極一點(diǎn)，謹(jǐn)防乳腺癌發(fā)生。2019年07月27日2791
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 有的人擔(dān)心，在更年期激素替代治療之后會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，吳大夫，我得過乳腺癌，或者說我們家有乳腺癌家族史，我怕吃這個(gè)藥得乳腺癌，實(shí)話實(shí)說，有沒有這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)有增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)啊，但是非常低，目前優(yōu)化的藥物之后，雌激素和孕激素都相對(duì)比較天然啊，不像說以前的那些孕激素，現(xiàn)在的地屈孕酮啊，還有這個(gè)微?；S體酮這個(gè)雌激素也是。 所具備的雌二醇相對(duì)都是淚，淚天什么意思叫類天然呢，就是我們本身年輕的時(shí)候體內(nèi)就有這樣的激素，你年輕的時(shí)候好多年你都分泌這樣的激素也沒讓你得乳腺癌或者說沒讓你乳腺癌復(fù)發(fā)，這個(gè)時(shí)候的劑量低劑量低劑量的這個(gè)技術(shù)并不會(huì)增加。 明顯的增加，這個(gè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，另外就是乳腺好檢查，每年定期來查。 也能及時(shí)的評(píng)估。2019年07月22日1722
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 中國健康促進(jìn)基金會(huì)乳腺癌防治專家委員會(huì)中國乳腺癌預(yù)防科普宣教專家共識(shí)編寫組 黃焰 ｜解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心張保寧｜中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院姜軍 ｜陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院左文述｜山東省腫瘤醫(yī)院王水 ｜南京醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院黃建 ｜浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院陳萬青｜國家癌癥中心腫瘤早診早治辦公室王本忠｜安徽大學(xué)第一附屬醫(yī)院馬祥君｜北京市海淀區(qū)婦幼保健院谷元廷｜鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院馬飛 ｜中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院韓寶三｜上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 國家乳腺癌防治的目標(biāo)是控制發(fā)病率、提高總生存率或降低總死亡率。影響我國乳腺癌防治總體水平的因素不僅僅是醫(yī)療，還有社會(huì)、個(gè)人防癌意識(shí)薄弱等原因。旨在提高群眾乳腺癌預(yù)防核心知識(shí)知曉率的科普宣教正在全國各地展開，但同質(zhì)化不足。在國家衛(wèi)生健康委員會(huì)宣傳司的指導(dǎo)下，中國健康促進(jìn)基金會(huì)乳腺癌防治專家委員會(huì)于2017年11月成立《乳腺癌預(yù)防科普宣教專家共識(shí)（2018版）》編寫組，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、相關(guān)指南為依據(jù)，經(jīng)充分討論完成本共識(shí)，內(nèi)容包括乳腺癌防治的基本概況、癌前階段的防治策略、乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)策略等。本共識(shí)將對(duì)我國乳腺癌預(yù)防領(lǐng)域的規(guī)范化科普宣教提供依據(jù)。通信作者：黃焰，hy1963@126.com 張保寧，cbd8891@126.com 姜軍，jcbd@medmail.com.cn原文參見：中華健康管理學(xué)雜志. 2019;13(3):188-194. 乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率持續(xù)上升，死亡率尚未改善。多種原因?qū)е挛覈橄侔┓乐涡蝿?shì)不容樂觀，其中個(gè)人、社會(huì)防癌意識(shí)薄弱、知識(shí)缺乏，是影響我國乳腺癌整體防治水平的重要因素之一。國務(wù)院《中國防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017～2025年）》提出如下目標(biāo)：加強(qiáng)健康教育，到2020年和2025年，居民重點(diǎn)慢性病核心知識(shí)知曉率分別達(dá)到60%和70%。相關(guān)科普宣教正在各地展開，但同質(zhì)化不足。本共識(shí)經(jīng)充分討論，以乳腺癌防治領(lǐng)域的相關(guān)指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（截至2018年）為依據(jù)梳理乳腺癌預(yù)防科普宣教的主要核心知識(shí)，希望對(duì)我國乳腺癌預(yù)防領(lǐng)域的規(guī)范化科普宣教提供有益幫助。本共識(shí)適宜于擬進(jìn)行乳腺癌預(yù)防科普宣教的相關(guān)專業(yè)人員參考。一、乳腺癌防治的基本概況1、乳腺癌是如何發(fā)生和演變的 乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的。乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮（導(dǎo)管或小葉上皮）組織的惡性腫瘤。病因尚不完全清楚，現(xiàn)有研究表明乳腺癌的演變是一個(gè)多階段、多步驟過程，引起乳腺癌發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素很多，包括電離輻射、環(huán)境污染、遺傳易感性、內(nèi)外源性雌激素作用、不良生活方式（不良營養(yǎng)、體育鍛煉缺乏、吸煙酗酒等）、疾病與藥物等。多種因素的長(zhǎng)期作用導(dǎo)致乳腺上皮細(xì)胞突變、癌變、發(fā)展和轉(zhuǎn)移。乳腺癌的多階段演變特征為在不同階段防治乳腺癌帶來了機(jī)遇。2、乳腺癌的流行病學(xué)概況 世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示全球范圍內(nèi)我國尚處于乳腺癌低發(fā)區(qū)，但歐美高發(fā)區(qū)發(fā)病率出現(xiàn)下降趨勢(shì)的同時(shí)，我國乳腺癌的發(fā)病率二十年來呈持續(xù)上升，根據(jù)國家癌癥中心的數(shù)據(jù)，2014年乳腺癌發(fā)病率為41.82/10萬，占女性全部惡性腫瘤的16.51%，高居女性惡性腫瘤第一，乳腺癌新發(fā)病例為27.89萬【1】。1）我國乳腺癌發(fā)病年齡分布特征 30歲后隨年齡增長(zhǎng)迅速上升，并于55歲年齡組達(dá)到高峰，而后隨年齡增長(zhǎng)下降【2】，北京的一項(xiàng)研究顯示：中位發(fā)病年齡48歲，81.4%的乳腺癌患者年齡集中在36～65歲之間【2】。隨著我國預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，乳腺癌高峰發(fā)病年齡有逐漸上移的傾向，但平均發(fā)病年齡較歐美早10年左右，主要威脅在家庭事業(yè)中承擔(dān)重任的中年女性。2）我國乳腺癌發(fā)病地區(qū)分布特征 中國乳腺癌的發(fā)病城鄉(xiāng)之間存在明顯差別，在30～60歲年齡組城市地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率約為農(nóng)村地區(qū)的1.5倍，65歲年齡組后達(dá)2倍以上【1】。 2000～2011年，中國女性乳腺癌死亡率在城市和農(nóng)村地區(qū)均呈上升趨勢(shì)，年齡調(diào)整后上升幅度減緩，但農(nóng)村地區(qū)女性乳腺癌的死亡率上升幅度仍較大；2014年乳腺癌死亡率為9.9/10萬，位居女性惡性腫瘤死亡的第5位【1,3】。近年來，歐美等國乳腺癌死亡率已得到有效控制，美國癌癥協(xié)會(huì)調(diào)查顯示，1989～2015年，乳腺癌的死亡率降低了39%【4】。最新的中國乳腺癌生存率數(shù)據(jù)顯示，2012～2015年間的5年相對(duì)生存率為82.0%，較2003～2005年間的73.1%有改善，與歐美發(fā)達(dá)國家比仍有差距（美國5年生存率為90.0%）【5】。3、影響乳腺癌結(jié)局的主要原因 100多年來對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為的不斷揭示和臨床發(fā)現(xiàn)，以及新的藥物和治療方法不斷發(fā)展，作為女性腫瘤第一殺手的乳腺癌正逐漸獲得控制。成功的經(jīng)驗(yàn)主要在兩方面：一是通過篩查等措施早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，早診早治；二是乳腺癌綜合治療的進(jìn)步與規(guī)范化應(yīng)用。 乳腺癌的結(jié)局與臨床分期密切相關(guān)已被大量的臨床研究證實(shí)，發(fā)現(xiàn)越早、分期越早，結(jié)局越好。相當(dāng)一部分早期乳腺癌能獲得治愈，文獻(xiàn)報(bào)道小于2cm的Ⅰ期乳腺癌5年生存率在95%以上，這些患者20年后大部分（占79%）依然無病生存【6】。來自歐洲的一項(xiàng)基于人口的研究顯示，即使接受了更多的現(xiàn)代輔助治療，分期依然顯著影響結(jié)局【7】。 正是基于上述臨床發(fā)現(xiàn)，乳腺癌篩查（針對(duì)健康人群的群體性篩查）在20世紀(jì)60～70年代被重視并在歐美廣泛應(yīng)用，篩查在提高乳腺癌生存率、降低死亡率上的作用被眾多研究證實(shí)。20世紀(jì)60年代，美國首先開展了乳腺癌篩查（始于1963年紐約健康保險(xiǎn)計(jì)劃，HIP），結(jié)果乳腺癌死亡率降低了23%，其后西方各國紛紛結(jié)合本國情況開展了乳腺癌的篩查研究。歐洲的一項(xiàng)前瞻人群隊(duì)列研究（1986～2009）顯示，鉬靶篩查可以降低乳腺癌死亡率28%【8】。美國國立癌癥研究院資助的調(diào)查團(tuán)隊(duì)（Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network，CISNET）公布了一項(xiàng)評(píng)估篩查與輔助治療降低乳腺癌死亡率貢獻(xiàn)的報(bào)告，結(jié)果顯示1975～2000年美國乳腺癌死亡率從48.3/10萬下降到38.0/10萬，篩查的貢獻(xiàn)率是46%，輔助治療是54%，篩查和治療幾乎達(dá)到了同等的作用【9】。 改善乳腺癌患者結(jié)局的另一個(gè)重要因素是現(xiàn)代乳腺癌綜合治療。數(shù)十年來，除了手術(shù)，基于分子分型的輔助化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等不斷進(jìn)步，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化治療方案不斷被指南接受并應(yīng)用于臨床。乳腺癌綜合治療規(guī)范化應(yīng)用越好的地區(qū)或國家，乳腺癌整體療效就越好。4、我國乳腺癌防控面臨的挑戰(zhàn) 發(fā)病率持續(xù)攀升，死亡率尚未見改善，我國整體乳腺癌防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻。制約現(xiàn)階段我國乳腺癌防治整體水平的因素除了醫(yī)療，還有個(gè)人和社會(huì)原因。規(guī)范化的乳腺癌診療正在改善，但目前還難以在全國全面展開；而篩查覆蓋率低、公眾防治乳腺癌的知識(shí)和意識(shí)嚴(yán)重不足則是導(dǎo)致我國乳腺癌早診早治不足、整體療效欠佳的重要原因。 我國針對(duì)健康人群的乳腺癌群體性篩查尚處于試點(diǎn)推廣階段。衛(wèi)生部全國乳腺癌篩查項(xiàng)目自2008年3月啟動(dòng)，當(dāng)時(shí)涉及全國30個(gè)?。ㄊ校┘s53萬女性；北京市人民政府、北京市衛(wèi)生局2008年開展了社區(qū)適齡女性（40～60歲）免費(fèi)兩癌篩查；國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、全國婦聯(lián)共同組織實(shí)施的全國農(nóng)村女性“兩癌”篩查項(xiàng)目于2009年啟動(dòng)，到2016年年度篩查人口約200萬。單位組織的包含乳腺檢查的年度體檢可能覆蓋更多的人群，個(gè)人主動(dòng)性的機(jī)會(huì)性篩查有增多趨勢(shì)，這些可彌補(bǔ)政府投入的不足?？偟膩碚f，我國乳腺癌篩查投入有限，覆蓋面還很低。 公眾防治乳腺癌的知識(shí)和意識(shí)嚴(yán)重不足會(huì)導(dǎo)致就診延誤。Richards等【10】對(duì)全球87項(xiàng)研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，涉及患者10余萬例，結(jié)果提示乳腺癌患者從發(fā)現(xiàn)癥狀到就診，時(shí)間超過3～6個(gè)月與結(jié)局差密切相關(guān)。目前大多數(shù)文獻(xiàn)將乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)癥狀或體征，到首次就診的間期大于3個(gè)月，確定為患者因素的就診延誤。國內(nèi)文獻(xiàn)顯示，我國乳腺癌患者就診延誤率高達(dá)35%左右【11】。雖然相關(guān)研究較少，一些質(zhì)性研究顯示影響我國乳腺癌患者就診延誤的主要因素有：①對(duì)乳腺癌防治知識(shí)不了解，如發(fā)現(xiàn)了包塊，但無不適，認(rèn)為沒事就不去醫(yī)院檢查；②缺乏自查和篩查意識(shí)；③心理因素，如諱疾忌醫(yī)、怕羞等；④工作和家庭經(jīng)濟(jì)原因；⑤社會(huì)環(huán)境的不正確影響，如發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤尤其是早期癌，偏聽偏信，先選擇療效未經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的偏方、保健品、中醫(yī)甚至按摩等，錯(cuò)失治愈良機(jī)【12】。共識(shí)專家組建議：預(yù)防宣教時(shí)可用通俗語言簡(jiǎn)明扼要地介紹上述乳腺癌防治的基本概況，重點(diǎn)告知篩查與早診早治的重要性，盡量避免患者因素的就診延誤。二、癌前階段的防治策略（乳腺癌的一級(jí)預(yù)防） 癌癥的病因預(yù)防（一級(jí)預(yù)防）是腫瘤防治的重要環(huán)節(jié)，目的是通過科學(xué)的預(yù)防措施減少癌癥的發(fā)生。就乳腺癌而言，經(jīng)過全球乳腺癌防治工作者數(shù)十年來的不懈努力，已發(fā)現(xiàn)一些乳腺癌明確的風(fēng)險(xiǎn)因素，可以通過病因預(yù)防有效降低乳腺癌的發(fā)生，值得向公眾科普宣傳。1、乳腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)因素 已經(jīng)被大量流行病學(xué)研究證實(shí)為可信的乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)因素有：①乳腺癌家族史，尤其是母親和姐妹有乳癌則風(fēng)險(xiǎn)更高，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)5.0【13】；②乳腺不典型增生（乳腺良性病變經(jīng)活檢發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)管上皮或小葉不典型增生，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)：4～6）【14】，需要注意的是，不典型增生僅占乳腺增生的4%左右，單純?cè)錾∽儾辉黾踊騼H輕微增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，而當(dāng)不典型增生同時(shí)合并家族史等高風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，則風(fēng)險(xiǎn)大幅增加【15,16】。臨床常見的單純纖維腺瘤屬于良性，研究顯示發(fā)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)照組高2.17倍，有輕度長(zhǎng)程癌變風(fēng)險(xiǎn)【17】；③絕經(jīng)后肥胖或體重指數(shù)高；④乳腺密度大；⑤更年期雌激素替代治療；⑥胸部放療史；⑦其他弱相關(guān)的因素（相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)：1～3）包括吸煙、飲酒、未生育未哺乳、月經(jīng)初潮早、閉經(jīng)晚等【18,19】。精神壓抑是否是高風(fēng)險(xiǎn)因素國外存在爭(zhēng)議，國內(nèi)的一些研究和薈萃分析結(jié)果顯示精神壓抑是中國女性主要的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素之一，值得關(guān)注和提醒【20,21】。 經(jīng)活檢病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管、小葉上皮不典型增生和乳頭狀瘤病的病變，屬于癌前病變（病理風(fēng)險(xiǎn)因素），是需要治療或干預(yù)的。年輕時(shí)因何杰金病等原因而接受過胸部放療者風(fēng)險(xiǎn)極高，其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)其他人群的56.7倍【19】。有明顯乳腺癌和卵巢癌遺傳傾向者，經(jīng)抽血遺傳學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)BRCA基因突變，已被眾多歐美研究發(fā)現(xiàn)一生患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)41%～90%【22】。2、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 依據(jù)流行病學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素、病理風(fēng)險(xiǎn)因素、遺傳學(xué)檢測(cè)等對(duì)健康個(gè)體進(jìn)行乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有重要意義，可作為采取針對(duì)性篩查、監(jiān)控和預(yù)防干預(yù)的依據(jù)。一般而言，高風(fēng)險(xiǎn)因素越多、相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)越高，則風(fēng)險(xiǎn)越高。目前國際已有許多預(yù)測(cè)女性未來發(fā)生乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估模型，其中美國的GAIL模型已應(yīng)用于實(shí)踐，包括人種、年齡、初潮年齡、初產(chǎn)年齡、家族史、活檢次數(shù)、活檢中有無不典型增生7個(gè)信息輸入，即可計(jì)算出該女性5年間乳腺癌的預(yù)期發(fā)生率及一生中乳腺癌的發(fā)生率。之后又出現(xiàn)了許多GAIL模型的改良版，已知亞洲女性的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)低于歐美白人，故不能直接套用。國內(nèi)迄今尚無大數(shù)據(jù)支持的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型供臨床應(yīng)用。 中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南對(duì)乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的定義為：⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；⑵既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；⑶既往行胸部放療史。美國臨床腫瘤協(xié)會(huì)增加GAIL5年風(fēng)險(xiǎn)值>1.66%為高風(fēng)險(xiǎn)人群的條件之一。共識(shí)專家組建議：可告知公眾根據(jù)已知的乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行初步的自我評(píng)估，具有高風(fēng)險(xiǎn)因素的個(gè)體可到乳腺?？谱稍?，對(duì)個(gè)人患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并制定針對(duì)性的防控方案。3、降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的方法和措施 除了避免電離輻射、環(huán)境污染、感染等致癌因素的暴露和體育鍛煉、增強(qiáng)免疫力等基本的癌癥預(yù)防措施外，一些方法已被研究發(fā)現(xiàn)或證實(shí)具有降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的作用。1）遠(yuǎn)離乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素 乳腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)因素有些是不可改變的，如年齡、家族史等，但有些風(fēng)險(xiǎn)因素可通過社會(huì)宣傳、個(gè)體主動(dòng)性的調(diào)節(jié)，這些因素包括生活方式因素（飲酒、吸煙、高體重指數(shù)、缺乏鍛煉等）、更年期雌激素替代、精神壓抑等。Petracci等【23】的研究顯示，通過改變3種可矯正的風(fēng)險(xiǎn)因素（酒精攝入、體育鍛煉和體重指數(shù)）即可有效地降低風(fēng)險(xiǎn)。歐美乳腺癌發(fā)病率在過去的20年出現(xiàn)了下降，研究表明更年期雌激素替代治療減少是主要原因之一【24】。其重要啟示是：通過社會(huì)干預(yù)改變一些可矯正的風(fēng)險(xiǎn)因素，可以控制乳腺癌的發(fā)病率。共識(shí)專家組建議：應(yīng)告知和鼓勵(lì)公眾對(duì)可矯正的乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行主動(dòng)性的干預(yù)。2）建立良好的飲食習(xí)慣 很多人關(guān)心“吃什么能預(yù)防乳腺癌”，應(yīng)給與科學(xué)告知。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）《降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)指南（2018第2版）》，依據(jù)來自研究的證據(jù)分析表明：迄今尚沒有明確的證據(jù)顯示特定飲食能降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，成年期體重增加則是乳腺癌明確的風(fēng)險(xiǎn)因素；一些研究顯示低脂飲食、富含抗氧化成分的水果蔬菜、維生素C、D等可能具有一定的保護(hù)作用【19】。 內(nèi)源性或外源性雌激素是乳腺癌發(fā)生發(fā)展重要的促進(jìn)因子。而富含植物雌激素的酮類飲食如大豆類食品，可能通過大豆異黃酮類雌激素作用與受體結(jié)合拮抗雌激素而起到抗乳腺癌作用。來自亞洲的前瞻或病例對(duì)照研究均顯示大豆類食品能降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但在西方人群中的相關(guān)研究未能證明這一效果【18,25】。大豆類食物是亞洲人的飲食偏好，總體是有益的，但不同研究對(duì)大豆食物的攝入量與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性顯示存在不一致性，大豆食品如何使用和影響乳腺癌尚需要更多的研究證實(shí)【26】。共識(shí)專家組建議：首先應(yīng)倡導(dǎo)健康的平衡膳食原則（參見《中國居民膳食指南（2016）》），對(duì)于一些在降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)上有潛力的食物，如蔬菜水果等可適當(dāng)多用，大豆類食物建議按習(xí)慣正常攝取，但正在接受正規(guī)內(nèi)分泌治療的雌激素受體陽性患者不建議補(bǔ)充植物雌激素，因無證據(jù)支持，不推薦植物雌激素類保健品用于預(yù)防乳腺癌。③高風(fēng)險(xiǎn)人群的預(yù)防干預(yù)（藥物和手術(shù)） 一系列前瞻隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，用于治療乳腺癌的兩類抗雌激素藥物（雌激素拮抗劑他莫昔芬、雷洛昔芬和芳香化酶抑制劑阿那曲唑、依西美坦）可以顯著降低高風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)平均降低50%以上），而被NCCN、美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）、美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）等權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)推薦用于高風(fēng)險(xiǎn)人群（GAIL5年風(fēng)險(xiǎn)值>1.66，年齡>35歲）的藥物預(yù)防，同時(shí)要求對(duì)藥物的獲益與副作用進(jìn)行評(píng)估【19,27,28】。因獲益超過副作用，指南尤其推薦乳腺不典型增生或小葉原位癌的高風(fēng)險(xiǎn)患者使用藥物降低風(fēng)險(xiǎn)【19】。 在高風(fēng)險(xiǎn)人群中，有明顯乳腺癌和卵巢癌遺傳傾向者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極高，BRCA突變攜帶者已被眾多歐美研究發(fā)現(xiàn)一生患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)41%～90%【22】。眾多研究證實(shí)，風(fēng)險(xiǎn)降低乳房切除或稱預(yù)防性乳房切除能降低這些高風(fēng)險(xiǎn)患者90%以上的風(fēng)險(xiǎn)；另一種手術(shù)：輸卵管、卵巢切除，也被證實(shí)顯著降低BRCA突變攜帶者患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。NCCN《降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)指南（2018第2版）》推薦：BRCA突變攜帶者可考慮選擇上述降低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，術(shù)前需進(jìn)行多學(xué)科咨詢?cè)u(píng)估【19】。共識(shí)專家組建議：藥物或手術(shù)預(yù)防作為一種選項(xiàng)可以進(jìn)行告知，擬接受藥物或手術(shù)預(yù)防干預(yù)的高風(fēng)險(xiǎn)女性需到有資質(zhì)的乳腺?？谱稍?cè)u(píng)估，由于我國尚無針對(duì)中國人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型和相關(guān)預(yù)防效果與安全的數(shù)據(jù)，上述預(yù)防措施需慎重。三、早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法和策略1、篩查 實(shí)現(xiàn)乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的主要措施是篩查，是針對(duì)無癥狀人群的一種人群防癌措施，而針對(duì)有癥狀人群的醫(yī)學(xué)檢查稱作診斷。篩查分為機(jī)會(huì)性篩查和群體篩查。機(jī)會(huì)性篩查是女性個(gè)體主動(dòng)或自愿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查；群體篩查（普查）是社區(qū)或單位有組織地為適齡女性提供乳腺檢查。篩查的目的是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，各國根據(jù)不同的國情，有各自不同的乳腺癌篩查推薦方案。共識(shí)專家組建議：應(yīng)鼓勵(lì)健康適齡女性積極參加普查和機(jī)會(huì)性篩查，篩查方針推薦參照《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》篩查章節(jié)【29】，要點(diǎn)如下：一般人群女性篩查從40歲開始接受每1～2年1次的篩查，以X線檢查為主，致密型乳腺聯(lián)合彩超檢查；高風(fēng)險(xiǎn)人群（明顯乳腺癌遺傳傾向、乳腺不典型增生或小葉原位癌、胸壁放療史）篩查可早于40歲，篩查間隔時(shí)間0.5～1年，可考慮MRI等影像手段。2、自查 現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期檢出率和降低死亡率。但由于可提高女性的防癌意識(shí)、可望在相對(duì)早期階段發(fā)現(xiàn)腫瘤，故仍鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者向女性傳授每月1次乳腺自我檢查的方法，建議絕經(jīng)前女性應(yīng)選擇月經(jīng)來潮后7～14d進(jìn)行自我檢查，重點(diǎn)注意乳房近期是否有腫塊性改變。 自查方法及要領(lǐng)：⑴一看（對(duì)鏡自照）：面對(duì)鏡子，兩手叉腰，然后再將雙臂高舉過頭，觀察乳房的外觀、形狀及對(duì)稱性。重點(diǎn)注意是否存在可能由乳腺癌導(dǎo)致的變化：一側(cè)乳房不對(duì)稱隆起樣改變、乳頭或皮膚凹陷、皮膚橘皮樣變、乳頭乳暈濕疹樣變或覆蓋鱗屑、乳頭溢液、皮膚紅腫等。⑵二觸（觸摸乳房）：平臥，淋浴時(shí)可站立，四指或三指（可不用小拇指）并攏，用指端掌面輕輕滑動(dòng)按壓檢查乳房各部位是否有腫塊或其他變化。按順時(shí)針或其他順序全面檢查乳暈區(qū)、乳房及腋窩，檢查乳頭和疑似包塊時(shí)用大拇指和食指指端輕輕擠捏。重點(diǎn)注意是否存在可疑包塊、乳頭溢液等。3、乳腺癌早期診斷規(guī)范化流程 出現(xiàn)癥狀或篩查發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)及時(shí)到乳腺專科就診。臨床上這些患者大多是需要治療或僅需觀察的良性病變，一部分是乳腺癌，這一階段發(fā)現(xiàn)的乳腺癌很多仍在早期。1）病史與查體 病史采集包括癥狀和家族史等風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查，乳腺癌的主要癥狀是乳腺腫塊（大多為無痛性、呈逐漸增大趨勢(shì)），乳腺癌的陽性體征包括：觸及質(zhì)實(shí)或偏硬、邊界欠清活動(dòng)差腫塊，如發(fā)現(xiàn)皮膚橘皮樣征、乳頭凹陷、腋窩或鎖骨上下淋巴結(jié)腫大，大多是中晚期乳腺癌的表現(xiàn)。簡(jiǎn)明全面的病史問診和查體，醫(yī)生可對(duì)病變的性質(zhì)做出大致的判斷，從而合理選擇進(jìn)一步的影像學(xué)檢查或活檢。共識(shí)專家組建議：應(yīng)向公眾介紹乳腺癌的臨床表現(xiàn)，以便通過自查早期發(fā)現(xiàn)。2）初診患者的影像學(xué)檢查 獲得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持并被各指南推薦的乳腺影像學(xué)檢查方法包括彩超、鉬靶、MRI等，兼具篩查和診斷作用。彩超具有準(zhǔn)確率好、價(jià)廉、能進(jìn)行定位活檢、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，逐漸增多的研究顯示彩超可能更適合中國人篩查【30】，但存在檢查報(bào)告的同質(zhì)化不足等缺點(diǎn)。鉬靶作為篩查手段已被大量研究證實(shí)能降低乳腺癌死亡率，有輕度輻射，對(duì)致密型乳腺效果欠佳。MRI診斷準(zhǔn)確率高但價(jià)格昂貴，一般作為彩超或鉬靶發(fā)現(xiàn)有疑問時(shí)的后續(xù)檢查選擇。共識(shí)專家組建議：可向公眾簡(jiǎn)要告知影像學(xué)檢查方法的特點(diǎn)，檢查方法的選擇應(yīng)由乳腺專科醫(yī)生經(jīng)評(píng)估后決定。3）活檢與病理學(xué)檢查 乳腺腫瘤的最終診斷是活檢取得的組織病理檢查，臨床查體和影像學(xué)檢查有惡性傾向或BI-RADS分級(jí)≥4級(jí)，是需要活檢的明確指征。活檢的方式包括穿刺活檢和開放式活檢，均為微創(chuàng)，無證據(jù)表明活檢會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散。共識(shí)專家組建議：經(jīng)評(píng)估需要活檢時(shí)，應(yīng)向公眾闡明乳腺活檢的必要性和微創(chuàng)精準(zhǔn)的特點(diǎn)，打消疑慮，減少因心理懼怕等因素導(dǎo)致的診治延誤。四、乳腺癌的規(guī)范化治療 個(gè)體化綜合治療是現(xiàn)代乳腺癌規(guī)范化治療的基本原則。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷修訂的權(quán)威性乳腺癌診治指南（包括NCCN、ASCO、圣加侖共識(shí)、中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范等）成為乳腺癌規(guī)范化治療的準(zhǔn)繩。除了傳統(tǒng)的手術(shù)，依據(jù)分子分型的個(gè)體化輔助治療（包括輔助化療、放療、內(nèi)分泌治療以及靶向治療等）的進(jìn)步，乳腺癌的療效已大幅提高，這一頑疾正變成一種可控的慢病。進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的今天，乳腺癌的治療更加關(guān)注人文關(guān)懷，最小有效治療已成為新的治療原則。療效更優(yōu)、副作用更小的術(shù)式或輔助治療方案不斷得以應(yīng)用，保乳術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)等已成為早期乳腺癌療效確定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化術(shù)式。新型靶向、免疫治療進(jìn)展迅速，給治愈乳腺癌帶來了更大的希望。共識(shí)專家組建議：可簡(jiǎn)要地向公眾介紹乳腺癌規(guī)范化治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展，目的是讓公眾對(duì)規(guī)范化治療程序有初步了解，打消治療恐懼，減少誤診誤治，樹立抗擊乳腺癌的信心。 本共識(shí)梳理了乳腺癌防治的主要發(fā)現(xiàn)和成果，供擬進(jìn)行公眾性乳腺癌防治健康教育的相關(guān)專業(yè)人員參考。共識(shí)專家組建議在對(duì)健康教育接受者進(jìn)行科普宣教時(shí)，核心是倡導(dǎo)“科學(xué)預(yù)防、早診早治、規(guī)范治療”。參考文獻(xiàn)李賀, 鄭榮壽, 張思維, 等. 2014年中國女性乳腺癌發(fā)病與死亡分析. 中華腫瘤雜志. 2018;40(3):166-171. 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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 咱們用一分鐘來講一下乳腺癌乳腺癌已經(jīng)是女性惡性腫瘤中發(fā)病率第一的腫瘤兒，我們每100個(gè)病人中呢，大概只有一位是男性在美國每八位女性就有一位可能會(huì)換趟乳腺癌，中國的發(fā)病率會(huì)低很多，但是今年的發(fā)病率在上升，還是要重視呃，好在乳腺癌90%以上的病人在我們這里都可以臨床治愈的。 呃，那么說一下乳腺癌的危險(xiǎn)因素主要呢是一個(gè)家族史一級(jí)血親中，如果有乳腺癌的病人，那么更容易得乳腺癌，其次就是初潮早絕經(jīng)遲呃，絕經(jīng)以后的肥胖長(zhǎng)期的飲酒或者是包括吸煙不健康的生活習(xí)慣都可能會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生，呃，這里祝所有的女性朋友遠(yuǎn)離乳腺癌，也祝所有的病人能夠順利的治愈，謝謝。2019年07月11日1475
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沈雷主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 甲狀腺病?？?/a> 大家好，我們這次來聊一聊與腺癌的危險(xiǎn)因素，乳腺癌的危險(xiǎn)因素呢，主要的一個(gè)是遺傳因素和家族史。 100個(gè)乳房癌往往追溯他們的病史，其中有20%的人了。 其次呢就是型驚厥暴露的時(shí)間過長(zhǎng)，初潮來得早絕經(jīng)去的晚再其次是乳腺有本身的一些重度不典型增生的疾病。 還有包括女同志長(zhǎng)期服用避孕藥雌激素孕激素。 或者一側(cè)乳房是一個(gè)乳房癌做過手術(shù)，那么對(duì)于另外一側(cè)的乳房就是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，酗酒肥胖。 長(zhǎng)期的勞累熬夜。 抽煙經(jīng)常少吃豆制品，這些也都是乳腺癌相關(guān)的危險(xiǎn)因素。2019年06月28日80804
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 什么樣的人更容易得乳腺癌呢？乳腺癌的誘因其實(shí)不少，大部分和我們的生活習(xí)慣息息相關(guān)，小部分由基因決定。如果你有以下這些情況，得乳腺癌的幾率會(huì)相對(duì)較高：1. 家里有 50 歲前就被診斷為乳腺癌的一級(jí)親屬（父母、子女、親兄弟姐妹）；2. 長(zhǎng)期熬夜，壓力比較大；3. 抽煙、喝酒，經(jīng)常吃高糖重油的食物；4. 容易生氣，性格比較急躁；5. 月經(jīng)初潮早于 13 歲，或者月經(jīng)持續(xù)天數(shù)大于 7 天；6. 濫用避孕藥或者部分調(diào)理內(nèi)分泌的藥物；7. 長(zhǎng)期使用豐胸、美胸保健品，做各種乳房按摩；8. 經(jīng)常穿不合適的內(nèi)衣；9. 沒有進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或者是母乳喂養(yǎng)的時(shí)間較短；研究表明，每哺乳 12 個(gè)月，女性的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)總體降低 4% 。所以，母乳喂養(yǎng)對(duì)乳房健康有好處。10. 生孩子比較晚，或者不打算生孩子。從醫(yī)學(xué)的角度來說，妊娠后，你的乳腺細(xì)胞會(huì)有更好的修復(fù)能力，減少乳腺癌發(fā)病率。如果生得晚，修復(fù)能力可能會(huì)減弱2019年06月19日1160
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鐘銳主治醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 在癌癥日益多發(fā)的今日，適當(dāng)?shù)牧私庖恍┯嘘P(guān)于缺乏營養(yǎng)而誘發(fā)癌癥的知識(shí)是很重要的。1.缺乏β-胡蘿卜素：可誘發(fā)肺癌目前，肺癌仍是我國發(fā)病率最高的癌癥。除了吸煙、吸入過多油煙等因素會(huì)導(dǎo)致肺癌以外，人體若缺乏β-胡蘿卜素也可能誘發(fā)肺癌。因此，長(zhǎng)期吸煙者、肺結(jié)核患者和矽肺患者等易患肺癌的人應(yīng)多吃富含β-胡蘿卜素的食物，如甘薯、胡蘿卜、菠菜、芒果、木瓜和豆腐等。2.缺乏蛋白質(zhì)：可誘發(fā)胃癌若飲食中攝入的蛋白質(zhì)不足，尤其是攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不足，就可能誘發(fā)胃癌。在過去，胃癌一度被稱為“窮病”。此外，人們?nèi)舸罅渴秤秒缰频南挑~、咸菜等含有亞硝胺等致癌物質(zhì)的食物，也會(huì)增加患胃癌的幾率。因此，萎縮性胃炎患者、胃潰瘍患者、免疫功能低下者及有胃癌家族史者等易患胃癌的人應(yīng)常吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如深海魚蝦、牡蠣、大豆、瘦肉和雞蛋等。不愛吃生冷食物的人，可以選擇熟食。3.缺乏膳食纖維：可誘發(fā)結(jié)腸癌在現(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)中，高脂肪、高蛋白食物所占的比例越來越大，而膳食纖維的攝入量卻日漸減少。在缺乏膳食纖維的情況下，這些致癌物質(zhì)會(huì)長(zhǎng)時(shí)間地停留在結(jié)腸粘膜上，從而可誘發(fā)結(jié)腸癌。玉米是膳食纖維含量比較高的食物，不妨可以多吃。4.缺乏維生素D：可誘發(fā)乳腺癌大量臨床調(diào)查數(shù)據(jù)都表明，乳腺癌患者體內(nèi)的維生素D含量往往較低。加拿大的研究人員還發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)缺乏維生素D的乳腺癌患者和體內(nèi)不缺乏此物質(zhì)的乳腺癌患者相比，其病死率相對(duì)較高。因此，有乳腺癌家族史者，未生育的女性、中老年女性、月經(jīng)初潮較早或絕經(jīng)較晚的女性等易患乳腺癌的人應(yīng)多吃魚肉、牛肉、豬肝和雞蛋黃等富含維生素D的食物，并應(yīng)經(jīng)常曬太陽，以促使機(jī)體合成更多的維生素D。2019年05月30日2583
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
符濤醫(yī)生的科普號(hào)
符濤 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·胃腸外科
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王?，B醫(yī)生的科普號(hào)
王常珺 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
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何雅億醫(yī)生的科普號(hào)
何雅億 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
腫瘤科
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