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李小龍副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 超聲科 乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀(jì)70年代末開始一直呈上升趨勢(shì)，已然成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。臨床上經(jīng)常會(huì)遇到患者因?yàn)槿橄偬弁辞皝?lái)就診，但，乳腺癌真的會(huì)痛嗎？實(shí)際上，早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，大多數(shù)患者是無(wú)意中觸及到乳房有包塊，或者是常規(guī)體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)乳房占位而來(lái)進(jìn)一步就診的，多數(shù)乳腺癌患者在早期、中期是沒(méi)有疼痛感的，部分晚期患者，如果出現(xiàn)乳腺癌轉(zhuǎn)移，如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移或者是肺轉(zhuǎn)移可能會(huì)出現(xiàn)骨痛、頭痛或者是胸痛的情況。此外，對(duì)于炎性乳腺癌這種比較罕見(jiàn)的惡性腫瘤，早期就會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。此類乳腺癌進(jìn)展迅速，惡性程度高，預(yù)后差，短期內(nèi)乳腺皮膚即可出現(xiàn)炎性改變，表現(xiàn)為皮膚紅腫，有時(shí)會(huì)有疼痛和灼熱感，部分患者伴有皮膚有橘皮樣改變及局部的壓痛。那么，怎樣有效的預(yù)防乳腺癌呢？除了建立良好的生活方式外，定期體檢非常重要。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)建議對(duì)于年齡大于40歲的女性或者乳腺癌高危人群及早篩查對(duì)于預(yù)防乳腺癌非常關(guān)鍵，檢查方法包括乳腺超聲掃查、鉬靶檢查等。超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)簡(jiǎn)便的檢查技術(shù)越來(lái)越得到人們的青睞。乳腺灰階超聲可清晰觀察到病灶的位置、大小、形態(tài)及邊緣情況，腫瘤與周圍組織的關(guān)系；乳腺?gòu)椥猿暱娠@示乳腺病灶的軟硬度（乳腺癌往往偏硬）；超聲造影能呈現(xiàn)腫瘤內(nèi)微小及大血管的分布、灌注情況，從而幫助判斷腫瘤的良惡性；超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可以微創(chuàng)下明確腫瘤的性質(zhì)。乳腺癌并不可怕，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是關(guān)鍵，手術(shù)以后也是能康復(fù)的，可以達(dá)到無(wú)病生存。女性，56歲。體檢發(fā)現(xiàn)右乳外上象限占位，無(wú)疼痛感。灰階超聲掃查發(fā)現(xiàn)右乳低回聲占位，CDFI：內(nèi)部見(jiàn)豐富血流信號(hào)。術(shù)后病理證實(shí)為乳腺癌。2019年05月16日
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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 前幾日我接受了一次健康界的采訪，內(nèi)容與乳腺癌相關(guān)，今天和大家分享一下： 01 關(guān)于病因 健康界：今年1月份，《中華腫瘤雜志》發(fā)布了《2015 年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》，女性發(fā)病首位為乳腺癌，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，您認(rèn)為中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率高的原因主要有哪些？ 我：乳腺癌不僅在中國(guó)高發(fā)，也是世界女性的第一高發(fā)癌癥。在我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率為43/10萬(wàn)，比西方國(guó)家略低，西方發(fā)病率達(dá)到60/10萬(wàn)甚至更高。乳腺癌發(fā)病率之所以比以前高，可能有以下幾個(gè)方面的因素： 一是生活水平提高，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，飲食結(jié)構(gòu)的改變。 二是攝入過(guò)多外源性雌激素，例如人工合成的雌激素，絕經(jīng)后的雌激素替代治療。 三是由于肥胖，絕經(jīng)后的女性，過(guò)多的脂肪組織向雌激素轉(zhuǎn)化。雌激素增多會(huì)刺激乳腺，增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外工作壓力大、情緒因素，以及運(yùn)動(dòng)量少都可能是增加乳腺癌發(fā)生的因素。 02 關(guān)于靶向治療 健康界：乳腺癌治療方法主要包括手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療，而靶向治療相對(duì)來(lái)說(shuō)有點(diǎn)陌生。請(qǐng)問(wèn)靶向治療主要適合哪一類乳腺癌患者？靶向治療能代替化療嗎？ 我：乳腺癌的治療方法有手術(shù)、放療、化療、靶向治療，靶向治療主要是針對(duì)腫瘤細(xì)胞上的標(biāo)記物，這個(gè)標(biāo)記物是正常細(xì)胞沒(méi)有的，藥物直接作用于腫瘤上的靶點(diǎn)，對(duì)健康細(xì)胞損傷較小。目前乳腺癌的靶向藥物有曲妥珠單抗和帕妥珠單抗，曲妥珠單抗主要用于her-2陽(yáng)性的患者，已經(jīng)上市十多年了，而且進(jìn)入醫(yī)保。 剛上市的帕托珠單抗，可以讓更多的乳腺癌病人有治愈可能。靶向治療不能替代化療，但可以和化療、放療、內(nèi)分泌治療聯(lián)合治療，對(duì)于乳腺癌的治療效果更好?；熆纱龠M(jìn)腫瘤抗原釋放，激活免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)針對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制的抗腫瘤反應(yīng)，還可以通過(guò)抑制免疫負(fù)性調(diào)節(jié)細(xì)胞，間接刺激抗癌免疫效應(yīng)。放療可以殺死局部的病灶，給予乳腺癌術(shù)后患者標(biāo)準(zhǔn)劑量和模式的放射治療，可以減少局部復(fù)發(fā)，并且提高治愈率。 03關(guān)于免疫治療 健康界: 在 2013 年，腫瘤免疫治療被《science》雜志評(píng)為年度最重要的科學(xué)突破。請(qǐng)問(wèn)免疫治療適合乳腺癌患者嗎？ 我：理論上說(shuō)，免疫治療適合大部分腫瘤患者，腫瘤的發(fā)生很大程度上是由于免疫逃逸機(jī)制，正常人不得腫瘤是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)能識(shí)別并糾正制劑，但如果免疫系統(tǒng)出現(xiàn)休息狀態(tài)了，或者腫瘤因子本身變異并隱藏起來(lái)了，使免疫細(xì)胞無(wú)法識(shí)別腫瘤因子，導(dǎo)致人們患腫瘤疾病，所以免疫治療理論上適合大部分腫瘤患者。但是對(duì)于乳腺癌來(lái)說(shuō)，由于乳腺癌的免疫原性較弱，目前在臨床上獲得證據(jù)支持的，只有其中的三陰型亞型并且在完全階段使用，會(huì)有一定幫助，所以目前來(lái)看，免疫治療并不適合所有的乳腺癌。 04關(guān)于耐藥 健康界: 如果患者發(fā)生了腫瘤耐藥，該怎么辦？ 我：乳腺的治療有兩種情況，一是可以手術(shù)的患者經(jīng)過(guò)治療后不復(fù)發(fā)不轉(zhuǎn)移；還有一部分患者是經(jīng)過(guò)手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者診斷時(shí)已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，我們稱之為進(jìn)展期乳腺癌，這部分患者需要接受藥物治療控制腫瘤的發(fā)展，當(dāng)一種藥物出現(xiàn)耐藥的情況，就需要根據(jù)患者的腫瘤分型、患者自身情況、對(duì)及對(duì)以往治療的反應(yīng)等，調(diào)整用藥和改變治療方案，對(duì)抗耐藥，使腫瘤再次得到控制。 05 關(guān)于保乳 健康界：一組數(shù)據(jù)表明，中國(guó)乳腺癌患者乳房保留率在20%以下，美國(guó)則為70%左右。您覺(jué)得跟美國(guó)差距這么大的原因主要是什么？還有，網(wǎng)上有說(shuō)保乳+術(shù)后放療和全切相比，兩者長(zhǎng)期生存率差不多，甚至保乳+術(shù)后放療比全切的長(zhǎng)期生存率更高，您同意這個(gè)觀點(diǎn)嗎？ 我：中國(guó)的保乳率比美國(guó)低的原因是多方面的：一是中國(guó)女性和西方女性的生理結(jié)構(gòu)差異，中國(guó)女性的的乳腺較小。臨床中，我們保證乳房美觀下的前提是得保證療效，手術(shù)須把腫瘤切干凈，即使切掉比較小的腫瘤，對(duì)乳房的形態(tài)也有一定的影響。因此乳腺的大小可能影響保乳手術(shù)的選擇。 二是理念的問(wèn)題。很多患者提到要“先保命，后保乳”，他們都認(rèn)為腫瘤全切可以降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率。 三是客觀條件。大多數(shù)保乳術(shù)后患者需要放療，一些基層醫(yī)院不具備放療條件；放療也會(huì)一定程度增加治療費(fèi)用，所以治療條件和經(jīng)濟(jì)條件的制約也會(huì)導(dǎo)致保乳率不高。 那么保乳好還是全切好呢？目前認(rèn)為，只有保乳適應(yīng)癥掌握的合適，術(shù)后進(jìn)行規(guī)范化治療，保乳的療效不低于甚至要高于乳腺全切。這可能跟患者的情緒有關(guān)，保乳的患者可以保持外形美觀不會(huì)出現(xiàn)自卑、抑郁等不良情緒，有利于病情的恢復(fù)。 06 關(guān)于情緒 健康界：癌癥患者一般心情比較糟糕，就您多年工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，精神療法對(duì)他們的康復(fù)是否有利？您常用什么話來(lái)鼓勵(lì)患者？ 我：中國(guó)人談到生死就會(huì)焦慮恐懼，繼而會(huì)影響到生活工作和夫妻感情，情緒越不好越容易導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)。如何讓患者放松心情，對(duì)抗腫瘤呢？可以參加一些病友會(huì)，病友之間可以相互鼓勵(lì)和支持，這種同理心的作用很強(qiáng)大。對(duì)于患者而言，我經(jīng)常鼓勵(lì)他們，大多數(shù)乳腺癌是可以治愈的，只要按照要求治療、積極生活，回歸事業(yè)和家庭，找回自己的社會(huì)角色，多數(shù)患者能夠治愈并保持較高的生活質(zhì)量。另外，也可以咨詢相關(guān)專業(yè)的心理醫(yī)生，他們會(huì)有更專業(yè)的指導(dǎo)。 07 關(guān)于帶瘤生存 健康界：在咱們醫(yī)院的晚期乳腺癌患者當(dāng)中，有沒(méi)有存活時(shí)間特別長(zhǎng)的患者的例子？她是如何做到帶癌長(zhǎng)期生存的？ 我：臨床中晚期乳腺癌患者至少有四五年的生存期，十年生存期能達(dá)到10-20%。我曾遇到這么有個(gè)病人，50多歲來(lái)治療時(shí)，已經(jīng)是乳腺癌晚期，并已經(jīng)有肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移，當(dāng)時(shí)孫女上小學(xué)；她特別積極的面對(duì)疾病，并向周圍釋放正能量，她總說(shuō)，我現(xiàn)在和正常人一樣，家里很需要我，我不僅要闖過(guò)去，而且要看著孫女長(zhǎng)大；經(jīng)過(guò)十多年的不懈努力，不僅她的病情，現(xiàn)在孫女都研究生畢業(yè)了工作了，她的腫瘤狀況也很穩(wěn)定。所以乳腺癌患者要用信念，千萬(wàn)不能放棄自己。 08關(guān)于男性乳腺癌 健康界：請(qǐng)問(wèn)咱們醫(yī)院有就診的男性乳腺癌患者嗎？這些男性乳腺癌患者與女性乳腺癌患者相比，治愈率怎么樣？ 我：男性乳癌的發(fā)病率在1%左右，發(fā)病率比較低，但發(fā)現(xiàn)時(shí)的分期會(huì)比女性乳腺癌要晚一些，因?yàn)槟行匀橄俚南袤w很少，男性乳腺發(fā)生腫瘤時(shí)會(huì)直接侵犯肌肉和胸壁，所以分期會(huì)相對(duì)晚些；而且因?yàn)槟行园l(fā)病率低，患者的意識(shí)較差，也在一定程度上耽誤就診。但在治療方面，男性和女性的治療方法基本是一致的，同樣分期的情況下，治愈率相似。 09 關(guān)于篩查 健康界：目前參與早篩的女性雖然有所增加，大部分患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)候是不是還是中晚期的居多？還有，在您接診過(guò)的乳腺癌患者中，年紀(jì)最小的有幾歲？您簡(jiǎn)單介紹一下乳腺癌篩查方法及年齡段吧，網(wǎng)上說(shuō)的都不太統(tǒng)一。 我：早診早治對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)很重要，早期乳腺癌治愈率可以達(dá)到90%。乳腺癌的高發(fā)年齡在45-55歲之間，所以建議40歲以上的女性每年做鉬靶、超聲查體。如果年齡小于40歲，但是有乳腺癌家族史（包括有血緣關(guān)系的直系親屬），應(yīng)該在更早的年齡開始做乳腺癌篩查。如果有乳腺癌致病基因的，成年后就要做乳腺癌篩查。40歲以前的女性做B超就可以，因?yàn)槟贻p人腺體比較致密，更適合超聲檢查。40歲以后B超和鉬靶相結(jié)合，兩種檢查方式結(jié)合檢出率會(huì)更高。轉(zhuǎn)載自：美中嘉和腫瘤防治公眾號(hào)2019年05月12日1250
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孔令禹副主任醫(yī)師 臨沂市腫瘤醫(yī)院 乳腺病治療中心 乳腺癌是威脅女性健康和生命的主要疾病，據(jù)我國(guó)國(guó)家癌癥中心2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，乳腺癌仍居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位。我國(guó)每年新發(fā)乳腺癌病例約27.8萬(wàn)人，且每年以2-4%的速度逐年遞增，目前早期乳腺癌治愈率可達(dá)95-98%，而到了疾病晚期治愈率就不到一半了，因此如何做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高乳腺癌治愈率的關(guān)鍵。如何做到早起發(fā)現(xiàn)，除了到醫(yī)院就醫(yī)以外，女性朋友可以在閑暇時(shí)間或洗澡時(shí)自查乳房，下面我來(lái)介紹一下自查乳房的方法和乳腺癌一些臨床癥狀。 自查乳房第一看：上身充分暴露，站在鏡子前方，雙手自然下垂，然后雙手緩慢抬起至于腦后，在抬起過(guò)程中，觀察雙側(cè)乳房是否對(duì)稱，乳頭是否內(nèi)陷，然后觀察乳頭是否內(nèi)陷、破潰、糜爛，皮膚有沒(méi)有紅腫、橘皮樣外觀。 第二觸：雙手交叉，用食指、中指、無(wú)名指指腹按順時(shí)針或者逆時(shí)針?lè)较蜉p觸自己對(duì)側(cè)乳房，腺體較豐富的觸診要全面不要遺漏，注意是輕觸乳房而不是捏抓，以免影響查體準(zhǔn)確性。然后用拇指和食指擠壓乳頭觀察有無(wú)溢液。最后別忘了觸診乳房尾部和腋窩。 乳腺癌臨床癥狀1.乳房無(wú)痛性腫塊：當(dāng)查體發(fā)現(xiàn)乳房腫塊要及時(shí)就醫(yī)，千萬(wàn)不要因不通不癢而錯(cuò)過(guò)疾病最佳治療時(shí)機(jī)。 2.乳頭回縮、內(nèi)陷：當(dāng)中央?yún)^(qū)乳腺癌侵犯乳腺導(dǎo)管時(shí)，可以牽拉乳頭導(dǎo)致乳頭回縮或內(nèi)陷。 3.乳頭糜爛：乳頭糜爛除乳頭濕疹外，不能排除乳頭派杰氏病。 4.乳頭溢液：溢液顏色可以是淡黃色、棕褐色、鮮紅色或者是無(wú)色、乳白色，可以是單根導(dǎo)管或者是多根導(dǎo)管，溢液量可多可少，總之發(fā)現(xiàn)非哺乳期乳頭溢液大多是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（?。⑷橄賹?dǎo)管復(fù)舊不全等良性病變，但不能排除導(dǎo)管內(nèi)癌。 5.皮膚內(nèi)陷（酒窩征）：腫瘤侵犯乳房的Cooper韌帶牽拉皮膚出現(xiàn)酒窩征。 6.皮膚橘皮樣外觀：腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚的淺表淋巴管，導(dǎo)致皮膚水腫橘皮樣變。 7.腋窩淋巴結(jié)腫大：乳房腫塊可以伴有腋窩淋巴結(jié)腫大，甚至一些乳房不能捫及明顯異常而一腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，查體時(shí)不要遺漏。 健康是幸福的基礎(chǔ)，對(duì)待疾病要有防范意識(shí)，但不要因過(guò)度恐懼帶來(lái)心理壓力，建議女性朋友們每月月經(jīng)過(guò)后7-10天閑暇或洗澡時(shí)自查乳房，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。每年一次的醫(yī)院健康查體非常重要，彩超能夠發(fā)現(xiàn)沒(méi)有臨床癥狀的早期乳腺癌，40歲以上女性根據(jù)具體情況建議每年或隔年一次乳腺X線檢查。 本文系孔令禹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月25日8092
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