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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 在乳腺癌治療的過程中，會出現(xiàn)各種各樣的副反應，也能出現(xiàn)多個并發(fā)癥。一些并發(fā)癥或副作用容易處理，不需要去醫(yī)院；有一些并發(fā)癥則對患者的身體傷害非常大，不僅會影響患者的生活質量，更影響患者的基礎治療，因此需要專門治療和護理。本期，互助君就來為覓友們盤點，那些看似不起眼，但危害性很大，甚至比乳腺癌本身還要可怕的并發(fā)癥。1、靜脈血栓靜脈血栓指血液在靜脈內不正常地凝結，使血管發(fā)生阻塞，導致靜脈回流障礙。對于乳腺癌患者來說，其發(fā)生的靜脈血栓類型主要以下肢靜脈血栓為主。即，血液在腿部的靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙，稱為下肢靜脈血栓[1]。靜脈血栓危害性大，血液不正常地凝結可導致患者下肢出現(xiàn)嚴重的腫脹、劇痛、皮膚顏色發(fā)青紫或暗紅等，嚴重可導致腫瘤患者死亡[2]。原因●吸煙、肥胖患者，患有高血脂、高血壓、糖尿病及冠心病等慢性疾病患者，可增加靜脈血栓風險；●年齡越大，患者血管壁內膜細胞質代謝異常發(fā)生概率逐漸增加，導致血管內膜損傷，而受損的血管內膜脫落，即可導致血栓的發(fā)生[1]；●乳腺癌患者術后，由于治療導致的應激反應及術后止血藥物的應用，導致病人血液中纖溶酶激活因子水平降低、纖維溶解酶原激活因子抑制物水平提高，促使纖溶系統(tǒng)關閉，進一步提高凝血能力，導致術后血栓發(fā)生風險提高[3]。治療目前，靜脈血栓治療方法包括手術取栓、溶栓治療、抗凝治療等。根據(jù)ASCO臨床指南，對于已發(fā)生靜脈血栓的腫瘤患者，推薦應用抗凝的藥物（如：注射低分子肝素、普通肝素、磺達肝癸鈉等），進行抗凝治療[2]。預防建議根據(jù)我國腫瘤相關靜脈血栓預防與治療指南，推薦有靜脈血栓危險因素的患者，可以考慮口服利伐沙班、低分子肝素、類肝素藥物等進行預防[2]。除此之外，可以通過按摩下肢、穿彈力襪、間歇性壓力泵等方法，促進下肢的血液循環(huán)來預防下肢靜脈血栓。同時，遠離煙酒，避免血液凝結；多飲水，可降低血液黏稠度；注意三餐規(guī)律、葷素搭配、低油低鹽低脂；加強自我癥狀觀察，如有出現(xiàn)靜脈血栓表現(xiàn)，如單側肢體腫脹、肢體沉重感、肢體疼痛、經(jīng)常原因不明的持續(xù)性小腿抽筋等，建議盡早去醫(yī)院排查治療。2、惡性高鈣血癥惡性腫瘤所引起的高鈣血癥，其發(fā)病率較高。據(jù)文獻報道，約有10％的腫瘤患者（包括乳腺、肺、腎、甲狀腺、前列腺癌等）可發(fā)生不同程度的高鈣血癥[4]。其中，乳腺癌患者的風險最大，大約20％～30％的乳腺癌患者有高鈣血癥的表現(xiàn)[5]。高鈣血癥輕者可無任何癥狀，嚴重者可出現(xiàn)惡心、嗜睡和神志不清等癥狀，嚴重還會危及患者生命[6]。因此，高鈣血癥一旦出現(xiàn)，為避免惡性循環(huán)不斷加重，需要進行緊急處理。原因當乳腺癌轉移至骨，可引起骨質破壞、浸潤，破骨細胞吸收骨質作用增強，骨中鈣進入血液，便會引起高鈣血癥。即使未發(fā)生骨轉移，當癌細胞釋放釋放大量體液因子，刺激破骨細胞活性，也會導致高鈣血癥發(fā)生。此外，據(jù)研究顯示，乳腺癌患者前列腺素含量比較高。前列腺素可提高骨吸收活性，使鈣的釋放超過腎臟對鈣的排泄能力，也可發(fā)生高鈣血癥[4]。治療目前，臨床上對于有高鈣血癥相關癥狀、血鈣明顯升高的患者，首先會使用生理鹽水補液，促進尿鈣的排泄，再使用「噻嗪類利尿劑」來增加鈣的再吸收，最后使用抑制骨吸收藥物——雙磷酸鹽或降鈣素（多適用于高鈣危象者），來降低血鈣濃度[7]。注意：藥物使用必須在醫(yī)生的指導下按量服用，直至血鈣降至正常水平。防護建議“治不如防”。覓友們生活中應控制飲食中攝入的鈣含量，同時避免自行補充鈣劑，有需要應在醫(yī)囑下服用，切勿自行調整服藥方式，同時需要定期監(jiān)測血鈣。如果發(fā)生高鈣血癥，建議是及時去醫(yī)院就診。3、腫瘤溶解綜合征腫瘤溶解綜合征是腫瘤治療過程中最緊急的并發(fā)癥，可引起高尿酸、高鉀、高磷和低鈣血癥以及代謝性酸中毒等一系列代謝紊亂，進而產(chǎn)生嚴重的心律失常、抽搐、急性腎功能衰竭，甚至危及生命[8]。原因腫瘤治療如化療或放療后，由于腫瘤細胞大量溶解后，細胞內代謝產(chǎn)物如核酸、蛋白質及電解質大量快速釋放，超過了機體代謝與排泄能力，導致代謝產(chǎn)物蓄積，引起的代謝急癥。治療臨床上針對腫瘤溶解綜合征治療，一般通過胰島素、沙丁胺醇和利尿劑，來增加尿中鉀的排泄，促進鉀離子向細胞內轉移，迅速糾正電解質紊亂。如利尿劑無法改善少尿、無尿癥狀時，則需要采取透析治療[8]。防護建議腫瘤溶解綜合征是一種致死率很高的并發(fā)癥，可導致急性腎功能衰竭和死亡，因此“防”更勝于“治”。建議乳腺癌患者在接受放、化療治療后的前兩周要提高警惕，如果感覺身體出現(xiàn)乏力、疲勞、惡心嘔吐、肌肉痙攣或抽搐、呼吸加深加快、嗜睡等異常表現(xiàn)，需要盡快與主治醫(yī)生說明，查清是否為腫瘤溶解綜合征，并及時接受治療。2022年04月10日
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傅毅鵬主治醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 大約70%的女性會經(jīng)歷乳房疼痛，心大的認為這就像痛經(jīng)一樣，是一種生理現(xiàn)象，忍忍就好了；也有人因為乳房疼痛懷疑自己得了乳腺癌，內心極其煎熬。那么問題來了，乳房疼痛和乳腺癌是否相關？讓我們看兩個數(shù)據(jù)：一項對8504名主訴乳房疼痛的女性進行為期10年的跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)其中220（2.7%）名女性患有乳腺癌；另一項對4740名乳腺癌主要癥狀的調查發(fā)現(xiàn)只有4.7%的患者主訴乳房疼痛。所以沒有證據(jù)表明單純的乳痛與乳腺癌有關。本文僅討論單純乳房疼痛，指乳房疼痛不伴有其他癥狀，如腫塊，皮膚潮紅、局部發(fā)熱等。乳房為什么會疼痛呢？首先從解剖學角度理解，乳房由胸3~胸5脊神經(jīng)發(fā)出的肋間神經(jīng)的前外側支及前內側支支配，上述神經(jīng)走行中任何部分受到刺激都會引起乳房疼痛；胸4神經(jīng)從乳房深筋膜穿過乳房直達乳頭，如受刺激會產(chǎn)生乳頭的射擊樣疼痛；來自乳房的疼痛刺激也會通過肋間臂神經(jīng)放射至上肢內側、腋窩。肋間神經(jīng)也會接受來自胸壁、內臟（如胸膜、心臟、膽囊）發(fā)出的神經(jīng)，這些部位的神經(jīng)沖動也可能引起乳房疼痛。因此從解剖、疼痛起源角度，乳房疼痛可以分為兩類：真性乳房痛（周期性、非周期性）、假性乳房痛（胸壁痛、內臟痛）。從生理角度，真性單純乳房痛可能的原因包括雌激素過多、孕激素不足、泌乳素增加、飽和脂肪酸攝入增加導致乳腺細胞受體敏感性增加。周期性乳房疼痛占真性乳痛的2/3，受月經(jīng)周期激素變化的影響，通常在月經(jīng)前1-2周開始，在月經(jīng)開始時緩解。疼痛通常是雙側的或全身性的，也可能是單側的，并且可以輻射到腋窩。患者經(jīng)常主訴相關的的乳房腫脹和結節(jié)感。激素類藥物的使用會加重癥狀，咖啡因、碘缺乏和膳食脂肪攝入等因素也可能與周期性乳房痛有關。非周期性乳房疼痛約占真性乳痛的1/3，它不遵循月經(jīng)規(guī)律。非周期性乳房疼痛往往比周期性乳房疼痛更具局限性，通常局限于乳房的特定象限，盡管疼痛可能是彌漫性的。與周期性乳房疼痛患者相比，非周期性疼痛患者通常年齡較大，發(fā)病年齡在35到50歲之間。非周期性疼痛原因可能是巨大下垂的乳房、乳腺囊腫、妊娠、血栓性靜脈炎、創(chuàng)傷和以前的乳房手術。乳腺炎（哺乳期和非哺乳期）和乳腺膿腫等炎癥性疾病的疼痛往往伴有乳房的特征性變化，如紅斑、硬化、腫脹和局部疼痛，這些可以通過檢查確定。炎性乳癌可能會導致類似的癥狀，但特征是沒有疼痛，抗生素治療無法緩解。假性乳房痛即乳房外疼痛，是乳腺門診常見的一種乳痛。應獲取詳細病史，并進行體檢，以幫助確定患者的癥狀是來自乳腺還是乳腺外結構。雖然通常懷疑是原發(fā)性乳腺疾病，但新發(fā)乳腺疼痛也可能由乳腺外疾病引起，如肌肉骨骼疼痛、肋軟骨炎（Tietze綜合征）或頸椎關節(jié)炎引起的神經(jīng)根性疼痛。其他乳房外疼痛可能是膽囊疾病、胃腸道疾病、胸膜炎或缺血性心臟病。乳腺外疼痛的治療需要積極診斷，并通過臨床評估排除真性乳腺疼痛。病史應詳細說明疼痛時間、范圍、性質以及任何加重或緩解因素（概括如下表格）。還應確定是否存在其他乳房癥狀，如腫塊、乳房變化、乳頭溢液或腋窩癥狀、乳腺疾病家族史和激素藥物應用史。門診醫(yī)生體檢主要集中在尋找惡性腫瘤的跡象，排除乳腺炎或妊娠等鑒別診斷。對于胸壁壓痛的評估，側半臥位是最佳體位，因為乳房移動度較大，可以更精確地觸診胸壁，對于可復現(xiàn)的胸壁壓痛可診斷為乳房外疼痛。乳房單純疼痛通常會自行緩解，自行評估對于避免疫情期間不必要的就診很重要。首先要知道單純乳房痛不是一個急需就診的癥狀，只有不到3%乳腺疼痛在后續(xù)篩查中發(fā)現(xiàn)乳腺癌。如果周期性乳房疼痛影響生活質量或睡眠、疼痛持續(xù)3個月且治療無緩解，建議就診。就診是出于接受?？浦委煹目紤]，而不是因為這種情況下乳腺癌風險會增加，可用彩超或鉬靶輔助檢查以求進一步心理安慰。解釋和心理支持在治療乳痛中起著重要的作用，臨床醫(yī)生通過仔細體檢以排除任何可觸及的異常，并解釋疼痛與乳腺惡性腫瘤之間缺乏聯(lián)系，就可能會極大緩解癥狀。確保患者穿戴合身的內衣至關重要，因為許多研究證實，通過糾正這種情況，癥狀可能會完全緩解。避免高脂、咖啡因、可可制品和含有甲基黃嘌呤的食品的飲食調整，以及增加飲食中大豆含量，可能會緩解一些癥狀。非處方產(chǎn)品和補充劑可能對周期性和非周期性乳房疼痛都有一定的益處。以前曾使用過的許多干預措施，包括：更換口服避孕藥、利尿劑、抗生素、吡哆醇、替勃龍和維生素E，由于缺乏經(jīng)證實的療效，指南也不推薦使用這些干預措施治療乳痛。月見草油仍然普遍使用，但與安慰劑相比，沒有經(jīng)證實的療效，不推薦常規(guī)使用。局部使用非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸或吡羅昔康，對許多患者有益，應被視為一線治療。多巴胺激動劑溴隱亭也被廣泛使用，效果良好。在二線治療中可以考慮激素治療，然而，因為有顯著的副作用，限制了它們的使用。雌激素受體阻滯劑他莫昔芬在治療真性乳痛方面最有效，但必須考慮靜脈血栓栓塞的風險，可在有限時間（6個月）內以低劑量（10mg）給予，以限制副作用。其他可能被考慮的激素治療包括達那唑（一種具有不同耐受性的雄激素）和奧美洛昔芬（一種選擇性雌激素受體調節(jié)劑）。祖國醫(yī)學中疏肝理氣類藥物（大多數(shù)是中成藥）也有一定作用。乳房疼痛是所有年齡段女性的常見癥狀。在大多數(shù)情況下，乳房疼痛是輕微的，與嚴重的疾病或癌癥無關。應進行徹底的病史和體檢，以確定是否需要影像學檢查（鉬靶、彩超）。如果體檢結果為陰性且影像學檢查結果正常，大多數(shù)女性可以放心，她們沒有乳腺癌，通常不需要干預。對于輕度至中度疼痛的患者，應首先嘗試保守的非藥物治療策略；對于那些有嚴重癥狀影響生活質量的患者，應考慮進行他莫昔芬短期治療。如果他莫昔芬無效，可以考慮使用達那唑或溴隱亭。應告知患者藥物相關的不良反應，并協(xié)調短期隨訪以評估是否需要繼續(xù)治療。2022年04月08日2347
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代平副主任醫(yī)師 成都市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 乳腺癌在來臨前的五大信號：第一：乳房有腫塊?大多數(shù)的患者首發(fā)癥狀就是無意中摸到乳房有腫塊，或者在體檢的時候發(fā)現(xiàn)乳腺有腫塊，像乳腺結節(jié)、乳腺纖維瘤，這些腫塊的活動度都比較好，但是乳腺癌腫塊活動度比較差，相對固定不動。第二：乳頭內陷?乳頭突然出現(xiàn)慢慢的凹陷，或者腫瘤侵犯了乳頭和乳暈組織，腫瘤有牽拉作用，導致乳頭內陷是一個重要的表現(xiàn)。第三：乳房的皮膚呈橘皮樣的改變，胸部的皮膚變得像橘皮一樣皺巴巴的就需要警惕了。第四：酒窩征?局部的皮膚突然有一個像小酒窩一樣的凹陷就要警惕了。第五：乳頭溢液?有一部分乳腺癌有乳頭溢液，表現(xiàn)為漿液性水樣，或者是血樣的溢液，一旦出現(xiàn)以上的情況建議去醫(yī)院做彩超、鉬靶或者核磁共振檢查，并請專業(yè)的醫(yī)生進行判斷。2022年04月07日294
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袁博副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 乳腺科 乳腺癌的臨床表現(xiàn)第一，出現(xiàn)乳房腫塊，這是乳腺癌最常見的表現(xiàn)，也是很多患者來就診的原因，一般是單個腫塊，并且沒有疼痛不適的感覺，摸起來比較硬，表面不光滑，甚至不容易推動。第二，乳頭溢液，一部分女性如果出現(xiàn)乳頭有液體流出，尤其是咖啡色液體或者是血性液體時，需要我們特別警惕。第三，乳房酒窩針，惡性腫瘤的生長可以使乳房表面的皮膚受到牽拉，從而出現(xiàn)凹陷，像臉上的小酒窩，也稱之為酒窩針。第四，乳頭的皮膚瘙癢、破潰，一部分患者甚至會出現(xiàn)乳頭的回縮、偏位，逐漸內腺等等現(xiàn)象，那我們要考慮乳腺癌的可能。第五，乳房直片改變，腫瘤皮膚組織上。 發(fā)生變化，皮膚像橘子皮外觀，毛孔粗大、皮膚增厚等等。出現(xiàn)以上任何一種癥狀，都要及時去醫(yī)院的乳腺科就診。2022年04月06日537
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 晚期乳腺癌的癥狀和乳腺癌的轉移部位相關，當這些癥狀出現(xiàn)，就醫(yī)時醫(yī)生會進行相應的檢查，已明確轉移的部位和轉移灶的大小、多少，即病灶負荷，會給予相應緩解癥狀的治療，同時進行抗腫瘤治療。晚期乳腺癌會出現(xiàn)哪些癥狀？1.骨轉移常見癥狀：骨、后背、頸部疼痛，關節(jié)疼痛；骨折。2.腦轉移常見癥狀：頭痛、惡心、視物改變（重影或視野缺失）、人格改變、走路失去平衡、癲癇發(fā)作。3.肺轉移常見癥狀：干咳、氣短、呼吸困難。4.肝轉移常見癥狀：腹脹、食欲減退、皮膚瘙癢，以及鞏膜、皮膚黃染。5.其他的癥狀：可能有消瘦，乏力。晚期乳腺癌治療過程中需要監(jiān)測的指標和頻率晚期乳腺癌治療過程中需要監(jiān)測的癥狀、體格檢查、體重、體能評分、全血細胞計數(shù)、肝功能、CT平掃、骨掃描、PET/CT、腫瘤標記物。根據(jù)治療手段的不同，治療過程中的隨訪項目可能有區(qū)別。2022年03月25日933
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孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)是全球癌癥發(fā)病率首位，也是女性癌癥死亡的首要原因。有好多科普文章講乳腺癌的早期癥狀，我這里別出心裁，講乳腺癌的四大表現(xiàn)。乳腺癌表現(xiàn)是乳腺癌早期的表現(xiàn)形式。其與乳腺癌發(fā)展長大后表現(xiàn)出來癥狀和影像檢查所見，既相關又有區(qū)別。一、腫塊這是乳腺癌最常見的形態(tài)，癌細胞聚在一起成為腫塊，并可以先外周侵襲擴大，乃至侵襲周邊的皮膚肌肉，較大腫塊中央?yún)^(qū)缺血壞死。腫塊至少2mm以上才有可能被B超鉬靶磁共振等影像檢查發(fā)現(xiàn)。能夠被收摸到，就算腫塊表淺腺體比較薄，一般也得5mm以上。影像上和觸診上的描述用詞基本上就是：邊界不清、形態(tài)欠規(guī)則。影像上可能會加上血供豐富、邊緣呈毛刺狀。觸診上還可能表現(xiàn)為質地硬、與皮膚黏連酒窩征、與肌肉黏連活動的差。二、鈣化灶當乳腺癌灶由于聚集后血供問題導致部分癌細胞死亡，及其它未徹底搞明白的原因，會在癌灶內部出現(xiàn)細小密集的鈣化灶，這尤其多見于尚未突破基底膜和肌上皮細胞的原位癌。鈣化灶觸摸不到，B超磁共振也常常發(fā)現(xiàn)不了這種癌灶的早期階段，只有鉬靶對鈣化灶特別靈敏?？鋸堻c說，這是鉬靶這種發(fā)現(xiàn)腫塊能力很差的工具存在的最大理由。癌灶發(fā)展后期腫塊形成，才能被B超磁共振和觸診發(fā)現(xiàn)。三、乳頭溢血導管內乳頭狀癌多由乳頭狀瘤惡變而來。乳頭狀瘤可以分為孤立(中央型)導管內乳頭狀瘤和多發(fā)導管內乳頭狀瘤(外周型導管內乳頭狀瘤病)。前者是起源于乳腺大導管上皮的良性腫瘤，一般位于乳頭后方及乳暈周圍。絕經(jīng)前期40～50歲婦女比較多見，約占乳頭狀瘤總數(shù)的3/4。將來惡變的風險為3-8%。這種癌質地特別脆，輕微外力就容易出血，甚至出血時觸摸和B超都不能發(fā)現(xiàn)病灶，成為早期的唯一癥狀。隨著瘤體增大，可以在乳頭暈區(qū)摸到質地偏軟腫塊。B超磁共振上也可以發(fā)現(xiàn)。??乳頭狀瘤病多發(fā)生在乳腺中、小導管內，甚至終末導管以及小葉單位，腫瘤距乳頭導管開口較遠，乳頭溢血很少見。觸診和超聲等影像檢查在乳腺周圍區(qū)域發(fā)現(xiàn)邊界不清腫塊，比較容易漏診?？蓺w為“腫塊”的表現(xiàn)。四、乳頭濕疹樣病變乳頭濕疹樣癌(paget病)是由于乳頭表皮內的一種比較惰性的癌細胞(Paget細胞)在表皮內形成并蔓延發(fā)展。導致單側乳頭暈區(qū)，反復脫屑、糜爛、滲液、結痂等濕疹樣改變。paget病在早期只有這種皮膚改變，觸診和影像檢查都不能發(fā)現(xiàn)腫塊?；顧z也只能切取病變皮膚活檢，或滲液創(chuàng)面刮取細胞做涂片。到了后期乳腺內出現(xiàn)腫塊，才可以被觸診或影像檢查發(fā)現(xiàn)。五、四種表現(xiàn)的綜合這四種乳腺癌表現(xiàn)在早期相互間獨立性的很明顯，“腫塊”可以被觸診、B超磁共振檢查發(fā)現(xiàn)?！扳}化灶”被鉬靶發(fā)現(xiàn)?！耙缪北慌R床手法檢查加化驗、乳管鏡發(fā)現(xiàn)?！皾裾顦痈淖儭敝荒芘R床手法檢查發(fā)現(xiàn)。但隨著癌癥進一步發(fā)展，后三種也都會出現(xiàn)腫塊的表現(xiàn)?！澳[塊”為首發(fā)表現(xiàn)的癌，發(fā)展后也可能出現(xiàn)鈣化、乳頭溢血，但很少見。單獨指出這四種早期表現(xiàn)，是想破除大家癌癥必有腫塊的思維定勢，在體檢和門診時，要有“乳腺癌可以不表現(xiàn)為腫塊”的意識。之所以這里沒有把乳腺癌“著名”的表現(xiàn)如炎性乳癌、桔皮征、酒窩征、鎧甲癌等作為獨特表現(xiàn)，是因為這些都是中晚期表現(xiàn)，腫塊早已形成，不具有這方面價值。2022年03月21日1575
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳房是女性身體非常重要的器官，隨著社會壓力的增大，各種各樣的乳腺疾病讓女性朋友措手不及。尤其是乳腺癌的高發(fā)，對女性的打擊是巨大的。很多女性朋友在乳房表現(xiàn)出一些癥狀時，就會惶恐不安。乳房最常見的癥狀就是疼痛、腫塊、溢液，它們分別代表了乳房的哪些疾??？疼痛80%以上的女性均會不同程度的出現(xiàn)疼痛，最常見的是乳房的生理變化，這種疼痛一般會自行緩解。如果乳房出現(xiàn)皮膚紅腫、發(fā)熱、疼痛持續(xù)加重時需及時就醫(yī)。腫塊80%的女性有自訴觸及乳房腫塊病史，多數(shù)情況是自我觸診不規(guī)范所致，最常見的是乳腺增生結節(jié)和纖維腺瘤，其次為乳腺囊腫，乳腺癌少見。溢液乳腺正常分泌少量無色水樣溢液，哺乳期為乳白色乳汁。乳腺導管內病變?yōu)辄S色或清亮褐色，如果出現(xiàn)血樣和暗紅色溢液，要提高警惕及時就醫(yī)。乳腺癌的癥狀：早期乳腺癌患者乳房皮膚常有輕度的凹陷，乳頭糜爛、乳頭不對稱，或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現(xiàn)象。乳腺癌早期可以沒有任何不適的癥狀，乳腺癌表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)乳腺的結節(jié)，結節(jié)通常不伴有疼痛，但是摸上去比較硬，也沒有其他的一些疼痛或者皮膚的改變等癥狀。但是隨著結節(jié)的增大，侵犯皮膚以后可以出現(xiàn)皮膚橘皮樣的外觀，向后生長如果侵犯胸壁，可以產(chǎn)生固定以及乳房的外形變化，發(fā)生腋窩淋巴結轉移，可以出現(xiàn)腋窩淋巴結的腫大等現(xiàn)象。如果侵犯乳腺導管，可出現(xiàn)乳頭溢液，尤其是血性的溢液，所以，乳腺癌的早期是沒有任何癥狀和不適的，但是隨著乳腺癌的進展可以出現(xiàn)乳腺的腫塊，乳腺外形的變化，乳腺的乳頭溢液等，所以及時的到醫(yī)院進行規(guī)律的體檢才能篩查出早期的乳腺癌。世界衛(wèi)生組織指出：只要采取預防措施，就能減少一半的死亡率。因此，建議廣大女性朋友在平時也要及時關注乳房健康，了解自己的身體狀態(tài)。當發(fā)現(xiàn)乳房出現(xiàn)腫塊時，不要過于擔心乳腺癌，可以先自行檢查，看看自己有沒有乳腺癌的常見特征，如果沒有的話，說明腫塊很可能是良性的，同時也可以通過乳腺B超、鉬靶等檢查進一步排查。2022年03月10日1381
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 1．不痛的乳房腫塊應當心? 目前關注乳房健康的女性越來越多，但有些女性認為乳房上出現(xiàn)腫塊但不疼不癢沒問題，只有感覺疼痛了才是生了病。其實這是錯誤的，不痛的乳房腫塊，更應該予以重視。 一般來講，炎癥性的乳房腫塊，常常伴有比較劇烈的乳房疼痛，局部還伴有明顯的紅、腫、熱、痛等炎癥性反應；增生性的乳房腫塊，常常伴有經(jīng)前期的乳房脹痛，月經(jīng)過后，疼痛可減輕，腫塊亦可隨之有所縮小。 然而乳腺癌的乳房腫塊，較早期時通常無明顯疼痛不適感，所以往往一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)很大，只有到晚期局部皮膚出現(xiàn)潰爛、浸潤，才會出現(xiàn)疼痛，腫塊常呈進行性增大，具有單發(fā)、質硬、活動度差等惡性腫塊的特征。 乳腺纖維腺瘤的腫塊也沒有疼痛感，也常常于無意間發(fā)現(xiàn)，但好發(fā)于青年女性，而且可呈多發(fā)性，腫塊多為規(guī)則的圓形，質地韌實，邊界清楚，活動度大，要注意的是纖維腺瘤有惡變的可能。因此，當您無意發(fā)現(xiàn)無疼痛性乳房腫塊時，應予以重視，盡快去正規(guī)醫(yī)院就診。 2．判別乳腺腫塊的良惡性，什么檢查最好？ 醫(yī)生判斷乳房腫塊的良惡性主要有以下手段：（1）查體，（2）乳腺彩超，（3）鉬靶照像，（4）穿刺活檢，（5）MRI檢查，（6）手術切除病理檢查。 （1）體檢：醫(yī)生的體檢對于判斷乳腺腫塊的良惡性是極其重要的。一個有經(jīng)驗醫(yī)生在檢查完病人后，多數(shù)情況下無須借助任何檢查，可以作出比較準確的診斷?；蛘邥o你提供進一步診斷的可靠路徑，以免多花費或多走彎路。所以您一定要找正規(guī)渠道的?？漆t(yī)生。 （2）超聲波檢查：此項檢查簡單方便，價格合理，對于判斷囊性腫塊以及腫塊的定位測量非常好。有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生也能對腫塊作出初步的良惡性判斷。 （3）鉬靶X光照片：對于診斷乳腺腫塊是很有幫助的，但有許多醫(yī)院尚未開展此項檢查，檢查費也比較高，閱片醫(yī)生水平高低占有相當重要的因素，另外此項檢查有放射性，年輕患者應慎重行該項檢查； （4）穿刺活檢：穿刺是將細針插入腫塊中，抽出少量組織，作細胞學檢查?，F(xiàn)在醫(yī)院基本上都在Ｂ超定位下進行穿刺，十分準確，損傷小，基本上無不良反應，可發(fā)現(xiàn)早期癌。 （5）手術切除病檢：診斷是最為可靠的，一般只在其它手段都無法診斷的情況下才采用。 （6）核磁共振：可以直觀三維地了解腫塊，對乳腺癌有一定的診斷及指導治療價值，但價格很高。保留乳房的患者我推薦進行此項檢查，有利于保證手術前對病變側乳房的全面了解。最近不少醫(yī)院引進了美國的DOBI乳腺癌診斷儀，這個新設備有不少優(yōu)勢，可以用于普查及任何年齡的患者，由于使用納米光，對乳房沒有傷害，早期診斷率也較高，對檢查結果的判斷必須有?？漆t(yī)生進行。我院自６月開展以來收到了很好的效果。 3．如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌？ 乳腺癌早期癥狀不明顯，比較隱匿。因此，要想早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，就應做到：（1）了解其相關危險因素，（2）學會自我乳腺檢查，（3）定期找?？拼蠓驒z查。 在醫(yī)生的指導下，有效/合理結合以上的檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。 乳腺癌的相關危險因素有： ①13歲以前即有月經(jīng)初潮或至50歲還未停經(jīng)的婦女； ②婦女婚后沒有生育； ③生育后一直未哺乳或哺乳期過長或過短的； ④有乳腺癌家族史的婦女，患病機會明顯高于沒家族史者； ⑤獨身未婚較已婚易患乳腺癌，且年歲越大這種傾向愈加明顯； ⑥一側已得過乳腺癌的，對側再患癌的機會比正常未得癌的可能性要大； ⑦乳腺因各種原因反復多次接受放射線的，也可增加患癌的機會。因此有這些危險因素的婦女應注意。 4．醫(yī)生如何診斷乳腺癌？ 當一個婦女出現(xiàn)乳房腫塊或其它乳房變化，既使沒有嚴重問題，醫(yī)生都要尋找其原因，詢問詳細病史并進行下列檢查： （1）乳房查體：了解一個腫塊的大小、硬度、活動度和與周圍組織的關系，有經(jīng)驗的醫(yī)生通過查體以及結合病史就能明確腫塊的良惡性。 （2）乳腺彩超檢查：此項檢查價格合理，方便且無創(chuàng)，對實性和囊性腫塊最有鑒別價值，適合于各年齡的婦女。 （3）乳腺鉬靶攝片：能給醫(yī)生提供乳腺腫塊的重要信息，但各年齡組的敏感性不同，50歲以上婦女敏感性最高達94%，年輕患者要慎重行該項檢查。 （4）乳管內視鏡檢查：是一種微型內鏡，主要用于乳頭溢液的病因診斷，診斷乳管內腫瘤的準確性達90%以上。 （5）針吸細胞學檢查：用一只細針抽取一點腫塊的組織送病理科檢查是否為癌腫，液體不一定送檢。這是一種較安全的檢查，確診率高，創(chuàng)傷小，現(xiàn)在已廣泛使用，不會造成癌腫轉移。 （6）乳腺穿刺活檢：用一種特殊的針，通過X線或B超定位，穿刺一些乳腺攝片上有異常的組織送病理科檢查是否為癌腫，有一定的創(chuàng)傷。 （7）外科手術活檢或冰凍切片檢查：由外科醫(yī)生切除腫塊或異常組織送病理檢查，是最準確的檢查方法，如果是良性腫塊也可達到治療目的，冰凍切片檢查則可使腫瘤一次手術達到治療目的。最近發(fā)展起來的DOBI也是一個可以選擇的方法。 5.乳腺癌的發(fā)展及擴散? 乳腺癌起源于乳腺各級導管及腺泡上皮，由腺上皮普通性增生→不典型增生，再逐步發(fā)展為原位癌→早期浸潤癌，最后為浸潤癌。乳腺癌的擴散方式主要有乳腺內擴散、乳腺外擴散、淋巴道轉移、血行轉移。 6.乳腺癌的常見表現(xiàn)有哪些？ 乳腺癌常見表現(xiàn)為乳房無痛性、單發(fā)的小腫塊，常是病人無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)。也有表現(xiàn)為乳頭溢液，乳頭和乳暈改變（乳頭回縮、凹陷等），乳房形態(tài)改變（雙側乳房不對稱、局部隆起等），乳房皮膚改變等。2022年02月15日529
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌越早期干預治療，治愈的幾率就越大。乳腺癌早期會疼嗎？乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺癌多數(shù)的癥狀表現(xiàn)為乳房腫塊，但腫塊往往不一定伴有疼痛。有一部分人在乳腺增生的基礎上同時伴有乳腺癌的情況，會伴有一些疼痛，但是疼痛多數(shù)是因為乳腺增生引起的，而不是乳腺癌腫塊直接導致的疼痛。因為本身乳腺增生它具有普遍性，很多女性都有存在或輕或重的乳腺增生的情況，所以不能用有沒有疼痛來判斷乳房腫塊它的良惡性。 乳腺癌的早期信號有哪些？ 酒窩征 “酒窩征”是早期乳腺癌的重要特征表現(xiàn)，所謂“酒窩征”是指發(fā)生在乳房皮膚處的局部外形改變。酒窩征一般是由于庫柏氏韌帶牽扯或腫瘤與皮膚粘連所造成。乳腺癌還會導致患者的乳房部分皮膚呈橘皮狀，有的甚至會水腫、變色等。 乳頭溢液 非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。 乳頭液可以是生理性或病理性的，非妊娠哺乳期的乳頭溢液患病率約為3%~8%，溢液能夠是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等，亦可呈水樣、血樣、漿液樣膿性，溢液量多少不定，間隔時間亦不同，病人常因溢液污染內衣而診治。 乳頭改變 一般人兩側乳房對稱，當乳頭附近有癌腫存在，乳頭常被上牽，故兩側乳頭高低不等。乳頭內陷是乳房中心區(qū)癌腫的重要體征，乳頭很難用手指牽出，乳頭處在固定回縮狀態(tài)。 濕疹樣癌則見乳頭呈糜爛狀，多有痂皮，病變區(qū)與肌膚分界很清楚，病變區(qū)與皮膚分界非常明確，病變皮膚較厚。 乳房皮膚變化 乳腺癌皮膚改變與腫塊位置深淺和侵犯程度有很大關系。腫塊小，部位深，皮膚多無改變，腫塊大，位置淺，較早與皮膚粘連，使皮膚呈現(xiàn)凹陷、酒窩狀。 乳房外形變化 正常情況下乳房外形呈自然弧形，若弧形出現(xiàn)異常，應注意有沒有癌瘤產(chǎn)生。乳腺癌早期的腫塊可見皮膚隆起，有些患者乳房的局部皮膚呈橘皮樣，甚至出現(xiàn)乳房水腫、變色、濕疹樣等。2022年02月01日514
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