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2019年12月05日
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 一位老年患者因為一側(cè)乳暈瘙癢來就診，之前在皮膚科曾就診過，使用藥物后瘙癢有時能緩解，但總體而言沒有明顯減輕，當我查體的時候發(fā)現(xiàn)乳暈區(qū)域糜爛、滲液，色紅，乳頭較對側(cè)明顯縮短。患者訴之前診斷乳暈濕疹，使用抗?jié)裾钏幬?，自覺早期療效尚可，但仍然有瘙癢?？傮w病程已經(jīng)一年。我勸這位阿姨做病理活檢，她很不理解，繼續(xù)回去使用抗?jié)裾畹乃幬?。但是沒有效果，于是再次就診，我很堅決的勸她務(wù)必做活檢，病理結(jié)果證實是濕疹樣癌。許多人對此感到不可理解，胸部瘙癢居然是癌。這種可能性的確是存在的，當然比例并不高。乳房部瘙癢更多見的還是一些良性疾病，甚至可能是生理現(xiàn)象，比如個別育齡期女性在月經(jīng)來之前也會出現(xiàn)輕度乳頭乳暈部瘙癢，但在月經(jīng)后就自然緩解。出現(xiàn)乳房部瘙癢，第一步先看有沒有皮損，也就是說看是否有皮膚病變。一、有乳房皮損，比較常見的是濕疹，但需要和濕疹樣癌鑒別。1、濕疹：乳房(頭)濕疹.是一種常見的皮膚病，患者的乳頭、乳暈及其周圍密布針頭大小的丘疹、水皰，常伴有滲液、糜爛。并有少許鱗屑或結(jié)痂，自覺瘙癢。這是一種皮膚病變，需要到皮膚科就診。當然導致乳房部出現(xiàn)皮損的原因很多，也有可能是皮炎等。濕疹只是這其中較常見的一種皮膚病變。2、濕疹樣癌：如果單側(cè)乳頭乳暈部發(fā)生濕疹樣改變，且經(jīng)久不愈者，要當心濕疹樣癌。就像咱們文章開頭列舉的那位阿姨，已經(jīng)一年了病變還未痊愈，就一定要到乳腺科就診。濕疹樣癌的表現(xiàn)：乳頭乳暈瘙癢、糜爛，表面鱗屑狀痂皮附著，病變區(qū)域皮膚粗糙、增厚而堅硬，時間久了可以出現(xiàn)乳頭凹陷或腐蝕，可觸及到乳房內(nèi)有質(zhì)硬腫塊。單看臨床表現(xiàn)，在沒有出現(xiàn)乳頭腐蝕和乳房腫物之前是不是很難和濕疹鑒別？但濕疹樣癌作為一種惡性腫瘤和濕疹的預后是千差萬別的。其實在遇到乳房皮損時，有時候醫(yī)生也不能完全憑視診做出診斷。所以才需要病理檢查。二、沒有乳房皮損乳房表面并沒有改變，看起來一切都正常，卻仍然會有瘙癢，這是什么原因呢？1、乳腺增生病：乳腺增生病主要以疼痛和腫塊為主要表現(xiàn)，疼痛可表現(xiàn)為脹痛、刺痛等多種感覺，可向腋窩、背部放射，有的患者也表現(xiàn)為乳頭和乳暈部的瘙癢，這種疼痛及瘙癢隨著情緒與月經(jīng)周期變化而波動。2、乳房不潔：乳暈區(qū)域有很多皮脂腺結(jié)構(gòu)，青春期分泌增多，如果乳房清潔不夠，給各種細菌的生長提供了條件，會導致局部瘙癢。除此之外，使用沐浴露不當、皮膚過于干燥，也有可能導致乳頭乳暈瘙癢。皮膚瘙癢在日常很常見，但胸部癢卻比較少見，乳頭、乳暈、乳房周邊皮膚發(fā)癢，在某些場合突然癢起來很尷尬，為什么會癢呢？以上是最常見的一些原因。有生理性的，也有病理性的。雖然癢在乳房上，有的是乳腺科的疾病，有的卻是皮膚科的疾病。如果瘙癢時間短，很快好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)觀察。如果持續(xù)性瘙癢，最好到醫(yī)院就診。2019年11月29日5117
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 導讀??乳頭溢液較常見，分為生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液一般出現(xiàn)在妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象，或口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側(cè)乳頭溢液等。除此之外如出現(xiàn)乳頭溢液，我們就需要引起警惕，臨床資料顯示約有10～15%的乳腺癌有乳頭溢液的表現(xiàn)，尤其是出現(xiàn)單側(cè)、咖啡色/血性乳頭溢液一定要及時做活檢，以排除患乳腺癌的可能。上月，64歲的W大姐因左乳頭出現(xiàn)咖啡色溢液而來我門診就醫(yī)，乳腺B超、鉬靶檢查、乳頭溢液均未發(fā)現(xiàn)異常，但擠壓乳暈區(qū)后，左乳頭單孔出現(xiàn)深咖啡樣液體！病情很典型，考慮“左乳導管內(nèi)乳頭狀瘤可能大，導管內(nèi)癌不能排除”，我建議W大姐接受手術(shù)活檢。W大姐經(jīng)過多日的糾結(jié)最終同意手術(shù)活檢。（深咖啡色溢液）（乳頭溢液細胞學檢查）（切除的病變導管及相應(yīng)腺葉）經(jīng)術(shù)前準備后，我們通過特殊針頭用美藍將病變的溢液乳腺導管染色，然后精細地剝離病變導管，沿著染色的導管將區(qū)域乳腺組織仔細切除，一片直徑0.2-3.0CM、長10CM的病變?nèi)橄俳M織被完整切除。剖開切除組織，發(fā)現(xiàn)乳管最寬處直徑約0.7CM，距乳管開口2.5CM處有直徑0.2CM質(zhì)脆、出血性菜花樣結(jié)節(jié)，血性溢液的原因找到了，但同時發(fā)現(xiàn)距這個結(jié)節(jié)的外側(cè)3.0CM乳腺小導管內(nèi)有極細微的魚籽樣組織，面積約1.51.5CM！面對這些病變組織，我感覺有問題，導管內(nèi)癌可能性極大??！病理科用常規(guī)病理、免疫組化等多種方法仔細檢查了這塊組織，最終病理證實“（左）乳腺實性乳頭狀癌(原位亞型)”，是早期乳腺癌，而且是原位癌，不幸中之大幸！結(jié)合W大姐意愿，我們?yōu)樗芳恿饲吧诹馨徒Y(jié)活檢術(shù)+全乳切除術(shù)，術(shù)后病理證實沒有癌轉(zhuǎn)移，不用化療、放療，只要口服內(nèi)分泌治療就可以了。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，可以做哪些檢查呢？W大姐發(fā)現(xiàn)乳頭溢液后做了乳腺B超、鉬靶檢查、溢液細胞學檢查，但均未發(fā)現(xiàn)異常，那是否還有其它檢查方法？其實，乳頭溢液的相關(guān)檢查很多，如鉬靶、彩超、MRI、溢液細胞學檢查、乳管造影、乳管鏡等，但各有優(yōu)缺點。乳腺彩超：對于可疑的乳頭溢液，要常規(guī)行乳腺彩超。但我們發(fā)現(xiàn)，乳頭溢液的病人做乳腺超聲檢查常不能發(fā)現(xiàn)什么，往往顯示乳腺導管擴張，因為與溢液有關(guān)的結(jié)節(jié)太小了，發(fā)現(xiàn)不了，對確定手術(shù)范圍和方式幫助不大。鉬靶：鉬靶適用于鈣化的檢出，尤其用于排查是否有簇狀鈣化、典型的導管內(nèi)癌線樣和串珠狀鈣化，但導管內(nèi)乳頭狀瘤常不伴鈣化，因此對導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價值不高。MRI：適用于年輕致密型乳腺結(jié)節(jié)鑒別，但對乳頭溢液的良惡性鑒別沒有優(yōu)勢。乳管鏡：能直接看到導管內(nèi)的腫瘤，但乳腺導管的分級是從粗到細，導管鏡無法進入乳腺導管末梢而遺漏病灶，而導管末梢內(nèi)乳頭狀瘤惡變率高，本文中的W大姐就是這種情況。溢液細胞學檢查：通過按摩擠壓、抽吸等方式取得溢液進行檢測，觀察溢液中是否有腫瘤細胞等。但這一檢查對異型細胞和增生細胞區(qū)分性較差，同時發(fā)現(xiàn)乳頭溢液涂片查到脫落癌細胞的陽性率并不高，因此這個檢查對實際定性診斷作用并不大。乳管造影：乳管造影能顯示乳管的分布及病變的位置，是目前臨床最有價值的乳頭溢液的定位診斷方法。但臨床中發(fā)現(xiàn)乳管造影后會損傷到溢液乳管開口處的導管上皮，出現(xiàn)病變?nèi)楣芸陂]鎖，造成檢查后的一段時間內(nèi)“假性治療”現(xiàn)象（病變?nèi)楣芸陂]鎖后、液體滯留于乳管內(nèi)不溢液，誤以為病好了），影響病情判斷或給手術(shù)中尋找溢液乳管開口帶來困難。手術(shù)活檢：是確診乳頭溢液病因的最可靠方法，尤其對早期微小瘤灶，需進一步確診的可靠方法。綜上所述，雖然檢查方法多，但效果欠確切，因此臨床上常直接用染色定位+手術(shù)活檢定性的方式明確診斷，指導下一步治療。乳頭溢液，哪些情況需要手術(shù)，該怎么做呢？有下列情況的乳頭溢液需要手術(shù)活檢：1、單個導管的乳頭溢液（漿液性、咖啡色、血性）；2、乳頭溢液合并有可捫及/B超檢查的乳腺腫塊者；3、血性溢液（鮮紅色、咖啡色、淡黃色、褐色等），尤其是年紀較大患者的血性溢液，一定不要拖延治療。乳頭溢液的手術(shù)需要一定的技巧：手術(shù)前需要確定溢液導管的定位及病變導管所在腺葉范圍，這是非常重要的準備工作。術(shù)前仔細尋找溢液的導管開口。將專用針插入溢液導管，輕輕注入美蘭，將病變導管染色以確定切除范圍。切口常選擇病變所在象限的乳暈邊弧形切口，然后完整切除病變導管及所在的乳腺導管系統(tǒng)（或腺葉）。對于乳頭溢液，術(shù)前要充分向患者說明疾病特點和快速病理檢查的局限性，因此我們常建議等待常規(guī)病理檢查、甚至免疫組化染色以鑒別導管內(nèi)乳頭狀病變的良惡性。如果術(shù)后常規(guī)病理提示是導管內(nèi)癌，可行皮下乳腺切除術(shù)或單純?nèi)榉壳谐g(shù)（可追加前哨淋巴結(jié)活檢），術(shù)后無須進行化療和放療，或行局部病灶廣泛切除聯(lián)合全乳放療（保乳根治術(shù)）；如果術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)導管內(nèi)癌伴有微浸潤癌或浸潤癌，則施行保乳根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢。???發(fā)現(xiàn)咖啡色/血性乳頭溢液，該怎么做？咖啡色/血性溢液風險很大，當女性朋友發(fā)現(xiàn)自己乳頭流出血性液體時，一定要到醫(yī)院找?？漆t(yī)生就診檢查，以便早期診治。???最后，補充一點，男性同樣可以出現(xiàn)乳頭溢液，仍需要到專科就診。作者介紹王曉亮腫瘤外科主任醫(yī)師浙江省醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會委員寧波市醫(yī)學會乳腺病學術(shù)委員會副主任委員寧波市醫(yī)學會外科學術(shù)委員會委員奉化腫瘤防治臨床指導中心主任奉化腫瘤診治質(zhì)控中心主任擅長：乳腺癌、甲狀腺腫瘤、胃癌的診治。專家門診時間：每周二上午甲狀腺乳腺病科(奉化人民醫(yī)院門診3樓B區(qū)）每周二上午甲狀腺乳腺病科(奉化人民醫(yī)院門診5樓A區(qū)）2019年11月24日7365
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2019年11月12日4420
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李明主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 原創(chuàng)： 盧靜華栩栩乳生畫光陰 10月17日 今天又遇到了一位女士，腫塊穿刺檢查的結(jié)果是乳腺癌。 她說：我早就摸到這個疙瘩了，但是從來不疼，吃喝睡覺都不影響，為什么不疼的疙瘩是癌呢？ 更多的女性，因為疼痛而驚慌失措，四處就醫(yī)，懷疑自己得了乳腺癌。 長乳腺癌到底疼不疼呢？ 在尋找這個答案的之前，讓我們先根據(jù)生活周圍的蛛絲馬跡去一點點收集證據(jù)，來證明這個答案的準確性和科學性。 目前乳腺癌是女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病，10萬人中有40-50位乳腺癌患者，也就是說，一個50萬人口的縣城，每年有200-250人患乳腺癌。北京房山區(qū)120萬人口，每年就有480-600個人患乳腺癌。如果你是這個地區(qū)的人，一定會很緊張，這幾百人中自己是否會中獎。別看這種疾病發(fā)病率很高，但是因為乳腺癌去世的人不多，大部分乳腺癌患者再活十年，二十年，三十年都有可能。乳腺癌是目前所有女性惡性腫瘤里面，最有可能治愈的腫瘤，因為它長在體表非常容易被發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌會完全被治愈。假設(shè)乳腺癌非常疼痛，雙側(cè)乳房疼的受不了，一定會去醫(yī)院找醫(yī)生，那何來的全國每年一次的城鄉(xiāng)婦女的兩癌篩查呢？你所不知的是，全世界范圍內(nèi)都在進行兩癌篩查，這也是讓更多的女性，在疾病初期就被篩查出來，早期就能夠得到有效的治療，降低了死亡風險。 乳房不疼的腫塊就是乳腺癌呢？ 在確診乳腺癌之前，醫(yī)生不會根據(jù)一個檢查結(jié)果下結(jié)論。比如，超聲檢查報告說是：BI-RADS 4類，乳腺X線檢查報告單上，卻沒有事?；蛘邇烧叻催^來，一個有事，一個沒事。醫(yī)生到底聽誰的呢？這里我們講一個小故事：美國的一位最有名的醫(yī)生悉達多·穆克吉博士，他的一位患者日漸消瘦，各種檢查結(jié)果都顯示正常，在他百思不得其解的時候，偶然的機會看到這個患者在一個破落的酒館里吸毒，他忽然明白了，這個人消瘦的原因，可能與艾滋病有關(guān)系，結(jié)果第二次檢查，在這個人體內(nèi)查出了艾滋病的病毒。 這個故事告訴所有的人，醫(yī)生不是依靠其中的一項檢查結(jié)果來診斷病情，而是，尋找各方面的證據(jù)，來證明這個疾病的存在，因為每一項檢查都是概率，不能百分百決定。唯獨能夠明確的是醫(yī)生會在越來越多的證據(jù)中尋求答案，當發(fā)現(xiàn)這個人患乳腺癌的可能性越來越大的時候，就差一個證據(jù)——病理檢查。也就是我們所說的活檢，切除腫物送病理化驗，在顯微鏡下看細胞是好人還是壞蛋！病理的結(jié)論是決定這個人是否需要進行下一步治療的重要依據(jù)。 乳腺癌手術(shù)為啥切切切！ 乳腺癌手術(shù)和良性的纖維瘤手術(shù)不一樣。原因是，我們聽說過乳腺癌也會死人，究其原因不是乳房上的腫塊出事，而是腫瘤不但長在乳房上，還會行走在身體的各個部位，比如肺，肝，大腦，骨頭，當腫瘤跑到你的全身各個部位的時候，醫(yī)生治療起來，就來不及了，醫(yī)生有的時候也無能為力。 乳腺癌的手術(shù)切除是目前公認的最有效的治療方法，只有連根拔起，去除發(fā)病轉(zhuǎn)移的源泉-原發(fā)病灶，才能阻止它進一步在身體里四處播散種子。就像蒲公英一樣，只有把蒲公英連根拔掉，才能預防種子的播散。 很多人擔心乳腺癌腫物切除會引起播散，這種觀念來源于一些人的憑空想象或者說有一些商家的誤導。更多的科學家在100多年的手術(shù)演變歷程中，用事實和數(shù)據(jù)說明，手術(shù)能夠挽救人的生命，這是毋庸置疑的事實。 揭秘乳腺癌手術(shù)的步驟和化療 咱們先談一談手術(shù)的疼痛問題，很多人擔心乳腺癌手術(shù)會不會很疼？可以非常肯定的說，這都什么年代了，麻醉藥的品種多種多樣，負責麻醉的醫(yī)生，也就是患者的麻醉師，他們是受過專業(yè)教育和國家資格考試的麻醉專業(yè)人員，他們會讓你睡一覺，醒來，手術(shù)就做完了，當然在這個過程中麻醉師會時時刻刻監(jiān)護著你的生命體征。通常情況下，手術(shù)醫(yī)生為了保險起見，先切除腫瘤，送病理化驗，而不是直接切除乳房的。醫(yī)生在手術(shù)臺上等快速病理的報告，大概半小時左右，有明確的報告顯示確定是乳腺癌，醫(yī)生才會進一步手術(shù)，把病灶切除干凈，或者擴大切除，或者切除整個乳房包含腋窩的淋巴結(jié)。因為淋巴結(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移的最主要通路。 醫(yī)者仁心 乳腺癌的診斷不是草率的根據(jù)乳房疼與不疼來確診的。誠然，在我們遇到的大多數(shù)患乳腺癌的女性，乳房上的腫塊從來沒有疼過。也就是說：乳房上的無痛性腫塊更危險，越是不疼不癢的乳房腫塊，它變得越來越大的時候，抓緊時間去醫(yī)院檢查。2019年11月05日1670
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 今天又遇到了一位女士，腫塊穿刺檢查的結(jié)果是乳腺癌。她說：我早就摸到這個疙瘩了，但是從來不疼，吃喝睡覺都不影響，為什么不疼的疙瘩是癌呢？更多的女性，因為疼痛而驚慌失措，四處就醫(yī)，懷疑自己得了乳腺癌。長乳腺癌到底疼不疼呢？在尋找這個答案的之前，讓我們先根據(jù)生活周圍的蛛絲馬跡去一點點收集證據(jù)，來證明這個答案的準確性和科學性。目前乳腺癌是女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病，10萬人中有40-50位乳腺癌患者，也就是說，一個50萬人口的縣城，每年有200-250人患乳腺癌。北京房山區(qū)120萬人口，每年就有480-600個人患乳腺癌。如果你是這個地區(qū)的人，一定會很緊張，這幾百人中自己是否會中獎。別看這種疾病發(fā)病率很高，但是因為乳腺癌去世的人不多，大部分乳腺癌患者再活十年，二十年，三十年都有可能。乳腺癌是目前所有女性惡性腫瘤里面，最有可能治愈的腫瘤，因為它長在體表非常容易被發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌會完全被治愈。假設(shè)乳腺癌非常疼痛，雙側(cè)乳房疼的受不了，一定會去醫(yī)院找醫(yī)生，那何來的全國每年一次的城鄉(xiāng)婦女的兩癌篩查呢？你所不知的是，全世界范圍內(nèi)都在進行兩癌篩查，這也是讓更多的女性，在疾病初期就被篩查出來，早期就能夠得到有效的治療，降低了死亡風險。乳房不疼的腫塊就是乳腺癌呢？在確診乳腺癌之前，醫(yī)生不會根據(jù)一個檢查結(jié)果下結(jié)論。比如，超聲檢查報告說是：BI-RADS 4類，乳腺X線檢查報告單上，卻沒有事。或者兩者反過來，一個有事，一個沒事。醫(yī)生到底聽誰的呢？這里我們講一個小故事：美國的一位最有名的醫(yī)生悉達多·穆克吉博士，他的一位患者日漸消瘦，各種檢查結(jié)果都顯示正常，在他百思不得其解的時候，偶然的機會看到這個患者在一個破落的酒館里吸毒，他忽然明白了，這個人消瘦的原因，可能與艾滋病有關(guān)系，結(jié)果第二次檢查，在這個人體內(nèi)查出了艾滋病的病毒。這個故事告訴所有的人，醫(yī)生不是依靠其中的一項檢查結(jié)果來診斷病情，而是，尋找各方面的證據(jù)，來證明這個疾病的存在，因為每一項檢查都是概率，不能百分百決定。唯獨能夠明確的是醫(yī)生會在越來越多的證據(jù)中尋求答案，當發(fā)現(xiàn)這個人患乳腺癌的可能性越來越大的時候，就差一個證據(jù)——病理檢查。也就是我們所說的活檢，切除腫物送病理化驗，在顯微鏡下看細胞是好人還是壞蛋！病理的結(jié)論是決定這個人是否需要進行下一步治療的重要依據(jù)。 乳腺癌手術(shù)為啥切切切！乳腺癌手術(shù)和良性的纖維瘤手術(shù)不一樣。原因是，我們聽說過乳腺癌也會死人，究其原因不是乳房上的腫塊出事，而是腫瘤不但長在乳房上，還會行走在身體的各個部位，比如肺，肝，大腦，骨頭，當腫瘤跑到你的全身各個部位的時候，醫(yī)生治療起來，就來不及了，醫(yī)生有的時候也無能為力。乳腺癌的手術(shù)切除是目前公認的最有效的治療方法，只有連根拔起，去除發(fā)病轉(zhuǎn)移的源泉-原發(fā)病灶，才能阻止它進一步在身體里四處播散種子。就像蒲公英一樣，只有把蒲公英連根拔掉，才能預防種子的播散。很多人擔心乳腺癌腫物切除會引起播散，這種觀念來源于一些人的憑空想象或者說有一些商家的誤導。更多的科學家在100多年的手術(shù)演變歷程中，用事實和數(shù)據(jù)說明，手術(shù)能夠挽救人的生命，這是毋庸置疑的事實。揭秘乳腺癌手術(shù)的步驟和化療咱們先談一談手術(shù)的疼痛問題，很多人擔心乳腺癌手術(shù)會不會很疼？可以非?？隙ǖ恼f，這都什么年代了，麻醉藥的品種多種多樣，負責麻醉的醫(yī)生，也就是患者的麻醉師，他們是受過專業(yè)教育和國家資格考試的麻醉專業(yè)人員，他們會讓你睡一覺，醒來，手術(shù)就做完了，當然在這個過程中麻醉師會時時刻刻監(jiān)護著你的生命體征。通常情況下，手術(shù)醫(yī)生為了保險起見，先切除腫瘤，送病理化驗，而不是直接切除乳房的。醫(yī)生在手術(shù)臺上等快速病理的報告，大概半小時左右，有明確的報告顯示確定是乳腺癌，醫(yī)生才會進一步手術(shù)，把病灶切除干凈，或者擴大切除，或者切除整個乳房包含腋窩的淋巴結(jié)。因為淋巴結(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移的最主要通路。醫(yī)者仁心乳腺癌的診斷不是草率的根據(jù)乳房疼與不疼來確診的。誠然，在我們遇到的大多數(shù)患乳腺癌的女性，乳房上的腫塊從來沒有疼過。也就是說：乳房上的無痛性腫塊更危險，越是不疼不癢的乳房腫塊，它變得越來越大的時候，抓緊時間去醫(yī)院檢查。2019年11月04日1612
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌被譽為女性的頭號殺手連續(xù)N年位居威脅女性健康榜首每年全世界約有140萬人被診斷為乳腺癌50萬人死于該病我國乳腺癌患者以每年3~4%的速度遞增1981年世界衛(wèi)生組織就提出1/3的乳腺癌可以預防1/3的乳腺癌可以治愈1/3的中晚期乳腺癌可以控制中國乳腺癌患者的五年生存率現(xiàn)已高達82%專家提醒您乳腺癌可防可治戒掉不良的生活習慣可大大降低乳腺癌患病率一、高發(fā)人群- 多發(fā)于一線城市工作節(jié)奏快的女性，作息和飲食不規(guī)律、熬夜、不運動、肥胖等不良生活方式導致。- 50歲后絕經(jīng)且肥胖的女性。- 遺傳，有病史家族史的女性應(yīng)該定時檢查警惕。- 30歲前做過放化療。- 曾做過乳腺增生手術(shù)、乳腺不典型增生、絕經(jīng)后過多補充雌激素。- 情緒不穩(wěn)定導致內(nèi)分泌失調(diào)，使得癌癥趁虛而入。二、自查方法【一看】觀察皮膚有無腫脹，皮膚皺褶，橘皮等癥狀；乳頭是否有回縮、凹陷、糜爛?！径坑檬钟|摸乳房是否有不光滑、無痛性腫塊；觸摸淋巴結(jié)是否有腫塊?！救龜D】按壓乳房是否有異常分泌物流出（鮮紅色/褐色/淡黃色液體），甚至不擠都能發(fā)現(xiàn)分泌物。三、診斷方式- 40-70歲的女性需要同時做鉬靶和彩超，提高排查率。- 年輕女性如果有高危因素也需要鉬靶提前介入。四、乳腺增生和結(jié)節(jié)會發(fā)展成乳腺癌嗎？乳腺增生是亞洲女性特有的一種生理現(xiàn)象，因乳房較小易產(chǎn)生增生疼痛，中國女性高發(fā)的乳腺纖維瘤目前也沒有證據(jù)證實會癌變。但是乳腺增生和結(jié)節(jié)同時存在時，需要引起重視，定時檢查了解病情變化，養(yǎng)成良好的生活方式放松心情。健康大講堂：乳腺增生和結(jié)節(jié)會發(fā)展成乳腺癌嗎？請點擊鏈接聽吳高松教授說https://v.qq.com/x/page/z301549p8c8.html五、治療方法主要采取以手術(shù)治療為主的綜合治療，輔以放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、中醫(yī)藥治療等。乳腺癌治療方式逐漸走向“保乳治療”，即去掉腫塊或淋巴結(jié)，保住乳腺外形。健康大講堂：乳腺癌治療方式逐漸走向“保乳治療” 請點擊鏈接聽吳高松教授說https://v.qq.com/x/page/c3015lzz2bl.html中國乳腺癌患者的五年生存率為82%，保乳治療與常規(guī)治療的術(shù)后生存率相差無幾。癌癥的轉(zhuǎn)移復發(fā)以五年為界限，五年后無癥狀則復發(fā)率大大降低，十年后無癥狀則代表癌癥痊愈了。乳房重建部分不得不全切的患者術(shù)后可考慮乳房重建1.假體植入2.自體組織植入六、預防措施- 保持健康的生活方式，不要熬夜，熬夜會提高40％的發(fā)病率。- 堅持運動鍛煉，控制肥胖，可將乳腺癌發(fā)病率降低50％。- 戒掉不健康飲食，多吃白肉、少吃紅肉，多吃花類蔬菜（西蘭花）。- Tips：豆?jié){不會引起乳腺癌，甚至可以起預防作用。- 保持良好的情緒。七、湖北省乳腺甲狀腺學會- 喚起公眾乳腺癌防治意識。- 提高規(guī)范化診療水平。- 帶上專業(yè)設(shè)備義診，與醫(yī)生交流教育。健康大講堂：請收好專家給出的“防癌寶典”遠離乳腺癌請點擊鏈接聽吳高松教授說 https://v.qq.com/x/page/g30158rkv4s.html文章來源于微信公眾號：健康大講堂開講、中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科2019年11月01日3083
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徐運清主治醫(yī)師 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 你了解乳房的構(gòu)造嗎？01什么是乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌的發(fā)生是由于乳腺細胞生長異常造成的。這些異常細胞的分裂速度高于正常細胞，繼而繁殖，形成腫塊或者隆起。癌細胞從乳腺擴散（轉(zhuǎn)移）至淋巴結(jié)或者身體其他部位。常見的乳腺癌多源于輸乳管的細胞病變，也被稱為浸潤性導管癌。從被稱為小葉的腺性組織源發(fā)的乳腺癌被稱為浸潤性小葉癌。乳腺細胞病變也可能從乳腺內(nèi)的其他細胞和組織開始。02乳腺癌的臨床表現(xiàn)早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。以下為乳腺癌的典型體征：01乳腺腫塊80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診?；颊叱o意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。02乳頭溢液乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見的疾病有導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導管擴張癥和乳腺癌。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。03皮膚改變?nèi)橄侔┮鹌つw改變可出現(xiàn)多種體征，最常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應(yīng)部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點狀凹陷，就像橘子皮一樣。乳腺癌晚期，癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內(nèi)并生長，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，即所謂“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。04乳頭、乳暈異常腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠，乳腺內(nèi)的大導管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌，即乳腺Paget’s病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。05腋窩淋巴結(jié)腫大醫(yī)院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。03乳腺癌綜合治療手段早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。臨床實踐已經(jīng)證實，對大多數(shù)癌瘤來說，若想提高治愈率，最主要的就是早發(fā)現(xiàn)！手術(shù)是早期乳腺癌首選治療手術(shù)治療是將癌腫通過手術(shù)切除掉 ，為早期乳腺癌首選治療，為了徹底清除癌細胞，術(shù)后常需進行必要的輔助治療。保乳還是切除？需要考慮的因素：*腫瘤大小、位置、分期*腫瘤大小與乳房大小的比例*其他禁忌癥*病人的意愿新輔助治療 有些患者需要先接受一段時間的治療，然后再接受手術(shù)，稱之為新輔助治療 新輔助治療的目的：– 縮小腫瘤體積，增加手術(shù)機會或縮小手術(shù)切除范圍– 消滅亞臨床灶及遠處微小轉(zhuǎn)移灶，減少局部復發(fā)和全身轉(zhuǎn)移機會– 了解腫瘤對所給的藥物、方案是否敏感有效 術(shù)前可接受的治療主要有：放療、化療、靶向治療術(shù)后輔助治療——放療術(shù)后輔助治療——內(nèi)分泌治療通過手術(shù)切除卵巢或通過藥物來調(diào)整患者體內(nèi)雌激素水平，從而達到抑制激素受體陽性癌細胞生長，治療癌癥的目的毒副反應(yīng)較輕，較少只適用于激素受體呈陽性（ER和/或PR陽性）的患者更適合長期用藥術(shù)后輔助治療——化療將能夠抑制或殺滅腫瘤細胞的化學藥物，通過各種途徑，如口服、靜脈注射等方法注入體內(nèi)，從而達到全身性的治療效果手術(shù)后給予化療，用以消滅任何殘留的癌細胞局限性在于“敵我不分”，脫發(fā)、貧血、腹瀉等毒副作用較大術(shù)后輔助治療——靶向治療以控制癌細胞生存、發(fā)展的環(huán)節(jié)作為“靶”進行攻擊，使癌細胞“斷炊”、“斷糧”以致死亡有目的、有靶向的作用于腫瘤細胞，正常細胞不受侵犯脫發(fā)、疲勞、腹瀉、貧血等毒副作用較少04乳腺疾病的檢查建議女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知識，掌握乳腺自我檢查方法，養(yǎng)成定期乳腺自查習慣，積極參加乳腺癌篩查，防患于未然。05如何預防乳腺癌均衡飲食，注意保持體重。肥胖和體重的增加都有可能導致乳癌發(fā)生。平時應(yīng)少攝取動物性脂肪，多吸收纖維性的食物、蔬菜、水果、谷類和豆類，進而減少身體中可能導致乳癌的雌激素，降低乳癌的發(fā)生率。盡量減少雌激素替代治療。遵醫(yī)囑，按時進行隨訪。對于高危女性，有家族史或是乳腺癌基因突變者，可行預防性藥物治療或手術(shù)治療。06乳腺癌患者改善生活方式的途徑2019年10月24日2007
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 乳腺癌是惡性腫瘤，對女性的生命健康存在很大危害，臨床早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌主要有以下幾點：1、在乳房上發(fā)現(xiàn)一個腫塊，此時一定要注意腫塊的活動度，是否是孤立存在的腫塊，質(zhì)地是否比較硬。如果質(zhì)地像石頭一樣硬，活動度比較差，孤立存在的一個腫塊，一定積極去醫(yī)院就醫(yī)，因為乳腺癌的腫塊形態(tài)特點，基本上就有以上這幾方面。而且如果腫塊與皮膚和基底粘連，推之不移，需要重視；2、皮膚上有牽拉凹陷，類似于酒窩征的表現(xiàn)，或者乳房皮膚有類似于橘子皮一樣的橘皮征表現(xiàn)，或者乳頭有出現(xiàn)內(nèi)陷或者偏斜的異常表現(xiàn)；3、通過影像檢查早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，影像常用的檢查有乳腺超聲、乳腺鉬靶檢查、乳腺核磁檢查。超聲屬于無創(chuàng)可以重復的檢查手段，而且經(jīng)濟。鉬靶檢查對于年輕人、腺體致密的人群不太合適，對于中老年女性可以作為常規(guī)篩查手段。乳腺核磁價位相對較高，但是對于微小病變鑒別力度比較好，所以可以作為乳腺超聲和鉬靶的進一步補充診斷。2019年10月21日2278
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