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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌篩查需要做什么？乳腺這個(gè)器官呢，比較表淺的這么一個(gè)位置，可以做B超，像鉬靶都比較明確的，可以檢測(cè)出乳腺的結(jié)節(jié)或者乳腺腫塊的這種方式，尤其是B超呢，比較方便，對(duì)人呢也沒(méi)有特別的影響，而鉬靶呢，是要通過(guò)射線的這種方法來(lái)檢查，這兩項(xiàng)檢查結(jié)合起來(lái)，有助于判斷乳腺腫物的這種性質(zhì)。第三個(gè)就是腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，包括像CE25C153CEA等，對(duì)乳腺癌的診斷呢，有一定的意義。第四呢是進(jìn)一步的檢查手段，包括像核磁活組織檢測(cè)，在前面這些檢查出現(xiàn)異常之后，還需要進(jìn)一步的檢查一些相關(guān)的這種部位，有沒(méi)有出現(xiàn)腫瘤的這種情況，包括腫瘤的位置，包括腫瘤的良過(guò)性程度，病理類(lèi)型等等，為我們制定治療的方案呢，提供一個(gè)明確的依據(jù)，防止腫瘤我們?cè)谛袆?dòng)。2021年11月19日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 14個(gè)癌種科普信息：高危對(duì)象、篩查建議和預(yù)防建議。 一、大腸癌高危對(duì)象 1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群； 2.有大腸癌家族史的直系親屬； 3.大腸腺瘤治療后的人群； 4.長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 5.大腸癌手術(shù)后的人群； 6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬； 7.45歲以上無(wú)癥狀人群。 注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。 篩查建議 1.40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒(méi)有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門(mén)直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽(yáng)性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。 2.40歲以上無(wú)癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過(guò)3年。 3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽(yáng)性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。 4.45-75歲無(wú)癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。 5.糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。 預(yù)防建議 1.運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3.非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢(xún)醫(yī)生； 4.戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌高危對(duì)象 1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦； 2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女； 3.一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者； 4.兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者； 5.對(duì)側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者； 6.胸部放射治療史（≥10年）者。 注：一級(jí)親屬指父母、子女一級(jí)兄弟姐妹（同父母） 二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。 篩查建議 1.一般婦女 乳腺自查：20歲以后每月檢查一次； 臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次； X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。 超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。 2.乳腺癌高危人群 鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。 預(yù)防建議 1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉。 2.適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)。 3.參加乳腺篩查，定期體檢。 三、宮頸癌高危對(duì)象 1.有多個(gè)性伴侶 2.性生活過(guò)早 3.HPV感染 4.免疫功能低下 5.有宮頸病變史的女性 篩查建議 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次； 2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每5年1次； 3.篩查結(jié)束時(shí)間：＞65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定； 4.接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性（無(wú)宮頸），且過(guò)去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5.接種過(guò)HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。 預(yù)防建議 1.接種HPV疫苗； 2.不吸煙或戒煙； 3.安全與健康性行為； 4.及時(shí)治療生殖道感染疾??； 5.增強(qiáng)體質(zhì)。 四、肺癌高危對(duì)象 年齡＞40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者； 2.被動(dòng)吸煙者； 3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者； 4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； 5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。 注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。 篩查建議 1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專(zhuān)科醫(yī)院咨詢(xún)具體下一步診療計(jì)劃； 2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查； 3.根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。 注：LDCT：低劑量螺旋CT 預(yù)防建議 1.不吸煙或戒煙； 2.對(duì)于有職業(yè)最露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施； 3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 五、肝癌高危對(duì)象 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者； 2.有肝癌家族史者； 3.血吸蟲(chóng)、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4.藥物性肝損患者。 篩查建議 1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 六、胃癌高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1.60歲以上人群； 2.中重度萎縮性胃炎； 3.慢性胃潰瘍； 4.胃息肉； 5.胃黏膜巨大皺褶征； 6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）； 7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8.幽門(mén)螺桿菌感染者； 9.明確胃癌或食管癌家族史； 10.惡性貧血者 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2.根除幽門(mén)螺旋桿菌感染； 3.減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4.戒煙； 5.少喝或不喝烈性酒； 6.放松心情，合理減壓。 七、前列腺癌高危對(duì)象 1.年齡＞50歲的男性； 2.年齡＞45歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3.年齡＞40歲且基線PSA＞1μg/L的男性； 具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 篩查建議 1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開(kāi)展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； 2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間； 3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清PSA檢測(cè)的篩查； 4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入； 3.避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血； 4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動(dòng)； 5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 八、甲狀腺癌高危對(duì)象 1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者； 2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療的患者； 3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）； 4.甲狀腺結(jié)節(jié)＞1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上； 5.甲狀腺結(jié)節(jié)＞1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）； 6.甲狀腺結(jié)節(jié)＞1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7.降鈣素高于正常范圍者。 凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象。 篩查建議 1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 2.一般人群 目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。 臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。 頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。 3.甲狀腺癌高危人群 頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。 4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)； 3.合理疏導(dǎo)情緒不良。 九、淋巴瘤高危對(duì)象 1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2.感染及慢性炎癥患者； 3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1.一般人群 臨床體檢，每2~3年1次。 2.高危人群 臨床體檢，每年1次。 3.上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目： ①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； ②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； ③血常規(guī)。 預(yù)防建議 1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4.合理疏導(dǎo)情緒不良。 十、食管癌高危對(duì)象 年齡＞40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1.來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)； 2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3.有食管癌家族史； 4.患有食管癌前疾病或癌前病變； 5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。 篩查建議 食管癌高危人群 普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次； 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1.不吸煙或戒煙； 2.少量飲酒或不飲酒； 3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4.增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。 十一、皮膚癌高危對(duì)象 具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象： 1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2.長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤(pán)狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4.曾患有皮膚癌； 5.持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記； 6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。 篩查建議 臨床體檢，每年一次。 有高危因素者，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1.定期皮膚自查（以尺比對(duì)，拍照備用）； 2.戶(hù)外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌高危對(duì)象 40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2.有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3.無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門(mén)螺桿菌（HP）陽(yáng)性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1.上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1.戒煙、控酒； 2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3.多食禽類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4.提倡戶(hù)外有氧活動(dòng)； 5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 十三、膽囊癌高危對(duì)象 1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）； 2.長(zhǎng)有膽囊息肉（直徑超過(guò)1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5.膽囊腺肌癥患者； 6.慢性傷寒感染人群； 7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8.炎癥性腸病人群； 9.合并糖尿病人群。 篩查建議 1.高危人群：建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1.超過(guò)1厘米的膽囊息肉、超過(guò)1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2.按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 十四、腦部腫瘤高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào)： 1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2.噴射狀嘔吐； 3.視力模糊，視覺(jué)障礙； 4.精神異常，常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5.單側(cè)肢體感覺(jué)異常，痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失； 6.幻嗅； 7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8.耳鳴、耳聾，多在打電話時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到； 9.巨人癥； 10.幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1.健康生活，避免熬夜； 2.增加戶(hù)外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3.合理飲食。 以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個(gè)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個(gè)人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！2021年11月14日517
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌作為惡性腫瘤的一種，自然也有很多惡性腫瘤的特性。比如癌細(xì)胞增殖的速度快，而且容易脫落、破壞周?chē)M織、可以向其他部位生長(zhǎng)，導(dǎo)致發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 乳腺癌也是一樣的，會(huì)經(jīng)過(guò)淋巴和血液轉(zhuǎn)移傳播。一旦轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，很多癌癥就不是像最初診斷的那么早期和低惡性程度了,也就意味著疾病進(jìn)展了! 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生的原因 那么這么可怕的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，很多患者也會(huì)說(shuō)，明明已經(jīng)做完了全部的規(guī)范化治療，內(nèi)分泌藥物也在按療程服用，為什么還是會(huì)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)呢? 1、腫瘤本身的特性所決定 腫瘤的惡性程度高，生長(zhǎng)速度快，患者本身免疫力持續(xù)下降，單一的治療方式往往會(huì)給病人的身體造成損傷，即使腫瘤得到一定的控制，也會(huì)造成患者免疫力下降，導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 2、治療不徹底 手術(shù)可切除已形成腫塊的癌細(xì)胞，普通放療、化療可以殺死全部或部分成年癌細(xì)胞，而對(duì)幼年癌細(xì)胞作用欠佳。當(dāng)病人的免疫功能低下時(shí)，一旦幼年癌細(xì)胞從休眠狀態(tài)蘇醒，迅速裂變、突變，就會(huì)形成新的成年癌細(xì)胞，這是癌癥轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的根本原因。 癌癥病人體內(nèi)長(zhǎng)期存在癌細(xì)胞，手術(shù)、放化療消滅了體內(nèi)絕大多數(shù)癌細(xì)胞，但病人體內(nèi)一般仍存有100萬(wàn)左右G0期(不活躍、靜止期)的癌細(xì)胞，也就是我們說(shuō)的癌寶寶細(xì)胞，此類(lèi)癌細(xì)胞是目前手術(shù)、放療、化療解決不了的。 更可怕的是有一些癌細(xì)胞已經(jīng)在病人體內(nèi)積集下來(lái)，落戶(hù)生根形成肉眼及影像學(xué)都無(wú)法看見(jiàn)的微小病灶，伺機(jī)待長(zhǎng)。這些殘留的癌細(xì)胞及微小病灶是日后復(fù)發(fā)的元兇。 3、癌癥體質(zhì) 手術(shù)、放療、化療殺滅了癌細(xì)胞，但是在沒(méi)有對(duì)患者身體進(jìn)行整體的體質(zhì)調(diào)節(jié)和免疫調(diào)節(jié)，就不能改變患者的“癌癥體質(zhì)”，也就是說(shuō)癌細(xì)胞生存的環(huán)境沒(méi)有改變，癌癥就會(huì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 如何預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā) 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 定期自我檢查，也可以借助彩超和乳腺鉬靶等影像學(xué)進(jìn)行早期篩查。 如果出現(xiàn)可觸及的腫塊可采用針吸活檢或手術(shù)切除活檢明確診斷。 明確診斷后應(yīng)得到合理的個(gè)體化的綜合治療，重視首次合理治療。 治療后定期復(fù)查，復(fù)查可能是終身性的。隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)有可能轉(zhuǎn)移的跡象時(shí)，需要和醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)地溝通，進(jìn)行積極的診斷和治療。 增強(qiáng)自身機(jī)體免疫能力。如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、樹(shù)立必勝的信心、保持心情舒暢、適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w。 預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)5大辦法 大多數(shù)人在患乳腺癌之后，會(huì)接受手術(shù)以及接受輔助放化療等一系列來(lái)治療乳腺癌，基本上大多數(shù)的乳腺癌患者都是可以被臨床治愈的。但是也仍有小部分乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)的可能。 術(shù)后一定要堅(jiān)持輔助放化療 乳腺癌的患者雖然大多數(shù)可以進(jìn)行根治性手術(shù)，但是卻往往會(huì)最終仍死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這就是因?yàn)樵诤芫弥?，沒(méi)有完善規(guī)范化治療。所以術(shù)后放化療對(duì)預(yù)防乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)有重要意義。 合理避孕 乳腺癌術(shù)后，機(jī)體尚未恢復(fù)正常，倘若懷孕，無(wú)疑是雪上加霜，可使乳腺癌復(fù)發(fā)或再發(fā)。為了預(yù)防乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，提高生存質(zhì)量，乳癌術(shù)后五年內(nèi)不可懷孕。 合理飲食 乳癌術(shù)后，宜多進(jìn)豆制品，新鮮蔬菜水果，避免食用油炸熏燒、腌制食品，要忌煙酒。如大量進(jìn)食動(dòng)物的脂肪，可使體內(nèi)雌激素水平增高，增加乳癌發(fā)病率。這是比較常見(jiàn)的有效預(yù)防乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的方法。 精神體育療法 乳癌術(shù)后要保持情緒穩(wěn)定，要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不要憂郁緊張。要善于理順精神上的壓力和挫折。 乳癌術(shù)后2-3個(gè)月，可去散步，由15分鐘逐漸增加到40分鐘;也可練氣功、太極拳、擴(kuò)播操等較為輕柔舒緩的健身之法。 定期復(fù)查 這是常見(jiàn)的有效預(yù)防乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的方法。乳癌術(shù)后復(fù)發(fā)大約在兩年之內(nèi)發(fā)生，其中約有10%在術(shù)后六個(gè)月以?xún)?nèi)發(fā)生。 復(fù)查時(shí)間：術(shù)后1-2年每3個(gè)月一次;2年以上每半年一次，如在瘢痕處或在腋窩、鎖骨上出現(xiàn)硬結(jié)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。2021年11月09日693
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陳偉財(cái)主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科 乳腺癌如何早期發(fā)現(xiàn)？呃，目前來(lái)說(shuō)，因?yàn)槿橄侔┎坏侨?，而且也是我們，嗯，我?guó)的一個(gè)，嗯，惡性腫瘤最高發(fā)病的一個(gè)惡性腫瘤，所以對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)是非常關(guān)鍵的，有關(guān)早期發(fā)現(xiàn)最主要就是一個(gè)篩查，那么研究也表明，乳腺癌發(fā)現(xiàn)得越早，他的治療效果越好，通過(guò)大量的數(shù)據(jù)表明，目前來(lái)說(shuō)，對(duì)于早期的乳腺癌，它的治愈率已經(jīng)可以達(dá)到80到90，所以通過(guò)早期的診斷，那么可以得到很好的治愈效果。2021年11月02日1048
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陳偉財(cái)主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科 女性乳腺癌已成為全球最頻繁被診斷出的癌癥類(lèi)型，2020年，全球有230萬(wàn)例乳腺癌病例，首次超過(guò)了肺癌的新增病例數(shù)。乳腺癌現(xiàn)在占全球所有新發(fā)癌癥病例11.7％。通過(guò)及時(shí)診斷和適當(dāng)治療，乳腺癌通常具有很好的預(yù)后。 據(jù)估計(jì)，在過(guò)去5年內(nèi)被診斷出患有乳腺癌而目前仍活著的女性有近800萬(wàn)，高于任何其他癌癥患者的生存率。但是，世界各地的乳腺癌患者的生存率不盡相同。發(fā)達(dá)國(guó)家和欠發(fā)達(dá)國(guó)家之間以及國(guó)家內(nèi)部不同社會(huì)群體之間的生存率差異很大。這些差異部分是由于能否得到早期診斷和及時(shí)治療而造成。 一、乳腺癌如何早期發(fā)現(xiàn)？ 雖然乳腺癌已成為發(fā)病率最高的惡性腫瘤，但是乳腺癌可以通過(guò)有效篩查早發(fā)現(xiàn)。乳腺癌篩查是通過(guò)有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施，對(duì)無(wú)癥狀婦女開(kāi)展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，以達(dá)到降低人群乳腺癌死亡率的最終目的。因此，篩查對(duì)于乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)非常關(guān)鍵。 二、乳腺癌篩查有哪些手段？ 1.臨床乳腺檢查（CBE）：簡(jiǎn)便、易行，可重復(fù)性強(qiáng)，但敏感度低，受主觀因素影響較大。從目前的研究來(lái)看，單用CBE作為篩查發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的比例仍較低，但其提供了一個(gè)讓女性警惕乳腺癌發(fā)生的機(jī)會(huì)，如乳腺癌的危險(xiǎn)因素、遺傳問(wèn)題、新的診斷方法等信息，從而收到間接的效果。 2.乳房鉬靶檢查（MAM）：MAM是目前診斷乳腺癌首選的影像學(xué)檢查方法，能夠清晰顯示微鈣化，而微鈣化是除腫物、結(jié)構(gòu)扭曲之外診斷乳腺癌的另一重要征象，有時(shí)甚至是唯一征象，30%~50%乳腺癌早期X線片可見(jiàn)細(xì)顆粒鈣化集簇的表現(xiàn)，鈣化集簇與癌灶關(guān)系密切。 3.乳腺超聲檢查（BUS）：BUS能較好地顯示乳腺腫塊的特征，可鑒別在X線片上看不到，但可觸及的腫物，也可用于不能行MAM檢查的女性（如年輕女性和孕婦等），同時(shí)也適用于致密型乳腺。 4.乳腺磁共振成像（MRI）：MRI成像技術(shù)具有極好的軟組織分辨力和無(wú)輻射等特點(diǎn)，對(duì)乳腺檢查具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，特別是隨著專(zhuān)用乳腺線圈及快速成像序列的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，使乳腺M(fèi)R影像質(zhì)量及診斷水平有了很大提高。 三、如何去預(yù)防乳腺癌？ 1.及時(shí)進(jìn)行乳腺自檢：對(duì)于月經(jīng)周期規(guī)律的婦女而言，月經(jīng)來(lái)潮后第7-14天是乳腺檢查的最佳時(shí)間。觀察雙側(cè)乳腺的發(fā)育情況、外形、大小、位置是否對(duì)稱(chēng)，之后檢查乳腺皮膚有無(wú)紅腫、滲出、靜脈曲張、破潰等，有無(wú)橘皮樣改變及酒窩征。 2.早診斷：乳腺癌的診斷可以通過(guò)超聲檢查或鉬靶檢查的方式，而對(duì)于那些超聲和鉬靶不太容易鑒別的可以采用磁共振檢查。 3.保持良好的生活習(xí)慣：拒絕或控制酒精攝入量。少喝咖啡等刺激性飲料。不要吸煙，也也拒絕二手煙。食用高質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品。減少脂肪的攝入量，攝食健康脂肪。避免乳房遭受強(qiáng)力擠壓。配戴合適的胸罩。 四、乳腺癌常見(jiàn)發(fā)病因素有哪些？ 1.激素分泌紊亂：主要是指雌激素的分泌紊亂，雌酮及雌二醇對(duì)乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。由于體內(nèi)雌激素的分泌增多，可以使乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的超常增生而發(fā)生癌變。2.生育和哺乳：月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)期遲于50歲、40歲以上未孕或初次足月產(chǎn)遲于35歲與乳腺癌發(fā)病均有關(guān)。3.纖維囊性乳腺病：這類(lèi)病變是一種癌前期病變，極易轉(zhuǎn)變成為乳腺癌。4.遺傳因素：主要表現(xiàn)在有乳腺癌家族史上。5.營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、高脂飲食。6.環(huán)境因素和生活方式。2021年11月02日450
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 近幾年乳腺癌的發(fā)病率快速增長(zhǎng)，稱(chēng)為全球第一大癌癥，遠(yuǎn)超其他類(lèi)型的癌癥。每年10月被定為“粉紅絲帶乳腺癌防治月”，乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺癌的真正病因尚不清楚，但通過(guò)大量流行病學(xué)調(diào)查、分析,已知許多因素能影響乳腺癌的發(fā)生。 乳腺癌不可改變的因素：女性、年齡（30-50歲之間多發(fā)）、乳腺病史和家族史、致密乳腺組織、良性乳腺疾病、接觸乙烯雌酚、更年期做過(guò)胸部放療。 乳腺癌可改變的因素：飲酒、超重或肥胖、不運(yùn)動(dòng)、未生育、未母乳喂養(yǎng)、避孕、絕經(jīng)后激素治療、隆胸。 乳腺癌常見(jiàn)的癥狀 最多見(jiàn)乳房的外上象限（45～50％），乳頭、暈（15～20％），內(nèi)上象限（12～15％）。 1.乳房腫塊：早期為無(wú)痛性，單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，境界不清，不易推動(dòng)。 2.乳癌局部體征: ⑴癌腫處皮膚凹陷：侵及Cooper’s韌帶，“酒窩征” ⑵乳頭內(nèi)陷和乳頭偏位 ⑶“橘皮樣”改變：腫瘤侵及內(nèi)皮和皮下淋巴管所致。 3．侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定 4．其他癥狀（晚期乳腺癌發(fā)生其他器官轉(zhuǎn)移） ⑴腋窩淋巴結(jié)腫大，可以引起上肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結(jié)腫大；對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 ⑵肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。 ⑶肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸。 5.淋巴結(jié)腫大：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。 如何遠(yuǎn)離乳腺癌 1、保持心情愉快：怒傷肝，肝氣郁滯，百病生矣。中醫(yī)有“百病皆生于氣”之說(shuō)。因此，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，以使肝氣順暢，則病難近身。 2、遠(yuǎn)離人造纖維：內(nèi)衣盡量選用天然的，純棉材質(zhì)的內(nèi)衣。 3、定期乳腺檢查：乳腺癌早期腫塊較小，不容易摸到。 4、保持正常體重：減少高脂肪、高熱量尤其是油炸食品的攝入。 5、避免飲酒抽煙：尤其是二手煙。 6、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)：從未哺乳易導(dǎo)致乳房積乳，不通則病。2021年10月26日415
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 以下文章來(lái)源于乳言 ，作者羅婷 乳言. 真科學(xué)、專(zhuān)乳腺、心語(yǔ)言。四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺疾病臨床研究中心、四川省國(guó)際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)乳腺腫瘤專(zhuān)委會(huì)聯(lián)合出品。 文 | 羅 婷 1992年10月，雅詩(shī)蘭黛資深副總裁伊芙琳·蘭黛和美國(guó)《自我》雜志主編彭尼女士共同首創(chuàng)的以佩戴"粉紅絲帶"為標(biāo)志的全球性乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)，呼吁大家重視乳腺癌。如今"粉紅絲帶"已成為全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志，各國(guó)政府也將每年十月定為世界乳腺癌防治月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，"及早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療"是粉紅絲帶乳癌防治運(yùn)動(dòng)的宗旨。 女孩時(shí)，你天真爛漫。少女時(shí)，你閉月羞花。女人時(shí)，你風(fēng)姿綽約。從父母的掌上明珠，到溫柔體貼的妻子，再到舐?tīng)偾樯畹哪赣H，乳房見(jiàn)證了女人一生的各個(gè)階段，每個(gè)角色的轉(zhuǎn)變。她是溫柔的、自信的、美麗的，可她也脆弱的，需要被呵護(hù)的。 粉紅絲帶月，我們來(lái)聊聊對(duì)于女性而言，如此重要乳房，平日我們?cè)撊绾巍氨ｐB(yǎng)”呢？ 每月正確進(jìn)行乳房自檢 女性每月定期進(jìn)行乳房自檢，建議在月經(jīng)來(lái)潮后的7-14天進(jìn)行，如果已經(jīng)絕經(jīng)的婦女，那就每月固定選一個(gè)日子進(jìn)行。乳房自檢是為了女性更清楚地了解自己乳房的正常狀態(tài)，大家需重點(diǎn)觀察乳房近期是否有腫塊性、有無(wú)溢血、凹陷或潰爛等異常改變。 自檢步驟 第一步：看第一步：看 在明亮的光線下，面對(duì)鏡子，雙手舉過(guò)頭，左右旋轉(zhuǎn)身體，仔細(xì)觀察： 1.乳房是否大小對(duì)稱(chēng) 2.表面皮膚是否完好（有無(wú)脫皮、紅腫或糜爛） 3.乳頭有無(wú)破潰、溢液及凹陷 第二步：摸 步： 一手上舉，另一只手以乳房?jī)?nèi)側(cè)和乳頭為中心，用指腹輕輕按壓乳房各位置。特別提示：不要用捏（同方法檢查另一側(cè)乳房）接著，同樣用指腹檢查腋窩。 1.乳房是否有可觸及腫塊和增厚。 2.腋窩是否可觸及淋巴結(jié)腫大。 乳腺自檢無(wú)法替代專(zhuān)科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)檢查，更無(wú)法確診任何乳腺疾病，女性在平時(shí)的自我檢查中發(fā)現(xiàn)乳房的異樣，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，以便早期診斷和治療。 科學(xué)進(jìn)行乳腺篩查 每一位女性都應(yīng)該關(guān)愛(ài)乳房健康，科學(xué)定期進(jìn)行乳腺篩查！ 對(duì)于未成年女性，通常無(wú)乳腺篩查的建議。 普通人群：建議年齡４０歲以下女性，每年一次進(jìn)行一次臨床乳腺體檢和乳腺超聲（即彩超），必要時(shí)增加乳腺Ｘ線檢查或其他檢查；年齡≥４０歲的女性，可選擇做臨床乳腺體檢和乳腺Ｘ線檢查，致密型乳腺婦女可聯(lián)合乳腺超聲檢查篩查。 高危人群：建議應(yīng)將篩查年齡提前至20歲，每6~12個(gè)月做一次臨床乳腺體檢和乳腺超聲檢查，每年做一次乳腺X線檢查，根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)生意見(jiàn)必要時(shí)加做乳腺增強(qiáng)MRI。 健康生活，忌亂摸、亂按、亂補(bǔ) 不吸煙，不濫酒，適時(shí)生育，盡可能母乳喂養(yǎng)，保持良好的生活方式，少熬夜，健康膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和控制體重！ 當(dāng)然，還要特別提醒無(wú)論你自己還是其他人（比如老公、按摩院小妹兒），都不要對(duì)乳房過(guò)分地?fù)崦D壓，乳房相當(dāng)?shù)膵赡劢?jīng)不起暴力按摩，如果你乳房里有個(gè)結(jié)節(jié)，又恰巧這個(gè)結(jié)節(jié)是個(gè)惡性腫瘤，那暴力按摩可能會(huì)刺激癌細(xì)胞，讓這些癌細(xì)胞輕而易舉的就轉(zhuǎn)移到了身體其他地方。 另外，不要覺(jué)得女人需要滋補(bǔ)，就私自服用一些含雌激素的藥品及保健品，吃。如果你不確定你吃的保健品是否含雌激素，就更應(yīng)該謹(jǐn)慎！ 乳房的“保養(yǎng)”秘籍，其實(shí)就這么簡(jiǎn)單!真正的關(guān)愛(ài)愛(ài)是要主動(dòng)去了解它，真正的呵護(hù)是定期科學(xué)篩查，健康體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早就醫(yī)，聽(tīng)醫(yī)生的話進(jìn)行及時(shí)合適的治療！2021年10月21日658
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是乳腺的惡性腫瘤，其發(fā)生的原因大多和基因突變有關(guān)，外傷以及局部的按摩對(duì)乳腺癌形成是沒(méi)有直接影響的。乳腺外科趙華棟主任介紹，盡管乳腺癌的發(fā)病原因并不十分清楚，但是平時(shí)對(duì)乳腺的自身檢查是非常重要的，通過(guò)手診可以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)是否有突出的硬結(jié)，并且根據(jù)硬結(jié)的性質(zhì)來(lái)判斷乳腺的腫物良惡性。對(duì)于良性腫瘤，觸診的時(shí)候，腫物相對(duì)較韌，表面光滑，由于和皮膚、胸肌等沒(méi)有明顯的粘連，活動(dòng)度也是較大的，在發(fā)現(xiàn)腫物以后，應(yīng)通過(guò)超聲或X光等影像學(xué)檢查進(jìn)一步判斷腫物的性質(zhì)，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行穿刺活檢以及手術(shù)切除等辦法對(duì)腫物進(jìn)行病理檢查，通過(guò)病理診斷來(lái)明確腫物是否為乳腺惡性腫瘤。 乳腺癌的病因尚不是完全清楚，多見(jiàn)于未曾生育，有乳癌家族史，或者是飲食習(xí)慣，還有其他的理化因素等多種原因。 乳腺外科趙華棟主任建議，女性乳房最好不要經(jīng)常使用不恰當(dāng)?shù)姆绞饺嗄蠡蛘咄颇茫_按摩乳房有利于預(yù)防乳腺疾病，有效促進(jìn)乳腺發(fā)育，刺激乳腺血液循環(huán)。平時(shí)要注意有沒(méi)有乳房腫塊之類(lèi)的，如果發(fā)現(xiàn)有異常腫塊，更不要揉捏刺激。 乳房正確按摩方法怎樣的 １、先按乳頭：首先要讓一只手從乳房下面托住，與此同時(shí)，還要順勢(shì)向腋窩方向輕揉，再用另一只手慢慢地地?cái)D壓住。然后再用食指與中指貼緊胸部輕輕地夾起自己的乳頭，同時(shí)還要注意順勢(shì)輕輕向外拉，需要大家注意的是，力度不可以太大，不要拉到痛。接下來(lái)，再用食指和中指貼緊胸部夾起乳頭，輕輕積壓手指稍稍并緊，成圓弧形旋轉(zhuǎn)。 ２、再按乳房：首先要讓自己的一手按住腋下部位，另一只手的手掌托住乳房并且要慢慢地向上推。然后再讓兩手貼緊乳房四周由內(nèi)而外打圈按摩。接下來(lái)再讓一只手放在胸骨位置，向腋窩方向劃螺旋狀按摩，最后再一只手托住乳房，另一只手從下而上輕輕敲打乳房，大家一定要注意不可以打疼，時(shí)間長(zhǎng)短可以自己把握，但要注意次數(shù)不要太多，每天堅(jiān)持最佳。 趙華棟主任提示，自我檢查和篩查在早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌方面功不可沒(méi)；鼓勵(lì)廣大女性每月1次乳房自我檢查，絕經(jīng)前婦女選擇月經(jīng)來(lái)潮后7-14天進(jìn)行。2021年10月14日3126
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張戰(zhàn)民主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌如何減少?gòu)?fù)發(fā)？把握6個(gè)關(guān)鍵點(diǎn) 眾所周知，乳腺癌是惡性腫瘤。惡性腫瘤就意味著不能完全阻止癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)，只能盡量把復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降到一個(gè)比較低的程度。 如何減少?gòu)?fù)發(fā)？ 在了解這個(gè)問(wèn)題之前，首先需要知道，乳腺癌術(shù)后，什么原因會(huì)促使復(fù)發(fā)。 第一，乳腺癌是一種全身性疾病，腫瘤細(xì)胞在早期就可能隨淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到腋窩、鎖骨上下區(qū)，或是隨著血行播散轉(zhuǎn)移到骨、肝、肺、腦等組織器官，出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。但由于彩超、鉬靶、磁共振等檢查手段，并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種潛在的微小轉(zhuǎn)移病灶，所以這種病灶也是導(dǎo)致以后乳腺癌復(fù)發(fā)的一個(gè)非常重要的原因。 第二，患者自身免疫功能低下，包括手術(shù)、放化療的影響，心情焦慮、失眠、抑郁等原因，都會(huì)造成免疫功能低下，給腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移帶來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。 第三，一些惡性乳腺癌的細(xì)胞類(lèi)型本身惡性程度比較高，預(yù)后比較差。同時(shí)部分腫瘤患者對(duì)化療耐藥，出現(xiàn)抗藥以后，腫瘤就比較容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 以上就是乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的原因。那么了解了原因，如何減少?gòu)?fù)發(fā)呢？把握六個(gè)關(guān)鍵。 第一，最核心也是最關(guān)鍵的一點(diǎn)，就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 我們知道，很多腫瘤越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好，而一旦出現(xiàn)癥狀以后，分期就已經(jīng)比較偏晚了，治療效果大受影響。 為什么早發(fā)現(xiàn)、早診斷這么重要呢？研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的腫瘤越大，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目越多的話，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就越大。雖然目前乳腺癌整體的5年生存率已經(jīng)接近90%，但是不同分期乳腺癌的5年生存率差別很大，0~Ⅰ期，也就是比較早期的無(wú)轉(zhuǎn)移且腫瘤比較小的患者，5年生存率接近100%，目前大約將近60％的患者在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就是早期。而Ⅱ期的患者，相對(duì)5年生存率有93%；Ⅲ期患者，腫塊相對(duì)比較大了，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目相對(duì)比較多， 其5年生存率只有72%；而 Ⅳ期的，就是乳腺癌已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比如出現(xiàn)肝、肺、骨轉(zhuǎn)移，則5年生存率只有22%。 由此可以看出，分期不同，預(yù)后差別非常大，Ⅲ期到Ⅳ期直接下級(jí)50%。所以說(shuō)，早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，是防止乳腺癌復(fù)發(fā)的最關(guān)鍵因素，如果特別早期的，一期就發(fā)現(xiàn)，5年的生存率可高達(dá)100%。 第二，規(guī)范化治療同樣很重要。 乳腺癌是一種全身性疾病，治療應(yīng)包括局部和全身兩部分。因此手術(shù)之后需要通過(guò)系統(tǒng)性的全身治療，包括放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等輔助治療手段，來(lái)消滅潛在的、已經(jīng)發(fā)生遷移的微小轉(zhuǎn)移灶，來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)，改善長(zhǎng)期生存。 所以規(guī)范治療同樣是減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵，如果治療的不規(guī)范、不徹底，很可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 第三，合理避孕。 乳腺癌復(fù)發(fā)高峰往往在術(shù)后2~5年，所以大多數(shù)患者，尤其年輕打算生育的患者，在術(shù)后5年之內(nèi)最好還是盡量避孕，因?yàn)楹芏嗳橄侔┦谴萍に匾蕾?lài)性，一旦懷孕，體內(nèi)雌激素水平會(huì)升高，乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯升高。 所以為了減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，乳腺癌術(shù)后5年之內(nèi)要合理避孕，如果實(shí)在有生育要求，一定要咨詢(xún)?nèi)橄倏漆t(yī)生以及生殖科醫(yī)生，共同討論，爭(zhēng)取在低風(fēng)險(xiǎn)期施行生育計(jì)劃。 第四，合理飲食。 多吃新鮮蔬菜水果、肉、蛋、奶等，盡量避免食用油炸、熏烤或者腌制食品，同時(shí)要戒煙禁酒，盡量避免大量進(jìn)食脂肪類(lèi)的食物。因?yàn)橹绢?lèi)食物進(jìn)食太多，可以造成指數(shù)增高，造成體內(nèi)雌激素水平升高，增加乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 第五，精神心理方面因素。 保持情緒穩(wěn)定，要接受現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)生治療，避免過(guò)度憂慮緊張，同時(shí)家庭成員也要積極鼓勵(lì)患者積極回歸社會(huì)，過(guò)正常的生活，不要把自己總當(dāng)成一個(gè)患者。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，樹(shù)立戰(zhàn)勝腫瘤的信心，保持心情舒暢。這對(duì)術(shù)后康復(fù)是非常重要的。 第六，定期復(fù)查。 定期復(fù)查也是有效預(yù)防乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。指南明確規(guī)定，術(shù)后兩年之內(nèi)，常規(guī)三個(gè)月復(fù)查一次；2年到5年一般是每半年復(fù)查一次；超過(guò)5年一般一年復(fù)查一次。隨訪期間若出現(xiàn)不適，比如腋窩或鎖骨上下區(qū)出現(xiàn)硬結(jié)，發(fā)現(xiàn)包塊，要及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)一步檢查。 ER陰性乳腺癌，往往術(shù)后的2~3年是復(fù)發(fā)高峰，5年以后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸降低。ER陽(yáng)性乳腺癌術(shù)后2~3年也有一個(gè)復(fù)發(fā)高峰，但復(fù)發(fā)率不如ER陰性高，在術(shù)后6~8年會(huì)出現(xiàn)另一個(gè)復(fù)發(fā)高峰。同時(shí)ER陽(yáng)性乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)存在的。所以乳腺癌的復(fù)查需要終身持續(xù)，如果在隨訪期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，要及時(shí)和醫(yī)生溝通，及時(shí)治療。 綜上所述，乳腺癌病友們不要以為平安度過(guò)術(shù)后5年就不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)了，同時(shí)也不要因?yàn)楹ε聫?fù)發(fā)而恐慌，應(yīng)該通過(guò)科學(xué)手段，根據(jù)自己的身體狀況和疾病狀況，與醫(yī)生積極溝通，并采取相應(yīng)措施降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 那么若不幸復(fù)發(fā)該怎么辦呢？ 激素受體(HR)陽(yáng)性乳腺癌是最為常見(jiàn)的乳腺癌類(lèi)型，占以占乳腺癌病例總數(shù)的七成以上。以這類(lèi)型患者為例，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)該怎么辦？ 內(nèi)分泌治療是HR陽(yáng)性乳腺癌患者術(shù)后輔助治療的重要手段，目前指南推薦，對(duì)于低?；颊?，使用三苯氧胺治療；對(duì)于中高危患者，可以用芳香化酶抑制劑，也可以用三苯氧胺，絕經(jīng)前患者還需要聯(lián)合藥物去勢(shì)，以降低卵巢功能，達(dá)到治療目的。 若經(jīng)過(guò)治療以后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，首先推薦的依然是內(nèi)分泌治療，需根據(jù)患者的既往治療史，選擇后續(xù)的治療方案。目前指南一線推薦是哌柏西利等CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療，不但可以明顯延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間，同時(shí)可以提高患者的總生存，且相比化療副反應(yīng)更輕，減少了化療的毒副反應(yīng)，患者生活質(zhì)量更佳。 只有對(duì)于腫瘤進(jìn)展比較快、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移廣泛或癥狀明顯、存在內(nèi)臟危象、需要快速減輕腫瘤負(fù)荷的HR陽(yáng)性乳腺癌患者，才需要考慮化療，大多數(shù)可以通過(guò)內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向治療，來(lái)獲得明顯的生存獲益。 內(nèi)分泌治療理念需要貫穿HR陽(yáng)性乳腺癌患者的全程管理，優(yōu)先選擇一種內(nèi)分泌治療，同時(shí)要盡可能的讓患者如果一種內(nèi)分泌治療耐藥，進(jìn)展了，可以換另外的內(nèi)分泌治療，盡可能的讓患者接受多線的內(nèi)分泌治療。 同時(shí)，既往內(nèi)分泌治療藥物是后續(xù)治療的重要參考。內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向治療，可以延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療時(shí)長(zhǎng)，有效推遲患者進(jìn)入化療的時(shí)間，同時(shí)為后續(xù)繼續(xù)使用內(nèi)分泌治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。而隨著患者生存期的延長(zhǎng)，隨著未來(lái)新的靶向藥物的不斷問(wèn)世，以及我們國(guó)家醫(yī)保政策的越來(lái)越完善普及，乳腺癌患者的生命也將得到更加持續(xù)的延長(zhǎng)。2021年10月12日3364
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 乳腺外科 安靜靈的朱莉?yàn)槭裁磿?huì)選擇切除乳腺呢？其實(shí)是源于她的母親在很年輕的時(shí)候就確診了乳腺癌，最后去世了，這個(gè)事情對(duì)她打擊特別大，然后他做了一個(gè)基因檢測(cè)，啊，是乳腺癌易感基因，他的b one基因突變了，這個(gè)基因突變?cè)跉W美人群來(lái)說(shuō)，得乳腺癌的概率高達(dá)87%，所以她預(yù)防性的切除了雙側(cè)的乳腺。其實(shí)明星身上發(fā)生的事也就在我們身邊，我身邊剛確診的一個(gè)年輕的30歲女性，得乳腺癌的，她的媽媽和姥姥同時(shí)患有乳腺癌，她也做了一個(gè)B卡基因檢測(cè)，Two啊，基因突變。所以提醒廣大有家族史的女性，一定要定期的體檢乳腺，最好是能做一個(gè)基因檢測(cè)，我是徐峰博士，關(guān)注乳腺，關(guān)注我。2021年10月11日2108
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