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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療越來越積極有效，很多患者都能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療，所以，很多乳腺癌患者的預(yù)后相較于其他癌癥患者更好。而臨床中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，部分患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移?；蛘撸泻芏嗷颊咴谥委熀笠恢睋?dān)心是否會(huì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，身體稍有“風(fēng)吹草動(dòng)”，就擔(dān)心是不是有什么問題，終日承受著巨大的精神壓力。在這一期，我們來專門聊一聊兩個(gè)問題：乳腺癌的復(fù)發(fā)有哪些癥狀？應(yīng)該如何應(yīng)對乳腺癌的復(fù)發(fā)？乳腺癌的復(fù)發(fā)，包括局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不同部位的復(fù)發(fā)，臨床癥狀也不一樣。局部復(fù)發(fā)是指保乳術(shù)后同側(cè)乳腺內(nèi)或全乳切除后同側(cè)胸壁再次出現(xiàn)腫瘤，用手觸摸會(huì)發(fā)現(xiàn)這種癌結(jié)節(jié)比較硬，而且不容易活動(dòng)，可以單發(fā)也可以多發(fā)。除了胸壁之外，常見的復(fù)發(fā)部位還有內(nèi)乳區(qū)、腋下以及鎖骨上區(qū)域淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位是骨、肝、肺和腦。大多數(shù)與乳腺癌相關(guān)的死亡是由轉(zhuǎn)移引起的。骨轉(zhuǎn)移會(huì)有病灶部位的持續(xù)漸進(jìn)性疼痛，最常見的骨轉(zhuǎn)移部位包括胸椎、腰椎、肋骨以及四肢長骨。骨轉(zhuǎn)移灶會(huì)破壞骨的生理結(jié)構(gòu)與機(jī)械強(qiáng)度，常伴有中重度骨痛，嚴(yán)重者可發(fā)展為病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移灶形成的軟組織包塊，可對周圍重要神經(jīng)血管形成壓迫，導(dǎo)致肢體局部功能喪失。骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等骨相關(guān)事件的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的自主活動(dòng)能力及生存質(zhì)量。早期肝轉(zhuǎn)移可以不表現(xiàn)任何臨床不適癥狀，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)（右上腹）的疼痛，發(fā)熱、納差、腹脹，腹水、黃疸、肝大等癥狀和體征。如果腹水較多，還會(huì)有呼吸困難等癥狀。這些癥狀常提示預(yù)后差、生存時(shí)間短。肺部是晚期乳腺癌的常見轉(zhuǎn)移部位。肺轉(zhuǎn)移可能引起咳嗽、咯血、疼痛（刺激性胸痛）、胸腔積液和肺功能障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、視物不清等癥狀。約有15%～30%的乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者由于生存期的延長，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨之增加。腦轉(zhuǎn)移后，患者病情發(fā)展迅速，又因血—腦脊液屏障的存在，藥物很難抵達(dá)病灶，療效不佳，導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后較差。所以，提醒患者們，一旦出現(xiàn)了局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如新發(fā)腫塊、骨痛、胸痛、持續(xù)性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。乳腺癌之所以被稱為惡性腫瘤，是因?yàn)樗谛g(shù)后能“卷土重來”，也就是存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)樵谡麄€(gè)治療過程中，癌細(xì)胞可以找到“庇護(hù)所”藏身，類似進(jìn)入休眠狀態(tài)。而在治療之后，這些休眠細(xì)胞在某種機(jī)會(huì)下仍會(huì)死灰復(fù)燃。這也是造成乳腺癌患者有死亡風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。乳腺癌復(fù)發(fā)最常見的時(shí)間段有兩個(gè)：術(shù)后2年以及術(shù)后5～6年。我在臨床上遇到的患者中，最長的復(fù)發(fā)時(shí)間是在術(shù)后31年。正因如此，即便對乳腺癌進(jìn)行了徹底的手術(shù)切除以及全面、周期性規(guī)范的綜合治療，也并不代表患者就可以完全高枕無憂了。那么，怎樣將乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性降到最小呢？第一，堅(jiān)持足療程的治療。乳腺癌治療包括規(guī)范的手術(shù)，必須的放療以及足療程、足周期的化療、靶向治療和全程的內(nèi)分泌治療。放療大概在1個(gè)月左右，化療在半年到1年之間，靶向治療一般需要1年的時(shí)間，內(nèi)分泌治療需要5～10年。所以手術(shù)成功之后，患者不能掉以輕心，一定要不打折扣地把術(shù)后要做的治療足療程做完。堅(jiān)持就是勝利！只有把必須要做的治療全程堅(jiān)持下來，才會(huì)大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。第二，定期規(guī)律隨訪復(fù)查。目前，指南推薦的隨訪頻率是術(shù)后2年之內(nèi)，每3個(gè)月1次；術(shù)后3～5年，每6個(gè)月一次；術(shù)后5年以后，每年1次。其他檢查的頻率如下：劃重點(diǎn)乳腺超聲：每6個(gè)月1次；乳腺X線：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個(gè)月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，需要進(jìn)行基線骨掃描檢查，必要時(shí)每1～2年進(jìn)行1次全身骨掃描；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測可每6個(gè)月1次，3年后每年1次；應(yīng)用他莫昔芬的患者建議每年進(jìn)行1次婦科檢查。第三，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。以上內(nèi)容是不是令乳腺癌患者更加憂心忡忡了？接下來，我想說說寬心的話：不要每天活在擔(dān)心復(fù)發(fā)的恐懼中，目前乳腺癌在某種程度上是一種“幸福癌”，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，治愈率還是相當(dāng)高的。所以預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，還有一個(gè)方法，就是養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，讓自己活得開心和輕松。具體建議如下：保持積極樂觀的心態(tài)，體會(huì)深呼吸和聽音樂帶給我們的益處，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、做瑜伽、健身操，打太極拳等，可以幫助緩和緊張焦慮的情緒。同時(shí)，還要保持充足的休息，良好和諧的人際關(guān)系，健康科學(xué)的飲食，避免飲酒熬夜過度情緒化等不良習(xí)慣。這樣不僅能夠提升機(jī)體的免疫力，還能大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，何樂而不為呢？2022年11月09日
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肖春花主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 1、為什么越來越多的人得乳腺癌？乳腺癌的發(fā)病原因有以下幾點(diǎn)：第一，與家族遺傳因素有關(guān)，第二，與不良的飲食習(xí)慣，生活方式有關(guān)，如吸煙喝酒，喜歡吃高脂肪食物，第三，環(huán)境污染，長期接觸工業(yè)粉塵，毒物，甲醛，油漆等，第四，放射性因素等?2、乳腺癌早期有哪些癥狀？乳腺癌的早期癥狀，主要有乳房腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚異常、乳頭凹陷等，建議患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷后，采取針對性的治療措施。?3、從早期進(jìn)展到晚期要多長時(shí)間乳腺癌早期到晚期一般需要1~6年左右，具體發(fā)展時(shí)間可能和腫瘤細(xì)胞的惡性程度以及自身體質(zhì)、治療時(shí)間有關(guān)。(1)?和惡性程度有關(guān)：如果乳腺腫瘤的惡性相對較低，進(jìn)展的速度可能會(huì)相對較慢，有可能需要3~6年左右才可以從早期逐漸的發(fā)展到晚期階段，但是如果乳腺腫瘤的惡性比較高，有可能發(fā)展的速度會(huì)相對較快，大概1~3年左右就可以從早期逐漸的進(jìn)入晚期階段。(2)?和自身體質(zhì)有關(guān)：每個(gè)人的體質(zhì)和免疫能力是不一樣的，如果自身的體質(zhì)相對較好，通常癌細(xì)胞的擴(kuò)散速度會(huì)比較慢。(3)?和治療時(shí)間有關(guān)2022年10月23日793
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是沈醫(yī)生，今天跟大家分享一個(gè)話題，是關(guān)于乳腺癌患者吧，全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，是不是就骨轉(zhuǎn)移了呢？ 答案是，不一定。 有時(shí)候乳腺癌發(fā)生骨頭疼痛，肌肉痛，確實(shí)是骨轉(zhuǎn)移，但是更多的時(shí)候啊，可能跟骨轉(zhuǎn)移沒半毛關(guān)系。 這個(gè)乳腺癌患者可以腰痛，他可能本身就腰痛啊，腰椎的退變，腰椎間盤突出啊等等炎癥疼痛，有些患者關(guān)節(jié)痛啊，這個(gè)膝關(guān)節(jié)痛啊，肩關(guān)節(jié)痛啊，誒有幾種情況，一種呢，你乳腺癌用的一些藥物，比如說啊，這個(gè)抗激素治療啊，或者化療藥物等等啊，有些藥物治療啊，它可以誘發(fā)關(guān)節(jié)的滑膜炎癥和疼痛。 有的時(shí)候啊，跟藥物也沒關(guān)系，他就是年齡到了之后啊，出現(xiàn)的滑膜炎或者炎癥，甚至有些人啊，就是因?yàn)槌蕴昧税?，尿酸高了，?dǎo)致的腰酸性的滑膜炎癥和疼痛。 那么還有一些情況呢？ 啊，這個(gè)跟其他的不明原因的疼痛啊，就是肌肉疼痛，其實(shí)就是一個(gè)疲勞性，甚至有些人啊，還喜歡去運(yùn)動(dòng)啊，跑跑步啊，散步走的很多，這個(gè)走多了腳痛啊，這個(gè)腳跟痛啊，什么哪里痛啊，這種情況。 所以說我們在乳腺癌患者當(dāng)中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)和骨頭痛，首先第一件事情先不要懷疑自己，把自己嚇?biāo)溃鋵?shí)你首先應(yīng)該到醫(yī)院啊，去做一些檢查隨訪啊，看看2022年10月17日141
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 乳房疼痛是門診患者最常見的癥狀之一，也是醫(yī)療實(shí)踐中乳腺相關(guān)疾病咨詢最常見的原因，根據(jù)疼痛性質(zhì)可分為周期性乳房疼痛和非周期性乳房疼痛、創(chuàng)傷性疼痛，如乳腺腫物切除術(shù)后，還有常見的硬化性腺病、乳腺癌所致的胸壁疼痛，即肋間神經(jīng)痛等。周期性乳房疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，特別是與排卵相關(guān)，稱為乳腺增生痛；非周期性疼痛可發(fā)生在絕經(jīng)期前，也可發(fā)生在絕經(jīng)后，但患者平均年齡在34歲左右，疼痛定位明確，可因乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或者乳管周圍炎癥引起；外傷性疼痛是乳腺腫物切除活檢后，因?yàn)轳：垡鸪掷m(xù)性、非周期性疼痛，一段時(shí)間后會(huì)緩解；胸壁疼痛幾乎都是單側(cè)。臨床上很多患者認(rèn)為是乳房疼，分為兩類，最常見的是Tieze綜合征，也叫疼痛性肋軟骨交界區(qū)綜合征或者側(cè)胸壁疼痛，并不是真正乳房疼痛，是因?yàn)槿榉扛采w區(qū)域肋軟骨疼痛，如乳腺癌合并結(jié)節(jié)；其他還有精神神經(jīng)因素。乳腺癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)，通常以下類型患者易患乳腺癌：1、遺傳：若一級(jí)親屬里存在乳腺癌患者，其患病風(fēng)險(xiǎn)相對正常人高，需引起重視；2、激素：月經(jīng)初潮時(shí)間較早或絕經(jīng)年齡較晚的女性，需當(dāng)心乳腺癌，其患病風(fēng)險(xiǎn)相對較高；3、哺乳、婚育情況：如晚婚、晚育、未哺乳者，患有乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)相對較高；4、其他類型：過往有乳腺良性手術(shù)史或乳腺放射的患者，以及口服避孕藥者，患病風(fēng)險(xiǎn)相對較高。乳腺腫瘤的具體預(yù)防方法如下：1、乳腺纖維腺瘤或乳腺囊性增生者，建議早期進(jìn)行干預(yù)、處理，以免向惡性轉(zhuǎn)換；2、一級(jí)親屬為乳腺腫瘤患者，其子女應(yīng)定期進(jìn)行檢查，尤其BRCA1、BRCA2基因突變，其姐妹、女兒發(fā)生乳腺腫瘤的概率相對較高，必要時(shí)甚至可以進(jìn)行雙側(cè)乳腺預(yù)防性切除，降低乳腺腫瘤發(fā)生的概率。2022年09月27日418
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樂堅(jiān)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 超聲診斷科 乳腺癌為女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率、死亡率有增高趨勢。目前醫(yī)學(xué)界尚未有可靠手段可以完全預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。早期的乳腺癌可以保留乳房而不用切除乳房，也不需要放化療，就有機(jī)會(huì)達(dá)到治愈的地步。中期的乳腺癌，通過手術(shù)+放療+化療+內(nèi)分泌治療的十八般武器，也有機(jī)會(huì)達(dá)到治愈的目的，從而重回工作崗位。但是如果癌癥太晚期了，則可能非常棘手，有時(shí)候甚至直接進(jìn)入生命倒計(jì)時(shí)。要想達(dá)到好的治療效果，最關(guān)鍵的就是“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。乳腺超聲篩查可早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，從而提高乳腺癌的治愈率，減少患者的死亡率。此外，常用于乳腺癌早期診斷的影像學(xué)方法還有鉬靶和磁共振。超聲的優(yōu)點(diǎn)是方便、快捷、可重復(fù)、沒有輻射、對孕產(chǎn)婦和哺乳期婦女均可以適用。超聲對腫塊型乳腺癌比較敏感、對乳腺癌的腋下淋巴結(jié)評估效果比較好。邊緣不規(guī)則，特別是蟹足狀或毛刺征象的低回聲團(tuán)塊是超聲診斷乳腺癌的重要征象。鈣化，特別是多發(fā)的簇狀的細(xì)鈣化在乳腺癌的診斷中有較高的特異性。但超聲檢查對散發(fā)的微鈣化敏感性較低。鉬靶（鉬靶X線）對微鈣化的敏感性遠(yuǎn)高于超聲，多發(fā)泥沙或砂粒樣鈣化是鉬靶X線診斷乳腺癌的重要征象。但是鉬靶對于致密型腺體且沒有鈣化的乳腺癌，則有可能漏診。磁共振（MRI）是診斷浸潤性乳腺癌最敏感的工具,但是假陽性率有可能會(huì)比較高，就是磁共振查出來是癌，但其實(shí)是良性。還有就是磁共振檢查時(shí)期可以對月經(jīng)有要求，一般建議經(jīng)期后檢查。綜上所述：第一、乳腺癌并不是不治之癥，只有部分的晚期乳腺癌才是絕癥，而大部分早期乳腺癌如果規(guī)范治療，是可以治愈的。第二、是否早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是決定乳腺癌療效最重要的因素之一。第三、超聲、鉬靶、磁共振是乳腺癌早期檢查最重要的影像學(xué)檢查，一般來說，超聲對腫塊比較敏感，鉬靶對鈣化比較敏感，磁共振敏感度最高但是假陽性率也較高。第四、超聲、鉬靶、磁共振三者沒有絕對的孰優(yōu)孰劣，需要具體情況具體分析，取長補(bǔ)短方能達(dá)到最好的診斷效果。2022年09月25日533
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 80%的乳腺癌患者都是因無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊而就診，但是常見的各種各樣的乳房腫塊多數(shù)都是良性的，比如乳腺增生、乳房纖維瘤、乳腺囊腫等。正常的乳腺結(jié)構(gòu)摸上去也是表現(xiàn)為塊狀。那么，乳腺癌的腫塊是什么樣的?如何與良性腫塊區(qū)分。對于乳房腫塊的診斷需首先區(qū)分乳房腫塊是正常的乳腺結(jié)構(gòu)還是異常的病變。無痛性：典型的乳腺癌多表現(xiàn)為無痛性腫塊，僅有十分之一的患者感到患處有不適感。因此很多乳腺癌患者在感受到不適感時(shí)，已經(jīng)到了疾病中晚期。多單側(cè)發(fā)?。阂詥蝹?cè)乳房的單發(fā)腫塊為常見，也可有單側(cè)或雙側(cè)的多發(fā)腫塊。好發(fā)乳房外上象限：乳房外上象限是乳腺癌的好發(fā)部位(因其腺體最為豐富)，約占乳腺癌的50%;其次為內(nèi)上象限，約占20%;外下象限約占10%;內(nèi)下象限和中央?yún)^(qū)各占約5%。質(zhì)地較硬：乳腺癌腫塊大多呈實(shí)性、較硬，有的似石頭樣堅(jiān)硬，富于細(xì)胞的髓樣癌也可稍軟，甚至個(gè)別乳腺癌可表現(xiàn)為囊性感。少數(shù)發(fā)生于脂肪型乳腺(多為老年人)的小腫塊，因被脂肪組織包繞，臨床觸診可有柔軟的感覺。形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰：乳腺外科趙華棟主任：乳腺癌一般為不規(guī)則的團(tuán)塊，邊界欠清。有的呈扁片狀，表面結(jié)節(jié)感，邊界不清楚。有些特殊類型的乳腺癌因浸潤較輕，也可表現(xiàn)為邊界較清楚，活動(dòng)度良好?；顒?dòng)度：與腫塊侵犯范圍有關(guān)。早期腫塊較小時(shí)活動(dòng)度較大，但這種活動(dòng)的特點(diǎn)是腫塊與周圍軟組織一起活動(dòng)，與纖維腺瘤的包膜內(nèi)滑動(dòng)感覺不同?；颊唠p手叉腰，使胸大肌處于收縮狀態(tài)。如腫瘤侵犯胸大肌筋膜，則活動(dòng)性下降;如果累及胸大肌，則活動(dòng)性消失;晚期腫瘤侵犯胸壁時(shí)，則腫塊完全固定，不能推動(dòng)。乳頭溢液：有少許乳腺癌同時(shí)伴有乳頭排液，呈血性或漿液性。乳腺癌摸到乳房“腫塊”后，不用太過緊張，大多數(shù)情況下都是良性的，如果腫塊具備乳腺癌的一個(gè)或多個(gè)特征應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院去就診，完善檢查，明確腫塊的性質(zhì)，決定治療方案。2022年09月20日689
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌患者治療后最擔(dān)心的事情就是轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。乳腺癌轉(zhuǎn)移的部位根據(jù)它的轉(zhuǎn)移途徑不同而不同，其中最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移最常見向腋窩轉(zhuǎn)移或者是鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同時(shí)乳腺癌可以直接浸潤向胸壁、肋骨、皮膚浸潤。而血型轉(zhuǎn)移主要常見的部位是肝臟、肺部、腦和全身多發(fā)地骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移中椎體轉(zhuǎn)移最多見。乳腺癌肺轉(zhuǎn)移乳腺癌75%的轉(zhuǎn)移為肺轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨骼會(huì)疼痛，那么轉(zhuǎn)移到肺部不是會(huì)呼吸不暢或者胸悶嗎？事實(shí)并非如此。實(shí)際上，只有1/3的患者出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)明顯的咳痰、咳嗽、咳血、氣急和呼吸困難等癥狀，但是2/3的患者是沒有癥狀的！當(dāng)癌細(xì)胞跟隨血液轉(zhuǎn)移到肺部時(shí)，這時(shí)候的腫瘤很小，不會(huì)直接壓迫到我們的氣管和氣道，所以我們很難察覺到呼吸的變化。只有腫瘤不斷長大，壓迫和入侵氣管、支氣管時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀如呼吸困難、咳嗽咳痰等。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移占乳腺癌血行轉(zhuǎn)移的第二位。晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為65%-75%。最常見的轉(zhuǎn)移部位包括脊柱、肋骨、骨盆。其次是胸骨、股骨等部位。骨轉(zhuǎn)移主要侵犯紅髓，X線檢查時(shí)可見癌灶呈不規(guī)則的骨質(zhì)破壞，類似于蟲蝕樣改變，少數(shù)可顯示破骨和成骨的雙重性改變。骨轉(zhuǎn)移首發(fā)癥狀以骨痛最常見。然而早期骨轉(zhuǎn)移，由于病灶較小，往往不會(huì)引起骨痛。隨著瘤體的生長，侵犯到骨膜或者周圍組織，就會(huì)引起疼痛。這樣的疼痛會(huì)隨著病情進(jìn)展逐漸加重，但并不一定是持續(xù)性的疼痛，而且很難與常見的腰腿疼痛區(qū)分開來。因此當(dāng)我們出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的疼痛時(shí)，不要掉以輕心，要及時(shí)入院檢查。乳腺癌肝轉(zhuǎn)移乳腺癌肝轉(zhuǎn)移是晚期乳腺癌病人比較多見的轉(zhuǎn)移部位，發(fā)生率約為10%-20%，其轉(zhuǎn)移途徑除血行轉(zhuǎn)移外，癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑直接達(dá)肝臟。大約有六成的未治愈乳腺癌病人會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)和原發(fā)性肝癌很相似，轉(zhuǎn)移灶多呈多灶分布，早期沒有明顯癥狀，肝功能多無異常，因此要借助超聲顯像及CT排查。后期患者會(huì)逐步出現(xiàn)上腹部或肝區(qū)的脹痛不適，然后腹脹、黃疽、食欲減退、乏力、體重減輕、肝區(qū)劇烈疼痛、發(fā)熱等。乳腺癌腦轉(zhuǎn)移乳腺癌腦轉(zhuǎn)移少見，占乳腺癌血行轉(zhuǎn)移病例的5%左右，可分腦膜轉(zhuǎn)移和腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移兩種類型，以前者多見。乳腺癌腦轉(zhuǎn)移病人往往會(huì)有腦水腫和顱內(nèi)高壓，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。例如有些病人老是聞到一種并不存在的氣味，像是燒焦飯或燒橡膠的氣味，同時(shí)也會(huì)影響到聽力，出現(xiàn)耳鳴、耳聾的情況。目前，還沒有明確的可以預(yù)防乳腺癌轉(zhuǎn)移的方法，但是我們可以通過定期復(fù)查來降低轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)隨診是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的主要方法，其中影像和血液學(xué)檢查（如腫瘤標(biāo)志物）是必要的。保持心情舒暢，睡眠充足，戒煙戒酒，飲食均衡有營養(yǎng)。另外，出現(xiàn)不適要第一時(shí)間就診檢查。2022年09月16日1006
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陳志剛副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 好。 第二個(gè)問題就是乳腺癌術(shù)后啊，首先第一點(diǎn)呢，就是說，呃，我要說的就是說我呢，本身是腫瘤科的醫(yī)生，從我們的腫瘤科的醫(yī)生來講的話，基本上啊，這種常規(guī)的這種腫瘤的話，我們都會(huì)啊，呃，在臨床上都會(huì)，嗯，遇到，而且我們都會(huì)收治病人，并沒有說只收哪一種病的病人，所以說，呃，特別是乳腺癌啊，乳腺癌的發(fā)展非常非常的快啊，很多的藥物，所以我們?nèi)橄侔┑南嚓P(guān)的會(huì)議開起來的話，一個(gè)上午就講一個(gè)藥，但是就可以講好幾天啊，所以說乳腺癌可以選擇的藥物，最近的靶向藥啊，或者說其他的藥物都非常非常的多，但乳腺癌手術(shù)以后三年，最近突出現(xiàn)脖子痛，然后手臂腫脹痛，鎖骨腫了，突起一個(gè)包還痛，這是怎么回事？首先呢，第一個(gè)就是說我們能夠摸到一個(gè)包塊，同時(shí)具有啊，腫痛的這樣的一個(gè)癥狀，另外一個(gè)的話，我們可以看到手臂的腫脹。 所以我們要考慮幾點(diǎn)，那第一個(gè)呢，就是說，呃，局部的區(qū)域。 這個(gè)腫塊的話，既然多出來了，那我們腫塊。 絕大部分首先要考慮是不是手術(shù)以后出現(xiàn)了一個(gè)病情的進(jìn)展，所以呢，我是建議呢，就是說有沒有一些淋腫塊對于血管的壓迫，淋巴結(jié)對血管的壓迫等等，這樣的話，因?yàn)榛亓鞑粫常艜?huì)引起我們的手臂的腫脹，所以我們2022年09月10日110
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李曉平副主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 乳腺科 李曉平博士廣東省江門市中心醫(yī)院三陰乳腺癌（Tripplenegativebreastcancer，TNBC）是指免疫組化結(jié)果中，雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人類表皮生長因子受體2（HER-2）均為陰性的一類型乳腺癌。三陰乳腺癌大約占所有乳腺癌的10-15%，以術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)后差為主要特征，多見于黑人女性及絕經(jīng)前患者。由于缺乏治療的靶點(diǎn)，三陰乳腺癌仍是臨床治療的難題?？v使如此，近年來由于化療藥物的革新和免疫治療的出現(xiàn)，早期三陰乳腺癌的治愈率也得到明顯改善。今天我就為大家介紹三陰乳腺癌最新的治療理念。三陰乳腺癌的臨床特征三陰乳腺癌通常見于絕經(jīng)前的年輕患者。在診斷時(shí)，腫瘤的組織學(xué)分級(jí)更高，分期更晚。以早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移多見，大多發(fā)生在術(shù)后的3年內(nèi)，常見的轉(zhuǎn)移臟器是肺、淋巴結(jié)和腦。有研究顯示，三陰乳腺癌五年內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)為其他類型乳腺癌的3倍，但很少會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，五年后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)迅速下降，僅為3%。所以三陰乳腺癌患者度過前五年，后續(xù)大概率是很少復(fù)發(fā)的。早期三陰乳腺癌的治療進(jìn)展2.1化學(xué)治療由于蒽環(huán)類和紫杉類藥物出現(xiàn)，英國哥倫比亞研究提示，相較于1985-1992年，2004-2008年期間被診斷為三陰乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)下降了25%-40%。最新研究和指南指出，TNBC的標(biāo)準(zhǔn)化療方案主要有兩種：①標(biāo)準(zhǔn)方案：4療程的EC，序貫4程T，一共是8程化療；②低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方案，6程的TC方案。2.2化療的時(shí)機(jī)選擇和個(gè)體化治療策略傳統(tǒng)的化療都是在乳腺癌手術(shù)后進(jìn)行，而對于三陰乳腺癌而言，腫瘤＞2cm或合并腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則建議采用術(shù)前化療（新輔助化療）。在完成既定方案的新輔助治療后，再行手術(shù)切除，若病理檢測發(fā)現(xiàn)腫瘤已完全消失（病理完全緩解），則提示這類患者的預(yù)后非常好；而仍有腫瘤殘留的患者，則建議采用后續(xù)的強(qiáng)化治療。因而，對于三陰乳腺癌而言，新輔助治療的理念，已經(jīng)從最開始的縮小腫瘤、避免腋窩淋巴結(jié)清掃，轉(zhuǎn)變成為觀察腫瘤在新輔助治療后的療效，以預(yù)測遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和制定后續(xù)強(qiáng)化治療的策略。2.3PARP抑制劑（奧拉帕尼）對于存在BRCA1/2突變（通過抽血即可），具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的三陰乳腺癌，可以在術(shù)后口服1年的PARP抑制劑（奧拉帕尼，該藥物已經(jīng)在國內(nèi)上市，約6萬元一年，自費(fèi)，不納入醫(yī)保報(bào)銷），可以降低約9%的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（根據(jù)OlgmpiA研究）。2.4免疫治療近年來最熱門的藥物，莫過于免疫治療藥物。根據(jù)KEYNOTE-522最新研究數(shù)據(jù)，高危的三陰乳腺癌，在新輔助化療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用免疫治療，降低遠(yuǎn)期約7%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但免疫治療帶來的相關(guān)毒副反應(yīng)，例如間質(zhì)性肺炎，也值得關(guān)注。在國外獲批用于三陰乳腺癌治療的免疫藥物是默沙東公司的帕博利珠單抗，在國內(nèi)已經(jīng)上市，一年費(fèi)用約14萬（自費(fèi)）。晚期乳腺癌晚期HER-2陽性或激素依賴型乳腺癌，得益于抗HER-2靶向藥和CDK4/6抑制劑的出現(xiàn)，患者的預(yù)后得到了極大的改善。但由于晚期三陰乳腺癌缺乏特異性靶點(diǎn)，總體的治療進(jìn)展并不明顯?？贵w偶聯(lián)化療藥（ADC藥物）ADC類藥物是近年來研發(fā)出來的新藥，是在靶向藥物的基礎(chǔ)上偶聯(lián)了化療藥，能達(dá)到更加精準(zhǔn)殺滅腫瘤細(xì)胞的目的。現(xiàn)國外獲批用于晚期三陰乳腺癌的ADC藥物主要用兩種：第一種是戈沙妥珠單抗，根據(jù)ASCENT研究提示，該藥物可以顯著延緩?fù)砥诤缶€三陰乳腺癌疾病進(jìn)展至5.6個(gè)月第二種是DS8201，根據(jù)2022年7月公布的Destiny-Breast-04研究，對于三陰乳腺癌中HER-21+或2+合并FISH陰性的這部分患者，DS8201可以顯著延長無病進(jìn)展期約10個(gè)月。但上述兩種藥物價(jià)格仍比較昂貴，阻礙了其臨床使用。PARP抑制劑（奧拉帕尼）對于存在BRCA1/2突變的晚期TNBC，根據(jù)OlympiAD研究提示，相較于傳統(tǒng)方案，口服奧拉帕尼治療，可以延緩疾病進(jìn)展約2.8個(gè)月。免疫治療現(xiàn)在國外獲批用于轉(zhuǎn)移性TNBC的免疫治療藥物僅有默沙東公司的帕博利珠單抗，適用于免疫指標(biāo)CPS評分≥10分的患者。根據(jù)KEYNOTE355研究提示，相較于傳統(tǒng)化療組，采用帕博利珠單抗治療可以顯著延長這部分患者總生存約7個(gè)月。綜上所述，隨著近年來新藥的研發(fā)，無論是早期還是晚期三陰乳腺癌，療效已經(jīng)得到顯著的提高。但由于缺乏明確的治療靶點(diǎn)，TNBC的療效還遠(yuǎn)遜于其他亞型。前途是光明的，過程是曲折的，希望三陰乳腺癌的療效會(huì)越來越好。參考文獻(xiàn)：ZagamiP,CareyLA.Triplenegativebreastcancer:Pitfallsandprogress[J].NPJBreastCancer,2022,8(1):1-10.注：版權(quán)所有，歡迎轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載請注明：轉(zhuǎn)載自李曉平博士科普號(hào)。2022年09月04日3597
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