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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 中國婦女報(bào)全媒體記者韓亞聰“我是一位單親母親，同時(shí)也是乳腺癌患者。剛做完手術(shù)時(shí)，做飯連菜刀都拿不起來，當(dāng)時(shí)內(nèi)心十分痛苦。但多年抗癌過程中的醫(yī)護(hù)專業(yè)指導(dǎo)、姐妹互幫互助、家人暖心鼓勵(lì)，都讓我更加堅(jiān)強(qiáng)！”今年母親節(jié)前夕，一位患乳腺癌的母親在“愛她，不止乳此”倡議行動(dòng)發(fā)布會(huì)上，這樣分享她的真實(shí)抗癌經(jīng)歷，溫情瞬間觸動(dòng)人心。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)226萬，乳腺癌正式取代肺癌成為全球第一大癌癥。2020年我國新發(fā)乳腺癌約42萬例，并導(dǎo)致近12萬人死亡?！皭鬯?，不止乳此”倡議行動(dòng)是由中國抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)分會(huì)、中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)患者教育專家委員會(huì)、北京愛譜癌癥患者關(guān)愛基金會(huì)共同舉辦，乳腺癌關(guān)愛平臺(tái)愛攜航承辦，阿斯利康中國及愛康集團(tuán)聯(lián)合贊助支持的。中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)副理事長兼秘書長、CSCO（中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)）乳腺癌專家委員會(huì)主任委員江澤飛教授在發(fā)布會(huì)上表示，注重篩查、早診、早治，早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌是可以治愈的。江澤飛教授對(duì)中國婦女報(bào)全媒體記者介紹說：“我們現(xiàn)在有效果良好的產(chǎn)品，PARP抑制劑等新型藥物為乳腺癌治療開辟了新路徑，以精準(zhǔn)通路或靶點(diǎn)檢測(cè)為導(dǎo)向的治療理念也為乳腺癌患者治療帶來更多希望和預(yù)后提升的空間。與之同等重要的是，我們也更需要規(guī)范的診療?！彼硎荆陙?，CSCO也在不斷努力，根據(jù)中國乳腺癌發(fā)病率和治療現(xiàn)狀，制定了中國特色的乳腺癌診療指南。他說：“我們現(xiàn)在還開發(fā)了一個(gè)AI智能系統(tǒng)，是以中國的數(shù)據(jù)、中國的指南、中國的算法，來幫助中國的醫(yī)生好好給中國的病人看病。”雖然近年來乳腺癌發(fā)病率居高不下，但乳腺癌患者的生存率也在不斷提高。這不僅得益于治療技術(shù)的進(jìn)步，還得益于篩查方法的有效提高。全球多項(xiàng)研究均已證實(shí)，篩查是提高乳腺癌早期診斷率、生存率及生存質(zhì)量的有效方法?！叭橄侔┖Y查手段建議在觸診基礎(chǔ)上，可選擇超聲檢查、乳腺X線鉬靶檢查、MRI乳腺磁共振檢查、腫瘤標(biāo)志物等進(jìn)行有針對(duì)性的檢查?！睈劭导瘓F(tuán)創(chuàng)始人、董事長兼CEO張黎剛對(duì)記者表示，通過早期篩查，乳腺癌患者的生存率可以大大提高，早期乳腺癌5年相對(duì)生存率甚至接近100%。而定期進(jìn)行體檢，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要措施，有研究數(shù)據(jù)指出，體檢篩查發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌占比是門診就診發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌占比的2倍。張黎剛建議，中國女性應(yīng)從35歲開始，每年進(jìn)行一次乳腺篩查；如果年齡大于35歲且有乳腺癌家族史的女性，建議篩查縮短到半年一次；如有BRCA基因致病性變異的女性，需要從20歲開始定期篩查。愛康磁共振影像中心首席醫(yī)療官柯世琦博士也向記者介紹說：“乳腺癌的生長速度不固定，個(gè)案之間有差異，統(tǒng)計(jì)顯示50歲至69歲的婦女，從1cm到2cm，大約需要1.7年，而少部分（5%）生長快速的乳腺癌僅僅需要一個(gè)月，同時(shí)年紀(jì)越輕長得越快。因此應(yīng)及早進(jìn)行定期檢查，在未造成癥狀之前，患者可以有更多的醫(yī)療選擇以及更好的療效和預(yù)后”。據(jù)悉，乳腺癌關(guān)愛平臺(tái)愛攜航從2020年開始成立乳腺癌康復(fù)學(xué)院，包括培訓(xùn)乳腺癌患者參與抗癌公益事業(yè)的相關(guān)技能。“看得見，摸得著”，乳腺癌自檢記住六字箴言乳腺癌發(fā)病率已躍居中國女性惡性腫瘤首位，有什么方法可以幫助早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌？近日，廣東省中醫(yī)院乳腺科大科主任、廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人陳前軍教授指出，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌,需牢記六個(gè)字：“看得見，摸得著”。陳前軍表示，乳腺癌發(fā)病人數(shù)增加，根本原因是乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素的不斷變化，比如結(jié)婚年齡延遲導(dǎo)致的生育推遲、哺乳減少、超重和肥胖以及缺乏運(yùn)動(dòng)等。陳前軍表示，乳腺癌是所有癌癥里整體療效最好的癌種之一，目前早期乳腺癌的治愈率超過了90%，晚期乳腺癌五年生存率也超過25%。只要早發(fā)現(xiàn)早診斷，早期乳腺癌是一種可防可治的疾病。女性如何自己“早期”發(fā)現(xiàn)乳腺癌？陳前軍總結(jié)了六字箴言――“看得見，摸得著”，以方便女性朋友自檢?！翱吹靡姟敝饕强慈榉康钠つw是否出現(xiàn)淺表性凹陷，即“酒窩”狀，乳頭有無凹陷、出血、破潰、紅腫、滲液等，如果有就要及時(shí)就診排查?！懊弥笔侵改苊饺榉坷锏哪[塊或不斷增大變硬的結(jié)節(jié)，或者腋窩有腫塊等，如有就要特別小心。組織病理是乳腺癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)。陳前軍介紹，篩查乳腺癌，超聲、乳腺X片等都是常規(guī)檢查，可根據(jù)患者的年齡來選擇具體項(xiàng)目。但診斷乳腺癌，組織病理是金標(biāo)準(zhǔn)，組織病理常用的分兩種，粗針穿刺或者是手術(shù)腫塊活檢。很多人擔(dān)心穿刺活檢會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，陳前軍表示，已有大量證據(jù)證實(shí)這樣不會(huì)引起擴(kuò)散，腫瘤細(xì)胞的種植轉(zhuǎn)移不是隨便轉(zhuǎn)移的，必須有適合的土壤。有的病人質(zhì)疑，“為什么我做了B超還要做鉬靶X片，或者有的病人說我做了鉬靶X片了，為什么還要做B超？兩者不能選其一嗎？”對(duì)此，陳前軍表示，兩種檢查的側(cè)重點(diǎn)不同，B超對(duì)實(shí)性腫塊和囊性腫塊比較敏感，但是對(duì)鈣化灶不敏感；而乳腺鉬靶X片對(duì)鈣化灶很敏感，鈣化灶有時(shí)候恰恰是乳腺癌的一種早期變現(xiàn)形式。中國的乳腺癌患者比歐美國家患者要年輕10歲以上，中國女性乳房的致密度很高，所以鉬靶X片很難發(fā)現(xiàn)腫塊，腺體一致密，鉬靶X片上就表現(xiàn)為一片白，但是鈣化灶特別白亮，鉬靶片就容易看出來。“所以B超主要是查腫塊，鉬靶主要是查鈣化灶，這兩個(gè)手段對(duì)乳腺癌的診斷都非常重要，不可以互相替代?！标惽败娬f。中藥不能替代乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療手段，不要盲目相信“偏方”“秘方”。有很多患者得了乳腺癌不去醫(yī)院做規(guī)范治療，反而寄希望于“偏方”“秘方”，結(jié)果導(dǎo)致疾病進(jìn)展很快無法挽回。陳前軍表示，目前沒有任何證據(jù)證明，可以用“偏方”“秘方”來替代標(biāo)準(zhǔn)的化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。雖然中藥可改善患者化療期間的惡心嘔吐、食欲差、乏力等，緩解內(nèi)分泌治療過程中的潮熱、多汗等，還可改善患者在使用芳香化酶抑制劑過程中出現(xiàn)的晨僵現(xiàn)象，“但中藥不能替代乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，只能作為輔助補(bǔ)充治療手段錦上添花，不能越俎代庖?！标惽败娞嵝颜f。（胡珍）本文章來源于UC瀏覽器中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)2021年05月21日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 大部分的乳腺癌患者都能夠長期生存，對(duì)于確診后的患者日常生活都需要注意哪些問題？這也是很多患者比較關(guān)心的話題：1、注重精神健康當(dāng)然，我們充分理解患者生病后會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，當(dāng)您覺得這些負(fù)面情緒影響到您的生活時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與我們的醫(yī)務(wù)人員溝通，通過一些心理疏導(dǎo)或是藥物可以有效緩解抑郁或焦慮的癥狀，改善生活的質(zhì)量。唐都醫(yī)院普通外科趙華棟2、保持健康體重對(duì)乳腺癌患者來說保持一個(gè)健康的體重很重要。體重過重或者過輕都不利于乳腺癌患者。研究顯示：超重、肥胖以及短時(shí)間體重增長過快是乳腺癌復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移的高危因素；而體重過輕又會(huì)影響整個(gè)身體的功能。因此乳腺癌患者需要保持一個(gè)健康的體重。對(duì)于肥胖和超重的患者，減輕體重不建議采取手術(shù)或者藥物的方式，應(yīng)該通過控制飲食和增加體力活動(dòng)兩者結(jié)合的方式。減輕體重應(yīng)是一個(gè)持續(xù)少量的過程，應(yīng)避免短時(shí)期內(nèi)體重的劇烈變化。對(duì)于體重過輕的患者，同樣需要通過合理的膳食與運(yùn)動(dòng)將體重逐步增加到合理范圍之內(nèi)，提高自身身體素質(zhì)。3、合理營養(yǎng)膳食乳腺癌患者應(yīng)保持一個(gè)均衡的膳食，膳食結(jié)構(gòu)可以參考“中國居民平衡膳食寶塔”。多攝入谷物類（尤其注意粗細(xì)搭配）和蔬菜水果類。如有吞咽困難可將蔬果榨汁食用；適量攝入動(dòng)物源性的食物，如禽畜肉、水產(chǎn)品和蛋類；適量攝入乳制品和大豆堅(jiān)果類食物。許多乳腺癌患者對(duì)食用豆制品有疑惑，事實(shí)上食用豆制品不僅是安全的，而且豆制品中富含的大豆異黃酮對(duì)乳腺癌復(fù)發(fā)有一定的預(yù)防作用。烹飪方式上盡量少用煎、炸、烤的方式，過高溫度的烹調(diào)會(huì)產(chǎn)生一定的致癌物質(zhì)。糖本身并不會(huì)提高腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，但是糖（包括蜂蜜、白糖、糖漿等，以及飲料中含有的糖）攝入過多會(huì)增加總體熱量攝入，使體重增加，從而影響癌癥預(yù)后。因此，糖的攝入需要適量。4、規(guī)律體育鍛煉“生命在于運(yùn)動(dòng)”！研究表明堅(jiān)持體育鍛煉可以顯著降低乳腺癌復(fù)發(fā)，改善乳腺癌的預(yù)后，并減少其他慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。體育鍛煉可以提高患者的身體素質(zhì)，改善疲勞虛弱狀態(tài)，緩解焦慮情緒，增強(qiáng)心血管功能和肌肉力量，改善身體成分。在階段性抗腫瘤治療結(jié)束后，可以咨詢醫(yī)師，獲得體力活動(dòng)和體育鍛煉的建議，包括何時(shí)開始、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式。年齡18~64歲的成年患者，每周應(yīng)堅(jiān)持至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（每周5次，每次30分鐘以上）以及每周至少2次的力量性訓(xùn)練（大肌群抗阻運(yùn)動(dòng)）。自行車、集體舞、慢跑、快步走、游泳等都是可以進(jìn)行的體育運(yùn)動(dòng)。在身體情況允許的情況下，應(yīng)盡量延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，但是不應(yīng)過度運(yùn)動(dòng)，以避免身體過分疲勞或者損傷。65歲以上的患者應(yīng)盡量按照上述推薦進(jìn)行鍛煉，但如果身體條件不允許，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，總之須避免長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)。需要注意的是，某些特殊情況下運(yùn)動(dòng)應(yīng)謹(jǐn)慎：貧血者應(yīng)在癥狀改善后再考慮鍛煉；免疫缺陷者應(yīng)避免到公共場(chǎng)所運(yùn)動(dòng)；正在接受放療的患者不要去公共游泳池游泳，以免照射部位皮膚發(fā)生感染；發(fā)生骨轉(zhuǎn)移或患有關(guān)節(jié)炎者，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，避免運(yùn)動(dòng)傷害。5、保持良好心態(tài)擁有一個(gè)良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的第一步，乳腺癌的預(yù)后要顯著好于其他大部分腫瘤，有許多的患者是可以治愈的，因此不必過分緊張。保持良好心態(tài)，積極擁抱生活，有助于更好地恢復(fù)。6、戒煙禁酒煙草是全球?qū)е履[瘤的最主要病因，煙草當(dāng)中含有超過60種的致癌物質(zhì)。吸煙的乳腺癌患者必須及早戒煙。中國的婦女吸煙比例雖然不高，但是暴露于二手煙的比例極高，而且即使吸煙者不在患者面前吸煙，煙草燃燒后產(chǎn)生的煙霧附著在衣物、墻壁、家具之上，也會(huì)對(duì)他人造成健康危害。因此，為了患者的健康，需要全家和社會(huì)共同創(chuàng)造無煙的環(huán)境。雖然對(duì)一般慢性非傳染性疾病的預(yù)防而言提倡“戒煙限酒”，但是由于酒精是導(dǎo)致乳腺癌的危險(xiǎn)因素，即使少量或偶爾飲酒也可能增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議乳腺癌患者需要盡可能避免酒精攝入，做到“禁酒”而非“限酒”，以降低復(fù)發(fā)的可能。7、謹(jǐn)慎使用保健品目前沒有任何證據(jù)顯示一種保健品或膳食補(bǔ)充劑能夠改善乳腺癌的預(yù)后。因此《指南》推薦盡量從膳食當(dāng)中獲得必要營養(yǎng)素。如果需要使用保健品，應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員充分溝通，只有當(dāng)醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)缺乏某種營養(yǎng)素的情況下才需要進(jìn)行補(bǔ)充，保證服用的保健品和膳食補(bǔ)充劑不會(huì)影響正常的治療以及不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。尤其值得注意的是，乳腺癌患者禁止使用胎盤。8、定期隨訪乳腺癌患者應(yīng)定期來院進(jìn)行復(fù)診，頻率一般為術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月一次，術(shù)后3-4年內(nèi)每6個(gè)月一次，術(shù)后5年后每年隨訪1次，其頻率可根據(jù)個(gè)體情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。具體的隨訪內(nèi)容包括：體檢、血常規(guī)、肝腎功能、超聲（包括乳腺、腋窩、腹部臟器、婦科檢查等）、鉬靶（每年1次）、胸片或胸部CT（每年1次）。無固定部位骨痛者，一般不建議做同位素骨掃描檢查。腫瘤指標(biāo)并不作為常規(guī)隨訪內(nèi)容，但在疾病監(jiān)測(cè)方面具有一定提示意義。2021年05月14日1057
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 14個(gè)癌種科普信息：高危對(duì)象、篩查建議和預(yù)防建議。高危對(duì)象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對(duì)消化道的長期毒性和炎性刺激。高危對(duì)象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對(duì)側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級(jí)親屬指父母、子女一級(jí)兄弟姐妹（同父母）二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉。2.適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。高危對(duì)象1.有多個(gè)性伴侶2.性生活過早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時(shí)治療生殖道感染疾??；5.增強(qiáng)體質(zhì)。 高危對(duì)象年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者；2.被動(dòng)吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對(duì)于有職業(yè)最露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。高危對(duì)象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。高危對(duì)象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。篩查建議1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動(dòng)；5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。高危對(duì)象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；3.合理疏導(dǎo)情緒不良。高危對(duì)象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目：①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；③血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導(dǎo)情緒不良。高危對(duì)象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對(duì)，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個(gè)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個(gè)人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！參考文獻(xiàn)： 文章來源于微信公眾號(hào)Oncology學(xué)術(shù)在線2021年05月12日4888
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 美國癌癥協(xié)會(huì)(ACS)發(fā)布了未來10年腫瘤一級(jí)抗擊計(jì)劃，稱為“2030癌癥預(yù)防和死亡率下降藍(lán)圖”，相關(guān)文章在全球影響因子最高期刊CA雜志上發(fā)表！80年，癌癥死亡率下降26%！文章詳細(xì)分析了1930~2010年這80年期間美國癌癥死亡率改變和原因，為未來降低癌癥死亡率的工作規(guī)劃了方向。上圖是1930年到2015年80年間，美國男性和女性的癌癥死亡率情況?？梢钥吹?，全美癌癥死亡率最高的年份是1991年，這一年的總死亡率是215.1/10萬人，而到2015年，全美癌癥總死亡率已經(jīng)降到158.7/10萬人，降幅達(dá)到26%！美國癌癥發(fā)病率下降，我們真該好好學(xué)一學(xué)！在如今經(jīng)濟(jì)騰飛的時(shí)代，沒有一個(gè)健康的體魄，再大的成就也只是海市蜃樓。所以看到這樣“懸殊差距”，我們不禁出了一身冷汗!也許我們也該放遠(yuǎn)目光，靜下心來向人家學(xué)習(xí)——究竟美國是靠什么，才逐步擺脫了癌癥的陰霾呢？1不遺余力地普及癌癥篩查正如美國男性前列腺癌發(fā)病率的驟降源于PSA前列腺癌篩查一樣，防癌離不開篩查。從圖中，我們可以發(fā)現(xiàn)一條“男女通吃”穩(wěn)步下降的曲線——結(jié)直腸癌發(fā)病率。這條看似不溫不火的曲線卻有一長串的故事。近40年間，結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3%的速度穩(wěn)步下降。主要原因就在于篩查的普及。2016年美國癌癥篩查指南推薦，50歲以上人群每年進(jìn)行一次腸鏡篩查。于是，美國2000年的篩查比例只有21%，但2015年已高達(dá)60%。要知道，結(jié)直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤通常需要很多年，若能在此期間通過篩查手段早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)手術(shù)則會(huì)有很理想的預(yù)后?？上У氖?，在中國很多人都礙于麻煩，在體檢報(bào)告上的腸癌篩查項(xiàng)目中，最常見的就是一枚大大的“患者拒絕直腸指診及腸鏡檢查”的印章！要知道，這枚印章背后是多少早期腸息肉的漏診。那么到底防癌體檢該怎么查？為什么很多癌癥發(fā)現(xiàn)都是晚期？健康時(shí)報(bào)一文告訴你，點(diǎn)擊圖片即可觀看↓↓2新藥研發(fā)：全球抗癌新藥一半在美國面對(duì)癌癥，抗癌藥就是制敵致勝的“武器”。最近十幾年，靶向藥物、免疫治療的研發(fā)，讓人類對(duì)抗癌癥的武器庫里，有了除外科手術(shù)、放療、化療之外的更強(qiáng)有力的武器。據(jù)統(tǒng)計(jì)：美國的癌癥五年生存率是66%，中國是30.9%。而抗癌藥是癌癥患者“續(xù)命”的根本。2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國在研新藥數(shù)量約占全球的48.7%，全球一半的新藥幾乎都在美國；排在第二和第三的英國、日本，占比僅有8.0%、7.0%；中國僅為4.1%，和美國相差達(dá)10多倍！碾壓式的優(yōu)勢(shì)，讓美國新藥、新療法在數(shù)量和前沿上領(lǐng)跑全球。美國是擁有靶向和免疫藥物最多的國家，截至2018年，美國已經(jīng)上市了96個(gè)靶向和免疫藥物，中國僅有33個(gè)。在臨床試驗(yàn)方面，截至2019年3月，全球共有近30萬項(xiàng)臨床試驗(yàn)登記注冊(cè)，其中約40%在美國進(jìn)行。最近健康時(shí)報(bào)微信盤點(diǎn)了新上市的25種癌癥藥，可以說是很多癌癥患者的福音，點(diǎn)擊圖片即可觀看↓↓3全世界數(shù)一數(shù)二的嚴(yán)格禁煙雖然美國男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但這兩種癌癥生存率都很高。肺癌才是毫無疑問的第一殺手，遙遙領(lǐng)先于第二名。但美國已經(jīng)看到希望。60年代開始的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)，吸煙人數(shù)40年持續(xù)降低，而且公共場(chǎng)合全面禁煙。通過幾十年的努力，得到了顯著回報(bào)。嚴(yán)格履行《煙草控制公約》、公共場(chǎng)合全面禁煙......這些強(qiáng)勁措施使美國吸煙人數(shù)40年來持續(xù)降低。從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降了43%。同樣地，中國也是不折不扣的“煙草大國”。煙草消費(fèi)量居全球第一，男性中吸煙率將近50%。此前，發(fā)表于柳葉刀的一項(xiàng)研究稱，除非大規(guī)模戒煙，否則1/3的中國年輕男性最終將死于吸煙。然而，中國的全面禁煙的道路還有很長要走...而對(duì)于每一個(gè)吸煙的人來說，你一旦吸上煙，就算是為社會(huì)“做貢獻(xiàn)”了...4極力避免錯(cuò)誤、過度診斷在美國，病理診斷才是癌癥治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一切治療的基石，減少了過度診斷。癌癥治療是一個(gè)綜合的過程，比起依靠某個(gè)外科“一把刀”或權(quán)威教授，美國更看重團(tuán)隊(duì)協(xié)作。在美國的權(quán)威醫(yī)院中，如今普遍實(shí)行“多學(xué)科診療”制度。一個(gè)典型的美國癌癥治療團(tuán)隊(duì)里，有不同梯隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員：上層的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，根據(jù)病人的病情，將內(nèi)科腫瘤醫(yī)生、外科腫瘤醫(yī)生、腫瘤放療醫(yī)生等組合到一起，形成一個(gè)針對(duì)性的醫(yī)療小組。每位醫(yī)生發(fā)揮自己的長處，共同為患者提供最適合的方案。而在中國醫(yī)生分科越來越細(xì)，中國工程院院士樊代明很早就吐槽過這個(gè)問題，點(diǎn)擊下圖觀看樊院士的精彩吐槽↓↓5無比重視癌癥患者生活質(zhì)量在美國，癌癥長期被樂觀情緒所主導(dǎo)，醫(yī)院致力于讓患者的生命長度和生活質(zhì)量并駕齊驅(qū)。以讓癌癥患者們“聞風(fēng)喪膽”的化療為例，國內(nèi)的化療一般都是住院進(jìn)行。在美國，除了部分腫瘤如血液腫瘤需要住院化療之外，一般癌癥化療都是門診進(jìn)行，一次化療一般3-4個(gè)小時(shí)即可完成。美國醫(yī)生非?？粗鼗颊叩母惺?，他們致力于研發(fā)副作用小的新型化療藥，對(duì)于客觀存在的化療副作用，國外也積極進(jìn)行相關(guān)研究。如針對(duì)惡心和嘔吐，不斷有新的抗嘔吐藥出現(xiàn)。而對(duì)于令人恐慌的脫發(fā)，F(xiàn)DA也批準(zhǔn)了一種冷卻帽用于預(yù)防。這種計(jì)算機(jī)控制的帽子含有冷卻頭皮的液體，可收縮血管，從而減少化療藥到達(dá)毛囊細(xì)胞的藥量，緩解化療引起的脫發(fā)。“化療不要住院，美國的理念是盡量讓病人不那么痛苦?！币晃辉?jīng)在美國治療癌癥的華人這么評(píng)價(jià)道。6完善的癌癥醫(yī)生培養(yǎng)制度據(jù)《美國新聞和世界報(bào)道》雜志數(shù)據(jù)顯示，2018年美國最好的職業(yè)排名前10榜單全部被醫(yī)生包攬。但在美國能夠成為一名真正的醫(yī)生，卻要經(jīng)歷漫長的時(shí)間。在美國，治療癌癥的所有醫(yī)生統(tǒng)稱為“腫瘤學(xué)家”（oncologist）。在腫瘤學(xué)家的群體里，又細(xì)分為腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤外科醫(yī)生、腫瘤放射醫(yī)生等等。這些醫(yī)生在大學(xué)畢業(yè)后，首先接受醫(yī)學(xué)院4年的學(xué)習(xí)，然后是3～8年不等的住院醫(yī)生培訓(xùn)。而要成為一名合格的腫瘤外科醫(yī)生必須累積有2000小時(shí)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)才能申請(qǐng)美國外科手術(shù)助理執(zhí)照（ABSA）考試。未來十年10大抗癌策略！1遠(yuǎn)離11種病原體一些病毒感染(如HPV、HIV和乙肝病毒)也會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。目前，共11種病原體被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）認(rèn)定有致癌性，包括：1種細(xì)菌：幽門螺旋桿菌；7種病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒、人類免疫缺陷病毒等。3種寄生蟲：泰國肝吸蟲、華支睪吸蟲（肝吸蟲）、埃及血吸蟲。對(duì)于一般生活中常見的感染，我們建議：▍① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。預(yù)防：接種HPV疫苗、注意個(gè)人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長月經(jīng)量增多等，要及時(shí)就醫(yī)。▍② 胃癌——幽門螺旋桿菌途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口預(yù)防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒。可以分餐制或公筷，且餐具經(jīng)常消毒。提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應(yīng)做胃鏡和hp感染篩查。▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等預(yù)防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻(xiàn)血或輸血時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。▍④ 鼻咽癌——EB病毒途徑：唾液傳播預(yù)防：接種EB疫苗，注意避免口對(duì)口傳播和噴嚏飛沫傳播。2防曬，減少皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)陽光照射是導(dǎo)致皮膚癌的最大風(fēng)險(xiǎn)因素。幾乎86%的黑素瘤皮膚癌和90%的非黑素瘤皮膚癌(包括基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌)與太陽紫外線輻射有關(guān)。限制你患皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)的最有效方法是限制你的陽光照射。曬太陽是補(bǔ)充維生素D的好方式，但我們拒絕暴曬！建議：▍① 避免正午太陽直射；▍② 適當(dāng)使用防曬霜；▍③ 戴寬沿遮陽帽和太陽鏡；▍④ 穿防曬衣；3減少不必要的醫(yī)療放射IARC認(rèn)為，所有的電離輻射都有致癌性。2006年數(shù)據(jù)顯示，48%的電離輻射來自于醫(yī)療設(shè)備（如CT），包括診斷和治療過程中暴露。醫(yī)用電離輻射與多種癌癥相關(guān)，CT風(fēng)險(xiǎn)最大。一名40歲的男士和女士接受單次CT冠脈造影后，其終生患癌風(fēng)險(xiǎn)大約分別為1/600和1/270，但頭部CT的風(fēng)險(xiǎn)要小得多（分別為1/11080和1/8100）。不過，老年人接受這些檢查時(shí)風(fēng)險(xiǎn)偏低。4減少室內(nèi)建筑材料放射氡污染、甲醛污染、苯污染等都會(huì)對(duì)身體健康造成影響。其中，氡污染已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為僅次于煙草的第二大致肺癌物質(zhì)。據(jù)美國國家研究委會(huì)估計(jì)，美國3%-4%的肺癌死亡可通過減少室內(nèi)氡暴露來預(yù)防。▍① 氡：一種有放射性的氣體，廣泛存在于自然界中。建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源，如礦渣磚和裝修使用的天然石材以及瓷磚和潔具等陶瓷產(chǎn)品。▍② 甲醛：主要來源于裝飾裝修和家具所使用的人造板，如復(fù)合地板、大芯板、密度板以及裝修使用的白乳膠和布藝制品等。▍③ 苯：主要來自溶劑型木器漆、油漆、溶劑型膠合劑和清潔劑等。建議：裝修新家入住前，建議請(qǐng)專業(yè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定能不能入住，如果污染不是很嚴(yán)重，最好通風(fēng)6個(gè)月左右再入住。家中多通風(fēng)，可以降低室內(nèi)氡、甲醛等濃度。世界衛(wèi)生組織建議，居住室內(nèi)氡濃度應(yīng)<2.7pCi/L。而美國環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)建議，室內(nèi)氡濃度≥4.0 pCi/L就超標(biāo)。5戒煙是頭等大事！控?zé)熓欠腊┑摹邦^等大事”！1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：▍① 戒煙對(duì)任何年齡階段的人都有益。▍② 吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。▍③ 如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。6限酒，任何飲酒都有害1987年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）首次將酒精歸為致癌物。過量飲酒可造成身體多方面不良影響，至少與7種癌癥有關(guān)（英國科學(xué)月刊《成癮》）。美國癌癥協(xié)會(huì)建議，每日飲酒量女性不能超過1份，男性不能超過2份。而《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，記?。酣叞拙疲好看尾灰^1兩▍啤酒：每次不要超過一瓶▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右證據(jù)表明，即便少量飲酒也會(huì)增加某些癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括乳腺癌。因此，為了預(yù)防癌癥，不建議飲酒。7控制體重肥胖不僅會(huì)增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。超過20種不同類型的癌癥與肥胖有關(guān)，其中最顯著的是直腸癌、子宮內(nèi)膜癌和食管腺癌。8健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會(huì)增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。紅肉也會(huì)縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時(shí)候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)不及吸煙的風(fēng)險(xiǎn)高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會(huì)降低你患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。每天吃各種各樣的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白質(zhì)和乳制品——每天都要攝入大量的食物。還意味著觀察你攝入的油脂、脂肪、鈉和糖。越能避免發(fā)胖，就越好。在你的一生中，保持你健康的身高體重，可以降低你患心臟病、糖尿病和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。從今天開始健康飲食吧！9運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對(duì)癌癥也有預(yù)防作用。運(yùn)動(dòng)似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進(jìn)行30-60分鐘的中等到高強(qiáng)度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預(yù)防癌癥，美國運(yùn)動(dòng)指南建議：▌成年人每周至少應(yīng)進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）；▌或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如慢跑）；▌或等量的兩種運(yùn)動(dòng)組合。10進(jìn)行癌癥篩查對(duì)于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會(huì)更大。要定期進(jìn)行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。文章來源于健康時(shí)報(bào)、微信公眾號(hào) 腫瘤2021年05月11日2597
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 我們?cè)?0歲以后，平時(shí)應(yīng)該多注意幾個(gè)點(diǎn)可以降低腫瘤的這種發(fā)生第一呢，我們就要定期的去體檢，50歲呢，是一個(gè)分水嶺，是許多惡性腫瘤的一個(gè)高發(fā)年齡，定期進(jìn)行體檢，可以早期發(fā)現(xiàn)一些病變阻止疾病進(jìn)一步的發(fā)生發(fā)展進(jìn)展成為惡性第二呢，平時(shí)呢，我們盡量可以多吃一些蔬菜呀，水果這種新鮮的蔬菜水果富含維生素可以提高人體的免疫力達(dá)到一種天然的抗癌的作用，第三呢，我們平時(shí)呢，一定要多運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠提高機(jī)體的這種抵抗能力把疾病的消失在萌芽里。2021年04月30日2176
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張明迪副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 26歲未婚未育，確診乳腺癌 26歲的小琦也去做了一個(gè)乳腺鉬靶。 剛攝好片，體檢鉬靶室的醫(yī)生就告訴她：“姑娘，鉬靶顯示你的一側(cè)乳房里好多鈣化，你以前做過鉬靶嗎？有沒有喂過奶啊？” 小琦表示很驚訝，自己未婚未育，這是第一次做鉬靶。 哪些人要做乳腺癌X線篩查？乳腺癌一般風(fēng)險(xiǎn)女性即除了乳腺癌高危人群以外的所有女性，每1~2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查。對(duì)致密性乳房需結(jié)合超聲檢查。 建議對(duì)乳腺癌高危人群提前進(jìn)行篩查（小于40歲），篩查頻度推薦每年1次，篩查手段除了乳腺X線檢查之外，必要時(shí)還可以采用MRI等影像學(xué)手段。 存在下列三種情況之一者即被認(rèn)為是乳腺癌高危人群： 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。 既往30歲前接受過胸部放療。 體檢報(bào)告單還沒有拿到，小琦就帶著鉬靶膠片，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，都沒有得到統(tǒng)一的答復(fù)。 最終，她來到了復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院吳克瑾主任的門診，小琦很想知道，她的鈣化是不是急需處理。 吳克瑾主任仔細(xì)詢問了小琦的惡性腫瘤家族史、婚育史、激素藥物使用史及其他病史，并沒有異常。 但是，吳主任還是認(rèn)為小琦的鈣化需要格外重視。 很快小琦被安排入院，完善了所有術(shù)前檢查后，小琦先進(jìn)行了左乳鈣化鉬靶定位后的活檢術(shù)，術(shù)后病理提示左側(cè)乳腺導(dǎo)管原位癌。 乳腺發(fā)現(xiàn)鈣化灶，難道都是“癌”？乳腺鈣化是鈣質(zhì)沉積在女性乳腺組織。 有多種因素可導(dǎo)致乳腺鈣化，如組織退變、壞死鈣鹽沉積，某些腫瘤分泌含鈣鹽的物質(zhì)，使血管周圍組織鈣化。 鈣化是乳腺X線片上常見的異常征象，乳腺良、惡性腫瘤中均可出現(xiàn)。通過乳腺X線片，可以早期發(fā)現(xiàn)比較隱匿的、比較小的乳腺癌。 并非所有鈣化都是惡性腫瘤： 良性常常表現(xiàn)為邊緣清楚，密度較均一，形態(tài)不規(guī)則或具特定形狀。 惡性鈣化則邊緣模糊，密度一般較小，形態(tài)不規(guī)則。 鈣化的分布有彌漫或散在分布、區(qū)域狀分布、簇狀分布、線樣分布和段樣分布等。 區(qū)域狀分布、簇狀分布和段樣分布在良惡性病變中都可見到，需要結(jié)合鈣化形態(tài)綜合考慮； 線樣分布多見于惡性病變。 因此，從鈣化的形態(tài)和分布綜合來看，當(dāng)考慮可疑或高度惡性可能鈣化時(shí)建議穿刺活檢或直接手術(shù)取鈣化組織進(jìn)行病理檢查。 當(dāng)考慮良性鈣化時(shí)，建議定期復(fù)查，觀察鈣化的形態(tài)和分布是否發(fā)生變化。 考慮小琦是年輕乳腺癌，我們建議她進(jìn)行遺傳基因的檢測(cè)，但是小琦和她的家人不接受。 吳主任告訴小琦，雖然乳腺導(dǎo)管原位癌是最早期的乳腺癌，但X射線顯示鈣化范圍較廣，保乳手術(shù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。 考慮26歲小琦對(duì)乳房外觀的要求，更重要的是小琦未婚未育，我們?yōu)樾＄鶎?shí)施了乳房切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行乳房再造，并建議她術(shù)后每三個(gè)月定期檢查乳腺。 小琦如愿獲得了健康和美麗。 乳房再造可以保留乳房外觀嗎？“乳房再造”手術(shù)從時(shí)間階段上分為即時(shí)再造和延時(shí)再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治術(shù)后立刻重建乳房，和手術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行。延時(shí)再造則是在乳癌根治術(shù)后一段時(shí)間再進(jìn)行的。 “乳房再造”手術(shù)從使用的材料分為自體皮瓣再造，假體再造及自體皮瓣聯(lián)合假體再造。 很多人擔(dān)心乳房再造是否安全，醫(yī)生給出的回答是： 乳腺癌術(shù)后行乳房再造的腫瘤學(xué)安全性是肯定的，乳房再造不影響腫瘤的演變，不增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。大量研究表明，腫瘤是否局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，與疾病的分期、術(shù)后是否輔助放療等因素有關(guān)，與是否行乳房再造、再造的時(shí)機(jī)及再造方式無關(guān)。 乳房再造不影響乳腺癌患者術(shù)后的生存率和生存時(shí)間。 乳房再造對(duì)外科手術(shù)或腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的檢出沒有影響。 二 術(shù)后1年，對(duì)側(cè)乳房又顯示異常 術(shù)后1年，小琦檢查對(duì)側(cè)乳腺鉬靶，劇情再次重現(xiàn)，右側(cè)乳腺鉬靶顯示異常鈣化。 右側(cè)乳腺鈣化定位后手術(shù)病理再次顯示乳腺高級(jí)別導(dǎo)管原位癌（早期乳腺癌）。我們?yōu)樾＄俅螌?shí)施了乳房切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行乳房再造。 我們?cè)俅螐?qiáng)烈推薦其做基因檢查，以排除遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征等情況。 什么是遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征（HBOC）？遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征（HBOC）是由于遺傳因素，病人罹患卵巢癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高很多，常常表現(xiàn)為多個(gè)家族成員患有乳腺癌、卵巢癌或二者兼有。 以下情況推薦進(jìn)行遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征基因檢測(cè)： 具有血緣關(guān)系的親屬中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者。 符合以下1個(gè)或多個(gè)條件的乳腺癌患者： ①發(fā)病年齡小于等于45歲； ②發(fā)病年齡小于等于50歲并且有1個(gè)及以上具有血緣關(guān)系的近親也為發(fā)病年齡小于等于50歲的乳腺癌患者，和（或）1個(gè)及以上的近親為任何年齡的卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌患者； ③單個(gè)個(gè)體患2個(gè)原發(fā)性乳腺癌，并且首次發(fā)病年齡小于等于50歲； ④發(fā)病年齡不限，同時(shí)2個(gè)或2個(gè)以上具有血緣關(guān)系的近親患有任何發(fā)病年齡的乳腺癌和（或）卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌； ⑤具有血緣關(guān)系的男性近親患有乳腺癌； ⑥合并有卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌的既往史。 卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌患者。 男性乳腺癌患者。 具有以下家族史： ①具有血緣關(guān)系的一級(jí)或二級(jí)親屬中符合以上任何條件； ②具有血緣關(guān)系的三級(jí)親屬中有2個(gè)或2個(gè)以上乳腺癌患者（至少有1個(gè)發(fā)病年齡小于等于50歲）和（或）卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌患者。 這次小琦接受了檢測(cè)，報(bào)告顯示確有BRCA2基因胚系突變。 在我們的建議下，小琦的多位親屬也接受了相應(yīng)位點(diǎn)基因檢測(cè)，結(jié)果證實(shí)BRCA2 基因變異是來自于父親。 BRCA基因突變是什么？BRCA是具有抑制惡性腫瘤發(fā)生的優(yōu)良基因（稱為“抑癌基因”）。如果BRCA基因的結(jié)構(gòu)發(fā)生了某些改變，就會(huì)更加容易得癌癥。 大部分的遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征都與BRCA1和BRCA2的突變有關(guān)。BRCA基因突變屬于常染色體遺傳，也就是說在男女中都會(huì)遺傳。 BRCA1或BRCA2基因突變女性終生乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)65%~74%。 BRCA1和BRCA2基因突變的女性乳腺癌患者10年內(nèi)繼發(fā)卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)分別為12.7%和6.8%。 而對(duì)于男性來說，普通男性一生中患有乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是0.1％，但是如果他伴有BRCA1/2基因突變，他得乳腺癌的幾率就能增加10余倍。同時(shí)患前列腺癌的幾率會(huì)比未攜帶者高2.5倍，患胰腺癌的幾率高7倍。 但并不是每個(gè)人都要進(jìn)行BRCA基因篩查。 研究顯示50%具有BRCA突變的家庭，并沒有乳腺癌或卵巢癌病史。也就是說：即使你有這些突變，那么也不一定得癌癥。 對(duì)于攜帶BRCA基因突變的健康人群，預(yù)防性切除可以減少腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但考慮到我國患者群體BRCA基因突變數(shù)據(jù)不夠完善、接受程度有限以及存在手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，總體原則為慎重。 小琦的故事并未到此結(jié)束，小琦和她的家人非常關(guān)心BRCA基因突變對(duì)他們家庭日后生活的影響。 更重要的是，我們考慮小琦也到了適婚年齡，為她制定更優(yōu)化的個(gè)體化治療方案，包括： 婦科腫瘤遺傳咨詢門診； 第三代IVF輔助生育技術(shù)等生育力保存意見； 建議患者40~45歲行預(yù)防性輸卵管卵巢去勢(shì)； 每年定期全身體檢（包括婦科彩超和CA125）。 BRCA基因突變者都要預(yù)防性切卵巢嗎？對(duì)于小于50歲的高危年輕患者可以推薦盡早行預(yù)防性雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)以取得最大獲益。 對(duì)于她的父親，我們也推薦其進(jìn)行前列腺癌篩查。 最后，小琦沒多久她回到了白衣天使的崗位，繼續(xù)治病救人。2021年04月26日2847
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 近年來隨著乳腺癌發(fā)病率逐年上升腫瘤防治意識(shí)逐步加強(qiáng)很多女性會(huì)在日常生活中減少食用豆制品從而降低被乳腺癌“盯上”的風(fēng)險(xiǎn)那么少吃豆制品真的這么有效嗎？平日我們又能做些什么來有效防治乳腺癌呢？聽聽專家怎么說——‘第二個(gè)因素是家族史，有家族史的人要比沒有家族史的人乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)要高，大概有5%-10%的乳腺癌發(fā)病是跟遺傳直接相關(guān)的，典型的遺傳性乳腺癌病例比非家族遺傳性病例發(fā)生的年齡更早。隨著一級(jí)親屬（母親，姐妹）患乳腺癌人數(shù)的增加，乳腺癌的危險(xiǎn)度同時(shí)也增加。當(dāng)一級(jí)親屬中患乳腺癌人數(shù)達(dá)到3人以上時(shí)，乳腺癌危險(xiǎn)度可達(dá)原來的4倍。第三個(gè)是雌激素。雌激素和孕酮水平是乳腺細(xì)胞生長繁殖的基礎(chǔ)，如果女性月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)晚，生育晚，也就是雌激素偏高的持續(xù)時(shí)間長，累積的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)比較高?？诜茉兴幨褂谜叩娜橄侔┪ｋU(xiǎn)度也會(huì)提升24%，10年后才能降至不服用者的水平第四個(gè)是生活方式，比如不良的飲食習(xí)慣，超重或肥胖等，當(dāng)然還包括吸煙與飲酒，都會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，無論是否有家族史，女性都可以注意以下幾點(diǎn)來有效預(yù)防乳腺癌：首先是進(jìn)行規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，合理膳食，以保持健康體重。其次盡量避免吸煙飲酒。最后有條件的話，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。文章來源于微信公眾號(hào)北京乳腺病防治學(xué)會(huì)，作者鄭瑩教授鄭瑩教授2021年04月25日2014
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董標(biāo)主任醫(yī)師 蒙城縣第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 癌癥是一類嚴(yán)重危害群眾健康的慢性疾病1.我國每年新發(fā)癌癥病例超過350萬，死亡病例超過200萬，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。癌癥發(fā)病率呈現(xiàn)上升和年輕化趨勢(shì)。2.大部分癌癥是人體細(xì)胞在外界因素長期作用下，基因損傷和改變長期積累的結(jié)果，是一個(gè)多因素、多階段、復(fù)雜漸進(jìn)的過程，從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞通常需要十幾年到幾十年的時(shí)間。3.致癌因素十分復(fù)雜，包括化學(xué)、物理和慢性感染等外部因素以及遺傳、免疫、年齡、生活方式等自身因素。癌癥是可以預(yù)防的1、防癌體檢對(duì)與癌癥預(yù)防也是非常重要的。姜文奇教授建議網(wǎng)友不痛不癢也要定期體檢，出現(xiàn)一些早期癥狀的時(shí)候，立即就醫(yī)。早期癥狀：如皮膚、乳腺、舌部或者任何部位有可觸及的或者不消的腫物，疣或者黑痣發(fā)生明顯變化，久治不愈發(fā)熱，持續(xù)體重減輕，久治不愈潰瘍，嘶啞、干咳、胸悶胸痛、氣促等癥狀都要小心是不是癌癥“光顧”。2、“早期癌癥90%是可以治愈的！”專家表示，癌癥手術(shù)治療、放射治療，化學(xué)治療，免疫治療、中醫(yī)中藥治療等方法。利用手術(shù)治療，病情越早，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，機(jī)體的破壞效果就會(huì)越好。放射治療腫瘤，病灶越局限，照射面積越小，放射反應(yīng)就會(huì)越小。化學(xué)療法中的細(xì)胞動(dòng)力療法，腫瘤越小，細(xì)胞增殖的比率高，對(duì)于化療藥物越敏感。免疫治療腫瘤，腫瘤越晚期，免疫抑制越明顯，療效就會(huì)越差。所以癌癥早期發(fā)現(xiàn)早期治療大多數(shù)是可以治愈的。改變不健康的生活方式可以預(yù)防癌癥1.世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，癌癥是一種生活方式疾病。吸煙、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、不合理膳食習(xí)慣、酗酒、壓力過大、心理緊張等，都是癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。戒煙限酒、平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心情舒暢可以有效降低癌癥的發(fā)生。2.專家指出，癌癥是生命周期相關(guān)危險(xiǎn)因素累積的過程，癌癥防控不只是中老年人的事情，要盡早關(guān)注癌癥預(yù)防，從小養(yǎng)成健康的生活方式，避免接觸煙草、酒精等致癌因素，降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。癌癥不會(huì)傳染，但一些致癌因素會(huì)傳染，如與癌癥發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌（幽門螺旋桿菌）、病毒（人乳頭瘤病毒、肝炎病毒、EB病毒）等。通過保持個(gè)人衛(wèi)生和健康生活方式、接種疫苗（如肝炎病毒疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗）可避免感染相關(guān)的細(xì)菌和病毒，從而預(yù)防癌癥的發(fā)生。癌癥不會(huì)傳染，但一些致癌因素會(huì)傳染1.癌癥是由于自身細(xì)胞基因發(fā)生變化而產(chǎn)生的，是不傳染的。2.一些與癌癥發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌（如幽門螺桿菌）、病毒（如人乳頭狀病毒HPV、肝炎病毒、EB病毒等），是會(huì)傳染的。3.通過保持個(gè)人衛(wèi)生和健康生活方式、接種疫苗（如肝炎病毒疫苗、HPV疫苗），可以避免感染相關(guān)細(xì)菌或病毒，從而預(yù)防癌癥的發(fā)生。規(guī)范的防癌體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥1.防癌體檢是在癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)常見癌癥進(jìn)行的身體檢查，其目的是知曉自身患癌風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)現(xiàn)早期癌癥或癌前病變、進(jìn)行早期干預(yù)。目前的技術(shù)手段可以早期發(fā)現(xiàn)大部分常見癌癥，如使用胸部低劑量螺旋CT可檢查肺癌、超聲結(jié)合鉬靶可檢查乳腺癌、胃腸鏡可以檢查消化道癌等。2.專家提醒，防癌體檢專業(yè)性強(qiáng)，講究個(gè)體化和有效性，應(yīng)選擇專業(yè)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并根據(jù)個(gè)體年齡、既往檢查結(jié)果等選擇合適的體檢間隔時(shí)間。癌癥的治療效果和生存時(shí)間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，生存時(shí)間越長。早診早治是提高癌癥生存率的關(guān)鍵1、癌癥的治療效果及生存時(shí)間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，生存時(shí)間越長。2、關(guān)注身體出現(xiàn)的癌癥危險(xiǎn)信號(hào)，出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治：（1）身體淺表部位出現(xiàn)的異常腫塊。（2）體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或迅速增大。（3）身體出現(xiàn)的異常感覺，如哽咽感、疼痛等。（4）皮膚或粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍。（5）持續(xù)性消化不良和食欲減退。（6）大便習(xí)慣及性狀改變或帶血。（7）持久性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血。（8）聽力異常、鼻血、頭痛。 （9）陰道異常出血，特別是接觸性出血。（10）無痛性血尿、排尿不暢。（11）不明原因的發(fā)熱、乏力、進(jìn)行性體重減輕。發(fā)現(xiàn)癌癥要在正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范化治療1.癌癥的治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)治療兩大類，非手術(shù)治療包括放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)治療等。2.規(guī)范化治療是長期臨床工作的科學(xué)總結(jié)，根據(jù)癌癥種類和疾病分期來決定綜合治療方案，是治愈癌癥的基本保障。3.癌癥患者要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化治療，不要輕信偏方或虛假廣告，以免貽誤治療時(shí)機(jī)?？祻?fù)治療可以有效提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量1.癌癥康復(fù)治療包括心理康復(fù)和生理康復(fù)兩大部分，是臨床治療必要的延續(xù)和完善。2.癌癥患者的康復(fù)要做到樂觀的心態(tài)、平衡的膳食、適當(dāng)?shù)腻憻挕⒑侠淼挠盟?、定期的?fù)查。3.疼痛是癌癥患者最常見、最主要的癥狀。要在醫(yī)生幫助下通過科學(xué)的止痛方法積極處理疼痛，不要忍受痛苦4.要正視癌癥，積極調(diào)整身體免疫力，保持良好身心狀態(tài)，達(dá)到病情長期穩(wěn)定，與癌癥“和平共處”。2021年04月22日948
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 母乳喂養(yǎng)不僅有利于嬰兒，還可以預(yù)防乳腺癌，主要是哺乳期孕激素水平增高，雌激素水平降低。 我們已經(jīng)知道雌激素是乳腺癌發(fā)生、發(fā)展的重要刺激因子，而孕激素可能是一種保護(hù)因素。母乳喂養(yǎng)恰恰可能通過延長孕激素保護(hù)作用的時(shí)間，相應(yīng)地縮短雌激素刺激的時(shí)間，從而降低乳腺導(dǎo)管細(xì)胞發(fā)生惡變的風(fēng)險(xiǎn)。 研究表明，未哺乳女性比哺乳女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高5倍左右。對(duì)于有乳腺癌家族史者，如果哺乳超過3個(gè)月，其發(fā)病率將降低近50%。此外，由于乳腺炎、乳腺膿腫等原因不能哺乳，或只用一側(cè)乳房哺乳，這些都有可能增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，母乳喂養(yǎng)時(shí)間的長短關(guān)系著乳腺癌發(fā)病率的高低。延長哺乳時(shí)間，會(huì)降低雌激素水平，對(duì)乳腺癌有積極的預(yù)防作用。但并不是哺乳時(shí)間越長越好。時(shí)間過長，卵巢功能會(huì)受到抑制，乳腺也會(huì)過度萎縮、退化。一般而言，哺乳2年左右為佳。2021年04月20日1378
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作為女性最常見的惡性腫瘤之一近年來乳腺癌的發(fā)病率逐年上升嚴(yán)重威脅著廣大女性的身心健康為了讓女性能夠充分了解乳腺癌減少被乳腺癌“盯上”的風(fēng)險(xiǎn)我們特邀專家來為大家介紹乳腺癌共同守護(hù)女性的美麗與健康乳腺癌發(fā)病現(xiàn)狀無論是在全球還是中國，乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于其他女性惡性腫瘤來說都是最高的，而且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)還在隨時(shí)間不斷增長。30歲以上的女性，不管哪個(gè)年齡段，乳腺癌都存在增長的趨勢(shì)。但大家也不必過于害怕，乳腺癌的治療效果一般較好，患者生存期相比于其他癌癥較長。在中國，乳腺癌的五年生存率可達(dá)到70%-80%。所以如果患上乳腺癌，要做好長期應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備，可將其視作一個(gè)慢性病。乳腺癌高危人群首先乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是隨著年齡增加而升高的，在55歲左右達(dá)到峰值，絕經(jīng)后乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)慢慢下降。第二個(gè)因素是家族史，有家族史的人要比沒有家族史的人罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高。大概有5%-10%的乳腺癌發(fā)病是跟遺傳直接相關(guān)的，典型的遺傳性乳腺癌病例比非家族遺傳性病例發(fā)生的年齡更早。隨著一級(jí)親屬（母親、姐妹）患乳腺癌人數(shù)的增加，乳腺癌的危險(xiǎn)度同時(shí)也增加。當(dāng)一級(jí)親屬中患乳腺癌人數(shù)達(dá)到3人以上時(shí)，乳腺癌危險(xiǎn)度可達(dá)原來的4倍。第三個(gè)是雌激素。雌激素和孕酮水平是乳腺細(xì)胞生長繁殖的基礎(chǔ)，如果女性月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、生育晚，也就是雌激素偏高的持續(xù)時(shí)間長，累積的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)比較高?？诜茉兴幨褂谜叩娜橄侔┪ｋU(xiǎn)度也會(huì)提升24%，10年后才能降至不服用者的水平。第四點(diǎn)是生活方式，比如不良的飲食習(xí)慣、超重或肥胖等，當(dāng)然還包括吸煙與飲酒，都會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。食用豆類制品會(huì)增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)嗎？無論是在人群還是在實(shí)驗(yàn)室中的研究，都不支持這個(gè)觀點(diǎn)。在人群中的研究說明，豆制品的攝入量與乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)成反比。而且對(duì)于乳腺癌的預(yù)后來講，食用較多豆制品與少量豆制品的人群相比，乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡的風(fēng)險(xiǎn)都較低。如果女性有乳腺癌家族史應(yīng)該如何預(yù)防？首先，女性應(yīng)了解自己是否有家族史。如果家族中有女性在50歲（絕經(jīng)前）就得乳腺癌，說明該家族中的乳腺癌遺傳風(fēng)險(xiǎn)比較高。如果女性了解到自己可能有家族史，可以到腫瘤?？漆t(yī)院的腫瘤遺傳門診去咨詢，檢測(cè)乳腺癌的易感性，比如說BRCA1/2突變，了解自身乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)并獲得專業(yè)指導(dǎo)。除此之外，無論是否有家族史，女性都可以注意以下幾點(diǎn)來有效預(yù)防乳腺癌：首先是進(jìn)行規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，合理膳食，以保持健康體重；其次，盡量避免吸煙飲酒；最后，有條件的話，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。切除雙乳預(yù)防乳腺癌這樣的方法是否值得借鑒？著名女星安吉麗娜朱莉就是一個(gè)遺傳性腫瘤變異基因的攜帶者，她在乳腺癌的預(yù)防上做出了非常好的表率。經(jīng)過基因檢測(cè)，朱莉發(fā)現(xiàn)自己得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)要高于85%，于是她接受醫(yī)生預(yù)防性的建議，做了雙乳乳腺切除，當(dāng)然這也是經(jīng)過權(quán)衡利弊獲得的結(jié)果。對(duì)于有家族史的中國女性來說，我們更建議進(jìn)行早期篩查，聽從醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)。警惕這些乳腺癌危險(xiǎn)信號(hào)對(duì)于乳腺癌預(yù)防來說，不要等到身體出現(xiàn)癥狀才去醫(yī)院，定期篩查很重要，35歲-40歲的女性每年建議做一次乳腺超聲檢查以及乳腺?？漆t(yī)生的觸診；而在40歲以后推薦每年進(jìn)行一次鉬靶檢查。如果沒有充足的醫(yī)療條件參加乳腺癌篩查的話，女性學(xué)會(huì)乳腺自查也很重要。出現(xiàn)以下癥狀要提起警惕：邊緣不清的腫塊，皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變，乳頭形狀、位置改變等。體檢自查時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)我該怎么辦？建議到正規(guī)的醫(yī)院乳腺?？七M(jìn)行就醫(yī)，沒有的話也可以咨詢普通外科醫(yī)生。目前結(jié)節(jié)的發(fā)病率不斷提升，部分原因是來自于醫(yī)療設(shè)備水平和醫(yī)療資源利用程度的提高，大家不用過于擔(dān)心。而且大部分結(jié)節(jié)其實(shí)都是良性的，它可能不會(huì)癌變，在臨床上通過持續(xù)的檢測(cè)，最終可以判斷這個(gè)結(jié)節(jié)如何處理，所以也不用過于糾結(jié)。最好的方法就是咨詢?？漆t(yī)生，并且相信醫(yī)生可以妥善處理。男性也會(huì)得乳腺癌嗎？確實(shí)，男性也會(huì)得乳腺癌，雖然發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與女性相比還是要小很多，但在臨床上醫(yī)生也要警惕，誤診漏診會(huì)導(dǎo)致預(yù)后差，因此也要加強(qiáng)這一點(diǎn)的宣傳。如何提升中國乳腺癌防治能力？目前，最重要的問題還是各地醫(yī)療發(fā)展的不平衡。有些地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)充沛，有些地區(qū)則相對(duì)稀缺，女性或許一輩子都沒有機(jī)會(huì)去做一次乳腺的檢查。但隨著我國“健康中國2030”規(guī)劃的不斷推進(jìn)，各地區(qū)間醫(yī)療資源的不平等一定能夠逐漸改善，從而保障更多女性的健康。另一方面是部分女性對(duì)于乳腺癌的預(yù)防的知識(shí)缺乏。因此，全社會(huì)應(yīng)該共同在乳腺癌防治教育上投入更多的資源，讓優(yōu)秀的教育資源實(shí)現(xiàn)均等化，讓更多女性能夠認(rèn)識(shí)乳腺癌。未來是否會(huì)有腫瘤疫苗？2020 年末在美國召開的圣安東尼奧乳腺癌大會(huì)上，有醫(yī)學(xué)專家介紹了一種名為GP2的腫瘤疫苗，當(dāng)用于乳腺癌患者時(shí)，她們體內(nèi)腫瘤5年內(nèi)均沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，使5年生存率提高了近11%，相當(dāng)于全部治愈。據(jù)介紹，目前GP2乳腺癌疫苗仍處在二期臨床應(yīng)用階段，需要完成三期臨床試驗(yàn)，通過科學(xué)檢驗(yàn)達(dá)標(biāo)后，才能應(yīng)用于臨床。這個(gè)消息讓很多乳腺癌患者欣喜不已，同時(shí)也對(duì)“腫瘤疫苗”這個(gè)概念產(chǎn)生好奇，這是什么治療方式，和我們常說的疫苗是一回事嗎？其實(shí)腫瘤疫苗和我們平常所說的疫苗，作用機(jī)制比較類似。我們通常所說的疫苗，是人為地把少量抗原注入到體內(nèi)，讓機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，生成一些具有記憶性的免疫細(xì)胞（如記憶T細(xì)胞和B細(xì)胞），當(dāng)身體再次面臨病原微生物入侵時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生相似的免疫應(yīng)答，把這些病原微生物殺死。腫瘤疫苗也是同樣的原理，把整個(gè)滅活的腫瘤細(xì)胞注入身體，或把腫瘤細(xì)胞特異性蛋白的一個(gè)片段、表達(dá)這個(gè)蛋白的基因?qū)肴梭w，誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)中具有高活性的腫瘤特異性免疫細(xì)胞大量增殖，成功識(shí)別腫瘤細(xì)胞，再對(duì)這些腫瘤細(xì)胞進(jìn)行免疫殺傷。腫瘤細(xì)胞善于“偽裝”，人體免疫系統(tǒng)往往識(shí)別不到而處于抑制狀態(tài)，疫苗的作用就是不斷激活免疫系統(tǒng)，讓其“行動(dòng)”起來殺死腫瘤細(xì)胞，起到治療作用。不過GP2 疫苗并不是所有乳癌患者都適用，使用條件為：早期乳腺癌患者；只針對(duì)HER2類型乳腺癌患者；患者必須先完成手術(shù)治療且使用化療聯(lián)合（赫賽汀）靶向治療后，才能注射疫苗，其目的是防治復(fù)發(fā)、延長生存期，適用人群約占所有乳腺癌患者的20%~25%。現(xiàn)在，腫瘤疫苗在國內(nèi)基本處在臨床試驗(yàn)階段，是一種輔助治療手段，起到錦上添花的作用，而腫瘤患者的規(guī)范化治療（包括手術(shù)、放化療、靶向治療）仍是最主要的治療方式，腫瘤疫苗不能取代這些治療方法。但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，未來腫瘤疫苗有望對(duì)腫瘤治療，甚至預(yù)防都起到積極作用。文章來源于 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，微信公眾號(hào)北京乳腺病防治學(xué)會(huì)2021年04月20日1987
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