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鄭啟軍主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺癌預(yù)防治療中心 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，也是全球范圍內(nèi)女性癌癥死亡的主要原因。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，乳腺癌的早期診斷和治療取得了顯著進(jìn)展，但公眾對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)仍然至關(guān)重要。本文將全面介紹乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，幫助您更好地了解這一疾病。什么是乳腺癌？乳腺癌是起源于乳腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。乳腺由腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和結(jié)締組織組成，當(dāng)這些組織中的細(xì)胞發(fā)生異常增殖并失去正?？刂茣r(shí)，就可能形成腫瘤。導(dǎo)管癌：最常見的類型，起源于乳腺導(dǎo)管小葉癌：起源于乳腺小葉，約占10-15%其他類型：包括炎性乳腺癌、Paget病等較少見類型乳腺癌的流行病學(xué)根據(jù)2023年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和國內(nèi)最新報(bào)告：全球每年新診斷約230萬例乳腺癌病例占所有新發(fā)癌癥病例的11.7%，是女性最常見的癌癥中國年新增病例約42萬，居女性惡性腫瘤首位城市發(fā)病率高于農(nóng)村，但農(nóng)村死亡率更高男性乳腺癌約占所有病例的1%乳腺癌的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素性別：女性風(fēng)險(xiǎn)是男性的100倍年齡：50歲以上風(fēng)險(xiǎn)顯著增加遺傳因素：BRCA1/2基因突變攜帶者終生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)70%家族史：一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍乳腺病史：不典型增生者風(fēng)險(xiǎn)增加4-5倍月經(jīng)史：初潮早（<12歲）或絕經(jīng)晚（>55歲）乳腺密度：致密型乳腺風(fēng)險(xiǎn)增加2-6倍可改變的危險(xiǎn)因素生育因素：未育或35歲后首次生育哺乳：未哺乳或哺乳時(shí)間短于6個(gè)月激素使用：絕經(jīng)后激素替代治療超過5年生活方式：肥胖（BMI>30）、缺乏運(yùn)動(dòng)飲酒：每日飲酒增加7-10%風(fēng)險(xiǎn)輻射暴露：青春期胸部接受放射治療乳腺癌的癥狀與體征早期乳腺癌常無癥狀，定期篩查至關(guān)重要。出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：乳房腫塊：無痛、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則（80%患者首發(fā)癥狀）皮膚改變：酒窩征、橘皮樣變、紅腫（炎性乳腺癌）乳頭改變：內(nèi)陷、血性溢液、糜爛或結(jié)痂乳房疼痛：約10%患者以疼痛為首發(fā)癥狀腋窩腫塊：可能為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)乳房不對(duì)稱：近期出現(xiàn)的形狀或大小改變?nèi)橄侔┑脑\斷方法1.臨床檢查包括病史采集和全面體格檢查，特別注意乳房和淋巴結(jié)觸診。2.影像學(xué)檢查乳腺X線攝影（鉬靶）：檢出率約85%，可發(fā)現(xiàn)微小鈣化超聲檢查：區(qū)分囊實(shí)性腫塊，適合致密型乳腺乳腺M(fèi)RI：敏感性達(dá)95%，用于高危人群和術(shù)前評(píng)估斷層合成攝影（DBT）：新型技術(shù)，減少15-30%假陽性3.病理學(xué)檢查細(xì)針穿刺：快速但準(zhǔn)確性較低粗針穿刺：金標(biāo)準(zhǔn)，可確定病理類型和分子特征手術(shù)活檢：用于穿刺難以確診的病例4.分子分型（2023更新）LuminalA型：ER/PR+，HER2-，Ki67低（預(yù)后最好）LuminalB型：ER/PR+，HER2±，Ki67高HER2過表達(dá)型：ER/PR-，HER2+（靶向治療敏感）三陰性型：ER/PR/HER2均陰性（侵襲性強(qiáng)）乳腺癌的分期（AJCC第8版）0期：導(dǎo)管原位癌（DCIS）或小葉原位癌（LCIS）I期：腫瘤≤2cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（5年生存率>95%）II期：腫瘤2-5cm和/或1-3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移III期：局部晚期，腫瘤>5cm或≥4個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（骨、肺、肝、腦等）乳腺癌的綜合治療1.手術(shù)治療保乳手術(shù)：腫瘤切除+放療，需滿足：腫瘤/乳房比例適當(dāng)、無多中心病灶全乳切除：適用于多中心病灶、保乳禁忌或患者選擇重建手術(shù)：即刻或延期假體/自體組織重建前哨淋巴結(jié)活檢：替代腋窩清掃，減少淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)2.放射治療適應(yīng)證：保乳術(shù)后、T3/T4腫瘤、≥4個(gè)陽性淋巴結(jié)新技術(shù)：調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）、部分乳腺照射（APBI）療程：常規(guī)分割（5周）或大分割（3周）3.全身治療化療：蒽環(huán)類/紫杉類為基礎(chǔ)方案，新輔助化療可提高保乳率內(nèi)分泌治療：他莫昔芬（絕經(jīng)前）、AI類藥物（絕經(jīng)后）靶向治療：曲妥珠單抗（HER2+）、CDK4/6抑制劑（HR+）免疫治療：PD-1抑制劑用于三陰性乳腺癌預(yù)防與篩查策略一級(jí)預(yù)防（降低風(fēng)險(xiǎn)）保持BMI18.5-24.9（絕經(jīng)后肥胖增加50%風(fēng)險(xiǎn)）每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)限制酒精（每增加10g/日，風(fēng)險(xiǎn)增加7%）母乳喂養(yǎng)每累計(jì)12個(gè)月降低4%風(fēng)險(xiǎn)二級(jí)預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)）中國抗癌協(xié)會(huì)2023年篩查建議：一般風(fēng)險(xiǎn)女性：40歲起每年1次鉬靶高危人群：提前至25-30歲，每6-12個(gè)月檢查1次（鉬靶+MRI）高危定義：BRCA突變、家族史、胸部放療史等乳腺自檢方法每月月經(jīng)結(jié)束后5-7天進(jìn)行：面對(duì)鏡子觀察乳房外形和皮膚抬手檢查乳房下方和腋窩平臥用指腹螺旋式按壓檢查全乳輕擠乳頭觀察有無溢液預(yù)后與隨訪5年生存率：I期>95%，II期85%，III期65%，IV期28%隨訪頻率：治療后2年內(nèi)每3-6個(gè)月，3-5年每6-12個(gè)月隨訪內(nèi)容：體檢、乳腺影像、骨密度（內(nèi)分泌治療者）復(fù)發(fā)監(jiān)測：局部復(fù)發(fā)率5-10%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率20-30%心理支持與康復(fù)約30-50%患者出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀專業(yè)心理咨詢可改善生活質(zhì)量20-40%淋巴水腫管理：發(fā)生率15-30%，需專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)性健康咨詢：內(nèi)分泌治療常影響性功能回歸社會(huì)支持：職業(yè)康復(fù)和社交重建重要提示乳腺癌是一種高度異質(zhì)性疾病，個(gè)體化治療是關(guān)鍵。如果您：發(fā)現(xiàn)乳房異常變化有乳腺癌家族史屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乳腺專科就診，切勿延誤診斷和治療時(shí)機(jī)。05月24日
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黃信副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 叮叮叮，哪些情況下乳頭會(huì)出現(xiàn)血性溢液？ 血性液的話，多數(shù)情況下就有這3種情況，一個(gè)是炎癥，然后第二種情況就是膽管內(nèi)骨頭狀瘤。 導(dǎo)管內(nèi)乳的狀瘤了，它這個(gè)腫瘤非常的脆，表面有很多毛細(xì)血管，所以它很容易破出，血就從乳頭這里滲出來，就是形成了乳頭血性一變，就像一種年輕女孩子，多數(shù)情況下是包括內(nèi)乳頭狀瘤，就是一種良性的病變，但是呢，這種良性的病變，呃，它比普通的纖維腺瘤的惡變的幾率要高，所以也要處理。還有一種情況我們要警惕導(dǎo)管內(nèi)癌。 啊，膽管內(nèi)癌的話呢，它也因?yàn)榘l(fā)生在這個(gè)乳腺的大導(dǎo)管，也容易從乳頭這里溢液出來，如果一旦是血性溢液，它啡色溢院或或者是暗紅色也都要非常警惕，因?yàn)槲覀円浅Ｗ⒅厝ヅ懦?，特別是第三種的剛剛說的導(dǎo)管內(nèi)癌的一些情況。03月14日36
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 上周碰到一個(gè)32歲外院做了乳腺腫塊旋切術(shù)證實(shí)乳腺癌的女性朋友，她郁悶得說了一句“我真的中招了！本以為自己的乳腺結(jié)節(jié)邊界清楚，切除就沒事了……”?！斑吔纭笔浅Ｓ昧嗽u(píng)估乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)的指標(biāo)之一，是指“邊界是指腫瘤和圍繞腫瘤的組織之間的交界面”，教科書上也告訴我們“良性腫塊通常邊界清楚，而惡性腫塊則邊界不清”。但在實(shí)際工作過程中，我們會(huì)時(shí)不時(shí)碰到那些邊界清楚的乳腺癌，下面給大家介紹一下：怎樣的乳腺癌表現(xiàn)為“邊界清楚”？一、?癌變的導(dǎo)管內(nèi)病變導(dǎo)管內(nèi)病變（多為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤）局限在導(dǎo)管內(nèi)，所以多表現(xiàn)為邊界清楚，即使內(nèi)部局部區(qū)域發(fā)生癌變，邊界還是清楚的。二、?一些比較惰性的乳腺癌比如單純性粘液癌、包裹性乳頭狀癌等，這些腫塊往往生長較慢，腫瘤周圍往往包繞“假包膜”，邊界比較清楚。三、?惡性程度較高、腫塊細(xì)胞增值快的腫塊一些惡性程度比較高的乳腺腫塊（例如HER-2陽性或三陰性），或者腫瘤增值指數(shù)Ki67高的腫塊會(huì)出現(xiàn)邊界清楚的現(xiàn)象（就如下圖所示），這些腫瘤是特別需要早期篩查出來的?？傊橄倌[塊評(píng)估良惡性時(shí)，千萬不要因?yàn)檫吔缜宄笠猓拖窨匆粋€(gè)人“國字臉”而覺得他一定是好人。?2024年12月07日746
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 近年來，隨著治療水平的提高，乳腺癌長期生存者數(shù)量在快速增加。乳腺癌患者除有一般癌癥患者的消瘦、疲倦、乏力、低熱、食欲差等表現(xiàn)外，還可能會(huì)有乳房腫塊、乳房疼痛感、乳頭溢液等癥狀。具體分析如下：1.乳腺腫塊：早期乳房內(nèi)可觸及蠶豆大小腫塊，一般無明顯疼痛，腫塊多為單個(gè)，且摸起來較硬、表面不太光滑、邊緣不清楚、不規(guī)則，常與皮膚粘連。2.乳房疼痛感：大多數(shù)乳腺癌患者的腫塊不痛，但少數(shù)患者可能有不同程度的隱痛或刺痛。3.乳頭溢液：未懷孕的人從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出的現(xiàn)象，稱為乳頭溢液。乳腺癌患者可能會(huì)伴有乳頭溢液的癥狀。乳腺癌患者可以通過手術(shù)治療、放射治療、靶向治療的方式進(jìn)行治療。4、乳腺外形改變，可見腫塊處皮膚隆起，有的局部皮膚呈橘皮狀甚至水腫、變色、濕疹樣改變；四、乳頭近中央伴有乳頭回縮、乳房皮膚有輕度的凹陷醫(yī)學(xué)上叫做酒窩征、乳頭糜爛、乳頭不對(duì)稱或者乳房上的皮膚有橘皮征。5、區(qū)域淋巴結(jié)腫大，以同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大最多見，鎖骨上淋巴結(jié)腫大者一般屬于晚期。乳腺癌一經(jīng)確診，一定要及時(shí)治療。目前對(duì)于乳腺癌的治療，早期一般是通過手術(shù)治療配合放療、化療等進(jìn)行治療，可以起到不錯(cuò)的治療效果。2024年09月30日107
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 在門診碰到一位乳腺癌患者來復(fù)查，讓我印象深刻?；颊唠m然今年77歲，但精神狀態(tài)非常好。但是，當(dāng)患者坐在我面前，露出她的右胳膊及右腋窩時(shí)，讓我大吃一驚……因?yàn)榛颊叩挠腋觳材[脹非要明顯，右乳房缺如，右腋窩皮膚紅腫潰爛。當(dāng)我仔細(xì)詢問患者的發(fā)病情況及診治過程，我才了解到患者右胳膊腫腫的原因。患者自述在45歲的時(shí)候、也就是32年前，發(fā)現(xiàn)右乳房長了一個(gè)結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)大小不詳），當(dāng)時(shí)的主治醫(yī)生考慮為“乳腺纖維腺瘤”，認(rèn)為是良性的，故切除右乳腫物后也沒有進(jìn)行病理檢查，患者也未在意。但是，手術(shù)一年之后。患者右乳房腫物復(fù)發(fā)了，于是患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮是右側(cè)乳腺癌局部晚期，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫說手術(shù)無法切除。然后，患者不甘心，到北京某三甲醫(yī)院就診，手術(shù)順利完成。術(shù)后進(jìn)行化療、放療、內(nèi)分泌治療等，效果還不錯(cuò)，病情比較穩(wěn)定。隨著時(shí)間的推移，近十年來，患者感到右胳膊酸痛腫脹，但經(jīng)過對(duì)癥治療有所緩解。但是近幾年，患者感到右胳膊腫脹越來越明顯，到多家醫(yī)院就診，考慮右側(cè)乳腺癌術(shù)后靜脈及淋巴管回流障礙，經(jīng)對(duì)癥治療稍微有點(diǎn)緩解。近段時(shí)間，患者右腋窩皮膚紅腫、潰破，讓患者非常痛苦。根據(jù)患者的發(fā)病特點(diǎn)及診治情況來看，右胳膊腫脹原因與右側(cè)乳腺癌術(shù)后靜脈淋巴回流障礙有關(guān)，右腋窩皮膚紅腫潰爛與腫瘤局部復(fù)發(fā)有關(guān)。目前的治療措施：對(duì)癥治療，盡量減輕患者痛苦，盡量延長患者生命。提醒：發(fā)現(xiàn)乳房有結(jié)節(jié)，一定要到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生就診。2024年08月15日242
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 什么是絕經(jīng)？絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)，是卵巢功能減弱和雌激素分泌顯著減少導(dǎo)致月經(jīng)停止。自然絕經(jīng)是隨著年齡的增長，卵巢功能自然衰退的結(jié)果；而人工絕經(jīng)則是由于疾病治療需要，如乳腺癌的卵巢功能抑制治療（OFS）或化療而提前發(fā)生。為什么絕經(jīng)判定如此重要？絕經(jīng)狀態(tài)的準(zhǔn)確判定對(duì)于乳腺癌治療至關(guān)重要。錯(cuò)誤的判斷會(huì)導(dǎo)致治療方案的選擇失誤，進(jìn)而影響治療效果，甚至增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。例如，絕經(jīng)前患者使用芳香化酶抑制劑(AI)可能會(huì)因雌激素水平仍高而降低療效、失效甚至可能增加乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，AI的促排卵作用還可能導(dǎo)致非預(yù)期懷孕。如何判斷絕經(jīng)狀態(tài)？判斷絕經(jīng)狀態(tài)需要綜合考慮多個(gè)因素，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合年齡、閉經(jīng)時(shí)間、雌二醇（E2）水平和促卵泡激素（FSH）水平等多個(gè)指標(biāo)來綜合判斷。對(duì)于正在接受治療的乳腺癌患者，由于化療或服用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）等藥物可能會(huì)影響卵巢功能，導(dǎo)致暫時(shí)或永久性閉經(jīng)，因此絕經(jīng)狀態(tài)的判斷相對(duì)復(fù)雜。部分年青患者發(fā)生了閉經(jīng)，但她的卵巢功能有可能正?；蛑饾u恢復(fù)，因此不能僅憑閉經(jīng)就斷定絕經(jīng)，而需要結(jié)合年齡、閉經(jīng)時(shí)間，并建議連續(xù)檢測激素水平至少3次，每次檢測間隔應(yīng)大于1個(gè)月。若FSH水平持續(xù)大于40U/L且E2水平低于110pmol/L（或30pg/mL），則可判定為絕經(jīng)后狀態(tài)，此時(shí)方可考慮使用芳香化酶抑制劑（AI）進(jìn)行治療。特殊情況需注意1、正在接受GnRHa治療的患者：由于促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）會(huì)抑制卵巢功能，導(dǎo)致激素水平發(fā)生變化，因此在此治療期間無法準(zhǔn)確判斷絕經(jīng)狀態(tài)。2、化療前未絕經(jīng)患者：化療前未絕經(jīng)的患者，即使化療后閉經(jīng)，也不能立即判斷為絕經(jīng)后狀態(tài)，因?yàn)槁殉补δ芸赡苤饾u恢復(fù)。對(duì)于這類患者，絕經(jīng)的判定可能需要至少8個(gè)月的等待時(shí)間，而年齡＜45歲的亞洲女性可能需要更長的等待時(shí)間，甚至長達(dá)2年，期間需要通過反復(fù)測定FSH和E2水平來確認(rèn)是否為絕經(jīng)后狀態(tài)。3、圍絕經(jīng)期患者：這是從月經(jīng)正常到絕經(jīng)的過渡階段，期間激素水平波動(dòng)較大，月經(jīng)周期不規(guī)律，F(xiàn)SH水平會(huì)升高。對(duì)于這類患者，需要更長時(shí)間的觀察和檢測。綜上所述，對(duì)于需要內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者來說，正確的絕經(jīng)判定對(duì)于選擇合適的治療方案至關(guān)重要。因此，如果您或您身邊的人正在經(jīng)歷這一過程，請(qǐng)務(wù)必與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，以確保得到最準(zhǔn)確的診斷和治療建議。2024年07月15日132
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王志威副主任醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 乳腺科 作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報(bào)授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評(píng)選出361名醫(yī)生授予）如果您覺得文章對(duì)您有幫助，歡迎點(diǎn)贊及寫評(píng)論，您的認(rèn)可是我科普的動(dòng)力！2024年06月20日297
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
黃漢源醫(yī)生的科普號(hào)
黃漢源 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
4014粉絲8.4萬閱讀
李道睿醫(yī)生的科普號(hào)
李道睿 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
1萬粉絲5.4萬閱讀
樊英醫(yī)生的科普號(hào)
樊英 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
559粉絲4.9萬閱讀