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陶維陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 甲狀腺乳腺外科 由于早期乳腺癌不易引起患者重視，往往到醫(yī)院就診時已經(jīng)耽誤了最佳的治療時機。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是目前降低乳腺癌發(fā)病和病死率的重要環(huán)節(jié)。女性自檢乳房可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，當您的乳房出現(xiàn)以下問題時需要警惕，及時找?？漆t(yī)生就診： 1. 乳房大小改變； 2. 乳房皮膚出現(xiàn)發(fā)紅或斑塊； 3. 乳頭有溢液； 4. 乳頭凹陷； 5. 乳房皮膚有凹陷，或呈橘皮樣改變； 6. 腋窩或鎖骨上有腫塊； 7. 乳房皮下是否有增厚或腫物。 此外，女性還應定期進行體檢，有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，特別是直系親屬有乳腺癌患者的更應注意。2021年02月04日
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張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 “大夫，我發(fā)現(xiàn)乳頭有褐色的水流出來，經(jīng)常內衣上有污跡，你幫我看看會不會得了乳腺癌呀？”一位40多歲的患者在西安市北方醫(yī)院甲乳外科診室焦急地詢問。西安市北方醫(yī)院甲乳外科張永輝這種情形乳腺?？漆t(yī)生經(jīng)常遇到，女性往往擔心得乳腺癌而倍感緊張。今天，我們一起來看看“乳頭流水”究竟是咋回事。乳頭流水醫(yī)生通常稱之為“乳頭溢液”，它不是一種獨立的疾病，而是一種“癥狀”，很多正常情況或疾病都可產生乳頭溢液，需要區(qū)別對待。千變萬化的乳頭溢液 女性出現(xiàn)乳頭溢液往往有多種情形，每一種情形，臨床提示的疾病都可能不同，建議找乳腺科醫(yī)生進行診斷。從顏色來看：清亮，乳汁樣，褐色，血性，醬油色，黃色等。從流動性看：清水樣，漿液性，粉刺粘稠樣等。從位置來看：一個乳孔、多個孔溢液，單側、雙側溢液等從伴發(fā)疾病來看：有單獨溢液的，也有合并乳房腫塊，乳房或乳頭紅腫的，也有乳頭或乳房潰爛的。千變萬化乳頭溢液主要分兩種生理性溢液指與女性乳房生理功能如哺乳、泌乳有關的現(xiàn)象，有時在口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥時也可引起，多表現(xiàn)為雙側乳頭溢液，少見單側，這類往往問題不大，生理狀態(tài)過后或停止某種影響因素即可自愈。病理性溢液多與妊娠哺乳無關，大部分表現(xiàn)為單側、單個導管的溢液，較少為雙側、多個導管，呈現(xiàn)為間斷性、持續(xù)性從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液。這類溢液往往都存在有誘發(fā)的基礎器質性疾病，需要進一步診斷。甲乳外科專家告訴你哪些病理性溢液需要重點關注 唐醫(yī)生支招1：從溢液的顏色、性狀來看1.血性溢液：呈棕褐色或暗紅色，主要見于導管內乳頭狀瘤、囊性乳腺增生癥、乳腺導管擴張癥及乳腺癌。僅僅1%的乳腺癌可以表現(xiàn)為乳頭溢液，尤其是血性溢液，但是如果出現(xiàn)血性溢液，可能只有10%左右的病人是乳腺癌；血性溢液的最常見疾病是導管內乳頭狀瘤，是一種良性的乳房疾病。2.漿液性：呈淺黃色，疾病種類與血性液者相似。3.乳汁樣：其色澤和性狀似脫脂乳汁，此種溢液若出現(xiàn)在非哺乳期且持續(xù)自發(fā)性出現(xiàn)，且合并閉經(jīng)者，可見于垂體前葉功能亢進綜合癥或口避孕藥物后因丘腦受抑制，泌乳素釋放過多所致；也可見于腦垂體瘤患者、甲狀腺功能減退導致的促甲狀腺激素（TSH）升高患者。4.粘稠液：溢液呈粘稠狀，多見于與更年期或青年婦女性腺功能低下者。若乳腺伴有灼熱、腫脹、瘙癢者，可能為乳腺導管擴張癥、漿細胞性乳腺炎者。5.水樣液：溢液呈稀薄如水狀，亦可見于導管內乳頭狀瘤、囊性乳腺增生癥以及乳腺癌等疾病。6.膿性液：溢液呈黃色粘稠樣液，見于急性乳腺炎、乳腺膿腫等。7.粉刺樣：可見于乳頭周圍皮脂腺囊腫、乳頭內陷乳管發(fā)育不全者。唐醫(yī)生支招2：從溢液同時有無伴隨癥狀看出現(xiàn)病理性乳頭溢液時，可能同時伴有乳房疼痛、乳房腫塊、局部紅腫疼痛、乳房破潰流膿、乳房“橘子皮”樣改變、乳頭潰爛、腋窩腫塊等，應引起足夠重視，及時就診。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液到醫(yī)院可能要做什么檢查 1.臨床醫(yī)生病史詢問與體格檢查有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)乳頭溢液的病史特點，顏色、位置等特點基本上會有一個初步的診斷傾向。2.血液生化檢查必要時需要查性激素、甲狀腺功能明確溢液的原因。3.乳腺超聲乳腺超聲可以明確溢液是否伴發(fā)有乳腺的導管擴張、導管內長瘤子、以及其他乳房腫塊等異常。4.乳腺鉬靶（乳腺X線）對是否有乳腺內異常鈣化、高密度病灶識別能力好，與超聲診斷互為補充，提高乳腺癌識別率。同時鉬靶下溢液導管造影可輔助觀察、定位。5.乳腺增強磁共振對是否合并乳腺內可疑病灶，尤其是否為多發(fā)病灶診斷優(yōu)勢大，但診斷的特異性較差，特殊情況下使用。6.乳管鏡可以通過溢液乳頭鏡下觀察是否有導管內病灶，以及病灶定位。7.活組織病理檢查活組織檢查是最終確診乳頭溢液是否為腫瘤的金標準，一般活檢主要方式有：超聲引導下乳房腫物空芯針穿刺活檢（合并有明顯乳房腫塊時）；溢液導管區(qū)段定位切除活檢（無明顯腫物或導管擴張內僅有微小病變時）。乳頭溢液刷片細胞學病理檢出率低較少采用。 乳頭溢液的治療Q首先是要進行臨床分類 醫(yī)生需要鑒別是生理性溢液還是病理性溢液，若為藥物或哺乳引起的生理性溢液，多半在停藥后會好轉、或逐步自行吸收。若為其他疾病如垂體瘤、甲減、閉經(jīng)泌乳綜合征引起的病理性溢液，在處理好原發(fā)病后可自行緩解。對經(jīng)無創(chuàng)檢查定位于乳房原因引起的病理性乳頭溢液則需進一步治療。Q病理性乳頭溢液活檢與手術1.超聲引導下乳房腫物（合并有明顯乳房腫物時）空芯針穿刺活檢可作為確診手段，但大部分需要根據(jù)活檢結果的良惡性決定進一步手術及手術方式。2.僅有微小導管內病變的乳頭溢液患者，一般穿刺活檢診斷率低，大部分需要行溢液導管區(qū)段切除術，絕大部分術后病理結果為良性乳頭狀瘤（終身癌變風險15%左右），確認良性即可完成治療，不需要進一步手術；如果是惡性病變，還要看切緣及乳頭端有無癌殘留以及殘余乳房有無其他可疑病灶，才能決定是否進一步手術。 3.對一些僅有異常乳頭溢液如血性溢液者，即使超聲、鉬靶甚至核磁無發(fā)現(xiàn)可疑病變者，進行溢液區(qū)段定位手術活檢仍是必要的，往往切除組織可發(fā)現(xiàn)僅有數(shù)毫米的導管內乳頭狀瘤。知識小結乳頭溢液在女性中發(fā)生率較高。部分可能是正常的，部分可能是有疾病的。在有疾病的女性中導管內乳頭狀瘤的概率較高, 有惡變?yōu)槿橄侔┑娘L險，威脅到女性的身體健康。因此，發(fā)現(xiàn)乳頭流水的女性，應該及時到乳腺?？凭驮\，及時明確診斷，避免耽誤病情。 文 |西安市北方甲乳外科 唐文卿，審閱 張永輝參考文獻1.徐峰,唐中華,周恩相,陳顯玉,易文君,湯青云,彭永芝.乳管鏡臨床診斷乳頭溢液1025例分析[J].中南大學學報(醫(yī)學版),2009,34(02):175-180.2.李青國,王亞麗,劉娟,陳龍舟,于倩,石靜.以乳頭溢液為表現(xiàn)的乳腺導管內腫瘤的診斷與治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2018,34(16):2449-2450+2454.3.李晶.以乳頭溢液為表現(xiàn)的乳腺導管內腫瘤的診斷與治療[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2019,6(24):1-2.4. [美] Mehra Golshan，Dirk Iglehart,乳頭溢液[DB/OL],UpToDate臨床顧問,https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/nipple-discharge? (閱讀日期：2020年12月25日).2021年01月29日3799
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 什么是乳腺結節(jié)？“乳腺結節(jié)”是一個廣義的影像學檢查的報告術語，這個詞本身并沒有良惡性的導向性！其實就是乳腺腫塊而已。它可以是乳腺增生，也可以是良性腫瘤，當然也可能是惡性腫瘤。我們一定要明確一點，乳腺結節(jié)不等于乳腺癌！實際上臨床工作中，我們遇到的大多數(shù)乳腺結節(jié)都是乳腺增生結節(jié)和良性腫瘤。檢查報告單里的“乳腺結節(jié)”，主要包括以下幾種情況：1.乳腺增生結節(jié)；2.纖維腺瘤；3.導管內乳頭狀瘤；4.惡性腫瘤，包括乳腺癌和惡性葉狀腫瘤。一、乳腺增生結節(jié)是否最好手術切除？對于乳腺結節(jié)，總體來說，大多數(shù)是良性病變。其中最常見的是乳腺增生結節(jié)。乳腺增生是女性乳房非常常見的一種良性病變。乳腺組織的異常增殖，或者本應退化的腺體組織退化不完全，都可以稱為乳腺增生。包括小葉增生、乳腺導管增生、乳腺囊性增生等。乳腺增生癥病變多彌漫，局部手術切除并不能解決根本問題，因此該疾病本身并無手術治療的指征。對于乳腺增生如果手術治療，也僅僅只是為了避免漏診、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。乳腺增生在進入青春期以后的各個年齡的人群都可以發(fā)生，往往是雙乳或單側多發(fā)小結節(jié)。進行乳房檢查的時候可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生表現(xiàn)為不同的手感：有些人的增生是成片狀的，質地柔韌，很厚實的一片；有些人的增生像一個腫塊呈團塊狀；有些人的增生成串珠樣或條索狀。無論哪一種乳腺增生，大多數(shù)有一個共同的特征，就是以疼痛為主！典型的乳腺增生所引起的疼痛，往往在月經(jīng)之前或者月經(jīng)期間疼痛會比較明顯，月經(jīng)過后疼痛會逐步減輕。對于乳腺增生，長江君建議1、保持良好的情緒，情緒不佳會影響卵巢功能，導致內分泌水平失衡，增加乳腺增生結節(jié)的機會。調整心態(tài)，調節(jié)情緒，釋放心理壓力，保持心情開朗，多培養(yǎng)興趣愛好，在心情不佳的時候通過轉移注意力糾正情緒狀況。2、養(yǎng)成良好的作息習慣，盡量不要熬夜。長期過度熬夜會導致人體生物節(jié)律改變，內分泌系統(tǒng)紊亂，從而加重乳腺增生。3、增強運動，運動可改善身體亞健康，在給大家釋放壓力、帶來自信的同時，有助于提高機體免疫力。4、注意科學飲食，少吃油炸、高油脂、高膽固醇的食物，適當增加水果蔬菜、粗糧，可多食黑豆、黃豆、豆腐等豆制品攝入。豆制品中含有大豆異黃酮，可能會負反饋抑制女性體內雌性激素分泌，對乳腺有一定的保護作用。最后，還應該避免服用雌激素類藥物、補品、保健品等。通過以上各方面努力，疼痛會緩解或消失，增生結節(jié)也有可能消失，少數(shù)情況可以藥物治療。比如采用中藥疏肝理氣治療緩解疼痛感，改善癥狀，具體服藥情況在醫(yī)生指導下進行。極少數(shù)情況，醫(yī)生用他莫昔芬這樣的拮抗雌激素治療，但該方法副作用較多，筆者不建議采用。二、纖維腺瘤是否大多需要手術治療？有時候影像報告單里的乳腺結節(jié)也可能是乳腺纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤是一種常見的良性腫瘤，多發(fā)生在青年女性，尤其是20～25歲卵巢功能旺盛期女性，月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)后婦女少見。到目前為止，其發(fā)病原因尚不明確。目前普遍認為有三方面的機制1、雌孕激素分泌失衡：雌激素水平相對或絕對升高，雌激素的過度刺激可導致乳腺導管上皮和間質成分產生過度反應，異常增生，結構紊亂，形成腫瘤；2、局部乳腺組織對雌激素過度敏感：同一婦女的乳腺不同部位的腺體組織對雌激素敏感性不一，敏感性較高的乳腺組織易發(fā)生纖維腺瘤；不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性也不同，易感女性得病概率大大增加；3、飲食習慣及性格特點：大量的高脂肪高糖高蛋白飲食、肥胖、肝功能障礙等，精神抑郁或脾氣暴躁等都可能通過影響內分泌水平而增加乳腺纖維腺瘤的發(fā)病機會；4、遺傳傾向：有文獻報道，20％～30％的乳腺纖維腺瘤患者存在某些基因異常和家族聚集的傾向。纖維腺瘤主要為乳房無痛性腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。腫塊往往是無意中、洗澡時，或體檢中被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)腫塊居多，亦可多發(fā)，也可兩側乳房同時或先后觸及腫塊。多為圓形或橢圓形，直徑常為1～3cm，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。境界清楚，邊緣整齊，表面光滑，富有彈性，無壓痛，活動度較大，與皮膚無粘連。乳腺纖維腺瘤的治療原則仍是手術切除為主，但并不是所有的纖維腺瘤都需要手術切除！注意：以下幾種情況建議手術：腫瘤≥2cm以上者；腫瘤直徑<2cm但定期復查中，腫瘤增大趨勢明顯， 6 個月內腫瘤最大直徑增長≥20%；＜50 歲的病人腫瘤最大直徑每月增長≥16%；≥50 歲病人腫瘤最大直徑每月增長≥13%；復雜纖維腺瘤合并硬化性腺病。三、乳腺導管內乳頭狀瘤這是發(fā)生于乳腺導管上皮的良性腫瘤。導管內乳頭狀瘤往往病灶很小，不易捫及腫塊。通?；颊咭詿o痛性乳頭溢液而就診，在擠壓乳腺時液體流出乳頭。文獻報道，約57%為血性溢液，49%為漿液性溢液，而水樣溢液僅占11%，乳汁樣占3%。是否有乳頭溢液，主要決定于腫瘤在導管內的位置，發(fā)生于大導管者其發(fā)生率為70%～85%。年齡分布較寬，以30～54歲多見，占62.7%～67.9%。大導管的乳頭狀瘤多為單發(fā)，而中、小導管者常為多發(fā)。單發(fā)的乳頭狀瘤92.2%位于乳暈區(qū)，多發(fā)性為26%，乳頭狀瘤很少能觸及腫塊。周圍型乳頭狀瘤多沒有明顯的臨床表現(xiàn)。由于該病灶惡變風險相對較高，國內報道導管內乳頭狀瘤的癌變率為為5%～12%，國外報道癌變率為15%～33%。所以，導管內乳頭狀瘤建議手術切除。四、乳腺癌往往表現(xiàn)為“無痛性結節(jié)”。很多成年女性，經(jīng)常感到乳腺疼痛難忍，這往往是乳腺增生的表現(xiàn)。對于乳腺科的醫(yī)生來說，最怕的就是“不痛不癢”的無痛性乳腺腫塊！如果發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，沒有疼痛，摸起來有點硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑，這種時候往往要特別警惕乳腺癌的可能。這種情況下的乳腺結節(jié)，還需要注意看看有沒有乳頭的異常，比如近期內出現(xiàn)乳頭的偏斜，或者乳頭的凹陷，這往往是提示可能有病變在侵犯乳頭背后的導管，導致縮短牽拉。當然，如果乳頭凹陷是從年輕時就有長期存在，就不必擔心。還有一種情況就是乳頭越來越明顯的破潰，長時間不愈合，也要引起足夠重視，因為有一種乳腺癌就是表現(xiàn)為乳頭濕疹樣破潰！此外，皮膚的異常也要重視。女性正常的皮膚本來是比較圓潤光滑，如果近期出現(xiàn)一些像酒窩一樣的征象“酒窩征”，或者出現(xiàn)橘皮樣的改變，皮膚的毛孔變得粗大，看上去比較厚實，這往往也是乳腺癌很有特異性的征象“橘皮征”，這提示乳腺癌的可能性相對比較大，需要引起足夠的重視。基于以上幾種常見的乳腺結節(jié)，有的情況確實需要積極地手術切除，大多數(shù)情況并不一定要選擇手術切除，可以通過自身在飲食、生活習慣、情緒等方面調理，或者輔以藥物治療，甚至都不必要、也不可能追求一定要采取干預，直到結節(jié)消失！很多情況下，乳腺結節(jié)是可以和我們“和平共處”的。因此，我們認為，既不要對乳腺結節(jié)置若罔聞，也沒必要過分強調“不管良性、惡性都不能留”，這有“寧可錯殺一千，不可漏網(wǎng)一個”之嫌，容易導致另外一種極端現(xiàn)象，那就是，讓廣大女性朋友十分恐慌和焦慮，頻繁地奔波于醫(yī)院做檢查，或者主動要求一些不必要的手術，造成人為的時間、經(jīng)濟浪費和醫(yī)療資源的過度使用。長江乳腺聯(lián)盟乳腺專家建議如果發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)，應該找乳腺?？漆t(yī)師認真檢查，針對具體情況采取不偏不倚的臨床干預措施！作為廣大女性朋友，以下關于乳腺結節(jié)的檢查結果判斷和處理建議可以作為參考，祝大家健康！文章來源于微信公眾號長江乳腺聯(lián)盟，作者辟謠團隊：聶建云主任、鄒潔雅醫(yī)師2021年01月25日2393
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孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺B超是乳腺檢查和體檢的最基本手段之一，顯示乳房內有結節(jié)很常見。相當多的女性也通過各種途徑，具備了一些判斷結節(jié)是好是壞的基本知識。比如腫塊不規(guī)則是不好的，腫塊有血供是壞的。門診常有患者拿著B超報告來復診，很緊張指著B超報告里的這些字眼，說自己可能得乳腺癌了。在這里我談談B超上乳腺腫塊良惡性的鑒別問題。 乳腺癌的B超影像上的特征包括：形態(tài)不規(guī)則、內部回聲不均勻、邊界不清晰、血供豐富、等等。如果某個腫塊上述特征統(tǒng)統(tǒng)具備，這個腫塊是乳腺癌的可能性很大(但也不是百分百)。反之：如果另一個腫塊形態(tài)規(guī)則、內部回聲均勻、邊界清晰、未見供血血管、等等，則基本上是良性病變(同樣不是百分百)。但如果某個腫塊形態(tài)不規(guī)則、內部回聲均勻、邊界清晰、血供可見但算不上豐富。惡性程度高嗎？ 討論這個問題就必須提BI-RADS分類(分級)，這組字母是Breast Imaging Reporting and Data System(乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng))的英文縮寫，是目前乳腺超聲診斷普遍應用的分級評價標準，不同的類別意味著不同的乳腺癌風險（可以參照我的另一篇文章《鉬靶、超聲及磁共振報告中BI-RADS分級的含義》）。簡單來說，BI-RADS類別越高，癌的風險越大，類別評定的依據(jù)就是綜合形態(tài)、內部回聲、邊界、血供情況等特征。并不是依據(jù)單一的指標就可以一錘定音決定某個結節(jié)是否是癌的。 打個比方：學校對于學生的成績好壞，是把學生的語文、數(shù)學、物理等學科的所有成績匯總后得到總分，按總分來排名次的。如果一個孩子每門成績都優(yōu)異，自然名列前茅；如果門門都不及格，那就是妥妥的差生了。但對于那些偏科的學生，語文60分，但物理化學等成績都很好，最終名次一般也不差。每個結節(jié)相當于一個學生，形態(tài)、內部回聲、邊界、血供相當于各門功課，BI-RADS類別是B超醫(yī)生給出的總成績的名次。 還要說明的是，各個指標還有個量化的問題。比如結節(jié)血供問題，結節(jié)一定有血供，否則不會生存和生長。但血供很弱的時候不容易被B超醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，B超的靈敏度也沒到那么極致；B超看到有血供一般是良性病變正常的滋養(yǎng)血管；看到血供豐富則癌的風險增大。不止一次有患者指著報告上的“有血流”認為自己“不好了”，大可不必如此。同樣，報告描述的“形態(tài)不規(guī)則”，不規(guī)則程度也可不一樣，這對于級別的最終判定影響是很大的。這些好比上述的那個孩子語文如果只有10分，就算物理化學等成績都很好，最終名次也不一定高了。 上述的那個“形態(tài)不規(guī)則、內部回聲均勻、邊界清晰、血供可見但算不上豐富”的腫塊，僅僅“形態(tài)”一門“成績不好”，但別的指標都不錯，總成績應該不差的。那張B超報告的BI-RADS分類是3類，癌的風險很小。我直接告訴患者，不要自己看B超報告的描述部分，逐字逐句的“摳字眼”，搞得自己很緊張很困惑，直接看報告的結論部分，相信B超醫(yī)生的判斷比你專業(yè)。對于某個結節(jié)形態(tài)不規(guī)則就很恐懼，就好比看到孩子一門成績不好，就立刻認為這孩子一定是總成績很差的差生，太武斷了。 其實，我們醫(yī)生一般也是選擇相信B超醫(yī)生的報告的。對于很多純文字的B超報告，一般只有“結節(jié)不規(guī)則”這五個字，不提不規(guī)則的程度；即便是有照片的報告，臨床醫(yī)生也只能就B超醫(yī)生提供的一兩幅圖，看看不規(guī)則的具體情況，不可能動態(tài)觀察其立體形態(tài)的全貌。但B超醫(yī)生不但看得到形態(tài)全貌的具體情況，也掌握這個結節(jié)其它特征的最詳細信息；再加上專業(yè)的經(jīng)驗，所以就相信他們的給出的BI-RADS類別吧。 前面說的這些情況，在鉬靶磁共振報告的結論中也是如此，直接看下面的結論和BI-RADS類別吧。對于少數(shù)不寫B(tài)I-RADS類別的報告，建議最好是到有乳腺專科的較大醫(yī)院重新做一個，或者找臨床醫(yī)生來判讀。 最終說明一點，B超等影像報告的BI-RADS類別給出的是癌的危險度，即便是5類，癌的風險大于95%，也不是說一定是癌，最終診斷是病變活檢的病理診斷。有些另類的結節(jié)B超上看起來怎么都象惡性的，但最終病理證實為良性。就象社會上有些一看就象“壞人”，最終發(fā)現(xiàn)其實是個好人，這種人雖然少見但不是沒有。說的俗一點，B超鉬靶磁共振這些工具，隔著皮膚終究是“猜測”，確診還是得“取點肉”去切片化驗。所以，對于BI-RADS類別只有3或4a甚至4b，需要重視，但一般無需特別緊張。2021年01月20日6145
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 1、乳頭溢液非懷孕期和哺乳期，乳頭卻流出乳汁、血液或膿液等，這被稱為乳頭溢液。乳頭溢液是多種疾病的癥狀，如乳腺增生和導管內乳頭狀瘤，也有可能是乳腺導管擴張癥或乳腺癌。若呈現(xiàn)一側單孔的血性溢液，尤其是伴有乳腺腫塊時需引起重視。2、乳腺腫塊乳腺腫塊是乳腺癌的早期癥狀之一，無意間摸到乳腺腫塊，呈現(xiàn)單發(fā)且質地堅硬，不易推動，表面不光滑。大部分乳腺癌引起的腫塊沒有疼痛，也有部分人會出現(xiàn)隱痛或刺痛。3、乳頭和乳暈異常癌病灶生長在乳頭深部可導致乳頭回縮。若癌病灶離著乳頭比較遠，可侵犯乳腺內大導管，進而引起短縮，同時也會誘發(fā)乳頭回縮或抬高。若乳頭皮膚瘙癢、潰破或伴有結痂脫屑以及灼痛，需警惕乳頭濕疹樣癌。4、皮膚改變連接深層胸肌筋膜和皮膚的韌帶受到癌病灶侵犯時，會使得韌帶縮短且失去彈性，從而牽拉相應皮膚，導致乳腺皮膚有小凹陷。癌細胞阻塞淋巴管時可引起橘皮樣改變，也就是說乳腺皮膚上出現(xiàn)小點狀凹陷。乳腺癌達到晚期時，癌細胞可沿著淋巴管和腺管進入皮下而生長，從而使得周圍皮膚上有散在分布的質硬結節(jié)。5、腋窩淋巴結腫大乳腺癌容易向腋窩淋巴結轉移，起初同側腋窩淋巴結腫大，淋巴結質地堅硬且散在，可用手推動。當病情發(fā)展到一定程度時，淋巴結會慢慢融合在一起，跟周圍皮膚和組織粘連且固定。乳腺癌達到晚期時，癌細胞會向鎖骨和對側腋窩下轉移。乳腺癌的篩查方法有哪些？1、乳腺X線檢查乳腺X線檢查是用低劑量X線透視乳腺內部結構，有很高的診斷率，能明顯看出乳腺內腫塊以及細小鈣化，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的首選方法。2、乳腺超聲檢查最近這幾年，乳腺癌的發(fā)病率逐年低齡化，絕經(jīng)前患病風險較高。另外中國人的乳腺較致密，可通過乳腺超聲檢查的方式來輔助篩查前列腺癌。3、乳腺磁共振檢查乳腺X線檢查或乳腺超聲檢查時，若發(fā)現(xiàn)疑似病例，還需進一步做乳腺磁共振。此類檢查項目對軟組織有很高的分辨率，同時對病情診斷率也較高，診斷率可達到97%左右，可發(fā)現(xiàn)其他檢查項目不能發(fā)現(xiàn)的早期和微小癌細胞，甚至一毫米的癌細胞也能檢出。溫馨提示若發(fā)現(xiàn)有以上可疑癥狀，需立馬去醫(yī)院做檢查。另外改變生活方式，注意起居有常和積極樂觀態(tài)度，多參加體育鍛煉能愉悅身心，降低患上疾病風險。超重和肥胖都是引起乳腺癌的高危因素，因此需少吃動物性脂肪，多吃含膳食纖維的蔬果和粗糧等，防止乳腺受到雌激素刺激。此外，定期去醫(yī)院做乳腺自我檢查，不能亂補充外源性雌性激素。有乳腺癌家族遺傳史、乳腺癌基因突變的人需在醫(yī)生指導下用預防性藥物治療。文章來源于 小何健康2021年01月19日1913
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 拿到體檢報告，很多女性一看到乳腺相關的異常，就會莫名緊張，忍不住聯(lián)想到乳腺癌： 乳腺增生，危險嗎？ 乳腺結節(jié)，是癌嗎？ 纖維腺瘤，要切嗎？ 今天我們就一起來給大家盤點一下，乳腺的這幾種常見疾病，究竟是怎么回事～ 拿出自己的體檢報告中“乳腺B超”或“乳腺X光片”的報告（或穿刺活檢的"病理報告"）與下文對照，并在讀文章時“自摸自查”乳房，效果更佳哦！ 01 乳腺增生 隨著“姨媽”走，基本不用治 乳腺增生是正常的生理現(xiàn)象。是女性生理期激素變化，刺激到了乳腺而發(fā)生的結構紊亂。 癥狀與觸感： 來月經(jīng)前出現(xiàn)乳房的脹痛； 有時可摸到圓球形或片狀，大小不等的腫塊； 偶爾可見乳頭溢液（多為無色、淡黃色）； 月經(jīng)走后疼痛和腫塊都會減小、消失。 乳腺增生 應對策略： 1. 檢查結果上提示“雙側乳腺增生”或“雙乳小葉增生”，不會增加乳腺癌風險，不必擔心； 2. 確診后只要沒有其他特殊癥狀，定期復查即可（每年1次），基本上不需要治療； 3. 擠壓乳頭出現(xiàn)溢液者，或腫塊沒有隨月經(jīng)結束而縮小者，建議就診； 4. 檢查結果提示“囊性增生”，則建議就診。 02 乳腺結節(jié) 不明身份的“小陰影” 結節(jié)并不是某種特定疾病，而只是一種描述。表示在做超聲、拍片子時，拍到了一團不明的團塊”陰影”，但具體是啥還不清楚。 “陰影”的真面目： 大多數(shù)其實就是乳腺增生，是良性的； 還有可能是乳腺炎、陳舊損傷等； 少數(shù)可能是乳腺良性腫瘤（如纖維腺瘤）； 只有極少可能是乳腺癌。 ＊ 具體需由醫(yī)生判斷陰影的真面目到底是什么，如果有必要，也會建議穿刺或手術~ 乳腺結節(jié) 應對策略： 1. 檢查到乳腺結節(jié)，都建議就診明確性質； 2. 可根據(jù)檢查報告下方提示的BI-RADS分級初步判斷做到心中有數(shù)（具體需結合臨床綜合評估）： ●BI-RADS1類——陰性，基本可放心！ ●BI-RADS2類——問題不大，但建議每年定期復查。 ●BI-RADS3類——惡性幾率＜2%，3~6個月復查一次。 ●BI-RADS4類——惡性幾率較高(3～94%)，可結合醫(yī)生意見做穿刺活檢。 ●BI-RADS5類——惡性幾率95%以上，建議穿刺活檢明確診斷。 03 乳腺纖維腺瘤 乳腺里的“玻璃珠”腫瘤 乳腺纖維腺瘤是較常見的乳腺良性腫瘤，癌變率0.12%～0.3%幾乎可忽略不計， 癥狀與觸感： 大多不疼，摸起來像光溜溜的玻璃珠，活動性好（觸摸時可適當滑動）； 大小、觸感不會隨著月經(jīng)結束而發(fā)生變化； 一部分纖維瘤摸不出來，只能靠體檢查出。 乳腺纖維腺瘤 應對策略： 1. 觸摸發(fā)現(xiàn)疑似圓形腫塊或體檢提示有圓形規(guī)則實質性回聲結節(jié)，應及時就診； 2. 明確診斷后，除手術切除外暫無其他方法。但因纖維瘤是良性的，35歲以下腫瘤2021年01月16日2928
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 乳腺癌是威脅婦女健康和生命的常見惡性腫瘤，我國女性乳腺癌的發(fā)病率在持續(xù)升高，在大中城市已經(jīng)成為發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤。當前，早期乳腺癌的最佳治療方法是以手術切除為主的綜合治療。若能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，90%以上的病人可獲得長期的無瘤生存。而中晚期乳腺癌不僅花費巨大而且治療效果不佳。因此乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)就顯得尤為重要。早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌首先可以從學會并掌握正確的乳房自我檢查技術開始。如果發(fā)現(xiàn)乳房內有新出現(xiàn)的腫塊，而質地又較堅韌、表面不光滑、與周圍組織界限不清、移動度差的腫塊，都應立即到乳腺?？七M行檢查。乳頭皮膚有脫屑、糜爛或有血性溢液等也提示應向醫(yī)生求助。乳頭回縮、腫塊和皮膚粘連，伴有腋窩淋巴結腫大等癥狀時，也是腫瘤的跡象。早期乳腺癌主要是通過健康體健篩查發(fā)現(xiàn)的，其中鉬靶X線篩查的作用已經(jīng)被國內外的研究所證實。鉬靶檢查可以發(fā)現(xiàn)臨床尚不可觸及的早期乳腺癌。結合超聲檢查可進一步提高乳腺癌的檢出率。建議中年以上的婦女，為早期發(fā)現(xiàn)乳房病變、不延誤治療的最佳時機，最好每月應作一次乳房自我檢查，每年應到乳腺專科檢查一次并接受乳腺B超檢查。40歲以上女性每1－2年進行一次乳房鉬靶X線檢查。這樣就有望早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。2021年01月11日817
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 乳房腫塊是乳腺癌患者最常見的臨床表現(xiàn)，80%的乳腺癌患者以乳房腫塊為主訴而就診。但是，除了乳腺癌，乳房腫塊還可能由多種原因所致。因此，對于乳房腫塊的診斷需首先區(qū)分乳房腫塊是否是正常的乳腺結構還是異常的病變。正常的乳腺結構變化表現(xiàn)為乳房腫塊有增生的乳腺結節(jié)、脂肪顆粒等。乳腺良性病變包括乳腺發(fā)育及退化不良性疾病，如囊腫、硬化性乳腺病等；外傷所致的脂肪壞死、血腫及機化、鈣化灶；感染性疾病有急性乳腺炎、乳房結核、寄生蟲所致的異物肉芽腫等。乳腺良性腫瘤包括纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、脂肪瘤等，交界性的有分葉狀腫瘤。乳腺惡性腫瘤除了乳腺癌外，還有比較少見的乳腺肉瘤及淋巴瘤等。 乳腺癌所致乳房腫塊的大小與就診時間有關，以一側乳房單發(fā)腫塊為常見，外上象限是乳腺癌的好發(fā)部位，約占乳腺癌的50%。乳腺癌腫塊大多呈實性、較硬，一般為不規(guī)則的團塊，邊界欠清，活動度與腫塊侵犯范圍有關。有少許乳腺癌同時伴有乳頭排液，呈血性或漿液性。腫瘤發(fā)展過程中可出現(xiàn)腋窩淋巴結腫大，亦有少數(shù)患者以腋窩淋巴結腫大為首發(fā)癥狀。 因此，發(fā)現(xiàn)乳房內有腫塊應及時到乳腺專科就診，及早進行診斷及鑒別診斷。2020年12月26日1185
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 這里的“不要緊”，主要是指一些良性病變，與惡性腫瘤無關。如果腋窩淋巴結腫大，并且B超、鉬靶、磁共振均提示為BI-RADS 2/3級的乳腺良性疾病，例如乳腺小葉增生，哺乳期或非哺乳期乳腺炎，乳腺腫塊術后等，這樣的淋巴結是“不要緊”的，不用太擔心。究其原因，乳房細菌性及非細菌性的炎癥刺激，抵抗力下降或者近期疲勞、睡眠不好，都有可能引起腋窩淋巴結腫大。上肢創(chuàng)傷性炎癥、疫苗注射也會出現(xiàn)腋窩淋巴結腫大。這類情況，只要平時多注意休息，對癥處理，治療炎癥即可。哪些腋窩淋巴結要重視？如果腋窩淋巴結腫大，還伴有BI-RADS 4級以上的乳房病變，這時就要提高警惕了。建議盡早手術或穿刺活檢，明確是否為乳腺癌轉移的淋巴結。但也不要忽視臨床上極少見的疾病：隱匿性乳腺癌。主要是指僅有腋窩淋巴結癌轉移，而乳房上未發(fā)現(xiàn)病灶的這一類乳腺癌。另外，惡性淋巴瘤、肺癌、胃癌等也可能引起腋窩淋巴結腫大，但在臨床上不常見?？傊?，大多數(shù)腋窩淋巴結還是以炎癥為主，正常人也會有一些反應性增生的淋巴結做為一道保護過濾的屏障，不要認為淋巴結腫了就是癌，做好排查工作最好。2020年12月03日2376
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