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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 這里的“不要緊”，主要是指一些良性病變，與惡性腫瘤無關。如果腋窩淋巴結腫大，并且B超、鉬靶、磁共振均提示為BI-RADS 2/3級的乳腺良性疾病，例如乳腺小葉增生，哺乳期或非哺乳期乳腺炎，乳腺腫塊術后等，這樣的淋巴結是“不要緊”的，不用太擔心。究其原因，乳房細菌性及非細菌性的炎癥刺激，抵抗力下降或者近期疲勞、睡眠不好，都有可能引起腋窩淋巴結腫大。上肢創(chuàng)傷性炎癥、疫苗注射也會出現(xiàn)腋窩淋巴結腫大。這類情況，只要平時多注意休息，對癥處理，治療炎癥即可。哪些腋窩淋巴結要重視？如果腋窩淋巴結腫大，還伴有BI-RADS 4級以上的乳房病變，這時就要提高警惕了。建議盡早手術或穿刺活檢，明確是否為乳腺癌轉移的淋巴結。但也不要忽視臨床上極少見的疾?。弘[匿性乳腺癌。主要是指僅有腋窩淋巴結癌轉移，而乳房上未發(fā)現(xiàn)病灶的這一類乳腺癌。另外，惡性淋巴瘤、肺癌、胃癌等也可能引起腋窩淋巴結腫大，但在臨床上不常見?？傊?，大多數(shù)腋窩淋巴結還是以炎癥為主，正常人也會有一些反應性增生的淋巴結做為一道保護過濾的屏障，不要認為淋巴結腫了就是癌，做好排查工作最好。2020年12月03日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，能夠明顯提高病人的治愈率以及生存率。目前乳腺癌沒有確定的預防措施，因此在適齡女性以及高危人群中開展定期大規(guī)模防癌篩查，以發(fā)現(xiàn)更多的早期病例，把腫瘤消滅在萌芽狀態(tài)至關重要。4種常見的乳腺癌篩查方法乳腺癌的常用篩查方法有以下幾種：1.臨床乳腺檢查（CBE）2.乳腺鉬靶 X 線檢查（MAM）3.乳腺超聲檢查（BUS）目前，在國內 BUS 可以較好的顯示乳腺腫瘤的特征，能鑒別 X 線片上無法顯影的腫物，但其對于僅以微鈣化為影像學表現(xiàn)的導管原位癌敏感性差。而且，超聲檢查依賴操作醫(yī)生的水平，診斷準確性受主觀影響大。4.乳腺核磁共振成像（MRI）MRI可以清晰地顯示軟組織影，并且無輻射，還可以發(fā)現(xiàn)除原發(fā)灶外的額外病灶及周邊淋巴轉移灶。因此 MRI 對乳腺術前檢查術后復查評估等方面有意義。但因 MRI 費用高昂，不適合大范圍篩查，只可針對高危人群及疑似患者進行檢查。以上檢查方法并非孤立存在，臨床上常采用多種檢查方法，互為補充，以提高檢查陽性率。乳腺癌早期的5大癥狀1.乳房出現(xiàn)腫塊腫塊常常是無痛的，不規(guī)則形狀、單個，并且多數(shù)情況中腫塊為實性，比較硬，活動度比較差。乳腺癌的好發(fā)部位是乳房的外上象限位置。2.乳房局部皮膚出現(xiàn)改變乳房的皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的變化，就需要提高警惕了。這可能是由于腫瘤和皮膚粘連造成的也可能是庫柏是韌帶。如果癌細胞堵塞了皮下淋巴管就可能會出現(xiàn)橘皮樣水腫，有的還會出現(xiàn)衛(wèi)星結節(jié)、靜脈曲張。3.乳頭改變當乳腺癌的病灶侵襲到乳頭或是乳暈下區(qū)域時候，乳腺的纖維組織和導管系統(tǒng)就可能會以為腫瘤的侵犯出現(xiàn)縮短的癥狀。然后牽拉乳頭，就會使得乳頭偏向腫瘤的那一側。如果進一步的發(fā)展，可能會出現(xiàn)乳頭扁平、凹陷、回縮甚至是完全的縮到乳暈下面，看不到乳頭。4.乳頭溢液當乳腺導管上皮出現(xiàn)增生、炎癥、出血或是壞死、腫瘤病變的時候就可能會出現(xiàn)乳頭溢液。乳頭溢液可能會是無色的但也可能是有顏色的如乳白色、淡黃色，重一點的顏色可能會是棕色。呈現(xiàn)出水樣、漿液性、膿性或是血樣。5.疼痛這種出現(xiàn)疼痛癥狀的情況比較少，但是確實少數(shù)患者是會有隱痛或者是刺痛的癥狀出現(xiàn)。2020年11月09日2828
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 大家好，我是川醫(yī)生，如果有這五種情況，就要警惕乳腺癌，最近有一位女性患者拿她的檢查報告給我看，而且她告訴我最近每天乳房都有流血，告訴她要高度懷疑是乳腺癌了，今天呢，給大家講出現(xiàn)這五種情況要小心乳腺癌。第一種，乳頭溢液，乳頭出現(xiàn)溢液，尤其是血性的或者像咖啡一樣的溢液，要高度警惕乳腺癌的可能性極大，要盡快到醫(yī)院的乳腺科去做檢查。第二種叫乳頭凹陷，不明原因的出現(xiàn)乳頭凹陷，甚至凹陷到拉不出來，就要去醫(yī)院趕緊檢查，無非呢，是個別人天生他就是乳房內陷的。第三種是不疼痛的乳房腫害，如果是出現(xiàn)乳房脹痛，或者是出現(xiàn)隨著月經周期波動的那種疼痛，問題其實不太大，這種情況也不要相信什么亂七八糟的乳房按摩，對女性來說，如果是摸到那種不痛不一樣的乳腺腫塊，那就要重視了，往往可能是乳腺癌的信號。第四種，皮膚出現(xiàn)酒窩針，或者像橘皮一樣的改變，如果您的乳房皮膚出現(xiàn)了像橘皮一樣或者是酒窩一樣的改變的情況，也要高度的警惕乳腺癌，絕對不要想成簡單的皮膚問題。第五種呢，是有乳腺癌家族史的人，乳腺。 腺癌具有明顯的家族特點，國外有一個明星，因為她有乳腺癌的遺傳基因，就主動去做了乳房的切除手術，所以說近期中如果有乳腺癌的，那么2020年10月01日1275
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 近年來，乳腺癌的發(fā)病率越來越高，對乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已經成為預防疾病的重要手段。乳腺癌有什么表現(xiàn)？早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常常通過體檢或乳腺癌篩查才能發(fā)現(xiàn)。乳腺癌的典型體征：1.乳腺腫塊：80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。2.皮膚改變：乳腺癌引起皮膚改變可出現(xiàn)多種體征，最獨特的體征是乳腺表面皮膚出現(xiàn)一個小凹陷，像小酒窩一樣，有些則會出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚就像橘子皮一樣。3.乳頭、乳暈異常：腫瘤如果位于或接近乳頭深部的話，可引起乳頭回縮。4.腋窩淋巴結腫大：初期可出現(xiàn)同側腋窩淋巴結腫大，隨著病情發(fā)展，淋巴結逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。乳腺自檢，學會這幾個動作很重要首先，我們要知道何時可以做乳房自檢，如果您正處于月經期，那么建議您等經期9-11天后再做乳房自檢，絕經期婦女則建議選擇每月固定的一天。乳房自查的方法：1看一看在光線充足的房間面對鏡子，觀察乳房皮膚有無紅腫、皺褶、橘皮樣改變等異常；將雙臂自然上舉過頭，仔細觀察兩側乳房的形狀、輪廓有無變化，例如皮膚的起皺、或者凹陷、潰瘍和變色等等。再看我們的乳頭形狀，是否有凹陷、脫屑及朝向的改變。2動一動將雙手手掌撐在臀部，再抬起，左右轉動身體，并觀察我們的乳房有沒有在上下抬高手臂的時候出現(xiàn)皮膚的凹陷等等。3摸一摸用沐浴露打滑左手，右手臂高舉，左手指腹沿著鎖骨、腋窩到內衣下緣的路徑輕柔地按摩乳房來檢測是否有腫塊。4圈一圈把乳房想象成一個時鐘，從乳房上方以小圓圈循環(huán)按摩方式順時針轉動。檢查完一圈后，上移2厘米再做第二圈的檢查，直到按摩至外側區(qū)域到腋窩下的部分。整個過程中，我們的手指都不能脫離皮膚，根據乳房的每個部位施加不同壓力進行檢查。才能保證乳房組織的表層和深層都被檢查到。注意：如果發(fā)現(xiàn)任何變化或乳腺疾病特有的體征，要及時就醫(yī)進一步檢查。文章來源于微信公眾號：復旦大學中山醫(yī)院腫瘤防治中心、北京乳腺病防治學會，作者FUZSCC2020年09月24日1898
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 懷疑乳腺癌應盡早做好排查工作，是否出現(xiàn)乳腺“危險信號”也可能是其他乳腺疾病，如：乳腺纖維腺瘤、囊性增生、漿細胞性乳腺炎、乳腺結核等，所以在發(fā)現(xiàn)乳腺不適，各位病友還是需及時就診診斷，切勿盲目就診。1. 乳腺纖維腺瘤：常見于青年婦女，腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，發(fā)展緩慢。對于40歲以上的女性不要輕易診斷為纖維腺瘤，必須排除惡性腫瘤的可能。2. 乳腺囊性增生?。憾嘁娪谥星嗄昱?，特點是乳房脹痛、腫塊可呈周期性，與月經周期有關。3. 漿細胞性乳腺炎：是乳腺組織的無菌性炎癥。臨床上60%以上呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時皮膚可呈橘皮樣改變。40%的病人開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。4. 乳腺結核：是由結核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。好發(fā)于中青年女性。病程較長，發(fā)展緩慢。局部表現(xiàn)為乳房內腫塊，腫塊質硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感。腫塊邊界有時不清楚，活動度可受限，可有疼痛，但無周期性。乳腺癌的患者需要做哪些檢查？4種常見的乳腺癌篩查方法有：1、臨床乳腺檢查（CBE）、2、乳腺鉬靶X線檢查（MAM）、3、乳腺超聲檢查（BUS）、4、乳腺核磁共振成像（MRI），以上檢查方法并非孤立存在，臨床上常采用多種檢查方法，互為補充，以提高檢查陽性率。2020年09月23日1177
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師丙帥副主任醫(yī)師 河南大學第一附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺、腫瘤外科 每一個女性都希望擁有美麗又健康的乳房，但無情的癌細胞卻在不知不覺中破壞侵犯乳房，使少部分女性失去健康和美麗。在人類與癌癥斗爭的長河中，如何克服腫瘤戰(zhàn)勝疾病，減少乳腺癌的發(fā)生率，提高乳腺癌的治愈率，對每位女性來講都至關重要，為此，小編采訪了河南大家第一附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科副主任醫(yī)師師丙帥對乳腺癌防治常識進行了系統(tǒng)的梳理和講解。乳腺癌科普知識系列（一）怎樣科學認識乳腺癌？乳腺癌的現(xiàn)狀 隨著醫(yī)學快速的發(fā)展，健康意識不斷提高和更多的早期發(fā)現(xiàn)，使乳腺癌患者的存活率大大提高。乳腺癌已被視為“慢性病”，師丙帥提醒大家，經過科學合理的手術、化療、放療、內分泌治療、靶向治療等綜合措施使它成為一種“慢性病”，像對待高血壓、糖尿病一樣進行密切的觀察和隨訪。乳腺癌再也不像20年前那樣可怕，發(fā)病率雖然上升，但死亡率下降，據國家癌癥中心數(shù)據顯示：5年內診斷為癌癥且仍存活的癌癥患者中，女性乳腺癌患者最多，達102萬人，2000-2011年間乳腺癌標化發(fā)生率緩慢上升，標化死亡率基本保持穩(wěn)定。美國到2016年為止，乳腺癌患者數(shù)量為：246660例女性乳腺癌，為女性癌癥第一位；另有2600例男性乳腺癌。乳腺癌的癥狀 在乳腺癌早期通常沒有什么癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀已經不是早期（炎性乳癌除外），掌握乳腺癌常識后，可以自己發(fā)現(xiàn)乳腺的問題，常見的癥狀和體征主要以下幾點：·無痛性的腫塊·外形發(fā)生變化·腋窩腫脹·乳頭血性溢液及內陷·乳腺疼痛不是常見的癥狀，出現(xiàn)疼痛是有其他誘因存在。炎性乳腺癌的癥狀炎性乳腺癌的癥狀 師丙帥提示大家，炎性乳腺癌是一種罕見的、快速增長的腫瘤，通常沒有明顯的腫塊。然而乳腺皮膚變厚、紅，像橘子皮。該區(qū)可通常會感到發(fā)熱、起小疙瘩，像皮疹。乳腺癌和乳腺x光片 乳腺X射線使90%以上的乳腺癌獲得診斷。國家衛(wèi)計委推薦50歲以上的女性應用乳腺X射線進行乳腺癌篩查。美國癌癥研究所建議女性從40歲開始每年都應該做一次乳腺X射線。美國預防服務工作組建議50—74歲的女性每兩年檢查一次，考慮到定期檢查的利益關系，每個女人在50歲前都應該與醫(yī)生交談，哪一種篩查更利于自己，師丙帥提醒大家：中國人的乳腺大多為致密性乳腺，對X線、鉬靶檢查沒有歐美國家顯示率高，彩超檢查不可缺少。因此，歐美國家女性采用X線、鉬靶檢查效果較好，而對于中國女性而言，彩超檢查更為重要，即先做彩超檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常，可再做鉬靶檢查進一步明確診斷或者做磁共振檢查。乳腺超聲 國家衛(wèi)計委開展的農村婦女免費乳腺癌檢查年齡為35-65歲，采用超聲檢查為主，補充乳腺X線檢查。醫(yī)生建議做乳腺彩超，確定腫塊形態(tài)及硬度，是囊性還是實性，借此來區(qū)別良惡性。乳腺的自我檢查 一月一次乳腺的自我的檢查是曾經很多人建議的，但大量臨床證據證明，乳腺的自我檢查不能改變乳腺癌的生存率，是因為較小的病灶（1cm以下）經過自查發(fā)現(xiàn)不了。因此一定要借用醫(yī)療儀器及醫(yī)生經驗進行診斷。如果你自己發(fā)現(xiàn)一個腫塊怎么辦？ 師丙帥說，即使發(fā)現(xiàn)腫塊也不必過于驚慌，因為乳腺腫塊百分之八十都不是癌癥，往往是乳腺良性疾病，與月經周期有關，要到具備治療乳腺疾病的醫(yī)療機構就診。如果是癌，發(fā)現(xiàn)的越早越好，如果確診后不是，就可以消除顧慮了。乳腺活檢 確定腫塊是不是癌癥的金標準就是活檢，通常是用一個小針吸取細胞或少許組織。如果是癌癥，那么是什么類型的也要分辨出來，因為不同類型的癌治療方案不同。乳腺癌的分型圖為顯示的分子的雌激素受體模型。 據師丙帥介紹，乳腺癌分Luminal型、HER2過表達型、以及三陰型。Luminal型乳腺癌是受雌激素或孕激素刺激引起的?；顧z可以揭示腫瘤是否有雌激素受體（ER）和/或孕激素受體（PR陽性）。大約2/3的乳腺癌是對內分泌治療敏感。目前也有一些藥物是通過阻礙腫瘤生長，達到抗癌作用。HER2陽性乳腺癌 在20%的患者中，乳腺癌細胞中有很多的HER2蛋白受體。這種類型的腫瘤被稱為HER2陽性，它往往比其他形式的乳腺癌擴散的更快。確定HER2陽性后，應用一種靶向治療藥物能提高療效。乳腺癌的階段 一旦乳腺癌確診，下一步是確定腫瘤有多大，癌癥已經擴散到了多遠。這個過程被稱為分期。醫(yī)生使用階段0-4的描述腫瘤是否局限于乳腺，是已侵入鄰近的淋巴結，還是已擴散到其他器官，如肺、骨、肝、腦。區(qū)別劃分乳腺癌的類型將決定治療策略。乳腺癌患者的生存率 乳腺癌生存率和發(fā)現(xiàn)早晚有很大的關系。據美國癌癥學會研究Ⅰ期乳腺癌的患者五年生存率達到88%，級別越高，生存率越低，Ⅳ期乳腺癌的5年生存率只有15%。乳腺癌手術 據師丙帥介紹， 乳腺癌手術的類型有很多種： 一、保留乳房的乳腺癌根治術； 二、保留乳房+保留腋窩的乳腺癌根治術； 三、切除乳房+腋窩清掃的乳腺癌根治術； 四、切除乳房即刻重建的乳腺癌根治乳房重建術； 五、乳房二期重建術。 選擇哪種術式最好，專科醫(yī)生會根據患者具體情況決定。乳腺癌的放射治療 放射治療是一種用高能射線殺死癌細胞的治療方式。它可用于乳腺癌術后腫瘤部位殘余癌細胞的清除，也可以用在治療已經擴散到身體其他部位癌細胞。乳腺癌化療 化療是應用化學藥物殺傷癌細胞，可分為術前新輔助化療、術后輔助化療、晚期解救治療。術前新輔助化療的目的：使不能保乳的患者獲得保乳機會；使不能手術的患者獲得手術機會；使腫塊變小提高手術的治愈率。術后輔助化療的目的：殺傷身體內殘余的癌細胞。晚期乳腺癌患者，失去手術機會，用化療控制腫瘤進展?；煹母弊饔冒摪l(fā)，惡心，疲勞、白細胞降低、肝腎及周圍神經損害等。師丙帥提醒大家，Luminal A型（雌激素受體陽性和/或孕激素受體陽性，KI67≤14%）是不用化療的，其它類型的化療應選擇毒副作用小、化療周期就低不就高，能單藥不聯(lián)合。內分泌治療乳腺癌 內分泌療法對患ER或PR陽性的乳腺癌患者來講，是一種有效的治療方法。這些腫瘤生長很迅速，因為它們可以與雌激素或孕酮發(fā)生反應。內分泌治療則能阻斷這種效應。這是最常用的乳腺癌術后阻止癌癥復發(fā)的方法。乳腺癌的靶向藥物 靶向治療是針對性的殺死癌細胞。例如，HER2陽性乳腺癌的患者有太多的HER2蛋白針對性的治療，可以阻止這種蛋白質，從而抑制癌細胞的生長。這些藥物常與化療藥物聯(lián)用。目前因為靶向治療藥物價格高，較貧困地區(qū)受到限制。治療后的生活 毫無疑問，癌癥會改變一個人的生活。在日常工作中、社交活動中會遇到較多的麻煩，這可能導致孤立的感覺。其實你并不孤單，朋友和家人會很好的支持你，幫你做家務，和你聊天。許多人也會選擇加入一個支持小組——無論是本地的還是網絡的。師丙帥告訴大家目前國內專家建議對乳腺癌患者“全程管理理念”——通俗的講，要有?？漆t(yī)生來調理你的生活。乳房重建圖為乳腺重建常用的術式 許多乳腺癌的患者選擇接受整形手術。重置皮膚，乳頭和乳房組織。做一個乳腺植入或從身體其他地方組織，如腹壁、背闊肌來重建乳房。重建可以選擇與切除手術同步或術后幾個月。師丙帥告訴大家，乳腺癌并不可怕，我們幫您切掉了一個帶病的乳房，我們還可以幫您重建一個無病的乳房。乳腺癌的高危因素 危險因素包括年齡在55歲以上、有家族史、晚婚、未育、未哺乳、長期應用避孕藥等。但請記住，多達80%的女性乳腺癌患者無家族史。男人也會有，但概率約是女性的1/100。乳腺癌基因 一些婦女有很高的乳腺癌患病風險，因為有相關遺傳基因。最常見的乳腺癌基因被稱為BRCA1和BRCA2。在這些基因突變的女性里，在其人生的某個階段患乳腺癌的幾率約是80%。還有其他的一些基因也與乳腺癌有關聯(lián)。但據統(tǒng)計，目前影響乳腺癌發(fā)病的基因，有50%還處于未知狀態(tài)。師丙帥告訴大家，目前基因監(jiān)測還屬于探索階段，廣大患者朋友千萬不要盲目跟風。最主要在于你自己對危險因素的控制 超重、運動量太少、較多的酒精飲料能增加乳腺癌的患病風險。避孕藥和絕經后激素治療也可以增加患病風險。但這些藥物停止后，風險也會消除。在幸存者中發(fā)現(xiàn)，健康的生活方式是很有益的。最近的研究表明，體力活動可能有助于降低復發(fā)的風險，這讓我們預防乳腺癌變得更加容易。乳腺癌的研究 醫(yī)生們正在尋找更為有效和低傷害的乳腺癌治療方法?；蚍矫娴难芯坑型诓痪脤碛糜谂R床，造福于更多的患者。作者簡介◆◆◆李瑤 河南大學第一附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科2016級在讀碩士研究生研究方向：乳腺癌。 河南大學第一附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 河南大學第一附屬醫(yī)院乳腺、甲狀腺外科是河南大學重點?？啤倚l(wèi)計委內鏡與微創(chuàng)專業(yè)技術培訓基地，河南大學乳腺病中心，碩士研究生、住院醫(yī)師規(guī)培化培養(yǎng)基地。技術力量雄厚，社會聲譽良好。主要從事乳腺、甲狀腺的醫(yī)療、教學和科研工作。規(guī)范化治療為基本原則，精準治療、微創(chuàng)治療是科室發(fā)展的準則及特色。是國內較早開展甲狀腺射頻消融治療，甲狀腺腔鏡手術，乳腺旋切，前哨淋巴結活檢，乳腔鏡手術的科室之一。各項技術達到國內先進水平，與國際接軌。 擁有乳腺磁共振、乳腺麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)、前哨淋巴結探測儀、乳腺鉬靶攝像機、彩色多普勒彈性成像超聲檢查系統(tǒng)、乳管鏡、日-德合資射頻消融治療儀、超聲刀、高清晰腔鏡治療系統(tǒng)、核醫(yī)學等最先進的診療設備。師丙帥副主任醫(yī)師 碩士研究生導師河南大學第一附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科專家 河南省、河北省、廣東省科技廳科技成果鑒定專家；中國抗癌協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會委員，河南省乳腺、甲狀腺專業(yè)委員會第一屆委員；河南省預防醫(yī)學會乳腺保健與疾病防治專業(yè)委員會第二屆委員；《河南外科學雜志》特邀編委；全國第三屆乳腺外科學高端論壇、第四屆乳腺整形大會，主講人；＂與美麗同行＂乳腺健康科普知識全國巡講發(fā)起人之一。 從事外科臨床、科研30余年，具有扎實的醫(yī)學理論知識和豐富的臨床經驗，具有解決疑難病癥及復雜技術問題的能力，擅長甲狀腺、乳腺疾病的規(guī)范化、個體化綜合診療。尤其在甲狀腺癌根治術及頸部淋巴結清掃、甲亢手術，甲狀旁腺手術，甲狀腺美容手術，精準操作保護喉返神經及甲狀旁腺；乳腺癌根治術、改良根治術、保乳根治術、前哨淋巴結活檢替代腋窩清掃手術等方面經驗非常豐富。對傳統(tǒng)甲狀腺手術進行不斷創(chuàng)新，是國內較早開展甲狀腺射頻消融微創(chuàng)治療、完全腔鏡下甲狀腺手術（消除頸部瘢痕）專家之一。較早開展乳腺良性腫瘤旋切和腔鏡微創(chuàng)手術及美容切口手術，對乳腺癌術前新輔助治療和術后化療、內分泌治療、分子靶向治療等達至國內先進水平，與國際接軌。在治療非哺乳期乳腺炎方面有獨道之處，達到國內領先水平。 承擔省基金項目一項，衛(wèi)計委、教育廳基金項目各一項，科技進步獎二項、發(fā)表醫(yī)學論文50余篇，出版專著1部。2020年09月16日1445
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 對于女性來說乳腺腫塊就如同夢魘一般纏繞心頭，揮之不去許多女性都或多或少受其困擾其實，乳腺腫塊并不是嚴格意義上的疾病而是對“生長在”乳腺中各種腫塊的一個統(tǒng)稱許多乳腺疾病都可能導致腫塊比如乳腺小葉增生、乳腺囊腫等當然，也包括乳腺癌不同類型腫塊的性質（軟硬、痛感、活動性等）各有不同因此我們可以從它們的性質上對其做出初步的判斷乳腺都有哪些腫塊？JUST DO IT引起乳腺腫塊最常見的乳腺疾?。海?）乳腺小葉增生：是程度最輕的腫塊之一。它的腫塊有痛感，且腫塊痛感和大小隨經期變化。（月經來潮時痛感加重，腫塊變大）（2）乳腺囊腫：通俗的說這種腫塊就像是裝有水的水囊一樣。因為含有液體所以，這種腫塊捏起來似軟葡萄。此外，該腫塊經期前也可有痛感。（3）乳腺纖維瘤：是一種良性腫瘤，年輕女性易發(fā)，腫塊是實心的，堅韌、有彈性且活動性好。這種腫塊一般無痛感。（4）乳腺癌：早期乳腺癌一般無痛感，生長速度快，表面不光滑質地堅硬，界限不清，且活動性不好常與皮膚有粘連。腫塊“好壞”的辨別要點JUST DO IT乳腺增生和乳腺癌腫塊是良惡性腫塊具有代表性的兩個極端。下面列舉了這兩種腫塊的主要異同點，以便更深入的理解良惡性腫塊的基本區(qū)別：與良性腫塊不同的是，乳腺惡性腫塊的主要特征包括：“無痛感、單發(fā)、不隨月經周期變化、活動性不好”另外，惡性腫塊還常伴有乳頭溢液。當出現(xiàn)其中一個或多個因素時，應及早去正規(guī)醫(yī)院進行檢查診治。除此之外，有其他危險因素的女性更應密切關注乳腺腫塊的變化。例如：有家族史的，年齡大于40歲以上的女性。當然，我們所說的辨別方法也存在一定局限性。因為每個人的激素背景各有不同，并不是所有的腫塊都能完全依靠這個方法來確診。僅憑癥狀明確區(qū)分，其實并不靠譜，要診斷乳腺疾病，還得靠影像學檢查。哪些檢查可以診斷乳腺疾病？JUST DO IT1彩超1.經濟、無創(chuàng)，是大多數(shù)人的首選，尤其適合青少年女性、孕產期婦女。2.能清楚地分辨組織層次，發(fā)現(xiàn)乳腺內腫塊，并根據腫塊大小、形態(tài)、血流等初步判斷腫塊性質等等。2鉬靶鉬靶可以很好彌補彩超的上述不足。能準確發(fā)現(xiàn)并精細描述鈣化，可以診斷無癥狀或觸摸不到的乳腺癌（如乳腺導管內癌），特別適合乳房出現(xiàn)萎縮、腺體較少或脂肪型乳房的人。磁共振MRI能清晰地觀察到病變，準確率更高。有些隱匿性病灶，做了彩超及鉬靶檢查仍不能判斷性質，可以進一步選擇MRI檢查。教你讀懂乳腺檢查報告單JUST DO IT做完B超和X線鉬靶檢查，報告單上寫的：低回聲 / 形態(tài)不規(guī)則 / 鈣化/……還有BI-RADS1類/ BI-RADS 3類……這些又是什么意思？我們先看表格1，大家可以根據報告中術語，初步判斷腫塊的良惡性。再看表2，這是另一個判斷腫塊良惡性的重要工具，美國放射學會(ACR)創(chuàng)立的BI-RADS分類評價標準。大家可以在檢查報告中找找BI-RADS分類的身影，根據表2對號入座。BI-RADS1類-3類良性的多發(fā)結節(jié)，理論上不用做手術，定期觀察隨訪就可以了，因為反復手術刺激乳房，反而會增加患乳房腫瘤的風險。但如果到了4類或更高級別，必須重視該結節(jié)，完善相應的穿刺病理學活檢。就算得了乳腺癌也別害怕，畢竟乳腺癌是目前治療方法最多、效果最好的實體腫瘤之一。生活中如何預防乳腺癌？JUST DO IT健康的生活方式積極調整自己的情緒，保持心情愉快。多運動，女性從年輕開始就應該控制體重；一項研究表明，絕經后肥胖者也較正常體重者乳腺癌發(fā)病率高。少抽煙喝酒，長期飲酒的女性乳腺癌風險升高?？刂拼萍に氐臄z入，慎吃避孕藥、蜂王漿，不用含雌激素的化妝品?？梢赃m時補充維生素D，能起到一定預防乳腺癌的作用。保持性生活和諧，避免人流；母乳喂養(yǎng)可降低乳腺癌風險。定期體檢建議35歲以上女性每年做一次乳腺B超檢查，乳腺癌檢出率可達到85%；40歲后每年做一次鉬靶檢查。定期乳房自檢建議成年女性，每次月經結束后自查乳房?？纯磧蛇吺欠駥ΨQ，是否有腫塊等。雖然大部分人摸不準，但可以讓大家提高警惕。發(fā)現(xiàn)可疑變化時，及時去醫(yī)院檢查，千萬千萬別亂按摩、亂用藥。文章來源于微信公眾號：中華乳腺戰(zhàn)略聯(lián)盟2020年09月07日10942
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 這些信號≠100%患癌但如果任由發(fā)展它可能發(fā)展為真正的癌一旦發(fā)現(xiàn)以下這些癥狀必須提高警惕、采取措施！乳腺不規(guī)則腫塊或乳頭血性溢液，警惕乳腺癌。80%的初診乳腺癌患者，是因無意中摸到乳腺腫塊而就診。腫塊多為單發(fā)，以無痛性腫塊居多，少數(shù)伴有隱痛或刺痛，邊緣不規(guī)則、表面不光滑，若還伴有乳腺皮膚的“酒窩樣”或“橘皮樣”改變，建議就醫(yī)。非妊娠期女性乳頭流出膿液、漿液、血液等，可能是乳腺增生、乳腺導管擴張癥或乳腺癌表現(xiàn)，需請醫(yī)生進一步判斷。建議：一般而言，18歲以上的女性要學會乳房自檢，每月定期檢查一次。40歲以前的成年女性，每年體檢除了要做外科觸診外，應每年做一次乳腺B超。40歲以后，除了乳腺B超，還應根據個體情況，每年做一次乳腺鉬靶檢查。乳腺癌高危人群，則應在醫(yī)生的指導下定期復查，或接受乳腺癌基因篩查。肝硬化可能是肝癌的癌前病變。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎→肝硬化→肝癌。約70%的原發(fā)性肝癌是發(fā)生在肝硬化的基礎上的，而另外在我國約40%肝硬化合并肝癌。建議：肝硬化患者要及時接受規(guī)范的治療。慢性萎縮性胃炎可能是胃癌的癌前病變。大部分慢性胃炎患者及時接受正規(guī)治療，效果是比較好的，不會致癌。但是有的胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變如慢性萎縮性胃炎的基礎上發(fā)生癌變，而這些胃部疾病大多已長期存在，更易使患者放松對胃癌的警惕。建議：胃癌的發(fā)生與幽門螺旋桿菌有很大關系，可進行幽門螺桿菌基因分型評估胃癌風險，如有需要，可進一步進行胃鏡檢查。消化不良、吞咽困難、嗓音嘶啞，警惕食道癌、喉癌。上述兩大癥狀在生活中極為常見，誘因很多，但如果出現(xiàn)長時間不明原因的持續(xù)消化不良，需考慮胃癌的可能。建議：長期吞咽困難，進食時出現(xiàn)胸骨后疼痛、食管異物感，不進食也會感到食管壁有菜葉、碎片或米粒黏附，吞咽下食物后會感到食物下行緩慢，甚至停留在食管內，應盡早接受X光胸透或胃鏡檢查。若出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉疼痛、刺激性干咳等癥狀，或有痰中帶血、咽部異物感等，對癥治療不見好轉，或癥狀持續(xù)超過1個月，應進行詳細的喉鏡檢查。無痛血尿可能是腎癌、膀胱癌的早期癥狀。在少數(shù)病例中，無疼血尿還可能是前列腺癌的癥狀。建議：只要出現(xiàn)血尿，不管量多還是量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，應該及早進行檢查。淋巴瘤最常以淋巴腺（結）腫大為初發(fā)癥狀，尤其是在頸部、腋下或腹股溝等部位。若淋巴結腫大時間較短，摸起來比較柔軟，自覺疼痛或壓痛，一般屬于良性；若頸部、腋窩或腹股溝淋巴結腫大長時間不消，堅硬、固定，表面凹凸不平，無疼痛或壓痛，且逐漸增大，則要警惕腫瘤的可能。建議：一處或多處出現(xiàn)淋巴結腫大，質地較硬但無疼痛感的，就應當心淋巴瘤，最好及時就診檢查。肺部結節(jié)大部分是良性的，只有很少一部分屬于癌前病變或者肺癌。因此，并非所有的肺結節(jié)都需要手術切除?？人圆煌＃抵袔а?，警惕肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等，約2/3有頑固刺激性咳嗽。與感冒、支氣管炎咳嗽不同，這種刺激性咳嗽用抗生素無法減輕，通常是間斷性咳血痰或痰中帶血絲，或咳嗽有大量泡沫痰，伴隨喉部哮鳴音、胸悶、氣促等表現(xiàn)，短期內體重明顯下降，有不明原因的低熱。若上述癥狀持續(xù)2~3周不緩解，建議就醫(yī)。建議：如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了肺部結節(jié)，不要過度驚慌，也別忽視。及時進一步診斷明確性質，根據實際情況進行觀察或治療。40歲以上人群或者有肺癌家族史的高危人群，盡量一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。腸息肉是指大腸腔內黏膜表面隆起，導致局部增生的一類病變。其中，炎性腸息肉、錯構瘤息肉、淋巴性息肉跟腸癌關系不大；增生性腸息肉、腺瘤性腸息肉跟腸癌關系密切。長期便秘、腹瀉，大便有血或呈深色、黑色，警惕結腸癌、直腸癌。大便形態(tài)、顏色以及排便規(guī)律的變化，是結直腸癌最直接的早期表現(xiàn)。不過，便血是臨床上較復雜的一種癥狀，痔瘡、上消化道出血等也可能導致，但性狀、顏色不同，若只發(fā)現(xiàn)便中帶血不必過于恐慌，聽從醫(yī)生指導即可。建議：可選擇采集大便進行腸癌早期篩查。如有需要，可進一步進行腸鏡檢查。無疼痛皮膚角質化可能是皮膚癌的早期信號。一般具體癥狀包括：皮膚出現(xiàn)圓形皮疹樣異常變化，局部扁平或隆起，表面出現(xiàn)棕黃色或黑色痂皮，患者沒有疼痛感，多發(fā)于面部和手背。建議：如果皮膚出現(xiàn)這種角化，及時去皮膚科看一下醫(yī)生。交界痣可能是黑色素瘤的癌前病變。部分皮膚的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可發(fā)生惡變，成為惡性黑色素瘤。盡管交界痣和混合痣已被證實有惡變傾向，但真正發(fā)展成為惡性腫瘤者微乎其微。建議：不要反復地摩擦、針挑等刺激身上的痣，也別亂用藥物腐蝕它，這些都可能是激發(fā)交界痣或混合痣惡變?yōu)楹谏亓龅恼T因。口腔內出現(xiàn)不明原因的白色斑塊，尤其是經常吸煙的人，可能是患上了口腔白斑病，如果不及時治療，有發(fā)生癌變的可能，甚至面臨手術切骨的嚴重后果。據了解，舌頭、牙齦、腮上黏膜都有可能是口腔白斑病滋生的溫床?？谇粷兺ǔ?0天內會自行愈合，長時間不愈合的潰瘍可能是結核性潰瘍或者癌癥。若潰瘍伴有反復出血及不明原因的麻木、灼熱、干燥感，且超過兩周不愈合，就要警惕。建議：發(fā)現(xiàn)白斑時，不要誤以為是潰瘍，需及時處理；別用指甲刮白斑；停止抽煙，否則會加速白斑惡化。大眾對口腔白斑病普遍缺乏認識，越早發(fā)現(xiàn)早治療，越能控制病情。陰道莫名出血，警惕宮頸癌、子宮內膜癌。有些女性在性交、婦科檢查，或用力排便后有少量陰道出血，呈淡紅色或褐色，屬“接觸性出血”，可能是宮頸癌的癌前病變信號。陰道出血一般先少后多，或時多時少，病情發(fā)展到中期，出血會明顯增多。此時應及時到醫(yī)院檢查，并堅持4~6個月復查。絕經期后有不規(guī)律陰道出血或血性白帶，在排除宮頸癌和陰道炎后，應高度警惕子宮內膜癌。建議：宮頸癌篩查，HPV+TCT是經典篩查方式。21歲以上的或者有性生活3年以上的女性，至少每2年做一次宮頸液基細胞學檢查(TCT)及HPV病毒檢測。如果以上檢查發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽性或TCT異常，可以做陰道鏡檢查，必要時取宮頸上的組織，做病理組織學診斷，以判斷是否處于癌前病變。疼痛，警惕骨癌、睪丸癌。疼痛是多種癌癥的癥狀，多見于中晚期，骨癌和睪丸癌早期就可能出現(xiàn)疼痛。骨癌早期疼痛具有固定性、持續(xù)性特點，夜間尤甚，且日益加重。當感到腰背、四肢、關節(jié)等處疼痛、腫脹，找不到創(chuàng)傷、炎癥、風寒等誘因，就要提高警惕。睪丸癌疼痛常是局部隱痛、脹痛，痛感不是很強烈，手摸睪丸能發(fā)現(xiàn)不對稱，患側體積增大，有下墜感。常見癌癥的篩查建議：肺癌適應人群：肺癌家族史、吸煙史、咳嗽、胸痛、痰中帶血、長期低熱等；適應年齡：50歲以上；檢查項目：胸部低劑量螺旋CT檢查，肺癌液態(tài)活檢；腫瘤標志物：NSE、CYFRA21-1、CEA、SCC。乳腺癌適應人群：乳腺癌家族史，乳腺疾病史、乳房脹痛（與月經周期無關）、乳頭異常分泌物等；適應年齡：35歲以上女性；檢查項目：乳腺超聲檢查、乳腺鉬鈀檢查、乳腺磁共振檢查；腫瘤標志物：CA-153、CA-125、CEA。宮頸癌適應人群：宮頸癌家族史、不潔性生活史，白帶異常、陰道出血等；適應年齡：21歲以上女性；檢查項目：宮頸超薄細胞學檢查（TCT）、人乳頭瘤病毒測試（HPV）；腫瘤標志物：SCC、CEA。結直腸癌適應人群：結直腸癌家族史，慢性結腸炎及腸息肉病史，下腹痛、便血、黏液便、大便頻次改變等；適應年齡：45歲以上；檢查項目：肛診、大便潛血、腸鏡；腫瘤標志物：CEA、CA-199、CA-242。胃癌適應人群：胃癌家族史，胃潰瘍、胃腸息肉病史等，腹痛、腹瀉、消瘦、柏油便等；適應年齡：50歲以上；檢查項目：幽門螺桿菌檢測、胃鏡等；腫瘤標志物：CA72-4、CEA。前列腺癌適應人群：前列腺癌家族史，反復尿頻、尿急及血尿等；適應年齡：45歲以上男性；檢查項目：前列腺觸診檢查、前列腺超聲檢查；腫瘤標志物：PSA、FPSA。文章來源于 胃腸病、南方日報、人民日報、微信公眾號 腫瘤2020年09月07日6044
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