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任黎萍副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 1、為什么越來越多人患乳腺癌？ 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率越來越高，已成為女性健康第一殺手，其發(fā)病率和死亡率分別位列我國女性惡性腫瘤的第1位和第4位。乳腺癌的患病與多種危險(xiǎn)因素共同作用相關(guān)，包括遺傳、月經(jīng)、婚育、生活方式、外界環(huán)境因素等。 2、哪些人更容易患乳腺癌？ 乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展主要依靠內(nèi)因和外因兩種因素。內(nèi)因主要指遺傳，其中起關(guān)鍵作用的是BRCA1/2基因突變；外因則主要指環(huán)境因素，如吸煙、空氣污染、電離輻射等。具體來講，這幾類人更容易患上乳腺癌：1.有乳癌家族制或良性乳腺疾病史的女性；2.月經(jīng)初潮過早或絕經(jīng)過晚、從未生育、第一胎生育年齡較大的女性；3.經(jīng)常使用含有外源性雌激素產(chǎn)品的女性，如化妝品、保健品等；4.長期吸煙的女性；5.酗酒的女性；6.肥胖的女性；7.長期接觸放射線源的女性；8.長期精神抑郁的女性等。 3、更年期容易得乳腺癌嗎？ 更年期，也稱圍絕經(jīng)期，指的是卵巢功能從旺盛狀態(tài)逐漸衰退到完全消失的一個(gè)過渡時(shí)期，包括絕經(jīng)和絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，都稱為更年期。男性也有更年期，指的是50~60歲這一階段。與乳腺癌發(fā)病相關(guān)的高危因素有很多，包括乳癌家族史、基因突變、未生育、未哺乳、流產(chǎn)、吸煙、飲酒、肥胖等多種因素共同作用。 對(duì)更年期女性來講，尤其要關(guān)注圍絕經(jīng)期激素替代治療，它是婦科內(nèi)分泌醫(yī)生常用的醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，主要用來緩解嚴(yán)重的更年期癥狀，但是，會(huì)明顯增加乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性。擬采取圍絕經(jīng)期替代治療的女性，用藥前一定要到乳腺?？七M(jìn)行常規(guī)檢查，確認(rèn)乳腺狀況沒有明顯禁忌前提下再應(yīng)用。同時(shí)，乳腺健康監(jiān)測應(yīng)略高于普通健康女性，即每3~6個(gè)月進(jìn)行一次常規(guī)檢查。2022年03月23日
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌新發(fā)病例數(shù)的快速增長，2020年開始取代肺癌成為全球第一大癌癥，占所有新增癌癥患者的11.7%。很多女性重視乳腺體檢，爭取早發(fā)現(xiàn)乳腺癌。也很想知道到乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)包括哪些因素，以便自己有的放矢地想對(duì)策。乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素很多，大致可以分為三種：現(xiàn)病史、個(gè)人史和遺傳史。一、現(xiàn)病史指乳腺現(xiàn)在是否有問題，以及其乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的大小。目前乳腺病變的檢查出了觸診之外，主要靠B超、鉬靶、磁共振等影像學(xué)檢查，由此發(fā)現(xiàn)目前是否有結(jié)節(jié)、囊腫、鈣化等問題。目前多根據(jù)影像學(xué)評(píng)估乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，BI-RADS分類給出了很好的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。詳見我的文章《鉬靶、超聲及磁共振報(bào)告中BI-RADS分級(jí)的含義》、等等。影像學(xué)不是萬能的。如乳頭溢血比較明顯懷疑導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，即便是磁共振的診斷價(jià)值也有限，乳頭溢液的化驗(yàn)檢查和乳管鏡發(fā)揮重要作用。10%的乳頭溢血是乳腺癌，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)套用BI-RADS分類的話相當(dāng)于4a-4b。確診為乳腺癌伴有溢液者，50%溢液隱血陽性。單側(cè)乳頭為主的，乳頭暈區(qū)反復(fù)糜爛脫屑結(jié)痂等濕疹樣改變，是paget病的特征性改變，就算影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)明顯乳頭部位的陽性病灶，也是明確的活檢指征。這兩種情況下，癥狀本身就提示乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)存在，需要進(jìn)一步活檢。二、個(gè)人史個(gè)人史是指乳腺既往的疾病及治療過。以及患者自身的其它特征。如是否有乳腺手術(shù)活檢史，病理報(bào)告導(dǎo)管上皮的普通型增生（危險(xiǎn)度為普通人群的2倍）；不典型增生（危險(xiǎn)度為5倍）；小葉原位癌（危險(xiǎn)度為10倍以上）則已經(jīng)是癌前病變了。有無長期使用婦科激素史（避孕藥或月經(jīng)失調(diào)，或更年期激素替代治療），是否做過胸部放療，以及月經(jīng)生育史的特點(diǎn)（月經(jīng)初潮時(shí)間，絕經(jīng)時(shí)間，生育胎數(shù)與年齡），飲食習(xí)慣（是否喜歡油膩飲食、含雌孕激素類的保健品）、體型性格特征(如是否體型肥胖、性格暴躁易怒等)等等。三、遺傳史遺傳性乳腺癌約占乳腺癌總體的5－10％。一旦確認(rèn)自身有遺傳因素，乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)很高，比如最主要的遺傳因素BRCA1/2突變，其攜帶者70歲前患乳腺癌/卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)一半左右。如何知道自己是否有遺傳性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)？一般需要做乳腺癌遺傳易感基因檢測。一般根據(jù)自己的家族史里是否有乳腺癌卵巢等患者，判斷家族性乳腺癌遺傳易感基因的可能性大小，決定是否檢測。如果出于種種原因，有明顯家族史卻不檢測基因?？梢匀缦麓致耘袛啵喝粢患?jí)親屬中1人患乳腺癌，則本人危險(xiǎn)度增加1倍；如有兩人患乳腺癌或卵巢癌，危險(xiǎn)度為5倍。如親屬為雙側(cè)癌則危險(xiǎn)度增加10倍。親屬患病年紀(jì)越輕，本人患病危險(xiǎn)度越大。詳見我的文章《哪些人是遺傳性乳腺癌高危人群》。四、個(gè)人史和遺傳史決定了患者將來的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)目前現(xiàn)病史里沒有明確病變的女性，但若具有這兩種因素，將來患乳腺癌的危險(xiǎn)度高于普通人群，可稱為將來風(fēng)險(xiǎn)。這兩方面因素具有協(xié)同作用，需要綜合考慮。最簡單的綜合應(yīng)用是乳腺癌高危人群的定義。存在下列三種情況之一者：⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。⑵既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu，LCIS）的患者。⑶既往30歲前接受過胸部放療。???為了更好地評(píng)估乳腺癌將來風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)有不少風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，包括Gail、IBIS、BRCAPRO、BOADICEA、Parmigiani和Claus等。其中應(yīng)用最多的是Gail模型和IBIS模型。二者都是綜合了個(gè)人史和遺傳史(如果沒有基因檢測數(shù)據(jù)用家族史代替，準(zhǔn)確性較差)的指標(biāo)，最后得出綜合性的乳腺癌危險(xiǎn)度數(shù)值。???Gail模型，由美國國家癌癥研究所(NationalCancerInstitue，NCI)開發(fā)，包括如下乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡、月經(jīng)生育史、活檢次數(shù)、有無非典型增生病、家族史。該模型側(cè)重于個(gè)人史，適用于無導(dǎo)管原位癌及小葉原位癌病史、無胸部放療史、無提示遺傳傾向的乳腺癌或卵巢癌家族史的35歲及以上女性。???IBIS(或稱Tyrer-Cuzick)模型，不同于Gail風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算模型之處有：納入BRCA狀態(tài)、身高、體重、有無激素替代治療、首次生育年齡、親屬中首發(fā)癌癥的年齡、有無卵巢癌、母系及父系中二代或三代家族病史。更加側(cè)重于家族史和遺傳檢測結(jié)果。評(píng)估乳腺癌十年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和終生罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。???對(duì)于如上定義的乳腺癌高危人群，可采用相應(yīng)的隨訪篩查策略及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌。也可以主動(dòng)采取藥物等措施降低乳腺癌的發(fā)生率。詳見我的文章《乳腺癌高危人群如何認(rèn)定及篩查？》和《乳腺癌高危人群如何降低風(fēng)險(xiǎn)？》。五、現(xiàn)病史決定了患者現(xiàn)實(shí)的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。??總的來說，現(xiàn)病史中乳腺增生增生之外的，有腫瘤可能乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的四種乳腺病變：乳房結(jié)節(jié)、乳腺鈣化、乳頭溢血、乳頭乳暈濕疹樣改變。這四種情況出現(xiàn)，提示目前已經(jīng)有乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。2022年03月21日729
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劉佳明醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺癌預(yù)防治療中心 乳腺癌是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤，也是中國女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤。西方女性每10個(gè)人當(dāng)有會(huì)有一位最終會(huì)得乳腺癌。中國女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)目前雖然相對(duì)較低，但也逐年升高，據(jù)北京市衛(wèi)生與人口健康報(bào)告，北京地區(qū)一般人群到70歲時(shí)乳腺癌的累積的風(fēng)險(xiǎn)為3.6%。針對(duì)逐漸增高的乳腺癌發(fā)病率，普通女性朋友有必要進(jìn)一步認(rèn)識(shí)與乳腺癌相關(guān)的因素，提高健康防癌意識(shí)。以下將為朋友們介紹影響乳腺癌發(fā)病的相關(guān)因素。明確的高危因素1.年齡增加?—?乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長而增加。2.女性性別?—?乳腺癌在女性中的發(fā)生率是男性的100倍。3.種族?—?白人女性高于黑人女性，西方人群高于東亞人群。4.體重和體脂?—?肥胖(定義為BMI≥30kg/m2)與乳腺癌的總體發(fā)病率和死亡率增加有關(guān)。5.絕經(jīng)后女性?—?研究一致表明，更高的BMI和/或圍絕經(jīng)期體重增加的女性在絕經(jīng)后的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。體重每增加5kg，絕經(jīng)后乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度增加11%。6.絕經(jīng)前女性?—?不同于絕經(jīng)后女性，在絕經(jīng)前女性中，BMI增加會(huì)導(dǎo)致乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更低。BMI<17的女性風(fēng)險(xiǎn)是BMI≥35女性的4.2倍。7.高身材?—?較高的身高與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。在一項(xiàng)研究中，身高大于175cm的女性比身高小于160cm的女性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加20%。8.雌激素水平?—?無論是絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后女性，高內(nèi)源性雌激素水平均會(huì)增加乳腺癌(尤其是激素受體陽性乳腺癌)風(fēng)險(xiǎn)。9.增生性病變(尤其是組織學(xué)異型性增生)—?與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。10.致密乳腺組織?—?乳腺鉬靶顯示組織致密(通常定義為致密組織占≥75%的乳房)的女性中，發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是同年齡段乳腺組織致密較少或無致密組織女性的4-5倍。11.圍絕經(jīng)期激素治療?—?許多現(xiàn)有證據(jù)支持絕經(jīng)期激素替代治療與乳腺癌之間存在因果關(guān)系。長期使用風(fēng)險(xiǎn)最高，但短期使用雌孕激素聯(lián)合治療(在既往使用雌激素者中使用不超過3年)似乎不會(huì)顯著增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。12.初潮較早或絕經(jīng)較晚?—?初潮年齡較早與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)。15歲或之后初潮的女性發(fā)生ER/PR受體陽性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較13歲之前初潮的女性降低26%。初潮在15歲或之后的女性患ER/PR陰性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也降低16%。初潮每晚1年，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)下降5%。此外，絕經(jīng)年齡較晚會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。絕經(jīng)年齡每晚1年，相對(duì)危險(xiǎn)度就增加1.03%。13.未經(jīng)產(chǎn)和多產(chǎn)?—?未經(jīng)產(chǎn)女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比經(jīng)產(chǎn)女性增加20-70%。14.初次妊娠的年齡增加?—?妊娠較晚的女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。同絕經(jīng)期或接近絕經(jīng)期的未經(jīng)產(chǎn)女性相比時(shí)，首次生產(chǎn)年齡為20歲、25歲及35歲的女性患乳腺癌的累積發(fā)病率(直到70歲)分別降低20%、降低10%和升高5%。未經(jīng)產(chǎn)女性的風(fēng)險(xiǎn)與首次足月產(chǎn)年齡為35歲的女性相近。15.乳腺癌個(gè)人史?—?有原位導(dǎo)管癌(ductalcarcinomainsitu,DCIS)或浸潤性乳腺癌的個(gè)人史會(huì)增加對(duì)側(cè)乳腺發(fā)生浸潤性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)側(cè)浸潤性乳腺癌(contralateralbreastcancer,CBC)的發(fā)生率為4%。16.乳腺癌家族史?—?如果有1位一級(jí)親屬患癌，風(fēng)險(xiǎn)增加至近2倍；如果有2位一級(jí)親屬患癌，風(fēng)險(xiǎn)增加至3倍；如果一級(jí)親屬在30歲前確診，則風(fēng)險(xiǎn)增至3倍，但若是60歲后確診，則風(fēng)險(xiǎn)僅增至1.5倍。17.遺傳基因突變?—?與乳腺癌最相關(guān)的遺傳易感基因?yàn)锽RCA1和BRCA2，約占所有乳腺癌病例的5%-6%。其他與乳腺癌相關(guān)的基因還有：PALB2、p53、ATM,BARD1,CHEK2,RAD51C和RAD51D等。約9～10%的乳腺癌患者攜帶有遺傳易感基因。18.飲酒?—?一致的證據(jù)表明，與不飲酒者相比，低飲酒量(<1標(biāo)準(zhǔn)杯/日)到高飲酒量(≥3標(biāo)準(zhǔn)杯/日)的女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)均更高。19.吸煙?—?盡管結(jié)果并不一致，但多項(xiàng)研究顯示吸煙者乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)輕度增加。20.夜班工作?—?國際癌癥研究機(jī)構(gòu)和WHO公認(rèn)上夜班很可能致癌，不過證據(jù)不一致。21.暴露于治療性電離輻射?—?年輕時(shí)胸部暴露于電離輻射，如治療霍奇金淋巴瘤或原子彈爆炸或核電站事故的幸存者，則乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。最易受累的年齡似乎是10-14歲(青春期前期)，但是遲至45歲才暴露于電離輻射的女性也有增加的風(fēng)險(xiǎn)。45歲后，風(fēng)險(xiǎn)似乎不再增加?？赡芙档腿橄侔╋L(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素1.哺乳?—每哺乳12個(gè)月，乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度下降4.3%。2.體育鍛煉?—?盡管沒有直接的證據(jù)支持缺乏運(yùn)動(dòng)與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，但定期體育鍛煉似乎對(duì)乳腺癌有輕度預(yù)防作用，尤其在絕經(jīng)后女性中。不確定的因素1.飲食因素?①地中海飲食，特征為富含植物性食物、魚和橄欖油，可能減少乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②大豆/植物雌激素?—?植物雌激素是天然存在的植物物質(zhì)，化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于17-β雌二醇。低質(zhì)量證據(jù)顯示，富大豆膳食可預(yù)防女性乳腺癌。③水果和蔬菜?—?有關(guān)蔬果對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)影響的數(shù)據(jù)尚無定論，一些證據(jù)提示沒有影響，而其他研究則提示它們可使乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)輕微降低。④脂肪攝入?—?飲食脂肪攝入和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性尚未明確建立。⑤紅肉和加工肉?—?少數(shù)研究顯示，攝入紅肉和絕經(jīng)前乳腺癌有關(guān)，但是支持紅肉攝入與乳腺癌相關(guān)的證據(jù)比紅肉攝入與其他癌癥相關(guān)的證據(jù)較弱。2.環(huán)境因素①居住地?—乳腺癌的發(fā)病率在北美洲、澳大利亞/新西蘭以及西歐和北歐最高，在亞洲和撒哈拉以南非洲最低。盡管北美洲乳腺癌的發(fā)生率有所下降，但世界其他地區(qū)的發(fā)生率正在增加，如亞洲和非洲，這種國際差異可能與工業(yè)化過程中出現(xiàn)的社會(huì)變遷有關(guān)。②暴露于診斷性輻射?—?在沒有遺傳傾向的女性中，診斷水平的輻射(如，乳腺X線鉬靶攝影、胸片、診斷性脊柱成像和CT)與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)有無關(guān)聯(lián)尚有爭議。但在有遺傳性BRCA1/2基因突變的女性中，與診斷性輻射相關(guān)的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)似乎增加。③藥物—?幾類藥物可能對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)有影響。但是，支持該聯(lián)系的證據(jù)較弱。這些藥物包括：抗氧化劑、非甾體類抗炎藥和雙膦酸鹽。不影響乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的因素1.流產(chǎn)；2.輸卵管結(jié)扎；3.咖啡因；4.其他，乳腺整形手術(shù)、電磁場、電熱毯和染發(fā)劑也與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。2022年03月18日226
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌的高危人群，指的是患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增高（如有乳腺癌家族史、BRCA1或BRCA2基因突變、小葉原位癌等），除了不可改變的因素之外。不運(yùn)動(dòng)、肥胖也會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，不運(yùn)動(dòng)的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的女性高1.34倍。不運(yùn)動(dòng)可增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)與符合國際運(yùn)動(dòng)推薦標(biāo)準(zhǔn)的女性相比，不運(yùn)動(dòng)女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)要高出很多。全部不運(yùn)動(dòng)女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加71%，不運(yùn)動(dòng)的絕經(jīng)前女性患乳腺的風(fēng)險(xiǎn)增加95%。青少年時(shí)期的劇烈運(yùn)動(dòng)可能減少患乳腺癌的終生風(fēng)險(xiǎn)，而缺乏體育鍛煉，如久坐的生活方式，會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。為什么運(yùn)動(dòng)可以降低乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)1、運(yùn)動(dòng)可以影響女性雌激素和孕激素的含量運(yùn)動(dòng)可能會(huì)影響女性雌激素和孕激素的含量，它可以使絕經(jīng)后婦女體內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化為雌激素的效率降低，此外，運(yùn)動(dòng)還可提高人體的免疫功能。因此，運(yùn)動(dòng)可降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。2、運(yùn)動(dòng)可以降低肥胖的幾率在亞太地區(qū)，成年女性BMI（即身體質(zhì)量指數(shù)，簡稱體重指數(shù)，是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，單位為kg/m2）每增加5kg/m2，患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的18%。3、絕經(jīng)后的超重或肥胖增加女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)雌激素在乳腺癌的發(fā)生中起著關(guān)鍵的作用，一個(gè)女性一生產(chǎn)生的雌激素越多，她患乳腺癌的概率越高。絕經(jīng)前女性的雌激素大部分由卵巢產(chǎn)生，但絕經(jīng)后卵巢停止分泌雌激素，雌激素的主要來源是脂肪中通過芳香化酶轉(zhuǎn)換來的雌激素。因此，有更多的脂肪組織會(huì)增加雌激素含量，從而使患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。4、超重會(huì)增加胰島素的濃度英國倫敦帝國理工學(xué)院的研究人員對(duì)3300名女性進(jìn)行了研究，這些女性都沒有患糖尿病。在跟蹤研究8年期間，有497名女性患上了乳癌。研究人員分析了這些女性的體重、空腹胰島素濃度與胰島素抵抗等信息。研究顯示，無論體重過重還是體重正常，只要空腹胰島素濃度偏高，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)翻倍。此外，肥胖且出現(xiàn)胰島素抵抗的女性患乳腺癌的概率也會(huì)上升，與體重過重、沒有胰島素抵抗的女性相比，其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了84%。2022年03月03日809
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 做最靠譜的學(xué)術(shù)型科普！ 讓每一篇文章都有據(jù)可循！ 微信公眾號(hào)：乳腺科呂鵬威 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科呂鵬威，新浪微博@乳腺科呂鵬威。 上一篇文章，介紹了人工流產(chǎn)與乳腺癌發(fā)病的相關(guān)性。點(diǎn)擊查看---＞＞＞數(shù)據(jù) | 多次人工流產(chǎn)增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 希望女性朋友們愛護(hù)身體，科學(xué)備孕，有效避孕。 有網(wǎng)友在后臺(tái)留言，想知道各種避孕方法對(duì)乳腺的影響。由于乳腺是一個(gè)內(nèi)分泌靶向器官，也是對(duì)性激素比較敏感的器官。長期口服避孕藥是很多女性的常用避孕方法。小編再次搜了搜文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，給大家一些靠譜的建議。 這是2021年底，發(fā)表在Cancers雜志的一篇學(xué)術(shù)論文，來自歐洲波蘭的學(xué)者，薈萃分析了2009年至2020年發(fā)表的42項(xiàng)有關(guān)流行病學(xué)研究的數(shù)據(jù)。共納入了110,580名女性(30,778名乳腺癌組＆79,802名對(duì)照組，其中15,722名＆38,334名使用口服避孕藥)。 數(shù)據(jù)分析顯示，使用口服避孕藥與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)，OR=1.15,95%CI：1.01-1.31，p=0.0358。也就是說，口服避孕藥增加了15%的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 關(guān)于乳腺癌的其他危險(xiǎn)因素，作者與月經(jīng)初潮過早、未分娩、非母乳喂養(yǎng)、第一胎年齡較大、絕經(jīng)后、肥胖、吸煙和乳腺癌家族史顯著相關(guān)。盡管論文結(jié)論是避孕藥增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)得到了廣泛的研究和薈萃分析的支持，但仍需要更多的數(shù)據(jù)進(jìn)一步的證實(shí)。 事實(shí)上，也有一些研究沒有發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)。 這篇文獻(xiàn)納入了8項(xiàng)薈萃分析、2項(xiàng)綜述、2項(xiàng)病例對(duì)照研究和2項(xiàng)回顧性關(guān)于BRCA突變攜帶者卵巢癌與口服避孕藥之間關(guān)系的回顧性隊(duì)列研究。 其中部分研究報(bào)告了乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高，這種關(guān)聯(lián)僅限于年輕乳腺癌。而另一些研究沒有發(fā)現(xiàn)口服避孕藥使用與乳腺癌之間的關(guān)聯(lián)。作者不能排除由于口服避孕藥而導(dǎo)致的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的增加。但是口服避孕藥可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 這是另一篇論文。作者提到：盡管許多研究評(píng)估了口服避孕藥使用者患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但口服避孕藥對(duì)乳腺癌的影響仍無定論。 作者對(duì)1960年至2010年間進(jìn)行的79項(xiàng)病例對(duì)照研究進(jìn)行了重新分析和總體評(píng)估，其中包括總共72，030例乳腺癌事件、組織學(xué)確診病例和123，650例人群/醫(yī)院對(duì)照。 發(fā)現(xiàn)25歲前口服避孕藥使用者的癌癥風(fēng)險(xiǎn)下降(0.91，0.83-1.00)。然而，在第一次足月妊娠前使用口服避孕藥會(huì)顯著增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)(OR，1.14，1.01-1.28，p= 0.04)，口服避孕藥使用時(shí)間超過5年(1.09，1.01-1.18，p= 0.02).與從未服用過口服避孕藥的人相比，服用過口服避孕藥的人患乳腺癌的綜合風(fēng)險(xiǎn)比為1.01 [95%可信區(qū)間(CI)，0.95-1.07]。絕經(jīng)前婦女(1.06，0.92-1.22)、絕經(jīng)后婦女(0.99，0.89-1.10)或未生育婦女(1.02，0.82-1.26)的風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著增加。 結(jié)論提示口服避孕藥似乎不會(huì)增加使用者患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 我們最后解讀一篇最新的文獻(xiàn)，于2022年1月23日正式發(fā)表，同樣來自Cancers雜志。 乳腺癌是一種異質(zhì)性疾病，具有多種不同的分子亞型。 點(diǎn)擊查看既往科普文。---＞＞＞同病不同命？科普乳腺癌的幾種分型 流行病學(xué)研究的不同數(shù)據(jù)提供了不同的證據(jù)，避孕藥與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)是否增加的證據(jù)并不一致。是否口服避孕藥只是對(duì)某種分型的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)有所影響呢？此項(xiàng)研究做了更細(xì)致的分析。 作者通過雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長因子受體2(HER2)的狀態(tài)，進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和薈萃分析，探討口服避孕藥對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的影響。 搜集了19個(gè)合格的病例對(duì)照研究，這些研究提供了乳腺癌亞型的數(shù)據(jù)：ER陽性(ER+)、ER陰性(ER-)、HER2陽性(HER2+)和三陰性乳腺癌(TNBC)。 總結(jié)薈萃分析顯示，過度使用口服避孕藥導(dǎo)致ER陰性的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(OR=1.20,95%CI：1.03-1.40，p=0.019)，尤其是三陰性乳腺癌(TNBC)風(fēng)險(xiǎn)增加更加明顯(OR=1.37,95%CI；1.13-1.67，p=0.002)。也就說長期口服避孕藥增加了20%的ER陰性的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，增加了37%的三陰性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 但是ER陽性的風(fēng)險(xiǎn)卻有所降低(OR=O.92,95%CI：0.86-0.99，p=0.026)，而HER2陽性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也略有降低(OR=0.95,95%CI；0.79-1.14，p=0.561)。 meta分析表明，口服避孕藥的使用對(duì)由受體狀態(tài)定義的乳腺癌亞型的風(fēng)險(xiǎn)有不同的影響。乳腺癌的個(gè)體亞型之間的差異可能反映了不同的癌變機(jī)制。 由于不同的文獻(xiàn)結(jié)論并不一致，也充分說明了乳腺癌是一個(gè)多因素、多病因的疾病。口服避孕藥并不是其中的最顯著的致癌因素。部分研究提示長期口服避孕藥最多可以增加15-37%的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但相比來講，遺傳因素、月經(jīng)因素等明確病因還是更為重要。 鑒于口服避孕藥對(duì)于卵巢癌與子宮內(nèi)膜疾病有一定的預(yù)防和治療作用。在選擇藥物時(shí)，請(qǐng)根據(jù)自身婦科的情況，聽取婦科醫(yī)生的避孕建議。 如果有多種避孕方式可以選擇的前提下，在遇到不同的場景和條件時(shí)，選擇最適合自己的、最安全的方式。不僅僅是避孕，還有注意預(yù)防疾病的傳播。 而且，在不同避孕方式上選擇之外，可以開闊一下思路哦。比如男性結(jié)扎、男性避孕藥、男性...... 本公眾號(hào)其他有關(guān)乳腺癌病因的文章 可點(diǎn)擊閱讀 數(shù)據(jù) | 多次人工流產(chǎn)增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 實(shí)錘！維生素C可以降低乳腺癌的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)！?。?證據(jù) | 經(jīng)常上夜班，更易患上乳腺癌！ 最新研究 | 母乳喂養(yǎng)可以降低乳腺癌等疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 吃什么易患乳腺癌？ 【科普】情緒致癌的新證據(jù) 【科普】多曬曬太陽就能預(yù)防乳腺癌！我們?nèi)ト齺啺桑?【科普】父母的二手煙，讓女兒罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高11% ?。?！ 【科普】有網(wǎng)友留言，想知道“咖啡與乳腺癌的關(guān)系“。今天她來了！ 【科普】補(bǔ)充維生素D能預(yù)防乳腺癌？ 【科普】過年好！干杯?。】墒侨橄?.....并不喜歡酒：（ 【科普】減肥吧姐妹們，讓乳腺癌走開！ 【科普】染發(fā)增加乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)2022年02月19日741
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 在乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素中，比較重要的一條就是生殖、月經(jīng)與性激素。初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、行經(jīng)期長、初次生育晚、不生育等都是乳腺癌的明確病因。 但是關(guān)于流產(chǎn)是否會(huì)引起乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加？在學(xué)術(shù)界一直以來都是個(gè)有爭議的話題。因?yàn)閹资陙恚姸嗟牧餍胁W(xué)調(diào)查研究得出來很多不同的結(jié)論。尤其是既往西方白種人的研究，大部分認(rèn)為流產(chǎn)與乳腺癌沒有明顯的必然相關(guān)性。但是近年來亞洲學(xué)者的數(shù)篇研究論文，尤其是中國專家的研究數(shù)據(jù)表明，多次人工流產(chǎn)是增加了乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的。 這是一項(xiàng)2018年南亞學(xué)者發(fā)表的綜述論文。作者對(duì)南亞婦女乳腺癌的發(fā)病因素進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和薈萃分析。 作者搜索了2000年1月1日至2017年6月30日發(fā)表的關(guān)于南亞婦女乳腺癌發(fā)病率的英文研究的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。納入的研究報(bào)告了人工流產(chǎn)和/或非特定流產(chǎn)的總體數(shù)據(jù)。所有20項(xiàng)符合條件的研究均為回顧性病例對(duì)照設(shè)計(jì)。 結(jié)果顯示，所有20項(xiàng)研究的累積OR值為2.51 (95%CI: 1.67-3.75)，5項(xiàng)報(bào)告了人工流產(chǎn)具體數(shù)據(jù)的研究的累積OR值為3.91 (95%CI: 1.02-14.97)。在根據(jù)流產(chǎn)數(shù)量分層的所有5項(xiàng)研究中觀察到顯著的劑量依賴性。 也就是說，流產(chǎn)顯著增加了乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，流產(chǎn)次數(shù)越多，這種風(fēng)險(xiǎn)越大。作者還提到，正如2013年在中國進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析所觀察到的那樣，流產(chǎn)與乳腺癌發(fā)病具有相關(guān)性。 印度作為世界上人口第二的國家，也是人口密度最高的國家之一。高人工流產(chǎn)率一直被西方所詬病。網(wǎng)絡(luò)上可以很輕易搜到有關(guān)印度女性生殖現(xiàn)狀的一些新聞報(bào)道。這篇論文的作者最后也呼吁，應(yīng)該減少流產(chǎn)率，保護(hù)婦女兒童健康。 這是另一篇2017年的論文，也描述了相似的結(jié)論。 摘要：來自許多國家的研究表明，人工流產(chǎn)(IA)可能是乳腺癌發(fā)展的一個(gè)因果風(fēng)險(xiǎn)因素。研究人員一致認(rèn)為，人工流產(chǎn)通過中斷足月妊娠(這是一種保護(hù)性因素)而增加了乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在越來越多的研究表明，由于乳房發(fā)育的生理學(xué)和流產(chǎn)干擾乳腺細(xì)胞成熟的方式，32周之前的人工流產(chǎn)本身就是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。盡管主流醫(yī)療團(tuán)體大多忽略了這一風(fēng)險(xiǎn)信息，但在未來可能考慮人工流產(chǎn)的所有青春期女性的教育中，這一信息值得占據(jù)顯著位置。 下面我們看一看重中國學(xué)者的研究數(shù)據(jù)，可能對(duì)于國人來講更有參考價(jià)值。 這就是那篇著名的2013年的薈萃分析，曾經(jīng)引起了學(xué)界很多的爭論。數(shù)據(jù)分析來自我國天津的學(xué)者。 作者搜索了三個(gè)英文數(shù)據(jù)庫(PubMed、ScienceDirect和Wiley)和三個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(CNKI、萬芳和VIP)中截至2012年12月的研究。兩位評(píng)價(jià)者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、研究選擇、數(shù)據(jù)提取和納入研究的質(zhì)量評(píng)估 綜述共納入36篇文章(2項(xiàng)隊(duì)列研究和34項(xiàng)病例對(duì)照研究)，覆蓋中國14個(gè)省份。與沒有任何人工流產(chǎn)病史的人相比，在至少有過一次人工流產(chǎn)的女性中，觀察到乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加(OR = 1.44，95 % CI 1.29-1.59，I (2) = 82.6 %，p ＜ 0.001，n = 34)。 在納入的研究中未發(fā)現(xiàn)顯著的發(fā)表偏倚(Egger檢驗(yàn)，p = 0.176)。對(duì)于至少有兩個(gè)和至少三次人工流產(chǎn)的人，風(fēng)險(xiǎn)分別增加到1.76 (95 % CI 1.39-2.22)和1.89 (95 % CI 1.40-2.55)。亞組分析顯示了與主要結(jié)果相似的結(jié)果。 作者的結(jié)論：人工流產(chǎn)與中國女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)隨著人工流產(chǎn)的次數(shù)增加而增加。 如果這篇10年前的分析，數(shù)據(jù)有些過時(shí)的話，我們又搜到了近年的幾篇文獻(xiàn)。下面這一篇來自中國西南地區(qū)，重慶市腫瘤醫(yī)院的數(shù)據(jù)，發(fā)表于2018年。 作者研究了全球25項(xiàng)研究的meta分析結(jié)果，包括5項(xiàng)針對(duì)中國患者的研究?？傮w結(jié)果顯示，顯示人工流產(chǎn)與乳腺癌沒有相關(guān)性(OR=1.08,95%CI0.98–1.19，P=.1)。然而，我們觀察到顯著的異質(zhì)性，而且種族不同也可能導(dǎo)致高異質(zhì)性。。 因此，作者對(duì)中國受試者進(jìn)行了亞組分析。分析的這5項(xiàng)中國研究中，總體沒有觀察人工流產(chǎn)與乳腺癌的相關(guān)性(OR=1.05,95%CI0.97–1.13，P=.21)。但是經(jīng)過亞組分析，研究顯示，IA可能會(huì)增加分娩婦女患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但在未分娩的婦女中，IA與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的增加沒有顯著相關(guān)性。 盡管有很多矛盾的研究結(jié)論，數(shù)據(jù)有一些局限性，但作者表示已經(jīng)證明了人工流產(chǎn)可能增加經(jīng)產(chǎn)婦女患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但在未生育過的婦女中，沒有觀察到這種風(fēng)險(xiǎn)。 這是2019年發(fā)表的一篇論文，來自四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院的學(xué)者。作者共對(duì)794例患者和805例對(duì)照患者進(jìn)行了病例-對(duì)照研究。采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷調(diào)查，收集有關(guān)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、人工流產(chǎn)暴露情況、節(jié)育方法和其他乳腺癌危險(xiǎn)因素的信息。采用多因素logistic回歸方法探討避孕方法與乳腺癌的關(guān)系。 數(shù)據(jù)分析顯示，有藥物流產(chǎn)史、≥3手術(shù)流產(chǎn)史或同時(shí)經(jīng)歷過手術(shù)與藥物流產(chǎn)史的絕經(jīng)后女性，患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)明顯增加([OR]2.48；95%置信區(qū)間[CI]，1.14–5.40)。 這是另一篇來自中國醫(yī)科大學(xué)遼寧省腫瘤醫(yī)院的文獻(xiàn)，發(fā)表于2019年。作者在中國東北女性的病例對(duì)照研究中評(píng)估了與乳腺癌相關(guān)的臨床和流行病學(xué)因素及其分期。 數(shù)據(jù)收集自在2014年1月至2017年12月期間，納入了1118名乳腺癌患者和2284名健康女性。數(shù)據(jù)顯示：有流產(chǎn)史的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加(多變量校正后的OR=為4.70,95%CI：3.60‐6.14)。 乳腺癌，是一種多病因的惡性腫瘤，最重要的已知致病因素為遺傳因素、月經(jīng)與生殖因素、電離輻射，此外還有飲食因素、情緒因素等。 關(guān)于人工流產(chǎn)是否導(dǎo)致乳腺癌，一直存在爭議。近年來的一些研究更多的提示這種風(fēng)險(xiǎn)的存在。多次的人工流產(chǎn)增加了乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)少則40%，多則2-4倍。 多次人工流產(chǎn)對(duì)于女性健康的損害可能不止于乳腺，對(duì)女性生殖健康也會(huì)造成一定的影響。 雖然人流可以做到“無痛”，但是你的身體器官卻自己知道“痛”。希望女性朋友們愛護(hù)身體，科學(xué)備孕。 更多靠譜的學(xué)術(shù)型乳腺健康科普， 點(diǎn)擊關(guān)注公眾號(hào)。 微信公眾號(hào)：乳腺科呂鵬威 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科呂鵬威，新浪微博@乳腺科呂鵬威。 101篇原創(chuàng)內(nèi)容 公眾號(hào) 本公眾號(hào)其他有關(guān)乳腺癌病因的文章 可點(diǎn)擊閱讀 實(shí)錘！維生素C可以降低乳腺癌的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)?。。?證據(jù) | 經(jīng)常上夜班，更易患上乳腺癌！ 最新研究 | 母乳喂養(yǎng)可以降低乳腺癌等疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 吃什么易患乳腺癌？ 【科普】情緒致癌的新證據(jù) 【科普】多曬曬太陽就能預(yù)防乳腺癌！我們?nèi)ト齺啺桑?【科普】父母的二手煙，讓女兒罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高11% ?。。?【科普】有網(wǎng)友留言，想知道“咖啡與乳腺癌的關(guān)系“。今天她來了！ 【科普】補(bǔ)充維生素D能預(yù)防乳腺癌？ 【科普】過年好！干杯?。】墒侨橄?.....并不喜歡酒：（ 【科普】減肥吧姐妹們，讓乳腺癌走開！ 【科普】染發(fā)增加乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)2022年02月19日726
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李海燕副主任醫(yī)師 中山六院 乳腺外科 1、什么是乳腺癌 乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。正常乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的。從性別上而言：乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前，乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤之一 2、哪些人容易得乳腺癌 乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展主要依靠內(nèi)因和外因兩種因素。內(nèi)因主要指遺傳，其中起關(guān)鍵作用的是BRCA1/2基因突變；外因則主要指環(huán)境因素，如吸煙、空氣污染、電離輻射等。 具體來講，這幾類人更容易患上乳腺癌：1.有乳癌家族制或良性乳腺疾病史的女性；2.月經(jīng)初潮過早或絕經(jīng)過晚、從未生育、第一胎生育年齡較大的女性；3.經(jīng)常使用含有外源性雌激素產(chǎn)品的女性，如化妝品、保健品等；4.長期吸煙的女性；5.酗酒的女性；6.肥胖的女性；7.長期接觸放射線源的女性；8.長期精神抑郁的女性等。 3、怎么預(yù)防乳腺癌 乳腺癌的病原包括吸煙、肥胖、有家族史或遺傳因素等。乳腺癌的預(yù)防需針對(duì)病因，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、減少吸煙，盡可能戒煙；2、適當(dāng)?shù)目刂企w重，避免肥胖；3、定期檢查，排查家族史或遺傳基因，確認(rèn)后可進(jìn)行預(yù)防性的乳房切除；4、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，降低乳腺癌的發(fā)生幾率。2022年02月16日303
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 做靠譜的學(xué)術(shù)型科普！讓每一篇文章都有據(jù)可循！ 2022年1月，又一篇關(guān)于染發(fā)劑與乳腺癌相關(guān)性的論文發(fā)表。來自美國Rutgers醫(yī)學(xué)院的學(xué)者對(duì)2998名乳腺癌婦女進(jìn)行了研究，采用多變量調(diào)整模型，并根據(jù)種族和雌激素受體（ER）狀態(tài)進(jìn)行了總體和分層比較。 研究提示染發(fā)劑和松弛劑使用與乳腺癌具有相關(guān)性，而且發(fā)現(xiàn)黑人女性使用染發(fā)劑和ER+乳腺癌的發(fā)病可能更加相關(guān)。 早在2015年，芬蘭的學(xué)者就發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問題，論文發(fā)表在了神刊PLOS ONE。該研究為一項(xiàng)回顧性病例對(duì)照研究，采用自填問卷調(diào)查6567名2000-2007年確診的22-60歲乳腺癌患者及其21598名匹配者對(duì)照。結(jié)論提示：使用染發(fā)劑的女性與未使用染發(fā)劑的女性相比，患乳腺癌的幾率增加了23%（OR:1.23，95%CI:1.11-1.36）。 另一項(xiàng)2017年來自美國的研究提示，在非裔人群中，使用深色染發(fā)劑與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（OR=1.51，95%CI:1.20-1.90），使用深色染發(fā)劑（OR=1.72，95%CI:1.30-2.26）和更高的使用頻率（OR=1.36，95%CI:1.01-1.84）與ER+疾病相關(guān)。在白人中，使用松弛劑（OR=1.74，95%可信區(qū)間：1.11-2.74）和雙重使用松弛劑和染發(fā)劑（OR=2.40，95%可信區(qū)間：1.35-4.27）與乳腺癌相關(guān)；使用深色染發(fā)劑與ER+疾病增加相關(guān)（OR=1.54，95%置信區(qū)間：1.01-2.33），使用松馳劑與ER-疾病增加相關(guān)（OR=2.56，95%置信區(qū)間：1.06-6.16）。 2020年，美國北卡羅來納大學(xué)教堂山分校（University of North Carolina at Chapel Hill）流行病學(xué)系的Carolyn E. Eberle教授在國際癌癥雜志（INTERNATIONAL JOURNAL OF CANCER）也發(fā)表了一篇有關(guān)染發(fā)劑與乳腺癌相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的論文。 研究者在經(jīng)歷了8年的時(shí)間，對(duì)近5萬名女性的調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行了分析后，經(jīng)常使用染發(fā)劑和直發(fā)劑產(chǎn)品，會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。而且每五到八周便使用染發(fā)劑和直發(fā)劑的女性，增加30％的患癌風(fēng)險(xiǎn)！黑種人的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。 黑人由于天生的頭發(fā)特點(diǎn)，發(fā)型要么是光頭或者是薄薄一層卷曲的頭發(fā)，要么是一頭蓬松卷曲的爆炸頭，要不就是“臟辮”……但是很少見到黑人有一頭“烏黑亮麗的長發(fā)”。所以想要擁有更豐富的發(fā)型，要么戴上來自中國河南的假發(fā)產(chǎn)品，要么求助于發(fā)型師的染發(fā)劑和直發(fā)劑。 另一篇2020年的論文，研究了年輕女性使用燙發(fā)染發(fā)產(chǎn)品與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。研究提示青春期使用護(hù)發(fā)產(chǎn)品，特別是燙發(fā)和直發(fā)器，可能會(huì)增加絕經(jīng)前乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但文中數(shù)據(jù)提示絕經(jīng)后女性燙發(fā)好像更為安全。 其實(shí)，乳腺癌是一個(gè)多因素導(dǎo)致的疾病，公認(rèn)最常見的危險(xiǎn)因素有遺傳因素、種族因素、月經(jīng)狀態(tài)與性激素的影響，等。還有飲食因素，比如飲酒的增加、紅肉攝取過多、絕經(jīng)后肥胖等。 對(duì)于愛美的女性，尤其是已經(jīng)罹患乳腺癌的愛美女性。染發(fā)時(shí)還是要多考慮一些對(duì)疾病的影響。每年染發(fā)最好不超過2次，使用質(zhì)量更好一些的染發(fā)劑。 轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào) @ 乳腺科呂鵬威2022年02月05日378
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 從“留住生命”到“乳此美麗”?乳腺疾病是現(xiàn)階段危害女性健康的主要疾病之一，根據(jù)《中國乳腺疾病調(diào)查報(bào)告》顯示，在無癥狀女性人群中，各種乳腺疾病患者高達(dá)52.4%，乳腺癌已成為對(duì)婦女健康威脅最大的疾病肺癌、宮頸癌和乳腺癌哪一種是發(fā)病率最高的腫瘤？肺癌在男性、女性中的發(fā)病率都很高，乳腺癌多發(fā)于女性，男性罹患乳腺癌的概率很小。根據(jù)全球流行病學(xué)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，乳腺癌已超越肺癌，成為女性第一大發(fā)病腫瘤，2020年全球約有1930萬的新增癌癥患者，其中乳腺癌占了其中11.7%，肺癌占了11.4%，所以說乳腺癌是女性第一大發(fā)病惡性腫瘤。乳腺癌發(fā)病情況如何？哪個(gè)年齡段是女性的發(fā)病高峰？2020年，全球乳腺癌患者新增約226萬，其中近42萬的新發(fā)病例在中國，位列全球首位。45-60歲的女性是乳腺癌的發(fā)病高峰階段，因?yàn)樵撃挲g段的女性正處于圍絕經(jīng)期，同時(shí)該年齡段也是乳腺癌發(fā)病占比最高的年齡段。但是年齡越大，癌癥發(fā)病率也越高，所以65歲以上也是乳腺癌發(fā)病的高峰。因此，從女性的中年到老年，都需要時(shí)刻關(guān)注自身的乳腺健康。乳腺癌的發(fā)病因素有哪些？激素水平、遺傳基因、致密型乳房確實(shí)與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)聯(lián)，但也不能片面看待、一概而論。雌激素水平：處于圍絕經(jīng)期的女性如果長期使用激素替代療法，會(huì)增加得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，同樣外源性雌激素的攝入，尤其是一些雌激素富集的保健品，也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。遺傳基因：在乳腺癌患者里，有突變基因的患者只占10%左右。家族里若有母親姐妹得乳腺癌，或是卵巢癌，那么該家族里的人攜帶某一兩種致病基因的風(fēng)險(xiǎn)就較高。目前的致病基因除了BRCA基因外，還有p53、P10等常見基因突變。所以說如果家族里有人攜帶致病突變的遺傳基因，那么除了乳腺癌，還會(huì)聚焦在肺癌、腸癌上面，因此要及時(shí)做好篩查。做基因檢測，還是需要去正規(guī)機(jī)構(gòu)咨詢醫(yī)生。致密性乳房：隨著生活水平提高、營養(yǎng)狀態(tài)良好，使女性整體發(fā)育年齡早，腺體也會(huì)發(fā)育完善，因此腺體會(huì)更致密，由此會(huì)導(dǎo)致絕經(jīng)年齡延遲。腺體退化時(shí)間越晚，越致密，就容易受到各種因素影響，而且在做檢查的時(shí)候也很難查出。建議女性朋友在做相關(guān)篩查的時(shí)候，可以做一下鉬靶檢查，如果膠片上白色部分占比較多，就屬于致密性乳房。肥胖、高脂飲食：不僅會(huì)導(dǎo)致乳腺癌，也是引發(fā)其他腫瘤的高危因素。哪些檢查方法可以有效防治乳腺癌？國外大量研究表明，鉬靶+超聲可以提高早期乳腺癌診斷的效果。女性在月經(jīng)結(jié)束后一周左右腺體通常比較軟，可以在沐浴的時(shí)候做自我檢查。如果自測出有腫塊，或者是咖啡色或血色的乳頭溢液、或是乳房出現(xiàn)酒窩般凹陷，一定要及時(shí)就醫(yī)診查。年輕女性不建議做鉬靶檢查，里面有少量射線，40歲之前做超聲即可，如果有家族遺傳等其他高危因素，可以做鉬靶檢查。40歲以后建議每1-2年做一次鉬靶檢查。哪些因素與乳腺癌發(fā)生相關(guān)？從臨床表現(xiàn)來說，乳腺癌絕大部分是以乳房腫塊為表現(xiàn)特征的，如果腫塊摸上去較硬、邊界模糊不清，且腫塊是新出來的，就要引起高度警惕了。乳腺纖維腺瘤多發(fā)于年輕女性，多為良性腫瘤，發(fā)生年齡段一般在25-35歲，其本身不是構(gòu)成乳腺癌的高危因素。乳腺增生與乳腺結(jié)節(jié)其實(shí)是一回事，增生可以以結(jié)節(jié)或囊腫的形式表現(xiàn)在乳房內(nèi)。如果出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，需要診斷該結(jié)節(jié)的屬性。如果女性朋友覺得結(jié)節(jié)增多、變硬了，就需要及時(shí)去醫(yī)院做診斷。對(duì)乳腺的影像學(xué)檢查來說，無論超聲還是鉬靶檢查，或是磁共振，只要發(fā)現(xiàn)問題，都會(huì)進(jìn)行BI-RADS打分。該標(biāo)準(zhǔn)共有0-6類這7個(gè)分類，其中1-3類基本沒什么問題，3類可能存在結(jié)節(jié)等問題，不過女性朋友不用很擔(dān)心，半年左右做一次隨訪即可。發(fā)現(xiàn)乳腺癌后一定要把乳房切除嗎？現(xiàn)在對(duì)于乳腺癌的治療，更多的是采取綜合治療法，即除了藥物、手術(shù)以外，還有放化療、免疫治療、靶向治療等。但手術(shù)還是其中很關(guān)鍵的一種。并不是說發(fā)現(xiàn)乳腺癌后就一定要切除乳房，大部分患者還是可以保留乳房的，前提是腫塊較小且位于周邊，加以有效的放療與化療，一樣可以治好。而且保留乳房可以使患者的生活不受影響，保持身體的完整性。從醫(yī)療角度說，如果乳腺癌發(fā)生的范圍較廣，不只是局限于一個(gè)腫塊，且該腫瘤具有早期的彌漫性癌變，就一定要做切除術(shù)。部分患者對(duì)于保乳療法具有擔(dān)憂、焦慮心理，此時(shí)醫(yī)生所做的就是安撫好病人，建議病人盡量采取保乳療法。患者在什么情況下需要做磁共振檢查？磁共振可以通過層層掃描，打造影劑來顯示乳房內(nèi)的結(jié)構(gòu)和問題，但不建議盲目做、過度做檢查。發(fā)生以下幾種情況，推薦大家做增強(qiáng)磁共振檢查：1）具備乳腺癌的高危因素2）超聲、鉬靶若是發(fā)現(xiàn)可疑問題，但是沒有把握3）確診了乳腺癌，想進(jìn)一步了解腫塊的大小和范圍，及乳房內(nèi)其他問題4）腋窩有轉(zhuǎn)移的腫瘤，但乳房內(nèi)有其他未能發(fā)現(xiàn)的問題乳腺囊腫會(huì)惡變嗎？建議讓?？漆t(yī)生先做篩查，看下囊腫的部位和大小，然后做超聲檢查，如果囊壁里出現(xiàn)不規(guī)則的占位，就需要做穿刺，或是手術(shù)。但如果是小囊腫，無需擔(dān)心。生氣會(huì)得乳腺癌嗎？腫瘤的發(fā)生與情緒有一定關(guān)聯(lián)，但也不可一概而論。平時(shí)保持心情愉悅很重要。做了全切手術(shù)后全切位置較麻木且雙腿乏力這是什么情況？乳房全切術(shù)會(huì)影響到感覺神經(jīng)，因此造成局部皮膚麻木。雙腿乏力是因?yàn)榈貌『蟮那榫w方面影響，減少了活動(dòng)后所造成的，或是內(nèi)分泌、化療后的不良反應(yīng)，建議有問題還是去?？漆t(yī)生處進(jìn)行咨詢。吃了依西美坦后手指發(fā)麻怎么辦？出現(xiàn)手指發(fā)麻、晨起手指僵硬，是服用這類藥物后的常見不良反應(yīng)，我們把這類藥物統(tǒng)稱為芳香化酶抑制劑，它主要針對(duì)絕經(jīng)期后的患者。絕經(jīng)期前的病人也可通過該藥物來抑制卵巢功能，但需要長期服用至少五年。除了手指部分，膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)可能也會(huì)出現(xiàn)不適癥狀。這類癥狀通常會(huì)在用藥三、四月后出現(xiàn)并有加重趨勢，不過大多會(huì)在半年左右自行緩解，患者可以先行觀察癥狀是否持續(xù)存在，如果過了一會(huì)自行好轉(zhuǎn)，那就表示無大礙?？梢酝馔糠鏊?、口服鎮(zhèn)痛藥來緩解不適。若是上述方法仍無法緩解，可能需要短期停藥，或換成其他藥物。吃內(nèi)分泌藥物可以同時(shí)吃中藥嗎？中藥的成分相對(duì)較為復(fù)雜，建議去正規(guī)、專業(yè)的中醫(yī)腫瘤科去就診咨詢相關(guān)藥物服用的問題。2022年01月30日748
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孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 第一個(gè)問題就是乳腺癌的跟乳，有一個(gè)網(wǎng)友朋友問，說乳腺癌跟這個(gè)我們的這個(gè)肥胖有沒有關(guān)系，實(shí)際上是有一定關(guān)系的，但是它這個(gè)關(guān)系不是直接關(guān)系，也就是說有些這個(gè)肥，就是我們通過統(tǒng)計(jì)分析，就是臨床流行病學(xué)的大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖的這些人比不肥胖的體型正常的這一部分人更容易發(fā)生乳腺癌，但并不是說呢，你你肥胖你就一定會(huì)發(fā)生乳腺，只是有這樣一個(gè)相關(guān)性，那么這種相關(guān)性究竟是什么原因，有可能就是說什么呢？現(xiàn)在的一個(gè)理論的解釋就是你肥胖這一部分病人呢，因?yàn)槲覀冎婪逝诌@一部分病人，他雌激素水平往往更高，因?yàn)榇萍に匾环矫鎭碓从诼殉玻硪环矫鎭碓从谥?，所以你脂肪組織多，脂肪組織比較發(fā)達(dá)，它就容易這個(gè)雌激素水平高，而我們知道呢。 乳腺癌實(shí)際上是一種，就是一般的，它是一種激素依賴性的一種一種一種一種癌腫，所以說呢，你雌激素水平高，那可能會(huì)刺激乳腺增生發(fā)育，變成不典型的增生，進(jìn)而發(fā)生癌變，所以這是一種理論的解釋，所以說盡量的還是大家如果能保持一個(gè)很好的一個(gè)體型，能夠不肥胖，那當(dāng)然還是不肥胖了，呃，而且除了這個(gè)肥胖引起乳腺癌，當(dāng)然跟乳腺癌有關(guān)系以外，肥胖實(shí)際上還跟其他的一些個(gè)疾病有關(guān)系啊，這些呢，當(dāng)然就是另外的一2022年01月28日353
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
薛志杰醫(yī)生的科普號(hào)
薛志杰 副主任醫(yī)師
天津市人民醫(yī)院
腫瘤外科
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湯躍強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
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徐飛醫(yī)生的科普號(hào)
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