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王曉艷主任醫(yī)師 齊齊哈爾市第一醫(yī)院 乳腺科 1,初潮早，或者絕經(jīng)晚，初潮年齡小于12歲，絕經(jīng)年齡大于55歲，初潮年齡每提前4~5歲，患乳腺癌的幾率增加一倍，初潮年齡在13~15歲以上者，患乳腺癌的機(jī)會要比12歲以下就少20%。 2,超過35歲未分娩未哺乳的女性，資料表明從未生育的女性患乳腺癌的危險性，已生育的女性高30%，未哺乳的女性患病的危險性與哺乳女性高1.5倍以上。 3, 過度飲酒，絕經(jīng)后肥胖,喜高脂肪飲食的人。 4, 家族中存在乳腺癌遺傳基因的人群包括男性 5,經(jīng)常使用外源性雌激素的人群和多次人工流產(chǎn)。 一項研究表明，自然流產(chǎn)不增加患乳腺癌的危險性，28歲以前做過人工流產(chǎn)的女性比沒有做過人工流產(chǎn)者高110%。 6,長期情緒抑郁，精神壓抑的女性。 7, 既往有乳腺導(dǎo)管或者乳腺小葉不典型增生或者是小葉原位癌的患者。 8,曾患乳腺癌的女性，另外一次乳腺患癌幾率增高。 9,既往胸部，接受過放療或者長期射線損傷的女性， 10,免疫功能缺陷的女性。 男性乳腺癌是一種少見但并不罕見的惡性腫瘤，占男性全部癌腫的0.2%~1.5%，占所有乳腺癌患者的1%左右，由于男性乳腺腺體較少，易于發(fā)生浸潤轉(zhuǎn)移，加之男性皮下脂肪層較薄，往往較早侵犯皮下淋巴網(wǎng)，因此一般認(rèn)為男性乳腺癌的愈后，較女性差，所以男性乳腺的自查也是至關(guān)重要的。 乳腺癌篩查最有效的手段是：乳腺超聲加鉬靶檢查。 乳腺超聲：沒有輻射，發(fā)育成熟的女性每年至少一次。 乳腺鉬靶：有少量輻射，推薦35歲以上的女性，每1~2年一次。 乳腺核磁：沒有輻射，建議聽從醫(yī)生建議必要時進(jìn)行檢查。 今天的科普就到這里，你對乳房的自我檢查了解了嗎？2021年01月17日
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 經(jīng)常碰到有門診患者咨詢：如何預(yù)防乳腺癌？還得讓我很直接的告訴她最好的方法！ 隨著乳腺癌已成為中國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，大家并不陌生，甚至有一部分女性朋友的身邊就有一到兩個乳腺癌患者，乳腺癌不僅在中國高發(fā)，也是世界女性的第一高發(fā)癌癥。西方發(fā)病率達(dá)到60/10萬甚至更高，我國乳腺癌的發(fā)病率在43/10萬，比西方國家略低，對于這樣一種高發(fā)、困擾著很多女性的癌癥，它的高發(fā)因素是什么？如何預(yù)防乳腺癌？今天我們就來聊聊這個話題。 1，高危因素 遺傳。有家族史的患者，尤其是攜帶BRCA基因突變的患者，其后代發(fā)生乳腺癌的概率要高。當(dāng)然了，目前也可以通過檢測來確定是否存在Brca基因突變，檢測結(jié)果提示患乳腺癌的風(fēng)險很高，我們可以提前采取必要的治療。 長期處于抑郁，情緒緊張或高壓狀態(tài)的患者容易得乳腺癌。說白了，乳腺就是一個情緒器官。 攝入過多外源性雌激素等可造成內(nèi)分泌失調(diào)，是乳腺癌的高危致病因素。例如人工合成的雌激素：乙烯雌酚。 肥胖。脂肪組織中含有較多膽固醇，膽固醇結(jié)構(gòu)式和雌激素相似，可以轉(zhuǎn)化為雌激素，刺激乳腺，增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。 晚婚，晚孕或未育，未哺乳的患者，40歲以上未孕或第一胎足月產(chǎn)在35歲以后，其導(dǎo)致乳腺癌的概率也比較高。 月經(jīng)初潮過早（12歲以前），閉經(jīng)過遲（52歲以后）。 曾患一側(cè)乳腺癌者，其對側(cè)乳腺具有危險因素。 2，預(yù)防措施 “早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是治愈關(guān)鍵” 早診早治對于乳腺癌患者來說很重要，越早發(fā)現(xiàn)，治愈的可能性越高。乳腺癌的高發(fā)年齡在45-55歲之間，所以建議40歲以上的女性每年做鉬靶、超聲查體。 40歲以下的女性可以常規(guī)使用乳腺B超篩查，因為年輕人腺體比較致密，鉬靶不一定能看的很清楚。但是如果伴有乳腺癌家族史，則應(yīng)該在30歲左右就進(jìn)行規(guī)律篩查了。 40歲以后可以使用B超和鉬靶相結(jié)合的方式，這樣檢出率會更高。特別是乳腺癌高危人群，要定期門診復(fù)查，必要時可采取乳腺M(fèi)R檢查。 “預(yù)防復(fù)發(fā)同樣重要” 通過多年觀察發(fā)現(xiàn)，大家對乳腺癌還有不少錯誤認(rèn)識。 一是很多人“盲目樂觀”，覺得乳腺癌比較溫和，治愈率較高。實際上，中早期乳腺癌治愈率確實能高達(dá)80%以上，但有些類型的乳腺癌治愈率卻只有30%左右。而且乳腺癌屬于進(jìn)展比較緩慢的疾病，不像其他癌癥過了5年生存期便不太容易復(fù)發(fā)，乳腺癌有術(shù)后2~3年、7~8年兩個復(fù)發(fā)高峰，要度過8年甚至10年后才相對安全。 二是乳腺癌患者術(shù)后不聽醫(yī)囑，不堅持內(nèi)分泌治療，這是目前乳腺癌患者管理的一個短板。內(nèi)分泌治療通過調(diào)整體內(nèi)激素水平，對預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)至關(guān)重要，應(yīng)該堅持5年甚至更長時間的治療。 那回到最初的問題，如何預(yù)防乳腺癌？其實，最好的答案就是：定期復(fù)查！ 可有幾個人能做到按時規(guī)律的復(fù)查…………2021年01月14日707
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 最近做了一項兩癌篩查的公益活動，為周邊社區(qū)六十歲以上的老年人做乳房檢查。五十幾位乳腺超聲檢查的老年女性，竟然發(fā)現(xiàn)了三位乳腺癌，隨后的各項檢查和手術(shù)，證實了我的超聲診斷。我國的乳腺癌發(fā)病率是42/10萬，也就是一個有100萬人口的地區(qū)，每年有420位左右的女性發(fā)生乳腺癌。但是乳腺癌的發(fā)病隱蔽，對乳腺癌的診斷醫(yī)學(xué)上的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語為：無痛性腫塊。也就是乳房沒有任何感覺的情況下，乳房里多出來一個腫塊。老百姓會因為疼害怕，趕緊去醫(yī)院。如果乳房長了一個疙瘩，不疼不癢，不影響吃飯睡覺，就不會特別關(guān)注，更不會及時到醫(yī)院看。因此，錯過了最佳的診斷和治療時機(jī)。乳腺癌發(fā)現(xiàn)早與發(fā)現(xiàn)晚的差別：第一位阿姨，67歲，乳房上的小結(jié)節(jié)1.5cm，有腋下淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。在醫(yī)院很快安排做了手術(shù)，因為有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，切除了一側(cè)乳房，清掃了淋巴結(jié)。因為發(fā)現(xiàn)早，病理結(jié)果好，化療六個周期，今后吃藥就可以。第二位阿姨，61歲，左側(cè)乳房兩個小結(jié)節(jié)最大的直徑分別為3.3cm，1.5cm。沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，后來做了保留乳房的手術(shù)，沒有清掃淋巴結(jié)。因為發(fā)現(xiàn)的太早，沒有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，不但保住乳房，還不用清掃腋窩淋巴結(jié)。第三位阿姨，72歲，左側(cè)乳房一個小結(jié)節(jié)1.2cm，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在醫(yī)院通過親戚做了乳腺癌的切除手術(shù)，沒有清掃淋巴結(jié)。今后吃藥就可以。發(fā)現(xiàn)的早的乳腺癌，不但可以保留乳房，還可以不用清掃淋巴結(jié)，甚至有的不用化療。發(fā)現(xiàn)晚的乳腺癌，不但要全部切除乳房，還要清掃淋巴結(jié)，更要打化療，甚至還有靶向藥物治療。如果有別的地方的轉(zhuǎn)移，比如肺部，肝臟的轉(zhuǎn)移，估計化療的時間會持續(xù)很久。甚至威脅生命。乳腺癌5年的生存率現(xiàn)在已經(jīng)到了81%左右，不管是從生活質(zhì)量，還是身體的創(chuàng)傷，經(jīng)濟(jì)上的損失，家庭的傷害，越早發(fā)現(xiàn)越能把傷害降到最低，就像上面的被發(fā)現(xiàn)的三位阿姨，與一年后自己發(fā)現(xiàn)，生命將會大大的縮短。免費(fèi)的乳腺癌篩查：我國在2008年開始國家衛(wèi)生部，財政部和全國婦聯(lián)聯(lián)合開展的免費(fèi)兩癌篩查（包含乳腺癌，宮頸癌）。兩癌篩查的周期為每3年一次，免費(fèi)篩查的年齡為35-64歲的婦女。國家規(guī)定的乳腺癌篩查：包含乳腺的臨床檢查和乳腺超聲檢查；對于篩查有問題的患者有如下兩個處理方式：1對于乳腺超聲檢查BI-RADS分類0類、三類的患者建議行乳腺X線檢查。2對于乳腺超聲檢查BI-RADS分類4類、5類的患者建議行乳腺X檢查后，進(jìn)行穿刺活檢。乳腺多久查一次比較好：乳腺癌基本上三種發(fā)現(xiàn)形式：一是自己發(fā)現(xiàn)，二是體檢時發(fā)現(xiàn)，三是醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)。這三種形式中，自己能夠提前發(fā)現(xiàn)，摸到乳房腫塊，及時到醫(yī)院，是最好的選擇。自我檢查的時間：每個月月經(jīng)過后7-11天，這時候乳腺處于穩(wěn)定狀態(tài)，有腫塊很容易辨別。如果絕經(jīng)的女性自我檢查，建議選擇自己能夠容易記住的某一天，比如，每個月的1號。體檢的時間，每年查一次乳腺，年齡小于40歲可以做超聲檢查，大于40歲做乳腺X線（鉬靶）檢查。如果本來就有乳腺的良性結(jié)節(jié)，或者有家族史的女性，建議每3-6個月檢查一次。文章來源于微信公眾號北京乳腺病防治學(xué)會、栩栩乳生畫光陰，作者 盧靜華2021年01月13日1110
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 最近兩周內(nèi)接連發(fā)現(xiàn)三位乳腺癌的女性，年齡分別是65歲，61歲，70歲。為何年齡大了得乳腺癌了呢？不是說絕經(jīng)后乳腺就萎縮了，不會得乳腺病了！原來脹疼的乳房隨著絕經(jīng)也緩解了，不怎么疼了，整個乳房都變軟了。安全年齡不安全，到底是怎么回事？在我國每年有30萬女性罹患乳腺癌，每個年齡段都有。在醫(yī)生的病人登記本里，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)有兩個年齡段密集高發(fā)乳腺癌。一個是45歲-55歲的年齡。一個是10年后65歲的年齡左右。這兩個時期的女性乳腺癌最常見。絕經(jīng)后“真安全還是假安全”：為何年齡越大反而不安全？隨著年齡的增長，有幾個高度危險的因素就不得不注意了。月經(jīng)生育史如果十二，三歲就來了月經(jīng)，絕經(jīng)時間大于55歲。這時候，乳腺組織在激素的刺激下暴露的時間長。眾所周知，乳腺癌是激素依賴性腫瘤，激素對乳腺組織的刺激越長，發(fā)生乳腺癌的幾率越大。肥胖很多40歲以上的女性，如果不通過控制飲食和運(yùn)動，身材就會發(fā)胖。兩個因素有關(guān)系：一是人類在進(jìn)化過程中，到了一定年齡沒有生產(chǎn)的能力，基因會囤積脂肪，以備挨餓等狀況。二是運(yùn)動減少，隨著年齡的增長，原來能跑能跳的，心態(tài)和身體都不允許，造成運(yùn)動大幅減少，造成肥胖。人體的脂肪組織產(chǎn)生大量的雌激素，脂肪越多，雌激素越多，高水平的雌激素提高了乳腺癌的發(fā)病率?；蛭覀兠總€人身上都有致癌基因和抑癌基因，在漫長的幾十年的人生中，基因會在精準(zhǔn)的復(fù)制中，偶爾出現(xiàn)偏差。機(jī)率極少的情況下，會被逐一修復(fù)?？墒请S著生命時間的延長，中間會出現(xiàn)輻射，刺激，激素變化，外傷，藥物，情緒等的刺激，出現(xiàn)問題的基因越來越多，當(dāng)有的基因來不及修復(fù)的時候，尤其在老年人，會出現(xiàn)不正常的細(xì)胞，就叫癌細(xì)胞。內(nèi)分泌原因隨著年齡的變化，女性負(fù)責(zé)激素的卵巢功能衰退，分泌的激素逐漸減少。對乳房的刺激也相應(yīng)的減少。這時候明顯的感覺就是：平時每個月的脹疼消失了，乳房也變軟了。會給人一種錯覺，乳房好了，不疼沒事了。事實上，乳房雖然沒有激素的強(qiáng)烈刺激，但激素還是存在。更年期激素的不規(guī)律刺激，是造成乳腺疾病的主要原因。乳腺良性疾病原來一些女性本來就有良性的乳腺疾病，比如，乳腺囊性增生病，乳腺結(jié)節(jié)，乳腺非典型增生的情況。隨著年齡的增長，乳腺良性結(jié)節(jié)在不規(guī)律的激素刺激下出現(xiàn)惡變。乳腺癌家族史乳腺癌是有遺傳特點的惡性腫瘤，在母系遺傳，比如，媽媽，姨媽，姐姐，妹妹等中有人患乳腺癌，這些人都要密切觀察。最典型的是美國影星安吉莉娜·朱莉，她被檢測出基因里有85%患乳腺癌的可能，因此，她預(yù)防性切除了乳房。乳腺癌與年齡也有關(guān)系，西方的女性乳腺癌發(fā)病年齡在70歲左右。在我國比西方國家發(fā)病年齡更小一些，一般發(fā)病年齡在50歲左右。絕經(jīng)后預(yù)防乳腺癌注意事項：1合理的膳食，盡量少攝入高脂肪，高能量食品，避免肥胖。2避免吃激素類食品。3每年一次的乳房檢查尤為重要，有良性病或家族史者，每半年一次檢查。4增加運(yùn)動量，補(bǔ)充維生素D類。文章來源于微信公眾號北京乳腺病防治學(xué)會、栩栩乳生畫光陰，作者盧靜華2021年01月13日1524
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 合理膳食是保證健康的基礎(chǔ)。乳腺癌是一種復(fù)雜的全身性疾病，目前還沒能夠揭示其全部發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制。通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高脂肪、高熱量飲食有可能增加患乳腺癌的風(fēng)險。因而提倡全面均衡膳食，多攝入粗纖維如玉米、紅薯等粗糧，多吃蔬菜水果補(bǔ)充維生素C和胡蘿卜素，減少脂肪類食物和熱量的攝入，不僅可以保持身體健康，也可以有效預(yù)防包括乳腺癌在內(nèi)的多種癌癥。多吃一些具有預(yù)防性作用的食品如豆制品類，可以通過其中含有的黃酮/異黃酮這些成分達(dá)到化學(xué)預(yù)防的目的。2021年01月11日925
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 管住嘴、邁開腿是乳腺癌預(yù)防最直接有效的方法！如何預(yù)防乳腺癌？這是廣大女性非常關(guān)注的問題。雖然，安吉麗娜·朱莉讓全球眾多女性開始關(guān)注乳腺癌的遺傳問題，但事實上，生活方式的改變才是廣大女性朋友更容易入手，也更容易實現(xiàn)的乳腺癌預(yù)防方案。在今年圣安東尼奧乳腺癌研討會（SABCS）上，來自全球多個國家的專家針對乳腺癌的風(fēng)險因素和預(yù)防發(fā)表了大量的研究，并圍繞這些話題進(jìn)行了大量的探討，除了傳統(tǒng)的飲食和生活方式干預(yù)，此次大會還探討了乳腺癌疫苗的初步進(jìn)展。圖源：銳景創(chuàng)意01糖尿病增加87%乳腺癌死亡風(fēng)險乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，而肥胖以及糖尿病也都是影響女性健康的重要疾病，二者關(guān)系密切。目前，大量的研究表明肥胖以及糖尿病是乳腺癌的危險因素，合并肥胖和糖尿病的乳腺癌患者預(yù)后更差。在此次SABCS大會上，研究人員也著重探討了糖尿病對乳腺癌患者預(yù)后的影響。南方社區(qū)隊列研究（SCCS）旨在探討環(huán)境因素對于乳腺癌的發(fā)生以及生存的影響。2002-2009年間，研究人員共招募了86000名40-79歲之間的參與者，并收集了這些人群的各種相關(guān)信息，包括確診乳腺癌的年齡、糖尿病史、體重指數(shù)（BMI）、種族、收入、保險、腫瘤類型和分期以及生存數(shù)據(jù)。最終，研究人員挑選了1347確診乳腺癌的患者進(jìn)行詳細(xì)分析。其中，黑人占65.6%，低收入人群占70.8%，自我報告糖尿病患者占26.0%，肥胖患者占59.6%。在排除一系列干擾因素后，研究人員發(fā)現(xiàn)，相比于沒有糖尿病的乳腺癌患者，伴有糖尿病的乳腺癌患者全因死亡風(fēng)險增加了87%。這一研究再次證實了之前的結(jié)果，即糖尿病會顯著增加乳腺癌患者的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險。所以，無論是乳腺癌高危人群還是已確診患者，堅持良好的生活方式，遠(yuǎn)離糖尿病對于預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，改善乳腺癌患者的生存至關(guān)重要。02飲食及生活方式改善可以有效預(yù)防乳腺癌的發(fā)生和死亡▌ 低糖尿病風(fēng)險飲食可以降低乳腺癌患者31%死亡風(fēng)險既然很多研究都發(fā)現(xiàn)了糖尿病與乳腺癌不良預(yù)后之間的密切相關(guān)性，那么通過低糖尿病風(fēng)險飲食能否改善乳腺癌患者預(yù)后呢？所謂低糖尿病風(fēng)險飲食，也就是飲食習(xí)慣中包含較高的谷物纖維、咖啡、堅果、完整水果以及不飽和脂肪酸攝入，較低的飽和脂肪酸、反式脂肪、含糖飲料以及果汁和紅肉的攝入。本次SABCS大會上，有學(xué)者口頭報告了低糖尿病風(fēng)險飲食對于乳腺癌患者預(yù)后的影響，可以降低乳腺癌患者13%的乳腺癌特異性死亡風(fēng)險以及31%的全因死亡風(fēng)險。該研究涉及了NHS以及NHS II隊列研究中，8320名I-III乳腺癌患者。研究人對這些患者進(jìn)行了中位時間長達(dá)13年的隨訪，收集她們的飲食信息以及醫(yī)療記錄。最終，有2146名參與者死亡，其中948例歸因于乳腺癌。在調(diào)整了一系列干擾因素后，研究人員發(fā)現(xiàn)，低糖尿病風(fēng)險飲食可以降低乳腺癌患者13%的乳腺癌特異性死亡風(fēng)險以及31%的全因死亡風(fēng)險。尤其是對于那些在確診乳腺癌之后改變飲食習(xí)慣的患者，特異性乳腺癌死亡風(fēng)險更是降低了20%。這一研究結(jié)果表明，僅改善飲食就可以直接有效地降低乳腺癌患者的死亡風(fēng)險，尤其是確診乳腺癌后改變飲食習(xí)慣的患者，獲益更加明顯。圖源：銳景創(chuàng)意▌WCRF/AICR推薦飲食及生活方式可以有效預(yù)防乳腺癌發(fā)生2018年5月23日美國癌癥研究學(xué)會（AICR）和世界癌癥研究基金會（WCRF）推出了第三版《飲食，營養(yǎng)，身體活動與癌癥預(yù)防全球報告》介紹了關(guān)于生活方式因素是如何影響癌癥風(fēng)險的最新研究。該研究對于癌癥預(yù)防提出了一系列的建議，包括：保持健康體重、保持身體活躍、選擇富含谷物，素菜，水果和豆類的飲食、限制快餐以及其他高脂肪，淀粉或含糖加工食品食用、限制紅肉和加工肉的食用、限制含糖飲料的攝入、限制飲酒、不使用補(bǔ)充劑來預(yù)防癌癥、堅持母乳喂養(yǎng)、定期體檢篩查等。而今年的SABCS大會上，研究人員通過對62546名婦女進(jìn)行了長達(dá)7.3年的隨訪，并按照2018年WCRF推薦的生活方式對這些參與者進(jìn)行評分，以探究生活方式和乳腺癌發(fā)生之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在長達(dá)7.3年的隨訪結(jié)束時，共有745名參與者確診了乳腺癌，這些患者的中位WCRF評分為3.75分（最高8分）。同時，WCRF評分每增加一分，乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險就會降低8%，尤其是在絕經(jīng)后的婦女中，更是降低了12%。不過，此次研究沒有發(fā)現(xiàn)WCRF評分和絕經(jīng)前婦女的相關(guān)性。這一研究結(jié)果再次證實，WCRF推薦的飲食及生活方式可以有效預(yù)防癌癥發(fā)生，尤其是對于絕經(jīng)后女性來說，可以顯著降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險。其中，WCRF評分的核心是糖攝入、飲酒以及體重。所以，對于廣大女性朋友來說，日常生活中，控制好糖、酒精攝入，做好體重管理就可以有效預(yù)防乳腺癌。圖源：銳景創(chuàng)意▌生活方式干預(yù)還可以降低乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險以往，大量的研究表明，均衡飲食、限制卡路里攝入以及運(yùn)動可以有效預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)。但是，很少有研究直接在人體實驗中驗證生活方式干預(yù)對乳腺癌復(fù)發(fā)的影響。為了進(jìn)一步探究生活方式干預(yù)對乳腺癌復(fù)發(fā)的影響，研究人員招募了98名生活方式不健康的乳腺癌患者，這些患者的中位年齡56歲，其中94.9%的患者被招募時處于肥胖狀態(tài)，21.4%的患者患有代謝綜合征，48%的患者處于I期。在對這些患者進(jìn)行為期12個月的生活方式干預(yù)之后（主要是飲食限制和運(yùn)動），研究人員發(fā)現(xiàn)，患者的身體指標(biāo)和心理狀態(tài)得到了顯著改善。具體來說，在為期12個月的生活方式干預(yù)后，患者的BMI、血糖水平、胰島素水平、睪酮、膽固醇、甘油三酯、關(guān)節(jié)疼痛以及焦慮和抑郁癥狀均得到了很大的改善，而這些指標(biāo)都是影響乳腺癌復(fù)發(fā)的重要危險因素。這一研究結(jié)果也間接證明了，生活方式干預(yù)是可以有效降低乳腺癌復(fù)發(fā)相關(guān)風(fēng)險的。此外，研究人員還發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù)還可以有效降低患者的焦慮和抑郁情況。這對于增加患者對治療的依從性，改善治療效果也是至關(guān)重要的。圖源：銳景創(chuàng)意03ω-3脂肪酸有助于調(diào)節(jié)乳腺癌風(fēng)險因素ω-3脂肪酸是多種食物和保健品（如魚油）中常見的成分，此前關(guān)于ω-3脂肪酸在癌癥預(yù)防中的作用，人們做了大量的研究。然而大家得出的結(jié)論卻有很大差異，有的研究認(rèn)為ω-3脂肪酸可以預(yù)防結(jié)直腸癌、乳腺癌等的復(fù)發(fā)，而有的研究認(rèn)為ω-3脂肪酸對于癌癥預(yù)防沒有作用。今年SABCS大會上發(fā)表的一項研究，通過對正在進(jìn)行體重干預(yù)的46名絕經(jīng)后婦女進(jìn)行為期一年的ω-3脂肪酸補(bǔ)充試驗，探討了ω-3脂肪酸用于乳腺癌預(yù)防的安全性和有效性。最終有42名絕經(jīng)后婦女完成了本次試驗，其中20名參與者服用了ω-3脂肪酸，22名參與者服用了安慰劑。研究結(jié)果表明，每天服用3.15g的ω-3脂肪酸用于預(yù)防乳腺癌是安全的。血液檢測發(fā)現(xiàn)，相比于安慰劑組，ω-3脂肪酸可以顯著改善相關(guān)乳腺癌風(fēng)險標(biāo)志物，并提高脂聯(lián)素分泌。而脂聯(lián)素可以進(jìn)一步抑制瘦素的致癌作用，同時可以改善絕經(jīng)后婦女胰島素抵抗。因此，對于絕經(jīng)后婦女來說，在控制體重的同時適當(dāng)補(bǔ)充ω-3脂肪酸或許有助于幫助預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。圖源：銳景創(chuàng)意04新型乳腺癌疫苗將細(xì)胞毒性T細(xì)胞水平提高11倍人們常說的癌癥疫苗主要分為兩種，一種是HPV疫苗類似的癌癥預(yù)防疫苗，另一種則是通過激活人體免疫反應(yīng)增強(qiáng)免疫力的治療性疫苗。目前，乳腺癌還尚未有預(yù)防性疫苗出現(xiàn)，但是治療性疫苗已經(jīng)顯示出良好前景。Nelipepimut-S（NPS）是一種來源于HER2蛋白的免疫原性肽，與粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）聯(lián)合使用時，可以引起強(qiáng)大的免疫反應(yīng)。此前，NPS+GM-CSF疫苗聯(lián)合曲妥珠單抗已在三陰性乳腺癌（TNBC）患者中取得了初步成效。而在此次SABCS大會，研究人員在早期乳腺導(dǎo)管原位癌患者中，初步探索了NPS+GM-CSF疫苗的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NPS+GM-CSF疫苗可以將患者的細(xì)胞毒性T細(xì)胞水平提高11倍。為了進(jìn)一步探究NPS+GM-CSF疫苗在早期乳腺癌患者中的療效，研究人員招募了45名人類細(xì)胞抗原-A2（HLA-A2）陽性早期乳腺導(dǎo)管原位癌患者，隨機(jī)分為NPS+GM-CSF組或單獨GM-CSF組。然后對比兩種疫苗使用前后，患者體內(nèi)殺傷性T細(xì)胞水平。試驗過程中，由于部分患者不滿足要求或主動退出，最終有13人接受了疫苗。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NPS+GM-CSF疫苗和GM-CSF疫苗具有相似的安全性。但是，相比于GM-CSF疫苗，NPS+GM-CSF疫苗可以引發(fā)更強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，將細(xì)胞毒性T細(xì)胞的活性增強(qiáng)了11倍，而GM-CSF疫苗僅2.25倍。這一研究結(jié)果，初步證實了NPS+GM-CSF疫苗在早期乳腺導(dǎo)管原位癌患者中的療效，下一步，研究人員將進(jìn)一步探索NPS+GM-CSF疫苗在乳腺癌輔助以及新輔助治療中的應(yīng)用。圖源：銳景創(chuàng)意文章來源于 醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道，健康必知2021年01月08日1972
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 1、了解自己的減重標(biāo)準(zhǔn)判斷一個人是否需要減肥，僅憑目測或是自我感覺顯然是不夠的。首先我們可以用軟尺圍住肋骨下緣和臀部中間最窄的部分，女性的健康腰圍數(shù)值應(yīng)＜80cm。其次就是利用BMI公式計算你的身體質(zhì)量指數(shù)，具體是這樣計算的：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）身高（m）的平方。唐都醫(yī)院普通外科趙華棟結(jié)果低于18.5為過輕18.5-24.99為正常25-28為過重28-32為肥胖2、改變不良飲食習(xí)慣低脂飲食提倡“素多葷少、多果蔬、少肉”的原則，注意多攝取五谷雜糧、薯類和各種新鮮蔬菜水果。建議乳腺疾病患者每天攝入300-500g蔬菜，以十字花科和高維生素的蔬菜為主，如西蘭花、甘藍(lán)、卷心菜、芥菜、蘿卜、蓮藕、番茄等，這些也是低熱量的蔬菜，不用挨餓也能輕松瘦下來。最后，要尤其避免攝入高油高糖的食物，如蛋糕，點心等。3、保持一定的運(yùn)動量“管住嘴，邁開腿”可不是一句口號，《國際乳房健康和癌癥指南》建議大家：每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動或75分鐘的劇烈運(yùn)動。中等強(qiáng)度的運(yùn)動包含慢跑、上樓梯、登山、游泳、走路、瑜伽等。劇烈的有氧運(yùn)動包括跳繩、仰臥起坐、打網(wǎng)球等，大家可以根據(jù)自己的身體情況去選擇2021年01月07日1397
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌是女性最高發(fā)的一種癌癥，而且因為乳腺癌早期癥狀與乳腺增生的癥狀相似，沒有特異性，從而很難引起重視，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)乳腺癌時多已是晚期，從而嚴(yán)重影響到治療效果。所以想早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，一般需要通過乳腺鉬靶X線進(jìn)行篩查。乳腺癌篩查多久查一次？一般來說對于乳腺癌的高危人群（有家族乳腺癌病史、長期服用激素類藥物、吸煙喝酒、過度肥胖）過了30歲之后，一直到70歲都應(yīng)該每年進(jìn)行一次乳腺X線檢查來進(jìn)行乳腺癌的篩查，而且每半年~1年應(yīng)該進(jìn)行一次乳腺超聲檢查，有必要的話可能還需要每年進(jìn)行一次乳腺M(fèi)RI檢查。如果不是乳腺癌的高危人群，一般來說在20~39歲的時候一般不需要進(jìn)行乳腺癌的篩查，而過了40歲后，一直到70歲這個時間段無論是否高危人群，每年都應(yīng)該進(jìn)行一次乳腺X線檢查來進(jìn)行乳腺癌的篩查。而過了70歲之后，由于乳腺癌的發(fā)病率會下降，所以一般可以每2年再進(jìn)行一次篩查。控制好這4點，或可降低乳腺癌的發(fā)生率1.控制體重肥胖雖然不但直接導(dǎo)致乳腺癌的原因，但是肥胖容易導(dǎo)致人體代謝出現(xiàn)異常，內(nèi)分泌失調(diào)，從而會增加乳腺癌的風(fēng)險。尤其是更年期或絕經(jīng)后過度肥胖的話，導(dǎo)致乳腺癌的風(fēng)險明顯增加，所以一定要注意平時多運(yùn)動，控制好飲食，避免過度肥胖。2.控制外源性雌激素的攝入乳腺癌與雌激素水平升高有著很大的關(guān)系，無論是因為愛美，攝入過多含雌激素的保健品或化妝品，或者是因為避孕長期服用避孕藥，都會導(dǎo)致外源性雌激素攝入過多，從而增加乳腺癌的風(fēng)險。另外要注意，一些高脂肪、高熱量的食物會轉(zhuǎn)化為雌激素，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，從而增加乳腺癌的風(fēng)險，所以平時一定要注意減少這些食物的攝入。3.控制煙酒的攝入喝酒和抽煙是導(dǎo)致多種疾病的重要因素，因為煙酒中含有大量的有害物質(zhì)，會破壞人體正常的細(xì)胞，增加癌細(xì)胞的活性，從而增加癌癥的風(fēng)險。所以一定要注意控制煙酒的攝入，建議是不抽煙不喝酒。4.控制好情緒現(xiàn)在越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，不良情緒是導(dǎo)致疾病的重要因素，而且經(jīng)常焦慮、生悶氣、過度緊張等不良情緒還會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，從而影響到乳房的血流，從而增加乳腺癌的風(fēng)險。所以平時一定要注意控制好情緒，不要亂發(fā)脾氣，保持情緒穩(wěn)定，保持良好的積極心態(tài)。我國每年有30多萬女性被檢查發(fā)現(xiàn)乳腺癌，而且每年還顯現(xiàn)上升的趨勢，不想成為其中一員，一定要控制好以上這4點，并做好篩查。文章來源于 快問醫(yī)生2021年01月07日1453
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 近年來隨著乳腺癌發(fā)病率逐年上升，腫瘤防治意識逐步加強(qiáng)，很多女性會在日常生活中。減少食用豆制品從而降低被乳腺癌“盯上”的風(fēng)險，那么少吃豆制品真的這么有效嗎？平日我們又能做些什么來有效防治乳腺癌呢？首先乳腺癌的風(fēng)險是隨著年齡增加而升高的，在55歲左右達(dá)到峰值，絕經(jīng)后乳腺癌的風(fēng)險慢慢的下降。第二個因素是家族史，有家族史的人要比沒有家族史的人乳腺癌的風(fēng)險要高，大概有5%-10%的乳腺癌發(fā)病是跟遺傳直接相關(guān)的，典型的遺傳性乳腺癌病例比非家族遺傳性病例發(fā)生的年齡更早。隨著一級親屬（母親，姐妹）患乳腺癌人數(shù)的增加，乳腺癌的危險度同時也增加。當(dāng)一級親屬中患乳腺癌人數(shù)達(dá)到3人以上時，乳腺癌危險度可達(dá)原來的4倍。第三個是雌激素。雌激素和孕酮水平是乳腺細(xì)胞生長繁殖的基礎(chǔ)，如果女性月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)晚，生育晚，也就是雌激素偏高的持續(xù)時間長，累積的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險就會比較高?？诜茉兴幨褂谜叩娜橄侔┪ｋU度也會提升24%，10年后才能降至不服用者的水平。第四個是生活方式，比如不良的飲食習(xí)慣，超重或肥胖等，當(dāng)然還包括吸煙與飲酒，都會增加乳腺癌的患病風(fēng)險。我們經(jīng)常會聽到坊間一些說法比如食用豆類制品會增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險這是真的嗎？無論是在人群還是在實驗室中的研究，都不支持這個觀點。在人群中的研究說明，豆制品的攝入量與乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險成反比。而且對于乳腺癌患者的預(yù)后來講，食用較多豆制品與少量的人群相比，乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡的風(fēng)險都較低。如果女性有乳腺癌家族史她們應(yīng)該如何科學(xué)預(yù)防？首先了解自己是否有家族史，如果家族中有女性在50歲（絕經(jīng)前）就得乳腺癌，說明該家族中的乳腺癌遺傳風(fēng)險比較高。如果女性了解到自己可能有家族史，可以到乳腺疾病專科醫(yī)院的腫瘤遺傳門診去咨詢，檢測乳腺癌的易感性，比如說BRCA1/2突變，了解自身乳腺癌風(fēng)險并獲得專業(yè)指導(dǎo)。除此之外，無論是否有家族史，女性都可以注意以下幾點來有效預(yù)防乳腺癌：首先是進(jìn)行規(guī)律的體育運(yùn)動，合理膳食，以保持健康體重。其次盡量避免吸煙飲酒。最后有條件的話，堅持母乳喂養(yǎng)。2021年01月04日1016
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 2019年國家癌癥中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2015年，中國女性乳腺癌新發(fā)病例約30.4萬例，占女性惡性腫瘤新發(fā)病例的17.1%，堪稱女性發(fā)病率第一大癌癥。其中約3%～10%的婦女在確診時即有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。即使在早期患者中，30%～40%可發(fā)展為晚期乳腺癌，5年生存率僅20%。晚期乳腺癌患者生存及治療狀況不容忽視，我國乳腺癌防治形勢依然嚴(yán)峻?！巴砥谌橄侔┠壳半m難以治愈，但可通過優(yōu)化治療模式、提高創(chuàng)新藥物可及性，來幫助晚期患者緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，進(jìn)一步延長患者生存時間?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院國家新藥（抗腫瘤）臨床研究中心主任徐兵河教授近日在接受中國婦女報·中國婦女網(wǎng)記者采訪時強(qiáng)調(diào)，晚期乳腺癌患者不要輕言放棄，隨著治療手段的增多以及新型靶向藥物的問世，有越來越多的治療手段得以應(yīng)用。目前人表皮生長因子受體2（Her2）陽性和激素受體陽性（HR+）的晚期乳腺癌患者，中位生存期已從2~3年大幅提升至5年，也就是說有一半的晚期病人可達(dá)到臨床5年生存率，晚期患者雖然不能夠達(dá)到治愈，但可以長期帶瘤生存。治療手段和策略不斷增多優(yōu)化，乳腺癌漸成可治可控的“慢病”近十年來，從手術(shù)治療、化療、內(nèi)分泌治療到如今的靶向治療，晚期乳腺癌的各種治療手段不斷涌現(xiàn)更迭，尤其治療策略從“單一”到“聯(lián)合”的優(yōu)化，帶來了國內(nèi)晚期乳腺癌治療格局的改變和管理模式的變遷，使患者從聯(lián)合治療中獲益不斷，生存期得以大幅延長，乳腺癌逐漸成為像高血壓、糖尿病一樣可治、可控的“慢病”。“如今是精準(zhǔn)治療的時代，乳腺癌規(guī)范化診療水平與依從性管理穩(wěn)步提升，已成為實施癌癥慢病化管理的標(biāo)桿性領(lǐng)域。” 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科主任孫強(qiáng)教授在接受記者采訪時談到，就晚期乳腺癌患者而言，對治療策略進(jìn)行優(yōu)化與更新，是提升其預(yù)后的關(guān)鍵所在。臨床上已逐漸接受將乳腺癌作為“慢病”管理的理念；并基于這一理念提出與“慢病”治療目標(biāo)更一致的“晚期乳腺癌全程管理治療模式”。乳腺癌可防可治，每一位晚期患者都不應(yīng)輕言放棄孫強(qiáng)教授告訴記者：“現(xiàn)在乳腺癌的治療手段非常多，局部治療包括手術(shù)、放療；全身治療包括化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。我們應(yīng)該選擇那些能給患者帶來獲益的治療方法，這些治療方法有些是在手術(shù)前，有些是手術(shù)后，有的是在復(fù)發(fā)以后。什么時機(jī)用哪種治療方式，醫(yī)生將根據(jù)其對患者獲益程度來選擇?！卑邢蛑委熓墙陙黼S著靶向藥物的出現(xiàn)而開展的一種新型療法。專家介紹，所謂靶向治療就是針對癌癥不同類型的不同靶點使用靶向藥物，十分有針對性?！氨热纾瑢τ贖er2陽性的患者，我們就采用抗Her2治療；如果是HR陽性，就用CDK4/6抑制劑治療。針對不同靶點有不同治療方法，不同階段有不同靶向藥物。靶向治療通過一代一代的藥物創(chuàng)新，目前的治療效果和前景都非常好?！睂O強(qiáng)教授說?！斑@給女性朋友傳遞了一個信息：乳腺癌可防可治。即使到了晚期我們也可以找到很好的方法，能有非常好效果。每一個乳腺癌患者都不應(yīng)該放棄希望。”孫強(qiáng)教授談及他的一位病人，在2003年做了乳腺癌手術(shù)，2005年癌癥復(fù)發(fā)，出現(xiàn)肺、肝轉(zhuǎn)移，隨后他們?yōu)檫@位患者使用了靶向治療，復(fù)發(fā)后用藥維持。現(xiàn)在17年過去了，這個患者依然保持非常好的狀態(tài)。“現(xiàn)在的治療方法不斷翻新，治療效果越來越好，我們要把信心傳遞給女性患者，每一位患者都不應(yīng)輕言放棄?！睂O強(qiáng)教授說。靶向藥物和聯(lián)合治療延長患者生存期，應(yīng)將高質(zhì)量創(chuàng)新藥物納入醫(yī)保體系在乳腺癌中，激素受體陽性（HR+）患者約占65%，其中激素受體陽性（HR+）/人表皮生長因子受體2陰性（HER2-）的晚期患者約占5%~10% ?；仡?0年發(fā)展歷程，前30年乳腺癌治療尤其是對HR+/HER2-晚期患者，一般多以化療和內(nèi)分泌單藥治療為主?！皟?nèi)分泌治療因其兼具良好療效及安全性，是HR陽性進(jìn)展期乳腺癌患者的重要治療手段，但存在耐藥問題。近年來，隨著晚期乳腺癌靶向治療的不斷突破，很多新型藥物相繼出現(xiàn)，其中包括多種可以逆轉(zhuǎn)或延遲內(nèi)分泌耐藥的CDK4/6抑制劑，極大程度推進(jìn)了內(nèi)分泌耐藥人群的臨床獲益?！毙毂咏淌诮榻B，過去單獨使用內(nèi)分泌治療，患者從治療開始到腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展時間大概為10個月左右，也就是說10個月腫瘤又增大了。現(xiàn)在采用的標(biāo)準(zhǔn)治療是內(nèi)分泌治療聯(lián)合CDK4/6抑制劑，患者腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展時間延長至兩年，有50%的晚期患者生存期從過去的2~3年達(dá)到現(xiàn)在的5年。在最新發(fā)布的《中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南（2020版）》中，也將這一聯(lián)合治療方案推薦為HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者一線以及二線的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。專家們還呼吁提升乳腺癌治療藥物的可及性，應(yīng)將高質(zhì)量創(chuàng)新藥物納入醫(yī)保體系，讓更多晚期乳腺癌患者能夠得到最有效治療，助力實現(xiàn)《健康中國行動(2019-2030年)》提出的到2022年總體癌癥5年生存率不低于43.3%的目標(biāo)。乳腺癌早發(fā)現(xiàn)意義重大，要重視每年體檢和每月乳房自檢專家們還希望向廣大女性傳遞一個信息：乳腺癌可防、可治、可治愈，但早期發(fā)現(xiàn)意義重大。孫強(qiáng)教授強(qiáng)調(diào)，乳腺癌早發(fā)現(xiàn)和晚發(fā)現(xiàn)差別非常大。如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，相當(dāng)比例的乳腺癌患者能夠通過保乳手術(shù)保留乳房的外觀，生存壽命及工作、生活可以基本不受影響。但如果乳腺癌發(fā)現(xiàn)得比較晚，那情況就完全不同了。即使現(xiàn)在有很多很好的治療辦法，但晚期乳腺癌的治療不但花費(fèi)很大，治療周期較長，患者的生活質(zhì)量也會差得很遠(yuǎn)?！半m然這個話題比較老，但作為乳腺外科醫(yī)生，我還是特別希望通過宣傳讓所有女性都知道早發(fā)現(xiàn)的重要性。因為我們現(xiàn)在仍然在臨床上遇到很多病人，對于乳腺出現(xiàn)的問題沒有重視，以至于將一個小手術(shù)就能解決的小問題拖延成了嚴(yán)重影響后半生的大問題?！睂O強(qiáng)教授說，“健康女性也一定要重視每年體檢，每個月做乳房自我檢查，這樣可及時發(fā)現(xiàn)乳腺細(xì)微的不同，并及時到醫(yī)院做檢查。及早發(fā)現(xiàn)才能使患者在最佳時機(jī)獲得最好的治療，從而最終獲得理想的結(jié)果?！保ㄖ袊鴭D女報·中國婦女網(wǎng)記者 王凱）文章來源于 中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)2021年01月03日1853
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