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曹文蘭主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌是女性發(fā)病率穩(wěn)居第一的腫瘤，很多女性在明確診斷后，在不同的治療階段可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，嚴(yán)重時(shí)甚至停經(jīng)的現(xiàn)象，大家心理都很忐忑，不知道是好是壞？怎么辦？一 常見(jiàn)原因1.40歲以后的女性，特別是生活在一線(xiàn)城市的女性，工作和生活壓力較大，會(huì)出現(xiàn)卵巢功能早衰的現(xiàn)象，一旦遭遇到風(fēng)吹草動(dòng)，容易引起卵巢功能抑制。2.一旦確診為乳腺癌以后，人們的心理壓力加大，很多女性睡眠不好，大把脫發(fā)，因?yàn)樾睦淼膯?wèn)題而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。3.乳腺癌的化療后，卵巢功能受到抑制，所以很多化療后的女性，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)停經(jīng)的現(xiàn)象。因?yàn)槁殉蔡貏e脆弱，容易受到毒性藥物和放射線(xiàn)等因素的影響。4.乳腺癌治療結(jié)束以后，有一部分的患者需要口服內(nèi)分泌藥物。這類(lèi)藥物抑制卵巢的功能，會(huì)逐漸出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或者停經(jīng)的現(xiàn)象。二 月經(jīng)不調(diào)或者停經(jīng)后的表現(xiàn)更年期的表現(xiàn)：莫名其妙的生氣發(fā)火、看別人不順眼不舒服、手足心熱、潮熱出汗、睡眠不好、腰部及骨關(guān)節(jié)疼痛酸困不適、脫發(fā)、經(jīng)常出現(xiàn)以前沒(méi)有的不好解釋的各種癥狀。三 治療結(jié)束后月經(jīng)會(huì)恢復(fù)嗎1.年輕的女性，因?yàn)槁殉补δ鼙容^強(qiáng)大，化療后如果不需要口服內(nèi)分泌的藥物，大部分經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的自身調(diào)節(jié)后，一般月經(jīng)功能能夠恢復(fù)正常。2.年長(zhǎng)的女性，如果經(jīng)受化療，又需要口服5-10 年的內(nèi)分泌藥物治療，有可能月經(jīng)不會(huì)來(lái)臨，逐漸過(guò)渡到停經(jīng)的狀態(tài)。四 停經(jīng)好還是不好一件事物都有兩面性。如果沒(méi)有停經(jīng)，證明女性的雌激素水平含量較高，會(huì)繼續(xù)維持一個(gè)女性的狀態(tài)，會(huì)保持您繼續(xù)年輕化，面容不易變老。如果停經(jīng)了，證明雌激素水平下降，不能維持正常的月經(jīng)狀態(tài)，對(duì)于疾病來(lái)講可能是好事情，會(huì)一定程度的降低腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但是容顏易老，對(duì)于一位女性來(lái)講，過(guò)于殘忍。五 中醫(yī)對(duì)月經(jīng)不調(diào)有什么作用對(duì)于正常跟年期的女性來(lái)講，跟年期都會(huì)有各種不適癥狀，更別說(shuō)是一類(lèi)不到年齡就處于更年期的女性，所以大家可能會(huì)有很多的不舒服表現(xiàn)，主要的表現(xiàn)癥狀同前描述，只是癥狀更加劇烈，更加難受。面對(duì)這種女性，我們?cè)谂R床上面對(duì)了很多患者，用中醫(yī)中藥調(diào)整，幫她們減輕了很多癥狀和不適，很多患者雖然絕經(jīng)了，但是很多癥狀會(huì)得到緩解或者消失，明顯提高了她們的生活質(zhì)量和家庭幸福感。所以，希望更多的女性朋友能得到我們的關(guān)心和幫助。2019年09月01日
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許力醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 近年來(lái)，隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐年增高以及腫瘤診斷技術(shù)的進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)許多惡性腫瘤患者除原發(fā)腫瘤所致的相關(guān)癥狀外，還常常伴有血液系統(tǒng)疾病的癥狀，如貧血、血栓、血小板異常以及白細(xì)胞異常升高等等。其中白細(xì)胞的異常升高常常被誤認(rèn)為是白血病，而實(shí)際上這是惡性腫瘤的另外一種特殊癥狀，稱(chēng)為腫瘤的類(lèi)白血病反應(yīng)( leukemoid reaction, LKR)或腫瘤相關(guān)性白細(xì)胞增多癥(Tumor-Related Leukocytosis TRL)。由于類(lèi)白血病反應(yīng)無(wú)特異性臨床癥狀常常被混淆或忽視，但惡性腫瘤患者出現(xiàn)類(lèi)白血病反應(yīng)卻具有明確的警示意義，常常提示腫瘤的骨轉(zhuǎn)移、骨髓浸潤(rùn)及進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳。那么什么是腫瘤的類(lèi)白血病反應(yīng)？其臨床特點(diǎn)又是什么？定義：白血病樣反應(yīng)又稱(chēng)類(lèi)白血病反應(yīng)，是因某種因素強(qiáng)烈刺激機(jī)體導(dǎo)致白細(xì)胞顯著增高，外周血液可以出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，很像白血病。一般誘因明確，在原發(fā)病去除后血象隨之恢復(fù)。無(wú)貧血及血小板減少。白血病樣反應(yīng)絕大部分僅有血象方面的變化，很少有骨髓象變化，且血象亦只限于某一細(xì)胞系列的變化，一般不波及紅細(xì)胞系列及巨核細(xì)胞系列，因此不難與白血病鑒別。約44％左右的惡性腫瘤患者可伴類(lèi)白血病反應(yīng)，多見(jiàn)于肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌、宮頸癌、大腸癌、肝癌等實(shí)體腫瘤，也可見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤等。該綜合征既可呈急性，亦可為慢性。腫瘤患者發(fā)生類(lèi)白血病反應(yīng)的機(jī)制（1）腫瘤自分泌的造血因子刺激白細(xì)胞升高；（2）腫瘤的骨及骨髓浸潤(rùn)會(huì)分泌一些刺激性因子刺激白細(xì)胞增多；（3）腫瘤細(xì)胞作用于巨噬細(xì)胞產(chǎn)生造血因子促進(jìn)粒細(xì)胞分化和增值，使釋放入外周血液的粒細(xì)胞增多；（4）骨髓干細(xì)胞可能同時(shí)是腫瘤干細(xì)胞的發(fā)源。因此，腫瘤在轉(zhuǎn)移過(guò)程中可能會(huì)分化出一些血細(xì)胞，其中包括白細(xì)胞，而發(fā)生類(lèi)白血病反應(yīng)；（5）機(jī)體對(duì)癌細(xì)胞的反應(yīng)以及癌細(xì)胞本身的壞死也會(huì)引起外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。癥狀：類(lèi)白血病反應(yīng)的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，完全是原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。本病最常繼發(fā)于重癥感染而出現(xiàn)發(fā)熱，多見(jiàn)高熱，常有明確的感染灶，或腫瘤患者無(wú)感染跡象而出現(xiàn)不明原因的白細(xì)胞增多等。部分患者因合并彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）出現(xiàn)出血傾向，表現(xiàn)為皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、齒齦出血，嚴(yán)重時(shí)可內(nèi)臟出血。部分患者可有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，但多與原發(fā)病同時(shí)出現(xiàn)。偶可有頭暈、頭痛、呼吸困難等。因過(guò)敏所致的類(lèi)白血病反應(yīng)還可出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)?？股刂委熝鬅o(wú)明顯下降趨勢(shì)或無(wú)效，反復(fù)血培養(yǎng)均陰性；病因：具有明確病因，如感染、中毒、腫瘤、大出血、溶血、過(guò)敏性休克、服藥等。檢查：1、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，多數(shù)>50*109/L,但一般<120*109/L,也有少數(shù)白細(xì)胞不增多者。不同類(lèi)型的白細(xì)胞有不同形態(tài)，胞質(zhì)中常有中毒顆粒、空泡、胞核固縮，分裂異常。紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白含量無(wú)明顯變化，血小板計(jì)數(shù)正常或增多。2、骨髓象：除增生活躍及核左移外，常有中毒顆粒。通常紅系和巨核系無(wú)明顯異常。3、細(xì)胞化學(xué)染色：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性劑積分明顯增高。4、影像檢查：B超、CT、MRI有助于查明肝、脾、淋巴結(jié)腫大情況。PCT-CT對(duì)于明確惡性腫瘤轉(zhuǎn)移情況有幫助。診斷：1、有明確病因。2、必要時(shí)需要做排除白血病的檢查，例如流式細(xì)胞儀、染色體和基因檢查等。3、白細(xì)胞增多或（和）出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，而紅細(xì)胞和血小板一般正常，按細(xì)胞形態(tài)分為以下幾種白血病反應(yīng)。（1）粒細(xì)胞型：此型最常見(jiàn)，可見(jiàn)肺炎、腦膜炎、白喉、結(jié)核病等重癥傳染病，亦可見(jiàn)于惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。有機(jī)磷農(nóng)藥或一氧化碳中毒、急性溶血或出血、嚴(yán)重外傷或大面積燒傷等。（2）淋巴細(xì)胞型：常見(jiàn)于某些病毒感染、如水痘、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；也可見(jiàn)于百日咳、結(jié)核病等。（3）單核細(xì)胞型：常見(jiàn)于結(jié)核病、巨細(xì)胞病毒感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。（4）嗜酸粒細(xì)胞型：見(jiàn)于寄生蟲(chóng)感染，如血吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)病、瘧疾、棘球蚴病等。治療1、主要針對(duì)原發(fā)病治療，只要原發(fā)病治療有效，白血病樣反應(yīng)即可消失。2、加強(qiáng)對(duì)癥、支持治療。2019年08月31日5329
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劉昕醫(yī)師 成都市第七人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌是如何確診呢，乳腺癌的確診主要是從兩個(gè)方面，第一個(gè)是癥狀和體征癥狀和體征呢，就是指比如說(shuō)你摸到自己的乳房上面有一些明確的包包塊塊或者是乳房的表面發(fā)生一些變化，比如說(shuō)有局部的凹陷或者是像橘子皮一樣凹凸不平很粗糙，或者是乳頭有一些流血流液，那么這些都要引起你的重視需要去醫(yī)院進(jìn)一步的檢查的，還有一個(gè)方面呢，就是檢查檢查包括普通的最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的彩超，還有鉬靶核磁共振和穿刺活檢穿刺活檢的意思呢，就是說(shuō)從包塊上面取出一塊下來(lái)，送去化驗(yàn)，看它到底是什么性質(zhì)的綜合這些所有的方法呢，就可以明確到底是不是乳腺癌，所以當(dāng)你發(fā)現(xiàn)乳腺包塊的時(shí)候，或者是有什么癥狀的時(shí)候不要著急去醫(yī)院進(jìn)一步明確。2019年08月31日101586
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王靖主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌的化療是留言里很多人關(guān)注的點(diǎn)，所以今天我來(lái)給大家介紹一下術(shù)后化療，作為患者，我們?cè)撝佬┦裁矗? 首先大家需要先明白一件事情，乳腺癌的化療針對(duì)的是浸潤(rùn)性乳腺癌患者，原位癌患者是不需要化療的。而哪些浸潤(rùn)性癌患者需要化療，哪些不需要化療，參考的指標(biāo)有很多，比如年齡、腫瘤大小、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、激素受體狀況、HER-2狀況、Ki67等。 化療指征的把握作為普通患者是沒(méi)必要費(fèi)心掌握的，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生會(huì)綜合考慮腫瘤的臨床和病理特征、患者身體狀況和意愿以及化療可能帶來(lái)的獲益和不良反應(yīng)等，給你一個(gè)明確的結(jié)論，我們只要根據(jù)醫(yī)生說(shuō)的做就好啦。而化療的目的是什么？降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率，提高總生存率，也就是讓乳腺癌對(duì)壽命的影響降低些。 好多患者從手術(shù)前就開(kāi)始問(wèn)一些問(wèn)題，比如什么時(shí)候開(kāi)始化療？術(shù)后又會(huì)問(wèn)，我這都四個(gè)星期了傷口還沒(méi)好是不是再化療就太晚了??？大多數(shù)的患者手術(shù)后先進(jìn)行化療，術(shù)后什么時(shí)候開(kāi)始化療最好，指南上沒(méi)有給出定論。匯總現(xiàn)有的研究來(lái)說(shuō)，手術(shù)完30天內(nèi)、60天內(nèi)、90天內(nèi)開(kāi)始化療沒(méi)有發(fā)現(xiàn)預(yù)后上的差別，所以目前我們醫(yī)院一般建議傷口愈合良好之后開(kāi)始，大部分患者術(shù)后3周-5周左右都可以開(kāi)始化療。術(shù)后立即化療的話(huà)，因?yàn)閭诟腥径鴮?dǎo)致化療停滯的可能性很大。 化療需要注意些什么？醫(yī)生會(huì)開(kāi)出相應(yīng)的血液和影像學(xué)檢查，比如肝腎功、血常規(guī)、心電圖、超聲心動(dòng)圖、超聲、CT甚至骨掃描等，來(lái)評(píng)估患者的一般狀況，我們只需要聽(tīng)醫(yī)生的安排做就好啦。自己要注意，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡飲食。關(guān)于飲食你可以點(diǎn)擊閱讀文章：乳腺術(shù)后的正常飲食，你對(duì)了幾個(gè)？為了扛住化療的“折磨”而增強(qiáng)體質(zhì)。至于用什么方案、怎么用，聽(tīng)醫(yī)生的建議吧。 化療難受么？化療是全身治療，藥物作用于癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)我們產(chǎn)生一些副作用。 比如骨髓抑制，這是最常見(jiàn)的副作用之一，主要表現(xiàn)就是白細(xì)胞下降，所以一般在化療后第5天左右開(kāi)始查血常規(guī)，然后一周查兩次（每個(gè)醫(yī)生的臨床習(xí)慣略有不同）一直到下一次化療前，若白細(xì)胞低于2或者中性粒細(xì)胞小于1，則需要打升白針了，一般要至少連續(xù)打3針。針對(duì)某些化療方案，醫(yī)生會(huì)選擇預(yù)防性應(yīng)用升白治療。 還有就是脫發(fā)，這是女性很在乎的事情，可以提前準(zhǔn)備好假發(fā)、帽子等，還可以描描眉，讓自己能夠保持美美噠，在化療停止后半年都會(huì)長(zhǎng)出新的毛發(fā)。 胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、食欲下降等）也很常見(jiàn)，雖說(shuō)現(xiàn)在的輔助藥物可以盡量的減輕癥狀，但是很多患者癥狀還是很明顯。我們?yōu)榱俗约旱纳眢w，可以清淡飲食、少量多餐，注意高蛋白、維生素豐富、熱量充足，比如雞、鴨、魚(yú)蝦、瘦肉、雞蛋等。 還有些患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、周?chē)窠?jīng)損傷（手、腳、唇麻木）、肝損傷等，醫(yī)生會(huì)給出相應(yīng)的處理，不要過(guò)度焦慮。 另外需要注意的是大多數(shù)患者都會(huì)中心靜脈置管，一定注意定期換藥保持清潔，防止感染，因?yàn)椴煌恢煤头椒ㄖ霉艿淖⒁馐马?xiàng)不同，所以在置管后注意咨詢(xún)大夫該注意什么。 最后一點(diǎn)，我可以不聽(tīng)從醫(yī)生的建議，不進(jìn)行化療么？這個(gè)真的不建議，規(guī)范的治療才能為生命保駕護(hù)航。2019年08月13日2093
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