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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)女性的生命造成很大的威脅。乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺癌越早發(fā)現(xiàn)病積極治療，將大大提高患者的治療效果。乳腺癌早期治療 的的早期可無(wú)癥狀，隨著病情發(fā)展，可能表現(xiàn)出局部及全身癥狀。 (1)腫塊：是乳腺癌的首發(fā)癥狀。國(guó)外報(bào)道，多數(shù)腫塊位于外上象限，其次是內(nèi)上及乳頭乳暈區(qū)，下方較少。腫塊大小不一，以2～3cm大小比較常見(jiàn)，多為單發(fā)，偶可多發(fā)。腫塊多呈圓形或卵圓形，邊界欠清，一般都為硬結(jié)，活動(dòng)度都較差。 (2)疼痛：多數(shù)乳腺癌患者缺乏疼痛癥狀。由于疼痛發(fā)生較少，乳腺癌不易被早期發(fā)現(xiàn)。疼痛常表現(xiàn)為乳腺刺痛，脹痛或隱痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出現(xiàn)周期性疼痛。 (3)乳房皮膚改變：乳腺組織被位于皮下的淺筋膜所包繞，深淺筋膜之間由Cooper韌帶相連。由于淺筋膜與皮膚相連，當(dāng)乳腺癌侵及乳腺間的Cooper韌帶使之縮短時(shí)，會(huì)牽拉皮膚，使局部皮膚凹陷，如同酒窩，稱(chēng)之為“酒窩征”。另外腫瘤直接與皮膚粘連也可能造成此種情況。酒窩征在乳腺癌較早時(shí)即可出現(xiàn)，在患側(cè)手臂上下活動(dòng)時(shí)更為明顯。 ①發(fā)紅及腫脹：生長(zhǎng)較快，體積較大的腫瘤，可出現(xiàn)皮膚表淺靜脈怒張，腫瘤局部皮溫升高。如腫瘤接近皮膚表面時(shí)皮膚可發(fā)紅。如癌細(xì)胞阻塞了皮下淋巴管，即可出現(xiàn)皮膚水腫，出現(xiàn)桔皮樣變。 乳腺癌皮膚紅腫以炎性乳腺癌最為典型，皮膚顏色淺紅或深紅，由局限的一塊很快擴(kuò)展到大部分乳腺，乃至全乳(圖14)。觸診時(shí)，整個(gè)乳腺增厚、變硬，皮溫增高，且腫脹、粗糙，有明顯的桔皮樣變。 ②皮膚破潰：腫瘤發(fā)展到晚期，腫塊長(zhǎng)大，可使皮膚隆起，如血供不足，隨著皮膚發(fā)紅，變薄，可發(fā)生破潰。患者常伴疼痛，有時(shí)劇痛難忍。由于創(chuàng)面有大量的壞死組織及血性分泌物滲出，患者常因此出現(xiàn)消瘦、貧血征象。 ③皮膚結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)分布在病變周?chē)钠つw時(shí)，稱(chēng)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，它是癌細(xì)胞沿淋巴管、乳腺導(dǎo)管或皮下筋膜梁索直接浸潤(rùn)于皮膚所致。衛(wèi)星結(jié)節(jié)可單個(gè)或數(shù)個(gè)，后者多呈分散分布。 ④鎧甲癌：數(shù)個(gè)皮膚結(jié)節(jié)融合成片，覆蓋整個(gè)患側(cè)胸壁，并可延及腋窩至背部，甚至可超過(guò)胸骨中線(xiàn)，延伸到對(duì)側(cè)胸壁。厚硬成板塊的皮膚好似古代士兵所穿的鎧甲，故稱(chēng)為鎧甲癌(圖16)。 (4)乳腺輪廊改變：當(dāng)腫塊較大時(shí)，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。當(dāng)腫瘤累及皮膚或胸肌時(shí)，可使乳房變硬，縮小。病人端坐時(shí)，患側(cè)乳腺可提高。 (5)乳頭乳暈改變： ①乳頭回縮及朝向改變：乳頭扁平、回縮、凹陷、朝向改變，直至完全縮入乳暈下，看不見(jiàn)乳頭。乳腺癌所致的乳頭下陷與先天性乳頭內(nèi)陷不同。后者經(jīng)?？捎檬譅坷岢觯橄侔┧碌娜轭^回縮不可能被拉出，而且凹陷的乳頭下或周?chē)蓲屑澳[塊。 ②乳頭的濕疹樣改變：最初為乳頭瘙癢，乳頭上皮增厚、脫屑、滲液，逐漸出現(xiàn)糜爛，糜爛而反復(fù)結(jié)痂、剁脫，乳暈皮膚剝脫后出現(xiàn)紅色肉芽，乳頭可慢慢變平，最后消失。 (6)乳頭溢液：乳頭溢液伴腫塊者，乳腺癌所占的比例較大。溢液可以是無(wú)色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等;可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性;溢液量可多可少，間隔時(shí)間也不一致。2021年09月16日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺增生及乳腺結(jié)節(jié)是我們常見(jiàn)乳腺疾病，和乳腺癌比較相似的是三者的癥狀都有乳房硬塊的現(xiàn)象，導(dǎo)致很多患者都對(duì)乳腺結(jié)節(jié)、乳腺增生會(huì)演變成乳腺癌的說(shuō)法存在顧慮。乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)跟乳腺癌沒(méi)有明確的關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，乳腺增生，乳腺結(jié)節(jié)癌變的概率是比較低的，也不排除部分病理性乳腺增生，在發(fā)展過(guò)程中存在癌變的可能。 如何正確辨別乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺癌 乳腺增生的乳頭是正常凸起的，用手觸摸，可以摸到圓球形或片狀的腫塊。腫塊大小不等，邊界清晰，活動(dòng)度大。有時(shí)候乳頭會(huì)溢出白色或淡黃色的液體。月經(jīng)來(lái)臨前，乳房脹痛感較明顯。月經(jīng)之后，乳房脹痛感消失。 乳腺結(jié)節(jié)觸摸時(shí)可能有痛感，活動(dòng)性較強(qiáng)，邊界清晰，大小會(huì)隨著月經(jīng)周期的變化而變化。月經(jīng)來(lái)臨的時(shí)候，結(jié)節(jié)變大。月經(jīng)結(jié)束之后，結(jié)節(jié)變小或消失。 乳腺癌會(huì)出現(xiàn)乳頭凹陷，乳頭溢出液體，皮膚發(fā)紅，呈橘皮樣。同時(shí)，乳腺癌也會(huì)出現(xiàn)腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不清晰，而且大小不會(huì)隨月經(jīng)周期出現(xiàn)變化。 乳腺外科趙華棟主任介紹，女性朋友如果發(fā)現(xiàn)乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)不要過(guò)于緊張，積極正確的治療。平時(shí)應(yīng)該清淡飲食。不喝酒抽煙，生活規(guī)律，多運(yùn)動(dòng)，避免乳腺增生加重，最好是定期復(fù)診。2021年09月16日5636
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 乳腺外科 乳房脹痛就是得了乳腺癌嗎？回答是不一定的，乳腺癌除了乳房疼痛之外，主要的就是乳房的腫塊，乳頭內(nèi)陷，乳頭溢液，甚至出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)的腫大，乳腺癌早期大多數(shù)是不疼的，那為什么很多女性出現(xiàn)乳房脹痛呢？很多時(shí)候是生理性的這種改變，在月經(jīng)前體內(nèi)雌激素水平達(dá)到高峰，刺激乳腺脹痛的一個(gè)生理的過(guò)程，一般來(lái)說(shuō)在月經(jīng)后就自然緩解了。所以很多女生如果出現(xiàn)了乳房脹痛，這種時(shí)候一般不需要過(guò)度的擔(dān)心，檢查一下自身有沒(méi)有伴隨的其他的一些癥狀，好及時(shí)去就醫(yī)。2021年09月07日1361
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 施靜萍中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科作為女性，要面對(duì)一些男性無(wú)法體會(huì)的困擾，比如乳房疼痛，也要面對(duì)一些男性很少有的健康威脅，比如乳腺癌。疼痛是很多癌癥的最常見(jiàn)的癥狀，那乳房疼痛要不要擔(dān)心會(huì)是乳腺癌？相信很多女性被這個(gè)問(wèn)題困擾過(guò)的。你想太多了！乳房疼痛是一種良性乳房疾病，很少提示乳腺癌，也不會(huì)因?yàn)槟闾鄣妙l繁或者疼得厲害而更容易得乳腺癌。最常見(jiàn)的乳房疼痛原因？最常見(jiàn)乳房疼痛是小葉增生；月經(jīng)來(lái)潮前，激素水平變化也會(huì)引起乳房充血水腫；有時(shí)候走路的顛簸，都會(huì)讓我們胸口疼痛，感受到胸前沉甸甸甜蜜的負(fù)擔(dān)；或者近期工作、學(xué)習(xí)繁忙，情緒壓力大，生活作息亂，都可能讓你感覺(jué)到乳房疼痛頻繁。根據(jù)是否與月經(jīng)周期有關(guān)，可以將乳房疼痛分為月經(jīng)周期相關(guān)性和非周期相關(guān)性乳房疼痛、以及其他因素乳房疼。周期相關(guān)性疼痛輕度周期乳房不適是正常的，是由于激素水平變化引起。不需要因此焦慮而吃藥治療。與月經(jīng)周期關(guān)聯(lián)明顯，通常月經(jīng)來(lái)潮前 1～2 周有癥狀，經(jīng)期結(jié)束后好轉(zhuǎn)。雙側(cè)乳房脹痛、水腫、以乳房外上（靠近腋窩的位置）疼痛明顯，有時(shí)還伴隨腋下疼。非周期相關(guān)性乳房疼痛與月經(jīng)關(guān)聯(lián)不明顯，持續(xù)疼痛或者突然間歇性出現(xiàn)疼痛感覺(jué)是緊繃感或者燒灼樣疼痛往往在單側(cè)乳房固定的位置出現(xiàn)其他原因引起的乳房疼例如肋間神經(jīng)痛、膽囊疾病或者缺血性心臟病、避孕藥物使用、哺乳期乳腺炎等也會(huì)引起乳房的疼痛感覺(jué)。乳房疼痛可能會(huì)做什么檢查？因?yàn)槿榉刻弁淳歪t(yī)，是否需要做進(jìn)一步檢查，以及做什么檢查，是醫(yī)生需要個(gè)體化考慮的問(wèn)題。比如，醫(yī)生會(huì)需要了解疼痛的特點(diǎn)是什么，是不是有什么明顯的原因，是不是在月經(jīng)期或者進(jìn)行激素替代療法，疼痛的部位在哪里等等。此外，面診時(shí)醫(yī)生也會(huì)進(jìn)行體格檢查。作為一個(gè)大概的參考，如果是散在的周期性乳房疼痛，沒(méi)有乳房腫塊，不需要進(jìn)一步檢查。但如果特別擔(dān)憂(yōu)，三十歲以下的可以做個(gè)乳腺彩超檢查即可，三十歲以上的可以考慮乳腺彩超或乳腺鉬靶檢查。而因?yàn)槿榉刻弁催M(jìn)行各種檢查，也可能會(huì)讓各種擔(dān)心和壓力更加嚴(yán)重。這些都是十分自然的心理反應(yīng)，也非?？梢岳斫?。讓我們來(lái)聊聊乳腺癌乳腺癌的腫塊，反而不痛不癢，并不會(huì)敲鑼打鼓以乳房疼痛的方式來(lái)刷存在感。反而，因?yàn)閾?dān)心疼痛導(dǎo)致癌癥的人，能夠很好做到規(guī)律的乳房定期檢查。要知道，乳腺癌可怕是因?yàn)樗煌床话W，殺人于無(wú)形，讓人放松了戒備，覺(jué)得沒(méi)事就不用關(guān)照乳房了。事實(shí)上，常見(jiàn)乳腺癌的疼痛往往多見(jiàn)于以下幾種情況：乳腺癌合并乳腺增生，疼痛是由乳腺增生所致；乳腺腫瘤壓迫導(dǎo)管，引起痙攣，這種疼痛往往是觸電似的，可短暫消失；乳腺腫瘤侵犯胸壁、肋骨、壓迫重要神經(jīng)引起疼痛，多為晚期乳癌的表現(xiàn)。不過(guò)，從我們上面的信息可以看到，乳房疼痛并不是癌癥的信號(hào)，而且我們還知道它是一種非常多見(jiàn)的現(xiàn)象。因此，多多儲(chǔ)備知識(shí)，本身就可以幫助減少一些焦慮。另外，如果因?yàn)槿榉刻弁锤械絿?yán)重的心理壓力，也不要獨(dú)自一人默默承受，可以試著跟家人，跟朋友訴說(shuō)，當(dāng)然還可以尋求幫助。END作者：施靜萍排版：褚文麗審閱：盧 芳2021年09月07日2278
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 乳腺癌在世界范圍內(nèi)都是一個(gè)主要的健康問(wèn)題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020全球最新癌癥數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)乳腺癌居所有新發(fā)腫瘤的首位，約有2261419例新發(fā)乳腺癌，我國(guó)2020年新發(fā)乳腺癌近42萬(wàn)例，占全球新發(fā)乳腺癌病例的18.4%，我國(guó)乳腺癌防治形勢(shì)嚴(yán)峻，而且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，因此，正確認(rèn)識(shí)乳腺癌，做到早預(yù)防、早診斷、早治療&規(guī)范治療。（注：來(lái)源于世界衛(wèi)生組織IARC2020最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）乳腺癌是什么？乳腺癌起源于乳腺導(dǎo)管或乳腺小葉，以發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊就診者占大多數(shù)，隨著健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)，體檢發(fā)現(xiàn)不可觸及的乳房結(jié)節(jié)而確診乳腺癌的患者也逐漸增多，這一部分患者多數(shù)為早期，預(yù)后較好。乳腺癌多為單發(fā)，少數(shù)可見(jiàn)同側(cè)乳房?jī)?nèi)多個(gè)病灶，一般形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，質(zhì)地偏硬，早期局限在乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可以推動(dòng)，隨著腫瘤的進(jìn)展，侵犯后方的筋膜或前方的皮膚后腫塊難以推動(dòng)，此時(shí)腫瘤分期往往較晚，預(yù)后較差。乳腺癌可能有哪些表現(xiàn)呢？（注：提醒廣大女士們，如有上述表現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)?。┤橄侔┓帜膸追N呢？治療方法一樣嗎？根據(jù)激素受體（HR）和HER2狀態(tài)，乳腺癌分為三個(gè)主要的臨床亞型：HR+/HER2-型（可再細(xì)分為L(zhǎng)uminalA和B）、HER2陽(yáng)性型和三陰性（TNBC），每一種亞型的乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)都是不一樣的，因此治療方案也是有區(qū)別的，目前來(lái)說(shuō)，乳腺癌主要采用手術(shù)、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、放療等手段的綜合治療。（注：根據(jù)是否選擇保乳的手術(shù)以及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素決定是否放療）怎么做到乳腺癌早發(fā)現(xiàn)？乳腺腫瘤在早期并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，很容易被忽視，從而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，很多乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)即是中晚期，因此提醒廣大女性注意乳腺檢查，具體如下：首先，我們將適齡女性分為一般風(fēng)險(xiǎn)人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群，乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群為符合下述（1）、（2）、（3）中任意條件的女性。除高風(fēng)險(xiǎn)以外的所有適齡女性均為一般風(fēng)險(xiǎn)人群。對(duì)于乳腺癌一般風(fēng)險(xiǎn)女性：建議從45歲開(kāi)始進(jìn)行乳腺癌篩查；每1-2年一次，可單獨(dú)使用乳腺鉬靶或乳腺超聲；對(duì)于致密型乳腺，推薦乳腺鉬靶聯(lián)合乳腺超聲；不推薦乳腺核磁共振作為常規(guī)篩查；對(duì)于乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)女性：建議從40歲開(kāi)始進(jìn)行乳腺癌篩查；每年一次，推薦乳腺鉬靶聯(lián)合乳腺超聲；對(duì)于BRCA1/2基因突變攜帶者，可以考慮使用乳腺核磁共振篩查；（注：來(lái)源于《中國(guó)女性乳腺癌篩查與早診早治指南（2021）》）寫(xiě)在最后：癌癥是令人恐懼的，但并不是百分之百的致死率，只要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療&規(guī)范治療，便可有效降低癌癥的危害，因此，提醒女士們平時(shí)洗澡時(shí)注意乳腺自我檢查（下一期會(huì)專(zhuān)門(mén)介紹乳腺自查方法），當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己存在一些乳腺異常時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)！“乳”此美麗，千家萬(wàn)“滬”！上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科為您的乳腺健康保駕護(hù)航?。ㄗⅲ翰糠仲Y料來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，晏濱醫(yī)生整理編輯，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)告知，立即刪除。）2021年08月29日2761
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來(lái)源于醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道 ，作者Sunny當(dāng)?shù)貢r(shí)間10月7日凌晨4時(shí)50分，61歲的威廉·凱林（William Kaelin）接到了一個(gè)電話(huà)。聽(tīng)到獲得諾貝爾獎(jiǎng)的消息，凱林并沒(méi)有表現(xiàn)得很激動(dòng)，而是緩緩放下電話(huà)，看著窗外即將升起的太陽(yáng)，睡意全無(wú)……獲獎(jiǎng)的喜悅該與誰(shuí)分享？他拿起手機(jī)，微笑著與身后照片中的女士合了張影，并將該照片發(fā)送給了諾獎(jiǎng)官方。凱林稱(chēng)，拍這張照片就是想告訴全世界：我和我的妻子一起獲獎(jiǎng)。威廉·凱林乳腺外科醫(yī)生，患了乳腺癌照片中的女士正是他的亡妻卡羅琳（Carolyn Kaelin）。在隨后的新聞發(fā)布會(huì)上，凱林提到自己已故的妻子，深情地表示，“她是我最好的朋友、英雄，是我所做的任何事中最好的搭檔。沒(méi)有她，我接受如此美妙的認(rèn)可、崇高的榮譽(yù)，感覺(jué)真是苦樂(lè)參半。不過(guò)我猜想，如果她在的話(huà)，她會(huì)微笑著點(diǎn)頭說(shuō)，‘我告訴過(guò)你，你會(huì)獲得這種榮譽(yù)的’?！眲P林的妻子是一位杰出的乳腺癌外科專(zhuān)家，和丈夫同在Dana-Farber癌癥研究所工作，是當(dāng)時(shí)哈佛醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院最年輕的女性高管。在事業(yè)蒸蒸日上的時(shí)候，命運(yùn)跟她開(kāi)了一個(gè)巨大的玩笑——致力于研究乳腺癌的專(zhuān)家，卻患上了乳腺癌。卡羅琳2003年，42歲的卡羅琳被診斷患有乳腺癌，經(jīng)過(guò)治療后腫瘤轉(zhuǎn)移，于2010年被診斷出患有腦瘤。在妻子患病期間，凱林一直照顧陪伴妻子，與她共同抵抗病魔。妻子的患病讓凱林意識(shí)到基礎(chǔ)研究的重要性，他更加專(zhuān)注于對(duì)癌癥的研究，希望可以快速研發(fā)出更好的治療手段，應(yīng)用于妻子身上，幫助妻子早日痊愈。然而2015年7月，卡羅琳還是永遠(yuǎn)地離開(kāi)了這個(gè)世界。妻子去世四年后，探索了四十余年癌癥的凱林博士因其在細(xì)胞感知和適應(yīng)氧氣變化的機(jī)制方面的研究，獲得2019年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。但是凱林卻把獎(jiǎng)項(xiàng)看得十分淡然，在他看來(lái)，榮譽(yù)，都是身外之物。只要能做出造福他人的新發(fā)現(xiàn)，凱林就會(huì)感受到幸福。乳腺癌，篩查真的很重要“像許多女性一樣，我之前也沒(méi)有檢查我的乳房，我想，這不會(huì)發(fā)生在我身上，因?yàn)槲沂侨橄偻饪漆t(yī)生?！丙惼潯W瑞爾登（Liz O'Riordan）與卡羅琳有著相似的命運(yùn)。（點(diǎn)擊查看：當(dāng)乳腺癌外科醫(yī)生患上乳腺癌之后）麗茲·奧瑞爾登2015年，40歲的乳腺外科醫(yī)生奧瑞爾登被診斷為乳腺癌（Ⅲ期），之后她接受了乳房切除術(shù)和重建、放療和化療，最終不得不放棄她已經(jīng)從事了將近20年的工作。2018年5月，她的乳腺癌局部復(fù)發(fā)，并接受了第二輪治療。幸運(yùn)的是，奧瑞爾登繼續(xù)著她的生命，并且?guī)椭退粯拥娜橄侔┗颊哒一匦判?。兩位乳腺外科醫(yī)生的經(jīng)歷警示著廣大女性，乳腺癌，一定要定期篩查。乳腺癌的群體篩查是世界衛(wèi)生組織推薦的一項(xiàng)二級(jí)預(yù)防措施，基于乳腺X線(xiàn)檢查的乳腺癌篩查模式可以明確降低乳腺癌的死亡率，建議一般風(fēng)險(xiǎn)女性的選擇該方法進(jìn)行乳腺癌篩查。經(jīng)乳腺X線(xiàn)篩查為陰性的致密型乳腺女性，建議補(bǔ)充乳腺超聲篩查，這樣可以有效地提高乳腺癌檢出率。此外，乳腺超聲篩查可用于無(wú)早發(fā)乳腺癌家族史或不攜帶乳腺癌致病性遺傳突變基因的40～44歲的其他乳腺癌高危風(fēng)險(xiǎn)女性的篩查。雖然單獨(dú)采用乳腺觸診篩查乳腺癌的證據(jù)仍不充分，但乳腺觸診對(duì)于從未接受乳腺癌篩查的女性，仍然可以提高乳腺癌檢出率，因此推薦乳腺觸診作為乳腺影像學(xué)篩查之前的初始手段。多大年齡的女性需要篩查呢？雖然有些國(guó)外指南建議50歲以上女性開(kāi)始篩查乳腺癌，但大部分指南建議40歲作為乳腺癌篩查的起始年齡。我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡為45~54歲，比歐美國(guó)家要提前10年左右，《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》建議一般風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌篩查的起始年齡為40歲。對(duì)于乳腺癌影像篩查的終止年齡，大部分國(guó)外群體篩查都推薦把65~70歲作為篩查的上限。但是，老年人乳腺癌的發(fā)病率仍然較高，因此我國(guó)指南認(rèn)為老年人是否停止篩查需要考慮個(gè)人的身體健康狀況、預(yù)期壽命以及各種合并癥情況。如果合并癥多，預(yù)期壽命有限，則不需要進(jìn)行乳腺癌篩查。因此對(duì)于70歲以上老年人可以考慮機(jī)會(huì)性篩查。有明顯的乳腺癌遺傳傾向者、既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者以及30歲前接受過(guò)胸部放療的人群屬于乳腺癌高危人群。對(duì)于這類(lèi)人群，建議更早的（<40歲）開(kāi)展乳腺篩查，推薦每年1次乳腺X線(xiàn)檢查，每6~12個(gè)月1次乳腺超聲檢查，每6~12個(gè)月1次乳腺體檢，必要時(shí)每年1次乳腺核磁共振檢查。自我篩查：平時(shí)多多“撫摸”乳房為了做到早發(fā)現(xiàn)早治療，建議每一位女性都應(yīng)時(shí)常站在鏡子旁，看看兩側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng)、摸一摸乳房是否有異樣。出現(xiàn)以下問(wèn)題，就要注意了：乳房或腋下區(qū)域出現(xiàn)腫塊；乳房大小和形狀發(fā)生變化；特定區(qū)域的疼痛，并且疼痛不會(huì)消失；乳頭突然出現(xiàn)溢液；乳頭上有瘡或皮疹；乳房腫脹、發(fā)紅或變黑；乳房皮膚凹陷；乳頭或乳房其他部位內(nèi)陷。雖然大多數(shù)乳房腫塊都不會(huì)癌變，但是，如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，建議去醫(yī)院進(jìn)行檢查。早期乳腺癌一般摸不到腋窩轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，若腋窩摸到較硬的淋巴結(jié)與皮膚粘連，或多個(gè)淋巴結(jié)相互融合、固定，已不屬于早期乳腺癌。有人會(huì)問(wèn)，乳腺癌可以預(yù)防嗎？預(yù)防很難，但是有些生活方式可以降低罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。比如戒煙限酒、健康飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及維持健康的體重指數(shù)（BMI）等。此外，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）近日在JAMA上更新了《藥物降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)》的推薦：對(duì)于年齡≥35歲、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加且藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低的女性，建議開(kāi)具降低風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如他莫昔芬、雷洛昔芬或芳香酶抑制劑）來(lái)預(yù)防乳腺癌（點(diǎn)擊查看：藥物降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，你想試試嗎？| USPSTF推薦）。參考資料[1]https://baijiahao.baidu.com/s?id=1647016563063581957&wfr=spider&for=pc[2]黃育北、佟仲生等.《中國(guó)女性乳腺癌篩查指南》解讀（精簡(jiǎn)版）[J].2019 46(9).432-439[3]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[4]https://medicalxpress.com/news/2019-10-nobel-prize-medicine-awarded-scientists.html[5]https://www.medicalnewstoday.com/articles/37136.php[6]https://www.medicalnewstoday.com/articles/316977.php?iacp本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道本文作者：Sunny責(zé)任編輯：Sharon2021年08月20日2311
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌最多見(jiàn)乳房的外上象限（45～50％），乳頭、暈（15～20％），內(nèi)上象限（12～15％）。1、乳房腫塊：早期為無(wú)痛性，單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，境界不清，不易推動(dòng)。2、乳癌局部體征:⑴癌腫處皮膚凹陷：侵及Cooper’s韌帶，“酒窩征”⑵乳頭內(nèi)陷和乳頭偏位⑶“橘皮樣”改變：腫瘤侵及內(nèi)皮和皮下淋巴管所致。3、侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定4、其他癥狀（晚期乳腺癌發(fā)生其他器官轉(zhuǎn)移）⑴腋窩淋巴結(jié)腫大，可以引起上肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結(jié)腫大；對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大⑵肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。⑶肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸。5、淋巴結(jié)腫大：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。臨床輔助檢查需要做哪些？實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)生化、腫瘤標(biāo)志物。影像學(xué)檢查：鉬靶、B超、CT&MRI。病理學(xué)檢查：活檢。乳腺癌治療原則要遵循什么？強(qiáng)調(diào)治療的綜合性（多種手段聯(lián)合應(yīng)用）、強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化，即根據(jù)不同病情的精準(zhǔn)化治療（各種治療手段在指征、時(shí)機(jī)、劑量上的合理選擇）。大多數(shù)屬于臨床局限期的患者，應(yīng)當(dāng)采用以手術(shù)等局部治療為主的的綜合治療模式；已出現(xiàn)臨床可見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者，應(yīng)當(dāng)以化療等全身治療為主的綜合治療模式。2021年08月19日3365
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孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 然后再看看網(wǎng)友朋友還有哪些問(wèn)題啊，呃。 啊，剛才提到這個(gè)乳腺癌的酒窩癥，還有橘皮癥，有網(wǎng)友說(shuō)為什么會(huì)有這個(gè)酒窩癥或者橘皮癥，這個(gè)到底是什么意思啊？在這兒呢，我跟大家解釋一下，所謂酒窩癥，剛才可以想象一下酒窩，我們知道笑起來(lái)，哎，有兩個(gè)酒窩，這個(gè)很漂亮，對(duì)吧？但是呢，假如說(shuō)這個(gè)酒窩它不長(zhǎng)在，它長(zhǎng)在這個(gè)乳腺上，這不是個(gè)好事。那么這個(gè)酒窩癥是怎么出現(xiàn)的呢？就是我們知道這個(gè)人體的這個(gè)乳房呢，它是分成好多個(gè)腺葉，好多個(gè)小葉，一般就是十五二十個(gè)腺葉，那么這些腺葉它周?chē)?，都是一些包膜的給包起來(lái)，或者就形成一個(gè)個(gè)的，就是一個(gè)分隔，那么這些個(gè)分隔呢，用什么隔開(kāi)呢？就是叫乳房旋韌帶，這個(gè)乳房旋內(nèi)帶呢，會(huì)連接在這個(gè)胸壁上。 當(dāng)我們的這個(gè)乳腺癌發(fā)生以后，可能會(huì)侵犯這個(gè)乳房旋韌帶，那么侵犯乳房旋韌帶以后呢，就會(huì)牽拉這個(gè)乳房旋韌帶，那么你一牽拉，就好比說(shuō)乳房的這個(gè)皮膚上就掉著一根一根的繩子，這樣一拉，它不就形成一個(gè)波嘛，我們把它叫做酒窩癥，你一旦發(fā)生酒窩癥，就說(shuō)明會(huì)乳現(xiàn)了輕化了乳房旋身帶，這就叫酒窩癥。那剛才談到什么叫做橘皮樣征，橘皮樣征是這樣的，就說(shuō)我們這個(gè)乳房的皮膚啊，有一些叫皮下淋巴管網(wǎng)，那這個(gè)淋2021年08月13日2168
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白駿恒主任醫(yī)師 長(zhǎng)治和平醫(yī)院 乳腺科 日常生活中，乳腺自檢非常重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺出現(xiàn)以下異常情況時(shí)，請(qǐng)立即就診。 1、皮膚改變。當(dāng)乳腺皮膚出現(xiàn)大片紅腫、局部凹陷、橘皮樣外觀(guān)時(shí)，需提高警惕，到醫(yī)院就診。 2、乳頭乳暈病變。當(dāng)單側(cè)乳頭出現(xiàn)內(nèi)陷，被牽拉向一側(cè)傾斜時(shí)，需提高警惕。乳頭和乳暈出現(xiàn)濕疹樣改變，2周以上沒(méi)有好轉(zhuǎn)時(shí)，需到醫(yī)院就診。 3、乳頭溢液。當(dāng)乳頭出現(xiàn)暗紅色、醬油色、淡紅色、深黃色等溢液時(shí)，需立即就診。 4、乳腺腫塊。自檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，尤其是單個(gè)、質(zhì)硬、邊界不清的腫塊，需到醫(yī)院就診。 5、腋窩腫物。自檢時(shí)摸到腋窩腫物，請(qǐng)立即就醫(yī)。 6、影像學(xué)檢查異常。自檢時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)乳腺異常改變，但影像學(xué)檢查提示異常改變，如彩超提示乳腺結(jié)節(jié)、邊界不清、血供豐富等，或鉬靶檢查提示簇狀鈣化等，需要立即就醫(yī)。2021年08月08日870
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
薛衛(wèi)成醫(yī)生的科普號(hào)
薛衛(wèi)成 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
病理科
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李道睿醫(yī)生的科普號(hào)
李道睿 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院
腫瘤科
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符濤醫(yī)生的科普號(hào)
符濤 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·胃腸外科
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