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康玉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 作者：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 康玉安吉麗娜朱莉的明星效應(yīng)讓很多人聽(tīng)說(shuō)了預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)，這里我們就具體來(lái)聊一聊這種手術(shù)到底有哪些利弊。先來(lái)看兩個(gè)病例：故事1：曉南在她媽媽因卵巢癌去世后也去做了基因檢測(cè)，不幸的是她與她媽媽一樣都是BRCA1基因突變，作為攜帶者的她在她40歲時(shí)毅然選擇了預(yù)防性的輸卵管卵巢切除術(shù)。曉南說(shuō)：選擇這個(gè)手術(shù)一方面是不想經(jīng)歷和媽媽一樣痛苦的治療過(guò)程，這個(gè)過(guò)程太可怕太煎熬了，另一方面是家人的支持和自己心理上的平靜，切了之后就踏實(shí)了，可以安心的去工作和生活了。故事2：患者小紅，乳腺癌術(shù)后基因檢測(cè)同為BRCA2基因突變，當(dāng)提及預(yù)防性輸卵管卵巢切除手術(shù)時(shí)，小紅給出了否定的答案，她說(shuō)：我特別不愿意再手術(shù)了，我先生也不同意我把卵巢切掉，關(guān)于術(shù)后的一些并發(fā)癥我還需要再慎重考慮一下。這段時(shí)間我會(huì)定期做好體檢，如果體檢有異常，再選擇手術(shù)。這兩個(gè)病例代表著兩類(lèi)人的思考，都大量存在著。這些攜帶者比較常見(jiàn)的問(wèn)題還有：我現(xiàn)在還年輕，那切了卵巢之后會(huì)不會(huì)很快衰老？還會(huì)有哪些副作用呢？我現(xiàn)在只是攜帶者，不是說(shuō)一定會(huì)患癌，那如果我終身不發(fā)病而選擇預(yù)防性切除，那豈不是白切了？那么：關(guān)于預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)的利和弊，究竟是利大于弊，還是弊大于利？我們先來(lái)看，在普通女性人群中，終生罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為12.3%，卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)為1.3%，但是BRCA1/2基因突變的女性，其終生罹患上述兩種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)提高至5倍，卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)提高10-30倍，此部分人群統(tǒng)稱(chēng)為：遺傳性乳腺癌卵巢癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，研究表明預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)可以降低卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌80%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此許多臨床指南推薦：對(duì)于這部分高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議采用預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)來(lái)預(yù)防卵巢癌的發(fā)生，但凡事都有利弊，談完利，我們來(lái)說(shuō)一下弊。預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)后最主要的弊端是：失去了卵巢這個(gè)分泌性激素的器官，就可能很快出現(xiàn)絕經(jīng)期的癥狀：例如內(nèi)分泌代謝影響（如：潮熱、陰道干澀、易激惹、情緒多變等）、性欲下降及骨密度改變、心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加及認(rèn)知功能（如：記憶力下降等）的影響以及一些心理問(wèn)題（如：預(yù)防性切除決定前后的焦慮、無(wú)助等）。當(dāng)然，這些副作用的應(yīng)對(duì)是有方法的，可控的。比如潮熱等更年期癥狀可以通過(guò)補(bǔ)充激素而緩解，心血管方面的問(wèn)題我們定期做好監(jiān)測(cè)和隨訪，認(rèn)知功能方面平時(shí)可以多進(jìn)行一些益智訓(xùn)練，活動(dòng)大腦（如四宮格數(shù)獨(dú)游戲），心理方面我們要學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)和調(diào)試，多聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，放松心情，必要時(shí)可以尋求心理咨詢(xún)師的幫助。了解了這些之后，我們尊重每一個(gè)人根據(jù)自身情況作出的選擇， 說(shuō)到底，預(yù)防性切除也還是一種權(quán)宜之計(jì)，在實(shí)行切除的攜帶者中，不到10%可能已經(jīng)存在隱匿的早期病變，但畢竟是以其他90%的人在一定程度降低了生活質(zhì)量為代價(jià)。在當(dāng)今醫(yī)療條件下，之所以會(huì)有這么不得已的做法，主要還是由于卵巢癌大都來(lái)勢(shì)洶洶，超出了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的控制范圍。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，期待在不久的將來(lái)，我們可以更早地預(yù)測(cè)卵巢癌的發(fā)生，精準(zhǔn)地將它阻斷在未萌芽狀態(tài)。2021年10月09日
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2021年10月05日1163
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 最近幾個(gè)月，我們團(tuán)隊(duì)診治了很多40歲以下的年輕乳腺癌患者，還有幾位甚至是“90后”，她們是家庭的核心，是單位的骨干，她們上有老下有小。絕大部分患者在得知自己患乳腺癌前沒(méi)有任何心理上的準(zhǔn)備，她們彷徨、不知所措，當(dāng)然很多患者都是知識(shí)女性，通過(guò)客觀、循序漸進(jìn)的解釋病情，她們逐漸理解并接受了生病這件事，很多人也因此改變了不良的生活習(xí)慣。根據(jù)腫瘤情況，大部分患者選擇保乳或假體重建，乳房的外觀基本上保住了，盡管如此，回顧最近診治的年輕乳腺癌患者依舊感慨萬(wàn)千，想寫(xiě)點(diǎn)什么讓廣大年輕女性更加關(guān)注自己的乳房健康！(因乳腺癌去世的明星或公眾人物不在少數(shù)，因此真的有必要讓年輕女性對(duì)自己的乳房健康做一個(gè)全面的了解！)1.什么是年輕乳腺癌？有研究指出，我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病中位年齡在48-50歲，比歐美國(guó)家提早了10年。我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病存在兩個(gè)高峰：45-55歲和70-74歲。國(guó)際上，通常將40歲以下的乳腺癌稱(chēng)為年輕乳腺癌（breastcancerinyoungwomen）。雖然目前并不是發(fā)病率最高的年齡段，但乳腺癌嚴(yán)重威脅年輕女性的生命健康。2.年輕乳腺癌有什么特點(diǎn)？大多數(shù)國(guó)外研究顯示，年輕乳腺癌患者較老年患者具有更侵襲性的病理類(lèi)型（通俗講，腫瘤惡性度更高）；約三分之一是三陰性乳腺癌；80%患者Ki67表達(dá)較高（腫瘤細(xì)胞增殖更快）；約20%的患者處于臨床分期3期以上（分期偏晚）；有16.6%的患者診斷時(shí)正在懷孕或哺乳；82.6%的年輕乳腺癌表現(xiàn)為典型的異常影像（包括超聲、乳腺鉬靶或乳腺磁共振）。我國(guó)的相關(guān)研究數(shù)據(jù)也顯示，年輕乳腺癌患者有更高的ER陰性比例，三陰性和LuminalB型比例也更高，值得注意的是，年輕乳腺癌LuminalB型比老年患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高2.5倍。也有研究指出，年輕乳腺癌更易淋巴血管侵犯，腫瘤更大，更易高表達(dá)HER2，更易BRCA1基因突變等。3.鑒于此，年輕女性應(yīng)該如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病呢？于是，身為設(shè)計(jì)師的她決心將乳腺癌“一圖讀懂”。她試圖用類(lèi)似的物體來(lái)描述乳房和乳腺癌：圓錐、西瓜、水壺……最終，她找到了那個(gè)適合的MsRight：沒(méi)錯(cuò)。是檸檬！大多數(shù)乳腺癌的癥狀是患者自己發(fā)現(xiàn)的，因此發(fā)現(xiàn)癥狀之后需要及時(shí)看醫(yī)生。4.年輕女性要做啥檢查嗎？個(gè)人建議：除了發(fā)現(xiàn)上述癥狀的女性要及時(shí)就醫(yī)以外，18-40歲一般乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)女性每年一次乳腺超聲檢查，而鉬靶對(duì)于乳腺組織較為致密的年輕女性來(lái)說(shuō)，檢查的敏感性較低，另外還有射線暴露的風(fēng)險(xiǎn)。5.如何進(jìn)行乳腺自檢？乳腺組織經(jīng)常會(huì)隨月經(jīng)變化腫脹，因此最好是在月經(jīng)來(lái)潮后9-11天進(jìn)行自檢。從18歲起，你就可以開(kāi)始自檢了。通常來(lái)說(shuō)每個(gè)月檢查1次就可以，不用太過(guò)于頻繁。洗澡的時(shí)候，對(duì)著鏡子，舉起手臂，然后將手置于髖部；側(cè)面站立，然后轉(zhuǎn)向面對(duì)鏡子：檢查你的乳房是否出現(xiàn)如12張檸檬圖所示的變化。具體自檢方法主要分以下六步：6.乳腺癌的診斷流程：生活節(jié)奏加快，女性面對(duì)的生活、工作壓力越來(lái)越大，很多人忽略了健康。在此，提醒廣大女性關(guān)注乳房健康！又到了每年的乳腺癌防治月，關(guān)注乳腺健康，科學(xué)精準(zhǔn)診治乳腺癌我們?cè)诼飞希。ú糠謭D片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)告知，立即刪除）2021年10月03日2434
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張晟副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤三科 最近很多乳腺癌患者咨詢(xún)有關(guān)新冠疫苗接種的相關(guān)問(wèn)題，總體分為兩種情況，一種情況是患者想去接種疫苗，但接種點(diǎn)的醫(yī)生不給接種，需要醫(yī)院開(kāi)證明；另一種情況是患者不想接種，希望醫(yī)生給開(kāi)不能接種的證明。那么，究竟乳腺癌患者可以打新冠疫苗嗎？什么情況下可以打？ 針對(duì)這些問(wèn)題，《乳腺癌大講堂》特邀天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤外科-張晟副主任醫(yī)師在直播義診活動(dòng)中給出了專(zhuān)業(yè)解答，來(lái)看專(zhuān)家怎么說(shuō)—— 問(wèn)：哪些情況不能接種新冠疫苗？ 最新發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)指引》（第二版）明確指出，以下6種情況不可以接種。 1.患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等），不能接種。 2.既往接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者（如急性過(guò)敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等），不能接種。 3.對(duì)疫苗成分及輔料過(guò)敏者不能接種，滅活新冠病毒疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁。 4.正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者不能接種。 5.妊娠期婦女不能接種。 6.患血小板減少癥或出血性疾病的，不能接種。 問(wèn)：乳腺癌患者可以接種新冠疫苗嗎？ 乳腺癌患者，包括其他惡性腫瘤患者，并不在規(guī)定的6種不能接種的情況之內(nèi)。也就是說(shuō)，惡性腫瘤患者是可以接種的。那么惡性腫瘤患者既然可以接種疫苗，具體有什么規(guī)定呢？ 國(guó)家規(guī)定的惡性腫瘤暫緩接種的情況寫(xiě)明，惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間，暫緩接種。 問(wèn)：放化療期間可以接種新冠疫苗嗎？ 建議暫緩接種。目前的專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為，放化療期間，因?yàn)榛熕幘哂醒汉凸撬瓒拘?，?huì)殺滅包含T/B淋巴細(xì)胞在內(nèi)的白細(xì)胞，抑制免疫應(yīng)答過(guò)程。若在化療期間接種疫苗，不僅免疫反應(yīng)弱，誘導(dǎo)抗體能力低下，降低疫苗接種的有效性，而且接種后的過(guò)敏反應(yīng)難以和化療副反應(yīng)相鑒別，有時(shí)候會(huì)被誤認(rèn)為是過(guò)敏的副作用。 但放化療期間不是疫苗接種禁忌癥，也就是說(shuō)放化療期間不是絕對(duì)不可以打疫苗，只是接種后可能出現(xiàn)上述兩種弊端，一是疫苗的誘導(dǎo)反應(yīng)效率會(huì)降低；二是可能產(chǎn)生一些副作用，容易與化療副反應(yīng)相混淆。 問(wèn)：放化療結(jié)束后什么時(shí)間可以接種新冠疫苗？ 答：分三種情況。 第一種情況早期乳腺癌僅接受手術(shù)，未接受放化療。這類(lèi)患者的免疫系統(tǒng)未受抑制，一般術(shù)后3個(gè)月，只要身體身體恢復(fù)的快就可以接種。部分術(shù)后恢復(fù)很快的病人也不拘泥于術(shù)后3個(gè)月，具體取決于恢復(fù)情況，只要術(shù)后恢復(fù)好了，術(shù)后一周打疫苗也是可以的。 第二種情況是手術(shù)后接受放化療者，一般建議放化療結(jié)束6個(gè)月后接種。這是因?yàn)榛熃Y(jié)束6個(gè)月以后，體內(nèi)T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞逐漸恢復(fù)到正常，免疫力達(dá)到正常水平，此時(shí)注射疫苗效果最好。但6個(gè)月也不是絕對(duì)，因?yàn)榫唧w到每位患者，身體的恢復(fù)有快有慢，有的人化療以后兩周體內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)就都恢復(fù)正常了，這個(gè)時(shí)候打疫苗是沒(méi)有問(wèn)題的，不會(huì)影響到疫苗的效力，也不會(huì)對(duì)身體造成什么影響。 第三種情況有些專(zhuān)家認(rèn)為乳腺癌術(shù)后2~3年才能接種，主要是基于2~3年后復(fù)發(fā)高峰逐漸下降的考慮。但其實(shí)疫苗對(duì)乳腺癌基本是沒(méi)有影響的，它跟癌細(xì)胞也不會(huì)相互作用，所以沒(méi)有必要等到復(fù)發(fā)高峰下降再去接種。 問(wèn)：接種新冠疫苗會(huì)不會(huì)引起乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？ 答：新冠疫苗就是一種滅活病毒，它跟癌細(xì)胞之間沒(méi)有相關(guān)性，所以疫苗的接種不會(huì)引起乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 問(wèn)：內(nèi)分泌治療期間可以接種新冠疫苗嗎？ 乳腺癌患者如果是激素受體陽(yáng)性，通常會(huì)接受5~10年的內(nèi)分泌治療，有可能會(huì)吃他莫昔芬，有可能會(huì)吃來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦。 內(nèi)分泌治療期間的內(nèi)分泌藥物對(duì)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)、免疫細(xì)胞是沒(méi)有任何影響的，因?yàn)閮?nèi)分泌治療主要是影響體內(nèi)的激素水平，激素水平跟淋巴細(xì)胞是沒(méi)有什么聯(lián)系的，所以?xún)?nèi)分泌治療期間打新冠疫苗，對(duì)疾病包括對(duì)藥物的療效、副作用，包括對(duì)疫苗的效力都是沒(méi)有任何影響的，所以?xún)?nèi)分泌期間可以接種新冠疫苗。 問(wèn)：靶向治療期間可以接種新冠疫苗嗎？ HER-2陽(yáng)性乳腺癌患者術(shù)后會(huì)接受抗HER-2靶向治療，包括曲妥珠單抗、帕妥珠單抗或吡咯替尼、來(lái)那替尼等靶向藥物。靶向藥物從目前的觀點(diǎn)來(lái)看，與滅活病毒沒(méi)有什么影響。 但有一種觀點(diǎn)認(rèn)為靶向藥物是一種單抗，單抗是一種外源性的抗體，它治療的時(shí)候也會(huì)誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生一些相關(guān)的免疫細(xì)胞和蛋白，也就是說(shuō)使用單抗藥物的患者接種疫苗后，誘導(dǎo)出的保護(hù)性抗體的平均能力偏低。簡(jiǎn)單說(shuō)就是，靶向治療期間接種疫苗對(duì)身體沒(méi)有什么影響，但是有可能會(huì)導(dǎo)致疫苗誘導(dǎo)的抗體比正常人群要低，會(huì)影響疫苗的保護(hù)效力，但是它不是絕對(duì)禁忌接種。 所以，首先在靶向治療期間完全可以接種新冠疫苗，如果在需要接種的時(shí)候，雖然新冠疫苗有可能會(huì)因?yàn)榘邢蛑委煻绊懡臃N的效力，但也是可以接種的，在需要的時(shí)候也是應(yīng)該接種的。 問(wèn)：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌能不能接種？ 具體分情況。如果是在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的疾病穩(wěn)定期間，沒(méi)有接受任何治療，則可以接種新冠疫苗，因?yàn)樾鹿谝呙鐚?duì)癌細(xì)胞的繁殖生長(zhǎng)沒(méi)有什么影響；但如果是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌正在接受放化療期間，或者接受比如CDK4/6抑制劑之類(lèi)的靶向治療，可能會(huì)導(dǎo)致疫苗接種效力降低和產(chǎn)生更多的一些副作用。 問(wèn)：乳腺癌患者適合選擇哪個(gè)廠家的新冠疫苗？ 其實(shí)目前凡是能上市的疫苗，不管哪個(gè)廠家肯定都是有效的，但對(duì)于乳腺癌患者而言，如果是在放化療期間或者靶向治療期間，考慮到可能機(jī)體免疫力低下，還是推薦打兩針的疫苗，因?yàn)閮舍樖菧缁畈《疽呙?，安全性可能更高一些。一針的是腺病毒載體疫苗，如果你是放療期間有可能免疫力低下，腺病毒載體的疫苗還是有一定致病的風(fēng)險(xiǎn)。而三針的疫苗現(xiàn)在還沒(méi)有普及，也沒(méi)有強(qiáng)烈的推薦乳腺癌患者一定要打三針的疫苗。2021年09月13日22345
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2020年全球乳腺癌新發(fā)病例達(dá)226萬(wàn)，超出第二位的肺癌6萬(wàn)例，成為全球發(fā)病率第一位的癌癥。而我國(guó)是乳腺癌大國(guó)，2020年乳腺癌新發(fā)病例約42萬(wàn)，并導(dǎo)致近12萬(wàn)人死亡。乳腺癌如此高發(fā)，該如何做好預(yù)防和篩查？若不幸確診乳腺癌，有哪幾種手術(shù)方法？術(shù)后治療有哪些？一、哪類(lèi)人群需要做乳腺癌篩查？乳腺癌篩查簡(jiǎn)單來(lái)講，就是針對(duì)乳腺的專(zhuān)項(xiàng)體檢，其目的是提高早期乳腺癌及其癌前病變的檢出率并進(jìn)行及時(shí)有效的治療，這是提高乳腺癌預(yù)后、降低乳腺癌死亡率的重要措施。乳腺癌篩查的人群分為一般風(fēng)險(xiǎn)人群及高風(fēng)險(xiǎn)人群。其中高風(fēng)險(xiǎn)人群宜從40歲開(kāi)始進(jìn)行乳腺癌篩查，符合下列1、2和3任意條件的女性為乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。1. 具有遺傳家族史，即具備以下任意一項(xiàng)者：（1）一級(jí)親屬有乳腺癌或卵巢癌史；（2）二級(jí)親屬50歲前，患乳腺癌2人及以上；（3）二級(jí)親屬50歲前，患卵巢癌2人及以上；（4）至少1位一級(jí)親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變；或自身攜帶BRCA1/2基因致病性遺傳突變。2. 具備以下任意一項(xiàng)者：（1）月經(jīng)初潮年齡≤12歲；（2）絕經(jīng)年齡≥55歲；（3）有乳腺活檢史或乳腺良性疾病手術(shù)史，或病理證實(shí)的乳腺（小葉或?qū)Ч埽┎坏湫驮錾∈?；?）使用“雌孕激素聯(lián)合”的激素替代治療≥6個(gè)月；（5）45歲后乳腺X線檢查提示乳腺實(shí)質(zhì)（或乳房密度）類(lèi)型為不均勻致密性或致密性。3. 具備以下任意兩項(xiàng)者：（1）無(wú)哺乳史或哺乳時(shí)間＜4個(gè)月；（2）無(wú)活產(chǎn)史（含從未生育、流產(chǎn)、死胎）或初次活產(chǎn)年齡≥30歲；（3）僅使用“雌激素”的激素替代治療≥6個(gè)月；（4）流產(chǎn)（含自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)）≥2次。注1：一級(jí)親屬指母親、女兒以及姐妹。注2：二級(jí)親屬指姑、姨、祖母和外祖母。對(duì)于高危風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查年齡起始，也不一定非要到40歲開(kāi)始，若由于心理原因或其他原因，提前到40歲以前定期乳腺體檢，也是可以的。高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查措施為：1. 每年應(yīng)進(jìn)行1次乳腺超聲聯(lián)合乳腺X線攝影檢查；2. 對(duì)于不具備乳腺X線攝影檢查條件的地區(qū)，宜選擇乳腺超聲進(jìn)行檢查；3. 對(duì)于檢測(cè)為BRCA1/2突變攜帶者，宜使用乳腺超聲聯(lián)合乳腺X線攝影進(jìn)行檢查后，加用乳腺核磁檢查。而除外高風(fēng)險(xiǎn)人群，即是一般風(fēng)險(xiǎn)人群。對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦從45歲開(kāi)始進(jìn)行乳腺癌篩查，篩查措施為每1~2年進(jìn)行1次乳腺超聲檢查，若不具備乳腺超聲檢查條件，可以使用乳腺X線攝影檢查。彩超、X線鉬靶、磁共振是乳腺檢查發(fā)現(xiàn)癌癥的三個(gè)主要措施，這三個(gè)檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)且互為補(bǔ)充，而不是互相替代。比如B超更早發(fā)現(xiàn)腫塊，鉬靶更早發(fā)現(xiàn)鈣化，核磁共振檢查對(duì)超聲、鉬靶看不到的微小腫瘤敏感性更高。所以這三個(gè)任一檢查，只要懷疑是癌癥，比如報(bào)告BI-RADS 分類(lèi)在4a類(lèi)以上的病人，就需要進(jìn)一步影像檢查，必要時(shí)活檢。病理檢查是許多疾病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是腫瘤，只有病理才能明確診斷腫瘤是良性還是惡性。綜上所述，三項(xiàng)檢查相互不可替代，建議女性朋友，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)年齡段的女性朋友應(yīng)每年進(jìn)行一次檢查，如果任意一個(gè)檢查發(fā)現(xiàn)異常，則一定要及早明確診斷，及時(shí)治療。二、乳腺癌手術(shù)治療有哪幾種？乳腺癌的手術(shù)治療距今有一百多年歷史，自1894年Halsted首創(chuàng)乳腺癌根治術(shù)至今，國(guó)際上已達(dá)成共識(shí)，能保乳盡量保乳，保乳術(shù)與全乳切除術(shù)在局部復(fù)發(fā)率及長(zhǎng)期生存率方面基本是一樣的，也就是說(shuō)，這兩者治療效果基本一樣，但保乳術(shù)后患者心理康復(fù)方面明顯優(yōu)于全乳切除術(shù)。而對(duì)于不能保乳的患者，可以做改良根治術(shù)加乳房重建。乳房重建分為即可重建和延時(shí)重建，也叫一期重建和二期重建。乳房重建的方法主要包括自體組織移植、假體植入、自體組織聯(lián)合假體移植3種方式。另外在腋窩清掃方面，一百多年前認(rèn)為清掃的越干凈越好，但現(xiàn)在隨著科學(xué)家和臨床研究者對(duì)乳腺癌疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，了解到并不是所有的乳腺癌都會(huì)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且腋窩清掃術(shù)后往往帶來(lái)很多并發(fā)癥，如上肢功能障礙、上肢淋巴水腫、感染等問(wèn)題。所以基于這個(gè)認(rèn)識(shí)，對(duì)于術(shù)前臨床診斷沒(méi)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌患者，采用前哨淋巴結(jié)活檢，如果前哨淋巴結(jié)活檢陰性，可不做進(jìn)一步的腋窩淋巴結(jié)清掃的觀念已被廣泛接受，成為國(guó)際和國(guó)內(nèi)的共識(shí)。對(duì)于腋窩前哨淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性的早期乳腺癌患者，可考慮腋窩放療替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。三、乳腺癌的術(shù)后治療有哪些？乳腺癌主要分為4個(gè)類(lèi)型，即Luminal A型、Luminal B型、HER-2陽(yáng)性型及三陰性。對(duì)于HER-2陽(yáng)性型及三陰性乳腺癌這兩個(gè)類(lèi)型，若腫塊大于2公分，可考慮在手術(shù)前行新輔助治療。新輔助治療的好處是首先可以使腫瘤縮小甚至消失，其次可以盡早遏制進(jìn)入血液或淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移灶，提高患者遠(yuǎn)期療效，最后，新輔助治療相當(dāng)于在患者體內(nèi)做了一個(gè)“藥敏試驗(yàn)”，可以直接判斷患者對(duì)化療藥物的敏感程度，以指導(dǎo)后續(xù)治療。在手術(shù)之后，對(duì)于激素受體陽(yáng)性型乳腺癌，包括Luminal A型和Luminal B型，是最常見(jiàn)的乳腺癌類(lèi)型，約占所有乳腺癌病例的70%。這類(lèi)患者術(shù)后一般都需要輔助內(nèi)分泌治療，治療時(shí)間為5~10年，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生存。常用藥物包括他莫昔芬和芳香化酶抑制劑（AIs）如來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦，以及卵巢功能抑制劑等。總之，乳腺癌是一種全身性疾病，術(shù)后治療還包括放療、化療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)治療等多種治療方式，近年來(lái)更有很多治療乳腺癌的新藥物不斷涌現(xiàn)，乳腺癌治療領(lǐng)域也出現(xiàn)了許多優(yōu)化組合，給患者帶來(lái)了更大的生存獲益。因此總體來(lái)講，乳腺癌雖然高發(fā)，但預(yù)后相對(duì)較好，只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，90%以上的早期患者都能夠獲得治愈，即便不幸進(jìn)展到了晚期，也依然有很多治療武器可以使用，最終實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存。2021年09月08日1701
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 出生于“癌癥家族”，40歲查出乳腺癌，動(dòng)過(guò)兩次切除手術(shù)，這樣的身體狀況，沒(méi)有人想到她能活到106歲，但是宋美齡卻做到了，她成為中美公認(rèn)的抗癌奇跡。但是，在我們身邊，也有很多女性，患上乳腺癌后不久就去世了，不禁讓人感到疑惑，同樣的疾病，為什么會(huì)有不同的結(jié)局？除了治療以外，宋美齡還做了哪些事？是否有養(yǎng)生秘訣？記住這6個(gè)養(yǎng)生秘訣，你也有機(jī)會(huì)成為百歲老人吸了60多年的煙戒掉了宋美齡從年輕時(shí)就喜歡抽煙，不過(guò)她抽煙的目的和別人不一樣，民間有傳言說(shuō)是為了緩解皮膚病帶來(lái)的不適。就這樣從一天幾根到后來(lái)一天一包，煙癮越來(lái)越大，后來(lái)因?yàn)橄壬ナ?，自己又患上乳腺癌，她決定戒煙。乳腺癌是否和常年抽煙有關(guān)，我們不得而知，但是她及時(shí)戒煙給身體帶來(lái)諸多好處，少了煙霧的刺激，乳腺的危險(xiǎn)因素就減少了，復(fù)發(fā)的概率也大大降低。每天喝白開(kāi)水，也喜歡喝茶宋美齡以前喜歡喝咖啡，喝了很多年，她認(rèn)為咖啡可以讓自己保持清醒，患病后，在醫(yī)生的勸誡下，她把咖啡戒掉，開(kāi)始飲用白開(kāi)水，經(jīng)常泡綠茶喝。她發(fā)現(xiàn)自己堅(jiān)持喝水后，排尿次數(shù)變多了，腸胃輕松了很多，而且口氣更清新了。這個(gè)習(xí)慣一直持續(xù)到她一百歲，還會(huì)讓人泡茶給她喝。早睡早起，拒絕一切應(yīng)酬以前的生活是忙碌的，到處社交、談判，經(jīng)常參加宴會(huì)，每天都熬夜、看電影，再加上人到中年，年紀(jì)由不得人，變得異常煩躁，經(jīng)常有不順心的事出現(xiàn)，然后就發(fā)脾氣。生病后她搬到美國(guó)隱居了一段時(shí)間，拒絕一切應(yīng)酬，每天規(guī)律作息很少外出，就這樣過(guò)了一段時(shí)間，她發(fā)現(xiàn)自己情緒變穩(wěn)定了，精神狀態(tài)非常好。健康飲食，減少高脂食物她以前的生活習(xí)慣和西方人很像，喜歡吃牛排和油炸食物，患病后她開(kāi)始注重健康飲食，很少吃牛肉一類(lèi)的紅肉，吃得比較多的是魚(yú)肉、雞肉、蔬果，改掉了以往的煎、炸的烹飪習(xí)慣，很多蔬菜水煮一下就吃了，喜歡吃香菇、木耳、番茄、洋蔥、海帶等養(yǎng)生食品。除了以上幾點(diǎn)，還有兩個(gè)，一個(gè)是按摩，一個(gè)是心態(tài)好。宋美齡經(jīng)常讓護(hù)士幫自己按摩，教自己保養(yǎng)身體的方法，一天按摩兩次，中午一次，晚上一次，從頭到腳都要按，在一些重點(diǎn)穴位還會(huì)額外按揉。還有一點(diǎn)就是心態(tài)好，年輕的時(shí)候她是風(fēng)云人物，有點(diǎn)脾氣很正常，到了晚年，她逐漸看開(kāi)了，有什么不開(kāi)心就和熟人聊天，聊完了就舒服了，不會(huì)再拿這件事折磨自己。這一點(diǎn)現(xiàn)代女性應(yīng)該多學(xué)習(xí)，不要始終揪著一件事不放，若是經(jīng)常生氣、郁悶，最后就會(huì)氣血不暢，很有可能乳腺癌復(fù)發(fā)。為什么患癌癥的人還能活這么久？有的人卻英年早逝呢？當(dāng)人們看到癌癥的時(shí)候，總會(huì)把它和“短命”聯(lián)系在一起，事實(shí)上，患癌癥的人也有可能長(zhǎng)壽，除了我們熟知的宋美齡女士，還有股神巴菲特、老藝術(shù)家陶玉玲，還有很多身邊的普通人。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)這么發(fā)達(dá)，有多種治療手段，只要接受規(guī)范治療，就有活下去的希望。至于能活多久，和很多方面有關(guān)。比如說(shuō)癌癥類(lèi)型，比如說(shuō)甲狀腺癌、前列腺癌，遇上它們你是幸運(yùn)的，治愈的成功率比較高，后期復(fù)發(fā)的概率也很小，對(duì)患者的壽命一般不會(huì)有太大影響，但是如果是胰腺癌，不僅患者痛苦，醫(yī)生也很頭疼，還要擔(dān)心以后復(fù)發(fā)。另外，確診時(shí)間是早還是晚，對(duì)患者的壽命也有很大影響，我們一直提醒患者早點(diǎn)做防癌篩查，就是想早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)癌癥蹤跡，醫(yī)生才有施展的機(jī)會(huì)，否則到晚期成功率只有兩三成，醫(yī)術(shù)再高明都沒(méi)有用。還要看患者的生活習(xí)慣和心態(tài)，有的患者查出癌癥了，醫(yī)生萬(wàn)般叮囑要按時(shí)吃藥、復(fù)查，要放松，經(jīng)常鍛煉，但是患者依然在加班、拍戲、暴食、喝酒，甚至有的患者放任自我，把房子賣(mài)掉去旅游，完全放棄治療。宋美齡之所以能長(zhǎng)壽，除了接受規(guī)范治療，還和生活中作出的改變有關(guān)，從身體到心理，從飲食到作息，每個(gè)方面都想到了，而且是持續(xù)幾十年的努力，正是因?yàn)檫@樣，她的人生才變得不一樣，她能做到，我們也能做到。媒體來(lái)源：民?？?/a>2021年09月06日6119
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺檢查時(shí)間與月經(jīng)周期是有關(guān)系的。在月經(jīng)周期的不同時(shí)期中,受各種相關(guān)內(nèi)分泌激素的影響,乳腺會(huì)發(fā)生一些生理性的增生與復(fù)舊的變化。而在月經(jīng)前,雌性激素水平比較高,乳腺的腺體組織增殖會(huì)比較明顯,乳腺組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的充血、水腫,整個(gè)乳房會(huì)比較厚,相關(guān)檢查就不是那么適宜,會(huì)影響乳房腫塊性質(zhì)的判斷。如果需要照乳腺鋁靶x線片檢查,夾起來(lái)也會(huì)比較痛。 因此,在月經(jīng)干凈后3-7天或月經(jīng)開(kāi)始起的9-11天進(jìn)行乳腺檢查最合適。因?yàn)榇藭r(shí)的雌激素對(duì)乳腺的影響最小,乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài),無(wú)脹痛,乳腺的病變或異常最易被發(fā)現(xiàn)。對(duì)已停經(jīng)的婦女,因?yàn)闆](méi)有月經(jīng)的干擾,檢查時(shí)選擇自己和醫(yī)師都方便的時(shí)間就診就可以了。每次自查應(yīng)與以往自檢情況比較,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī),從而達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的目的。2021年09月02日2428
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多人認(rèn)為一些食物可以對(duì)抗癌癥，網(wǎng)絡(luò)上也有各種各樣的抗癌食品信息，這其中也包含大量的虛假信息，在尋求希望的同時(shí)也有可能上當(dāng)受騙，浪費(fèi)金錢(qián)。那么真的有抗癌食物嗎？美國(guó)癌癥研究所是癌癥預(yù)防研究和教育的全球領(lǐng)導(dǎo)者。全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部根據(jù)最新的《全球飲食與癌癥研究報(bào)告》中的信息，提出以下飲食建議，供以大家參考。美國(guó)癌癥研究院更新26種抗癌食物沒(méi)有一種食物可以單獨(dú)保護(hù)你免受癌癥侵害。但是研究表明，富含各種蔬菜，水果，全谷類(lèi)，豆類(lèi)和其他植物性食物的飲食有助于降低罹患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)驗(yàn)室研究中，許多礦物質(zhì)，維生素和植物化學(xué)物質(zhì)均顯示出抗癌作用。食物可以直接對(duì)抗癌癥。在實(shí)驗(yàn)室研究中，許多個(gè)體礦物質(zhì)，維生素和植物化學(xué)物質(zhì)都具有抗癌作用。有證據(jù)表明，整體飲食中化合物的協(xié)同作用可提供最強(qiáng)的癌癥保護(hù)作用。食物可以間接對(duì)抗癌癥。美國(guó)癌癥研究院AICR研究發(fā)現(xiàn)體內(nèi)多余的脂肪增加了12種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。蔬菜和水果的熱量相對(duì)較低。全谷物和豆類(lèi)富含纖維，這有助于控制體重，間接降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。這是AICR建議用植物性食物至少占飲食2/3的一個(gè)原因。這些常見(jiàn)的食物抗癌力度有多強(qiáng)？以下是美國(guó)癌癥研究院公布的2021年最新的26種抗癌食物，快在你的每日食譜中添加一些吧！注：抗癌力一級(jí)指：有較強(qiáng)的證據(jù)支持其抗癌作用?？拱┝Χ?jí)指：可能對(duì)這些癌癥有預(yù)防作用。01蘋(píng)果蘋(píng)果富含膳食纖維和維生素C，一個(gè)蘋(píng)果中含有日常推薦量10%的膳食纖維和維生素C。腸道菌群還能利用膳食纖維中的果膠產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞有益的化合物。紅蘋(píng)果中含有的花青素和三萜類(lèi)化合物都具有極強(qiáng)的抗氧化能力?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌02蘆筍互聯(lián)網(wǎng)上流傳著大量有關(guān)蘆筍預(yù)防和治療癌癥的信息，這是對(duì)實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果的誤解和過(guò)度推廣。但是，這種非淀粉類(lèi)蔬菜確實(shí)是一種極好的食物，其富含的黃酮醇，菊粉，皂素，葉酸等成分，可以幫助降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)?？拱┝σ患?jí)：消化道腫瘤（口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌）抗癌力二級(jí)：雌激素受體陰性（ER-）乳腺癌，膀胱癌03藍(lán)莓藍(lán)莓原產(chǎn)于北美，現(xiàn)在在水果中的受歡迎程度不亞于歌手中的搖滾明星。一個(gè)主要的原因就是其可以增強(qiáng)記憶力。豐富的花青素也使它擁有“獨(dú)特”的藍(lán)色。藍(lán)莓是所有水果中抗氧化能力最強(qiáng)的，因?yàn)槠浜胸S富的：花青素，兒茶素，槲皮素，山奈酚和其他類(lèi)黃酮鞣花單寧和鞣花酸紫檀芪和白藜蘆醇此外，藍(lán)莓中含有豐富的維生素C、維生素K、錳元素，還有膳食纖維?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌04西蘭花和十字花科蔬菜西蘭花是最有名的十字花科蔬菜，其他有名的還有球芽甘藍(lán)、油菜花、卷心菜、花椰菜、白蘿卜等。十字花科蔬菜完全不含淀粉。幾乎每種十字花科蔬菜都含有豐富的維生素C、錳，一些深綠色的蔬菜還含有維生素K。此外，還含有以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)成分：西蘭花，布魯塞爾芽菜，菜花和芥藍(lán)都是葉酸，B族維生素的優(yōu)秀來(lái)源。西蘭花和抱子甘藍(lán)是膳食纖維的良好來(lái)源，富含鎂。西蘭花，布魯塞爾豆芽和芥藍(lán)含有類(lèi)胡蘿卜素，如β-胡蘿卜素?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌05抱子甘藍(lán)抱子甘藍(lán)富含纖維等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有可能預(yù)防癌癥。這些化合物增強(qiáng)抗氧化和DNA防御能力，并促進(jìn)健康的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)。抱子甘藍(lán)富含：類(lèi)胡蘿卜素膳食纖維維生素C葉酸黃酮醇木質(zhì)素芥子油苷抗癌力一級(jí)：腸癌抗癌力二級(jí)：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌06胡蘿卜胡蘿卜是平時(shí)非常常見(jiàn)的一種蔬菜，也是飯桌上常見(jiàn)的配菜。胡蘿卜營(yíng)養(yǎng)豐富，而近年來(lái)也有報(bào)道稱(chēng)，胡蘿卜具有很好的防癌抗癌功能。胡蘿卜含有可以作為抗氧化劑和其他植物化學(xué)物質(zhì)。這些包括：β-胡蘿卜素和α-胡蘿卜素：類(lèi)胡蘿卜素，我們的身體轉(zhuǎn)換成維生素A，這是對(duì)提升免疫功能十分重要的，同時(shí)維護(hù)健康的細(xì)胞和激活致癌物質(zhì)代謝酶；木犀草素是一種類(lèi)黃酮植物化學(xué)物質(zhì)，在實(shí)驗(yàn)室研究中顯示抗氧化，抗炎和抗癌作用；Falcarinol和其他聚乙炔正在研究可能會(huì)有抗炎和其他保護(hù)作用?？拱┝σ患?jí)：乳腺癌07菜花營(yíng)養(yǎng)建議多吃顏色豐富的食物，但是白色的花椰菜也不應(yīng)該被忽略，這種食物富含維生素C，葉酸，芥子油苷，有助于降低患癌風(fēng)險(xiǎn)?？拱┝σ患?jí)：消化道癌癥抗癌力二級(jí)：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌08櫻桃有研究顯示，櫻桃能緩解頭疼和關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛。無(wú)論是酸櫻桃還是甜櫻桃都富含維生素C和膳食纖維，還有礦物質(zhì)鉀。酸櫻桃中還含有維生素A。花青素使它們擁有抗氧化能力和鮮艷的顏色?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌09咖啡咖啡能否抗癌，一直以來(lái)飽受爭(zhēng)議，還有一些研究顯示咖啡會(huì)提高癌癥風(fēng)險(xiǎn)。目前，咖啡目前已經(jīng)被移除“2B類(lèi)致癌物”名單，還有越來(lái)越多的證據(jù)表明咖啡能降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于咖啡的抗癌機(jī)制目前仍不是特別明確，咖啡的成分也會(huì)隨著咖啡豆的改變而改變?？傮w來(lái)說(shuō)，其中含有維生素B和植物素有抗氧化作用。已經(jīng)證明：可以預(yù)防：子宮內(nèi)膜癌、肝癌可能預(yù)防：胰腺癌、腎癌10蔓越莓蔓越莓生長(zhǎng)在北部低洼的沼澤地里，它天然的抗壞血酸作用長(zhǎng)期以來(lái)受到水手、航海者的青睞?，F(xiàn)在你可能知道蔓越莓汁可以預(yù)防尿路感染。但對(duì)于大多數(shù)女人來(lái)說(shuō)，蔓越莓獨(dú)特的風(fēng)味和顏色，使它的意義早就已經(jīng)超越了食物。同樣是富含維生素C和膳食纖維?；ㄇ嗨?、熊果酸、苯甲酸等，使它有極強(qiáng)的抗氧化能力?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌11亞麻籽無(wú)論是營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域還是藥物領(lǐng)域，亞麻籽都是研究者的“寵兒”。亞麻籽含有優(yōu)質(zhì)鎂、錳、維生素B1、膳食纖維，富含礦物質(zhì)硒，還能提供蛋白質(zhì)和微量元素銅。亞麻籽中的脂類(lèi)還含有omega-3 脂肪酸。亞麻籽富含植物類(lèi)雌激素如木脂素，因此很多研究都集中在其能預(yù)防乳腺癌上，近年來(lái)還有研究亞麻籽在前列腺癌和結(jié)腸癌中的作用?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌12大蒜大蒜屬于蔥屬植物，其中還包括洋蔥，蔥，韭菜。根據(jù)AICR的第二版專(zhuān)家報(bào)告及其更新，大蒜可能可以預(yù)防結(jié)腸直腸癌。大蒜的保護(hù)作用顯示出具有劑量反應(yīng)關(guān)系。換句話說(shuō)，攝入量大風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。AICR專(zhuān)家建議將大蒜作為均衡的以植物為主的飲食的一部分。在動(dòng)物研究中，蔥屬蔬菜中的成分在幾個(gè)階段和不同的身體部位減緩了癌癥的發(fā)展：胃，乳腺，食道，結(jié)腸和肺。13西柚西柚滿(mǎn)滿(mǎn)都是維生素和植物素，一只柚子就能提高成年人一天所需的維生素C。低卡路里和酸酸甜甜的味道也足以使它風(fēng)靡全球?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌14葡萄葡萄和葡萄汁都是白藜蘆醇的豐富來(lái)源，這是一種具有抗癌作用的植物化學(xué)物質(zhì)。葡萄的表皮含有最多的白藜蘆醇。紅葡萄酒含有白藜蘆醇。然而，AICR的研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，酒精與口腔癌，咽喉癌，食道癌，乳腺癌，結(jié)腸癌和直腸癌（男性）的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，因此不推薦引用葡萄酒。研究表明，一般多酚和白藜蘆醇特別具有有效的抗氧化和抗炎特性。在實(shí)驗(yàn)室研究中，白藜蘆醇可預(yù)防已知的細(xì)胞，組織和動(dòng)物模型中的癌癥發(fā)生。在一系列研究中，白藜蘆醇在疾病的所有三個(gè)階段（起始，促進(jìn)和進(jìn)展）阻止了皮膚，乳腺和白血病的發(fā)展。15羽衣甘藍(lán)研究發(fā)現(xiàn)，在羽衣甘藍(lán)等深綠色葉菜類(lèi)蔬菜中發(fā)現(xiàn)的類(lèi)胡蘿卜素可作為抗氧化劑，增強(qiáng)人體自身的抗氧化防御能力。羽衣甘藍(lán)中的維生素C也是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，有助于抑制致癌物的形成。富含：Β-胡蘿卜素膳食纖維黃酮醇葉酸芥子油苷類(lèi)胡蘿卜素（尤其是β-胡蘿卜素，葉黃素和玉米黃質(zhì)）抗癌力一級(jí)：厭氧消化道癌癥，咽癌，鼻咽癌，喉癌抗癌力二級(jí)：乳腺癌，膀胱癌16橘子橘子是最受歡迎的柑橘類(lèi)水果之一，可以提供抗氧化劑和其他形式的抗癌保護(hù)。橘子的特別之處在于果汁比果肉多得多，其中富含膳食纖維黃烷酮橙皮萜維生素C抗癌力一級(jí)：腸癌抗癌力二級(jí)：消化道癌癥17豆類(lèi)：干豆，豌豆和扁豆豆類(lèi)富含纖維素、植物素、蛋白質(zhì)，還能提供優(yōu)質(zhì)葉酸和維生素B。能從多個(gè)方面表現(xiàn)抗癌作用?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌18覆盆子覆盆子能夠降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。高膳食纖維和鞣花單寧化合物的獨(dú)特組合在降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮著重要作用?；蚝湍c道菌群的個(gè)體差異可能會(huì)影響該漿果的抗癌活性。覆盆子中含有：膳食纖維維生素C花青素鞣花單寧酚酸19大豆豆腐、豆?jié){、豆奶、豆類(lèi)發(fā)酵品等是我們?nèi)粘Ｉ钪兄匾牡鞍踪|(zhì)來(lái)源。此外，大豆含有豐富的植物性雌激素，膳食纖維、鉀、鎂、銅、錳、鐵等。大豆還是多不飽和脂肪酸ω-6和ω-3的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。但是，由于豆類(lèi)食物做法豐富多樣，有些在制作過(guò)程中會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素有不同程度的損害，不能一概而論?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：乳腺癌，肺癌20菠菜菠菜，羽衣甘藍(lán)，生菜，芥菜，菊苣和瑞士甜菜都含有一些纖維素，葉酸和各種類(lèi)胡蘿卜素，如葉黃素和玉米黃素，以及皂角苷和類(lèi)黃酮。抗癌力一級(jí)：口腔癌抗癌力二級(jí)：乳腺癌、皮膚癌、結(jié)直腸癌21冬南瓜產(chǎn)于美國(guó)本土的冬南瓜有著不同于夏南瓜（俗稱(chēng)西葫蘆）的硬皮，皮有多種不同的紋理，風(fēng)味各異。冬南瓜含有優(yōu)質(zhì)維生素A，豐富的維生素C、類(lèi)胡蘿卜素、鉀和膳食纖維?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌22草莓草莓含有豐富的維生素C，膳食纖維，花青素，酚酸（包括鞣花酸），丁苯醚（主要是白藜蘆醇）等。有證據(jù)表明，膳食纖維可降低消化道癌癥（口，咽，鼻咽，喉，食道，肺癌，胃癌和大腸癌）的風(fēng)險(xiǎn)，還有可能降低吸煙或曾經(jīng)吸煙的人患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。23茶此處推薦的茶是傳統(tǒng)意義上的來(lái)源于植物樹(shù)葉的白茶、綠茶、黑茶、烏龍茶，并非來(lái)源于根莖、種子花朵等的花草茶。茶中的營(yíng)養(yǎng)素也取決于茶的種類(lèi)。總體上說(shuō)，茶中含有咖啡因、兒茶酚、茶紅素和茶黃素等。研究更多的集中在綠茶與癌癥上面，因?yàn)榫G茶中有豐富的表沒(méi)食子兒茶素沒(méi)食子酸酯（EGCG）。但是，通過(guò)回顧過(guò)往文獻(xiàn)，AICR目前還不給出其預(yù)防癌癥的確切結(jié)論。24番茄西紅柿歷來(lái)引起前列腺癌研究人員的特別關(guān)注，因?yàn)榉鸭t素及其相關(guān)化合物往往集中在前列腺組織中。番茄紅素是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，在各種實(shí)驗(yàn)室研究中顯示出抗癌潛力，可阻止幾種癌細(xì)胞的增殖，包括前列腺癌，乳腺癌，肺癌和子宮內(nèi)膜癌。第二版飲食，營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)報(bào)告中發(fā)現(xiàn)了含有番茄紅素的食品可以預(yù)防前列腺癌的實(shí)質(zhì)性證據(jù)。它們含有纖維，與較低的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。AICR強(qiáng)調(diào)吃各種植物性食物的重要性，以確保最大程度地防止癌癥發(fā)展。沒(méi)有單一的食物可以有效降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。25核桃在所有的堅(jiān)果類(lèi)食物中，富含ω-3的核桃抗癌的作用被研究的最多。核桃中的亞麻酸、鞣花酸、類(lèi)黃酮都是實(shí)驗(yàn)室里受歡迎的抗癌成分，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其能減慢乳腺癌和前列腺癌的進(jìn)展速度。目前也有幾十個(gè)研究探索核桃的抗癌作用。但AICR認(rèn)為證明堅(jiān)果類(lèi)抗癌作用的證據(jù)有限，不給出確切結(jié)論。26全谷物包括糙米、燕麥片、玉米、全麥面包、大麥、蕎麥、干小麥、小米、高粱等。全麥?zhǔn)澄镏泻暾臓I(yíng)養(yǎng)素，包括膳食纖維的麩類(lèi)、淀粉胚乳等。全麥?zhǔn)澄镏谐嗟臓I(yíng)養(yǎng)素，使研究者很難說(shuō)明它如何抗癌、哪些成分能抗癌。抗癌力一級(jí)：結(jié)直腸癌需要限制的食物01酒精研究表明，飲酒會(huì)增加罹患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。含酒精飲品引起各種癌癥的幾率取決于喝酒的量和頻率。很多人認(rèn)為紅酒中存在白藜蘆醇，對(duì)身體是有益的，但實(shí)際上，真正引起癌癥風(fēng)險(xiǎn)的是其中的酒精，因此不論是啤酒，葡萄酒還是白酒，都會(huì)增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，盡量做到滴酒不沾，至于想通過(guò)白藜蘆醇養(yǎng)生的，大可以通過(guò)上述抗癌食物中的水果和蔬菜獲得。有充分的證據(jù)表明，飲酒會(huì)增加以下癌癥的患癌風(fēng)險(xiǎn)：乳腺癌大腸癌食道癌肝癌口腔癌，咽癌和喉癌胃癌建議：滴酒不沾02加工肉熏制，腌制食品使用的硝酸鹽或亞硝酸鹽會(huì)增加患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。加工肉包括培根，香腸，熱狗，意大利辣香腸，火腿，咸牛肉等。如果您經(jīng)常在早餐，三明治或烤肉中加入這些肉類(lèi)，最好考慮更換。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明攝取：加工肉類(lèi)會(huì)增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)廣式咸魚(yú)增加了鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)腌制保存的食物增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)03紅肉有充分的證據(jù)表明，食用紅肉（牛肉，豬肉，羊肉）會(huì)增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。原因是紅肉比家禽類(lèi)或海鮮類(lèi)的肉中多血紅素鐵，這種特殊形式的鐵可導(dǎo)致自由基的產(chǎn)生，破壞DNA并促進(jìn)亞硝基化合物的形成，這會(huì)在腸道內(nèi)造成導(dǎo)致癌癥的損害。建議：限制紅肉。如果你吃紅肉，限制不超過(guò)每周三份。三份相當(dāng)于約350-500克（約12-18盎司）熟的重量。少吃加工肉類(lèi)。04含糖飲料研究表明含糖飲料是體重增加，超重和肥胖的原因。超重會(huì)導(dǎo)致十二種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。限制含糖蘇打水，能量飲料和其他含糖飲料，有助于避免超重，肥胖和體重增加，從而降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明：成年后體重超重或肥胖增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)口腔癌，咽癌和喉癌食管癌（腺癌）胃癌（賁門(mén)）胰腺癌膽囊癌肝癌結(jié)腸直腸癌乳腺癌（絕經(jīng)后）卵巢癌子宮內(nèi)膜癌前列腺癌（高級(jí)）腎癌對(duì)于患者們來(lái)說(shuō)，飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡比各種補(bǔ)品更重要，快改變你的飲食習(xí)慣，在每天的食譜中多加入這些抗癌的天然食物吧。文章轉(zhuǎn)載自“環(huán)宇達(dá)康”2021年08月23日3908
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 一提到癌癥，很多人第一反應(yīng)就是“麻煩了，得絕癥了”！在大眾的認(rèn)識(shí)當(dāng)中，依然是談癌色變，一聽(tīng)說(shuō)誰(shuí)被查出了癌癥，大家首先想到的就是死亡。最近，一篇『一輩子不生癌』的文章斬獲數(shù)百萬(wàn)閱讀，文中作者的身份很特殊，一個(gè)昔日的研究婦科腫瘤的醫(yī)學(xué)協(xié)和醫(yī)院專(zhuān)家，而他對(duì)所有中國(guó)人的建議竟然簡(jiǎn)單到只有9個(gè)字：不著急、不害怕、不要臉。一不著急——給自己時(shí)間“不著急”說(shuō)的是對(duì)時(shí)間的態(tài)度。一個(gè)人做完該做的努力之后，就該放下，手里放下，心里放下等。Tips：有耐心，有定力，給自己足夠的時(shí)間，給周?chē)俗銐虻臅r(shí)間，給事物的發(fā)生和發(fā)展足夠的時(shí)間，仿佛播了種、澆了水、施了肥，給種子一些時(shí)間，給空氣和陽(yáng)光和四季一些時(shí)間，給萌發(fā)的過(guò)程一些時(shí)間，你會(huì)看到明黃嫩綠的芽?jī)旱?。二不害怕——?duì)結(jié)果不害怕“不害怕”說(shuō)的是對(duì)結(jié)果的態(tài)度。充分努力之后，足夠耐心之后，結(jié)果往往是好的。在好消息來(lái)臨之前，擔(dān)心結(jié)果好不好一定是無(wú)用功。Tips：我習(xí)慣性地給自己和團(tuán)隊(duì)打氣，“盡人力、知天命，我的經(jīng)驗(yàn)是，我們盡了人力，天命就在我們這一邊”，實(shí)際情況也往往如此。即使結(jié)果不好，那也不意味著就到了窮途末路，人生可以依舊豪邁，只要人在，我們可以從頭再來(lái)。細(xì)想想，歷史上哪個(gè)真牛屄的人物不是多次敗得找不到北？只要不害怕，能總結(jié)得失，能提起勇氣再來(lái)一次，就不是真正的失敗。壓力過(guò)大的原因很多。首先，我們基因編碼里就有足夠多的壓力感受器。很久以來(lái)，我們?nèi)祟?lèi)生下來(lái)就和其他禽獸一樣面對(duì)一個(gè)充滿(mǎn)敵意的世界，似乎無(wú)時(shí)無(wú)刻不在面對(duì)被吃、被肏、被落下的風(fēng)險(xiǎn)。其次，有些人天生壓力大，比如生來(lái)就是誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)的兒子或者女兒，一出生腦袋上就頂著一座大山，比如生來(lái)就比常人敏感很多倍。所謂一直“成功”的人反而更容易壓力過(guò)大。三不要臉——“好人”易生癌臉——“好人”易生癌“不要臉”說(shuō)的是對(duì)他評(píng)（他人評(píng)價(jià)）的態(tài)度。九字真言里，這三個(gè)字最難做到，做不到的破壞力也最大。心理學(xué)研究表明，自責(zé)、后悔、羞愧是負(fù)能量等級(jí)最高的情緒，“只要想起一生中后悔的事，梅花就落滿(mǎn)了南山”?！昂萌恕笔侵钙夂芎?，性格內(nèi)向，照顧周?chē)?，萬(wàn)事替別人考慮，總是在乎別人眼里的自己，總是擔(dān)心一些可能發(fā)生的小概率負(fù)面事件。安慰自己的話術(shù)是：“我已經(jīng)盡力了，還要我怎樣？我還能怎樣？咬我啊，咬我啊?！薄粋€(gè)結(jié)果是由太多因素決定的，好些因素是你不知道的，更是你控制不了的?！盎ㄩ_(kāi)滿(mǎn)樹(shù)紅，花落萬(wàn)枝空。唯余一朵在，明日恐隨風(fēng)?！盩ips：10條竅門(mén)遠(yuǎn)離癌癥對(duì)于基因，至今沒(méi)什么特別合適的好辦法。對(duì)于壓力，倒是有些管理的小竅門(mén)：1、做好本職工作。于事我已經(jīng)盡人力，接下來(lái)我只能聽(tīng)天命。2、理解領(lǐng)導(dǎo)期望。很多時(shí)候，人不是被領(lǐng)導(dǎo)逼死的，人是被自己逼死的。不要每次都給自己近乎苛刻的要求。雞蛋煎不圓，世界繼續(xù)轉(zhuǎn)。3、漠視無(wú)關(guān)噪音。一些無(wú)關(guān)的人說(shuō)些有的沒(méi)的，不要往耳朵里去，更不要往心里去。遇到這些無(wú)關(guān)的人，認(rèn)真問(wèn)兩個(gè)問(wèn)題：關(guān)你屁事？關(guān)我屁事？4、行程排滿(mǎn)。進(jìn)入辦公室后，馬上進(jìn)入工作狀態(tài)，時(shí)間按十五分鐘間隔切割，會(huì)連會(huì)，事連事，人連人，不給自己焦慮的時(shí)間。5、定時(shí)清空?？偸菚?huì)連會(huì)，會(huì)死人的。清空的有效方式包括：比如，周五鐵定不見(jiàn)人、不安排會(huì)，自己關(guān)起門(mén)來(lái)做一些計(jì)劃性的工作，想一些需要沉靜下來(lái)才能想透的問(wèn)題，寫(xiě)幾頁(yè)非常難寫(xiě)的文章。比如，睡前一小時(shí)之內(nèi)不看手機(jī)，看紙書(shū)入睡。6、轉(zhuǎn)移注意力。用體力運(yùn)動(dòng)代替腦力運(yùn)動(dòng)，讓大腦徹底休息，跑十公里、游兩公里泳、談一頓飯的戀愛(ài)、看半小時(shí)東瀛成人動(dòng)作片。7、做有治愈能力的事兒。和小孩兒說(shuō)話，陪老媽罵其他兄弟姐妹，背誦詩(shī)歌，寫(xiě)耽美小說(shuō)，和老朋友喝大酒，“事大如天醉亦休”。8、知限。從心底認(rèn)識(shí)到，一個(gè)人能控制的范圍是有限的，你控制不了的永遠(yuǎn)大于你能控制的。無(wú)常是常，世界不會(huì)永遠(yuǎn)不出你所料。9、悟空。不要等死后、病后才知萬(wàn)事空，在死前、病前，多去去墓地、三級(jí)醫(yī)院ICU、古戰(zhàn)場(chǎng)，多讀讀《資治通鑒》，特別是涉及改朝換代、勾心斗角……最后沒(méi)一個(gè)有好果子吃的那些篇章。10、排除生理疾患。在使用上述九種訣竅之前，徹查心臟機(jī)能，確保心臟能吃苦耐勞，自己感到的壓力真的不是心肌缺血，然后再去應(yīng)用上述九項(xiàng)調(diào)心大法。如果覺(jué)得以上十條太麻煩，那就每天默念百遍壓力管理的九字真言：不著急、不害怕、不要臉。這里，附上中腫腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生的溫馨提醒：想遠(yuǎn)離癌癥，除了管理好自己的情緒和壓力、及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，還要做好預(yù)防。也許通過(guò)生活習(xí)慣的改變，就可以讓你輕松的遠(yuǎn)離癌癥。我們大家基本都知道煙草與肺癌的發(fā)病有關(guān)，其實(shí)除了肺癌，煙草還可能會(huì)引發(fā)多種癌癥，包括口腔癌、鼻咽癌、食管癌、腎癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等。除了癌癥，煙草還是還是全球心血管疾病和非傳染性疾病的主要原因。在癌癥患者中，主動(dòng)吸煙和二手煙人群占19.4%。煙草和煙草煙霧中含有8000多種化合物，其中有70多種已經(jīng)被確定為致癌物質(zhì)，通過(guò)控制煙草可以降低更多的癌癥死亡。戒煙任何時(shí)候都不晚！根據(jù)美國(guó)2014年的數(shù)據(jù)顯示，有7.8%的癌癥患者是由于超重所導(dǎo)致的。體內(nèi)的脂肪含量超標(biāo)，可以導(dǎo)致膽囊癌、肝癌、腎癌和食管癌，而肥胖的女性，患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高。除了由于特殊疾病導(dǎo)致的病理性肥胖，大部分超重人群都是由于嘴上的不自律。今天多吃一口，明天患癌的風(fēng)險(xiǎn)也許就增加一分。根據(jù)美國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大約有40.9%的口腔癌、23.2%的喉癌、21.6%的肝癌、21%的食道癌好12.8%的直腸癌均與飲酒有關(guān)。而在女性，酒精的攝入可以明顯提高乳腺癌的發(fā)病率。除了煙草和超重，酒精是導(dǎo)致癌癥發(fā)病的第三大風(fēng)險(xiǎn)因素。想要降低癌癥的發(fā)病，不僅不要大量飲酒，最好能夠遠(yuǎn)離酒精，尤其是女性，酒精對(duì)女性患癌的影響比男性更大。無(wú)肉不歡的人容易患結(jié)直腸癌，喜歡吃燙的食物的人容易患食管癌，總吃剩飯剩菜的人容易患胃癌，蔬菜和水果吃的少的人容易引發(fā)口腔和咽喉癌。低鈣、低纖維、水果、蔬菜攝入量少，而紅肉、加工肉類(lèi)攝入多的人，癌癥發(fā)病率明顯升高。想要降低癌癥的發(fā)病，應(yīng)該多吃蔬菜、水果等高纖維食物，少吃紅肉、加工肉類(lèi)等食物，盡量不要吃剩飯剩菜。根據(jù)美國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有2.9%的腫瘤與缺乏鍛煉有關(guān)。加強(qiáng)體育鍛煉不僅可以改善體質(zhì)，還可能改變超重帶來(lái)的不良影響。建議根據(jù)自身的身體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)，最好每周能進(jìn)行4-5次的有氧運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)20分鐘至半小時(shí)。另外還要重視定期體檢，不能做到早預(yù)防，至少也要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，這樣才能將癌癥盡早扼殺，取得最好的療效！本文來(lái)源：醫(yī)世象/中山大學(xué)腫瘤防治中心、馮唐《一輩子不生癌》如有侵權(quán)請(qǐng)留言聯(lián)系刪除2021年08月20日3755
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來(lái)源于醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道 ，作者Sunny當(dāng)?shù)貢r(shí)間10月7日凌晨4時(shí)50分，61歲的威廉·凱林（William Kaelin）接到了一個(gè)電話。聽(tīng)到獲得諾貝爾獎(jiǎng)的消息，凱林并沒(méi)有表現(xiàn)得很激動(dòng)，而是緩緩放下電話，看著窗外即將升起的太陽(yáng)，睡意全無(wú)……獲獎(jiǎng)的喜悅該與誰(shuí)分享？他拿起手機(jī)，微笑著與身后照片中的女士合了張影，并將該照片發(fā)送給了諾獎(jiǎng)官方。凱林稱(chēng)，拍這張照片就是想告訴全世界：我和我的妻子一起獲獎(jiǎng)。威廉·凱林乳腺外科醫(yī)生，患了乳腺癌照片中的女士正是他的亡妻卡羅琳（Carolyn Kaelin）。在隨后的新聞發(fā)布會(huì)上，凱林提到自己已故的妻子，深情地表示，“她是我最好的朋友、英雄，是我所做的任何事中最好的搭檔。沒(méi)有她，我接受如此美妙的認(rèn)可、崇高的榮譽(yù)，感覺(jué)真是苦樂(lè)參半。不過(guò)我猜想，如果她在的話，她會(huì)微笑著點(diǎn)頭說(shuō)，‘我告訴過(guò)你，你會(huì)獲得這種榮譽(yù)的’。”凱林的妻子是一位杰出的乳腺癌外科專(zhuān)家，和丈夫同在Dana-Farber癌癥研究所工作，是當(dāng)時(shí)哈佛醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院最年輕的女性高管。在事業(yè)蒸蒸日上的時(shí)候，命運(yùn)跟她開(kāi)了一個(gè)巨大的玩笑——致力于研究乳腺癌的專(zhuān)家，卻患上了乳腺癌?？_琳2003年，42歲的卡羅琳被診斷患有乳腺癌，經(jīng)過(guò)治療后腫瘤轉(zhuǎn)移，于2010年被診斷出患有腦瘤。在妻子患病期間，凱林一直照顧陪伴妻子，與她共同抵抗病魔。妻子的患病讓凱林意識(shí)到基礎(chǔ)研究的重要性，他更加專(zhuān)注于對(duì)癌癥的研究，希望可以快速研發(fā)出更好的治療手段，應(yīng)用于妻子身上，幫助妻子早日痊愈。然而2015年7月，卡羅琳還是永遠(yuǎn)地離開(kāi)了這個(gè)世界。妻子去世四年后，探索了四十余年癌癥的凱林博士因其在細(xì)胞感知和適應(yīng)氧氣變化的機(jī)制方面的研究，獲得2019年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。但是凱林卻把獎(jiǎng)項(xiàng)看得十分淡然，在他看來(lái)，榮譽(yù)，都是身外之物。只要能做出造福他人的新發(fā)現(xiàn)，凱林就會(huì)感受到幸福。乳腺癌，篩查真的很重要“像許多女性一樣，我之前也沒(méi)有檢查我的乳房，我想，這不會(huì)發(fā)生在我身上，因?yàn)槲沂侨橄偻饪漆t(yī)生?！丙惼潯W瑞爾登（Liz O'Riordan）與卡羅琳有著相似的命運(yùn)。（點(diǎn)擊查看：當(dāng)乳腺癌外科醫(yī)生患上乳腺癌之后）麗茲·奧瑞爾登2015年，40歲的乳腺外科醫(yī)生奧瑞爾登被診斷為乳腺癌（Ⅲ期），之后她接受了乳房切除術(shù)和重建、放療和化療，最終不得不放棄她已經(jīng)從事了將近20年的工作。2018年5月，她的乳腺癌局部復(fù)發(fā)，并接受了第二輪治療。幸運(yùn)的是，奧瑞爾登繼續(xù)著她的生命，并且?guī)椭退粯拥娜橄侔┗颊哒一匦判摹晌蝗橄偻饪漆t(yī)生的經(jīng)歷警示著廣大女性，乳腺癌，一定要定期篩查。乳腺癌的群體篩查是世界衛(wèi)生組織推薦的一項(xiàng)二級(jí)預(yù)防措施，基于乳腺X線檢查的乳腺癌篩查模式可以明確降低乳腺癌的死亡率，建議一般風(fēng)險(xiǎn)女性的選擇該方法進(jìn)行乳腺癌篩查。經(jīng)乳腺X線篩查為陰性的致密型乳腺女性，建議補(bǔ)充乳腺超聲篩查，這樣可以有效地提高乳腺癌檢出率。此外，乳腺超聲篩查可用于無(wú)早發(fā)乳腺癌家族史或不攜帶乳腺癌致病性遺傳突變基因的40～44歲的其他乳腺癌高危風(fēng)險(xiǎn)女性的篩查。雖然單獨(dú)采用乳腺觸診篩查乳腺癌的證據(jù)仍不充分，但乳腺觸診對(duì)于從未接受乳腺癌篩查的女性，仍然可以提高乳腺癌檢出率，因此推薦乳腺觸診作為乳腺影像學(xué)篩查之前的初始手段。多大年齡的女性需要篩查呢？雖然有些國(guó)外指南建議50歲以上女性開(kāi)始篩查乳腺癌，但大部分指南建議40歲作為乳腺癌篩查的起始年齡。我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡為45~54歲，比歐美國(guó)家要提前10年左右，《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》建議一般風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌篩查的起始年齡為40歲。對(duì)于乳腺癌影像篩查的終止年齡，大部分國(guó)外群體篩查都推薦把65~70歲作為篩查的上限。但是，老年人乳腺癌的發(fā)病率仍然較高，因此我國(guó)指南認(rèn)為老年人是否停止篩查需要考慮個(gè)人的身體健康狀況、預(yù)期壽命以及各種合并癥情況。如果合并癥多，預(yù)期壽命有限，則不需要進(jìn)行乳腺癌篩查。因此對(duì)于70歲以上老年人可以考慮機(jī)會(huì)性篩查。有明顯的乳腺癌遺傳傾向者、既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者以及30歲前接受過(guò)胸部放療的人群屬于乳腺癌高危人群。對(duì)于這類(lèi)人群，建議更早的（<40歲）開(kāi)展乳腺篩查，推薦每年1次乳腺X線檢查，每6~12個(gè)月1次乳腺超聲檢查，每6~12個(gè)月1次乳腺體檢，必要時(shí)每年1次乳腺核磁共振檢查。自我篩查：平時(shí)多多“撫摸”乳房為了做到早發(fā)現(xiàn)早治療，建議每一位女性都應(yīng)時(shí)常站在鏡子旁，看看兩側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng)、摸一摸乳房是否有異樣。出現(xiàn)以下問(wèn)題，就要注意了：乳房或腋下區(qū)域出現(xiàn)腫塊；乳房大小和形狀發(fā)生變化；特定區(qū)域的疼痛，并且疼痛不會(huì)消失；乳頭突然出現(xiàn)溢液；乳頭上有瘡或皮疹；乳房腫脹、發(fā)紅或變黑；乳房皮膚凹陷；乳頭或乳房其他部位內(nèi)陷。雖然大多數(shù)乳房腫塊都不會(huì)癌變，但是，如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，建議去醫(yī)院進(jìn)行檢查。早期乳腺癌一般摸不到腋窩轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，若腋窩摸到較硬的淋巴結(jié)與皮膚粘連，或多個(gè)淋巴結(jié)相互融合、固定，已不屬于早期乳腺癌。有人會(huì)問(wèn)，乳腺癌可以預(yù)防嗎？預(yù)防很難，但是有些生活方式可以降低罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。比如戒煙限酒、健康飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及維持健康的體重指數(shù)（BMI）等。此外，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）近日在JAMA上更新了《藥物降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)》的推薦：對(duì)于年齡≥35歲、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加且藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低的女性，建議開(kāi)具降低風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如他莫昔芬、雷洛昔芬或芳香酶抑制劑）來(lái)預(yù)防乳腺癌（點(diǎn)擊查看：藥物降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，你想試試嗎？| USPSTF推薦）。參考資料[1]https://baijiahao.baidu.com/s?id=1647016563063581957&wfr=spider&for=pc[2]黃育北、佟仲生等.《中國(guó)女性乳腺癌篩查指南》解讀（精簡(jiǎn)版）[J].2019 46(9).432-439[3]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[4]https://medicalxpress.com/news/2019-10-nobel-prize-medicine-awarded-scientists.html[5]https://www.medicalnewstoday.com/articles/37136.php[6]https://www.medicalnewstoday.com/articles/316977.php?iacp本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道本文作者：Sunny責(zé)任編輯：Sharon2021年08月20日2311
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