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顏育祥主任醫(yī)師 溫州市中心醫(yī)院 腫瘤外科 就是一種隱匿性的一個乳腺癌啊，他就是說從因因為我們在臨床實驗當中，確確實實到我們就是發(fā)現(xiàn)呃。 首診就是患者過來的時候就診的話，就是因為腋窩在淋巴結(jié)腫大，然后我們進行一些檢查，這個時候呢，乳房里面是通過我們的B超啊等等，是沒有發(fā)現(xiàn)腫塊的啊，其實的像這類的我們叫做隱匿性的乳腺癌啊，所以說隱匿的乳腺癌它早期不是說沒有癥狀，它這個癥狀是表現(xiàn)在哪里，它表現(xiàn)在我們的腋窩，出現(xiàn)我們腋窩的淋巴結(jié)腫大，像這種情況而往我們?nèi)ゲ檫@個異窩淋巴結(jié)腫大的情況，出現(xiàn)病理的檢查等等，發(fā)現(xiàn)它是一個我們的乳腺癌，乳腺來源的就是我們的乳腺癌，所以在這這種情況下面，如果要進行一些手術(shù)，那我們的乳房里面。 一個通過我們，再比如說我們的C，包括我們的核磁共振，如果說能發(fā)現(xiàn)比較小的一個，還有一種確性，那我們在這個時候，我們可能要進行一個乳房的切除呢，那乳房切除以后，通過我們的病理科，并且就是連續(xù)的保層的切片，全部的這個呃切除。 其實呢，還是可以發(fā)現(xiàn)這個乳腺癌的這個腫塊的啊，其實這這個時候我們還是可以發(fā)現(xiàn)，是說說早期沒有癥狀，這個是不是說沒有癥狀，如果是乳腺里面，我們因為通過我們的臨床跟一些簡單的一些眼下學的檢查，如果我2023年02月20日
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 嗯，導管原位癌是局限于導管還是所有的導管原位，導管原位癌它是只是發(fā)生在這個乳腺導管有病變那個部位，不是說所有的乳腺導管它都有這個原位癌。 就是說這個發(fā)生病變的導管那一塊，但是他沒有突破這個導管的基底膜，也就是說理論上說它是沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移這種情況，就是說最早期一個癌癥，并不是說所有的導管都都有這種疾病，只是病變的導管有。 因為乳腺的導管它很多根啊。 成成百上千條，所以說并不是所有的導管里面它都有。 只是說你手術(shù)中切下來那一塊，那一塊里面可能導管里面發(fā)現(xiàn)了原位，還有很多沒切的地方，它可能就是沒有。2023年01月27日33
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鄭亞兵主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 腫瘤乳腺內(nèi)科 1、乳腺癌的發(fā)病情況如何，有何特點？乳腺癌的早期通常沒有典型的癥狀和體征。80%的乳腺癌患者將首先被診斷為乳腺腫塊，有些患者會出現(xiàn)溢液、皮膚變化、皮膚出現(xiàn)小凹陷，如小酒窩、腋窩淋巴結(jié)腫大。有些患者還可能出現(xiàn)體重減輕、疲勞、乏力、低燒、食欲不振等癥狀。乳腺癌往往發(fā)生在有乳腺癌家族史、從未生育或晚產(chǎn)的女性身上，是一種危害極大的惡性腫瘤，因為乳腺癌可以轉(zhuǎn)移到身體的多個器官，破壞正常組織，若治療不及時，可能會危及患者的生命。?2、乳腺癌的早期有什么臨床表現(xiàn)？診斷的金標誰是什么？早期表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)乳腺有腫塊，質(zhì)地較硬、可活動，一般無明顯疼痛，少數(shù)有陣發(fā)性隱痛、鈍痛和刺痛，早期乳腺癌查體摸不到腫瘤，需靠影像學檢查，乳腺彩超、乳腺鉬靶、磁共振等發(fā)現(xiàn)。乳頭溢液和乳頭內(nèi)陷。體檢時腋窩可觸摸到腫大淋巴結(jié)，少數(shù)乳腺癌患者乳腺并沒有觸摸到腫塊，常首先發(fā)現(xiàn)乳腺癌一側(cè)的腋窩淋巴結(jié)腫大。?3、乳腺癌診斷的金標誰是什么？乳腺癌診斷的金標準是組織活檢的病理診斷，乳腺病理組織檢查一般是指細針穿刺病理、粗針穿刺、手術(shù)切除標本等，采取的標本組織量依次增加。組織學病理可以獲得乳腺癌核心，本質(zhì)的病變，不會被不穩(wěn)定的表面現(xiàn)象所誤導。?4、除了手術(shù)，目前乳腺內(nèi)科的治療方法主要有哪些？乳腺良性腫瘤患者一般通過手術(shù)治療，惡性腫瘤患者早期首選手術(shù)治療，中晚期患者可綜合治療，并且根據(jù)乳腺癌分型的不同治療方式不同2023年01月03日510
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學附屬醫(yī)院 腺體血管外科 炎性乳腺癌罕見，多見于中青年，發(fā)病年齡與其他類型乳腺癌相仿，極易誤診為急性乳腺炎診療。炎性乳腺癌的常見癥狀包括：1.乳房發(fā)紅：涉及部分或全部乳房的皮膚發(fā)紅是炎癥性乳腺癌的標志。2.乳房腫脹：部分或全部乳房可能腫脹，腫脹和堅硬。3.乳房發(fā)熱：會感到乳房發(fā)熱。4.橘皮外觀。5.其他皮膚變化：乳房的皮膚可能看起來是粉紅色或淤青的，或者乳房上可能看起來像是脊或蕁麻疹。6.淋巴結(jié)腫大：腋窩或鎖骨上方的淋巴結(jié)可能腫大。診斷標準：①6個月內(nèi)迅速出現(xiàn)乳腺皮膚發(fā)紅、水腫，和/或橘皮樣改變，且累及1/3以上乳腺皮膚；②病理確診為浸潤性癌，伴/不伴真皮淋巴管癌栓。治療：炎性乳腺癌屬于晚期乳腺癌，先全身治療，局部癥狀控制后可手術(shù)治療。2023年01月01日173
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宋德霸副主任醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 對于乳，乳頭有點流水，哎，是不是考慮乳腺癌？ 這個題呢，大部分情況下，絕大多數(shù)患者，哎，嗯，甚至在抗人中間說，就有可能出現(xiàn)這種啊，異液，我們流水稱為是一種意義，呃，我們要根據(jù)液的情況是血性的意義還是呃，清水還是這乳白色的意義，還是這種膿性的分泌物，根據(jù)不同的情況來進行考慮是不是惡性腫瘤啊，你但是一說乳頭流出都是考慮是惡性腫瘤，這也是沒有必要過度的擔心啊，出現(xiàn)這種情況最好的方法就是來醫(yī)院進行做一個檢查，讓我們的醫(yī)生進行這個出診，出診以后做一個簡單篩查，比如彩超或者鉬靶。 判斷一下，大部分情況下是沒有問題的啊，但是如果哎，你出現(xiàn)了血性的意義，畢竟還沒到腫塊，這種情況下要要得要警惕，要來醫(yī)院進行就診。 啊，多少是沒有問題的。 啊，對，這一塊呢，得了乳腺癌還能要孩子嗎？2022年12月07日50
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌患者的骨丟失現(xiàn)象非常常見，這主要有兩個方面原因，一是患者自身的一些因素，絕經(jīng)后女性雌激素水平迅速下降，即便沒有患乳腺癌，其本身也屬于是容易發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨丟失的人群；第二個因素是腫瘤治療，乳腺癌患者需要進行一系列的治療，包括手術(shù)，化療，放療，以及長期的內(nèi)分泌治療，甚至一些絕經(jīng)前的患者內(nèi)分泌治療需要進行卵巢功能的抑制，包括卵巢切除手術(shù)等，這些都會加速激素水平的迅速下降，從而加快骨丟失的步伐。此外，影響骨丟失的因素還包括：年齡因素：除了藥物影響外，隨著女性患者年齡的升高，也會引起其骨丟失狀況；不良生活方式：乳腺癌患者本身的一些不良生活方式，如吸煙喝酒、鹽攝入過量、缺少維生素以及缺乏鍛煉，體重較輕等綜合因素都會進一步加劇骨質(zhì)丟失，引起患者骨健康問題。一般來說，絕經(jīng)后的女性患者都需要去關(guān)注這個問題，當然更多的還是內(nèi)分泌治療患者。在乳腺癌患者中激素受體陽性患者的腫瘤細胞生長依賴于雌激素，因此抑制雌激素的內(nèi)分泌治療是激素受體陽性患者輔助治療中最重要的治療手段。但該治療在抑制腫瘤生長的同時，勢必促使患者體內(nèi)鈣質(zhì)的流失，增加患者骨質(zhì)疏松和病理性骨折發(fā)生的風險，影響骨健康。所以臨床中，我們常利用一些骨改良藥物來預防骨丟失，比如唑來膦酸，骨改良藥物能阻礙破骨細胞對于骨骼的破壞，維持患者骨密度。骨丟失所造成的直接后果就是骨折。目前在乳腺癌患者中骨折的患者比率大大增加，類似承重骨包括脊柱，髖骨等都有可能骨折。同時伴有一些相關(guān)的癥狀，如駝背，胸悶氣短、呼吸困難、腰肌酸軟以及心血管疾病等不適癥狀，由骨折所導致的風險問題最終可能會產(chǎn)生不良后果，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至直接導致患者死亡率明顯增高。作為第三代雙膦酸鹽骨改良藥物唑來膦酸，其活性更強，抗骨吸收能力更強、更高效、治療范圍更廣泛，藥物活性遠超第一代藥物幾萬倍。唑來膦酸對腫瘤細胞和破骨細胞都有促進凋亡、抑制增殖的作用。使用唑來膦酸還可以為早期乳腺癌患者帶來更多生存獲益。有明確的循證醫(yī)學證據(jù)表明，使用內(nèi)分泌治療的同時使用唑來膦酸，能夠幫助患者的無進展生存期增加3.4%，復發(fā)風險降低18%，死亡風險降低2.2%，且據(jù)10年隨訪發(fā)現(xiàn)，唑來膦酸可降低骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率24%，更是被國內(nèi)外各大指南/共識推薦使用。除了藥物治療之外，患者也需要建立一個良好的生活習慣，比如戒煙忌酒，每天要補充適量的鈣和維生素D等。對于同時在使用芳香化酶抑制劑進行內(nèi)分泌治療的患者，推薦每年連續(xù)進行骨密度方面的檢查。2022年ASCO指南推薦盡早開始雙膦酸鹽治療，即在術(shù)后3個月內(nèi)或輔助化療結(jié)束2個月內(nèi)開始雙膦酸鹽治療。推薦唑來膦酸（4mg，每6個月1次，靜脈注射大于15min，持續(xù)3年；或4mg，每3個月1次，靜脈注射大于15min，持續(xù)2年）可作為乳腺癌患者全身治療的輔助用藥。而針對晚期乳腺癌應(yīng)用的話，每三到四周應(yīng)用一次，一般來說，兩年之內(nèi)要每個月或者每28天應(yīng)用一次，來預防將來可能出現(xiàn)的骨相關(guān)事件發(fā)生，降低脊髓截癱的發(fā)生風險。1.出現(xiàn)流感樣癥狀。如肌肉酸痛、疲勞、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。一般在用藥3天內(nèi)發(fā)生，在3天后自行緩解。（選擇進口唑來膦酸，發(fā)熱率低）處理方式：一般38.5℃以下，給予物理降溫即可。高于38.5℃以上的患者需至醫(yī)院，醫(yī)生會予藥物降溫支持治療。2.出現(xiàn)口腔問題治療前：一定要去口腔科就診，處理齲齒、不健康的牙齒；詳細告知主治醫(yī)生你的口腔情況，包括齲齒，牙周疾病、拔牙、植牙，醫(yī)生會做出相應(yīng)判斷。治療期間：至少每6個月進行一次口腔檢查；盡可能避免口腔侵入性操作，如:拔牙、補牙；保持良好的口腔衛(wèi)生狀態(tài)，如:飯后溫水(36℃左右)漱口、使用牙線、早晚刷牙；如有口腔疾病及時告知主治醫(yī)師。如果確實是在使用期間需要拔牙的話，一般來說至少是要間隔半年以上，再使用唑來膦酸.乳腺癌患者在治療和康復期間需時刻留意身體變化，應(yīng)早期評估自身骨丟失及骨質(zhì)疏松的風險，同時要調(diào)整好生活規(guī)律，定期去醫(yī)院做復查，從而延長生存周期，提高生活質(zhì)量。2022年11月13日477
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺疾的發(fā)生率也越來越多。大多發(fā)病于40-60歲之間絕經(jīng)期前后的婦女。很多人對乳腺癌癥狀并不是很清楚，因此錯過了最佳治療時間，據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌已經(jīng)成為危害人類生命健康的“殺手”，其發(fā)病率和死亡率逐年上升，就診時很多患者已到中晚期，那么對于乳腺癌晚期的表現(xiàn)有哪些？腫塊：乳房腫塊癥狀在乳腺癌晚期已經(jīng)非常明顯，往往發(fā)生在乳腺上部。尤其對成年婦女乳內(nèi)腫塊應(yīng)引起高度重視。腫塊形態(tài)差異較大，一般認為形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，質(zhì)地偏硬。癌性腫塊在早期限于乳腺實質(zhì)內(nèi)，尚可推動，但又不似良性腫瘤那樣有較大活動度，一旦侵犯筋膜或皮膚，腫塊就不能推動，病期就屬于較晚期了。乳房皮膚改變：隨著癌腫侵犯部位越來越深，引起乳房皮膚改變也越來越明顯，如果是小的腫塊，皮膚多無多大變化，若癌細胞堵塞皮下淋巴管引起皮膚水腫，形成橘皮樣變，屬晚期表現(xiàn)。乳頭溢液：晚期乳腺癌患者的乳頭溢液是非常嚴重的，可以通過對乳頭溢液進行涂片細胞學檢查來明確病情。腋窩淋巴結(jié)腫大：當乳腺癌侵犯到淋巴管，癌細胞會隨淋巴液發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移，最常見的癌腫轉(zhuǎn)移部位就是乳腺癌同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)常由小逐步增大，淋巴結(jié)數(shù)目由少增多，腫大的淋巴結(jié)侵犯、壓迫腋靜脈?？墒雇瑐?cè)上肢水腫。侵及臂從神經(jīng)時引起肩部酸痛。若能觸及腫大淋巴結(jié)尚需注意淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度及其表面情況，以和炎癥、結(jié)核相鑒別。晚期乳腺癌是指Ⅳ期乳腺癌，即已經(jīng)有乳腺外的臟器被腫瘤侵犯，如乳腺癌肝臟轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等等。一般而言，晚期乳腺癌的預后欠佳，但是仍有10%左右的患者能獲得5年及以上的生存。對于局部晚期乳腺癌可以在輔助治療之后進行手術(shù)治療，而不宜手術(shù)患者主要以全身治療及對癥治療為主要目的，延長生命提高生活質(zhì)量。現(xiàn)在乳腺癌的治療手段越來越多，提高生存率最根本的是早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。2022年11月10日391
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