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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 經(jīng)常生氣與得乳腺癌可能沒有非常確定性的關(guān)系，但是有研究表明C型性格，也就是長期的抑郁性人格會容易患有腫瘤。不光是乳腺方面的腫瘤，還是其它系統(tǒng)的腫瘤也更容易患。 因為長期的抑郁性情緒可能會導(dǎo)致機(jī)體的免疫能力下降，當(dāng)免疫能力下降的時候，免疫細(xì)胞就無法發(fā)現(xiàn)在體內(nèi)發(fā)生的腫瘤細(xì)胞，無法識別也不能把它殺滅，當(dāng)腫瘤細(xì)胞生成的時候，就容易在局部形成更多克隆而導(dǎo)致最終腫瘤的發(fā)生。因此，要保持良好的心情狀態(tài)，良好的作息和生活起居，肯定對腫瘤的預(yù)防有好處。 那么女性同志們在生活中，應(yīng)該采取哪幾種措施來幫助自己遠(yuǎn)離乳腺癌的影響呢? 建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。 堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。嬰幼兒時期注意營養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng);兒童發(fā)育期減少攝入過量的高蛋白和低纖維飲食;青春期不要大量攝入脂肪和動物蛋白，加強(qiáng)身體鍛煉;絕經(jīng)后控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時養(yǎng)成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習(xí)慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚、豆類制品等。 積極治療乳腺疾病。 不亂用外源性雌激素。 不長期過量飲酒。 學(xué)會如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，對自己的健康有這很重要的作用，大家在生活中只要按照上文介紹的這幾種預(yù)防措施積極的行動起來，遠(yuǎn)離乳腺癌根本就不成問題。希望越來越多的人們能夠?qū)W會乳腺癌的預(yù)防措施，讓自己擁有健康的乳2021年11月18日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 行經(jīng)時間長的人群通常被認(rèn)為體內(nèi)雌激素比較高，由于乳腺癌是一種激素依賴性的惡性腫瘤。一個女性一生產(chǎn)生的雌激素越多，她患乳腺癌的概率就越高。所以行經(jīng)時間長的人群患乳腺癌的概率相對要高一些。乳腺外科趙華棟主任介紹，行徑周期長包括初潮早，絕經(jīng)晚，初潮年齡小于13歲，絕經(jīng)年齡大于55歲都是屬于乳腺癌的危險因素。對于這類人群要提高乳腺癌的篩查頻率，但不是月經(jīng)初潮早就一定會得乳腺癌。 造成乳腺癌的因素比較多，已知的幾種誘發(fā)乳腺癌的主要因素： 遺傳因素：家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危險性是正常人群的2～3倍 年齡：在女性中發(fā)病率隨著年齡的增長而上升在月經(jīng)初潮前罕見20歲前亦少見但20歲以后發(fā)病率迅速上升45～50歲較高但呈相對的平坦絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升到70歲左右達(dá)最高峰，死亡率也隨年齡而上升在25歲以后死亡率逐步上升直到老年時始終保持上升趨勢 生活方式相關(guān)的乳腺癌危險因素：未生育、未母乳喂養(yǎng) 從來沒有懷過孕的女性或在30歲以后才生育第一個孩子的女性，患乳腺癌的風(fēng)險約是30歲前生育女性的2倍 多次懷孕及較年輕時懷孕，可以降低乳腺癌風(fēng)險，每生一個孩子會降低女性7%患乳腺癌的風(fēng)險。 女性選擇母乳喂養(yǎng)可以減少自己患乳腺癌的風(fēng)險，每12個月的哺乳降低女性4.3%患乳腺癌的風(fēng)險。 口服避孕藥或絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素：在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性。 放射線作用：易提高患乳腺癌的危險性 精神因素及其他：焦慮緊張可抑制抗癌瘤的免疫，病毒感染，脂肪飲食及其他乳房疾病等都會增加乳腺癌的危險性。2021年11月17日904
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謝橋生主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射腫瘤科 一、乳腺癌診療概述 1、乳腺癌流行病學(xué) 世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)2020年報告中，乳腺癌新發(fā)病例數(shù)首次超過肺癌，成為全球發(fā)病排名第1的惡性腫瘤，死亡數(shù)排第5位。中國是人口大國、癌癥人數(shù)大國，新發(fā)和死亡病例數(shù)均排名全球第1。 2020年乳腺癌居全球女性癌癥發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)首位。中國女性，2020年乳腺癌發(fā)病數(shù)41.6萬，排第1位，死亡數(shù)11.7萬，排第4位。2000-2015年，我國乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，未來10年預(yù)計仍有上升趨勢，50歲以后是發(fā)病高峰，每年死亡病例數(shù)仍然呈現(xiàn)升高趨勢，40歲以下患者發(fā)病需要引起重視。 2、乳腺癌發(fā)病相關(guān)因素 乳腺癌發(fā)病保護(hù)因素：適齡生育，足月妊娠，哺乳，運(yùn)動，維生素D等。 乳腺癌誘發(fā)因素：更年期延遲，藥物避孕，乳腺癌遺傳家族史，肥胖超重，吸煙飲酒，熬夜，空氣污染，乳腺良性疾病，糖尿病，放射性輻射等。 3、乳腺癌高危人群 (1) 未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦； (2) 月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42年的婦女； (3) 一級親屬在50歲前患乳腺癌者； (4) 兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者； (5) 對側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者； (6) 胸部放射治療史（≥10年）者。 注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母），二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對象。高危人群鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。 乳腺自查方法：自檢的最佳時間是在月經(jīng)結(jié)束一周后，直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子對兩側(cè)乳房進(jìn)行視診，比較雙側(cè)乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。異常體征主要包括：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。舉起左側(cè)上肢用右手三指(食指，中指，無名指)指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房方法在左乳房作順或逆向前逐漸移動檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭；也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位；是否能摸到腫塊、腫塊的質(zhì)地、活動度、壓痛等，同時一并檢查腋下淋巴結(jié)有無腫大；最后，用拇指和食指間輕擠壓乳頭觀察有無乳頭排液，如發(fā)現(xiàn)有混濁的，微黃色或血性溢液，應(yīng)立即就醫(yī)。 4、乳腺癌臨床表現(xiàn) 乳腺癌早期通常表現(xiàn)為乳腺腫塊或形狀的變化，腫塊變大、變硬，腋下淋巴結(jié)腫大，或合并濕疹、乳頭回縮、皮膚凹陷、潰瘍、分泌物等，如果發(fā)現(xiàn)這些持續(xù)和無法解釋的跡象和癥狀，請前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)行臨床檢查，常用的檢查手段有乳腺彩超、X線鉬靶、核磁共振，懷疑有問題的需要進(jìn)一步做穿刺活檢，明確病理診斷和分子分型，病理診斷是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能避免漏診和誤診。晚期乳腺癌主要表現(xiàn)為局部腫塊較大、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多、皮膚破潰等局部的癥狀，還有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括骨骼、肝臟、肺臟、腦轉(zhuǎn)移等，并出現(xiàn)相應(yīng)的轉(zhuǎn)移癥狀。 完善腫瘤分期檢查，明確病理類型、分子分型和臨床分期、復(fù)發(fā)危險分級后，建議發(fā)揮多學(xué)科診療優(yōu)勢，采取規(guī)范化、綜合性和個體化治療策略：手術(shù)，放療，化療，內(nèi)分泌治療，靶向治療等，旨在延長患者生存、提高生活質(zhì)量、減輕痛苦。 二、乳腺癌放療方案 1、保乳術(shù)后放療 全乳放療： 常規(guī)分割45-50Gy/25f，大分割40-42.5Gy/15-16f; 瘤床補(bǔ)量至60-66Gy 部分乳腺照射： 低?；颊?，鼓勵參加臨床研究，年齡≥50 歲，浸潤性癌腫瘤，大小≤3 cm，陰性切緣≥2 mm, N0,單中心病灶，無淋巴血管侵犯等 不放療： 年齡≥65 歲;激素受體陽性;術(shù)后無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;切緣陰性和原發(fā)灶≤2cm,或原發(fā)腫物≤3cm且不能同時存在組織學(xué)Ⅲ級和淋巴管/ 血管侵犯；術(shù)后接受規(guī)范足療程的內(nèi)分泌治療 全乳+淋巴引流區(qū)預(yù)防照射： 腋窩LN1-3+高危，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?4個 2、改良根治術(shù)后放療 放療靶區(qū)通常包括患側(cè)胸壁、腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上下區(qū)淋巴結(jié)、內(nèi)乳淋巴結(jié)等，常規(guī)分割45-50Gy/25f 腫瘤＞5cm，T4 腫瘤＜5cm，且腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)1-3個，選高危 v 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)2-3個 v 腋窩淋巴結(jié)檢出數(shù)＜10個 v T2 v 三陰型 v Her2陽性，未做靶向治療 v ≦45歲 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≧4個 低危：T1-2N0（切緣＞1mm），無需放療 放射治療的原則：讓靶區(qū)滿足處方劑量的要求，并且盡可能保護(hù)靶區(qū)周邊正常器官，尤其是降低心臟和肺的受輻照劑量、減輕其放射性損傷。按照這個原則，做到精確擺位、可重復(fù)性好，會選擇三維適形、調(diào)強(qiáng)放療、電子線、質(zhì)子放療等技術(shù)。 三、放射性皮膚損傷 放射性皮膚損傷最常見表現(xiàn)為放射性皮炎，放射性皮炎的分級，綜合NIH CTCAE和RTOG列出0-4級如下：0級沒有變化，1級放射性皮炎包括輕微紅斑或干性脫皮，2級包括中度紅斑，水腫和主要在皮膚皺襞的斑片狀濕性脫皮，3級包括皮膚皺襞以外區(qū)域的濕性脫皮和輕微創(chuàng)傷出血，4級包括全層皮膚壞死和放射部位自發(fā)出血。 急性放射性損傷指90天內(nèi)的放射性皮炎，多在放療3~4 周后出現(xiàn),皮膚可出現(xiàn)色素沉著、毛囊擴(kuò)張、汗毛脫落、紅斑、水腫,嚴(yán)重者會出現(xiàn)水皰、破潰。慢性放射性損傷指3個月至數(shù)年后，表現(xiàn)為放射性纖維化、局限性硬皮病、放射性皮膚腫瘤等。 乳腺癌患者放療期間最常見的是急性1-2級放射性皮炎，隨著多學(xué)科診療理念的普及，3-4級放射性皮炎少見。1級放射性皮炎通常表現(xiàn)為紅斑、干性脫皮；2級放射性皮炎表現(xiàn)為大片紅斑、水腫，濕性脫皮。發(fā)生急性放射性皮炎的危險因素包括：吸煙、皮膚顏色、輻射劑量高、乳房尺寸大、體重指數(shù)高、皮膚皺褶等。 四、急性放射性皮膚損傷 ☆ 預(yù)防措施: 定位和治療時避免或減少皮膚皺褶，放療期間穿寬大柔軟內(nèi)衣（棉，絲質(zhì)面料）、避免皮膚摩擦和劇烈運(yùn)動，尤其是腋窩拉扯動作; 保持胸壁、乳房及腋窩處皮膚清潔干燥; 避免陽光及紫外線直射；加強(qiáng)攝入維生素、高蛋白食物、充足睡眠；放療期間可單純用溫水柔和沖洗放療區(qū)域、避免搓撓。 ☆ 醫(yī)患宣教：做好放療不良反應(yīng)告知和應(yīng)對措施充分溝通，并告知輕度的放射性皮炎在放療結(jié)束后會慢慢自行恢復(fù)，1-2級放射性皮炎通過積極治療，大部分會減輕、緩解，一旦出現(xiàn)瘙癢、脫皮，避免抓撓、撕扯，加強(qiáng)用藥頻次能有效緩解癥狀，部分患者副反應(yīng)過重，需要延遲或減量放療?；颊叱霈F(xiàn)焦慮、悲觀情緒時，需要加強(qiáng)溝通、積極安撫、減輕副反應(yīng)，增強(qiáng)患者信心，必要時讓患者看心理門診。 ☆ 藥物治療: 放療開始時，盡早、規(guī)范用藥，可以選用含有去除氧自由基、VB12、生物修復(fù)、消腫、抗炎的藥液、噴霧劑和乳膏，囑患者每日查看皮膚變化并保持和醫(yī)師溝通，依據(jù)皮膚反應(yīng)調(diào)整用藥頻率，必要時可以聯(lián)合激素和抗生素類藥物。 小結(jié)：乳腺癌發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療很重要，加強(qiáng)重點(diǎn)人群乳腺癌篩查，發(fā)揮多學(xué)科診療優(yōu)勢，把握好放療適應(yīng)癥，做好放射性皮炎的預(yù)防和患者宣教工作，積極治療1-2級放射性皮炎，盡量避免出現(xiàn)3-4級放射性皮炎，保障放療順利進(jìn)行，提升治療效果。2021年11月13日978
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 每年的十月是“世界乳腺癌防治月”。世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，2020年全球乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬例，超過了肺癌的220萬例，乳腺癌已經(jīng)取代肺癌，成為全球第一大癌癥。而在我國，每年新發(fā)乳腺癌患者約為40萬人。 1 世衛(wèi)組織： 乳腺癌取代肺癌成為全球第一大癌癥 很多人認(rèn)為乳腺癌是女性才會得的病，男性會不會得乳腺癌呢？ 答案是肯定的，據(jù)統(tǒng)計，我國男性乳腺癌患者約占乳腺癌患者的1%，大多為中老年人。 臨床發(fā)現(xiàn)，年輕男性患乳腺疾病主要和肥胖、飲食習(xí)慣有關(guān)，而老年乳腺疾病患者，多數(shù)與長期酗酒以及口服激素類藥物有關(guān)。酒精容易使肝臟代謝功能受損，而肝臟承擔(dān)著男性體內(nèi)雌激素的分解、排泄任務(wù)，過量飲酒會導(dǎo)致雌激素在體內(nèi)積蓄，引起乳房肥大，增加患乳腺癌的風(fēng)險。 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院乳腺外科主任史曉光：男性乳腺癌大部分發(fā)生在60到70歲的中老年男性當(dāng)中，男性的乳腺腺體雖然比較少，但仍然會出現(xiàn)上皮組織發(fā)生惡變的可能。需要注意的是，一般男性很少去做乳腺檢查，這就導(dǎo)致了很多男性乳腺癌的患者就診的時候就已經(jīng)是中晚期或者晚期。 所以男性在日常生活中要學(xué)會自己通過一些癥狀來檢查，比如胸部出現(xiàn)明顯的腫塊，乳頭有分泌物等，遇到這些情況就要及時就醫(yī)。 2 長期用劣質(zhì)化妝品 會加大患乳腺癌風(fēng)險 相對于男性容易出現(xiàn)酗酒等行為，很多女性長期化妝，同樣也會加大罹患乳腺癌的風(fēng)險。 乳腺癌跟雌激素水平密切相關(guān)。不孕或初次生育年齡晚、哺乳時間短等，可增加體內(nèi)雌激素的暴露，加大乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院乳腺微創(chuàng)中心主任林華：有些人更年期癥狀比較重，會吃雌激素，缺乏對乳腺有效監(jiān)控，一些保健品、營養(yǎng)品、劣質(zhì)化妝品里邊含有雌激素，這種如果長期使用，也會促進(jìn)乳腺癌的發(fā)病。 3 乳腺結(jié)節(jié)分良性與惡性 提示惡性風(fēng)險需盡快處理 隨著體檢的普及，很多女性都會定期進(jìn)行乳腺彩超檢查，有些人會查出乳腺結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)一定會發(fā)展成癌癥嗎？患上乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦呢? 乳腺結(jié)節(jié)包括乳腺癌，也包括乳腺的增生結(jié)節(jié)、乳腺囊腫以及乳腺纖維腺瘤等良性腫瘤。良性的乳腺結(jié)節(jié)觸摸時圓滑，腫塊邊界清晰，活動性好；惡性的乳腺結(jié)節(jié)腫塊摸上去不規(guī)則，邊界不清，血流信號強(qiáng)，活動度小。大部分結(jié)節(jié)都是良性的，尤其是長期存在又無明顯增大的結(jié)節(jié)。一般良性乳腺結(jié)節(jié)不需特殊處理，定期復(fù)查即可。 隨著年齡增長，體內(nèi)雌性激素水平減少，結(jié)節(jié)也會逐漸消散。很多人以為結(jié)節(jié)遲早會變成癌癥，事實上，結(jié)節(jié)的性質(zhì)是不會發(fā)生改變的，也就是說已明確為良性的結(jié)節(jié)是不會癌變的。但結(jié)節(jié)的性質(zhì)必須通過病理診斷才能確定。若檢查提示乳腺結(jié)節(jié)有惡性風(fēng)險，則需要盡快處理，以免延誤治療。 4 乳腺癌具有家族遺傳特征 母系遺傳尤為明顯 眾所周知，困擾不少人的高血壓、糖尿病等都是遺傳性較強(qiáng)的疾病，乳腺癌是否也會家族遺傳？ 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5%-10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近親患乳腺癌，則患病的風(fēng)險增加1.5-3倍；如有兩位近親患乳腺癌，則患病的風(fēng)險增加7倍。發(fā)病年齡越輕，親屬中患乳腺癌的風(fēng)險越大。 北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科首席專家黃漢源：從母系遺傳比較明顯，如果母親或者母親的姐妹有問題，自己得這個病的機(jī)會就大。我見到一個病人，姐妹6個，30多歲到50歲之間，6個人有4個發(fā)生乳腺癌。 專家建議，有乳腺癌家族史的女性可接受基因檢測，查明是否攜帶異?；?，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 雖然乳腺癌已經(jīng)取代肺癌，成為全球第一大癌癥，但專家強(qiáng)調(diào)，只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，中早期的乳腺癌治愈率能夠達(dá)到80%、90%。 本文來源 新浪新聞2021年11月09日1006
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 愛美是每個女人的天性，出門少不了要化個妝，打扮打扮。但是化妝品使用不恰當(dāng)可能會誘發(fā)乳腺癌，為什么這么說呢？現(xiàn)在市場上的很多女性保健品、化妝品等，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把‘雙刃劍’，的確能延長女性的‘青春期’，但也能帶來了乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，甚至癌變的風(fēng)險?；瘖y品是最常見且最易忽視的雌激素外部來源，長期使用含有雌激素的化妝品，對乳腺癌等疾病的發(fā)生具有促進(jìn)作用。另外，許多女性為了追求完美的身材服用減肥藥，部分減肥藥也會導(dǎo)致體內(nèi)的雌激素水平升高。 除了以上兩種情況，外部環(huán)境也會影響體內(nèi)雌激素的分泌水平，比如月經(jīng)初潮太早或絕經(jīng)年齡推遲，日常生活壓力太大、情緒波動等導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，都會造成雌激素比例異常，增加乳腺病變的風(fēng)險。 建議女性朋友，在選用化妝品、減肥藥等時，應(yīng)留意其成分表，慎重選用含有雌激素的化妝品。為及早發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，日常生活中應(yīng)多留心乳房的狀態(tài)。做好定期自我檢查和?？茩z查。2021年11月09日884
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌作為惡性腫瘤的一種，自然也有很多惡性腫瘤的特性。比如癌細(xì)胞增殖的速度快，而且容易脫落、破壞周圍組織、可以向其他部位生長，導(dǎo)致發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 乳腺癌也是一樣的，會經(jīng)過淋巴和血液轉(zhuǎn)移傳播。一旦轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，很多癌癥就不是像最初診斷的那么早期和低惡性程度了,也就意味著疾病進(jìn)展了! 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生的原因 那么這么可怕的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，很多患者也會說，明明已經(jīng)做完了全部的規(guī)范化治療，內(nèi)分泌藥物也在按療程服用，為什么還是會轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)呢? 1、腫瘤本身的特性所決定 腫瘤的惡性程度高，生長速度快，患者本身免疫力持續(xù)下降，單一的治療方式往往會給病人的身體造成損傷，即使腫瘤得到一定的控制，也會造成患者免疫力下降，導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 2、治療不徹底 手術(shù)可切除已形成腫塊的癌細(xì)胞，普通放療、化療可以殺死全部或部分成年癌細(xì)胞，而對幼年癌細(xì)胞作用欠佳。當(dāng)病人的免疫功能低下時，一旦幼年癌細(xì)胞從休眠狀態(tài)蘇醒，迅速裂變、突變，就會形成新的成年癌細(xì)胞，這是癌癥轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的根本原因。 癌癥病人體內(nèi)長期存在癌細(xì)胞，手術(shù)、放化療消滅了體內(nèi)絕大多數(shù)癌細(xì)胞，但病人體內(nèi)一般仍存有100萬左右G0期(不活躍、靜止期)的癌細(xì)胞，也就是我們說的癌寶寶細(xì)胞，此類癌細(xì)胞是目前手術(shù)、放療、化療解決不了的。 更可怕的是有一些癌細(xì)胞已經(jīng)在病人體內(nèi)積集下來，落戶生根形成肉眼及影像學(xué)都無法看見的微小病灶，伺機(jī)待長。這些殘留的癌細(xì)胞及微小病灶是日后復(fù)發(fā)的元兇。 3、癌癥體質(zhì) 手術(shù)、放療、化療殺滅了癌細(xì)胞，但是在沒有對患者身體進(jìn)行整體的體質(zhì)調(diào)節(jié)和免疫調(diào)節(jié)，就不能改變患者的“癌癥體質(zhì)”，也就是說癌細(xì)胞生存的環(huán)境沒有改變，癌癥就會復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 如何預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā) 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 定期自我檢查，也可以借助彩超和乳腺鉬靶等影像學(xué)進(jìn)行早期篩查。 如果出現(xiàn)可觸及的腫塊可采用針吸活檢或手術(shù)切除活檢明確診斷。 明確診斷后應(yīng)得到合理的個體化的綜合治療，重視首次合理治療。 治療后定期復(fù)查，復(fù)查可能是終身性的。隨訪時發(fā)現(xiàn)有可能轉(zhuǎn)移的跡象時，需要和醫(yī)生進(jìn)行及時地溝通，進(jìn)行積極的診斷和治療。 增強(qiáng)自身機(jī)體免疫能力。如加強(qiáng)營養(yǎng)、樹立必勝的信心、保持心情舒暢、適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w。 預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)5大辦法 大多數(shù)人在患乳腺癌之后，會接受手術(shù)以及接受輔助放化療等一系列來治療乳腺癌，基本上大多數(shù)的乳腺癌患者都是可以被臨床治愈的。但是也仍有小部分乳腺癌患者會出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)的可能。 術(shù)后一定要堅持輔助放化療 乳腺癌的患者雖然大多數(shù)可以進(jìn)行根治性手術(shù)，但是卻往往會最終仍死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這就是因為在很久之前，沒有完善規(guī)范化治療。所以術(shù)后放化療對預(yù)防乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)有重要意義。 合理避孕 乳腺癌術(shù)后，機(jī)體尚未恢復(fù)正常，倘若懷孕，無疑是雪上加霜，可使乳腺癌復(fù)發(fā)或再發(fā)。為了預(yù)防乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，提高生存質(zhì)量，乳癌術(shù)后五年內(nèi)不可懷孕。 合理飲食 乳癌術(shù)后，宜多進(jìn)豆制品，新鮮蔬菜水果，避免食用油炸熏燒、腌制食品，要忌煙酒。如大量進(jìn)食動物的脂肪，可使體內(nèi)雌激素水平增高，增加乳癌發(fā)病率。這是比較常見的有效預(yù)防乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的方法。 精神體育療法 乳癌術(shù)后要保持情緒穩(wěn)定，要面對現(xiàn)實，不要憂郁緊張。要善于理順精神上的壓力和挫折。 乳癌術(shù)后2-3個月，可去散步，由15分鐘逐漸增加到40分鐘;也可練氣功、太極拳、擴(kuò)播操等較為輕柔舒緩的健身之法。 定期復(fù)查 這是常見的有效預(yù)防乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的方法。乳癌術(shù)后復(fù)發(fā)大約在兩年之內(nèi)發(fā)生，其中約有10%在術(shù)后六個月以內(nèi)發(fā)生。 復(fù)查時間：術(shù)后1-2年每3個月一次;2年以上每半年一次，如在瘢痕處或在腋窩、鎖骨上出現(xiàn)硬結(jié)應(yīng)及時去醫(yī)院診治。2021年11月09日693
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2021年11月06日1350
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陳偉財主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科 女性乳腺癌已成為全球最頻繁被診斷出的癌癥類型，2020年，全球有230萬例乳腺癌病例，首次超過了肺癌的新增病例數(shù)。乳腺癌現(xiàn)在占全球所有新發(fā)癌癥病例11.7％。通過及時診斷和適當(dāng)治療，乳腺癌通常具有很好的預(yù)后。 據(jù)估計，在過去5年內(nèi)被診斷出患有乳腺癌而目前仍活著的女性有近800萬，高于任何其他癌癥患者的生存率。但是，世界各地的乳腺癌患者的生存率不盡相同。發(fā)達(dá)國家和欠發(fā)達(dá)國家之間以及國家內(nèi)部不同社會群體之間的生存率差異很大。這些差異部分是由于能否得到早期診斷和及時治療而造成。 一、乳腺癌如何早期發(fā)現(xiàn)？ 雖然乳腺癌已成為發(fā)病率最高的惡性腫瘤，但是乳腺癌可以通過有效篩查早發(fā)現(xiàn)。乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，以達(dá)到降低人群乳腺癌死亡率的最終目的。因此，篩查對于乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)非常關(guān)鍵。 二、乳腺癌篩查有哪些手段？ 1.臨床乳腺檢查（CBE）：簡便、易行，可重復(fù)性強(qiáng)，但敏感度低，受主觀因素影響較大。從目前的研究來看，單用CBE作為篩查發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的比例仍較低，但其提供了一個讓女性警惕乳腺癌發(fā)生的機(jī)會，如乳腺癌的危險因素、遺傳問題、新的診斷方法等信息，從而收到間接的效果。 2.乳房鉬靶檢查（MAM）：MAM是目前診斷乳腺癌首選的影像學(xué)檢查方法，能夠清晰顯示微鈣化，而微鈣化是除腫物、結(jié)構(gòu)扭曲之外診斷乳腺癌的另一重要征象，有時甚至是唯一征象，30%~50%乳腺癌早期X線片可見細(xì)顆粒鈣化集簇的表現(xiàn)，鈣化集簇與癌灶關(guān)系密切。 3.乳腺超聲檢查（BUS）：BUS能較好地顯示乳腺腫塊的特征，可鑒別在X線片上看不到，但可觸及的腫物，也可用于不能行MAM檢查的女性（如年輕女性和孕婦等），同時也適用于致密型乳腺。 4.乳腺磁共振成像（MRI）：MRI成像技術(shù)具有極好的軟組織分辨力和無輻射等特點(diǎn)，對乳腺檢查具有獨(dú)到的優(yōu)勢，特別是隨著專用乳腺線圈及快速成像序列的開發(fā)應(yīng)用，使乳腺M(fèi)R影像質(zhì)量及診斷水平有了很大提高。 三、如何去預(yù)防乳腺癌？ 1.及時進(jìn)行乳腺自檢：對于月經(jīng)周期規(guī)律的婦女而言，月經(jīng)來潮后第7-14天是乳腺檢查的最佳時間。觀察雙側(cè)乳腺的發(fā)育情況、外形、大小、位置是否對稱，之后檢查乳腺皮膚有無紅腫、滲出、靜脈曲張、破潰等，有無橘皮樣改變及酒窩征。 2.早診斷：乳腺癌的診斷可以通過超聲檢查或鉬靶檢查的方式，而對于那些超聲和鉬靶不太容易鑒別的可以采用磁共振檢查。 3.保持良好的生活習(xí)慣：拒絕或控制酒精攝入量。少喝咖啡等刺激性飲料。不要吸煙，也也拒絕二手煙。食用高質(zhì)量營養(yǎng)補(bǔ)充品。減少脂肪的攝入量，攝食健康脂肪。避免乳房遭受強(qiáng)力擠壓。配戴合適的胸罩。 四、乳腺癌常見發(fā)病因素有哪些？ 1.激素分泌紊亂：主要是指雌激素的分泌紊亂，雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。由于體內(nèi)雌激素的分泌增多，可以使乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的超常增生而發(fā)生癌變。2.生育和哺乳：月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)期遲于50歲、40歲以上未孕或初次足月產(chǎn)遲于35歲與乳腺癌發(fā)病均有關(guān)。3.纖維囊性乳腺病：這類病變是一種癌前期病變，極易轉(zhuǎn)變成為乳腺癌。4.遺傳因素：主要表現(xiàn)在有乳腺癌家族史上。5.營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂飲食。6.環(huán)境因素和生活方式。2021年11月02日450
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 2020年中國新發(fā)癌癥病例457萬例，位居全球第一。其中乳腺癌42萬在全球發(fā)病絕對數(shù)高居第一，在中國發(fā)病率則在肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌之后，位居第四。 乳腺外科趙華棟主任介紹，以下八類人群是乳腺癌的高發(fā)人群，更應(yīng)該做好乳腺癌的方法措施。 1.具有乳腺癌的家族史者 2.患有乳腺疾病或良性腫瘤者 3.月經(jīng)初期提早、絕經(jīng)延遲的婦女 4.肥胖婦女 5.年齡超過40歲仍未婚、未育、未哺乳的婦女 6.平時愛生氣、脾氣不好的婦女 7.反復(fù)做人工流產(chǎn)的婦女 8.長期接受X線照射的婦女也屬于高危人群之列 趙華棟主任提示，廣大女性在日常生活中應(yīng)該做好乳腺癌的自我檢查，及時發(fā)現(xiàn)任何乳腺的異常，提高防癌意識，經(jīng)常進(jìn)行乳腺的自我檢查、定期請乳腺?？漆t(yī)生檢查。2021年11月01日1760
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 近幾年乳腺癌的發(fā)病率快速增長，稱為全球第一大癌癥，遠(yuǎn)超其他類型的癌癥。每年10月被定為“粉紅絲帶乳腺癌防治月”。乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺癌的真正病因尚不清楚，但通過大量流行病學(xué)調(diào)查、分析,已知許多因素能影響乳腺癌的發(fā)生。 不可改變因素：女性、年齡（30-50歲之間多發(fā)）、乳腺病史和家族史、致密乳腺組織、良性乳腺疾病、接觸乙烯雌酚、更年期做過胸部放療。 可改變因素：飲酒、超重或肥胖、不運(yùn)動、未生育、未母乳喂養(yǎng)、避孕、絕經(jīng)后激素治療、隆胸。 乳腺癌常見的癥狀 最多見乳房的外上象限（45～50％），乳頭、暈（15～20％），內(nèi)上象限（12～15％）。 1.乳房腫塊：早期為無痛性，單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，境界不清，不易推動。 2.乳癌局部體征: ⑴癌腫處皮膚凹陷：侵及Cooper’s韌帶，“酒窩征” ⑵乳頭內(nèi)陷和乳頭偏位 ⑶“橘皮樣”改變：腫瘤侵及內(nèi)皮和皮下淋巴管所致。 3．侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定 4．其他癥狀（晚期乳腺癌發(fā)生其他器官轉(zhuǎn)移） ⑴腋窩淋巴結(jié)腫大，可以引起上肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結(jié)腫大；對側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 ⑵肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。 ⑶肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸。 5.淋巴結(jié)腫大：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。 如何遠(yuǎn)離乳腺癌 1、保持心情愉快：怒傷肝，肝氣郁滯，百病生矣。中醫(yī)有“百病皆生于氣”之說。因此，保持樂觀開朗的情緒，以使肝氣順暢，則病難近身。 2、遠(yuǎn)離人造纖維：內(nèi)衣盡量選用天然的，純棉材質(zhì)的內(nèi)衣。 3、定期乳腺檢查：乳腺癌早期腫塊較小，不容易摸到。 4、保持正常體重：減少高脂肪、高熱量尤其是油炸食品的攝入。 5、避免飲酒抽煙：尤其是二手煙。 6、堅持母乳喂養(yǎng)：從未哺乳易導(dǎo)致乳房積乳，不通則病。2021年10月28日384
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