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讓乳房健康的運(yùn)動(dòng)方式

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2021年03月14日

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乳腺癌也有疫苗了是嗎？聽(tīng)說(shuō)GP2疫苗可以100%預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，是這樣么？

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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心腫瘤內(nèi)科在上次的直播問(wèn)答中，有好多人提問(wèn)到GP2疫苗什么時(shí)候能用上，是不是可以100%預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？接下來(lái)就這個(gè)問(wèn)題談?wù)勏尼t(yī)生自己的觀點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，我們對(duì)腫瘤的攻克都在一步步艱難中前進(jìn)，包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌、靶向、免疫治療等等。但無(wú)論何種治療方式醫(yī)生也很難向患者保證100%的幾率，但前段時(shí)間的一個(gè)“爆炸性”新聞提到的GP2疫苗的“100%”療效怎么理解呢？這個(gè)新聞的來(lái)源是在2020年乳腺癌全球性學(xué)術(shù)大會(huì)之一的圣安東尼奧大會(huì)上公布的一項(xiàng)研究結(jié)果，數(shù)據(jù)如下圖：我來(lái)給大家簡(jiǎn)單分析一下，箭頭圈出來(lái)的地方是納入這個(gè)研究的人數(shù)，46例HER2+患者接受GP2+GM-CSF（粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的免疫佐劑）治療后，在5年隨訪后，5年無(wú)病生存率（DFS）為100%，無(wú)一例復(fù)發(fā)！而單純接受GM-CSF治療的50例安慰劑患者的5年DFS發(fā)生率為89.4%。GP2疫苗是一個(gè)含有9個(gè)氨基酸的跨膜肽，來(lái)源于HER2/neu蛋白。HER2/neu是一種細(xì)胞表面受體蛋白，在75%的乳腺癌和其他各種常見(jiàn)癌癥中都有表達(dá)。而GP2可以訓(xùn)練患者的T細(xì)胞識(shí)別并摧毀表達(dá)HER2/neu的癌癥細(xì)胞，避免復(fù)發(fā)。但是?。。∥覀円欢ㄒ⒁獾?，研究組僅僅只有46例?。。∷酝ㄟ^(guò)這一個(gè)研究就想獲得全球?qū)＜业膹V泛認(rèn)可和上市還為時(shí)尚早，有待后續(xù)更大樣本量研究的進(jìn)一步分析。這個(gè)也是為什么經(jīng)過(guò)大量患者驗(yàn)證的治療方法也比較難達(dá)到100%這樣完美的療效。

2021年03月13日

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乳腺癌的11條建議

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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科每個(gè)患者不管處于哪些原因，都想問(wèn)一問(wèn)為什么患癌的偏偏是我，其中有理性的探尋，但更多的人是不甘心。作為一名乳腺癌外科醫(yī)生，我很負(fù)責(zé)任的告訴大家，為什么會(huì)患上乳腺癌，其實(shí)很難說(shuō)明白。所以，多數(shù)情況下我更愿意跟患友形容這其實(shí)就是一場(chǎng)意外，就像一輛車從出廠到報(bào)廢的中間發(fā)生了一場(chǎng)“車禍”。人生路上可能會(huì)有無(wú)數(shù)次大大小小的“車禍”，患上乳腺癌的這場(chǎng)“車禍”也可大可?。河行┤税l(fā)現(xiàn)的晚，經(jīng)過(guò)最優(yōu)秀的“維修員”維修也回天乏力；而多數(shù)人是比較幸運(yùn)的，分期早、分型好，就像只是把車頭撞癟了一小塊，“敲敲打打，噴噴漆”可能就能繼續(xù)正常行駛，絲毫不受影響；還有些人分期處在不早不晚的中間，可能會(huì)需要經(jīng)常找“修理工”進(jìn)行“維修”，但依舊可以順暢行駛在人生路上。但愿我提供的11條建議可以讓你們?cè)诮窈蟮纳钪校鎸?duì)自己的健康更加從容一些，淡定一點(diǎn)。如何預(yù)防這場(chǎng)“車禍” 乳腺癌已知明確的高危因素和針對(duì)性建議：第一、年齡增長(zhǎng)：乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增長(zhǎng)而增加。下圖為國(guó)家癌癥中心發(fā)布的2014年乳腺癌發(fā)病率，從圖中可以看出，30歲后乳腺癌發(fā)病率開(kāi)始逐漸增高，接近50歲時(shí)到達(dá)頂點(diǎn)持續(xù)到60歲后開(kāi)始逐漸下降。建議：年齡是無(wú)法改變的因素，最有效的方式就是定期進(jìn)行乳腺體檢，每月進(jìn)行乳房自檢提高防癌意識(shí)。第二、病理明確的非典型增生：其與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加，這并不是平時(shí)女性自稱的“乳腺增生”，是病理診斷明確的。建議：診斷后咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況決定是定期復(fù)查還是進(jìn)一步處理。第三、遺傳基因突變：在所有的乳腺癌病例中，有5-6%可直接歸因于乳腺癌易感基因的遺傳包括BRCA1、BRCA2、p53、STK11、CDH1、PALB2、PTEN以及錯(cuò)配修復(fù)基因等。建議：并不是所有人都需要進(jìn)行基因檢測(cè)，而且基因檢測(cè)應(yīng)先檢測(cè)乳腺癌患者，若突變?cè)贆z測(cè)女性直系親屬。若突變，則根據(jù)情況選擇緊密隨訪或者預(yù)防性切除（比如安吉麗娜朱莉選擇了預(yù)防性切除雙側(cè)乳腺和雙側(cè)卵巢）。第四、乳腺組織致密：鉬靶下乳腺組織致密的女性，比如致密組織占乳腺≥75%，發(fā)生乳腺癌分風(fēng)險(xiǎn)是同年齡段乳腺組織致密程度低或無(wú)致密組織女性的4-5倍。建議：致密程度很大程度上是遺傳性狀，建議同第1條“年齡增長(zhǎng)”。第五、一級(jí)親屬患癌：一級(jí)親屬是指父母、子女以及親兄弟姐妹，若患有乳腺癌，自己患癌的幾率會(huì)增加兩倍以上。建議：若2名以上親屬患癌，可進(jìn)行基因檢測(cè)看是否存在基因突變，預(yù)防建議同第1條和第3條。第六、雌激素水平高：對(duì)于絕經(jīng)女性雌激素水平增加，乳腺癌（尤其是激素受體陽(yáng)性乳腺癌）風(fēng)險(xiǎn)增加；而對(duì)于絕經(jīng)前女性，因?yàn)樵陆?jīng)周期的變動(dòng)使其較難檢測(cè)，有幾項(xiàng)研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)雌激素水平與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。建議：女性非必要情況下盡量不補(bǔ)充外源性雌激素，尤其是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。第七、高劑量胸部照射：年輕時(shí)胸部接受過(guò)治療劑量的照射（比如霍奇金淋巴瘤接受放療）。建議：如有此高危因素，可在相對(duì)早的年齡（30歲）進(jìn)行定期的乳腺癌篩查。第八、肥胖：絕經(jīng)后的女性或者圍絕經(jīng)期體重增加的女性，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。建議：適度合理的減肥！?。◇w育鍛煉?。?！第九、初次月經(jīng)小于12歲、未哺乳、未生育、30歲以后生育、絕經(jīng)晚于55歲：這幾條都會(huì)增加乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)。雖然分娩后最初幾年發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)略高于未分娩女性，但經(jīng)產(chǎn)狀態(tài)在之后有數(shù)十年的保護(hù)作用。建議：哺乳時(shí)間長(zhǎng)于12個(gè)月是乳腺的保護(hù)因素，其他風(fēng)險(xiǎn)不好建議了。第十、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高：這于我國(guó)數(shù)據(jù)表明的乳腺癌發(fā)病率城市高于農(nóng)村的患癌風(fēng)險(xiǎn)相同，而且發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率遠(yuǎn)高于發(fā)展中國(guó)家也說(shuō)明了這一點(diǎn)。建議：建議在繁忙的工作中注意飲食健康、適量運(yùn)動(dòng)、好好休息、定期體檢。第十一、個(gè)子高：國(guó)外的研究是175cm以上女性比身高低于160cm女性發(fā)生乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加20%，這可能反映了童年期和青春期營(yíng)養(yǎng)的影響。建議：40歲以后定期乳腺癌篩查。其他傳言的因素也很多，但多數(shù)沒(méi)經(jīng)過(guò)確認(rèn)或者根本就沒(méi)影響。如何應(yīng)對(duì)這場(chǎng)“車禍” 車禍剛發(fā)生時(shí)，人們總是呆滯和慌亂的，不相信剛才發(fā)生的事，甚至想自己是不是在做夢(mèng)，但經(jīng)歷過(guò)短期的慌亂后一定要走上正途：打電話找正規(guī)“修車公司”維修，不要相信“野雞”公司的“偏方”。首先到正規(guī)醫(yī)院明確診斷和評(píng)估分期。比如乳腺超聲、鉬靶、增強(qiáng)核磁等影像學(xué)檢查，細(xì)針穿刺、粗針穿刺等細(xì)胞和組織病理檢查。如果偏晚期患者，腦、肝、肺、骨的全身篩查也是有必要的。檢查完成后多數(shù)可以明確診斷和評(píng)估臨床分期。接下來(lái)，選擇正確的治療方式。手術(shù)是治療非晚期乳腺癌最有效的方式，但是并不是所有患者的首選方式。對(duì)于分期偏晚的患者，可先行新輔助治療（比如化療、靶向、內(nèi)分泌）也就是術(shù)前的全身治療，尤其是對(duì)于三陰性乳腺癌和HER2陽(yáng)性乳腺癌患者，新輔助治療如果能將腫瘤縮小到病理完全緩解（也就是手術(shù)后病理查不到腫瘤），預(yù)示著有更好的預(yù)后。手術(shù)的方式也分很多種，將乳房和腋窩分開(kāi)來(lái)說(shuō)，乳房的手術(shù)有保乳、全切、重建幾大類，腋窩則有前哨淋巴結(jié)活檢、腋窩清掃兩種。而醫(yī)生會(huì)在術(shù)前講清利弊，給出建議。術(shù)后的治療則主要根據(jù)病理分性和分期開(kāi)展。化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、放療等等，不同的治療都具有相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥，?？漆t(yī)生會(huì)給出明確的建議。但大家要知道的是，疾病治療和修車有很大不同，同樣是人，但每一個(gè)人都是不一樣的，而同樣的車卻是按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的。所以在治療過(guò)程中，同樣的藥物和方案有些人效果好，有些人效果卻會(huì)差。所以，治療后的復(fù)查也極為重要，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，則能夠盡早將其控制甚至殺滅。不要再糾結(jié)于“我為什么會(huì)患癌，我為什么會(huì)復(fù)發(fā)，我為什么會(huì)轉(zhuǎn)移”，未遭遇“車禍”的女性做好自檢和篩查、遭遇“車禍”的女性聽(tīng)從正規(guī)和專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療、遭遇過(guò)“車禍”的女性則注意復(fù)查。要相信，這不過(guò)是一次意外，之后的一切都會(huì)向好的方向發(fā)展！

2021年03月11日

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婦女節(jié)飲食預(yù)防乳腺癌

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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院腺體血管外科 3月8日，向全國(guó)婦女問(wèn)好！各種防癌治癌鋪天蓋地，魚(yú)龍混雜，據(jù)翏寧教授解讀，參考權(quán)威研究表明以下食物可以降低乳腺癌的發(fā)生率，敬請(qǐng)參考：枸杞、莓類（黑莓、藍(lán)莓、樹(shù)莓等）、v_亞麻酸、咖啡、蔬菜水果（每天彩虹食譜）

2021年03月08日

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哪些人群要做好乳腺癌的預(yù)防？

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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院普通外科趙華棟主任講乳腺癌哪些人群要做好預(yù)防？哪些人群要做好提前預(yù)防乳腺癌根據(jù)我國(guó)目前的患癌人數(shù)，乳腺癌已經(jīng)成為了女性發(fā)病的癌癥之首，有一些人群就是比普通人更容易發(fā)生癌癥。根據(jù)目前的共識(shí)，有以下三類人群是高危人群，應(yīng)提前做好預(yù)防工作一、有明顯乳腺癌遺傳傾向的人群，二、以前有過(guò)乳腺導(dǎo)管或小葉中毒、不典型增生甚至原位癌的患者。三三十歲之前做過(guò)胸部放療史的。以上提到這三類人群應(yīng)注意乳腺癌的篩查。

2021年02月27日

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乳腺非典型增生→乳腺癌

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胡光明主治醫(yī)師 肥東縣中醫(yī)院內(nèi)科乳腺癌發(fā)展要經(jīng)過(guò)：正常乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生→非典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。 ▼ 干預(yù)方法： 1. 檢查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周歲以下的女性主要使用超聲檢查進(jìn)行體檢；45-55歲圍絕經(jīng)期的女性最好每年做一次鉬靶檢查。如發(fā)現(xiàn)有癌前病變，建議遵醫(yī)囑復(fù)查并看是否需要手術(shù)。 2. 不亂用雌激素保健品：亂用雌激素類產(chǎn)品能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，甚至發(fā)生癌變。 3. 少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，避免肥胖。 4. 保持好心情：負(fù)面情緒很容易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，跟乳腺疾病有一定關(guān)系。 5. 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：是預(yù)防乳腺癌發(fā)生的重要因素。

2021年02月23日

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趙華棟主任講乳腺Ca——哪些人群要做好提前預(yù)防？

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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院普通外科根據(jù)我國(guó)目前的患癌人數(shù)，乳腺癌已經(jīng)成為了女性發(fā)病的癌癥之首，有一些人群就是比普通人更容易發(fā)生癌癥，根據(jù)目前的共識(shí)，有以下三類人群是高危人群，應(yīng)提前做好預(yù)防工作：1、有明顯乳腺癌遺傳傾向的人群；2、以前有過(guò)乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生甚至原位癌的患者；3、30歲之前做過(guò)胸部放療。以上提到的這三類人群應(yīng)注意乳腺癌的篩查。

2021年02月20日

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乳腺癌成為全世界癌癥發(fā)病率第一位癌癥

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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺外科全球乳腺癌發(fā)病率與死亡率：最近，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布了2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)：2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬(wàn)例。其中一個(gè)最明顯的變化是乳腺癌新發(fā)病例數(shù)的快速增長(zhǎng)達(dá)226萬(wàn)，首次正式取代肺癌(220萬(wàn))成為全球第一大癌癥，占所有新增癌癥患者的11.7%。2020年全球女性新發(fā)癌癥923萬(wàn)例，占總數(shù)的48%。其中乳腺癌新發(fā)226萬(wàn)例，遠(yuǎn)超女性其他癌癥類型(結(jié)直腸癌87萬(wàn)、肺癌77萬(wàn)、宮頸癌60萬(wàn)、甲狀腺癌45萬(wàn)、子宮內(nèi)膜癌42萬(wàn)、胃癌37萬(wàn)、卵巢癌31萬(wàn))，乳腺癌發(fā)病率相當(dāng)于排名2-4的總和，約等于婦科宮頸癌/卵巢癌/內(nèi)膜癌總和的2倍。2020年全球癌癥死亡病例996萬(wàn)例，其中肺癌死亡180萬(wàn)例，遠(yuǎn)超其他癌癥類型，位居癌癥死亡人數(shù)第一。乳腺癌的死亡人數(shù)是68萬(wàn)，不僅遠(yuǎn)小于肺癌，也小于腸癌肝癌和胃癌，只列第五位。但在女性癌癥死亡人數(shù)443萬(wàn)例中，乳腺癌以68萬(wàn)例依然排名第一。其余的排名：肺癌61萬(wàn)，結(jié)直腸癌42萬(wàn)，宮頸癌34萬(wàn)，胃癌27萬(wàn)，肝癌25萬(wàn)，胰腺癌22萬(wàn)，卵巢癌21萬(wàn)，食管癌17萬(wàn)，白血病13萬(wàn)。發(fā)病人數(shù)死亡人數(shù) 中國(guó)乳腺癌發(fā)病率與死亡率：2020年中國(guó)新發(fā)癌癥病例457萬(wàn)例，位居全球第一。其中乳腺癌42萬(wàn)在全球發(fā)病絕對(duì)數(shù)高居第一，但在中國(guó)發(fā)病率則在肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌之后，位居第四。2020年中國(guó)女性新發(fā)癌癥病例數(shù)209萬(wàn)，占總數(shù)的46%。癌癥例數(shù)依次是：乳腺癌42萬(wàn)例，位居第一，依然遠(yuǎn)超女性其他癌癥類型(肺癌28萬(wàn)、結(jié)直腸癌24萬(wàn)、甲狀腺癌17萬(wàn)、胃癌15萬(wàn)、宮頸癌11萬(wàn)、肝癌11萬(wàn)、食管癌10萬(wàn)、子宮內(nèi)膜癌8萬(wàn)、卵巢癌6萬(wàn))，乳腺癌發(fā)病率約等于婦科宮頸癌/卵巢癌/內(nèi)膜癌總和的1.7倍。2020年中國(guó)癌癥死亡病例300萬(wàn)例，位居全球第一。死亡病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌71萬(wàn)，肝癌39萬(wàn)，胃癌37萬(wàn)，食管癌30萬(wàn)，結(jié)直腸癌29萬(wàn)，胰腺癌12萬(wàn)， 12萬(wàn)，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥7萬(wàn)，白血病6萬(wàn)，宮頸癌6萬(wàn)。乳腺癌位列第七，預(yù)后較好的特點(diǎn)與全球數(shù)據(jù)一致。其中女性癌癥死亡病例數(shù)118萬(wàn)，占總數(shù)的39%。肺癌24萬(wàn)，結(jié)直腸癌12萬(wàn)，胃癌12萬(wàn)，乳腺癌12萬(wàn)(位列第四)，肝癌10萬(wàn)，食管癌9萬(wàn)，宮頸癌6萬(wàn)，胰腺癌5萬(wàn)，卵巢癌4萬(wàn)，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥3萬(wàn)。乳腺癌位列第四，與全球女性癌癥死亡人數(shù)中乳腺癌排名第一相比，預(yù)后要好。這主要和中國(guó)女性的乳腺癌篩查意識(shí)不斷增強(qiáng)有關(guān)系，發(fā)現(xiàn)時(shí)是早期甚至原位癌的比例較高，因此治療效果也相對(duì)別的癌癥好得多。發(fā)病人數(shù)死亡人數(shù) 積極做好乳腺癌預(yù)防：2020年中國(guó)乳腺癌年度新發(fā)癌癥42萬(wàn)例，死亡12萬(wàn)例。比前2年的數(shù)據(jù)新發(fā)30.4萬(wàn)例和7.0萬(wàn)例又有明顯增加。這主要是乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素的不斷變化導(dǎo)致的：比如飲食例高脂肪高蛋白攝入增加，超重和肥胖；推遲生育、生育哺乳次數(shù)減少；心理壓力增大及缺乏運(yùn)動(dòng)；等等。這在包括中國(guó)在內(nèi)的，經(jīng)歷社會(huì)和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的國(guó)家中最為明顯。廣大女性需要盡量避免這些不利因素，爭(zhēng)取降低乳腺癌的發(fā)病率。這就是癌癥的一級(jí)預(yù)防。同時(shí)廣大女性也要有體檢篩查意識(shí)，以及自檢的基本技能和習(xí)慣，爭(zhēng)取在其早期階段發(fā)現(xiàn)與治療，這樣才能提高生存率降低死亡率。在癌癥療效沒(méi)有根本性突破之前，這一點(diǎn)尤其重要。這就是癌癥的二級(jí)預(yù)防。至于癌癥的三級(jí)級(jí)預(yù)防，是指對(duì)現(xiàn)患腫瘤患者采取一系列措施，通過(guò)現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)和手段對(duì)患者治療消除腫瘤，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；進(jìn)行診治后康復(fù)，減少其并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。對(duì)晚期病人施行姑息治療和臨終關(guān)懷。其實(shí)已經(jīng)不是普通意義上的預(yù)防了，希望廣大女性盡量避免。

2021年02月06日

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乳腺癌成“全球第一大癌“ 權(quán)威解答關(guān)于它的國(guó)民關(guān)切

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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科近期，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布全球最新癌癥數(shù)據(jù)顯示，在癌癥分布類型上，2020年乳腺癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)226萬(wàn)人，首次超過(guò)肺癌（220萬(wàn)人），成為“全球第一大癌”。那么我國(guó)乳腺癌防治形勢(shì)究竟怎樣？發(fā)病率快速上升的原因何在？應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？2月4日世界癌癥日來(lái)臨之際，帶著一系列問(wèn)題，新華社記者專訪了多位權(quán)威專家。增速快、發(fā)病早、確診晚，我國(guó)乳腺癌防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻“肺癌此前一直高居全球癌癥發(fā)病榜首，且男女皆可發(fā)病，而乳腺癌患者約98%以上都是女性，2020年全球乳腺癌新發(fā)病例數(shù)卻略多于肺癌，亟須引起重視?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專委會(huì)副主委馬飛說(shuō)?！拔覈?guó)乳腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度超過(guò)全球平均水平，也高于歐美國(guó)家。”馬飛介紹，我國(guó)乳腺癌發(fā)病呈現(xiàn)三大特征：一是發(fā)病年齡早，比西方國(guó)家平均早10至15年；二是確診時(shí)臨床分期相對(duì)較晚，中晚期患者較多，早期患者比例遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家；三是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)晚等原因，導(dǎo)致生存期低于歐美國(guó)家。年齡增長(zhǎng)是所有癌癥的重要因素，乳腺癌也不例外。專家介紹，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病年齡段集中在50歲以上，人口老齡化可能造成乳腺癌發(fā)病率進(jìn)一步上升。此外，我國(guó)一半以上女性為致密型乳腺，研究發(fā)現(xiàn)乳腺組織致密的女性有更高的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，也使乳腺癌更不容易被發(fā)現(xiàn)。相比于肺癌和一些消化道癌癥，乳腺癌的死亡率較低，早發(fā)現(xiàn)并積極治療的作用重大?！疤弁床抨P(guān)注”，這類防癌誤區(qū)你有嗎？“絕經(jīng)期女性占多數(shù)，不意味著年輕女性就離乳腺癌很遙遠(yuǎn)?！瘪R飛說(shuō)，從全球來(lái)看，我國(guó)35歲以下的年輕乳腺癌患者的絕對(duì)數(shù)較為領(lǐng)先，25歲以下的乳腺癌患者也不罕見(jiàn)。盡管我國(guó)人群發(fā)病年齡較早的原因仍有待進(jìn)一步研究，但一般認(rèn)為發(fā)病年齡越早，遺傳因素起到的主導(dǎo)作用越強(qiáng)，因此有乳腺癌家族史的女性尤其不能掉以輕心。“現(xiàn)有研究顯示，豆?jié){等大豆制品并不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院乳腺中心副主任醫(yī)師謝菲介紹，目前對(duì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較為明確的是外源性雌激素，以及會(huì)導(dǎo)致肥胖的高脂肪、快餐化飲食?！叭橄俳Y(jié)節(jié)不能通過(guò)按摩消除，也沒(méi)有證據(jù)表明按摩能起到防癌作用。如果已經(jīng)癌變，按摩還有可能促進(jìn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移?！瘪R飛提示，乳腺癌越早發(fā)現(xiàn)則生存率越高，如果發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大、乳房外觀異常等情況，需及時(shí)通過(guò)正規(guī)渠道就醫(yī)?！靶枰⒁獾氖?，乳腺癌一般是不疼的，和乳腺增生引起的疼痛不同。乳腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性，不需要額外干預(yù)?！敝x菲說(shuō)，“如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、位置相對(duì)固定、近期突然出現(xiàn)或增長(zhǎng)很快，則惡性的可能性大，需進(jìn)行超聲等影像學(xué)檢查，并最終通過(guò)病理診斷進(jìn)行確診?！比橄侔┫嚓P(guān)突變還能導(dǎo)致其他癌癥“乳腺癌患者中，約20%有家族史，其中已知與乳腺癌相關(guān)的基因至少有20多種，其中比較知名的是BRCA1和BRCA2突變。以BRCA2突變?yōu)槔?，不僅會(huì)大大增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加卵巢癌、前列腺癌、胰腺癌以及黑色素瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，男女都可能患病，有發(fā)現(xiàn)家族史的患者尤其需引起重視?！敝x菲說(shuō)。謝菲建議，體檢中，有時(shí)會(huì)抽血檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物，其中CA153對(duì)乳腺癌的早期診斷并不敏感，一般要等到腫瘤負(fù)荷量很大時(shí)才會(huì)升高，因此主要用于乳腺癌患者術(shù)后復(fù)查，不適合作為癌癥早期的篩查和診斷。建議成年女性平時(shí)注意每月進(jìn)行乳房自檢，每年進(jìn)行體檢和影像學(xué)篩查。亞洲女性尤其是年輕女性乳腺普遍比較致密，建議首選超聲篩查這一手段。馬飛提示，雌激素水平高、暴露時(shí)間長(zhǎng)被認(rèn)為和一部分乳腺癌的發(fā)生有關(guān)，因此月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚是乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要給孩子服用可能含雌激素的不正規(guī)保健品或外用化妝品，孩子性早熟不僅會(huì)影響正常發(fā)育，也會(huì)增加今后的乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。絕經(jīng)期婦女應(yīng)慎用雌激素替代療法，在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下方可進(jìn)行。文章來(lái)源于新華社

2021年02月05日

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一例初診晚期乳腺癌的思考

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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科最近接診了一例乳腺癌的患者，覺(jué)著非常的可惜。這是一個(gè)45歲的中年女性。發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊十余年，近兩年增大明顯。期間未做過(guò)任何的檢查和治療。現(xiàn)在是覺(jué)著腫塊太大了同時(shí)又疼痛的癥狀，不得不看了才來(lái)醫(yī)院就診。我個(gè)人認(rèn)為，在醫(yī)療信息及資源普及的時(shí)代，還出現(xiàn)如此的現(xiàn)象，看來(lái)我們是對(duì)目前的醫(yī)療狀況太樂(lè)觀了，也是我們對(duì)健康知識(shí)的科普做的太差，我們?nèi)橄偌膊『Y查沒(méi)有落實(shí)到預(yù)期效果。當(dāng)然，出現(xiàn)這種情況，也不除外患者本人的因素。實(shí)在不想這樣的案例再次發(fā)生。入院后完善相關(guān)的檢查，乳腺8厘米的腫瘤（基本占據(jù)上象限和外上象限），同側(cè)腋窩淋巴結(jié)3厘米。穿刺證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 WHO 3級(jí)，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分子分型為luminal B型。腫瘤標(biāo)記物三項(xiàng)標(biāo)紅常規(guī)評(píng)估肺部及上腹部證實(shí)肺轉(zhuǎn)移和多發(fā)骨轉(zhuǎn)移顱腦磁共振沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。本來(lái)以為這個(gè)病人就是個(gè)局部晚期乳腺癌，沒(méi)想到系統(tǒng)評(píng)估后是個(gè)不可手術(shù)的全身多發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期乳腺癌。出現(xiàn)這樣的病例實(shí)在讓人痛心。但是，也同時(shí)提醒我們醫(yī)療工作人員任重而道遠(yuǎn)。如何將自已所掌握的醫(yī)療知識(shí)普及給大眾，如何能夠做好腫瘤的篩查工作，需要我們沉下心來(lái)，落實(shí)到實(shí)踐中去。

2021年01月22日

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乳腺癌

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