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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌被稱為“紅顏殺手”，給廣大女性帶來了很大的傷害。乳腺癌的癥狀主要包括乳房腫塊、乳頭溢液以及乳房皮膚病變的癥狀。早期乳腺癌一般不伴有轉(zhuǎn)移，因此無其他伴隨癥狀以及并發(fā)癥。乳腺外科趙華棟主任表示，乳腺癌早期治療預(yù)后較好，全面地理解和掌握乳腺，認(rèn)真做好自我檢查、有效篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，相信多數(shù)患者都可以獲得治愈。90%的乳腺癌都是因發(fā)現(xiàn)了腫塊而就診，那么乳腺癌的腫塊有哪些特點(diǎn)，如何與其他良性腫塊進(jìn)行區(qū)別。部位：乳腺以乳頭為中心，做一十字交叉，可將乳腺分為內(nèi)上，外上，內(nèi)下，外下及中央（乳暈部）5個區(qū)。而乳腺癌以外上多見，其次是內(nèi)上。內(nèi)下、外下較少見。數(shù)目：乳腺癌以單側(cè)乳腺的單發(fā)腫塊為多見，單側(cè)多發(fā)腫塊及原發(fā)雙側(cè)乳腺癌臨床上并不多見。但隨著腫瘤防治水平的提高，患者生存期不斷延長，一側(cè)乳腺癌術(shù)后，對側(cè)乳腺發(fā)生第二個原發(fā)癌腫的機(jī)會將增多。大?。涸缙谌橄侔┑哪[塊一般較小，有時與小葉增生或一些良性病變不易區(qū)分。但即使很小的腫塊有時也會累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀,較易早期發(fā)現(xiàn)。以往因醫(yī)療保健水平較差，來就診時，腫塊往往較大?，F(xiàn)今，隨著乳腺自我檢查的普及和普查工作的開展，臨床上早期乳腺癌有所增多。形態(tài)和邊界：乳腺癌絕大多數(shù)呈浸潤性生長，邊界欠清。有的可呈扁平狀，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。但需注意的是，腫塊越小，上述癥狀越不明顯，而且少數(shù)特殊類型的乳腺癌可因浸潤較輕，呈膨脹性生長，表現(xiàn)為光滑、活動、邊界清楚，與良性腫瘤不易區(qū)別。硬度：乳腺癌腫塊質(zhì)地較硬，但富于細(xì)胞的髓樣癌可稍軟，個別也可呈囊性，如囊性乳頭狀癌。少數(shù)腫塊周圍，有較多脂肪組織包裹觸診時有柔韌感?；顒佣龋耗[塊較小時，活動度較大，但這種活動是腫塊與其周圍組織一起活動，纖維腺癌活動度不同。若癌癥侵犯胸大肌筋膜，則活動度減弱；癌癥進(jìn)一部累及胸大肌，則活動消失。讓患者雙手叉腰挺胸使胸肌收縮，可見兩側(cè)乳腺明顯不對稱。晚期乳腺癌可侵及胸壁，則完全固定，腫瘤周圍淋巴結(jié)受侵，皮膚水腫可以呈橘皮狀，稱“橘皮癥”，腫瘤周圍皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)稱“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。在乳腺良性腫瘤中，表現(xiàn)為乳腺腫塊的也不少見，其中最常見的是乳腺纖維腺癌。該病以年輕女性多見，40歲以上發(fā)病率低。常為實(shí)性、質(zhì)韌、有完整包膜、表面光滑、觸摸有滑動感，一般無皮膚粘連，亦不引起乳頭回縮。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，腫塊常很小，不易捫及。稍大者可在乳暈周圍捫及小結(jié)節(jié)，臨床以乳頭溢液為主要癥狀。乳腺小葉增生很少形成清晰的腫塊，而以局部乳腺組織增厚為主，質(zhì)地較韌，無包膜感，在月經(jīng)來潮前常有脹痛。有些僅表現(xiàn)為乳腺局部腺體增厚并無明顯腫塊，無清楚邊界，大多數(shù)被診斷為“乳腺增生”。但仔細(xì)檢查增厚區(qū)較局限，同時伴有少許皮膚粘連時應(yīng)引起注意，應(yīng)及進(jìn)行乳腺B超或鉬靶檢查。2022年08月16日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺癌篩查是乳腺癌早期診斷和早期治療的基礎(chǔ)，但乳腺癌通常缺乏明顯的臨床癥狀，就之前視頻提到的，很多乳腺癌患者早期癥狀多不明顯，那么就需要通過影像學(xué)檢查獲得早期診斷。如目前常用的乳房B超，乳腺鉬靶X線攝影，乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查，CT和核磁共振等。目前對于早期乳腺癌的影像診斷外，臨床醫(yī)生還需有豐富的視診和觸診經(jīng)驗(yàn)，患者病史采集。在醫(yī)生臨床診斷及影像學(xué)的檢查結(jié)合分析，才能達(dá)到較高且準(zhǔn)確的診斷水平。當(dāng)身體出現(xiàn)這些表現(xiàn)，警惕乳腺癌乳腺癌的早期癥狀表現(xiàn)，有很多患者沒有任何癥狀和體征，有時很多患者在無意之中發(fā)現(xiàn)腫塊，檢查出得乳腺癌。另外有一些比較典型的乳腺癌早期癥狀，包括無痛性的腫塊，少數(shù)患者可有疼痛。其腫塊較硬，邊界不是特別清晰，活動度也較差，表面不光滑。如果發(fā)展的情況下，可以看到皮膚有橘皮樣的改變，有的甚至有感染?；颊哂腥轭^凹陷、抬高，甚至有乳頭溢液的可能。早期同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)可能會有腫大且質(zhì)地比較硬，分散，融合成團(tuán)，以及鎖骨上有淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象。因此想早期的乳腺癌能夠很早的發(fā)現(xiàn)，就要定期的進(jìn)行乳腺的自行檢查和乳腺彩超的常規(guī)體檢，才能夠發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌，提高該病的治愈率。2022年07月18日121
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劉仁武副主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 乳腺外科 乳房是人體的一個高度復(fù)雜的器官。女性的乳房在一生中經(jīng)歷了許多變化：從出生、青春期、懷孕和哺乳，一直到更年期。如果您被診斷為乳腺癌，了解乳腺的解剖結(jié)構(gòu)和每個部位所起的作用，可以幫助您了解您的診斷。也可以幫助您和您的醫(yī)生談?wù)撌中g(shù)和其他治療選擇。本文將介紹：乳腺解剖結(jié)構(gòu)正常乳房的變化乳腺癌是如何開始的？乳腺癌是如何擴(kuò)散到乳房以外的？乳腺癌的癥狀乳房是由什么構(gòu)成？男性和女性都有乳房，但是女性有更多的乳房組織。女性乳房由不同的部分組成，包括:--小葉，產(chǎn)生乳汁--導(dǎo)管,把乳汁輸送到乳頭--脂肪組織和纖維結(jié)締組織，包繞著小葉和導(dǎo)管。所有的乳房都含有脂肪和纖維結(jié)締組織。小葉也可以被稱為腺體組織。男性乳房有導(dǎo)管，但很少或沒有小葉。乳腺組織從鎖骨延伸到下面肋骨、胸骨（內(nèi)）和腋窩（外）。乳腺小葉和導(dǎo)管是什么？每個女性乳房包含15-20個腺葉。每個腺葉由許多叫做小葉的小囊組成。正是這些小葉在哺乳期產(chǎn)生乳汁。腺葉和小葉通過導(dǎo)管連接到乳頭，導(dǎo)管將乳汁輸送到乳頭。哺乳期間，乳汁通過乳頭流向乳頭外側(cè)。淋巴結(jié)是什么？淋巴結(jié)是一種小的圓形結(jié)構(gòu)，大約1-25毫米，遍布全身。淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)的一部分。淋巴系統(tǒng)是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，保護(hù)身體免受疾病和感染。它包含一個被稱為淋巴管的細(xì)管網(wǎng)絡(luò)，遍布全身。這些淋巴管在淋巴結(jié)之間輸送一種叫做淋巴液的透明液體。淋巴結(jié)過濾淋巴液以捕獲或清除對身體有害的物質(zhì)，如細(xì)菌或癌細(xì)胞。這有助于保護(hù)身體免受疾病或感染。然后淋巴液回到血液中。最靠近乳房的淋巴結(jié)是腋窩淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)引流附近組織的淋巴液，包括乳腺。在胸骨下和頸部(鎖骨上)也有淋巴結(jié)。淋巴結(jié)的數(shù)量因人而異。腋窩通常有15-30個淋巴結(jié)。因?yàn)榱馨凸軐⒘馨鸵簬щx乳腺，所以在乳腺癌的病例中，癌細(xì)胞可以進(jìn)入淋巴管并開始在淋巴結(jié)中生長。腋窩淋巴結(jié)通常是癌細(xì)胞擴(kuò)散到乳腺外的第一個部位。通常，手術(shù)是用來切除一個或多個腋窩淋巴結(jié)，以幫助檢查癌癥擴(kuò)散的情況。淋巴結(jié)的癌細(xì)胞擴(kuò)散影響乳腺癌的分期和治療。乳腺鉬靶檢查的作用？乳腺鉬靶檢查是一種用低劑量X光檢查乳房內(nèi)部的測試。有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生可以通過對任何異常區(qū)域的腫塊或鈣沉積物，判斷是否有乳腺癌的可能。對沒有乳腺癌癥狀或體征的女性進(jìn)行的乳房鉬靶檢查被稱為篩查性乳房X光檢查。用于評估異常乳房癥狀(如乳房腫塊或篩查乳房X光片上的可疑腫塊)的乳房X光檢查被稱為診斷性乳房X光檢查。正常乳腺的變化女性的乳房在一生中會經(jīng)歷各種正常的變化。這些變化大部分是由激素水平導(dǎo)致的。它們可能與月經(jīng)周期、妊娠或正常衰老過程有關(guān)。大多數(shù)乳房變化不是癌癥，然而，如果你確實(shí)注意到一個不尋常的乳房變化，那么應(yīng)該向醫(yī)生咨詢，以便盡快進(jìn)行檢查。乳房正常變化包括：懷孕期乳房變化在懷孕期間，在為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)做準(zhǔn)備時，乳房會經(jīng)歷不同的變化。乳頭周圍的乳暈會變大變暗。乳腺小葉的大小和數(shù)量增加。它們也開始產(chǎn)生乳汁，這樣母親就可以用母乳喂養(yǎng)她的嬰兒。激素變化對乳房的影響隨著女性從青春期前到青春期、懷孕和更年期的發(fā)育，乳房會受到各種激素波動的影響。在青春期，由卵巢產(chǎn)生的激素(如雌激素)引起乳房的生長和發(fā)育。在青春期之后，雌激素和黃體酮會在女性的月經(jīng)周期中發(fā)生變化。這可能導(dǎo)致婦女在一個月的不同時間乳房腫脹或柔軟。在懷孕期間，身體會產(chǎn)生額外的雌激素和黃體酮，從而引發(fā)乳房的進(jìn)一步生長和發(fā)育，為母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。在更年期(圍絕經(jīng)期)前后，卵巢停止產(chǎn)生包括雌性激素。沒有雌激素，乳腺組織會縮小。絕經(jīng)后，月經(jīng)停止。乳腺癌是如何開始的？要了解癌癥是如何產(chǎn)生的，首先要了解正常細(xì)胞和組織是如何運(yùn)作和發(fā)展的。健康的細(xì)胞是人體所有組織和器官的基本組成部分。身體不斷地產(chǎn)生新的細(xì)胞來替換破損的組織或治愈損傷。正常細(xì)胞的生長和分裂是有序和可控的，因此每一個新的細(xì)胞都會取代那些已經(jīng)消失的細(xì)胞。有時細(xì)胞變得異常并繼續(xù)生長。隨著它們的生長，可以形成一個腫塊，稱為腫瘤。然而，并非所有的腫瘤都是癌癥。有些腫瘤是良性的(非癌性的)，這意味著它們往往生長緩慢，通常不侵犯周圍組織或身體的其他部位。惡性腫瘤(癌癥)有侵襲和擴(kuò)散到身體其他部位的潛力。當(dāng)乳腺中的細(xì)胞(例如導(dǎo)管和小葉內(nèi)層的細(xì)胞)開始異常生長時，乳腺癌就開始了。這些細(xì)胞有可能失控生長并侵入周圍組織。當(dāng)這種情況發(fā)生時，稱為浸潤性乳腺癌。如果癌細(xì)胞繼續(xù)生長，它們可能會擴(kuò)散到乳房以外的其他部位，這可能會危及生命。根據(jù)起始部位不同，乳腺癌分為幾種類型:非浸潤性乳腺癌----導(dǎo)管原位癌(DCIS)----乳腺導(dǎo)管中的異常細(xì)胞，可能發(fā)展成浸潤性乳腺癌。----小葉原位癌(LCIS)----乳腺小葉中的異常細(xì)胞，增加患乳腺癌的風(fēng)險。浸潤性乳腺癌----浸潤性導(dǎo)管癌(IDC)----起源于導(dǎo)管，占乳腺癌的80%----浸潤性小葉癌(ILC)----起始于小葉，占乳腺癌的10%還有其他不太常見的乳腺癌類型，如炎性乳腺癌和佩吉特病。癌癥是如何擴(kuò)散到乳房以外的？乳腺癌可以侵入附近的組織，也可以通過淋巴系統(tǒng)和血液擴(kuò)散到全身。??組織:癌細(xì)胞從原始部位擴(kuò)散并生長到附近區(qū)域(通常稱為“侵襲性”)。??淋巴系統(tǒng):乳腺癌細(xì)胞脫離原來的部位，進(jìn)入附近的淋巴管(血管)，在附近的淋巴結(jié)生長，或者通過淋巴管到達(dá)身體的其他部位。??血液:乳腺癌細(xì)胞脫離原來的部位，可以進(jìn)入并通過附近的血管到達(dá)身體的其他部位。乳腺癌首先向哪里擴(kuò)散？乳腺癌最先擴(kuò)散到乳腺外的部位是腋窩淋巴結(jié)。手術(shù)通常需要切除一個或多個淋巴結(jié)，以幫助檢查乳腺癌的擴(kuò)散情況。在淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)的乳腺癌會影響乳腺癌的分期，治療計(jì)劃也會受到影響。如果在淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，細(xì)胞通過淋巴系統(tǒng)和血液擴(kuò)散(轉(zhuǎn)移)到身體其他部位的幾率就會增加。在這種情況下，可能建議采用全身治療，如化療。如果在大量腋窩淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)癌癥，放射治療也可能被推薦用于殺死任何殘留在腋窩但不能通過手術(shù)切除的乳腺癌細(xì)胞。乳腺癌的癥狀雖然乳腺腫塊是乳腺癌的常見癥狀，但并非所有乳腺癌都有明顯的癥狀。例如，有些腫塊可能太小而感覺不到，但可以通過乳房X光篩查或其他檢查來檢測。也有一些良性(非癌性)疾病可能導(dǎo)致乳房腫塊，如囊腫(乳房中充滿液體的囊)和纖維腺瘤(由纖維和腺組織構(gòu)成的乳房腫塊)。大多數(shù)乳房變化不是由癌癥引起的。然而，如果你發(fā)現(xiàn)任何新的腫塊或其他不尋常的乳房變化，盡快去看醫(yī)生是很重要的。如果你被診斷為乳腺癌，早期發(fā)現(xiàn)會給你最好的生存機(jī)會。2022年07月16日769
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 癌癥目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。2020年最新數(shù)據(jù)顯示，我國癌癥每年每年新發(fā)病例已達(dá)392.9萬人，致死人數(shù)已達(dá)233.8萬人。?癌癥之所以難對付，主要原因還是發(fā)現(xiàn)晚。我國多數(shù)癌癥患者確診時已經(jīng)是中晚期，難以通過手術(shù)獲得臨床治愈。?但是，癌癥難以早期發(fā)現(xiàn)并不等于無法早期發(fā)現(xiàn)，其實(shí)很多癌癥侵襲時，人體都有早期報警信號，只要我們提高警惕及時發(fā)現(xiàn)這些信號就會早期識破腫瘤?！鴪D源：fineartamerica?癌癥來臨前，有這5種信號1、血（出血）除了女性正常月經(jīng)以外，人體任何一個臟器不明原因的出血，并且遷延不愈，都有可能是腫瘤的早期報警信號。?不明原因鼻出血，排除外傷、外力、天氣干燥或高血壓所造成的一過性鼻出血，可能是鼻咽癌、血液病等腫瘤；咳血、痰中帶血，排除天氣干燥、牙齦出血或過勞引起的暫時性出血，可能是肺癌的表現(xiàn)。尿血，特別是出現(xiàn)無痛性血尿，伴有腰部不適，可能是膀胱癌、腎癌；大便帶血，如果同時伴有排便習(xí)慣改變，里急后重（腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽），可能是結(jié)直腸癌的早期表現(xiàn)；女性乳頭出現(xiàn)血性分泌物，可能是乳腺癌或乳腺導(dǎo)管腫瘤；女性絕經(jīng)后，又發(fā)現(xiàn)陰道出血，可能是宮頸癌的表現(xiàn)。2、腫（異常腫塊）?腫瘤尤其是實(shí)體腫瘤，相貌丑陋，往往是一個或幾個不規(guī)則的腫塊。?身體淺表部位，出現(xiàn)經(jīng)久不消或短時間內(nèi)迅速增大的腫塊，特別是伴有瘙癢、潰爛、滲出等一定要警惕！?如，乳房發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊，雙側(cè)不對稱，尤其是出現(xiàn)“橘皮樣”改變，極有可能是乳腺癌；甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊，突然發(fā)不出聲音或者聲音突然變得嘶啞，除了看內(nèi)分泌科外，還要到腫瘤科看一下，以免甲狀腺癌、喉癌等腫瘤漏診。3、疼（疼痛）長期持續(xù)加重的疼痛，可能是腫瘤早期信號。頭痛，進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐（噴射狀嘔吐更為危重），視物不清，這可能是腦瘤的表現(xiàn)，也可能是肺癌等腫瘤流竄到腦部（腦轉(zhuǎn)移）造成的。出現(xiàn)上述癥狀，一些患者往往只是去神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)，但是，一定要看過神經(jīng)內(nèi)科之后再到腫瘤科咨詢一下，排查一下是否有腦部腫瘤，以免延誤治療時機(jī)。頸部疼痛，伴有壓迫感，緊縮感，發(fā)硬，出現(xiàn)顏面部水腫，這可能是腫瘤侵犯壓迫人體上腔靜脈，造成血液回流受阻導(dǎo)致的。胸骨后疼痛，灼燒感，下咽不順，這些可能是食管癌和賁門癌、胃癌的表現(xiàn)。?▲圖源：ctfassets4、燒（發(fā)燒）?發(fā)熱時間超過一周尤其是超過十天，一定要考慮感冒之外的疾病，除了合并的肺部感染等，腫瘤的嫌疑也不能排除。如果持續(xù)發(fā)燒，尤其是長期低熱，同時伴有體重下降，盜汗（晚上熟睡后出汗）等，兒童要警惕白血病等血液系統(tǒng)腫瘤，成年人要排除淋巴瘤、肝癌、腎癌等腫瘤來襲的可能。5、減（體重減輕）成年人尤其是中青年人，在沒有刻意減肥的情況下，短期內(nèi)體重不明原因減輕，并且呈進(jìn)行性下降，在排除甲亢、糖尿病、結(jié)核等疾病后，有可能是消化道腫瘤、腎癌、淋巴瘤等腫瘤在作怪。因?yàn)槟[瘤這個貪吃的家伙在與人體爭奪營養(yǎng)，我們吃進(jìn)去的食物都被腫瘤偷走了。?如果體重減輕的同時，伴有膚色發(fā)黃和疼痛，更要積極檢查，排除“癌中之王”胰腺癌等腫瘤的可能。?哪些人更容易得癌癥？?1、中老年人???據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，成人癌癥發(fā)病率從40歲開始快速升高，腫瘤發(fā)病的危險性隨年齡的增大而增加，80歲達(dá)到峰值。?致病因素很顯然的，老年人的免疫力及身體機(jī)能明顯降低，合并諸多慢性疾病易受致癌物的影響，及致癌因素的累積，使得更容易惡性腫瘤。?▲70歲的老人患癌風(fēng)險是20歲年輕人的100倍以上，且年齡越大，發(fā)病率越高，圖源：國家癌癥中心2、有不良“嗜好”的人不良的生活方式和不良的飲食習(xí)慣、不良的心態(tài)等，都是增加癌癥風(fēng)險的重要因素。?比如老生常談的問題：吸煙（包括二手煙甚至三手煙）是多種癌癥的明確的高危因素，增加多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險，其中最主要的是肺癌。?另一個也是老生常談的問題：飲酒。飲酒同樣會增加多種癌癥的風(fēng)險，2021年7月13日，《TheLancetOncology（柳葉刀-腫瘤學(xué)）》發(fā)表的一項(xiàng)針對2020年世界各國新發(fā)癌癥病例數(shù)的大型統(tǒng)計(jì)分析研究指出，2020年，全球約有74萬例新發(fā)癌癥病例可歸因于飲酒。其中，男性因酒精導(dǎo)致癌癥發(fā)病的比例高達(dá)76.7%。食管癌、肝癌和乳腺癌（女性）是飲酒造成的發(fā)病例數(shù)最高的三類癌癥?！鴪D源：參考來源[2]?吸煙喝酒是最有代表性的兩個因素，其實(shí)這方面還有很多其他因素，比如：經(jīng)常熬夜和輪夜班的人、無肉不歡的人（嗜食紅肉和加工肉類）、嗜好高糖飲食甜食的人、缺乏運(yùn)動的人、亂性濫性的人、有某些不良飲食習(xí)慣的人（飲食無節(jié)制無規(guī)律，胡吃海喝暴飲暴食，喜吃各種煎炸烤腌類食物，喜吃咸食，燙食，不注意飲食衛(wèi)生等等）、肥胖超重的人、心態(tài)壓抑長期得不到釋放的人……?3、生活或工作在癌癥高發(fā)區(qū)的人?每天生活或工作的環(huán)境也可能是致癌因素，比如某些地區(qū)由于環(huán)境污染（大氣污染、土壤污染、水污染等）會增加當(dāng)?shù)鼐用耦净及┌Y的風(fēng)險；某些職業(yè)需要經(jīng)?；蜷L期接觸或暴露在某些致癌風(fēng)險因素中，其患癌風(fēng)險也相對較高。?生活或工作環(huán)境致癌因素，這在某種程度上是個體無法改變的，除非搬離這個地方或換一個工作。當(dāng)然，只要是環(huán)境因素，就并非不可改變，治理環(huán)境主要是從社會層面，這可不是一日之功，但作為生活在其中的個體，如果每個人都能從自己做起，也就能為環(huán)境的改善做出自己的貢獻(xiàn)，人人事不關(guān)己，最終人人受害。而工作環(huán)境，要重視做好職業(yè)防護(hù)。同時，高風(fēng)險人群也要主動做好癌癥篩查。4、有癌癥家族史的人?雖然癌癥并不是遺傳病，不會直接遺傳，但某些基因突變會遺傳給下一代。比如，美國影星、女導(dǎo)演安吉麗娜?朱莉從母親那遺傳了突變的癌癥易感基因BRCA1，會使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌，或者她患癌的時間可能較一般人更早。?▲安吉麗娜?朱莉，圖源：MICHAELLOCCISANO/GETTYIMAGES?2020年，JAMAOncology雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，超過八分之一(397人，13.3%)的癌癥患者具有與癌癥相關(guān)的可遺傳基因突變。?▲圖源：jamanetwork?那，是不是家族中任何一人罹患癌癥，都會增加你的癌癥風(fēng)險呢？并不是。癌癥家族史是指和你有血緣關(guān)系的親人，特別是直系血親罹患癌癥，比如夫妻之間，夫妻婆媳之間，姑嫂之間......本來并沒有血緣關(guān)系，他們得癌癥，特別是得癌癥時年齡都比較大，大多是因?yàn)楣餐纳盍?xí)慣造成的，而并非遺傳了同樣的基因突變。雖然年齡、癌癥家族史等因素?zé)o法更改，但是人們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^以下方式，降低癌癥發(fā)病風(fēng)險：?戒煙限酒，提高健康意識；?養(yǎng)成均衡合理的飲食習(xí)慣，調(diào)配多樣化及健康的飲食，多食用蔬菜及各類粗糧；?每天堅(jiān)持進(jìn)行適度運(yùn)動鍛煉，提高機(jī)體的新陳代謝能力、免疫力；?保持良好樂觀的心理狀態(tài)，結(jié)交三五知己，發(fā)展健康興趣愛好；?定期體檢，高危人群加強(qiáng)防癌體檢達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2022年06月29日2204
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)是全球癌癥發(fā)病率首位，也是女性癌癥死亡的首要原因。乳腺癌的治愈率，和早發(fā)現(xiàn)早治療的密不可分。乳腺癌的早期癥狀與發(fā)展長大后表現(xiàn)出來癥狀和影像檢查所見，既相關(guān)又有區(qū)別。1、最常見的是在乳房上摸到影塊，這是很多乳腺癌患者早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的主要方法。如果想自檢，可以嘗試躺在床上，平躺時乳腺組織相對平攤，沿著乳房慢慢的摸一圈，能摸到隱藏的硬塊，這是最常見的早期癥狀。2、乳房的外表出現(xiàn)變化，乳腺皮膚出現(xiàn)粗糙像桔子皮樣的改變，或者乳房本來很平坦、光滑，突然某個地方出現(xiàn)凹陷等，要警惕，不是緩慢變化的，而是突然出現(xiàn)。3、在腋下或者鎖骨，尤其是腋窩，摸到腫大的淋巴結(jié)，要警惕，一旦有這種情況就不是早期癥狀了。4、乳房出現(xiàn)疼痛，疼痛是牽扯樣的，伴有瘙癢或者發(fā)紅、發(fā)熱、灼熱感，是腫瘤伴隨周圍炎癥引起。5、乳頭溢液、乳頭突然凹陷或回縮等，都是乳腺癌的早期癥狀。乳腺癌最常見的是自己摸到小的硬塊，這種硬塊常常是沒有痛感的，質(zhì)地較硬。腺的惡性腫瘤特點(diǎn)主要是邊界不夠清楚，呈浸潤性生長，對周邊破壞比較多，活動度比較差。一般通過影像學(xué)檢查、彩超檢查和CT檢查，可以初步的診斷，最終的確診需要做穿刺活檢或手術(shù)切除做病理診斷，病理診斷是確診乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。2022年06月07日911
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陳鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 5.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)有哪些？腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀多樣，與大多數(shù)腦腫瘤相比并無特征性臨床表現(xiàn)。具體表現(xiàn)如下：1)顱內(nèi)壓升高癥狀。頭痛為最常見的癥狀，也是多數(shù)患者的早期癥狀。常出現(xiàn)于晨間，開始為局限性頭痛，多位于病變側(cè)(與腦轉(zhuǎn)移瘤累及硬腦膜有關(guān))，以后發(fā)展為彌漫性頭痛(與腦水腫和腫瘤毒性反應(yīng)有關(guān))，此時頭痛劇烈并呈持續(xù)性伴惡心嘔吐。在病變晚期患者呈惡病質(zhì)時頭痛反而減輕。2)常見體征。根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤所在的部位和病灶的多少，可出現(xiàn)不同的體征。常見有偏癱、偏身感覺障礙、失語、腦神經(jīng)麻痹、小腦體征、腦膜刺激征、視盤水腫等。體征與癥狀的出現(xiàn)并不同步，往往前者晚于后者，定位體征多數(shù)在頭痛等顱高壓癥狀出現(xiàn)后的數(shù)天至數(shù)周后開始出現(xiàn)。3)精神癥狀。見于1/5~2/3患者見于額葉和腦膜彌漫轉(zhuǎn)移者，可為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為癡呆、反應(yīng)遲鈍、攻擊行為等。4)腦膜刺激征。多見于彌漫性腦轉(zhuǎn)移瘤的患者，尤其是腦膜轉(zhuǎn)移和室管膜轉(zhuǎn)移者。有時因轉(zhuǎn)移灶出血或合并炎癥反應(yīng)也可出現(xiàn)腦膜刺激征。5)癲癇。各種發(fā)作形式均可出現(xiàn)，見于約40%的患者，以全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作和局灶性癲癇多見。?6.診斷乳腺癌腦轉(zhuǎn)移可以用哪些檢查？CT和MRI是主要的檢查手段。普通的腦部CT平掃就能快速診斷，但對于后顱窩和小病灶不易發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)MRI可以進(jìn)一步明確顯示轉(zhuǎn)移瘤的部位、大小(最小可發(fā)現(xiàn)1mm左右的腫瘤)、病灶數(shù)及并發(fā)的腦水腫、腦積水等顱內(nèi)病變，能明確識別腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移、硬腦膜轉(zhuǎn)移、軟腦膜轉(zhuǎn)移或室管膜轉(zhuǎn)移（癌性腦膜炎）和脊髓轉(zhuǎn)移。造影劑增強(qiáng)掃描后95%的病例有增強(qiáng)效應(yīng)，亦能與其他類型病變相鑒別。?2022年06月06日805
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 45歲的段女士，最近在洗澡時摸到自己的乳房有個花生米大小的包塊，但沒有任何癥狀，不痛也不癢，乳房外觀不也沒有什么變話。為了謹(jǐn)慎期間，她還是到醫(yī)院進(jìn)行了檢查。結(jié)果連她自己也難以置信，左側(cè)乳腺低回聲BI-RADS分類：4A類）穿刺病理提示浸潤性乳腺癌，診斷為乳腺癌早期。乳腺癌腫塊的特點(diǎn)：1、質(zhì)地比較硬，乳腺癌的腫塊類似于額頭一樣硬；2、邊界不清楚，乳腺癌屬于惡性腫瘤的范疇，而惡性腫瘤能夠向周圍部位發(fā)展，所以乳腺癌腫塊的邊界不清楚、表面不光滑；3、活動性差，乳腺癌腫塊可粘連于腺體中，而并不類似于纖維瘤等良性腫瘤能夠具有良好的活動性；4、呈漸進(jìn)性增大。乳腺癌早、中、晚期的癥狀表現(xiàn)乳腺癌早期的時候呢，也不一定都能有明顯的乳房腫塊的癥狀出現(xiàn)，就是有腫塊的也不會有特別疼痛的感覺。不過乳房這里會有不適的感覺，特別是絕經(jīng)后的更年期女性呢，在乳腺癌早期的時候呢，有時還會感到發(fā)病一側(cè)的乳房有輕度疼痛不適的癥狀，這側(cè)的背部發(fā)沉、酸脹不適，有時候伸胳膊幅度大了還會有牽拉感覺。早期乳腺癌的乳房內(nèi)還可以摸到蠶豆大小的腫塊呢，也很硬但是可以活動。但是沒有明顯的疼痛感覺，腫塊大點(diǎn)的還在腫塊處有皮膚隆起呢，這時候局部皮膚有橘皮狀的樣子。其實(shí)乳腺癌發(fā)展到中期的時候呢，沒有什么特別明顯的不同，只是一些早期癥狀的加重而已，腫塊增大了，橘皮狀的皮膚處還有凹陷呢。乳房疼痛更明顯了，還有乳頭、乳暈的明顯改變，這時候乳頭溢液明顯，乳暈的顏色特別的深。連發(fā)病一側(cè)的乳房都顏色很深了。乳腺癌到了晚期之后，之前的癥狀明顯加重不說，腫塊可能已經(jīng)很大了，不但疼痛，乳頭溢液中還有血性物呢。乳頭也出現(xiàn)了嚴(yán)重的內(nèi)陷癥狀。有的也出現(xiàn)了乳頭糜爛的癥狀呢。2022年05月20日1250
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 臨床上有相當(dāng)一部分乳腺癌患者是在自我檢查時發(fā)現(xiàn)乳房異常，而確診為乳腺癌。因此，自檢對于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)具有一定的幫助，一般來說，自檢的最佳時間是月經(jīng)后一周，絕經(jīng)婦女每月可固定一天進(jìn)行自檢。如發(fā)現(xiàn)以下的異常情況應(yīng)立即進(jìn)一步檢查。1、乳頭改變：包括乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷或乳頭濕疹樣改變，如瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結(jié)痂等2、乳房腫塊相對于其它的良性病變，乳腺癌的腫塊質(zhì)地比較硬，類似于我們的額頭一樣硬；邊界不清楚，乳腺癌屬于惡性腫瘤的范疇，而惡性腫瘤能夠向周圍部位發(fā)展，所以乳腺癌腫塊的邊界不清楚、表面不光滑；活動性差，乳腺癌腫塊可粘連于腺體中，而并不類似于纖維瘤等良性腫瘤。3、乳房皮膚改變或輪廓改變：皮膚紅腫、破潰、橘皮樣改變、“酒窩”征或局部隆起。受到乳腺癌的影響，患者乳房表面皮膚會有橘皮樣變化，也就是變得粗糙、褶皺多，這是由于癌細(xì)胞堵塞了皮下淋巴管，從而引發(fā)了這種情況。另外乳腺癌還容易和皮膚粘連，在患者的乳房皮膚表面形成“酒窩狀”，這也是典型的乳腺癌癥狀。5、腋窩或鎖骨上腫塊乳腺癌出現(xiàn)腋下腫塊，通常是由于局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的，如果是單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊通常邊界比較清楚，質(zhì)地較為柔韌或者偏硬，可以推動。如果是多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移融合成團(tuán)，腫塊的質(zhì)地就比較硬，而且邊界不清楚，是固定的，乳腺癌出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示疾病分期偏晚。乳腺外科趙華棟主任提示，早發(fā)現(xiàn)早治療是目前降低乳腺癌死亡率最有效的策略，乳腺癌是少數(shù)防癌普查有效的腫瘤之一，應(yīng)定期進(jìn)行乳腺癌篩查。乳腺癌篩查的目的是在它引起癥狀之前找到它（如可感覺到的腫塊）。早期檢測意味著比等癥狀開始時更早發(fā)現(xiàn)和診斷疾病。2022年05月13日604
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文來源UC養(yǎng)生之道對于女性來說，乳腺癌可以事實(shí)最為兇險的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，全世界有超過226萬的女性罹患乳腺癌，占據(jù)全女性癌癥患者人數(shù)的11.7%，儼然已經(jīng)成為威脅女性健康的“第一大癌”。很多女性朋友，也因此意識到了乳腺癌的兇險，希望能夠在早年間通過日常方式調(diào)整，以及避免病因的方式進(jìn)行預(yù)防。但根據(jù)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，首都乳腺癌專項(xiàng)疾病領(lǐng)域領(lǐng)銜專家歐陽濤的說法，乳腺癌，其實(shí)是沒有辦法進(jìn)行早期預(yù)防的。北腫歐陽濤：乳腺癌無法早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)更重要!根據(jù)歐陽教授曾經(jīng)在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，推出的科普節(jié)目《閑聊乳腺癌》中所傳達(dá)的信息：女性對乳腺癌的防治，一定要建立在信息真實(shí)的基礎(chǔ)上。就目前的醫(yī)療水平而言，乳腺癌的病因仍然處于模糊的狀態(tài)中，發(fā)病原因尚未了解，因此想要提前進(jìn)行預(yù)防，基本上是很難做到的。不僅如此，歐陽醫(yī)生表示，告訴大家這個消息，并非是為了引起恐慌，而是要讓女性朋友心中有個“數(shù)”，不要輕信例如盲目服藥，飲食調(diào)整，藥酒調(diào)養(yǎng)一類的預(yù)防乳腺癌謠言，到時候不僅不能防住乳腺癌，反而加速了身體健康的崩潰。也正是因?yàn)槿绱耍啾扔谔摕o縹緲的預(yù)防，提前發(fā)現(xiàn)乳腺癌早期癥狀，并且進(jìn)行妥善的治療，往往有著更高的健康受益。那么，怎樣才能在生活中發(fā)現(xiàn)乳腺癌早期癥狀?乳腺癌作為癌癥，自然也有著癌癥早期輕癥狀，甚至是無癥狀的特點(diǎn)，但仍然是可以從“蛛絲馬跡”中有所察覺的，提高警惕，3類早期乳腺癌的癥狀，可能會在生活中出現(xiàn)。非妊娠期乳頭異常溢液一般來說，只有在妊娠期或者哺乳期，女性乳頭會有乳汁，漿液一類的分泌物。但如果在非妊娠期，出現(xiàn)異常的乳頭溢液情況，比如流出乳汁，膿液甚至是血液等，就要擔(dān)心是否是因?yàn)槟[瘤刺激乳腺導(dǎo)管所致，留意早期乳腺癌風(fēng)險。通常情況下，乳腺癌引起的乳房溢液還會伴隨脹痛出現(xiàn)，要注意區(qū)分識別。乳腺出現(xiàn)莫名的腫塊大約80%的乳腺癌患者，都會在確診時伴隨乳腺腫塊的情況出現(xiàn)。所以，當(dāng)乳腺出現(xiàn)腫塊時，也需要警惕是否存在早期乳腺癌的癥狀。癌癥腫塊和普通的增生腫塊有一定的區(qū)分，大多呈現(xiàn)單發(fā)狀態(tài)，質(zhì)地較硬，并且邊緣模糊不規(guī)則，按壓無疼痛感。女性朋友們?nèi)粘？梢远嗝约旱娜榉孔詼y一下，如若發(fā)現(xiàn)上述腫塊特征，及時前往醫(yī)院檢查治療。乳房周圍皮膚出現(xiàn)明顯變化乳腺癌的腫瘤位置，大多會處于乳腺導(dǎo)管以及深層胸肌筋膜內(nèi)，隨著癌細(xì)胞逐漸聚集，乳房內(nèi)用于拉伸皮膚和肌肉的韌帶會慢慢萎縮，皮膚也會因此出現(xiàn)變化。因此，如果發(fā)現(xiàn)乳房周圍的皮膚，出現(xiàn)松垮松散，以及密集的“酒窩狀”凹陷，同樣有理由懷疑存在早期乳腺癌的風(fēng)險。以上，是早期乳腺癌的常見3種癥狀。“以逸待勞”，從早期癥狀層面來進(jìn)行防治，或能起到更好的乳腺癌防治效果。另外，歐陽濤教授還普及了幾種錯誤的乳腺癌防治謠言，希望女性朋友能夠積極避免和改正?！安捎媚溉槲桂B(yǎng)，能夠有效降低乳腺癌風(fēng)險?”實(shí)際上，母乳喂養(yǎng)和乳腺癌發(fā)病之間，的確存在一定的關(guān)聯(lián)，但是關(guān)聯(lián)性很低，并非是乳腺癌發(fā)作的決定性因素。是否使用母乳喂養(yǎng)，并不會顯著增加乳腺癌風(fēng)險。相反，如果本身存在傳染類型的疾病，比如乙肝，艾滋病等，強(qiáng)行選擇母乳喂養(yǎng)，反而對孩子的健康不利，關(guān)于這一點(diǎn)，還希望女性朋友們能理智選擇?！叭橄侔┦遣恢沃Y，發(fā)現(xiàn)很難存活?”雖然乳腺癌的確是女性第一大癌癥威脅，但并不代表乳腺癌就是不治之癥，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，早期乳腺癌的手術(shù)治愈率能達(dá)到90%。這也是為什么歐陽濤醫(yī)生建議大家更著重于早期乳腺癌防治的主要原因。在日常生活中，的確需要謹(jǐn)防乳腺癌隱患，但切勿過度焦慮和害怕，反而會對生活和健康造成影響?！叭榉吭叫。橄侔╋L(fēng)險越低?”乳房大小，其實(shí)和乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險沒有關(guān)系。乳房大小差異的原因是脂肪的堆積程度，而這與乳腺癌是沒有太大關(guān)系的，并不存在乳房越小，乳腺癌風(fēng)險越低的實(shí)驗(yàn)或論證存在。最后，仍然要提醒各位女性朋友，乳腺癌的防治不要過分著重于預(yù)防，往往效果并不理想，根據(jù)歐陽濤教授的觀點(diǎn)，了解乳腺癌早期癥狀，提前進(jìn)行妥善治療，對健康而言受益更大。在日常生活中，也要盡可能避開乳腺癌相關(guān)謠言，科學(xué)抗癌，理智抗癌，才能真正地保護(hù)我們的健康。參考資料：[1]:《與北腫醫(yī)生閑聊乳腺癌(系列視頻)》,2021-6-21[2]：《乳腺癌防治宣傳月：拒絕謠言對乳腺癌患者的二次傷害!》知乎日報，2021-10-252022年05月10日2453
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