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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 根據(jù)研究表明，乳腺癌的患病與遺傳因素、內(nèi)分泌情況、生活習慣和乳腺其他疾病相關。一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病率約是普通人群的2-3倍。月經(jīng)初潮較早（早于12歲）、絕經(jīng)晚（晚于55歲）、月經(jīng)周期短（＜25天）、長期口服避孕藥或接受激素替代治療的人也有較高患病風險。另外，營養(yǎng)過剩，肥胖，脂肪飲食，過量飲酒，曾長期或一次大劑量接受電離輻射都會增加發(fā)病機會。乳腺癌患者的征兆表現(xiàn)早期乳腺癌的癥狀多不明顯，常以以下征兆表現(xiàn)為主：1、乳腺腫塊（多為單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則、活動性差的無痛性腫塊）；2、乳頭溢液（多為血性溢液）；3、乳腺皮膚異常；4、乳頭或乳暈局部異常為主。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關鍵。1、乳腺鉬靶X線檢查乳腺鉬靶X線檢查，是乳腺癌篩查中的最重要手段，也是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便無創(chuàng)性檢測手段，分辨率高，重復性好，留取的圖像可供前后對比，不受年齡、體形的限制。其不僅可以診斷良惡性，還能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)早期臨床查體未能發(fā)現(xiàn)的腫塊。乳腺癌鉬靶X線片可分為直接征象和間接征象兩大類：直接征象包括：局限性腫塊、成簇微小鈣化、局限致密浸潤、乳腺結構扭曲、兩側(cè)乳腺不對稱等。間接征象包括：皮膚增厚或回縮、乳頭及乳暈異常、瘤周水腫、異常增粗的血管等。2、B超檢查B超檢查也是乳腺癌重要的檢查手段之一，可明確腫物大小、部位、形態(tài)及邊界情況，腫物實性或囊性?？蓮浹a乳腺X線對致密乳腺腫物或部位深的腫物及囊性腫物的不敏感。B超對乳腺癌的準確率可達80%-85%，結合多普勒血流圖，準確性可達95%。且其不受年齡、生理狀態(tài)影響，可反復檢查；可對可疑腫物行定位或穿刺活檢，能具體測定腫物直徑大小，便于臨床分期、手術方案制定和預后的評估，已列為乳腺疾病常規(guī)檢查。3、乳腺自查乳腺癌自查應該每月1次，最佳時間為月經(jīng)周期結束后的7-10天，已停經(jīng)的婦女可以選擇每月固定時間進行自查。乳腺癌的規(guī)范化治療是以手術為主的綜合治療外科手術在乳腺癌的診斷和治療中發(fā)揮著重要的作用。隨著研究的不斷深入，目前乳腺癌手術的切除范圍越來越小，保乳手術的適應癥范圍增寬。隨著技術的發(fā)展，前哨淋巴結活檢技術的發(fā)展，也可以提前了解患者腋窩淋巴結是否有轉(zhuǎn)移，對于沒有轉(zhuǎn)移的患者可以免除腋窩淋巴結的清掃，減少手術創(chuàng)傷。同時結合放化療，內(nèi)分泌等輔助治療，盡可能的控制病情。2020年09月02日
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王子函主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 如果我們真的摸到了一個腫塊，什么樣的腫塊像是乳腺癌，什么樣的腫塊像是良性病變呢？ 如果這個腫塊很硬，硬的像額頭一樣，那么它有可能是乳腺癌。 如果這個腫塊的邊界很不清楚，也就是說，我們想用水筆把它的邊界畫下來，很難描畫，需要猶豫很多次都畫不清楚，那么它是邊界不清的腫物，它可能是乳腺癌。如果它的活動度很小，比如當我們固定住乳房，想推動這個腫物的時候，它是紋絲不動的，那么它也可能是乳腺癌。相反，如果這個腫物像玻璃球一樣滾來滾去，如果它的邊界很清楚，如果這個腫物摸起來是稚認的，就像我們摸鼻頭一樣，那么她可能是良性的病變。所以我們還是推薦30歲以上的女性朋友，每年進行一次乳腺彩超的體檢。當然，如果是達到40歲了，每年最好在家做一次乳腺的目。2020年08月27日1141
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馬秀芬主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 乳腺外科 腫瘤患者往往伴有疲倦、乏力的癥狀，患者及家屬往往歸咎于手術或化療后的“身體虛弱”，但腫瘤患者的乏力往往數(shù)年之久，一項手術、或者半年的化療，導致的“身體虛弱”真的能延續(xù)這么久嗎？ 其實這些癥狀早就引起了醫(yī)學工作者的注意，且有專業(yè)的名稱，叫做“腫瘤相關性乏力”或“癌因性乏力”。國際疾病分類標準將癌癥相關性乏力描述為：非特異性乏力、虛弱、全身衰退、嗜睡或失眠、疲勞、精力不集中、悲傷感、易怒、肢體沉重感、行動緩慢、無力、焦慮等癥狀。有研究表示，癌癥患者認為疲勞對他們的生活質(zhì)量的干擾超過惡心、抑郁和疼痛的總和。 癌因性乏力的原因有哪些呢？ 首先是腫瘤直接影響，腫瘤可以通過各種途徑使機體代謝發(fā)生改變，機體不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)。尤其是消化系統(tǒng)的腫瘤會影響食物的攝入以及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導致機體所需的熱量和電解質(zhì)等不足，引發(fā)乏力；腫瘤細胞還會從人體固有的脂肪、蛋白質(zhì)中奪取營養(yǎng)物質(zhì)。機體長期處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，疲勞感就會隨之加重。 另外，腫瘤組織主要依靠碳水化合物獲取能量，葡萄糖的利用率上升，乳酸生成增加。正常人乳酸循環(huán)占葡萄糖轉(zhuǎn)換的20%，而腫瘤患者的乳酸循環(huán)增加至50%，乳酸的堆積易導致患者乏力。2020年08月22日2581
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郝迎旭主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結合腫瘤內(nèi)科 乳腺癌呢，是我們女性朋友啊，非常常見的一個腫瘤，也是一個特殊的器官，因為呢，它是在我們?nèi)梭w的體腔之外，自測乳腺發(fā)現(xiàn)了一些腫塊，占位也好，結節(jié)也好等等，我們一定是得了乳腺癌嗎？啊，不是像乳腺增生啊，乳腺纖維瘤啊，乳腺的一些良性的腫瘤呢，它也會表現(xiàn)為乳腺的一些結節(jié)或者叫腫塊，呃，當然它跟乳腺癌呢，表現(xiàn)是不一樣的啊，比如說它的啊，摸起來的啊，手感硬一些，它的活動度會差一些等等，當然了，我們還是要通過現(xiàn)代醫(yī)學的一些診療手段，比如說超聲啊，啊，比如說鉬靶照相啊，比如說核磁啊，或者CT啊，來做進一步診斷。2020年08月17日945
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鄭以孜副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 女性朋友對乳腺增生大多不會陌生，但對它的認知卻存在誤區(qū)。部分女性朋友因體檢查出乳腺增生而有心理負擔，擔心會導致乳腺癌。其實隨著月經(jīng)周期的變化，每個月乳腺都在內(nèi)分泌激素作用下發(fā)生增生和復舊。如果內(nèi)分泌紊亂，激素分泌過旺，增生過于顯著，而復舊又不全，經(jīng)過一段時間后就會出現(xiàn)乳腺增生癥，但它與乳腺癌沒有必然聯(lián)系。乳腺增生有哪些癥狀？· 在未婚未育的女性身上，常會表現(xiàn)為乳腺的脹痛，疼痛部位以雙側(cè)乳房多見，可能也有單側(cè)乳房，會輻射到肩部、背部、上臂甚至腹部。在月經(jīng)來潮前脹痛會特別明顯。· 在中年女性中，乳腺增生的臨床表現(xiàn)常為乳房內(nèi)的多發(fā)結節(jié)，有些女性還會有明顯的不適感?！?絕經(jīng)后的老年婦女，乳腺增生的發(fā)生率會減少。有乳腺增生怎么辦？· 乳腺增生主要跟內(nèi)分泌相關，推薦生活方式的調(diào)整和減少外源性激素的攝入來預防和治療乳腺增生?！?建議患者保持心情開朗，廣交朋友，適度運動；· 保持健康的生活方式，早睡早起，不吃過于油膩的食物；· 而對于疼痛癥狀明顯者，可以給予中藥或西藥治療。乳腺增生會導致乳腺癌嗎？· 乳腺增生是每個月都會發(fā)生的現(xiàn)象，嚴格意義上不能稱為疾??；· 70%~80%的女性都會出現(xiàn)乳腺增生，它和乳腺癌沒有必然的關系；· 醫(yī)生囑咐患有乳腺增生的女性每年體檢，不是因為患癌風險高，而是因為乳腺癌的臨床表現(xiàn)容易被乳腺增生掩蓋，不容易發(fā)現(xiàn)，所以用影像學的方法和醫(yī)生的經(jīng)驗，幫助及時鑒別出乳腺癌。哪些人容易得乳腺癌？· 比如有乳腺癌家族史者，家里有1~2位近親屬有乳腺癌，并且在年輕時發(fā)病，這樣的女性需要定期檢查；· 月經(jīng)初潮的年紀小于12歲，大于55歲才到更年期的女性暴露在雌激素的環(huán)境時間較長，患乳腺癌的風險更高；· 未婚、未育、晚育、未哺乳，服用外源性激素的女性患乳腺癌的風險高一些；· 曾經(jīng)胸部接受過放療，患乳腺癌的風險較高；· 久坐、酗酒、更年期后肥胖也被文獻報道為乳腺癌的高危因素。乳腺癌會有哪些癥狀？· 大多數(shù)乳腺癌因乳房發(fā)現(xiàn)腫塊就診；· 乳房的局部皮膚上有凹陷、水腫、紅斑或結節(jié)，乳頭有凹陷、瘙癢、脫屑或溢液，應警惕乳腺癌；· 還有一種隱匿性乳腺癌，乳房和皮膚都沒有改變，但在腋窩會有淋巴結腫大，也應就診排查。2020年08月03日1890
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺結節(jié)背后這些疾病可以有，比如：乳腺增生、乳腺囊腫等；或者是良性腫瘤，如乳腺纖維腺瘤、脂肪瘤；還有就是最令人害怕的惡性腫瘤，如乳腺癌、乳腺淋巴瘤等。唐都醫(yī)院普通外科趙華棟乳腺增生癥乳腺增生癥是幾乎沒有什么危害的“疾病”，甚至可以說不是病。它既不是腫瘤，也不是炎癥，而是乳腺在性激素周期性變化的作用下，造成乳腺正常結構紊亂。常見的小葉增生，就是乳腺增生癥的一種。主要表現(xiàn)：1.月經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)結束后減輕或停止，一般是雙側(cè)對稱的痛；2.乳腺可觸摸到彌漫性（/囊性）結節(jié)，部分有乳頭溢液。乳腺增生不用怕，大多數(shù)都是正常的現(xiàn)象，只有極少部分（病理診斷為不典型增生的）有發(fā)展成乳腺癌的風險。乳腺良性腫瘤最常見的是乳腺纖維腺瘤，是由于體內(nèi)性激素水平紊亂造成的，好發(fā)于年輕女性。主要表現(xiàn)：1.單發(fā)的無痛性的腫塊，直徑大多為1-3cm；2.外形多為圓形或橢圓形，邊緣整齊，表面光滑。乳腺纖維腺瘤極少惡變，腫瘤發(fā)展也十分緩慢，若沒有癥狀，也不影響工作生活，可觀察定期隨訪。乳腺癌乳腺癌發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤第1位。一個女人，一生患乳腺癌的幾率為1/8-1/7。乳腺癌的腫塊特點：1.單發(fā)、質(zhì)地較硬；2.邊緣不規(guī)則、表面不光滑、常為無痛性；3.有些伴有乳頭溢液、乳頭乳暈改變、乳腺局部皮膚改變等。如果腫塊有上述特征，一定要引起重視，請盡快就醫(yī)。哪些檢查可以診斷乳腺疾?。坎食?.經(jīng)濟、無創(chuàng)，是大多數(shù)人的首選，尤其適合青少年女性、孕產(chǎn)期婦女。2.能清楚地分辨組織層次，發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊，并根據(jù)腫塊大小、形態(tài)、血流等初步判斷腫塊性質(zhì)等等。缺點彩超對于微小的鈣化灶辨識度不夠高，而乳腺組織是否鈣化，鈣化的形態(tài)恰恰是判定結節(jié)良惡性的敏感指標之一。鉬靶鉬靶可以很好彌補彩超的上述不足。能準確發(fā)現(xiàn)并精細描述鈣化，可以診斷無癥狀或觸摸不到的乳腺癌（如乳腺導管內(nèi)癌），特別適合乳房出現(xiàn)萎縮、腺體較少或脂肪型乳房的人。缺點有一定的放射性；對腫物的分辨率不如彩超；對于較致密的乳腺，有時難以辨別病變性質(zhì)；檢查時要將整個乳房壓扁透視，會有點痛感，所以不適合月經(jīng)期、哺乳期女性。磁共振MRI能清晰地觀察到病變，準確率更高。有些隱匿性病灶，做了彩超及鉬靶檢查仍不能判斷性質(zhì)，可以進一步選擇MRI檢查。缺點費用昂貴，操作較復雜，不夠方便；假陽性率高，尤其不適合體內(nèi)安裝起搏器等鐵磁性物質(zhì)的人；患有幽閉恐懼癥及造影劑過敏，不能俯臥位檢查者都不適合做乳腺MRI。生活中如何預防乳腺癌？健康的生活方式積極調(diào)整自己的情緒，保持心情愉快。多運動，女性從年輕開始就應該控制體重；一項研究表明，絕經(jīng)后肥胖者也較正常體重者乳腺癌發(fā)病率高。少抽煙喝酒，長期飲酒的女性乳腺癌風險升高?？刂拼萍に氐臄z入，慎吃避孕藥、蜂王漿，不用含雌激素的化妝品。可以適時補充維生素D，能起到一定預防乳腺癌的作用。保持性生活和諧，避免人流；母乳喂養(yǎng)可降低乳腺癌風險。定期體檢建議35歲以上女性每年做一次乳腺B超檢查，乳腺癌檢出率可達到85%；40歲后每年做一次鉬靶檢查。定期乳房自檢建議成年女性，每次月經(jīng)結束后自查乳房?？纯磧蛇吺欠駥ΨQ，是否有腫塊等。雖然大部分人摸不準，但可以讓大家提高警惕。發(fā)現(xiàn)可疑變化時，及時去醫(yī)院檢查，千萬千萬別亂按摩、亂用藥。2020年07月29日2353
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錢雄副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 胸部越大越容易得乳腺癌嗎？！浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興市中醫(yī)院兒科錢雄乳腺癌，這個聽起來就讓很多小仙女瑟瑟發(fā)抖的癌癥，不僅是全球女性健康的頭號敵人，在我國女性惡性腫瘤中，發(fā)病率也高居榜首，發(fā)病率為42.57/10萬。至于“胸部越大越容易得乳腺癌”，這個傳言，大概是在這個看胸的世界里，小胸一族對大胸族的一種反擊吧。因為乳腺癌主要發(fā)生在腺體上，不管胸大胸小，乳腺腺體量是差不多，而決定胸大小的主要是脂肪，脂肪越多胸越大，但是脂肪既不分泌乳汁，也不會發(fā)生癌變，更不會影響腦組織——“胸大無腦”。所以，胸部脂肪更多的大胸一族，并不會更容易得乳腺癌。很多女性很怕去體檢，因為，只要去檢查就容易發(fā)現(xiàn)問題。“乳腺增生”、“乳腺纖維瘤”、“乳房包塊”，因為我們沒有足夠的醫(yī)學常識，很容易被這些聽起來很可怕的醫(yī)學名稱嚇到。其實，在醫(yī)生看來，這些聽起來嚇人，其實不一定需要質(zhì)量，大多數(shù)情況下都屬于很正常的情況。因為乳癌和乳腺增生的癥狀都有乳房腫塊，作為普通人，很難去分別，所以大家會非常的敏感。乳腺增生乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生,乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長。其發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)、黃體素分泌減少、雌激素增多。一般30~50歲的女性是多發(fā)年齡段，高峰是35~40歲。而年齡較大而未婚，沒有生過孩子或沒有哺過乳。精神抑郁的女性最容易患上這種疾病。乳腺增生一定要治嗎？不一定。其實根據(jù)醫(yī)院的體檢報告來看，80%的女性都有“乳腺增生”的問題。一旦查出乳腺增生，第一時間就會緊張的問醫(yī)生“會不會變成乳腺癌”？“吃什么藥能消除掉增生”。其實，大部分有乳腺增生問題的患者根本不需要治療。比如最最常見的：因為經(jīng)期引起的乳腺增生，女性經(jīng)常會在經(jīng)期前乳房脹痛不舒服，但只要過了生理期癥狀就會消失。還有些人穿內(nèi)衣會特別緊，或者近期的心情非常差，情緒低落，精神壓力很大，同樣也會引起短期的乳腺增生。這些都屬于正常的生理現(xiàn)象，一般不需要治療。乳腺增生其實是一種良性病變，正常的生理現(xiàn)象，無特別的治療方法，極少數(shù)會發(fā)展為乳腺癌，注意定期復查即可。另外，只要每天保持良好心態(tài)，少吃含激素較高的食品，堅持適量運動就能有效緩解乳腺增生。乳腺增生的表現(xiàn)？乳房疼痛經(jīng)常是感覺到脹痛或刺痛?？衫奂耙粋?cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見，疼痛嚴重的時候甚至沒有辦法觸碰，甚至會影響到日常生活和工作。有時還會伴隨乳頭疼痛或癢。乳房疼痛經(jīng)常在月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，經(jīng)期結束后疼痛明顯減輕或消失。這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點。乳房腫塊一側(cè)或雙側(cè)乳房可出現(xiàn)單個或多個腫塊,好發(fā)于乳房外上方,也可見于其他部位。腫塊大小不等,小的如米粒,大的可達3～4cm,邊界不明顯,常有觸痛。乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點,月經(jīng)前腫塊增大變硬,月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟。乳頭溢液大概有3.6%-20.0%的患者會出現(xiàn)乳頭溢液，顏色為無色、淡黃色、棕色、乳白色漿液甚至有血性溢液。伴隨、心情煩躁、易怒、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)的情況。何時需要就醫(yī)？80%的乳腺增生不需要通過藥物或手術治療，只要定期觀察即可。而有一小部分情況可能是因為乳癌前期的癥狀，則需要持續(xù)觀察，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，以便于解決。1、當乳腺增生疼痛影響了正常的生活或工作時，普通的如月經(jīng)期間或者內(nèi)衣過緊產(chǎn)生的疼痛是輕微了，并不會影響日常生活。2、疼痛持續(xù)了一段時間，一般可以定義為超過3個月的時間，又或者經(jīng)期結束后10多天疼痛癥狀還沒有消失的情況。3、躺平甚至站立時,用除了大拇指外的四指進行自我檢查時候，能摸到腫塊,同時還伴有刺痛、鈍痛感，而且通常是在非經(jīng)期的時候或者與情緒無關的時候。什么時候必須要手術1.乳腺腫塊迅速增大,質(zhì)地變硬。2. 乳腺腫塊單發(fā)于外上象限,觸診似有癌變者。3. 發(fā)病年齡在45歲以上,病變范圍廣泛,患者有乳腺癌家族史,伴有乳頭溢液者。4. 細針空刺或病理切片已發(fā)現(xiàn)有癌變者。乳腺增生的發(fā)生是有很多原因?qū)е碌?，不好的生活習慣、常常心情低落都會導致內(nèi)分泌的紊亂，從而對乳房有不良影響。雖然我們沒有辦法預知，但是可以通過日常生活來避免一些會發(fā)生的情況，起到預防作用。乳腺增生和乳腺癌是有一定的區(qū)別的哦!乳腺癌這個大魔頭更容易賴上這些人乳腺癌有很多誘因，比如乳腺癌家族史，家里有1~2位近親屬有乳腺癌，并且在年輕時發(fā)病，這樣的女性需要定期檢查；月經(jīng)初潮的年紀小于12歲，大于55歲才到更年期的女性暴露在雌激素的環(huán)境時間較長；未婚、未育、晚育、未哺乳；服用外源性激素的女性及淋巴瘤患者曾經(jīng)胸部接受過放療的，患乳腺癌的風險較高；更年期后的肥胖也被文獻報道為乳腺癌的高危因素之一。以上人群要多多注意，定期檢查哦。乳腺癌的病因有很多難以控制的因素，如以上，但也有一些可以控制的因素，幫我們降低乳腺癌風險。重點來了！如何防治乳腺癌？為了我們的neinei健康，以下一級、二級、三級預防指南記得多熟悉幾遍哈。關愛女性，從科普開始——一級預防：健康的生活方式始終是最好的預防措施，是我們保持健康、預防任何癌癥必備法寶。合理膳食：少吃高脂高糖高熱量食物，平衡膳食。適量運動：根據(jù)身體健康狀況進行適宜強度和頻率的運動。戒煙限酒心理平衡：學會通過運動、聽音樂、發(fā)呆、與朋友聊天、旅游等方式釋放壓力。規(guī)律作息：少熬夜。控制體重：將體質(zhì)指數(shù)（體重指數(shù)）控制在18.5-23.9之間。算法如下：二級預防定期篩查是早發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要手段。乳腺癌如能早期發(fā)現(xiàn)并治療，可顯著降低其死亡率。目前，乳腺檢查的手段主要是超聲和鉬靶。鉬靶也是一種X線，原理與胸片類似，其輻射劑量遠低于普通CT。但中國年輕女性乳腺脂肪較少，腺體致密，X線難以穿透，所以40歲以下女性做鉬靶的意義不大，只做乳腺超聲檢查即可。40歲及以上女性建議每1-2年進行一次乳腺超聲聯(lián)合鉬靶檢查，尤其是上述乳腺癌容易賴上的高危人群。另外小仙女們要學會乳腺自我檢查，每月1次。絕經(jīng)前女性應該在月經(jīng)來潮后7-14天進行自檢。給自己一分鐘！按照下圖所示進行：檢查發(fā)現(xiàn)異常后，要及時去正規(guī)醫(yī)療機構進行診斷，切莫輕信虛假廣告。三級預防一旦確診乳腺癌，小仙女們也不必害怕，早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌治愈率達90%?，F(xiàn)在治療技術有很多，如乳腺癌手術、放射治療、化學療法、激素療法、靶向藥物治療。醫(yī)生會根據(jù)個人健康狀況和檢查結果進行綜合治療，當然也需要患者積極配合。即使是采取了切乳手術，現(xiàn)在也有很多方法重建乳房美觀效果，給患者減輕心理負擔。圖文來源 /江蘇疾控、乳腺癌互助圈2020年07月25日1842
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牟成金主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌到底是什么樣的病 四川省人民醫(yī)院東院 主治醫(yī)師 牟成金 2020.07.09 乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮的惡性腫瘤。一般從細胞開始癌變到原位癌約需8-10年時間,而從原位癌再發(fā)展到腫瘤轉(zhuǎn)移,有些也需多年時間。在發(fā)病初期常無明顯的局部征象,更無全身癥狀,須經(jīng)Ⅹ線、B超等特殊檢測手段才能發(fā)現(xiàn);隨著病變的進展可逐漸出現(xiàn)局部癥狀,主要癥狀為乳房出現(xiàn)腫塊:如果發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)陷、皮膚凹陷、乳房變形、腋下腫塊等,則已不是早期了,此時癌細胞就可通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到全身。 哪些女性易息乳腺癌? 雖然乳腺癌與其他癌一樣,至今還不能確定其發(fā)病原因。但是長期以來臨床的病例統(tǒng)計分析,已經(jīng)能確定哪一些女性是乳腺癌的高危人群: ·乳腺癌主要發(fā)生于青舂期以后的成年女性,35—55歲為易發(fā)年齡,有以下情況就要謹防乳腺癌的發(fā)生。 .12歲以前月事來潮或50歲后還未停經(jīng)的女性,行經(jīng)時間超過40年或月經(jīng)長期不正常。 ·女性婚后未生育或高齡生產(chǎn)(大于35歲生育)。 ·有后未哺乳或過短者。 ·有乳腺癌家族史的女性(指母親、姐妹、外祖母、姨媽等患有乳腺癌的) ·獨身未婚女性較已婚女性易患乳腺癌,且年齡越大這種傾向愈加明顯。 .長期吸煙、喝酒、經(jīng)常服用雌激素的女性。 ·多次人流的女性。 .乳腺因各種原因反復多次接受放射線的。 .常食脂肪而肥胖的女性(其膽固醇可衍化成雌激素）精神抑郁、心情焦慮、壓力大、經(jīng)常生氣的女性。 出現(xiàn)哪些癥狀要警乳腺癌可能? 無痛性乳房腫塊; 乳頭溢液,特別是血性溢液 乳房腺體局限性增厚,這是臨床上甚為常見但又不被重視的體征。表現(xiàn)為增厚組織長期存在,與月經(jīng)周期變化無關。 乳頭糜爛,特別是單側(cè)、局部治療后無效的。 ·不明原因的乳暈皮膚水腫、乳頭回縮以及皮膚局限性凹陷等。 腋下淋巴結腫大,不伴疼痛。 乳腺癌高危因素 1、35—60歲;乳腺癌家族史 2、月經(jīng)初潮小于12歲,絕經(jīng)大于50歲,行經(jīng)超過40年,未生育或35歲以后的 初產(chǎn)婦。 3、長期激素用藥史、高脂飲食、電離輻射等。 4、良性乳腺疾病史(主要是不典型增生)。 5、既往乳癌病史。 早期診斷的方法 1、鉬靶或超聲。 2、MR|共振檢查。 3、穿刺活檢①輔助活檢②空芯針穿刺活檢③X線立體定位穿刺。 4、導管鏡檢查。 自我檢查很重要 1、月經(jīng)后5—7天進行,每月檢查一次。 2、乳房是否對稱,有無凹陷或隆起,乳頭是否抬高或內(nèi)陷,乳頭是否有溢液或溢血。 3、輕輕觸摸乳房,注意乳腺是否增厚、有無腫塊,腫塊的大小、質(zhì)地、界限、有無壓痛,是否光滑、活動。 4、異常情況及時到醫(yī)院就診。2020年07月09日1555
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孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳房疼痛是乳房最常見的癥狀，乳腺癌是乳房最嚴重的疾病，乳房良性腫瘤是乳腺手術最多的病種，這三種癥狀/疾病在同一患者身上同時出現(xiàn)很常見。有不少患者對疼痛和良惡性腫瘤的關系存在認識上的誤區(qū)，比如門診不時有患者很困惑的問醫(yī)生：自己乳房疼痛，為什么還會得乳腺癌，“他們說”乳腺癌不疼的！其實疼痛和良惡性腫瘤沒有必然的關聯(lián)，下面逐一講解：疼痛和乳腺癌的關系之所以先講解這一個，因為 “民間”流傳甚廣的一個觀點：疼的不會是乳腺癌。究其原因，可能是最初有某些“他們”(不排除來自某些醫(yī)生)認為，因為乳腺癌腫塊是不疼的，所以疼痛的腫塊就不是乳腺癌，再進一步引申為乳房疼痛就不會有乳腺癌。然后輾轉(zhuǎn)相告，以致謬種流傳。表面上看，這種觀點的前半句問題不大，“乳腺癌腫塊是不疼的”和“疼痛的腫塊就不是乳腺癌”是邏輯學上是原命題和逆否命題的關系，是等價的。但其中的邏輯推理錯誤在于：1，乳腺癌腫塊一般是不疼的，不是絕對不會疼痛，乳腺癌如果發(fā)展至侵犯皮膚的晚期階段，或內(nèi)部出血短時間突然增大等等，也會疼痛的。2，疼痛的腫塊可以是良性病變和乳腺癌混合存在的，比如肉芽腫性乳腺炎、快速增長的良性腫瘤或結節(jié)狀小葉增生嚴重部位并發(fā)乳腺癌或繼發(fā)癌變。3，更大的問題來自后半句，“疼痛的腫塊就不是乳腺癌”推廣至“乳房疼痛就不會有乳腺癌”。乳房疼痛是最常見的癥狀，一般是小葉增生活動階段的外在表現(xiàn)；眾所周知，乳腺癌在最早期階段一般是無法觸及的，此時B超鉬靶等影像檢查可以先于觸診發(fā)現(xiàn)乳腺癌。小葉增生是成年女性極為常見的疾病，可以說幾乎所有的乳腺癌患者都同時存在小葉增生(至于嚴重的小葉增生是否增加乳腺癌的風險，有爭議。我個人認為增加風險，只是這里說的嚴重，是指病理上的嚴重，不是指臨床上觸及的結節(jié)感嚴重和疼痛嚴重)，因而都可能疼痛的。如果因為自己乳腺有疼痛，就以為自己目前肯定沒有乳腺癌，不參加單位體檢，更不來醫(yī)院門診，把自己耽誤了后悔莫及。然而，這樣的不幸病例還真的存在。與此相關的還有一種錯誤觀點：因為“乳腺癌腫塊是不疼的”，所以“不疼痛的腫塊就是乳腺癌”，這是把逆命題直接等價于原命題，是典型的邏輯錯誤。臨床上也見到患者摸到個腫塊壓上去不疼就趕緊來門診，最后被證實是纖維腺瘤。好在這種觀點流傳不廣，而且一場虛驚總比延誤病情要好。正確的觀點是：乳腺癌和乳腺是否疼痛沒有必然的關聯(lián)，既不正相關，也不負相關。乳腺癌患者還有一種疼痛也引起很多患者甚至醫(yī)生困惑：絕經(jīng)前乳腺癌患者如果雌激素受體ER陽性，常需要服用三苯氧胺這一類ER拮抗劑(更準確的說法是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑SERM)約5-10年，但有部分患者在服三苯氧胺期間還是出現(xiàn)乳房疼痛，有時還很明顯。問題來了：這個藥在國內(nèi)也是小葉增生疼痛頑固時的“終極大殺器”，那怎么還會服藥期間出現(xiàn)乳房疼痛呢？？這其實要從小葉增生的疼痛機理說起。月經(jīng)周期相關的體內(nèi)雌孕激素對乳腺增生組織的刺激作用是小葉增生表現(xiàn)為疼痛的主要原因。三苯氧胺確實拮抗了雌激素的效應，但乳腺增生的是良性乳腺細胞，其ER含量遠低于 ER陽性乳腺癌細胞，所以三苯氧胺對其拮抗作用遠不如對乳腺癌細胞的療效。而且，孕激素導致組織充血水腫等效應并沒有被拮抗。另外，除了雌孕激素的刺激因素外，炎性介質(zhì)等其他因素也參與小葉增生的疼痛機制，國外有必要時使用非甾體類抗炎止痛藥物治療小葉增生頑固疼痛的治療方案。疼痛和乳腺良性腫瘤的關系患者一般不會在診斷乳腺良性腫瘤時，糾結于乳腺疼痛與否對診斷的提示作用，但有些患者會想當然地認為乳房如果有疼痛，也應該是腫塊的部位，畢竟腫塊似乎是自己乳腺內(nèi)最“嚴重”的病變部位了。常有患者對于乳房的疼痛部位和腫塊位置不一致感到困惑。其實良性結節(jié)(主要是纖維腺瘤)一般自身是不會疼痛的，但乳腺增生是遍布整個乳腺的，良性結節(jié)“鑲嵌”在乳腺增生組織內(nèi)。理論上任何部位的乳腺增生組織都可能由于前述的機理進入活動狀態(tài)出現(xiàn)疼痛，一般外上象限腺體組織厚，相應的乳腺增生組織也較多，疼痛的機會也最多。全乳的乳腺增生組織廣泛而嚴重疼痛的嚴重活動狀態(tài)很少見。我通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，結節(jié)的部位和增生疼痛的部位沒有必然的關聯(lián)，如果在同一部位出現(xiàn)，可以理解為巧合而已，真正引起痛感的依然是該部位的乳腺增生。在良性結節(jié)活檢手術后有也存在類似的認識誤區(qū)。最常見的是結節(jié)已經(jīng)切除了，為什么乳房還會疼痛？尤其是腫塊周邊的乳腺竟然也還會疼痛。原因就是良性結節(jié)切除后，毗鄰部位的乳腺增生組織并沒有消失，其產(chǎn)生的疼痛依然可能存在，這與良性結節(jié)切除與否沒有關系。尤其是某些患者認為手術了“傷元氣”了，回家后天天大吃大喝，當成“坐月子”那樣伺候著，會促進小葉增生從靜止期進入活動階段，表現(xiàn)為疼痛。我曾經(jīng)碰到患者術后1周很緊張來門診找我，說刀口發(fā)炎了，太疼痛了。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)切口完全正常，就是這種“大補”導致的腫塊鄰近的小葉增生的疼痛。良性腫瘤有一種情況下可以疼痛，腫瘤生長實在太大太快，導致表面皮膚繃緊發(fā)亮疼痛，可見于妊娠期纖維腺瘤。所以強調(diào)備孕時最好把乳腺內(nèi)結節(jié)切除。2020年06月21日3279
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