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孫君重主任醫(yī)師 坪山區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤血液科 深圳大學(xué)總醫(yī)院血液腫瘤科 孫君重 劉先昊1. 哪些人易患乳腺癌？答：1）有家族史者，若直系親屬如母親、姐妹或女兒患乳腺癌，那么本人患病的機(jī)率會(huì)增加3-5倍；2）生殖因素：月經(jīng)初潮早于12歲，或絕經(jīng)年齡晚于55歲，第一胎妊娠年齡大于30歲，未生育等；3）激素：長(zhǎng)期服用避孕藥和含雌激素的食品及藥品等；4）營(yíng)養(yǎng)因素：長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)量高動(dòng)物脂肪飲食等；5）環(huán)境因素：有放療史或輻射接觸史者，如原子彈爆炸幸存者等；6）其他因素：絕經(jīng)后肥胖，乳腺不典型增生病史者等。2. 乳腺癌有哪些臨床表現(xiàn)？答：早期患者大多無(wú)明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)以下癥狀和乳房異常征象：1）乳房腫塊。80%患者以乳房腫塊為首發(fā)癥狀，多為單發(fā)、質(zhì)地較硬、邊緣不規(guī)則，無(wú)痛；2）乳頭溢液。與妊娠無(wú)關(guān)，乳頭分泌棕色甚至血性液體；3）皮膚改變：最常見(jiàn)的是皮膚粘連、局部凹陷（酒窩征）；晚期可出現(xiàn)皮膚增厚、毛囊口擴(kuò)張、深陷，呈現(xiàn)典型的“橘皮征”；4）乳頭異常：乳頭回縮或抬高，糜爛等異常；5）腋窩腫塊：同側(cè)腋窩出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，有時(shí)可融合成團(tuán)，固定。 3. 乳腺癌有哪些常見(jiàn)的檢查手段？答： 1）體格檢查：望診：乳房形態(tài)和皮膚變化，是否對(duì)稱(chēng)，乳頭是否有回縮、糜爛，皮膚色澤是否異常，有無(wú)水腫、橘皮征等表現(xiàn)；觸診：用指腹順時(shí)針或按象限檢查乳房及周?chē)馨徒Y(jié)。2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化。腫瘤標(biāo)志物如CEA，CA-153等；3）影像學(xué)檢查：乳腺鉬靶X線(xiàn)、乳房超聲、乳房核磁共振（MRI）；4）病理學(xué)檢查：是乳腺癌的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，常用于治療方案的選擇、治療效果的判斷和預(yù)后的分析。4. 乳腺癌不同影像學(xué)檢查的特點(diǎn)？答： 1）乳腺鉬靶X線(xiàn)片。臨床最常用的輔助檢查方法，簡(jiǎn)單、便捷，可對(duì)大部分乳腺癌病變做出判斷。需要注意的是，東方女性，特別是乳房肥大、飽滿(mǎn)的女性，鉬靶片判斷有時(shí)較為困難；2）乳房超聲。經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦；常用來(lái)檢查年輕女性尤其是妊娠、哺乳期婦女，可鑒別實(shí)性包塊和積液囊腫，可同時(shí)對(duì)乳腺和腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行檢查；3）核磁共振（MRI）：分辨率高，可以對(duì)微小病灶進(jìn)行鑒別，常用于分期評(píng)估，腫瘤范圍確定，判斷有無(wú)多灶火多中心腫瘤，還可用于保乳前手術(shù)評(píng)估。5. 乳腺癌的分期有哪些？答：乳腺癌的分期極其重要，分期決定治療方案和預(yù)后規(guī)律。早期（I期）90%以上可以治愈，晚期則治愈率明顯降低。腫瘤大?。═）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）是分期的三個(gè)決定因素。I期。腫瘤≤2cm，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移或僅有微小轉(zhuǎn)移；或沒(méi)有原發(fā)灶證據(jù)，但有淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移；II期。腫瘤大于2cm，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移；或腫瘤大于2cm，但小于5cm，腋窩淋巴有轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動(dòng)度較好；III期。無(wú)論腫瘤大小，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，融合固定，或有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或腫瘤侵犯胸壁或皮膚，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；IV期。無(wú)論腫瘤大小和淋巴結(jié)狀態(tài)如何，但有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生6. 乳腺癌分型有哪些？答：按照激素受體和HER-2受體分型，稱(chēng)之為分子分型：1）luminal A：ER/PR陽(yáng)性，HER-2陰性，Ki-67低表達(dá)；該型大部分只需行內(nèi)分泌治療2）luminal B: ER/PR陽(yáng)性，HER-2陰性，Ki-67高表達(dá)（HER-2陰性型）該型大部分需要內(nèi)分泌治療+化療； ER/PR陽(yáng)性，HER-2陽(yáng)性，Ki-67高表達(dá)（HER-2陽(yáng)性型）；該型大部分需要內(nèi)分泌治療+化療+抗HER-2治療3）HER-2陽(yáng)性型：ER/PR陰性，HER-2陽(yáng)性，無(wú)論Ki-67如何。該型需要化療+抗HER-2治療；4）三陰性乳腺癌：ER/PR陰性，HER-2陰性，該型需要化療。7. 如何檢測(cè)HER-2表達(dá)情況？答：檢測(cè)HER-2表達(dá)，對(duì)于乳腺癌預(yù)后判斷、制定治療方案具有重大意義。檢測(cè)方法有免疫組化法（ICH）和熒光原位雜交法（FISH）。FISH方法更為靈敏準(zhǔn)確，但檢測(cè)技術(shù)要求高，價(jià)格昂貴。如果HER-2免疫組化檢測(cè)為0或+，可以視為陰性；++不確定，可再進(jìn)行FISH 方法檢測(cè)；+++可視為陽(yáng)性，不需進(jìn)行FISH檢測(cè)。8. 乳腺癌的主要治療方法有哪些？答：乳腺癌的治療方法有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療，此外，免疫療法和中醫(yī)中藥治療方法也占據(jù)一定地位。1）手術(shù)切除。主要適應(yīng)于早期乳腺癌，近年來(lái)手術(shù)范圍正朝著縮小的方向發(fā)展。2）放療。屬局部治療方法，主要用于高?；颊咝g(shù)后輔助治療和局部晚期患者姑息性治療。3）化療。屬全身性治療方法，主要用于具有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)前新輔助，術(shù)后輔助治療，也用于晚期患者的解救治療和部分患者的姑息治療。4）內(nèi)分泌治療。屬全身性治療，主要用于雌激素和，或者孕激素受體陽(yáng)性患者的術(shù)前新輔助或術(shù)后輔助治療，或晚期患者的解救治療。5）分子靶向治療。是乳腺癌治療的重要手段，對(duì)于HER-2陽(yáng)性（擴(kuò)增）患者，應(yīng)用藥物有赫賽汀，拉帕替尼，帕妥珠單抗，T-DM-1等，療效肯定。6）生物免疫治療和中醫(yī)中藥治療。對(duì)于改善患者免疫力，調(diào)理機(jī)體臟器功能有一定作用，是綜合治療的重要組成部分。9. 如何預(yù)防術(shù)后淋巴水腫？答：乳腺癌手術(shù)切除往往需要進(jìn)行淋巴清掃，造成淋巴管斷裂，淋巴回流受阻，進(jìn)而出現(xiàn)水腫。若處理不當(dāng)，易合并淋巴管炎，有時(shí)水腫十分嚴(yán)重。應(yīng)予以充分關(guān)注：術(shù)后早期：臥位時(shí)應(yīng)術(shù)側(cè)手臂墊枕抬高，坐位時(shí)應(yīng)術(shù)側(cè)手臂放于胸前，避免術(shù)側(cè)手臂長(zhǎng)時(shí)間下垂；盡量避免術(shù)側(cè)手臂過(guò)度負(fù)重，或受到機(jī)械性刺激；盡量避免術(shù)側(cè)手臂蚊蟲(chóng)叮咬或感染發(fā)生，避免日光暴曬；避免穿緊身內(nèi)衣或吊帶胸罩；術(shù)后盡早進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，如爬墻訓(xùn)練；如感到患側(cè)胳膊腫脹，或手臂不適，可用卷尺測(cè)量雙側(cè)上肢粗細(xì)，盡早識(shí)別水腫，必要時(shí)到醫(yī)院就診，盡早干預(yù)治療。處理越及時(shí)，效果越好。10.術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？答：術(shù)后第1天：肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，可做握拳、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2-5天：用健康側(cè)上臂幫助術(shù)側(cè)手臂做前面上舉，使患側(cè)上臂盡可能伸直，直到超過(guò)頭頂；術(shù)后1周：患側(cè)手指沿墻壁漸漸向上爬行，使手掌越過(guò)頭頂，盡可能摸到對(duì)側(cè)耳朵；術(shù)后第9天：以肩關(guān)節(jié)為軸心，做患者旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第10天：根據(jù)體力和傷口愈合情況逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)和外展運(yùn)動(dòng)。11.術(shù)后飲食應(yīng)注意什么？答：治療時(shí)，避免食用含雌激素食品，如雪蛤，羊胎素等，飲食應(yīng)溫和適中，避免生冷酸辣刺激性食品?？傮w上有以下原則：高熱量飲食：含適量糖類(lèi)，補(bǔ)充熱量，多食用米、面等含糖量豐富的食物；高蛋白飲食：易消化、高蛋白食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、豆制品等，可提高機(jī)體免疫力和抗癌能力；高維生素飲食：新鮮水果和蔬菜；充足水分：多飲水。12.靶向治療有哪些注意事項(xiàng)？答：目前我國(guó)批準(zhǔn)上市的靶向治療藥物有赫賽汀和拉帕替尼。這些藥物副作用輕微，耐受性好。初次應(yīng)用赫賽汀等藥物時(shí)，可以出現(xiàn)發(fā)熱，感冒樣癥狀，大多數(shù)輕微，不需進(jìn)行處理，如癥狀較重，發(fā)熱超過(guò)38度，可做適當(dāng)退熱等對(duì)癥處理，多飲水；赫賽汀單藥應(yīng)用，心臟副作用較少發(fā)生；與蒽環(huán)類(lèi)藥物，如阿霉素等藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，心臟毒副作用增加，表現(xiàn)為超聲心動(dòng)圖檢查心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）降低，一般短暫停藥即可恢復(fù)。如有心臟基礎(chǔ)疾病，則用藥要謹(jǐn)慎。拉帕替尼不良反應(yīng)有皮疹、腹瀉、皮膚改變以及對(duì)心臟和肝臟功能的影響，該藥可在飯前一小時(shí)或飯后一小時(shí)服用，此間避免食用柚子和服用柚汁。出現(xiàn)皮疹時(shí)，忌用堿性肥皂，避免日光暴曬，外出時(shí)應(yīng)注意遮陽(yáng)防曬，穿柔軟清潔衣服，保持皮膚免受刺激。13.內(nèi)分泌治療有哪些注意事項(xiàng)？答： 內(nèi)分泌治療時(shí)要注意下列事項(xiàng)：長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。內(nèi)分泌治療藥物大多需要5年甚至10年的長(zhǎng)時(shí)間服藥，因此，堅(jiān)持服用十分重要。服藥期間要定期檢查肝臟功能，一般每年2-4次左右；防治骨質(zhì)疏松。芳香化酶抑制劑可造成骨丟失和骨量減少，進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。要定期檢查骨密度，必要時(shí)行雙磷酸鹽治療或補(bǔ)充活性維生素D和鈣劑治療；月經(jīng)紊亂和潮熱癥狀：內(nèi)分泌藥物可干擾機(jī)體激素代謝，可引起月經(jīng)異常和可逆性閉經(jīng)，還可以引起發(fā)胖、出汗、潮熱等癥狀，一般不影響治療，不需過(guò)分緊張。14.化療有哪些注意事項(xiàng)？答：在乳腺癌的所有治療方法中，化療的不良事件相對(duì)較多，影響較大，應(yīng)注意及時(shí)解決或處理：預(yù)防口腔潰瘍：保持口腔清潔，鹽水漱口；食物溫度適宜，避免刺激性食物或粗糙生硬食物；預(yù)防便秘：化療期間大多食欲不佳，進(jìn)食減少；同時(shí)應(yīng)用止吐藥物影響胃腸蠕動(dòng)，這些原因均會(huì)造成便秘。預(yù)防：適當(dāng)增加纖維素飲食，如蔬菜、水果，五谷雜糧；晨起一杯水，按時(shí)排便；適量運(yùn)動(dòng)，預(yù)防便秘；腹瀉護(hù)理：遵醫(yī)囑服用止瀉藥；飲食要清淡，注意保持水電解質(zhì)平衡；食物要清潔；15.血小板和白細(xì)胞減少應(yīng)注意什么？答：血小板減少是應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：適量活動(dòng)，動(dòng)作要慢，以免磕碰出血；切記避免劇烈運(yùn)動(dòng)；刷牙要用柔軟牙刷，也可用漱口水漱口，以防牙齦出血；避免情緒激動(dòng)；最重要的是應(yīng)用升血小板藥物，盡快提升血小板。白細(xì)胞減少時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：注意休息，多飲水，適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)鍛煉；注意室內(nèi)通風(fēng)；注意保暖，防止感冒發(fā)生；應(yīng)用生白藥物提升白細(xì)胞，盡快度過(guò)地白細(xì)胞期。16.如何減輕化療所致惡心、嘔吐？答：惡心、嘔吐是化療最常見(jiàn)的毒副作用，在各種毒副作用中位居前兩位，有效預(yù)防惡心、嘔吐，不僅可以減輕患者的不適感，而且可以確保有效的治療得以順利實(shí)施，進(jìn)而確保治療的良好效果，具有重大意義。要減輕惡心、嘔吐癥狀，以下幾點(diǎn)應(yīng)特別注意：合理使用止吐藥物；飲食上遵循少量多餐，清淡多樣原則；食物應(yīng)溫和、無(wú)刺激，切忌高脂飲食；避免過(guò)冷、過(guò)熱食物，多食開(kāi)胃食物，如酸梅湯等；精神放松，減輕憂(yōu)慮，分散注意力。17.為什么要定期復(fù)查？答：隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，乳腺癌長(zhǎng)期生存已經(jīng)不是夢(mèng)想，長(zhǎng)期生存數(shù)量不斷增多，術(shù)后定期隨訪檢查就顯得尤為重要。一方面，通過(guò)復(fù)查可以了解手術(shù)傷口愈合程度，監(jiān)督術(shù)后化療、放療等輔助治療的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的早期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，盡早采取必要的、適宜的補(bǔ)救措施，改善預(yù)后；另一方面，通過(guò)定期復(fù)查，醫(yī)師與患者可以很好地進(jìn)行溝通，及時(shí)了解病情及心理變化，采取相應(yīng)措施，更好地促進(jìn)患者康復(fù)。越來(lái)越多的證據(jù)表明，乳腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)大多發(fā)生在術(shù)后的3-5年內(nèi)，因此，重視術(shù)后復(fù)查，可以有效做到三早，即早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，進(jìn)而有效改善預(yù)后。18.定期復(fù)查應(yīng)包括那些內(nèi)容？答：乳腺癌術(shù)后定期復(fù)查，應(yīng)包括以下內(nèi)容：臨床體檢：術(shù)后2年內(nèi)，每4-6個(gè)月一次，術(shù)后3-5年內(nèi)每6個(gè)月一次，術(shù)后5年后，每年1次。乳房超聲：每6個(gè)月一次；乳腺鉬靶X線(xiàn)：每年一次；胸部X線(xiàn)或CT檢查：每年一次；腹部超聲：術(shù)后三年內(nèi)每6個(gè)月一次，三年后每年一次；若存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個(gè)以上等危險(xiǎn)因素，在治療開(kāi)始時(shí)進(jìn)行骨掃描，全身骨掃描每年一次，5年后改為每2年一次；如果應(yīng)用他莫昔芬內(nèi)分泌治療，每年一次進(jìn)行子宮及其附件檢查，了解子宮內(nèi)膜情況，防止子宮內(nèi)膜癌發(fā)生。19.如何進(jìn)行飲食調(diào)理？答：飲食原則：平衡飲食、合理營(yíng)養(yǎng)。飲食有節(jié)，不宜過(guò)量，進(jìn)補(bǔ)適宜，營(yíng)養(yǎng)均衡。適宜乳腺癌患者的飲食：宜多食豆類(lèi)、蔬菜、菌類(lèi)、薏米及海產(chǎn)品，比如紫菜、海帶等。不適宜乳腺癌患者的飲食：遠(yuǎn)離激素，如雪蛤、蜂王漿、羊胎素、避孕藥等；減少高熱量、高脂肪食物攝入；避免煙酒、咖啡等；減少生冷辛辣食物；忌霉變、腌制食物。20.如何做到心理調(diào)整？答：除了身體康復(fù)，心理康復(fù)對(duì)乳腺癌患者也非常重要。臨床上經(jīng)常可以看到，在同樣的醫(yī)療條件下，樂(lè)觀開(kāi)朗、有治療信心的患者療效好于哪些消極低落、自怨自艾等患者。因此，有效的心理調(diào)適，對(duì)于樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，盡快康復(fù)具有重大意義。首先，要把乳腺癌視為慢性病。2006年，世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)宣布，癌癥是一種可控可治的慢性病，其基本含義是通過(guò)系統(tǒng)治療，可以有效控制和阻止病情發(fā)展，使之成為像高血壓一類(lèi)的慢性病。其次，無(wú)端的憂(yōu)慮，除了加重病情，降低療效之外，并無(wú)積極作用，相反，樂(lè)觀的情緒，甚至可以改善免疫狀態(tài)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。積極參與社會(huì)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)角色，在群體中尋找歡樂(lè)，也將會(huì)對(duì)全面康復(fù)起到積極作用。2021年08月06日
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孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 當(dāng)然還有一些呢，就是乳房形態(tài)和乳房皮膚的表現(xiàn)，這里邊呢，涉及到這個(gè)我們所謂的橘皮癥，還有這個(gè)就是酒窩癥，這都是一些常見(jiàn)的局部的表現(xiàn)，那還有一些就是左右乳房大小不對(duì)稱(chēng)啊，再就是什么呢？呃，這個(gè)有一些凹陷，那你比如說(shuō)長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，腫瘤了，那確實(shí)有可能會(huì)引起這個(gè)乳房皮膚的一個(gè)凹陷，那這些呢，也很有可能，這就是乳房局部乳房皮膚的改變，再一個(gè)呢，就是里面就是。2021年08月04日2550
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胡金輝主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科 評(píng)論區(qū)有朋友在問(wèn)我，男性會(huì)不會(huì)得乳腺癌，其實(shí)男性乳腺癌呢，是一個(gè)非常少見(jiàn)的疾病，在乳腺癌以及男性的惡性腫瘤當(dāng)中，他所占的比重都不會(huì)超過(guò)1%。他的發(fā)病年齡平均在65到67歲，比女性晚了五到十年，近年來(lái)發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。有研究發(fā)現(xiàn)，家族史、年齡、基因突變以及雄性激素和雌激素在體內(nèi)的比例失衡是男性乳腺癌的重要易感因素。它的主要臨床表現(xiàn)是在乳頭乳暈區(qū)出現(xiàn)無(wú)痛的、質(zhì)地比較堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)或者是腫塊，可以通過(guò)B超、鉬靶穿刺活檢來(lái)明確診斷。 因此，男性朋友也要呵護(hù)乳房，提高防癌意識(shí)，有問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療。 我是胡金輝醫(yī)生，呵護(hù)乳房請(qǐng)關(guān)注我。2021年08月04日811
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洪進(jìn)副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，乳房既關(guān)乎外形美觀，又關(guān)乎個(gè)人健康，是每個(gè)女性一生中都需要細(xì)心呵護(hù)和關(guān)懷的器官。而乳房中長(zhǎng)了小腫塊無(wú)疑是令人無(wú)比擔(dān)憂(yōu)的。目前多數(shù)女性是在洗浴、穿衣時(shí)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)乳房腫塊而就診，這存在著偶然性，如果能加強(qiáng)日常的自身檢查，掌握正確的自我檢查的方法，將極大提高乳腺惡性腫瘤的早期檢出率。那么該如何正確自我檢查呢？首先是觀察。站在一個(gè)光線(xiàn)充足的鏡子前，把衣服退至腰部，兩臂自然下垂，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房的大小、形態(tài)、位置及對(duì)稱(chēng)性。此外，還可以做彎腰、高舉雙臂、轉(zhuǎn)動(dòng)身體等動(dòng)作，觀察乳房的外周部分以及乳房形態(tài)和輪廓的變化。正常的年輕女性，乳房外形飽滿(mǎn)、呈半球形，皮膚光滑平整。隨著年齡的增大，女性乳房開(kāi)始出現(xiàn)萎縮而下垂。如果乳房局部的皮膚出現(xiàn)皺起、凹陷如酒窩狀、潰瘍、變色或者乳頭有內(nèi)陷，則需要提高警惕。其次是觸摸乳房?？梢哉玖⒒蛘咦?，右手抬高置于腦后，左手指頭并攏，以手指指腹輕壓右邊乳房。由乳頭開(kāi)始做環(huán)狀順時(shí)針?lè)较驒z查，逐漸向外（3-4圈），還要特別注意乳房外上部分及腋窩處，進(jìn)行地毯式檢查。最后用拇指和示指捏住乳頭外圍組織，向乳頭方向牽拉，注意有無(wú)溢液。切忌重按和抓捏乳房，否則容易把正常的乳腺組織當(dāng)成腫塊。用同樣方法檢查另一側(cè)。沐浴時(shí)涂抹沐浴露后皮膚會(huì)變得光滑敏感，觸摸檢查會(huì)更加順暢、敏感性更高。了解了如何自我檢查，那么什么時(shí)間檢查才合適呢？女性的乳房狀態(tài)會(huì)隨月經(jīng)周期變化而變化，所以不是任何時(shí)候檢查都合適。月經(jīng)來(lái)潮前乳腺增生達(dá)到高峰，且伴有壓痛和腫脹，此時(shí)檢查不能反映乳房的真實(shí)情況；月經(jīng)后1周內(nèi)乳房漸漸恢復(fù)到最佳狀態(tài)。因此，為了排除月經(jīng)周期的影響，在每次月經(jīng)來(lái)潮后的第7-11天的相同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行乳房自我檢查是最合適的。對(duì)于已手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或自然絕經(jīng)的女性來(lái)說(shuō)，則在每個(gè)月的固定時(shí)間檢查即可。自我檢查發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后，不必過(guò)度緊張和焦慮，除了少部分是乳腺癌外，大多數(shù)的乳房腫塊是良性疾病，如乳腺囊性增生癥（小葉增生）、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，還有一些少見(jiàn)的分葉狀腫瘤等。乳腺囊性增生癥是育齡婦女的常見(jiàn)病，發(fā)病高峰為30-40歲，此類(lèi)腫塊一般伴有與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛，會(huì)隨月經(jīng)周期的改變而消退。而其他良性腫塊一般與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)，表現(xiàn)為邊界清楚，表面光滑，質(zhì)韌、觸之有滑動(dòng)感，其中最常見(jiàn)的是乳腺纖維腺瘤。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有時(shí)也表現(xiàn)為乳房腫塊，且很多時(shí)候伴有乳頭溢液，如果出現(xiàn)血性溢液則要警惕惡性可能。而乳腺癌的腫塊一般以單發(fā)多見(jiàn)，邊界模糊、表面不光滑、質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。但也有少部分惡性腫瘤與良性腫瘤很難區(qū)分，需引起注意。一旦發(fā)現(xiàn)或有懷疑腫塊，應(yīng)立即至醫(yī)院請(qǐng)乳腺專(zhuān)科醫(yī)生檢查，以明確病變的性質(zhì)，不可貽誤治療。除了臨床專(zhuān)科體檢，目前乳腺的輔助檢查主要有B超、鉬鈀和磁共振檢查，都有助于我們的診斷。對(duì)于臨床懷疑有惡性可能的腫塊，需要活檢明確腫塊的良惡性。如果病理檢查明確為惡性，則在可手術(shù)的情況下必須手術(shù)。對(duì)于臨床和輔助檢查提示良性可能或者活檢病理結(jié)果為良性者，可定期隨訪，如影響患者的正常生活，則可要求手術(shù)治療。2021年08月04日1453
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孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 典型臨床表現(xiàn)呢，就是我們這個(gè)乳房的這個(gè)乳頭的改變，那么乳頭改變呢，也有幾種，一個(gè)就是乳頭溢液，乳頭溢液大家這個(gè)時(shí)候要區(qū)分，你乳頭溢液溢出來(lái)的是奶，這叫溢奶，還是真正的乳頭溢液溢血，這兩者是不一樣的，你假如說(shuō)是乳頭溢奶，很有可能呢，是高泌素血癥，或者說(shuō)是哺乳期以后，這個(gè)奶水沒(méi)有徹底的這個(gè)這個(gè)干凈，那么這種情況呢，跟這個(gè)乳腺癌的關(guān)系不大，但是假如說(shuō)乳頭溢出來(lái)的是這種清涼的液體，組織液，或者說(shuō)是溢血，這種血性的液體，那這個(gè)時(shí)候呢，就需要晶惕，當(dāng)然并不是說(shuō)有這種情況就一定得到乳腺癌，不是，是指有一些乳腺癌可能會(huì)表現(xiàn)為這種癥狀啊，所以說(shuō)出現(xiàn)這種癥狀呢，大家要引起大家警惕，要去醫(yī)生啊，要去醫(yī)院找醫(yī)生啊，去進(jìn)一步的，呃，甄別。另外還有一個(gè)呢，就是這個(gè)乳頭會(huì)可能會(huì)發(fā)生糜爛破潰，有一種病呢，叫做胎基特病，也叫做乳頭濕疹樣癌，那像患這一部分疾病的這種女性呢，她這個(gè)乳頭往往就有一些破潰結(jié)痂啊，也是一種乳腺的一種表現(xiàn)啊，這是這個(gè)乳頭的。2021年08月04日2767
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吳俊蘭副主任醫(yī)師 麗水市婦幼保健院 乳腺外科 大家好，我是乳腺科蘭姐，乳腺癌呢，是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，而早期乳腺癌的治愈率可以高達(dá)95%以以上，所以啊，女性朋友們?nèi)绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)乳腺癌是非常重要的，而乳房自位于體表的器官，一旦出現(xiàn)異?；蛘甙l(fā)生腫瘤，是比較容易發(fā)現(xiàn)的，所以呢，女性朋友如何進(jìn)行乳房自我檢查，盡早發(fā)現(xiàn)乳房的異常，具有非常重要的意義，那我們今天就來(lái)學(xué)一學(xué)如何進(jìn)行乳房的自我檢查，乳房自我檢查也不需要每天查，大家可以每個(gè)月固定某一天進(jìn)行，絕經(jīng)前的女性，月經(jīng)來(lái)潮的第七個(gè)第11天，這個(gè)時(shí)候乳房比較松弛，比較容易檢查，而絕經(jīng)后的女性，選一個(gè)比較容易記住的，或者是特殊的日子，比如說(shuō)每個(gè)月的某一天，乳房自我檢查四部真經(jīng)很容易記住。一看怎么看呢？站在鏡子前，脫去上衣，在明亮的光線(xiàn)下，面對(duì)鏡子，先把兩手自然下垂，觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng)，大小是否一致，外形有無(wú)改變，兩側(cè)乳頭是否在同一高度，同時(shí)還要觀察乳房皮膚的色澤是否正常，有無(wú)水腫、皮疹、破潰以及橘皮樣改變，乳頭、乳暈皮膚有無(wú)局部紅腫、滲液、潰瘍。 乳頭有凹陷等等，然后雙手上局部頭頂查看乳房移動(dòng)度，之后呢，側(cè)身觀察乳房外側(cè)，兩側(cè)需要輪流進(jìn)行，接著兩手叉腰，雙手稍微施加壓力，讓胸肌緊張觀察2021年07月30日7479
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線(xiàn)上診療科 不痛的腫瘤一般是惡性的嗎？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題我也是給予否定的回答，腫瘤痛與不痛與是不是惡性腫瘤并不存在一個(gè)平行的關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)啊，腫瘤無(wú)論是良性腫瘤，惡性腫瘤，在早期或者是不是很大的時(shí)候，都沒(méi)有什么明顯的疼痛，因此不能以是否有疼痛來(lái)鑒別良惡性腫瘤?？赡苁蔷W(wǎng)友們看了一些病例報(bào)道和病理的介紹，說(shuō)像肺癌呀，肝癌呀，乳腺癌呀，卵巢癌等等惡性腫瘤早期都沒(méi)有疼痛，就得出不痛的腫瘤就一定是惡性腫瘤這樣的一個(gè)印象，但是完全是錯(cuò)誤的認(rèn)知，因?yàn)榱夹阅[瘤更加不容易有痛的感覺(jué)，更加有機(jī)會(huì)長(zhǎng)得非常大，有的極端個(gè)案啊，可以達(dá)到幾十斤，占到病人體重的一半以上，而惡性腫瘤是不可能長(zhǎng)到這么大的，因?yàn)樗l(fā)生很快，但是到了一定大小的時(shí)候，就會(huì)引起疼痛或者其他惡意制的表現(xiàn)，病人已經(jīng)就停不下去了。2021年07月24日585
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌手術(shù)治療的方式有很多，大致可以分為兩類(lèi)，即保乳和不保乳。保乳手術(shù)是指切除乳腺內(nèi)的腫塊和部分乳腺腺體，但保留完整或大部分乳房。 不保乳的話(huà)，即采用乳房切除術(shù)，也有不同類(lèi)型的術(shù)式。目前使用較多的是乳腺癌改良根治術(shù)，即切除乳房（皮膚、皮下組織、乳腺腺體及乳頭乳暈復(fù)合體）、清掃腋窩淋巴結(jié)、切除胸大肌筋膜，但會(huì)保留或部分保留胸大肌、胸小肌。 過(guò)去還采用乳腺癌根治術(shù)，即切除整個(gè)乳房（皮膚、皮下組織、乳腺腺體及乳頭乳暈復(fù)合體），進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，切除胸肌。但由于傳統(tǒng)根治術(shù)創(chuàng)傷較大，且較改良根治術(shù)而言，不能提高患者生存率，多數(shù)醫(yī)院已逐漸放棄這一方法。 如今，結(jié)合乳腺癌患者的實(shí)際情況，針對(duì)有乳房修復(fù)或重建的需求者，有條件的醫(yī)院還可以在進(jìn)行改良根治術(shù)，同時(shí)進(jìn)行乳房修復(fù)與重建（Ⅰ期），或在術(shù)后，擇期進(jìn)行乳房重建（Ⅱ期）。 說(shuō)到癌癥與生存的關(guān)系，不得不提“5年生存率”這個(gè)指標(biāo)。它是指癌癥患者經(jīng)過(guò)綜合治療后生存5年以上的比例。為什么要看5年生存率？因?yàn)榧s90%的腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移發(fā)生在5年之內(nèi)，若是5年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，以后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的概率就小得多。這是評(píng)估療效的一個(gè)很好的指標(biāo)。 為降低早期乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，輔助治療應(yīng)堅(jiān)持五年，不能自行停藥。 1、對(duì)于雌激素、孕激素受體陽(yáng)性，尤其反應(yīng)較高的陽(yáng)性患者，內(nèi)分泌治療是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最有效的手段；術(shù)后5年都是乳腺癌復(fù)發(fā)的高峰期，因此，內(nèi)分泌治療應(yīng)堅(jiān)持5年，部分患者需要堅(jiān)持更長(zhǎng)的時(shí)間。 2、若在治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或伴隨疾病，請(qǐng)不必為此緊張，通過(guò)良好的不良反應(yīng)和伴隨疾病管理和用藥調(diào)整可有效控制，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，不要自行停藥或減量。 乳腺癌患者長(zhǎng)期生存應(yīng)做好復(fù)查，出現(xiàn)哪些問(wèn)題應(yīng)警惕是否復(fù)發(fā)？ 治療手段的完善，有助于降低乳腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，但若在隨訪期間出現(xiàn)以下癥狀和體征，請(qǐng)立刻就診進(jìn)行檢查，及時(shí)確定是否復(fù)發(fā)：出現(xiàn)新腫塊、骨痛、胸痛、持續(xù)頭痛、呼吸困難及腹部疼痛等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)復(fù)診。2021年07月19日583
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來(lái)源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生，作者袁芃妊娠、懷孕是每一位女性一生中最重要的時(shí)刻，孕媽媽在等待一個(gè)新生命到來(lái)的同時(shí)，或許也正將自己暴露于罹患乳腺癌的“危機(jī)之中”。今天帶大家了解一下“妊娠期乳腺癌”。圖片來(lái)源于Pixabay@Free-photos指懷孕期間及分娩后1年內(nèi)確診的乳腺癌，是一種特殊類(lèi)型的乳腺癌。國(guó)內(nèi)外報(bào)道的妊娠期乳腺癌的總體發(fā)病率 1/3000-1/10000，占所有乳腺癌的0.2%-3.8%。1. 乳腺癌是激素依賴(lài)型腫瘤，當(dāng)女性處于妊娠期或哺乳期時(shí)，體內(nèi)的雌、孕激素長(zhǎng)期處于較高的水平，會(huì)導(dǎo)致腫瘤發(fā)生或迅速增大；2.現(xiàn)代女性壓力大、晚育，這本身就是乳腺癌的高危因素；3. 妊娠期和哺乳期女性可能會(huì)經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落甚至抑郁狀態(tài)，也是誘發(fā)腫瘤生長(zhǎng)的重要因素之一；孕期或產(chǎn)后乳房出現(xiàn)硬塊；早中孕期出現(xiàn)乳頭溢乳或溢血；出現(xiàn)乳房紅腫疼痛；發(fā)現(xiàn)乳頭不對(duì)稱(chēng)、乳房局部皮膚改變，比如酒窩征、橘皮樣改變；觸及不明原因的腫大腋窩淋巴結(jié)等。孕媽媽出現(xiàn)以上癥狀時(shí)都要警惕妊娠期乳腺癌的可能。我們建議孕媽媽在做產(chǎn)檢時(shí)同時(shí)進(jìn)行乳房的檢查，包括乳腺彩超檢查。超聲檢查對(duì)胎兒基本沒(méi)有影響，可以定期隨訪復(fù)查。孕期、哺乳期如果發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或者出現(xiàn)乳頭溢血等情況千萬(wàn)別忽視，需要到正規(guī)的醫(yī)院接受相關(guān)檢查，排除妊娠期乳腺癌的可能。根據(jù)目前臨床觀察分析，在不同的孕期選擇合適的治療方案，對(duì)孕婦及胎兒均是安全的，需不需要終止妊娠與孕期有關(guān)。一般情況下，孕早期出現(xiàn)乳腺癌，我們建議停止妊娠，因?yàn)榛熅哂袠O高的致畸風(fēng)險(xiǎn)；孕中后期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，則可以根據(jù)具體情況選擇治療的方案，不一定必須終止妊娠，可以通過(guò)積極的化療或者手術(shù)治療來(lái)控制乳腺癌的發(fā)展。審核|袁芃 編輯|楊子軒 撰寫(xiě)|司怡然本文轉(zhuǎn)自北北京乳腺病防治學(xué)會(huì)京乳腺病防治學(xué)會(huì)2021年07月15日1374
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 2021年7月，據(jù)錢(qián)江晚報(bào)報(bào)道，2021年5月、6月，中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院）乳腺外科病區(qū)收治了七八位乳腺癌患者，都是男性?！拔覀冡t(yī)院做過(guò)統(tǒng)計(jì)，從1986年到2018年間，我們共接診過(guò)170多位男性乳腺癌患者，最近幾年平均每年大概有10多位?！闭憬∧[瘤醫(yī)院乳腺外科病區(qū)主任丁小文2021年7月在接受錢(qián)江晚報(bào)采訪時(shí)表示。①58歲的錢(qián)先生最近剛在腫瘤醫(yī)院做過(guò)手術(shù)，目前正在接受化療。錢(qián)先生平時(shí)生活規(guī)律，經(jīng)常出去旅游、游泳健身。大概大半年前，他發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)乳房處有一個(gè)黃豆大小的腫塊。錢(qián)先生表示它不痛不癢，也沒(méi)覺(jué)得是什么，也不會(huì)往乳腺癌這方面想。后來(lái)，錢(qián)先生斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)發(fā)高燒的情況，住院全身檢查，這才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?！搬t(yī)生說(shuō)我是乳腺癌的時(shí)候，我覺(jué)得太不可思議了，這不是女的才得的病嗎？怎么我一個(gè)大男人也會(huì)得這個(gè)？”錢(qián)先生表示。其實(shí)很多人都抱有這樣的想法。浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺外科病房此前有一位70多歲的大伯，也是左側(cè)乳房在兩三個(gè)月前出現(xiàn)腫塊，最初不是很明顯。他去當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院?jiǎn)栠^(guò)，醫(yī)生說(shuō)一個(gè)男的不會(huì)乳房出問(wèn)題的。結(jié)果三四個(gè)月內(nèi)，腫塊長(zhǎng)大到4公分左右。浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺外科病區(qū)主治醫(yī)師莫文菊在接受錢(qián)江晚報(bào)采訪時(shí)表示這位男患者來(lái)就診時(shí)還出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所幸還可以手術(shù)。①“一位60多歲的男患者，特別注重保養(yǎng)，生病前，每年吃10多斤蜂王漿，吃了10多年?！闭憬∧[瘤醫(yī)院乳腺外科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)方群英說(shuō)。浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺外科病區(qū)主治醫(yī)師莫文菊指出，蜂王漿不是不能食用，但不能過(guò)度過(guò)量。一般人都會(huì)認(rèn)為這種病只有女性才會(huì)得，所以很多患者最初都不在意，即使有癥狀也沒(méi)往這方面想，發(fā)展到一定程度才來(lái)就診。為什么男性也會(huì)得乳腺癌？“根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)，男性乳腺癌患者的平均年齡在58歲左右，比女性大5到10歲。不過(guò)，我們接診過(guò)最年輕的只有30多歲?！蹦木照f(shuō)，“多數(shù)男性患者存在一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)橛X(jué)得乳腺癌是女性才得的，所以不會(huì)引起重視，也不會(huì)注意早期癥狀?！蹦菫槭裁茨行砸矔?huì)得乳腺癌呢？一篇關(guān)于詳述男性乳腺癌發(fā)展的論文中指出，在人類(lèi)胚胎發(fā)育的第四周，不論男女，在腋窩和腹股溝之間都會(huì)長(zhǎng)出兩條乳嵴，人類(lèi)的乳房就是在此基礎(chǔ)上發(fā)育而來(lái)的。在第 6 周時(shí)，乳嵴退化、乳頭出現(xiàn)。也是在此時(shí)，男女開(kāi)始顯現(xiàn)出差別。男性由于 Y 染色體的存在，睪酮開(kāi)始發(fā)揮作用，胎兒開(kāi)始長(zhǎng)出男性的性器官，而乳房的發(fā)育停止，但卻保留了乳頭和乳腺。因此，從生理結(jié)構(gòu)上講，男性和女性都擁有乳腺組織，而這些乳腺組織都可能受到癌細(xì)胞的侵襲。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師杜慕萱2020年4月在其醫(yī)院微信公號(hào)發(fā)文指出，男性乳腺癌的原因主要有以下幾種：1、家族性在國(guó)內(nèi)外對(duì)男性乳腺癌報(bào)道中，有相當(dāng)比例的病例家族中，或有女性乳腺癌的家族史，或家族中有患其他腫瘤病例存在，提示男性乳腺癌的發(fā)生有一定的家族性。2、內(nèi)源性男性發(fā)病者多有男性乳房發(fā)育、內(nèi)分泌異常和肝功能損害等。3、性染色體異常發(fā)病患者中有的睪丸小、曲細(xì)精管纖維化和玻璃樣變、尿內(nèi)垂體促性腺激素增多等。在此情況下，其乳腺癌發(fā)病率較正常男子高20倍。4、其他因素放射性物質(zhì)接觸、乳腺局部損傷、臨床治療應(yīng)用雌性激素等，也可誘發(fā)乳腺癌。此外，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)度進(jìn)補(bǔ)等常見(jiàn)誘發(fā)癌癥的因素，也都可能誘發(fā)乳腺癌。男性乳腺癌，患病率雖低，但死亡率高男性乳腺癌雖然患病率低，但一旦被發(fā)現(xiàn)通常已經(jīng)到了晚期，因此其死亡率往往要比女性乳腺癌的死亡率高。2019年9月，范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究人員在JAMA Oncology（JAMA腫瘤學(xué)）在線(xiàn)發(fā)表的一項(xiàng)研究通過(guò)比較男性和女性乳腺癌患者的死亡率，并定量評(píng)估與性別死亡率差異相關(guān)的因素，發(fā)現(xiàn)男性患者的總體死亡率比女性患者高出19%，并且在男性患者中，63.3%的超額死亡率與臨床特征和治療不足有關(guān)。這主要是由于公眾對(duì)于男性乳腺癌的認(rèn)知較低，再加上缺乏篩查項(xiàng)目，男性乳腺癌患者在確診乳腺癌時(shí)，往往是晚期并且已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他器官了。治療也會(huì)變的困難。不僅如此，全球范圍內(nèi)男性乳腺癌的發(fā)病率正在上升。出現(xiàn)這5個(gè)癥狀，男性要警惕乳腺癌對(duì)于乳腺癌的預(yù)防，不僅僅是女性的事情，男性同樣要預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。雖然，男性和女性的生理構(gòu)造有所差別，但大部分男性乳腺癌患者癥狀與女性相似，包括：1、無(wú)痛的乳房腫塊或腫脹；2、乳房皮膚凹陷、起皺或增厚；3、乳頭回縮；4、乳頭發(fā)紅或出血（有溢出物）；5、皮膚潰瘍和可觸及的腋窩淋巴結(jié)腫大。因此，如果在自檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸部有腫塊或者異常疼痛，一定要及時(shí)就診。文章轉(zhuǎn)自：健康時(shí)報(bào)2021年07月14日1993
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
符濤醫(yī)生的科普號(hào)
符濤 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·胃腸外科
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謝豐曉醫(yī)生的科普號(hào)
謝豐曉 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
乳腺科
336粉絲1340閱讀
王?，B醫(yī)生的科普號(hào)
王?，B 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
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