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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 大家好，我是徐大夫，那么則如何來鑒別這個(gè)乳腺癌，還有乳腺增生呢，其實(shí)那個(gè)乳腺增生在一種情況下就是不典型增生會(huì)形成乳腺癌的，但是大多數(shù)的乳腺增生是良性的增生是不需要處理的，如果是乳腺增生，伴有這個(gè)乳房的這個(gè)疼痛啊，腫脹是可以吃藥物來緩解這個(gè)癥狀的那么從這個(gè)癥狀上來說，乳腺往往是不同的，而從影像學(xué)上來看這個(gè)乳腺癌往往伴有這個(gè)乳腺的這個(gè)結(jié)節(jié)腫塊，然后表現(xiàn)的邊界不清啊，形態(tài)不規(guī)則有鈣化，有血流這樣一個(gè)情況，而乳腺增生是一般是沒有結(jié)節(jié)的。 所以的話是在超身上是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)一樣的一個(gè)回聲樣的改變，嗯，在這個(gè)治療方面，乳腺癌是積極的要手術(shù)治療的乳腺增生可以通過藥物緩解癥狀也可以不用治療。2020年01月19日
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 大家好，我是徐大夫那么說哺乳期乳腺癌最主要的癥狀呢，就是能摸到明顯的腫塊兒，哺乳期在患者在懷孕期或者哺乳期，然后期間體內(nèi)雌孕激素的一個(gè)大量的分泌造成了這個(gè)乳腺腫塊的迅速的增長(zhǎng)，所以咱們往往哺乳期發(fā)現(xiàn)的這個(gè)乳腺癌呢，就是往往是比較大的自己能摸到啊，這往往一定要和這個(gè)哺乳期的一個(gè)乳腺炎啊，就是局部的腫脹，積奶要鑒別診斷，所以要做一個(gè)乳腺的彩超，進(jìn)一步明確，這是毒奶呢，還是一個(gè)呃，乳腺癌的表現(xiàn)最好是做一個(gè)乳腺的一個(gè)穿刺活檢明確一下是炎癥還是癌癥。 那然后再做后續(xù)的這個(gè)治療，謝謝。2020年01月19日790
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 大家好，我是徐大夫，嗯，乳腺增生和乳腺癌是呃，如何鑒別診斷的呢，首先，呃，從這個(gè)癥狀上來看，乳腺增生表現(xiàn)為乳房的一個(gè)脹痛啊，刺痛啊，乳頭的腫脹，硬癢，這些情況而乳腺癌呢，表現(xiàn)為乳房的一個(gè)腫塊啊結(jié)節(jié)，但是往往是不伴隨疼痛的，所以從這個(gè)癥狀上就可以看出這個(gè)疼和不疼的一個(gè)情況，第二個(gè)呢，是從影像學(xué)上來看，乳腺的檢查有。 B超呀，木板呀，還有核磁在乳腺癌上表現(xiàn)都是有結(jié)節(jié)的邊界不清啊，形態(tài)不規(guī)則回聲不均勻，有毛刺有血流有鈣化都是乳腺癌的影像學(xué)的表現(xiàn)，而乳腺增生是沒有腫塊兒和結(jié)節(jié)的是有這個(gè)腺體網(wǎng)絡(luò)一樣的這個(gè)回聲所以的話呃，這很好鑒別，謝謝。2020年01月19日1452
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殷初陽副主任醫(yī)師 上海百匯醫(yī)院 整形外科 女生不時(shí)感到乳房疼痛，來經(jīng)期間不適更甚，令不少人懷疑是否罹患乳癌。其實(shí)，這可能是良性乳腺增生或乳腺纖維瘤等其他乳房問題作怪，部份可自行痊愈，部份則有機(jī)會(huì)演變成癌癥，絕不能掉以輕心。四種常見乳房問題包括乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳房鈣化點(diǎn)、乳腺炎。1.良性乳腺增生無需特意醫(yī)治任何乳房病征也有機(jī)會(huì)跟乳癌有關(guān)，所以當(dāng)有任何病征，患者都應(yīng)依照一般乳房檢查三步曲，以排除惡性因素的可能性。如所有檢查確診為良性乳腺增生，則無需特意醫(yī)治?；谌橄僭錾话銥橹芷谛?，痛楚會(huì)于經(jīng)后減輕。假如乳房痛楚影響日常生活，可服用止痛藥物，并考慮戒除攝取咖啡因，以令情況得以緩解。不過提醒大家，乳腺增生所產(chǎn)生的水囊會(huì)影響X光及超聲波乳房造影檢查的準(zhǔn)確度，所以建議女士還是定期進(jìn)行乳房檢查觀察變化。良性乳腺增生的成因未明，醫(yī)學(xué)上解釋素食、肉食、運(yùn)動(dòng)及遺傳皆為可能性之一。不過由于暫無確切成因，所以唯有改善生活習(xí)慣，如多做運(yùn)動(dòng)、避免進(jìn)食反式脂肪、加工食物來減低不適。乳腺增生會(huì)演變成乳癌？不少人認(rèn)為乳腺增生會(huì)演化成乳癌，「乳腺增生與乳癌并無關(guān)系，即便乳腺增生引致乳房水囊，水囊里的細(xì)胞與癌細(xì)胞也是大相徑庭?！梗ㄎí?dú)非典型增生患者則比正常人患乳癌風(fēng)險(xiǎn)高1.5至2倍，所以一切以乳房圖像及細(xì)胞化驗(yàn)作準(zhǔn)，所有可疑病灶均須抽取組織化驗(yàn)。）2.乳腺纖維瘤年輕女性患病機(jī)率較高年紀(jì)增長(zhǎng)減少新纖維瘤形成，最普遍是20多歲女生患纖維瘤，年輕一族要多加關(guān)注！或需考慮進(jìn)行手術(shù)大部分乳腺纖維瘤未必需要做手術(shù)，至于是否需要接受手術(shù)，主要取決于以下常見決定因素。第一，病人意愿或心理壓力；第二，對(duì)外觀是否造成影響；第三，纖維瘤有否過大（通常超過兩至三厘米）；第四，逐漸變大的良性纖維瘤也建議開刀切除。乳腺纖維瘤會(huì)演變成乳癌？乳腺纖維瘤大多為良性。乳腺纖維瘤與乳癌無關(guān)，但絕不能排除纖維瘤會(huì)演變成乳癌的可能性，例如若出現(xiàn)巨型纖維瘤，當(dāng)中的正常乳腺細(xì)胞或可能演變成癌細(xì)胞。3.乳房鈣化點(diǎn)年紀(jì)增長(zhǎng)所留下的歲月痕跡乳房鈣化點(diǎn)呈不同形狀，為乳腺細(xì)胞進(jìn)行新陳代謝后產(chǎn)生的鈣沉淀物。有鈣化點(diǎn)即是患乳癌？鈣化點(diǎn)一般為良性，不過早期的乳癌及乳腺增生或會(huì)產(chǎn)生鈣化點(diǎn)。簡(jiǎn)言之，有鈣化點(diǎn)不會(huì)引致乳癌，但乳癌會(huì)引致鈣化點(diǎn)，所以若乳房出現(xiàn)鈣化點(diǎn)，便代表有機(jī)會(huì)相關(guān)人士已患乳癌，需嚴(yán)加以待，建議患者進(jìn)行乳房檢查，以排除乳癌的可能。抽針檢驗(yàn)后，若判斷為良性乳腺增生所引成的鈣化點(diǎn)，這是不會(huì)致癌的；相反，如判斷為「非典型增生」（Atypical DuctalHyperplasia，ADH），即屬癌前病變，患者的罹癌風(fēng)險(xiǎn)較一般人高1.5至2倍，也有機(jī)會(huì)演變成乳癌?；颊咝柽M(jìn)行切割手術(shù)，并定期檢驗(yàn)。同時(shí)，患者可培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，以降低患乳癌風(fēng)險(xiǎn)，例如多做運(yùn)動(dòng)、多吃水果、蔬菜、早睡、保持充足休息等。4.乳腺炎（劃分為急性和慢性）急性乳腺炎：泵清乳汁可緩解乳腺炎常見于正在哺乳的女士身上。在喂哺期間，如奶水未排清，便會(huì)造成乳管阻塞，細(xì)菌亦可能從乳頭裂傷（嬰兒吸吮時(shí)造成裂傷）進(jìn)入乳房，導(dǎo)致細(xì)菌感染而發(fā)炎。此時(shí)，患者可透過消炎、殺菌、泵清乳汁，排出阻塞的奶水使乳腺得以疏通。慢性乳腺炎：服用抑制免疫力藥物慢性乳腺炎（肉芽性乳腺炎）較為罕見，出現(xiàn)成因是自身免疫系統(tǒng)對(duì)身體過敏所致「某程度與濕疹相近，身體內(nèi)部自己攻打自己」。由于非細(xì)菌性感染引致發(fā)炎，故服用抗生素并無顯著作用；患者可服用消炎或抑制免疫力的藥物，如類固醇。而手術(shù)對(duì)于復(fù)發(fā)的案例有一定角色。乳腺炎會(huì)演變成乳癌？長(zhǎng)遠(yuǎn)而言，急性及慢性乳腺炎均不會(huì)直接導(dǎo)致乳癌?？墒?，如非哺乳期的女士患急性乳腺炎，患者應(yīng)進(jìn)行乳房檢查，以排除癌癥或其他惡性疾病。2020年01月15日2513
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 癌細(xì)胞可從來不是一個(gè)安分的主。當(dāng)人體內(nèi)出現(xiàn)癌細(xì)胞的時(shí)候，他們就開始想著往人體內(nèi)的各個(gè)器官跑，如果它們找到了合適的器官并且扎根下來，那么它們就會(huì)開始大量繁殖，形成新的腫瘤病灶，這就是我們常說的腫瘤轉(zhuǎn)移。而我們都知道的：一旦癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移，往往就意味著人體的防線已經(jīng)抵擋不了癌癥的侵襲，這個(gè)時(shí)候癌癥就會(huì)快速進(jìn)展，這也是轉(zhuǎn)移患者為什么治療效果不佳的原因。那么能否早期發(fā)現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移的痕跡，幫助我們爭(zhēng)取治療的時(shí)間，就顯得尤為重要。對(duì)于很多姐妹而言，最需要預(yù)防的一點(diǎn)就是乳腺癌腦轉(zhuǎn)移。人的大腦和其他部位不一樣。大腦作為人體的中樞，很多情況下，即使是一點(diǎn)點(diǎn)的損害也會(huì)引起人體比較大的感知障礙。而且由于大腦自身對(duì)于身體的重要性，人體也設(shè)置了專門的屏障來防止無關(guān)的東西從血管進(jìn)入大腦——相當(dāng)于一個(gè)篩子一樣，把不必要的東西都篩出去，這就是血腦屏障。我們知道大部分藥物都是通過血液運(yùn)輸全身發(fā)揮作用，血腦屏障雖然保護(hù)了大腦，但是也限制了很多藥物發(fā)揮作用——因?yàn)樗麄兏緵]辦法進(jìn)入大腦就已經(jīng)被血腦屏障攔下來了。所以對(duì)于腦轉(zhuǎn)移的患者，治療就會(huì)變得更加審慎，也更加的復(fù)雜。但是腦部轉(zhuǎn)移又不像其他部位的轉(zhuǎn)移，可以很快地就出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的癥狀：腦部轉(zhuǎn)移的早期，基本上不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀（發(fā)展到腦部腫瘤比較多的時(shí)候，才可能會(huì)有頭暈和頭疼的癥狀出現(xiàn)），這就很容易讓人放松警惕；但是一旦出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，腫瘤已經(jīng)發(fā)生發(fā)展了很長(zhǎng)的一段時(shí)間，這個(gè)時(shí)候才進(jìn)行治療就為時(shí)晚矣。當(dāng)然也不用為此擔(dān)心過度，因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移一般都是晚期癌癥患者，總體的發(fā)生率只有不到5%，大多數(shù)姐妹可以放心了。然而有一部分姐妹就需要格外警惕：這就是HER-2陽性和三陰性乳腺癌的姐妹，因?yàn)樵谶@2種乳腺癌分型的患者中，腦部轉(zhuǎn)移的概率偏高一些，所以這2類患者需要進(jìn)行積極的腦部檢查。我們一定要樹立的一個(gè)思想就是預(yù)防大于治療。等到癥狀真正出現(xiàn)的時(shí)候，再進(jìn)行治療就比較困難了，治療效果會(huì)降低；另一方面，預(yù)防所需要花費(fèi)的成本遠(yuǎn)比治療低。很多晚期的乳腺癌患者姐妹們（主要是VI期或者前面提到的HER-2陽性和三陰性的III期的姐妹們）即使在沒有癥狀的情況下，在醫(yī)生覺得有必要進(jìn)行腦部檢查的時(shí)候，千萬不要抗拒?？梢酝ㄟ^磁共振的平掃加增強(qiáng)來進(jìn)行腦部的檢查，這也是最簡(jiǎn)單實(shí)惠的方式。通過影像學(xué)檢查，可以更早的幫助我們確定是否發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移。當(dāng)然，如果真的很不幸地被這個(gè)概率擊中，發(fā)生了腦部轉(zhuǎn)移，那么我們?nèi)绾芜M(jìn)行治療呢？首先，我們前面也提到過，由于大腦的血腦屏障的存在，很多藥物是沒有辦法到達(dá)大腦進(jìn)行治療的，因此藥物的選擇很重要。如果是有對(duì)應(yīng)的靶向突變的患者，可以選擇合適的靶向藥物進(jìn)行治療。目前常見的幾種基因突變都有對(duì)應(yīng)的靶向藥物進(jìn)行治療，可以參考下圖：除了靶向藥物之外，還有化療藥物可以進(jìn)行選擇，可以穿過血腦屏障的化療藥物包括：卡培他濱、鉑類、微管抑制劑、替莫唑胺、甲氨蝶呤等。除了化療之外，放療也是治療腦部轉(zhuǎn)移的一個(gè)重要的方式，主要包括全腦放療（WBRT）和立體定向放射治療（SRS）。SRS是利用立體定向技術(shù)對(duì)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤病灶進(jìn)行精確的定位，之后再用單次大劑量的放射線集中照射殺死局部的腫瘤病灶。簡(jiǎn)單來說：就是SRS可以將放射線精準(zhǔn)地控制在腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，然后一次性大劑量的射線直接殺死腫瘤細(xì)胞，這就要求腫瘤的病灶不會(huì)很大，一般腫瘤在3cm以下；與之相對(duì)應(yīng)的則是WBRT，相當(dāng)于對(duì)整個(gè)腦部進(jìn)行放射治療，一般來說，可以進(jìn)行放射治療的話，會(huì)先選擇SRS進(jìn)行治療。SRS一般針對(duì)的是3cm以下的腫瘤，如果腫瘤超過3cm，并且腫瘤組織已經(jīng)壓迫到神經(jīng)和血管的時(shí)候，則可以借助手術(shù)來進(jìn)行治療。我們可以把SRS理解成更小型的手術(shù)，適用于更小一點(diǎn)的腫瘤，手術(shù)則切除更大的腫瘤。當(dāng)然具體的臨床治療方案還需要經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇對(duì)應(yīng)的治療方案——方案千百套，最合適的，才是最好的。而制定最好的治療方案，就需要臨床醫(yī)生根據(jù)姐妹們的實(shí)際情況進(jìn)行抉擇。所以要積極配合醫(yī)生治療，才能更好地保護(hù)自己的健康哦！2020年01月10日3252
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盛佳鈺主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 乳腺病科 怎么會(huì)想到要聊一聊乳腺癌術(shù)后骨疼痛的問題？主要是因?yàn)?，近日我的一?年前手術(shù)的三陰性乳腺癌患者因骨痛來就診，被確診為骨轉(zhuǎn)移。其實(shí)，乳腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)骨疼痛比例還是很高的，如何能快速、準(zhǔn)確地判斷是轉(zhuǎn)移疼痛還是骨質(zhì)疏松、椎間盤突出癥等普通骨病引起的疼痛？我的這位乳腺癌患者確診骨轉(zhuǎn)移的經(jīng)過其實(shí)很有代表性。 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移其實(shí)就是癌細(xì)胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到了骨骼里面了，并且在骨骼局部生長(zhǎng)，造成了骨破壞，腫瘤侵犯骨膜或者是形成病理性骨折的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)了劇烈疼痛的癥狀，脊椎轉(zhuǎn)移的時(shí)候癌腫可以突入髓腔或者是形成了病理性壓縮性骨折癥狀，最終壓迫脊髓而出現(xiàn)了截癱癥狀。 骨轉(zhuǎn)移的診斷，問診是第一步，也特別關(guān)鍵。其實(shí)，此位患者就診時(shí)我只問了3個(gè)問題： 1.疼痛的部位是哪里？能不能明確指出來？ 2.疼痛持續(xù)了有多久？有沒有一點(diǎn)點(diǎn)加重？ 3.一天里什么時(shí)候最痛？平躺會(huì)不會(huì)減輕？這三個(gè)問題包含了乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛與普通骨病疼痛的3個(gè)鑒別要點(diǎn)： 1. 疼痛部位相對(duì)固定：骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于脊椎骨、盆骨和股骨，而四肢遠(yuǎn)端近手足掌跖骨以及肘部和膝蓋部位就很少會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移疼痛部位一般比較固定，就是骨轉(zhuǎn)移灶的部位。詢問患者，往往都能明確指出疼痛部位。而普通疼痛有時(shí)痛點(diǎn)并不是病變的地方，比如腰椎間盤突出有時(shí)表現(xiàn)為下肢疼痛，腰椎局部反而不痛。而骨質(zhì)疏松引起的骨痛往往無明確固定點(diǎn)，患者常主訴“渾身疼痛”。 2. 疼痛逐漸加重：由于癌癥病情的進(jìn)展，骨轉(zhuǎn)移疼痛會(huì)逐漸加重，按照疼痛評(píng)分，剛開始可能2-3分，隨著時(shí)間推移，一般1-2個(gè)月后，疼痛會(huì)逐漸增加到5-6分，甚至10分持續(xù)存在。骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛往往比較劇烈，口服非甾體類止痛藥物無法緩解，需要強(qiáng)阿片類藥物，比如嗎啡、羥考酮、芬太尼等麻醉藥物才能止痛。而普通疼痛不會(huì)再?zèng)]有任何誘因的情況下出現(xiàn)這么明顯的疼痛加重，而且疼痛可以是間斷性，不會(huì)這么持續(xù)不斷的存在，一般口服非甾體類藥物即可減輕。 3. 疼痛夜間更重：骨轉(zhuǎn)移性疼痛白天由于注意力分散可能疼痛相對(duì)較輕，而夜深人靜的時(shí)候疼痛比較重。很多患者主訴“越睡越痛”，所以有些住院病人臨睡前需要肌注嗎啡或者口服嗎啡來控制夜間這種爆發(fā)疼痛。而腰肌勞損、椎間盤突出等疾病引起的疼痛往往是活動(dòng)性疼痛，夜晚休息后疼痛會(huì)明顯減輕。 再回到我的這位患者，她已經(jīng)疼痛持續(xù)2個(gè)多月了，起初以為是做家務(wù)勞累引起的，未于重視，自行使用止痛膏藥后疼痛無明顯緩解，特別是夜晚平臥時(shí)疼痛最明顯，影像睡眠，明確指出第5-6胸椎部位為疼痛點(diǎn)。臨床診斷高度懷疑乳腺癌骨轉(zhuǎn)移。于是，我給予患者骨ECT掃描檢查，提示：胸椎、骨盆異常放射性濃聚灶。加做胸椎及骨盆增強(qiáng)MRI后，提示：第5、6、7胸椎、骨盆轉(zhuǎn)移。 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛與普通骨病疼痛臨床常有混淆，癌癥病史患者，一旦出現(xiàn)大腿骨、腰部或者后背部疼痛，需要仔細(xì)詢問臨床癥狀，并及時(shí)做骨掃描或者局部的磁共振檢查明確。好在，我的這位患者很快就確診了骨轉(zhuǎn)移，并及時(shí)進(jìn)行了相關(guān)抗腫瘤治療，疼痛得以緩解。2020年01月09日6189
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 1、乳腺癌早期有哪些癥狀？乳腺和身體內(nèi)的其他器官不同，它是體表器官。只要我們平時(shí)生活中多留意，早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)并不難，下面教大家發(fā)現(xiàn)乳腺癌的簡(jiǎn)單方法，做個(gè)生活中的有心人。乳腺癌的早期癥狀包括：·乳房無痛性腫塊，很多患者因?yàn)槿橄倌[塊就診（乳腺癌的腫塊特點(diǎn)為無痛、邊界不清、活動(dòng)度差、質(zhì)地較硬）·乳腺外表呈現(xiàn)橘皮樣改變及酒窩征·乳頭回縮及乳頭分泌血性液體·腋窩淋巴結(jié)腫大2、乳腺囊腫需要治療嗎？乳腺囊腫在乳腺超聲檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，可以分為單純囊腫和積乳囊腫。單純囊腫最為常見，積乳囊腫主要見于泌乳期某一導(dǎo)管堵塞，引起乳汁淤積而形成囊腫。囊腫出現(xiàn)惡變的幾率很小，正常情況下只需要彩超隨診即可。對(duì)于某些特殊的囊腫可能需要手術(shù)切除，如囊腫很大有壓迫癥狀，或者彩超提示囊壁局部變厚、血供豐富，或囊內(nèi)有附壁腫瘤等。很多人使用針抽吸的方法治療囊腫，這是不對(duì)的，因?yàn)槟冶谟蟹置诠δ?，光抽吸囊液，囊腫很快就會(huì)再長(zhǎng)，很可能因此而感染。3、乳腺增生怎么治療？乳腺增生在育齡女性較為常見，表現(xiàn)為經(jīng)前期乳腺脹痛。 乳腺增生的原因?yàn)槿橄賹?dǎo)管上皮與乳腺上皮增生-復(fù)舊的過程中復(fù)舊不全所致。一般來說不必太過擔(dān)心，注意定期復(fù)查就可以了。治療方面主要以口服活血化瘀的藥物調(diào)理、緩解癥狀，平時(shí)注意鍛煉（保持胸部血液循環(huán)良好），清淡飲食即可。4、乳腺纖維瘤會(huì)癌變嗎？乳腺纖維瘤是良性腫瘤，很少發(fā)生惡變，所以檢查發(fā)現(xiàn)纖維瘤，不用太擔(dān)心，調(diào)整心態(tài)，放松心情。同時(shí)很多患者詢問自己為什么會(huì)長(zhǎng)纖維瘤。多數(shù)專家的觀點(diǎn)認(rèn)為可能和體內(nèi)激素水平有關(guān)。很多患者都是在體檢乳腺超聲檢查出來，然后咨詢醫(yī)生是否需要治療，口服藥物或者手術(shù)切除，我的觀點(diǎn)是不需要口服藥物，是否手術(shù)要根據(jù)包塊大小。小的纖維瘤，定期復(fù)查，大的纖維瘤，建議盡早手術(shù)。同時(shí)備孕的、纖維瘤短期內(nèi)生長(zhǎng)比較快的、有乳腺癌家族史等即使纖維瘤較小也建議手術(shù)切除。5、體檢查出“乳腺結(jié)節(jié)”，怎么辦？很多女性在體檢的時(shí)候，乳腺超聲提示乳腺結(jié)節(jié)，她們會(huì)咨詢很多醫(yī)生這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的。教大家簡(jiǎn)單識(shí)別的方法，首先不管是超聲、鉬靶及乳腺磁共振發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)一般會(huì)有個(gè)分級(jí)，也就是我們?cè)趫?bào)告單上看到的幾個(gè)英文字母BIRADS（乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）。根據(jù)這個(gè)分級(jí)可以大概判斷結(jié)節(jié)的好壞?！IRADS(0級(jí)) 指評(píng)估不完全，需要結(jié)合其它檢查·BIRADS(1級(jí)) 就是指正常乳腺·BIRADS(2級(jí)) 是指良性病變·BIRADS(3級(jí)) 也是良性病變可能性大，約有2%的惡性可能·BIRADS(4a級(jí)) 低度可能惡性BIRADS(4b級(jí)) 中度可能惡性BIRADS(4c級(jí)) 高度可能惡性·BIRADS(5級(jí)) 超過95%可能惡性·BIRADS(6級(jí)) 病理已經(jīng)證實(shí)為惡性病變2級(jí)建議每年定期復(fù)查。3級(jí)建議3個(gè)月復(fù)查。4級(jí)-5級(jí)建議穿刺或活檢檢查。6、乳腺癌患者飲食上應(yīng)該注意什么？對(duì)于飲食我們沒有像中醫(yī)的“發(fā)物”這種說法，堅(jiān)持以下原則即可：1）多食用富含維生素A、C的水果和蔬菜。常吃含有抑制癌細(xì)胞的食物，如卷心菜、蘑菇、菜花、冬瓜、、胡蘿卜、西紅柿、大棗等。2）多吃粗糧及雜糧，少吃精米、精米，有利于體內(nèi)有毒物質(zhì)的排出。3）切記不要暴飲暴食，要規(guī)律飲食，三餐最好定時(shí)定量，做到營養(yǎng)均衡。4）避免食用腌制、熏烤、燒焦、霉變、變質(zhì)食物。5）盡量低脂肪飲食，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟。6）建議常吃瘦肉、雞蛋、酸奶、芝麻、瓜子、花生等營養(yǎng)價(jià)值高的食物。7、乳腺癌能喝豆?jié){嗎？乳腺癌的發(fā)生很多和雌激素有關(guān)，而豆?jié){中含有大量的植物雌激素，會(huì)不會(huì)使病情加重呢？答案在很多年前已經(jīng)證實(shí)不會(huì)。早在2008年6月發(fā)表于國際著名醫(yī)學(xué)期刊《營養(yǎng)學(xué)雜志》的研究就表明，亞洲婦女通過喝豆?jié){可以降低1/3乳腺癌的發(fā)病率。8、哪些是乳腺癌高危人群？1）有乳腺癌家族史（在一個(gè)家族中有兩個(gè)或以上有血緣關(guān)系的成員患有乳腺癌稱為家族性乳腺癌），其發(fā)病率較正常人高2-3倍。2）遺傳性乳腺癌，即有明確遺傳因子的乳腺癌，大部分的遺傳性乳腺癌與BRCA-1和BRCA-2有關(guān)。其大部分為家族性乳腺癌，也有少部分為散發(fā)性乳腺癌。3）一側(cè)乳腺患過癌癥者，其另一側(cè)再患癌的危險(xiǎn)性也較高。4）月經(jīng)來潮小于12歲，或絕經(jīng)年齡大于55歲者。5）未婚、未育、未哺乳者。6）長(zhǎng)期高脂肪、高熱量飲食肥胖者。7）患良性乳腺疾病者，如乳腺囊性增生癥、乳腺導(dǎo)管內(nèi)單發(fā)、多發(fā)性乳頭瘤等。9、乳腺癌是絕癥嗎？乳腺癌是目前治愈率最高的腫瘤。很多病人生存超過十年。乳腺癌現(xiàn)可以列入慢性病的管理，它絕不是絕癥。10、乳腺癌轉(zhuǎn)移了能活多久？首先要明確乳腺癌轉(zhuǎn)移的部位，其次要明確乳腺癌的病理分型。早期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟組織和骨轉(zhuǎn)移者的中位生存時(shí)間是22～26 個(gè)月，肺和胸膜轉(zhuǎn)移為10～12個(gè)月，肝和腦轉(zhuǎn)移是4～6個(gè)月。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前乳腺癌患者即使發(fā)生轉(zhuǎn)移，生存期明顯高于上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。11、中藥治療對(duì)患者有幫助嗎？目前腫瘤的治療講究的是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，就是這個(gè)藥物進(jìn)入臨床要經(jīng)過臨床試驗(yàn)證實(shí)有效。而我國的很多中藥都是沒有經(jīng)過臨床試驗(yàn)證實(shí)對(duì)腫瘤有效的，所以不推薦治療目的使用中藥。但也可以到正規(guī)的中醫(yī)院開一些中藥可能起到輔助作用。12、乳腺癌通常轉(zhuǎn)移到什么部位？有什么癥狀？乳腺癌通常轉(zhuǎn)移的部位如軟組織、骨、肺、胸膜、肝和腦等。1）軟組織包括胸壁皮膚，腋窩、鎖骨上下、頸部淋巴結(jié)腫大，患者會(huì)有疼痛癥狀。2）骨轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、骨折等癥狀。3）肺轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀。4）胸膜轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)胸水、胸膜疼痛癥狀。5）肝臟轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，肝區(qū)疼痛等不適癥狀。6）腦轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體偏癱、顱內(nèi)壓增高的癥狀。13、早期乳腺癌能治愈嗎？如果乳腺癌發(fā)現(xiàn)的比較早，在沒有擴(kuò)散的情況下，其治愈的可能性是比較大的，一般來說乳腺癌早期的五年平均生存率為95%左右，因此絕大多數(shù)病人都可以被治愈。14、乳房越大乳腺癌發(fā)生幾率越高嗎？答案是“NO”首先，無論乳房大小，乳房?jī)?nèi)的導(dǎo)管、腺體的結(jié)構(gòu)和數(shù)目都是一樣的。外界誤傳胸大的女人腺體數(shù)量相對(duì)較多患乳腺癌的幾率較大的理論是錯(cuò)誤的。其次，乳腺癌的發(fā)生很大一部分與雌激素相關(guān)，乳房的生長(zhǎng)發(fā)育主要受生殖內(nèi)分泌軸多種激素的影響。15、隆胸會(huì)增加乳腺癌發(fā)生幾率嗎？有句廣告詞叫做：做女人“挺”美。很多女性為了追求豐滿的乳房，不惜去隆胸。假體的植入是否會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生幾率呢？下面從幾個(gè)方面來分析一下：1） 首先，假體的植入會(huì)導(dǎo)致乳腺癌的診斷延誤。2）國外的資料顯示，隆胸的乳腺癌女性比不隆胸的死亡率高。3)如果植入體內(nèi)的硅膠破裂，可使其通過血液循環(huán)到身體其他部位，很可能間接導(dǎo)致其他腫瘤的發(fā)生。綜上所述，愛美需謹(jǐn)慎，假體不能有！16、病理結(jié)果是指導(dǎo)我們臨床用藥的重要依據(jù)，那么沒有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人可以看懂嗎？答案是“Yes”。病理結(jié)果主要有3部分信息。1）乳腺癌的具體分型 常見為導(dǎo)管原位癌、小葉癌以及浸潤性導(dǎo)管癌（前兩者惡性程度低、后者惡性程度高），組織學(xué)分級(jí)為1～3級(jí)（1級(jí)最好，3級(jí)最差）2）腋窩淋巴結(jié)情況 （比如2/16，就是在腋窩中檢出16個(gè)淋巴結(jié)，其中2個(gè)有轉(zhuǎn)移，同樣轉(zhuǎn)移的數(shù)目越多越差）3）乳腺癌的免疫組化結(jié)果 內(nèi)容較多，我們只需知道其中的4個(gè)指標(biāo)，ER雌激素受體、PR孕激素受體，這兩者的表達(dá)陽性同時(shí)數(shù)值越高越好。C－erbB2/Her2人表皮樣生長(zhǎng)因子受體2，這個(gè)是靶向治療的指標(biāo)，三個(gè)+或者兩個(gè)+并Fish檢測(cè)陽性可以用赫賽汀，是不太好的預(yù)后指標(biāo)，KI67為增殖指數(shù)數(shù)值越高，說明腫瘤增殖活性越強(qiáng)，預(yù)后越差。藥物篇1、化療期間脫發(fā)怎么辦？頭發(fā)對(duì)于女性來說非常重要，很多患者害怕化療的原因是怕掉頭發(fā)。很不幸，對(duì)于乳腺癌重要的化療藥物“紅藥水”阿霉素類藥物，如阿霉素、表阿霉素、脂質(zhì)體阿霉素，均有脫發(fā)的作用。其他藥物紫杉類、環(huán)磷酰胺也有不同程度脫發(fā)作用。但我們要清楚化療期間的脫發(fā)，明顯的脫發(fā)通常發(fā)生在第1次治療的l～2周后，在隨后的1～2個(gè)月脫發(fā)加劇，一旦化療結(jié)束，頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)出來，所以不必?fù)?dān)心。如果化療期間患者對(duì)外貌有要求，戴假發(fā)也可以，對(duì)化療沒有影響。2、化療對(duì)月經(jīng)的影響很多患者會(huì)咨詢醫(yī)生“為什么化療期間沒來月經(jīng)，是不是以后都不會(huì)來了？”對(duì)于大多數(shù)年輕患者而言，化療結(jié)束后，隨著化療藥物對(duì)卵巢損傷的減弱，月經(jīng)會(huì)逐漸恢復(fù)正常。而對(duì)于處于圍絕經(jīng)期的中年女性而言，化療后月經(jīng)可能就不會(huì)再來了。因?yàn)榛熐盎颊叩穆殉补δ芤呀?jīng)開始衰竭了，化療使患者的卵巢進(jìn)一步喪失了功能，最終使患者絕經(jīng)。3、推遲化療是否會(huì)影響治療效果？很多化療方案都是21天一個(gè)周期，這是為了保證化療藥物在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定的濃度能夠“殺滅”腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。一般來說，推遲化療不建議超過2周。4、化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？眾所周知化療會(huì)引起惡心嘔吐，藥物上給予干預(yù)后，我們?cè)谏钪袘?yīng)注意什么呢1）化療期間應(yīng)清淡飲食，避免食用油炸食品；2）建議口含酸梅，改善惡心感覺；3）與人交流分散注意力，放松心情，不要緊張4）緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后避免平臥；5）保持居住環(huán)境空氣流暢，避免不喜歡的異味刺激，穿著寬松舒適的衣物。5、化療沒有嘔吐，是不是化療藥物沒效？這是個(gè)誤區(qū)，很多人認(rèn)為化療藥物有效，必須有惡心、嘔吐等化療副反應(yīng)，并且反應(yīng)越大，有效率越高。錯(cuò)！錯(cuò)！錯(cuò)！首先，化療的副作用跟療效之間沒有相關(guān)性。 其次，不是所有化療藥物的副作用都是胃腸道反應(yīng)（即惡心、嘔吐），有的化療藥物的副反應(yīng)是骨髓抑制、有的是神經(jīng)毒性、有的是脫發(fā)等等。最后，隨著化療藥物的發(fā)展，很多新藥都是副作用越來越小，療效越來越好。6、化療后白細(xì)胞低怎么辦？臨床中我們建議患者化療結(jié)束后每3-5天復(fù)查一次血常規(guī)，如果白細(xì)胞低于3.0X10^9/L，可考慮開始升白治療，升白針的使用時(shí)間建議不少于3天。在打升白針的過程中也需要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，以免過度造血產(chǎn)生類白血病反應(yīng)，一般白細(xì)胞>10X10^9/L即可。不建議在化療后當(dāng)天打升白針，也不建議打完升白針當(dāng)天就化療，兩者間隔時(shí)間最好大于24小時(shí)。升白治療的副作用：最常見的副作用是肌肉骨頭疼痛，常見的是腰骶部骨頭疼痛，除此以外可能出現(xiàn)水腫，發(fā)熱，乏力，感冒樣癥狀。7、乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療有哪些，如何使用？對(duì)于乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療包括：選擇性雌激素受體調(diào)變劑（ SERMs ）、芳香花酶抑制劑（AI）、卵巢去勢(shì)（LH-RH類似物）。對(duì)于絕經(jīng)前的低?；颊呓ㄗhSERMs（三苯氧胺）口服五年，高?；颊呓ㄗhLH-RH類似物（戈舍瑞林）+AI(來曲唑)聯(lián)合治療五年對(duì)于絕經(jīng)后的患者，建議AI(來曲唑)口服五年。8、內(nèi)分泌治療對(duì)月經(jīng)有影響嗎？對(duì)于絕境前女性主要的內(nèi)分泌治療包括他莫西芬和卵巢功能抑制。他莫西芬為雌激素受體拮抗劑，部分患者服用后會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)癥狀，年輕患者一般停藥后月經(jīng)恢復(fù)，圍絕經(jīng)期患者，可能停藥后月經(jīng)停止（絕經(jīng)）。卵巢功能抑制，包括藥物去勢(shì)、放療去勢(shì)及手術(shù)切除。藥物去勢(shì)導(dǎo)致的停經(jīng)是可逆轉(zhuǎn)的，停藥以后月經(jīng)一般會(huì)恢復(fù)。放療去勢(shì)以及手術(shù)去勢(shì)是不可逆轉(zhuǎn)的，會(huì)導(dǎo)致患者絕經(jīng)。9、他莫昔芬會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)嗎？對(duì)于絕經(jīng)前長(zhǎng)期使用三苯氧胺的患者，大部分會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的現(xiàn)象，有引起子宮內(nèi)膜癌的報(bào)道。但是臨床試驗(yàn)證實(shí)他莫昔芬作為絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療藥物能夠提高乳腺癌術(shù)后生存率、降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，所以在沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)的情況下，還是建議服用。對(duì)于長(zhǎng)期服用他莫西芬的患者，定期復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度非常重要，能有效的預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。10、芳香化酶抑制劑（AI）類的藥物有三種，怎么選擇？現(xiàn)臨床上使用的第三代芳香化酶抑制劑包括非甾體類AI(來曲唑、阿那曲唑)和甾體類AI(依西美坦)。怎么選擇呢？對(duì)于絕經(jīng)后的內(nèi)分泌治療藥物，上面三種的療效沒有差別。只是副作用有所不同，所以選擇的時(shí)候結(jié)合自身的情況即可。來曲唑 對(duì)于有高血壓及心臟疾病的患者盡量避免選擇。阿那曲唑?qū)τ谟谢A(chǔ)肝臟疾病、乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的患者盡量避免選擇。依西美坦對(duì)于有高血壓、基礎(chǔ)肝臟疾病、乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的患者盡量避免選擇。同時(shí)它們都有引起骨質(zhì)疏松的作用，每半年使用一次骨保護(hù)劑。11、腫瘤標(biāo)志物升高提示腫瘤轉(zhuǎn)移了嗎？對(duì)于術(shù)后的病人，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)腫瘤指標(biāo)升高和手術(shù)相關(guān)，不用過分緊張，術(shù)后會(huì)慢慢恢復(fù)正常。對(duì)于晚期的病人，腫瘤指標(biāo)檢測(cè)只能作為CT、MR檢測(cè)的參考指標(biāo)，對(duì)于評(píng)價(jià)療效意義不大。對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)升高的人群，如果只是指標(biāo)略增高，建議隨診，對(duì)于指標(biāo)高出3倍及以上的人群要引起重視，需到腫瘤內(nèi)科門診完善其他檢查。12、男性也會(huì)得乳腺癌？男性乳腺癌占乳腺癌的1%。無痛性腫塊為患者就診的主要原因，具有如下特點(diǎn)：1）ER 陽性率高，對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，2）較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3）由于男性乳腺組織少，腫塊易侵犯皮膚及乳頭。男性乳腺癌的治療同女性乳腺癌，包括手術(shù)治療為改良根治術(shù)、化療藥物的選擇、放療的劑量及范圍，內(nèi)分泌治療選擇三苯氧胺。預(yù)后 男性乳腺癌病人具有年齡較大、病程長(zhǎng)、預(yù)后差的特點(diǎn)。但如果早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、預(yù)后與女性乳腺癌相同。13、止疼藥吃了會(huì)不會(huì)上癮？答案是：NO癌痛止痛治療分為三階梯第一階梯為輕度疼痛：非甾體類抗炎藥（NSAIDS）以阿司匹林為代表。第二階梯為中度疼痛：弱阿片類藥物以曲馬多（一天劑量不超過400mg）為代表。第三階梯為重度疼痛：強(qiáng)阿片類藥物以嗎啡為代表。嗎啡類的藥物做到定時(shí)、按需給藥即可，不會(huì)成癮。14、CT頻繁地做，對(duì)身體的傷害是不是很大？有些病人擔(dān)心頻繁做CT有輻射，不愿意做。CT檢查的目的是：了解治療效果，評(píng)價(jià)前期治療是否有效。如果患者病情進(jìn)展了，不愿做CT，繼續(xù)原無效方案治療，不僅不能緩解病情還可能因?yàn)楦弊饔檬共∏榧又亍＿@樣看來，做一次CT接受的射線威脅，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腫瘤發(fā)展所導(dǎo)致的威脅。15、乳腺癌患者發(fā)熱怎么辦？乳腺癌所致的發(fā)熱原因通常有兩種1）炎性發(fā)熱患者多有咳嗽、咳痰等感染的癥狀，胸部CT、血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)等結(jié)果可鑒別，予以抗炎治療即可2）癌性發(fā)熱由于腫瘤壞死物質(zhì)被機(jī)體吸收所致，此種類型發(fā)熱抗炎藥物治療無效，激素類或吲哚類藥物有降溫作用。16、什么是乳腺派杰氏??？乳腺paget’s（派杰氏）病，是乳腺癌的一種特殊類型，它發(fā)病于乳頭乳暈區(qū)，臨床表現(xiàn)為乳頭乳暈區(qū)的反復(fù)脫屑、滲液、糜爛、結(jié)痂破潰、刺痛等，表面上與乳頭乳暈皮膚的濕疹表現(xiàn)有相似之處，故又稱為乳腺濕疹樣癌。乳腺Paget‘s病是一種惡性程度較低的乳腺惡性腫瘤，行根治術(shù)后復(fù)發(fā)率低。如果是單純?nèi)橄貾aget‘s病，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常不需要化療。乳腺癌常用藥物大盤點(diǎn)常見化療藥物的使用注意事項(xiàng)1）長(zhǎng)春瑞濱 長(zhǎng)春瑞濱可分為靜脈使用的劑型和口服劑型：靜脈使用對(duì)血管刺激較大，必須放置中心靜脈管才能輸注，口服的劑型使用方便。長(zhǎng)春瑞濱為21天一療程，每個(gè)療程的第1和第8天用藥。長(zhǎng)春瑞濱的副作用：骨髓抑制較明顯，主要是白細(xì)胞減少。神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)手腳麻木，個(gè)別患者可有腸麻痹。2）吉西他濱該藥物必須在30分鐘內(nèi)輸注結(jié)束，否則會(huì)大幅增加藥物毒性?；颊邆?nèi)粼谳斠哼^程中感覺不適，也請(qǐng)勿隨意調(diào)動(dòng)輸液滴速度，避免加重藥物相關(guān)不良反應(yīng)。吉西他濱為21天一療程，每個(gè)療程的第1和第8天用藥。吉西他濱的副作用：常見骨髓抑制，除白細(xì)胞下降外還常常表現(xiàn)為血小板的下降。3）多西他賽 每21天為1療程，在多西他賽使用前需要使用三聯(lián)抗過敏做預(yù)防性處理，在用藥的第2-3天需要口服地塞米松7.5mg每次，每天2次。多西他賽的不良反應(yīng)：可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)肌肉酸痛，手腳麻木，手足綜合征，表現(xiàn)為手足綜合征及皮膚色素沉著，骨髓抑制，白細(xì)胞下降。4）環(huán)磷酰胺 每21天為1療程，600mg/m2。靜脈使用對(duì)血管刺激較大，必須放置中心靜脈管才能輸注。不良反應(yīng)為骨髓抑制，白細(xì)胞減少較血小板減少為常見，最低值在用藥后1-2周，多在2-3周后恢復(fù)。其他包括胃腸道反應(yīng)，肝功能損傷，出血性膀胱炎、脫發(fā)、口腔炎等。5）多柔比星 每21天為1療程，60mg/m2。靜脈使用對(duì)血管刺激較大，必須放置中心靜脈管才能輸注。不良反應(yīng)為心臟毒性，表現(xiàn)為不可逆性心臟損傷，胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等。常見靶向藥物的使用注意事項(xiàng)目前乳腺癌靶向藥物包括曲妥珠單抗、帕妥逐單抗、拉帕替尼、TDM-1。由于帕妥珠單抗和TDM-1未在國內(nèi)上市，暫不予以說明。曲妥珠單抗（赫賽?。┤艿氖褂梅椒椋菏状?mg/kg、后續(xù)6mg/kg，每三周用藥1次。周療的使用方法為：首次4mg/kg、后續(xù)2mg/kg，每周用藥1次。赫賽汀開瓶后28天仍可使用，對(duì)于出現(xiàn)剩余的藥物可以放在冰箱下次使用。對(duì)于早期的患者，赫賽汀的使用標(biāo)準(zhǔn)為1年時(shí)間。對(duì)于晚期患者，赫賽汀使用時(shí)間可以超過1年，直到患者出現(xiàn)不可耐受的毒性后停藥。赫賽汀的不良反應(yīng)，主要為心臟毒性。因此，在使用赫賽汀之前要檢查心臟彩超的射血分?jǐn)?shù)50%以上即可使用，如果使用赫賽汀過程中出現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)下降超過15%，即停藥。停藥后復(fù)查，若恢復(fù)，可以考慮繼續(xù)使用。部分患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，過敏可能表現(xiàn)為皮膚瘙癢，頭暈等不適，主要發(fā)生在赫賽汀首次使用的過程中，不用擔(dān)心，予以對(duì)癥治療即可。拉帕替尼拉帕替尼可與卡培他濱聯(lián)合用于經(jīng)蒽環(huán)類藥物、紫杉醇及曲妥珠單抗既往治療的 HER2 過表達(dá)的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。拉帕替尼的推薦劑量為： 1250 mg PO qd，連續(xù)給藥 1～21 天，每 21 天為一周期。此外，拉帕替尼還被批準(zhǔn)與來曲唑聯(lián)合用于激素受體和 HER2 陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌絕經(jīng)后婦女的治療。拉帕替尼的主要不良反應(yīng)為：腹瀉， 皮疹，心臟毒性。若出現(xiàn)胸悶，心悸，活動(dòng)后氣促等不適，請(qǐng)復(fù)查心電圖及心臟彩超，通常拉帕替尼所引起的心臟毒性為可逆的。其它藥物氟維司群適應(yīng)癥為在抗雌激素輔助治療后或治療過程中復(fù)發(fā)的，或是在抗雌激素治療中進(jìn)展的絕經(jīng)后（包括自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)）雌激素受體陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。具有如下特點(diǎn)：它與雌激素受體結(jié)合的能力沒有三苯氧胺強(qiáng)，但它具體雌激素受體下調(diào)的作用，它不引起子宮內(nèi)膜增厚（即子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?。┣页睙岚l(fā)生率低。單藥氟維司群一線用于絕經(jīng)后激素受體陽性乳腺癌的PFS為16個(gè)月。同時(shí)它與阿那曲唑能夠使用延長(zhǎng)PFS及OS。氟維司群為晚期絕經(jīng)后乳腺癌患者提供了一個(gè)新的內(nèi)分泌治療的藥物選擇，安全且耐受性好，延長(zhǎng)了患者從內(nèi)分泌治療中獲益的時(shí)間，并延后了細(xì)胞毒性藥物開始治療的時(shí)間。用法為每月1次，每次500mg肌注。不良反應(yīng)為血清轉(zhuǎn)氨酶升高和心動(dòng)過緩。依維莫司依維莫司為mTOR受體抑制劑，為逆轉(zhuǎn)內(nèi)分泌耐藥的治療藥物，在乳腺癌中的適應(yīng)癥為激素受體陽性，Her2陰性晚期絕經(jīng)后乳腺癌患者。它可與依西美坦聯(lián)合用于治療來曲唑或阿那曲唑治療后、復(fù)發(fā)或出現(xiàn)疾病進(jìn)展的乳腺癌患者。依維莫司聯(lián)合內(nèi)分泌治療的標(biāo)準(zhǔn)用法是10mg每次，每天1次。可以從10mg開始吃，當(dāng)耐受不了時(shí)減量至5mg；也可以從5mg開始口服，當(dāng)耐受佳時(shí)增量至10mg。依維莫司最常見的副作用的為口腔炎，很多患者不能耐受而停藥。表現(xiàn)為口腔、唇黏膜或舌黏膜的炎癥反應(yīng)或潰瘍，伴局部疼痛或吞咽困難; 一般在服藥的頭1個(gè)月出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，口腔炎的發(fā)生率并不繼續(xù)增加，出現(xiàn)口腔炎的患者通常療效更佳。唑來膦酸晚期乳腺癌患者中，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為70%。骨痛、骨損傷等骨相關(guān)事件是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移常見的并發(fā)癥。臨床證實(shí)唑來膦酸可以有效治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移。對(duì)于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的患者，如果預(yù)期的生存期大于3個(gè)月，且肌酐低于3.0mg/dl，應(yīng)及時(shí)給予唑來膦酸治療，推薦患者使用2年，3-4周給藥1次。而對(duì)于乳腺癌使用AI及LHRH內(nèi)分泌治療的患者建議唑來膦酸使用5年，半年給藥1次。2020年01月03日2859
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趙艷霞主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 乳房脹痛，大多數(shù)也與女性的生理時(shí)期有關(guān)，比如青春期，月經(jīng)期，懷孕期或產(chǎn)后的乳房脹痛，這是激素周期的作用，這種生理性的疼痛，會(huì)隨著生理周期的改變而減輕或消失，無需過多處理和擔(dān)心，通常緊張，工作壓力大，會(huì)加重這種疼痛，這時(shí)候放松心情，轉(zhuǎn)移注意力就很重要，當(dāng)然，也有一些乳房疼痛是和疾病相關(guān)的，通常和生理周期沒有明顯關(guān)系，常見的疾病有乳腺增生和乳腺炎癥等等。確切的說，乳房的脹痛和乳腺癌的發(fā)生，它并沒有一個(gè)確切的聯(lián)系。2020年01月02日1241
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趙艷霞主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 乳腺癌的早期癥狀，最常見的是無痛性乳房腫塊、其他還有皮膚異常、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液和腋窩淋巴結(jié)腫大，這些癥狀可以單獨(dú)或者同時(shí)出現(xiàn)。此外，特殊類型的癌，比如濕疹樣癌，表現(xiàn)為乳頭乳暈皮膚瘙癢、麋爛。少數(shù)患者首先出現(xiàn)乳腺以外轉(zhuǎn)移的癥狀就診，比如頭痛、癲癇、全身多發(fā)骨痛、肝區(qū)疼痛、咳嗽和呼吸困難等。大多乳腺癌無痛性乳房腫塊的特點(diǎn)是“扁平固定的小石子”，區(qū)別于良性的乳腺腫瘤多表現(xiàn)為“可移動(dòng)的橡皮擦”。2020年01月02日1057
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隋昊主治醫(yī)師 通州區(qū)婦幼保健院 乳腺科 最近出門診的時(shí)候經(jīng)常會(huì)遇到這樣的病人：“醫(yī)生，我就是想做個(gè)乳腺檢查，您幫我開個(gè)乳腺彩超檢查一下吧?！?“醫(yī)生，我們樓下一個(gè)鄰居前兩天做了個(gè)乳腺鉬靶檢查，查出來是乳腺癌，我只想做一個(gè)乳腺鉬靶檢查看看有沒有得癌癥，別的檢查您就別給我開了?！薄搬t(yī)生，我的乳腺彩超和鉬靶檢查都做了，您自己也說這些檢查沒事，我就是乳頭有點(diǎn)流水，給我做乳管鏡檢查還有必要嗎？” “醫(yī)生，您用手幫我摸一摸乳房，看看有沒有腫塊，沒有腫塊的話我就放心了?！? 也許廣大女性朋友們也曾有過同樣的想法和經(jīng)歷，對(duì)于乳腺檢查，是否做個(gè)乳腺彩超就足夠了呢？?jī)H僅做一個(gè)乳腺鉬靶檢查就能查出是不是乳腺癌嗎？乳腺彩超和鉬靶檢查都沒事，做乳管鏡檢查到底有沒有必要呢？如果乳房沒有摸到腫塊，我們就能高枕無憂了嗎？下面給大家講一下乳房摸不到腫塊的乳腺癌，希望更多女性關(guān)注自身健康，遠(yuǎn)離乳腺癌。 有一種乳房摸不到腫塊的乳腺癌，雖然乳腺彩超檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，但是乳腺鉬靶檢查能夠發(fā)現(xiàn)乳房里有微小鈣化病灶，往往呈簇狀分布，這些微小的鈣化灶就好比是往乳房里灑的鹽，如果鉬靶片子中在1cm2的范圍內(nèi)見到5顆以上的鹽顆粒，那么就應(yīng)提高警惕，在特定范圍內(nèi)鹽顆粒的數(shù)目越多的話，其為惡性的可能性越大。這種情況多見于40歲以上的女性朋友，因此建議這類女性朋友進(jìn)行乳腺檢查時(shí)除了做乳腺彩超外，還要進(jìn)行乳腺鉬靶的檢查。 有一種乳房摸不到腫塊的乳腺癌，乳腺鉬靶檢查的作用可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及乳腺彩超檢查的作用，這種情況多見于青年女性，由于青年女性朋友的乳房腺體更加致密，乳腺鉬靶檢查往往不是特別敏感，而乳腺彩超檢查更容易發(fā)現(xiàn)細(xì)小的乳房結(jié)節(jié)，一般0.5cm以上的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)。從彩超圖像上來看，如果這些小結(jié)節(jié)有形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、帶有毛刺或者像蟹足一樣等等惡性征象， 那么就需要引起重視，甚至選擇手術(shù)切除了。 還有一種乳房摸不到腫塊的乳腺癌，盡管乳腺彩超和鉬靶檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常，但是在我們檢查病人的時(shí)候發(fā)現(xiàn)乳頭有溢液，溢液大多表現(xiàn)為血性，少數(shù)可為漿液性或水樣，多為單側(cè)單孔溢液。對(duì)于任何乳頭有溢液的患者，我們?cè)谂懦硇砸蛩?、口服藥物、?nèi)分泌疾病等原因后，乳管鏡檢查是必需的，尤其是血性溢液的患者，乳管鏡檢查更能夠直觀地發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)的病變。 除了上述幾種情況外，還有兩種乳腺癌亦表現(xiàn)為乳房摸不到腫塊。其一為乳腺佩吉特?。≒aget病），又稱乳頭濕疹樣乳腺癌，是一種少見的特殊類型乳腺癌，本病初起表現(xiàn)為乳頭瘙癢感、燒灼感，乳頭表面可糜爛、脫屑、結(jié)痂，去除痂皮后呈紅色肉芽創(chuàng)面及少量滲出物，敷藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但又復(fù)發(fā)且向周圍擴(kuò)展，最后累及整個(gè)乳暈區(qū)，當(dāng)病變向深處擴(kuò)展時(shí)，乳頭開始內(nèi)陷、破壞，以致消失。其二為隱匿性乳腺癌，臨床比較少見，多以腋窩腫大淋巴結(jié)為首發(fā)癥狀，但是臨床手診摸不到乳房腫塊，同時(shí)乳腺彩超和鉬靶均未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果。 由此可見，乳房摸不到腫塊時(shí)并不能高枕無憂，有一些“隱形殺手”可能正危害著女性乳房健康，因此，建議廣大女性朋友關(guān)注乳腺健康，到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范檢查或篩查。乳腺檢查因人而異，需根據(jù)乳腺?？漆t(yī)生建議，進(jìn)一步完善乳腺彩超及鉬靶檢查，或者乳管鏡檢查，從而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2019年12月21日6438
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