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楊猛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 乳腺癌作為女性第一大惡性腫瘤，無論從發(fā)病率和死亡率上都是威脅女性健康的一大殺手。人們往往談癌色變，到底乳腺癌究竟是什么樣子呢？什么情況下才能及時發(fā)現(xiàn)乳腺癌？乳腺癌的治療有哪些呢？在病歷的書寫當中，乳腺癌特征性的描述是“無意中發(fā)現(xiàn)乳腺無痛性腫物”，所以乳腺癌有兩大特點：一是腫物，二是不疼。因為乳腺是體表器官，所以它有一個得天獨厚的優(yōu)勢，就是比其他臟器更容易摸到異常的腫物。那是不是只要摸到乳腺腫物就都是乳腺癌呢？當然也不是，一些良性腫瘤，比如纖維瘤、囊腫、乳腺炎、增生結(jié)節(jié)也是可以摸得到腫物的，這些腫物的特點是光滑的、邊界清楚的、質(zhì)地柔軟的、活動性好的，它們都是良性的。一旦您發(fā)現(xiàn)乳腺里能摸到不光滑、邊界不清楚、質(zhì)地堅硬、活動性不好的腫物，特別是腋窩里也能摸到類似的結(jié)節(jié)，就應該提高警惕，該去看醫(yī)生了。另外乳腺癌一般不痛，很多女性都會感覺到乳腺周期性的或不定時的疼痛，可能和月經(jīng)、睡眠、情緒、飲食等有關(guān)，這是乳腺增生的表現(xiàn)，和乳腺癌還有一些差距。除了乳腺里能發(fā)現(xiàn)腫物，乳腺癌還可能在皮膚上出現(xiàn)一些異常的表現(xiàn)，比如酒窩征、橘皮樣變、濕疹樣變、炎癥樣變、衛(wèi)星灶、乳頭牽拉移位等，一旦出現(xiàn)這些表現(xiàn)，也要警惕乳腺癌的發(fā)生。既然乳腺癌有無痛性腫物的特點，是不是乳腺癌一定會摸的到腫物呢?當然也不是，很多乳腺癌是摸不到腫物的，比如早期的原位癌、比較小的腫瘤、長在乳腺腺體內(nèi)部和后方的腫瘤一般是很難摸到的。所以定期地去醫(yī)院檢查是非常關(guān)鍵的，檢查包括醫(yī)生的查體，超聲和鉬靶的掃描。超聲和鉬靶是醫(yī)生的兩支眼睛，可以發(fā)現(xiàn)很多早期腫瘤的蛛絲馬跡。超聲經(jīng)濟實用，沒有輻射，普及率高；鉬靶對一些鈣化、腫物、腺體結(jié)構(gòu)異常有更高的敏感性，略有輻射，二者取長補短，各有特點，互相配合才能提高診斷效率。乳腺增強核磁共振在超聲和鉬靶都不能確定病變的情況下就會發(fā)揮作用了，但并不是常規(guī)的檢查手段。如果發(fā)現(xiàn)了乳腺癌的蹤跡，下一步醫(yī)生就會想辦法取到異常組織進行病理檢測，這是乳腺癌診斷的金標準?；顧z的方法有很多，粗針、細針、微創(chuàng)旋切或直接腫物切除，不管哪種方式都是為了知道腫瘤的類型，明確診斷，對下一步的治療很有意義。乳腺癌治療的種類應該是在惡性腫瘤里比較成熟和多樣的，包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療等。手術(shù)又分為改良根治術(shù)、保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、乳腺切除再造術(shù)等，各種內(nèi)科治療藥物層出不窮，這些都為乳腺癌的治療帶來了曙光。有這么多診斷和治療方式，早發(fā)現(xiàn)、早治療，乳腺癌的總體生存率還是蠻高的，所以大家不必太過緊張，在戰(zhàn)略上藐視它，在戰(zhàn)術(shù)上重視它，積極配合醫(yī)生，一定會戰(zhàn)勝這個女性的頭號敵人。2020年04月10日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、腫塊結(jié)節(jié)要重視，三招可以初判斷 身體某部位出現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)，第一個可能會想到的就是腫瘤。但也不必恐慌，腫塊結(jié)節(jié)不一定就是癌癥，它可以是非腫瘤性的（比如炎性包塊），也可能是良性腫瘤。對于腫塊結(jié)節(jié)，我們可以對它做一個初步的判斷： 一看大小。越小的結(jié)節(jié)從概率上越傾向良性，當然也不是絕對的，因此要注意隨訪復查；如果結(jié)節(jié)超過1cm則更要重視。除了大小本身，大小的變化趨勢和速度也具有重要參考價值，持續(xù)增大特別是增大迅速的結(jié)節(jié)傾向惡性可能，要特別重視。 二看質(zhì)地。質(zhì)軟或囊性腫塊，傾向于良性，質(zhì)硬、固定或?qū)嵭阅[塊，傾向惡性可能，但淋巴瘤的腫大淋巴結(jié)摸起來質(zhì)韌。 三看邊界和活動度。良性腫瘤通常邊界清，活動度較好；惡性腫瘤多數(shù)邊界不清，與周圍組織往往粘連或融合，活動度較差。 二、持續(xù)疼痛非外傷，切忌只用止痛藥 多數(shù)人都經(jīng)歷過疼痛，出現(xiàn)疼痛大家的第一個反應往往是用止痛藥，這其實會掩蓋病情，應該先想一想可能是什么原因引起的。如果身體某個部位出現(xiàn)非外傷導致的、原因不明的持續(xù)疼痛，應去醫(yī)院查明原因。 三、長治不愈久咳嗽，止咳更要去查因 大家對咳嗽見怪不怪，也不會太重視。有的人遇咳止咳，其實更重要的是要弄清楚咳嗽的病因。對于久治不愈的咳嗽或痰中帶血，尤其是長期吸煙者，應警惕肺癌等的可能。 四、不明原因總發(fā)燒，癌癥可能是元兇 出現(xiàn)發(fā)燒，我們首先要想的是什么原因?qū)е碌陌l(fā)燒，如果發(fā)燒原因不明，且持續(xù)存在，要警惕癌癥可能，盡早進行相關(guān)檢查。 五、莫名消瘦和疲乏，根因或許在癌癥 如果沒有主動進行減重煅煉，也沒有刻意節(jié)食，體重卻不明原因下降或進行性消瘦，或伴厭食、乏力、易疲勞等，要查明原因，消瘦和疲乏也可能是癌癥的表現(xiàn)之一。 六、沒有外傷卻出血，警惕癌癥找上門 非外傷性異常出血，比如，便血或嘔血，要注意排除腸癌、胃癌可能；咳血、痰中帶血要警惕肺癌；不規(guī)律陰道出血或非月經(jīng)期出血，可能與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科腫瘤有關(guān)；無痛性血尿或伴排尿困難，小心泌尿系腫瘤；非外傷鼻出血注意排除鼻咽癌可能。 七、消化異常持續(xù)在，莫要大意當胃病 消化不良、食欲不振多數(shù)人只是短暫一過性的，如果消化不良持續(xù)存在，或伴反酸燒心，上腹悶痛不適，不要想當然認為是一般的“胃病”，要警惕胃癌或食管癌等的可能。 八、吞咽食物梗阻感，盡早就醫(yī)找原因 如果進食時有胸骨后悶脹感或胸骨后面的燒灼感，胸骨后疼痛，或者感覺食管內(nèi)異物感，尤其是進行性加重的吞咽食物梗阻感，要警惕食管癌、喉癌等的可能。 九、聲嘶持續(xù)難恢復，喉返神經(jīng)受侵壓 短暫的聲嘶可能很多人都曾有過，但如果聲嘶難于恢復持續(xù)時間較久，要警惕喉癌、肺癌等侵犯或壓迫喉返神經(jīng)的可能。 十、大便習慣性狀變，小心腸癌已上身 大便習慣、次數(shù)或性狀發(fā)生改變（比如大便外形變細、大便帶膿、血、粘液等），或便秘與腹瀉交替，要警惕大腸癌，應盡早到醫(yī)院檢查。 十一、白斑乃是癌前病，增大灼癢疑癌變 口腔粘膜白斑、女性外陰或男性陰莖龜頭白斑迅速擴大伴灼癢感，應注意排除癌變。 十二、黑痣增大色改變，黑色素瘤有可能 黑痣很多人都有，但如果黑痣突然增大、或邊緣變得不規(guī)則、或顏色發(fā)生改變、或出現(xiàn)破潰出血、或灼癢疼痛、痣上原有的毛發(fā)脫落，要懷疑黑色素瘤可能。 十三、自發(fā)病理性骨折，惡性腫瘤破壞骨 沒有明顯外力或僅有輕微外力作用，很容易就發(fā)生的骨折，可能是病理性骨折，應警惕骨惡性腫瘤。青少年如果出現(xiàn)非外傷性關(guān)節(jié)處疼痛腫脹，要注意排查白血病。 十四、潰瘍傷口久不愈，或是癌癥搗的亂 如果皮膚傷口或潰瘍持續(xù)不愈，要警惕皮膚癌可能?？谇粷兒艹Ｒ?，但如果長時間持續(xù)不能愈合，應警惕口腔癌可能。 十五、男性乳房異常變，莫要羞澀早就醫(yī) 盡管男性乳腺癌極少見，但如果男性乳房異常增生長大或出現(xiàn)其他異常變化，要警惕男性乳腺癌可能，盡早到乳腺?？凭驮\。 結(jié)語：以上這些表現(xiàn)，并非特異性的，不能簡單地對號入座，只是提醒你要重視，應到醫(yī)院進一步檢查以明確診斷。另外要注意的是，癌癥早期甚至晚期都可以沒有任何癥狀，因此推薦適齡人群或某些腫瘤高危人群主動進行篩查。2020年03月28日11046
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 早期乳腺癌一般來說，指腫瘤小于2cm，腋窩未觸及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，無遠處轉(zhuǎn)移的乳腺癌。早期乳腺癌接受保留乳房手術(shù)率相對較高，治療效果好，90%以中獲得長期治愈。早期乳腺癌最常見的癥狀是乳房腫塊，大多不伴有疼痛。也有一些早期乳腺癌查體摸不到腫塊，是靠影像學檢查（乳腺超聲、X線攝影、磁共振）發(fā)現(xiàn)的。有些早期乳腺癌首發(fā)癥狀為乳頭溢液，單孔血性溢液較多。如果乳腺腫瘤位于或接近乳頭部位，可引起乳頭回縮。還有一種特殊類型如下，也就是乳腺濕疹樣癌，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，至乳頭回縮。早期乳腺癌一般腋窩摸不以轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，若腋窩摸到質(zhì)硬淋巴結(jié)與皮膚粘連；或為多個淋巴結(jié)互相融合、固定；已不屬于早期乳腺癌。2020年03月22日10088
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翟振國主治醫(yī)師 山東省婦幼保健院 乳腺甲狀腺外科 女性乳腺癌發(fā)病居我國女性惡性腫瘤發(fā)病第1位。我國女性乳腺癌新發(fā)病例約27.89萬例,占女性全部惡性腫瘤發(fā)病的16.51%,位居女性惡性腫瘤發(fā)病的首位。2014年全國女性乳腺癌發(fā)病率41.82/10萬，2014年全國女性乳腺癌死亡率為9.90/10萬。一、乳腺癌的臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊：80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診，多為單發(fā)、質(zhì)地較硬、邊緣不規(guī)則。大多數(shù)為無痛性腫塊。2.腋窩淋巴結(jié)腫大：以同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大多見。3.皮膚改變：最常見的是皮膚粘連，局部皮膚凹陷（ 酒窩征）。晚期患者可出現(xiàn)皮膚變厚、毛囊口擴大、深陷，表現(xiàn)出典型的橘皮樣改變。4.乳頭乳暈異常：乳頭回縮或抬高，乳頭糜爛等。5.乳頭溢液：非妊娠期乳頭分泌淡黃色、棕色或血性液體。二、哪些人易患乳腺癌？1.若直系親屬中如母親、姐妹或女兒是乳腺癌患者，那么本人患病的機率會增加3-4倍。2.第1次來月經(jīng)的年齡早于12歲，或絕經(jīng)年齡晚于55歲，第1胎足月妊娠年齡>30歲，未生育等。3.長期服用避孕藥和含雌激素類食品及藥品等。4.絕經(jīng)后肥胖，有過乳腺不典型增生病史等。5.有過大劑量電離輻射等，如接受過放療者、原子彈爆炸的幸存者。6.長期過量飲酒，或長期過量高動物脂肪飲食等。三、乳腺癌的檢查手段1.體格檢查：望診、觸診。2.實驗室檢查：主要包括血常規(guī)、血生化檢查。對于中、晚期乳腺癌患者，血中的腫瘤標記物如CEA、A153等也會升高。3.影像學檢查：主要包括乳腺鉬靶X線攝片、乳腺超聲、核磁共振（MRI）a.乳腺鉬靶X線攝片臨床應用最多的乳腺癌輔助檢查，是目前國際上公認的檢查乳腺疾病中最為簡單、便捷、準確的方法；能發(fā)現(xiàn)8mm甚至更小的腫瘤，并分辨出良、惡性。b.乳腺超聲經(jīng)濟、簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦；常用來檢查年輕女性，尤其是妊娠、哺乳期婦女。還可以區(qū)別實性病灶和積液囊腫?？赏瑫r進行乳腺和腋窩淋巴結(jié)的檢查。c.乳腺核磁共振對于微小病灶的分辨率比較高?？捎糜谌橄侔┓制谠u估，確定同側(cè)乳腺腫瘤范圍，判斷是否存在多灶或多中心性腫瘤。此外，也用于保乳手術(shù)前的評估。4.組織病理學檢查：是乳腺癌確診的最終判斷依據(jù)，也是乳腺癌治療的依據(jù)。常用于治療方案的選擇、腫瘤治療效果和預后的判斷。常用手段有空心針穿刺活檢、切除活檢等。四、乳腺癌的治療方法1.手術(shù)治療通過手術(shù)將癌變組織切除是乳腺癌最常用的治療方法；近年來的手術(shù)方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展。目前乳腺癌的手術(shù)方式主要有兩種，全乳房切除手術(shù)和保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（保乳手術(shù)）。全乳房切除術(shù)的切除范圍廣，創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者的恢復較為緩慢，并發(fā)癥較多，外形改變也極為顯著。保乳手術(shù)是指局部切除乳腺腫瘤，并根據(jù)病情選擇進行腋窩淋巴結(jié)清掃，這樣相對保證了乳腺外形的完整性，而且手術(shù)的創(chuàng)傷也較小。缺點是術(shù)后需要進行放療。另外，保乳術(shù)后局部復發(fā)的機會可能略高于根治性手術(shù)，但并不影響總生存時間。2.放療放療是通過放射線的電離輻射作用殺滅腫瘤細胞的一種局部治療方法。在乳腺癌的治療中占有重要地位。一般用于手術(shù)后，術(shù)后放療能夠減少乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移，也可用于無法手術(shù)的晚期乳腺癌患者。3.化療化療屬于全身治療，是通過化學藥物殺傷身體各處的腫瘤細胞，在治療的多個階段都發(fā)揮著重要的作用。其優(yōu)勢在于對體積小、生長快的腫瘤作用好，而對體積大、生長慢的腫瘤作用差。因此化療與手術(shù)正好可以進行優(yōu)勢互補。4.內(nèi)分泌治療醫(yī)學表明，雌激素異常升高是部分乳腺癌的重要致病因素之一，因此降低雌激素水平可以有效地治療乳腺癌，這就是內(nèi)分泌治療。乳腺癌的內(nèi)分泌治療是腫瘤內(nèi)分泌治療中研究歷史最久、最成熟，也是最有成效的；主要適用于雌激素受體(ER)和（或）孕激素受體(PR)陽性的乳腺癌患者。5.分子靶向治療針對導致腫瘤發(fā)生發(fā)展的位點，采用能夠與這些位點特定結(jié)合的藥物，精確導致腫瘤細胞死亡，即為靶向治療。因分子靶向治療瞄準腫瘤細胞，避開正常細胞，分清“敵我”，對正常組織的損傷較小，因而毒性低，療效確切。目前乳腺癌中較為成熟的治療靶點為HER2，主要治療藥物有曲妥珠單抗和帕妥珠單抗。多項大型國際研究均證實，HER2陽性乳腺癌患者接受分子靶向治療后，可明顯降低復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險，延長生存時間。6.其他治療方法,如免疫治療等五、乳腺癌的術(shù)后隨訪隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，乳腺癌長期生存者數(shù)量也逐漸增多，術(shù)后進行定期隨訪顯得尤為重要。一方面，通過術(shù)后復查可以檢查手術(shù)傷口的愈合程度，監(jiān)督術(shù)后化療、放療等輔助治療的實施情況，及時發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤的轉(zhuǎn)移或復發(fā)，以便盡早采取積極措施，改善預后；另一方面，通過定期復查，醫(yī)生與患者能很好地進行溝通，及時了解病情變化，采取相應措施，促進術(shù)后的康復。數(shù)據(jù)表明，乳腺癌復發(fā)的危險性在診斷后最初的3-5年內(nèi)最高，因此必須重視復查，早發(fā)現(xiàn)，早治療！臨床體檢：術(shù)后5年內(nèi)每6個月一次；術(shù)后5年后，每年一次。乳腺超聲：每6個月一次。乳腺鉬靶X線：每年一次。胸部CT：每半年到1年一次。腹部超聲：術(shù)后5年內(nèi)每6個月一次，5年后改為每年一次。若存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個以上等危險因素，在治療開始時進行骨掃描檢查，全身骨掃描建議5年內(nèi)每年一次。血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標志物檢測：術(shù)后5年內(nèi)每6個月一次，5年后每年一次。如果應用他莫昔芬，需要每年進行一次子宮附件檢查，檢查子宮內(nèi)膜厚度。乳腺甲狀腺外科（乳腺疾病診治中心）是山東省婦幼保健院重點發(fā)展科室，目的在于更好地實施國家衛(wèi)健委乳腺癌、甲狀腺癌篩查項目，提高癌癥早診早治率，降低癌癥死亡率，促進健康山東建設。我科主要致力于進行科學規(guī)范的乳腺腫瘤和甲狀腺腫瘤的篩查、手術(shù)和綜合治療；常規(guī)開展乳腺和甲狀腺良性疾病如乳腺炎、乳腺纖維瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等疾病的診治。地址：山東省濟南市歷下區(qū)經(jīng)十東路238號（經(jīng)十路與漿水泉路交叉口）門診：周一至周五，全天2020年03月05日1924
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鄭軻副主任醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺科 早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視。以下為乳腺癌的典型體征。 1.乳腺腫塊。80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則。大多數(shù)為無痛性腫塊，少數(shù)伴隱痛或刺痛。 2.乳頭溢液。非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出，若伴有乳腺腫塊更應重視。 3.皮膚改變。乳腺癌引起皮膚改變最常見的是腫瘤侵犯Cooper韌帶，牽拉相應部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點狀凹陷，就像橘子皮一樣。 4.乳頭、乳暈異常。腫瘤可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌，即乳腺Paget’s病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。 5.淋巴結(jié)腫大。臨床收治的乳腺癌患者約1/3有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。隨著病情發(fā)展，可在鎖骨上、內(nèi)乳淋巴結(jié)和對側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。2020年02月26日1030
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龍啟生主治醫(yī)師 江門市婦幼保健院 乳腺科 乳腺癌癥狀有什么？1.乳腺癌早期有哪些表現(xiàn)？（1）乳腺腫塊：. 乳腺癌的主要表現(xiàn)是乳房上長有腫塊，這往往是乳腺癌的早期癥狀。大多數(shù)患者無疼痛感。早期腫塊尚可移動。因乳腺癌的腫塊在很多方面都與乳腺良性腫瘤十分相似，故單憑觸及到腫塊確定它的性質(zhì)是不確切的，必須到醫(yī)院檢查。（2）單側(cè)乳頭溢液：非哺乳期的婦女，忽然出現(xiàn)乳頭流水（血樣、水樣液體），應予注意。2.乳腺癌的典型癥狀和體征有哪些？（1）乳房腫塊：是乳腺癌最常見的表現(xiàn)，常常是無痛的。（2）乳頭改變：a.乳頭溢液：多為良性改變，但對50歲以上，有單側(cè)乳頭溢液者應警惕發(fā)生乳腺癌的可能性；b.乳頭凹陷；c.乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結(jié)痂等濕疹樣改變常為乳腺Paget’s病的臨床表現(xiàn)（實為乳腺癌的一種）（3）乳房皮膚及輪廓改變：a.出現(xiàn)“酒窩征”。 是腫瘤侵犯乳房皮膚與腺體之間的懸韌帶導致。b.出現(xiàn)“橘皮癥”。 是腫瘤細胞堵塞皮下毛細淋巴管網(wǎng)，形成皮膚水腫，而毛囊處凹陷造成的。c.若皮膚被廣泛侵犯時，會出現(xiàn)多個堅硬小結(jié)節(jié)或小條索，甚至融合成片，乳病變延伸示背部和對側(cè)胸壁，可限制呼吸，形成“鎧甲樣癌”。d.炎性乳腺癌會出現(xiàn)乳房明顯增大，皮膚充血紅腫，局部皮膚溫度增高。e.皮膚破潰，形成癌性潰瘍：見于晚期乳腺癌。3.乳頭瘙癢、濕疹樣改變需要警惕嗎？ 45歲以上、一側(cè)乳頭瘙癢、伴有皮損，病情發(fā)展緩慢、暫時好轉(zhuǎn)后又復發(fā)，對癥治療無效者，應高度警惕乳腺Paget’s病（又叫濕疹樣乳腺癌），可以同時伴有乳頭溢液，或者乳頭凹陷。這種病在乳頭乳暈區(qū)的皮膚表現(xiàn)為濕疹樣的改變，除上述的描述外，還可表現(xiàn)為反復結(jié)痂、介殼樣糜爛等，往往看上去像良性，以致患者忽視和診斷延遲。半數(shù)以上的患者在診斷時可以摸到腫塊，部分完全不能摸到腫塊。唯一的確診方法是切取少量乳頭乳暈的皮膚活檢。您的隨手點評（點評是免費的），會為傳播知識出一份力，也是我堅持寫作的動力，謝謝您們，祝君身體健康！2020年02月19日1956
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龍啟生主治醫(yī)師 江門市婦幼保健院 乳腺科 最近全國疫情期間，大家都呆在家十來天，都被憋得慌，不知道干什么。很多女性都被憋出疑心病來了。 在網(wǎng)上咨詢我最多的就是：醫(yī)生，我乳房摸到有腫物，我會不會是乳腺癌?。炕蛘撸何胰榉孔罱悬c疼痛，會不會是乳腺癌??？按理說，作為一名專業(yè)的乳腺外科醫(yī)生，保守且專業(yè)的回答應該是：這不好說，有可能會是的。 但是，我可不能這么說，因為這么一說，此不是更加加重你們的緊張、焦慮的情緒了么…… 那么，我會安慰你們說：不用太擔心，放心好了，應該不太像乳腺癌。 但是，我這么說，你們會真的會安心么，肯定不會，因為你心里沒底：你還不認識我這名未見過面的不出名的小醫(yī)生，不能完全信任我；你知道乳腺癌稱為“粉紅殺手”但是你不了解它；你知道乳腺癌是女性惡性腫瘤中發(fā)病率排名首位但是不知道乳腺癌會有哪些癥狀…… 所以，我不要求你一上來就信任你的咨詢醫(yī)生，但是我要求你抽出5分鐘的時間，了解了解一下乳腺癌的最基本的知識，以方便減緩你的不安情緒。 下面，我就講解一個問題：早期乳腺癌會有哪些癥狀？ 那么女性的乳房有什么東西組成呢：一眼可知道的就是：中間的就是乳頭、乳暈，四周的就是皮膚、乳腺。至于內(nèi)部的具體構(gòu)造不說。 接下來一個一個說，你一邊看一邊檢查自己。一、乳頭（1）想一想：乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結(jié)痂等濕疹樣改變常為乳腺Paget’s病的臨床表現(xiàn)（實為乳腺癌的一種）。 所以，如果乳頭瘙癢、濕疹樣改變，需要警惕： 45歲以上、一側(cè)乳頭瘙癢、伴有皮損，病情發(fā)展緩慢、暫時好轉(zhuǎn)后又復發(fā)，對癥治療無效者，應高度警惕乳腺Paget’s?。ㄓ纸袧裾顦尤橄侔?，可以同時伴有乳頭溢液，或者乳頭凹陷。這種病在乳頭乳暈區(qū)的皮膚表現(xiàn)為濕疹樣的改變，除上述的描述外，還可表現(xiàn)為反復結(jié)痂、介殼樣糜爛等，往往看上去像良性，以致患者忽視和診斷延遲。半數(shù)以上的患者在診斷時可以摸到腫塊，部分完全不能摸到腫塊。唯一的確診方法是切取少量乳頭乳暈的皮膚活檢。（2）看一看：乳頭是否凹陷；（3）捏一捏：看看乳頭是否有出水，如果雙邊乳頭都有出白色、黃色或者無顏色的，一般考慮多為良性改變；如果是單側(cè)乳頭出暗紅色的血水，應警惕發(fā)生乳腺癌的可能性。二、乳房腫塊 就是你可以摸到乳房上有腫物，至于摸就是觸摸，而不是抓或者捏，平時來門診咨詢我的一些朋友，就是用手指在自己乳房上捏起一塊肉，很緊張地跟我說，醫(yī)生，你快看，我這里摸到了一個腫物，是不是不好的東西，我好怕。我每次都得仔細解釋說，美女，你這是腺體，你正常的腺體，不是腫物啊…… 乳腺癌早期最常見的癥狀就是乳房腫塊。一般是單個，摸起來邊緣不規(guī)則，表面不光滑，而且不易推動。多數(shù)是不會痛的。所以如果我摸的腫物很疼痛或像玻璃珠一樣光溜溜的且能在乳房動來動去的，一般不太像癌癥。三、乳房皮膚 乳腺癌會出現(xiàn)酒窩癥或者橘皮癥等癥狀。（1）“酒窩征”，是腫瘤侵犯乳房皮膚與腺體之間的懸韌帶導致。（2）“橘皮癥”，是腫瘤細胞堵塞皮下毛細淋巴管網(wǎng)，形成皮膚水腫，而毛囊處凹陷造成的。 今天就寫這么多吧，當然啦，乳腺癌的癥狀不止這些，這只是很常見的，大家最容易理解和掌握的，希望各位朋友看完后能收獲一些東西，不至于心慌、緊張。 您的隨手點評（點評是免費的），會為傳播知識出一份力，也是我堅持寫作的動力，謝謝您們，祝君身體健康！2020年02月16日7419
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 原創(chuàng)半島都市報2019-12-14 21:26:00提一個問題：說出一種你最害怕的疾病。相信很多人的答案都是——癌癥。幾乎所有人都有過“認識的人因癌癥去世”的經(jīng)歷。在癌癥面前，人是如此地渺小、被動！《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》報告顯示，2018年全球預計有1810萬癌癥新發(fā)病例，960萬癌癥死亡病例。數(shù)據(jù)顯示：全球每新增的100個癌癥患者中，就有21個中國人。也就是說，我國平均每分鐘有7個人確診癌癥，每分鐘就有將近5人死于癌癥。6大癌癥早篩方法，提早預防讓很多人費解的是：年年體檢，為啥一查出癌就是晚期？事實上，“抽個血”、“拍個胸片”這樣的常規(guī)體檢，關(guān)注的多為基礎(chǔ)病、慢性病，和癌癥篩查有著很大區(qū)別。目前，對國人威脅最大的癌癥分別是：肺癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、食管癌、肝癌等。1. 肺癌最常見的癌《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》顯示，肺癌是全球發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。預防肺癌的首要一步就是戒煙、避免暴露在污染環(huán)境，其次是早期篩查。預警信號：痰中帶血南昌大學二附院胸外科主任醫(yī)師魏益平提醒，肺癌早期最常見的癥狀就是：無其他不適的咳血絲痰。如果說長時間地咳嗽，且沒有感冒、發(fā)燒等常見呼吸道感染癥狀，并間斷有咳血絲痰，這個時候你要高度警惕，必須到醫(yī)院去檢查了。早期篩查方法：CT檢查推薦40歲以上人群每年進行低劑量螺旋CT檢查。有人疑惑，體檢中拍了X光片，應該可以篩查出肺癌。其實，當X光片都能診斷出是肺癌時，很多已經(jīng)是中晚期了。2. 肝癌最隱匿的癌我國是“肝癌大國”，乙肝、丙肝病毒長期攜帶者，有肝癌家族病史的人，長期酗酒抽煙者，慢性肝病和肝硬化患者等容易被盯上。預警信號：乏力腹脹、膚色發(fā)黃乏力腹脹、膚色發(fā)黃、出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌，應盡快去醫(yī)院?！?蜘蛛痣，是皮膚上的小動脈及其周圍分支，呈輻射狀擴張、充血的一種表現(xiàn)，多出現(xiàn)在人的面部、頸部、胸部和后背?！?肝掌，即小、大魚際的皮膚發(fā)紅，按壓后變成蒼白色。早期篩查方法：B超+抽血只做B超容易漏診，B超結(jié)合甲胎蛋白檢測才能有效篩查癌癥。高危人群，年齡40歲以上者建議每半年篩查一次。如果發(fā)現(xiàn)異常，可進一步考慮CT或磁共振檢查。3. 乳腺癌最傷女性的癌乳腺癌已成為威脅我國女性健康的頭號惡性腫瘤，未婚或高齡（35歲及以上）初產(chǎn)、有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮小于12歲或行經(jīng)超過42年等，為高危人群。預警信號：乳房、乳腺有腫塊乳房左右不對稱、乳房腫塊、乳頭有分泌物、皮膚像橘子皮。若有以上表現(xiàn)，且年齡為40歲以上的女性，應考慮有乳腺癌的可能。早期篩查方法：乳腺B超初步篩查發(fā)現(xiàn)問題建議再做鉬靶，更加精準判斷乳腺是否健康。4. 結(jié)直腸癌“惡性程度”較高的癌結(jié)直腸癌已在惡性腫瘤發(fā)病率中排第三位，死亡率排第四位。肥胖、糖尿病、習慣性便血、有癌癥家族史或腸息肉史者，容易被結(jié)直腸癌盯上。預警信號：長期便秘、腹瀉，便血南昌大學二附院胃腸外科主任醫(yī)師楊剛提醒，40歲以上人群若出現(xiàn)以下4個情況，請及時就醫(yī)：● 稀便、黏液便、膿血便，或便中帶血（呈鮮紅色或果醬色）。● 長期下腹部不適：如腹脹、腹痛?！?排便次數(shù)改變：從一天一次到一天三四次?！?排便性狀改變：出現(xiàn)血便，排便疼痛。早期篩查方法：腸鏡高危人群建議每2~3年做一次腸鏡檢測。5. 胃癌早發(fā)現(xiàn)治愈率高的癌“十人九胃病”，相比歐美人，中國人更受胃癌“青睞”。幽門螺旋桿菌攜帶者、過量抽煙飲酒，以及長期吃高鹽、熏烤煎炸、腌制食物、有胃癌家族史的人，是胃癌高發(fā)人群。預警信號：胃痛、食欲減退、口臭食欲不振、胃部不適或疼痛，經(jīng)常惡心、嘔吐，排出黑亮的柏油便，盡快去消化科進一步檢查。早期篩查方法：胃鏡40歲以上高危人群應每2~3年做一次胃鏡篩查。6. 食管癌“吃”出來的癌除了環(huán)境和遺傳因素，吃太咸、愛“趁熱吃”、愛喝酒、主食硬等飲食習慣也是導致食管癌的常見原因。食管癌容易盯上40歲以上，且有消化道癌家族史或上消化道病史或癥狀的人。預警信號：特異性吞咽困難吞咽食物時有疼痛感、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。早期篩查方法：內(nèi)鏡檢查食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并進行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如果內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，應定期隨訪。反之，應及時就診。遠離癌癥，20-60歲這樣保健恐癌之心不可有，防癌之心不可無?？傆腥烁袊@癌癥“防不勝防”，其實研究認為，約60%的癌癥是可以避免的。越早開始重視健康，健康也就離你越近。20歲到60歲，是人的一生中生命最旺盛的階段，千萬不要覺得自己沒啥“感覺”就忽略健康。20歲1. 20歲開始每年體檢一次，以指導自己采取更健康的生活方式。2. 保持合理體重，不吸煙、不酗酒、不熬夜、不迷戀垃圾食品。3. 開始補鈣，人體90%的骨質(zhì)都是在20多歲時獲得的。4. 充分了解生理健康知識，重視自己的私生活，定期檢查私處的健康狀況。30歲1. 為防止發(fā)胖，每天堅持運動20-30分鐘。2. 注意監(jiān)測血壓，調(diào)整飲食和不良生活習慣。3. 注意睡眠，只有順應自己的生物鐘和生理變化，青春才會延長。4. 女性要關(guān)注經(jīng)期狀態(tài)，一旦出現(xiàn)月經(jīng)異常、嚴重痛經(jīng)等問題，應及早就醫(yī)。40歲1. 篩查糖尿病。2. 女性做乳房X光檢查。3. 嚴格控制體重，少食多餐，飲食多樣化，將運動時間延長至1小時，增加負重鍛煉和力量訓練。50歲1. 注意呵護心臟健康。2. 定期篩查結(jié)腸癌。3. 女性要留意更年期癥狀。4. 注射流感疫苗，防止流感并發(fā)癥引起的風險。60歲1. 日常補鈣依然不能忽視，最晚65歲時要開始檢查骨密度，尤其是女性。2. 補充維生素B12，防止記憶減退。3. 注射預防肺炎和帶狀皰疹的疫苗。基因是爸媽遺傳的但生活方式是自己能夠掌控的與其花錢買藥治療不如督促家人一起養(yǎng)成良好的生活習慣掌握癌癥的預警信號及早篩方法將癌癥“扼殺”在萌芽狀態(tài)！半島新聞綜合整理，素材來源：南昌大學第二附屬醫(yī)院、健康圈、人民日報等2020年01月31日3764
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 大家好，我是徐大夫那么一個乳房流水兒是乳腺癌嗎，很多病人在洗澡的時候，然后都突然擠壓乳房發(fā)發(fā)現(xiàn)這個一側(cè)乳房乳頭是流水的，有的是呃，奶水白色的，有的是黃色的，有的是褐色的，甚至有的病人是血，呃，引起病人的這個恐慌，然后到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)阿大夫我得乳腺癌了嗎，然后這個其實大家是不用擔心的啊，對于這個乳房的流水啊，尤其是乳頭的這個流水的情況下，呃是要建議做一個乳管鏡檢查的，一般的流黃色或者褐色的液體的話，這個導管內(nèi)長腫瘤的可能性是比較大，但這種導管內(nèi)的瘤子往往都是良性的er，呃，很少處的流血一部分10%的病人，嗯，是導管內(nèi)癌是乳腺癌的可能性，所以，呃乳腺癌的可能性還是不高的，謝謝。2020年01月20日1082
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