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盛志娟副主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 那年科里住著的一床，是一位男性乳腺癌患者，記得手術(shù)當(dāng)天早上他躺在手術(shù)接送床上被推過(guò)病區(qū)樓道時(shí)，時(shí)不時(shí)有女患者輕呼“呦!快看，居然還有男的做乳腺手術(shù)”，當(dāng)時(shí)那位男患者全程紅著臉……談到乳腺癌，人們的第一印像往往是這類疾病是女性的專利，甚至有人認(rèn)為乳腺疾病應(yīng)該在婦科就診，更有很多人認(rèn)為男性沒(méi)有乳腺，自然就不會(huì)得乳腺癌。事實(shí)真是這樣么？男性真會(huì)患乳腺癌在青春期前，兩性的乳腺是一樣的，均由許多包埋在膠原間質(zhì)中的小導(dǎo)管組成。而導(dǎo)管早在胚胎期已由外胚層的乳腺嵴發(fā)育而來(lái)。在青春期位于乳暈深部的乳腺組織，在雌激素作用下女性乳腺開(kāi)始發(fā)育；而男性乳腺由于缺乏雌激素的刺激，呈現(xiàn)導(dǎo)管結(jié)構(gòu)發(fā)育，不形成小葉結(jié)構(gòu)。因此男性乳腺，僅僅是因?yàn)闆](méi)有發(fā)育而已，當(dāng)然就有機(jī)會(huì)罹患乳腺癌。男性乳腺癌的現(xiàn)狀今年最新的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：惡性腫瘤疾病嚴(yán)重威脅居民身體健康，女性發(fā)病首位是乳腺癌，每年發(fā)病約為30.4萬(wàn)，在我國(guó)占全身惡性腫瘤的7%~10%。男性乳腺癌的發(fā)生率占男性全部惡性腫瘤的0.2%-1.5%，占所有乳腺癌患者的1%，并且呈逐年上升的趨勢(shì)。男性乳腺癌的癥狀 由于生理結(jié)構(gòu)的差異，男性罹患乳癌的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于女性，男性乳腺癌發(fā)生后與女性乳腺癌沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別，主要癥狀也是出現(xiàn)乳房腫塊（多數(shù)患者出現(xiàn)腫塊在乳暈深部）、乳頭異常分泌物、胸部皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變、皮膚局部凹陷、外凸、乳頭凹陷、歪斜、糜爛、潰瘍、滲出以及腋窩腫塊或者鎖骨上腫塊等等?；颊咦畛踉谌轭^及乳頭下出現(xiàn)較小的、邊界限不清的無(wú)痛性腫塊，約半數(shù)病人可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、乳頭回縮及乳頭濕疹等現(xiàn)象。隨著病變進(jìn)展，腫物和皮膚粘連、固定，并出現(xiàn)“衛(wèi)星”結(jié)節(jié)。男性乳腺癌的高危因素①放射性暴露，既往胸部接受放療患者；②雌激素水平過(guò)高：肥胖、長(zhǎng)期服用降壓藥、抑制胃酸藥物、治療前列腺癌藥物等，會(huì)引起雌激素分泌過(guò)多；克氏綜合癥、肝硬化也會(huì)導(dǎo)致雌激素水平過(guò)高。③遺傳： 15%-20%乳腺癌男性有乳腺癌或卵巢癌家族史，一級(jí)親屬患有乳腺癌或卵巢癌使男性患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍；BRCA1基因突變攜帶者患男性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)是1%-5%，而BRCA2基因突變攜帶者風(fēng)險(xiǎn)更高為4%-40%。④肥胖、高溫、污染、酒精、細(xì)精管發(fā)育不全、睪丸炎或附睪炎和男性乳房發(fā)育等都增加了男性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。⑤環(huán)境：化妝品制造業(yè)和汽車制造業(yè)工作男性患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加8倍；在汽油和尾氣等環(huán)芳香烴致癌物質(zhì)環(huán)境下工作大于3 個(gè)月的男性, 發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加 2.5 倍。男性乳腺癌的特點(diǎn)1、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早 由于男性乳腺腺體少、加之男性皮下脂肪層較薄，淋巴管較短的解剖學(xué)特點(diǎn)，54%～80%的病人較早期即出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。尤其男性乳暈區(qū)距內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)較近，易累及內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)。這也是男性乳腺癌預(yù)后要比女性乳腺癌差的原因之一。2、發(fā)病年齡晚、就醫(yī)晚 男性乳腺癌患者發(fā)病年齡要比女性乳腺癌患者晚5-10年，發(fā)病的高峰年齡為50-65歲。由于男性乳腺生理解剖特點(diǎn)，加之早期多無(wú)痛，男性對(duì)自身患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高（遠(yuǎn)低于女性），因此男性人群中進(jìn)行常規(guī)乳腺自我檢查的人數(shù)少，常忽略或者不愿與醫(yī)生提及自身乳腺問(wèn)題，所以就診時(shí)多偏晚。資料顯示，男性診前病程為31.2個(gè)月，長(zhǎng)出女性乳腺癌1年以上。3、ER陽(yáng)性率高 男性乳腺癌ER（雌激素受體）陽(yáng)性率為64%～76%，對(duì)內(nèi)分泌治療有良好反應(yīng)。通過(guò)乳房的自我檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)乳腺異常，得到早期治療，避免耽誤病情。學(xué)習(xí)乳房的自我檢查，請(qǐng)點(diǎn)擊：乳房的自我檢查 歡迎添加“乳愿醫(yī)暢”公眾號(hào)，微信號(hào)：S13919174767，每周五更新，為家人、為自己、為朋友了解醫(yī)學(xué)科普！2019年08月09日
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祝玉祥主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 一直以來(lái)，女性都對(duì)乳腺癌充滿恐懼，或者正飽受著乳腺癌的折磨。而面對(duì)這殺傷力極大的腫瘤疾病，及早發(fā)現(xiàn)與治療，顯得尤為重要。那么，判斷乳腺癌的依據(jù)有哪些?女性該怎樣進(jìn)行自我檢查?如果患者發(fā)現(xiàn)自身有以下某種癥狀，建議立即前往醫(yī)院咨詢檢查，以免延誤了治療。1、乳頭溢液如果女性在非妊娠或哺乳期，乳頭有流出血性或者咖啡色液體，就要提高警惕，其乳腺癌的發(fā)病率為3%~8%。2、乳頭和乳暈有異常當(dāng)乳腺癌發(fā)生，癌細(xì)胞侵犯了乳頭或乳頭深部的大導(dǎo)管，乳頭就會(huì)出現(xiàn)偏斜、回縮、凹陷等現(xiàn)象發(fā)生。另外，如果乳暈部分反復(fù)現(xiàn)瘙癢、潰爛、結(jié)痂等情況，也要引起重視。3、乳房腫塊當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己的乳房有腫塊時(shí)，一定要注意起來(lái)，因?yàn)槿橄侔┳畛Ｒ?jiàn)的癥狀就是乳房腫塊。乳房腫塊多是單發(fā)，表面欠光滑，且質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則和活動(dòng)度差。大部分乳腺癌的腫塊多為無(wú)痛性，只有少數(shù)患者會(huì)有刺痛情況發(fā)生。4、局部皮膚改變患了乳腺癌后，有的女性乳房皮膚也可能會(huì)發(fā)生改變，比如癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，出現(xiàn)“橘皮樣”改變，即皮膚水腫且毛孔處有明顯凹陷，或者發(fā)現(xiàn)乳房皮膚局部凹陷，出現(xiàn)“酒窩”樣改變。5、腋窩淋巴結(jié)腫大還有一部分病人是以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，即在并未出現(xiàn)乳房癥狀情況下，經(jīng)檢查確診為乳腺癌，我們稱之為“隱匿性乳腺癌”。因此，女性不僅要檢查乳房，還要注意檢查兩側(cè)腋窩下淋巴是否有腫大跡象。由于早期乳腺癌的癥狀表現(xiàn)不明顯，導(dǎo)致患者很難發(fā)現(xiàn)，為了不耽誤病情，建議女性定期去醫(yī)院檢查，尤其是40歲以上的女性，每年至少要做一次B超檢查，且在1~2年最好再做一個(gè)乳腺鉬靶，兩項(xiàng)檢查結(jié)合起來(lái)，更容易發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌病變，早發(fā)現(xiàn)，早治療，預(yù)后也更好。乳腺癌越早發(fā)現(xiàn)治愈的可能性也就越大，女性除了定期前往醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的乳房檢查外，建議二三十歲以上的女性每月進(jìn)行自我乳房檢查，提高防癌意識(shí)。第一、觀察法：女性在洗澡前、后，可對(duì)著鏡子觀察自己兩個(gè)乳房的大小、形狀等外觀有無(wú)改變，是否有乳頭一高一低，乳頭有沒(méi)有凹陷，以及乳房皮膚有沒(méi)有局部的凹陷或出現(xiàn)橘皮樣的改變。第二、觸摸法：女性可用自己的指腹或者手掌心對(duì)乳房進(jìn)行觸摸，按照外上外下內(nèi)上內(nèi)下的順序進(jìn)行觸摸，在觸摸的過(guò)程中，看是否能摸到乳房中比較硬的腫塊，最后擠壓乳頭、乳暈，看是否有液體流出。此外，還要雙手交替觸摸對(duì)側(cè)腋窩看是否有腫大淋巴結(jié)的情況。女性在進(jìn)行自我檢查時(shí)，建議檢查的時(shí)間在月經(jīng)后的一周左右，這時(shí)候乳腺受到的雌激素影響較小，乳房最松軟，更有利于查出乳房病變。2019年08月08日2350
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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 曾有門診很多病人問(wèn)“黃醫(yī)生，我們到底能不能做胸部按摩、乳房推拿和乳房經(jīng)絡(luò)疏通？” 因?yàn)樽罱ぷ鞅容^繁忙，都一直沒(méi)有時(shí)間去回答這個(gè)問(wèn)題。直到碰到現(xiàn)在我的一個(gè)住院病人，因?yàn)槿橄倌[塊的按壓，把原本局限的腫塊，經(jīng)過(guò)擠壓推壓，期望通過(guò)乳房按摩，把腫塊推散，結(jié)果把局限的能手術(shù)的早期乳腺癌，擠壓促進(jìn)腫瘤通過(guò)對(duì)面乳房的皮膚，擴(kuò)散到對(duì)面的腋窩淋巴結(jié)，變成了晚期乳腺癌，導(dǎo)致失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。我將詳細(xì)介紹這個(gè)病例，希望大家能引以為戒！ 上周門診看了一個(gè)外地慕名而來(lái)的病人。體檢一摸，在左邊乳房的內(nèi)側(cè)有一個(gè)鵪鶉蛋大小的腫塊，按臨床經(jīng)驗(yàn)判斷基本上是“乳腺癌”。我是個(gè)臨床技能型高級(jí)職稱的外科醫(yī)生，我超級(jí)自信，因?yàn)殚T診病人太多，直接很干脆地告訴她“需要緊急住院，我是一個(gè)帶組主任，我可以幫她走綠色通道，當(dāng)天安排住院”。她難以置信，“怎么啥檢查都沒(méi)做（患者就一張地方的B超報(bào)告），就判斷毛病很重，要抓緊住院。”由于門診時(shí)間有限，我讓病人在診室門口溝通，等病人和家屬溝通好了，決定在哪里治療了，再進(jìn)診室。我的個(gè)人建議，是，“如果不在瑞金醫(yī)院治療，我就在病歷本上，寫治療意見(jiàn)：抓緊回地方醫(yī)院住院治療”，避免耽誤病情。（瑞金醫(yī)院是一家公立醫(yī)院，一年看乳腺科的病人超過(guò)15萬(wàn)人，由于住院床位的緊張，對(duì)于外地就診的病人，我們給出最有效的建議，是否在瑞金醫(yī)院治療，我們并不強(qiáng)求）。最后病人雖然很疑惑，但是還是帶著對(duì)我的臨床水平的信任，表達(dá)了在瑞金醫(yī)院住院的意愿。我把她的緊急情況，和我們?nèi)鸾疳t(yī)院乳腺中心專門負(fù)責(zé)收病人的張老師，進(jìn)行了溝通，鑒于病人病情比較嚴(yán)重，當(dāng)天就安排住院了（瑞金醫(yī)院就是這樣一家，根據(jù)病人危機(jī)情況，一切為病人利益出發(fā)，特殊情況特殊處理的百年公利醫(yī)院）。 在住院的24小時(shí)內(nèi)，該病人就做了，胸部CT、乳房磁共振增強(qiáng)（門診可是要預(yù)約1-2個(gè)月哦）、乳房和雙側(cè)腋窩、鎖骨上淋巴（門診一般要預(yù)約1.5個(gè)月）、腹部肝膽胰腺脾臟腎臟B超（門診預(yù)約要1.5個(gè)月左右）、婦科B超（門診預(yù)約一般1.5個(gè)月），心電圖、常規(guī)的血全套。 我們的專業(yè)三維乳腺B超，發(fā)現(xiàn)病人雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)都明顯腫大。在住院的24小時(shí)內(nèi)，也就是入院的第二天下午，馬上進(jìn)行了，在高清B超下，雙側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)的細(xì)針穿刺，把穿刺的細(xì)胞送到“病理細(xì)胞室”進(jìn)行相關(guān)的細(xì)胞學(xué)的檢測(cè)。也是入院后的第二天下午，對(duì)左側(cè)乳房的腫塊進(jìn)行了，粗針穿刺，穿刺的組織，送病理科進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，做進(jìn)一步病理免疫檢測(cè)?。ǔ?jí)高效、專業(yè)的乳腺癌入院病人檢測(cè)流程，為乳腺癌病人的超速診斷和治療，提供了最有力的支持！這是瑞金醫(yī)院百年老院，歷經(jīng)百年而不倒的精髓所在：高效、精準(zhǔn)?。? 入院的第48個(gè)小時(shí)，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)的細(xì)針病理結(jié)果顯示：見(jiàn)腺癌轉(zhuǎn)移。乳房的磁共振增強(qiáng)顯示，左乳乳房?jī)?nèi)側(cè)皮膚有增厚，右側(cè)乳房?jī)?nèi)側(cè)區(qū)皮膚也有增厚，而右側(cè)乳房B超和增強(qiáng)磁共振、鉬靶都沒(méi)有可疑的乳腺癌病灶。那么病人毛病在左邊，乳腺癌發(fā)生同一邊的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很好理解。但是怎么癌細(xì)胞擴(kuò)散到對(duì)側(cè)右邊的腋窩淋巴結(jié)呢？根據(jù)磁共振增強(qiáng)圖像，我推測(cè)左側(cè)乳房的乳腺癌細(xì)胞是通過(guò)內(nèi)側(cè)的皮膚，蔓延爬行到右邊，然后通過(guò)皮下淋巴管道，被右邊腋窩淋巴結(jié)捕獲。 然后我追問(wèn)病人，有沒(méi)有近期做過(guò)乳房的按摩或推拿，或者外力拍打。最后，病人的回答證實(shí)了我的推測(cè)。病人以為是乳房氣血淤積，想通過(guò)SPA、胸部按摩，做了乳房疏通項(xiàng)目，結(jié)果可想而知，本來(lái)乳房癌細(xì)胞凝結(jié)成塊的，現(xiàn)在收到外界暴力作用，把他們強(qiáng)行打散，沿著推拿的外力方向，進(jìn)行擴(kuò)散。從而使局限的癌病灶，本可以通過(guò)手術(shù)治療的早期毛病，現(xiàn)在擴(kuò)散成晚期毛病。 這個(gè)真實(shí)的案例，鐵血的教訓(xùn)，教育廣大女性朋友，在做所謂的“乳房疏通”胸部按摩之前，一定要先排除乳房毛病。這樣排除乳房腫塊等可疑乳腺毛病以外，像小葉增生的女性，可以接受乳房的按摩保健。就像做腰部推拿的人，先要排除腰部骨頭（腰椎毛病）以后，才能做疏通經(jīng)絡(luò)等按壓，道理是一樣的。 （希望通過(guò)這個(gè)案例，引起廣大女性注意，互相轉(zhuǎn)告）2019年08月04日5683
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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)人體健康危害較大。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，各種新療法和新藥物的應(yīng)用，使得乳腺癌的預(yù)后達(dá)到較高的水平。發(fā)現(xiàn)乳腺癌后，手術(shù)切除腫塊已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)治療，但是術(shù)后康復(fù)期出現(xiàn)的多種并發(fā)癥卻令患者苦不堪言。今天為大家介紹幾種乳腺癌患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，希望大家能夠提前預(yù)防，盡早發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)的乳腺癌7大并發(fā)癥1、出血乳腺癌術(shù)后出血是常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般發(fā)生在腫瘤切除術(shù)后。發(fā)生出血的原因有多個(gè)，比如術(shù)中止血不徹底，遺留有活動(dòng)性出血點(diǎn)，當(dāng)患者活動(dòng)后發(fā)生出血。術(shù)后應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流的患者，當(dāng)體位發(fā)生改變或者劇烈咳嗽等原因，手術(shù)結(jié)扎的絲線滑脫或電凝的凝血塊脫落，就會(huì)出現(xiàn)引流出血。此外，術(shù)前應(yīng)用化療或者激素類藥物使傷口容易滲血。正常情況下，乳腺癌患者術(shù)后引流必不可少。患者及家屬術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的色、質(zhì)、量。如果引流液的顏色越來(lái)越淺，引流瓶中的量越來(lái)越少，說(shuō)明傷口恢復(fù)地越來(lái)越好了。引流瓶中如果出現(xiàn)顏色鮮紅、引流量增多，傷口敷料隆起，皮膚周圍發(fā)紫，就可以判斷發(fā)生術(shù)后出血了。一旦發(fā)生出血，剛剛做完手術(shù)的患者難免驚慌失措，不知如何是好。但其實(shí)不必?fù)?dān)心，我們可以通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血，并及時(shí)告知醫(yī)生處理。如何預(yù)防乳腺癌術(shù)后出血呢？首先，醫(yī)生在手術(shù)中止血要徹底，減少遺留的潛在的活動(dòng)性出血點(diǎn)。其次，患者在術(shù)后引流過(guò)程中，要保持患側(cè)上肢制動(dòng)，避免大幅度活動(dòng)，造成引流管脫出，保持引流管的通暢以及及時(shí)觀察引流液的性質(zhì)。最后，如果凝血功能較差的患者，在術(shù)前可適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子或者其他血液制品，提高凝血功能，避免造成術(shù)后大出血。2、皮下積液乳腺癌手術(shù)需要游離大面積的皮瓣，切除乳腺組織后就會(huì)形成的空腔，表層皮膚和基底肌肉無(wú)法完全黏在一起，一旦引流不暢或者患側(cè)活動(dòng)幅度過(guò)大就會(huì)造成積液。發(fā)生皮下積液有以下幾個(gè)原因1、引流不暢使創(chuàng)面的滲出液不能及時(shí)被引流，積聚在皮下。2、創(chuàng)面的血液凝固形成凝血塊，不能引流出，液化后形成積液。3、沒(méi)有及時(shí)擠壓引流管，造成引流管堵塞。4、皮瓣張力過(guò)大使傷口不易覆蓋，引流管拔出過(guò)早等。皮下積液一般發(fā)生在腋窩、鎖骨下方皮瓣、前胸壁皮瓣。發(fā)生積液的部位，手觸時(shí)有波動(dòng)感，穿刺有積液。腋窩發(fā)生積液時(shí)，可看到腋下及上肢腫脹，積液過(guò)多時(shí)，還可看到大面積的皮瓣漂浮。發(fā)生皮下積液怎么辦？據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后皮下積液的發(fā)生率在10%~30%。所以即使出現(xiàn)皮下積液，也不要太緊張。及早通知醫(yī)生，讓專業(yè)人數(shù)處理皮下積液，也能恢復(fù)得不錯(cuò)。24小時(shí)引流量是醫(yī)生作為拔出引流管的重要依據(jù)。所以患者及家屬在術(shù)后前幾天，要密切關(guān)注引流量，及時(shí)擠壓引流管，避免引流管堵塞。記錄的引流量及時(shí)回報(bào)醫(yī)生，讓醫(yī)生有詳細(xì)的護(hù)理記錄參考。何時(shí)拔出引流管應(yīng)聽(tīng)取醫(yī)生的建議，避免過(guò)早拔出引流管而造成皮下積液。如果皮下積液量較少，醫(yī)生反復(fù)用空針穿刺抽取即可，如果量較多，可以再把原來(lái)的引流管切口擴(kuò)大或者放置橡皮引流條。3、皮瓣壞死皮瓣壞死是乳腺癌術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。造成皮瓣壞死的原因1、皮瓣剝離較薄，導(dǎo)致皮瓣供血不足?；蛞蚱は掠蟹e液使皮瓣不能與胸壁黏連。2、皮瓣縫合時(shí)張力太大，引起皮瓣缺血壞死。3、電刀操作不當(dāng)，造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞，導(dǎo)致皮瓣壞死，多見(jiàn)于術(shù)后24小時(shí)。4、皮下積液存留過(guò)久，使得皮瓣漂浮，無(wú)法建立新的血運(yùn)循壞而缺血壞死。皮瓣壞死時(shí)，肉眼可見(jiàn)皮膚變得蒼白，逐漸變紫紺，表面有小水泡出現(xiàn)。3~7天后可看到皮膚呈黑色硬痂狀。如何預(yù)防和處理皮瓣壞死？醫(yī)生角度來(lái)看，醫(yī)生應(yīng)綜合患者的實(shí)際情況，選擇合適大小的切口，減少皮膚張力。剝離皮瓣時(shí)盡可能選擇厚的、血運(yùn)豐富的皮瓣，避免皮瓣壞死缺血。包扎傷口時(shí)，壓力適宜，避免過(guò)緊或過(guò)松使得皮瓣漂浮。患者角度來(lái)看，患者和家屬應(yīng)全力配合醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)記錄引流量，保持引流管通暢，一旦有發(fā)生積液就要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理，以防皮下積液進(jìn)一步發(fā)展成皮瓣壞死。發(fā)生皮瓣壞死的面積小于2厘米，可通過(guò)清創(chuàng)、濕敷換藥使其自行愈合。如果皮瓣壞死呈蒼白色時(shí)，應(yīng)將壞死皮瓣切除再重新縫合。壞死區(qū)域較大時(shí)，必要時(shí)需要進(jìn)行植皮治療。4、上肢水腫乳腺癌淋巴清掃術(shù)后破壞了淋巴回流系統(tǒng)的完整，因而容易使上肢淋巴回流受阻而造成患側(cè)淋巴水腫。上肢淋巴水腫后很難恢復(fù)，治療過(guò)程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。淋巴水腫是終身的，所以預(yù)防淋巴水腫也是乳腺癌患者術(shù)后終身的課程。如何預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生呢？主要從以下幾個(gè)方面解決：如何預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生？1、患側(cè)不要提重物?；紓?cè)負(fù)重不要超過(guò)5kg，盡量不要干需要太用力的活兒。如果需要抬重物等，最好用健側(cè)手臂。避免患側(cè)過(guò)度疲勞，當(dāng)患肢感到疼痛時(shí)就要及時(shí)休息。2、避免穿過(guò)緊的衣物、戴戒指、手表時(shí)盡量寬松些，不要讓它們緊緊嵌入皮膚。避免手臂直接受熱，如長(zhǎng)時(shí)間的日光浴、泡溫泉。3、不要在患肢穿刺、輸液、測(cè)血壓等。如果患側(cè)皮膚出現(xiàn)傷口，要及時(shí)洗凈，以防感染。避免患側(cè)皮膚損傷、干裂。出現(xiàn)患側(cè)皮溫增高、疼痛、發(fā)紅、皮疹時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。4、進(jìn)行劇烈活動(dòng)時(shí)、乘坐飛機(jī)時(shí)應(yīng)佩戴合適大小的彈力袖套。5、加強(qiáng)患側(cè)上肢的功能鍛煉，如爬墻操、淋巴水腫康復(fù)操等。淋巴水腫的康復(fù)大多數(shù)的淋巴水腫在經(jīng)過(guò)及時(shí)治療后可以得到康復(fù)，甚至恢復(fù)到原來(lái)的水平。但是有一點(diǎn)要明確的是，淋巴水腫是不可能徹底治愈的。所以預(yù)防淋巴水腫很重要，但不幸發(fā)生淋巴水腫后，你可以這樣做：1、輕度淋巴水腫，可通過(guò)練習(xí)淋巴回流操，促進(jìn)淋巴回流。2、嚴(yán)重的淋巴水腫，可到醫(yī)院的康復(fù)科做理療，或者做淋巴回流術(shù)。5、感染癌細(xì)胞發(fā)展迅速，對(duì)人體免疫系統(tǒng)造成嚴(yán)重破壞。大部分患者都逃不過(guò)放化療的“魔爪”，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也殺死身體其他正常的細(xì)胞，尤其是白細(xì)胞。人體的白細(xì)胞就像保衛(wèi)身體的“衛(wèi)士”，當(dāng)外來(lái)病原體入侵時(shí)，白細(xì)胞能通過(guò)變形而穿過(guò)毛細(xì)血管壁，將病菌包圍、吞噬。放化療最明顯的副作用之一就是骨髓抑制，使人體白細(xì)胞數(shù)量遠(yuǎn)低于正常值。當(dāng)白細(xì)胞低下時(shí)，患者發(fā)生感染的幾率極大程度增加。感冒、發(fā)燒、炎癥、咳嗽咳痰等感染癥狀就出現(xiàn)了。當(dāng)出現(xiàn)一些感染癥狀時(shí)，不可輕易忽視，一定要及時(shí)就診。如何防止感染感染最主要原因就是白細(xì)胞低下，所以患者在放化療期間要定期檢測(cè)血象。一般情況下，化療后7~14天白細(xì)胞達(dá)到最低值，然后再慢慢恢復(fù)到正常值。如果白細(xì)胞過(guò)低，要及時(shí)通過(guò)飲食、升白針等措施，提高白細(xì)胞數(shù)量。除了放化療期間要預(yù)防感染，治療結(jié)束后也要多加注意。定期鍛煉身體，提高身體免疫力，飲食葷素搭配得當(dāng)，不挑食不偏食，注意個(gè)人衛(wèi)生，讓身體保持在最佳防御狀態(tài)。如有出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、炎癥等，要考慮感染的可能，及時(shí)進(jìn)行血細(xì)胞、血細(xì)菌的培養(yǎng)。6、惡液質(zhì)食欲不振，進(jìn)食量少是引起惡液質(zhì)的原因。患者主要表現(xiàn)為厭食、消瘦、乏力、貧血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)生命危險(xiǎn)。不合理的飲食方式，會(huì)使身體體重急劇下降，營(yíng)養(yǎng)不良。所以乳腺癌患者術(shù)后，應(yīng)該合理搭配飲食，做到有葷有素，不偏食，不挑食。不要因?yàn)椤凹煽凇眴?wèn)題，啥都不吃，或者“全素飲食”。7、病理性骨折少部分乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移后會(huì)發(fā)生病理性骨折。長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移時(shí)可形成病理性骨折；脊椎轉(zhuǎn)移時(shí)可能形成病理性壓縮性骨折，最終壓迫脊髓造成截癱。當(dāng)患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，應(yīng)盡早進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移治療，避免拖延疾病而造成不可挽回的局面。轉(zhuǎn)載自：美中嘉和腫瘤防治公眾號(hào)2019年07月31日1895
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黃有成主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 普外三科（甲狀腺、乳腺、外周血管外科） 看到周圍有人患乳腺癌，聽(tīng)到一個(gè)接一個(gè)的名人患上乳腺癌，很多人是談乳腺癌色變，真的那么可怕嗎？讓我們來(lái)全面認(rèn)識(shí)一下乳腺癌。一、乳腺癌的早期癥狀有哪些？ 乳腺癌早期一般沒(méi)有癥狀，幾乎沒(méi)有疼痛的感覺(jué)。早期表現(xiàn)不會(huì)出現(xiàn)酒窩征、橘皮征，但可以摸到乳房?jī)?nèi)有小疙瘩（小結(jié)節(jié)），甚至是較硬的包塊。少部分會(huì)出現(xiàn)乳頭溢血癥狀。二、乳腺癌的病因有哪些？ 乳腺癌并無(wú)具體特定的發(fā)病原因，經(jīng)過(guò)臨床反復(fù)觀察發(fā)現(xiàn)，一些因素可以導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率明顯增加，稱之為危險(xiǎn)因素。 中國(guó)女性乳腺癌的危險(xiǎn)因素除了遺傳因素外，還包括：生殖和激素因素例如月經(jīng)年限長(zhǎng)（初潮較早或絕經(jīng)推遲，或者月經(jīng)持續(xù)時(shí)間超過(guò)40年），從未生育，初產(chǎn)年齡推遲（晚于30歲），母乳喂養(yǎng)不足，激素替代治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。多次生育可以減少絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病率。絕經(jīng)前后婦女肥胖和低水平體育活動(dòng)，被認(rèn)為是增加乳腺癌發(fā)病率的危險(xiǎn)因素。吸煙飲酒也會(huì)增加發(fā)病率。三、如何減少乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)？遺傳因素是不能改變的，但是生活方式卻是可變的。正確的生活習(xí)慣可以減少乳腺癌的發(fā)病幾率。1.作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，保持體重，清淡飲食，少食油膩，盡量避免煙酒。2.適齡生育，充分哺乳。建議不要30歲后才生第一胎，35歲以后才有第一次哺乳，否則會(huì)增加患病幾率。3.盡量避免長(zhǎng)期口服避孕藥。除非治療疾病所需，如嚴(yán)重更年期綜合征，不建議長(zhǎng)期服用雌性激素替代治療。4.積極治療乳腺良性疾病。但對(duì)于平常所說(shuō)的普通乳腺增生，除非經(jīng)穿刺活檢證實(shí)存在非典型增生病變，否則，沒(méi)有證據(jù)表明與乳腺癌有明確關(guān)聯(lián)，大可不必緊張。四、乳腺癌的治療有哪些方法？ 10萬(wàn)成年女性每年新發(fā)乳腺癌40人左右，看起來(lái)不大的概率，卻已經(jīng)使乳腺癌超越肺癌、宮頸癌成為了中國(guó)女性“第一癌”，幸運(yùn)的是它的死亡率只排在第六位，說(shuō)明治療效果還是很好的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期乳腺癌治療后5年成活率超過(guò)95%，10年存活率超過(guò)90%，因此重點(diǎn)要放在早發(fā)現(xiàn)早治療上。 乳腺癌的治療是綜合治療，根據(jù)病人早中晚期的不同，選擇治療方案組合。早期甚至可以不手術(shù)，只用藥物化療或者內(nèi)分泌治療。中、晚期，手術(shù)是第一選擇，根據(jù)手術(shù)后病人分型、分期選擇化療、放療、或者放化療結(jié)合，最后再進(jìn)行內(nèi)分泌治療。對(duì)內(nèi)分泌治療敏感的患者會(huì)長(zhǎng)期輔助內(nèi)分泌治療，一般為8-10年。1.手術(shù)。除了少數(shù)晚期轉(zhuǎn)移乳腺癌以外，大多數(shù)均需要接受手術(shù)治療。過(guò)去一旦乳腺患癌，基本上就意味著失去乳房，甚至切除胸肌,造成極大的生理及心理創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們發(fā)現(xiàn)保留乳房的乳腺癌手術(shù)，也不影響治愈率。對(duì)于確實(shí)不適合保乳的患者，可以同時(shí)或者在術(shù)后的某一個(gè)時(shí)間，利用各種技術(shù)進(jìn)行乳房重建，恢復(fù)外觀，不是問(wèn)題。2.放療。也就是病變區(qū)域放射線照射治療，在精準(zhǔn)定位的基礎(chǔ).上,達(dá)到殺滅殘留癌細(xì)胞,又不影響其他部位的作用，副作用已經(jīng)小了很多。3.化療。即化學(xué)藥物治療，可不是化包塊治療的意思。這又是一個(gè)被過(guò)分夸大令人生畏的事，其實(shí)沒(méi)那么可怕?，F(xiàn)在的化療藥物，副作用不那么大了，常見(jiàn)的就是用藥前兩天，有一些惡心，食欲不好，嘔吐的已經(jīng)很少了。醫(yī)生也會(huì)想辦法減輕患者的痛苦，基本上都可以順利進(jìn)行。4.內(nèi)分泌治療。大部分乳腺癌與激素有關(guān)，這類患者可以長(zhǎng)期口服抑制雌激素的藥物，以降低乳腺癌的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是每天一顆藥片，堅(jiān)持5-10年。5.分子靶向治療。約1/4的乳腺癌屬于此類，可以每個(gè)月輸一次靶向藥，以前價(jià)格昂貴，現(xiàn)在也進(jìn)入醫(yī)保了，切切實(shí)實(shí)的降低了群眾的負(fù)擔(dān)。6.免疫治療。還在不停的研究當(dāng)中，有進(jìn)展，有希望，期待更大突破。溫馨提示：定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。聽(tīng)醫(yī)囑，切勿隨意服用保健品，更不能依賴保健品。五、哪個(gè)年齡段的女性應(yīng)該更加注意、預(yù)防乳腺癌？ 乳腺癌主要是成年后發(fā)生，中國(guó)人在絕經(jīng)前45-55歲為第一個(gè)發(fā)病高峰，絕經(jīng)后70-75歲為第二個(gè)發(fā)病高峰。這兩個(gè)年齡段的女性發(fā)現(xiàn)乳房有新生腫物，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診，手術(shù)取活檢或者手術(shù)切除要比年輕人稍積極一點(diǎn)，謹(jǐn)防乳腺癌發(fā)生。2019年07月27日2788
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謝芳副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 普通外科三病區(qū)（甲乳外科） 乳腺健康，定期檢查很重要 有些女性朋友認(rèn)為，乳房檢查，不就是自己摸一摸嘛，沒(méi)有腫塊，就是好的??！ 還有不少人恰恰相反，一摸到乳房里有結(jié)節(jié)，便擔(dān)心是乳腺癌，惶恐無(wú)比。 其實(shí)這兩者都存在誤區(qū)~ ■ 首先，乳腺癌的早期表現(xiàn)有腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液、乳房皮膚橘皮樣改變等，乳房腫塊并不一定能夠用手自己摸到，觀察其他異常情況也很重要。 ■ 其次，乳腺結(jié)節(jié)也有良性和惡性之分，并不一定有結(jié)節(jié)就是“不好”了。而且，對(duì)于沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的普通人來(lái)說(shuō)，很容易錯(cuò)將正常乳腺和孤立性結(jié)節(jié)誤認(rèn)為是乳腺癌，造成不必要的恐慌。 那該怎么辦呢？ 定期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查非常重要。 目前廣泛應(yīng)用的乳腺檢查包括彩超、鉬靶和磁共振檢查。 ■ 彩超由于其價(jià)格低廉，對(duì)人身體無(wú)害，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的敏感性又比較高，堪稱是性價(jià)比之王了。 ■ 鉬靶主要對(duì)早期乳腺癌的敏感性比較高，特別是對(duì)于以鈣化灶為表現(xiàn)的乳腺原位癌特別敏感。但對(duì)于良性結(jié)節(jié)的敏感性要差一些，不如彩超和磁共振。 一般建議，40歲后女性將此作為乳腺癌篩查項(xiàng)目，并每年檢查一次。對(duì)于高危人群，特別是乳腺不典型增生病史或者乳腺癌家族史人群，年齡不受限制，每年檢查一次。 鉬靶具有一定的輻射量，不作為備孕前的常規(guī)檢查。如果一定要做，建議半年至一年后再懷孕。 ■ 磁共振雖然效果更好，但是價(jià)格偏高，在無(wú)法確定結(jié)節(jié)的良惡時(shí)才會(huì)選擇，并不是常規(guī)檢查手段。 拿到了檢查報(bào)告，怎么看？ 這里有必要科普一下體檢報(bào)告中的BI-RADS分級(jí)了。它的全稱是：乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可分為7級(jí)。級(jí)別越高，惡性病變可能性越大。 1級(jí)：正常乳腺。 2級(jí)：乳腺小葉增生。 3級(jí)：乳腺良性病變可能性大，最常見(jiàn)的是纖維腺瘤可能。 4級(jí)：有惡性病變可能。又分為4a級(jí)：惡性可能性50%。 5級(jí)：臨床診斷幾乎認(rèn)定是惡性病變。 6級(jí)：病理（已做過(guò)穿刺或手術(shù)活檢）證實(shí)是惡性病變。 第7個(gè)級(jí)別比較特殊，是0級(jí)，指的是僅從體檢報(bào)告上無(wú)法判斷，還需要結(jié)合病史、臨床體檢進(jìn)行綜合診斷。 做完乳腺檢查，拿到報(bào)告，通常會(huì)出現(xiàn)幾種結(jié)果： 1.雙乳小葉增生； 2.乳腺結(jié)節(jié)或腫塊（包括增生結(jié)節(jié)、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、囊腫、乳腺癌等）； 3.乳房鈣化點(diǎn)。 ■ 雙乳小葉增生 這個(gè)檢查結(jié)果，相當(dāng)于沒(méi)問(wèn)題，no problem！ 乳腺小葉增生是乳腺增生性疾病中最為常見(jiàn)的一種生理性良性病變，是大多數(shù)女性常見(jiàn)的狀態(tài)，而且有一定的自限性。 主要表現(xiàn)為月經(jīng)前雙乳疼痛，有輕重之分。較重的可以中醫(yī)治療一段時(shí)間，癥狀較輕的則可以平時(shí)自身注意外加隨診即可。 準(zhǔn)備備孕的女性看到這個(gè)結(jié)果也可以不用擔(dān)心，安心備孕。懷孕后如果感覺(jué)有脹痛加重的情況，務(wù)必不要慌張哦，這是由于激素的作用，大多數(shù)女性在產(chǎn)后會(huì)慢慢恢復(fù)的。 在這里提醒一句，母乳喂養(yǎng)很重要，能在一定程度上緩解小葉增生的癥狀，同時(shí)也能降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 ■乳腺結(jié)節(jié)或腫塊 乳腺結(jié)節(jié)，包括了良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩種。 良性結(jié)節(jié)，指的是乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫以及乳腺增生結(jié)節(jié)等。而惡性結(jié)節(jié)，最常見(jiàn)的就是乳腺癌了。 從治療方法來(lái)看，結(jié)果可以分為切除和隨診兩種方案。但是無(wú)論如何，大家還是要好好留意的。 檢查結(jié)果一般有三種可能： 1.是明確的囊腫，每年復(fù)查一次乳腺彩超。不影響懷孕，也不影響哺乳。 2.是大于1厘米或者BI-RADS 4類以上的乳房結(jié)節(jié)。不管是否處于備孕階段，都是建議手術(shù)的，最主要的目的是明確診斷，排除惡性及惡變的可能。 3.是小于1厘米且BI-RADS 3類的乳房結(jié)節(jié)。如果不準(zhǔn)備懷孕，可以定期觀察。如果準(zhǔn)備懷孕，從妊娠到哺乳結(jié)束，前后將經(jīng)歷兩年左右的時(shí)間，期間體內(nèi)雌孕激素水平都較正常狀態(tài)要高，不排除結(jié)節(jié)長(zhǎng)大或變性的可能。而且妊娠期/哺乳期乳腺癌惡性程度高，進(jìn)展快，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移多，癥狀類似炎癥，容易被忽視。 因此，為了減少孕期及哺乳期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，這類小結(jié)節(jié)還是建議孕前微創(chuàng)手術(shù)治療。并且術(shù)后一個(gè)月就能懷孕，也不影響日后的哺乳。 ■ 乳房鈣化 乳房鈣化一般分兩種情況： 一種情況是粗大鈣化，可以考慮隨訪，不一定要進(jìn)行手術(shù)。 另一種情況是細(xì)小鈣化，少部分成簇、密集的細(xì)小鈣化則有可能是早期癌變信號(hào)，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)細(xì)小密集成簇的鈣化灶，就建議進(jìn)行手術(shù)活檢啦！ 綜上所述，女性朋友一定要重視乳房健康，積極參加乳腺癌篩查或每年1次乳腺體檢，一旦查到有乳腺結(jié)節(jié)一定要謹(jǐn)慎對(duì)待，及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。2019年07月26日5347
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劉思蘭主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 肩膀疼，在日常生活中很常見(jiàn)。很多人想到可能是頸椎病、或者是肩周炎。然而，并不是所有的肩膀疼都這單純…… 尤其是右肩膀，如果持續(xù)出現(xiàn)疼痛，而且經(jīng)過(guò)檢查后沒(méi)看不出肩膀肩周有什么器質(zhì)性病變，那就要提高警惕了，因?yàn)橄袢橄侔?、肝癌、肺癌往往都有肩膀痛的癥狀表現(xiàn)。 下面是幾個(gè)相關(guān)案例： 01 56歲女士右肩膀疼大半年 最后發(fā)現(xiàn)竟然是乳腺癌引起的 56歲的張梅（化名）退休后覺(jué)得有點(diǎn)失落，一段時(shí)間情緒都不太好，脾氣暴躁家人都不敢惹。最近大半年就感覺(jué)自己肩膀總是有點(diǎn)疼，最開(kāi)始以為是睡覺(jué)時(shí)壓著了或者是干重活時(shí)累著了，歇歇就好了，但是拖了大半年，最后發(fā)展成一抬胳膊會(huì)痛，穿衣、梳頭也會(huì)痛。最終她到醫(yī)院給肩膀做了影像檢查，但是也沒(méi)發(fā)現(xiàn)有什么病變。 又過(guò)了一段時(shí)間，她感覺(jué)自己右乳房上有硬塊，再去拍片做檢查，醫(yī)生就說(shuō)“不好”，最終確診為乳腺癌，進(jìn)行了切除手術(shù)。 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤血液科主任魏一強(qiáng)告訴記者，患者因?yàn)槟[瘤的原因，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫脹的現(xiàn)象，出現(xiàn)了血液回流方面的障礙，這種情況下會(huì)引起肩膀部位疼痛的癥狀，也會(huì)導(dǎo)致手臂部位疼痛。 02 肝癌、肺癌都有右肩疼的表現(xiàn) 多是腫瘤壓迫神經(jīng)造成的 58歲的楊濱（化名）從去年6月右肩開(kāi)始隱隱作痛，以為是勞累所致并未在意，半年后疼痛感逐日加重，他一直認(rèn)為是肩周炎犯了，到家附近的診所進(jìn)行按摩、理療，雖然疼痛有所緩解，但不到一周又會(huì)復(fù)發(fā)。后來(lái)疼加劇感覺(jué)像撕扯一樣，他到醫(yī)院進(jìn)行全身檢查，被確診為肺癌中晚期，必須進(jìn)行手術(shù)和放療。 和他有些相同的另一位男性患者，年紀(jì)也相仿，同樣是右肩膀疼痛，最終確診為肝癌。 魏一強(qiáng)主任表示，體表皮膚的疼痛部位往往就是皮膚受傷的部位，但是內(nèi)臟的病變引起的疼痛就不像體表的皮膚那樣定位準(zhǔn)確，往往會(huì)表現(xiàn)為反射痛或牽涉痛，疼痛的部位并不是病變的部位。 肝癌引起右肩部疼痛就是牽涉痛，可能是肝瘤毒影響神經(jīng)引起的疼痛。肺尖部的上方正好是胸腔出口，周邊區(qū)域有許多神經(jīng)，當(dāng)肺尖部位出現(xiàn)腫瘤并不斷增大，會(huì)壓迫肺尖及周圍部位的胸膜，出現(xiàn)類似肩周炎、肩背肌肉疼痛的癥狀。 肩膀疼又沒(méi)有器質(zhì)性病變要注意 有相關(guān)病史要進(jìn)一步檢查 魏一強(qiáng)主任表示，肺癌不但可能表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、痰中帶血、胸痛等典型癥狀，還可能出現(xiàn)肩膀疼痛等”肺外表現(xiàn)”。 同時(shí)，肝癌的表現(xiàn)也不僅僅是肝區(qū)痛、黃疸、腹脹、消瘦，也可能是反反復(fù)復(fù)的右肩膀隱痛不適。 需要做到的就是，如果發(fā)現(xiàn)右肩膀疼痛而且反復(fù)發(fā)作，可以到相關(guān)處室進(jìn)行檢查，如果通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)沒(méi)有器質(zhì)性病變，就要注意起來(lái)。如果有肝病、或者是肺病的病史，要針對(duì)進(jìn)行檢查，排除這些器官發(fā)生病變的可能。 同時(shí)醫(yī)生表示，由腫瘤延期的肩膀疼痛往往不太好描述，愛(ài)反復(fù)，同時(shí)有些人白天不明顯夜間會(huì)加劇。 肩膀疼痛在日常中的確常見(jiàn)， 了解到這些不要自行對(duì)號(hào)入座， 不要自己嚇唬自己， 只需要就診時(shí)告訴醫(yī)生， 經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查， 即可排除患上癌癥。2019年07月24日7989
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2019年07月22日84996
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