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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 建議對乳腺癌高危人群提前進(jìn)行篩查(小于40歲)，篩查頻度推薦每年1次。篩查手段除了乳腺X線檢查之外，還可以采用MRI等影像學(xué)手段。1 乳腺癌高危人群的定義存在下列三種情況之一者即被認(rèn)為是乳腺癌高危人群。⑴ 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。⑵ 既往有乳腺導(dǎo)管不典型增生、小葉不典型增生、小葉原位癌的病人。⑶ 既往30歲前接受過胸部放療。2 高危人群的篩查推薦策略⑴ 推薦起始年齡更早(< 40歲)開展乳腺篩查。⑵ 每年1次乳腺X線檢查。⑶ 每6-12個月1次乳腺超聲檢查。⑷ 每6-12個月1次乳腺體檢。⑸ 必要時每年1次乳腺增強(qiáng)MRI。2021年12月29日
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 腫瘤依然是影響國民健康的首個惡性疾病，隨著醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，腫瘤治療療效也突飛猛進(jìn)。從晚期延長生存到中晚期延緩耐藥進(jìn)展時間，到早期降低復(fù)發(fā)，腫瘤治療關(guān)口前移也推動著腫瘤治療向臨床治愈慢慢靠近。北京309醫(yī)院放療科匡山1昨日，Greenwich LifeSciences公布了旗下乳腺癌療法 IIb 期臨床試驗結(jié)果，接受GP2疫苗治療，5年隨訪，乳腺癌復(fù)發(fā)率為0%。讓我們看到了腫瘤臨床治愈的曙光！隨訪5年0復(fù)發(fā) 新興腫瘤疫苗帶來治愈希望此項試驗納入168例患者，該試驗的主要目的是確定新型腫瘤一面HER2衍生肽GP2聯(lián)合FDA批準(zhǔn)的免疫佐劑GM-CSF是否會降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率。研究納入可手術(shù)的HER2陽性乳癌患者，術(shù)后隨機(jī)分為接受GP2+GM-CSF和單獨使用GM-CSF。研究結(jié)果表明：在5年的隨訪后，46例接受GP2+GM-CSF治療的HER2+患者的5年DFS發(fā)生率為100%,無一復(fù)發(fā)，而接受GM-CSF治療的50例安慰劑患者的5年DFS（無病生存期）發(fā)生率為89.4%（95%CI:76.2，95.5%）（p=0.0338）。GP2在無SAEs（嚴(yán)重不良事件）的情況下表現(xiàn)出良好的耐受性，并通過局部皮膚試驗和免疫試驗獲得了強(qiáng)有力的免疫應(yīng)答，這表明在PIS完成后6個月達(dá)到了免疫高峰。腫瘤疫苗是通過免疫接種激發(fā)機(jī)體對腫瘤的特異性免疫應(yīng)答，從而發(fā)揮抗腫瘤的作用。腫瘤疫苗可以維持長期免疫記憶，效應(yīng)持久。GP2含有9個氨基酸的跨膜肽，來源于HER2/neu蛋白。HER2/neu是一種細(xì)胞表面受體蛋白，在75%的乳腺癌和其他各種常見癌癥中都有表達(dá)。而GP2可以訓(xùn)練患者的T細(xì)胞識別并摧毀表達(dá)HER2/neu的癌癥細(xì)胞，避免復(fù)發(fā)。Greenwich LifeSciences新聞稿中指出，在HER2/neu1-2+患者或其他HER2/neu表達(dá)的癌癥患者中，GP2與Herceptin為基礎(chǔ)的療法聯(lián)合使用時也可能有效。此外，一項關(guān)鍵的III期試驗正在啟動，以在新輔助治療中治療HER2/neu3+患者。該研究在近日召開的SABCS大會上以海報展示的形式正式發(fā)布。目前，各大腫瘤用藥紛紛前移關(guān)口，積極布局早期腫瘤的新輔助、輔助治療，SABCS大會也公布了其他研究的數(shù)據(jù)。2MonarchE最終分析：復(fù)發(fā)風(fēng)險降低28.7％ 阿貝西利進(jìn)軍早期高危乳腺癌MonarchE研究旨在研究Abemaciclib治療高危早期乳腺癌。MonarchE是一項開放性的III期研究，研究納入HR+、HER2-、高風(fēng)險EBC患者5637例。1：1隨機(jī)分為Abemaciclib(150 mg，2次/d)+內(nèi)分泌療法（ET）或單純ET治療。主要終點IDF，次要終點是DRFS、整體存活率和安全性。2020年9月，monarchE研究的中期分析結(jié)果在2020 ESMO會議和JCO雜志上同步揭曉。結(jié)果顯示，與單獨應(yīng)用ET相比，Abemaciclib加ET治療IDF在統(tǒng)計學(xué)上有顯著改善(p=.0096，HR：0.747，95%CI：0.598，0.932)，IDF事件的風(fēng)險降低了25.3%。2年IDF率分別為92.2%和88.7%。DRFS也有類似的改善(HR：0.717，95%CI：0.559，0.920)，2年DRFS率分別為93.6%和90.3%。本次SABCS大會首次公布了monarchE研究主要終點IDFS的最終分析結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示，中位隨訪時間為19.1個月，該研究預(yù)期主要終點事件例數(shù)為395例，IDFS有統(tǒng)計學(xué)和臨床意義的獲益，降低了28.7％的復(fù)發(fā)風(fēng)險（HR，0.713；95％CI，0.583-0.871 ；P = 0.00009）。治療2年后組間差異為3.0%（阿貝西利組為92.3%，對照組為89.3%）。阿貝西利聯(lián)合輔助內(nèi)分泌治療亦改善了患者的DRFS，與中期分析時的28.3％相比，降低了31.3％的轉(zhuǎn)移風(fēng)險（HR：0.687；95％CI：0.551，0.858；P = 0.0009）。阿貝西利組患者的2年DRFS率為93.8%，而對照組為90.8%。所有預(yù)設(shè)的亞組中，患者均顯示出一致的治療獲益。此外，在Ki-67高表達(dá)人群中，阿貝西利聯(lián)合輔助內(nèi)分泌治療可降低30.9％的復(fù)發(fā)風(fēng)險（HR，0.691；95％CI，0.519-0.920；P = 0.011），IDFS具有統(tǒng)計學(xué)意義和臨床意義。治療2年后組間差異為4.5％（阿貝西利組為91.6％，對照組為87.1％）。monarchE研究的安全性數(shù)據(jù)與阿貝西利既往研究的安全性特征一致，并未觀察到新的安全性信號?？傊⒇愇骼俏ㄒ槐蛔C實與內(nèi)分泌治療聯(lián)合后，在復(fù)發(fā)高風(fēng)險HR+，HER2-早期乳腺癌患者中能夠獲得具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義的IDFS改善的CDK4/6抑制劑，具有里程碑式的意義。3IMpassion031數(shù)據(jù)更新：阿特利珠單抗新輔助三陰乳癌可改善結(jié)局但不影響HRQoLIMpassion031研究是一項多中心，隨機(jī)，雙盲的III期臨床研究，旨在評估阿替利珠單抗聯(lián)合化療在早期TNBC新輔助治療中的療效和安全性。該研究共入組333例患者，1：1隨機(jī)接受阿替利珠單抗+化療或安慰劑+化療。主要研究終點是在意向治療（ITT）人群和PD-L1陽性人群中評估pCR，次要終點包括總生存期（OS）、無事件生存期、無病生存期和生活質(zhì)量指標(biāo)（HRQoL）。今年SABCS進(jìn)一步公布了有關(guān)其健康狀況和治療效果的報告（PROs）：在新輔助期的第3周期開始時，兩組患者的身體功能均經(jīng)歷了相似且具有臨床意義的身體退化，持續(xù)至第5周期。從第7周期開始，患者身體機(jī)能方面逐漸達(dá)到穩(wěn)定。兩組健康生存治療無統(tǒng)計學(xué)差異。4ExteNET五年隨訪數(shù)據(jù)更新：來那替尼可降低腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率ExteNET研究旨在評估1年曲妥珠單抗標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上序貫應(yīng)用1年來那替尼是否可使HER-2陽性乳腺癌患者帶來更多獲益。2840名完成新輔助和輔助化療+曲妥珠單抗治療的HER-2陽性乳腺癌患者1：1隨機(jī)分為來那替尼組（n=1420）或安慰劑組（n=1420），治療時間為1年。結(jié)果顯示，ITT人群中，兩組5年腦轉(zhuǎn)移累計復(fù)發(fā)率分別為1.3%和1.8%，對于HR+亞組， 兩組5年腦轉(zhuǎn)移累計復(fù)發(fā)率分別為0.7%和2.1%。兩組間的OS均未見統(tǒng)計學(xué)上差異。來那替尼組的8年OS估計率為90.1％，而安慰劑組為90.2％（HR，0.95；95％CI，0.075-1.21；P = .6916）。阿特利珠單抗并沒有增加患者疲勞、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率?？傊缙谌幦榘┬螺o助新輔助阿特利珠單抗可改善結(jié)局，而不會影響患者日常功能或HRQoL。5DESTINY-Breast05：入局新輔助 正面pk T-DM1此外，今年SABCS大會還公布了DESTINY-Breast05的臨床設(shè)計，這是一項多中心的，隨機(jī)的，Ⅲ期臨床試驗，旨在評估DS8201與T-DM1新輔助治療高?；蛴袣埩艚櫺粤馨徒Y(jié)的HER2陽性原發(fā)性BC患者的療效。研究在全球約400個中心招募了約1600名患者，1:1隨機(jī)分為DS8201(每3周靜脈注射5.4 mg / kg)或T-DM1( 3.6 mg / kg)治療。研究的主要終點是無浸潤疾病生存，次要終點是無復(fù)發(fā)疾病生存和安全性等。我們也期待數(shù)據(jù)早日公布。寫在最后術(shù)前降期降級，術(shù)后減少復(fù)發(fā)，新輔助治療和輔助治療應(yīng)運而生，已經(jīng)成為早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。近年來，各大藥物紛紛向（新）輔助發(fā)力，新藥也是層出不窮。在臨床上，患者治療后生存了5年及以上，就可以判定為臨床治愈。而隨著（新）輔助早期藥物的干預(yù)，不僅實現(xiàn)臨床治愈，更能助力患者長生存。轉(zhuǎn)載自：美中嘉和腫瘤防治2020年12月23日2900
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郭中寧主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 讀者朋友們大家好。今天我們來聊一聊有關(guān)于預(yù)防乳腺癌的飲食。 乳腺癌在我國一直呈逐年上升的發(fā)病趨勢，雖然國際上關(guān)于乳腺癌的新藥研究逐漸嶄露頭角，效果也都還不錯，但是我們還是要強(qiáng)調(diào)--治未病的觀念，也就是如何預(yù)防乳腺癌。 今天主要的內(nèi)容就是討論如何通過合理飲食，達(dá)到預(yù)防乳腺癌的目的。 首先，患者需要避免高脂飲食。研究發(fā)現(xiàn)，高脂飲食是引起乳腺癌的刺激性物質(zhì)，長期大量攝取脂肪，可以使身體產(chǎn)生大量類雌激素及前列腺素樣物質(zhì)，這個物質(zhì)過量，則可刺激腫瘤的發(fā)生和生長。過度的攝取脂肪還會讓機(jī)體發(fā)胖，免疫力下降，導(dǎo)致癌癥和各種并發(fā)癥有了可乘之機(jī)，所以要在生活中盡可能的少吃油炸食物、奶油和各種甜食。 相反的，既然我們避免高脂飲食，就要食用更多清淡的食材--多吃水果和蔬菜。因為新鮮的水果和蔬菜是維生素C的主要來源，而維生素C是強(qiáng)抗氧化劑，對乳腺細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。同時，根據(jù)加拿大國家癌癥研究會綜合12項研究資料認(rèn)為，新鮮的蔬菜和水果對不同年齡的婦女都有抗乳腺癌的作用：卷心菜、花椰菜等十字花科的蔬菜，防癌效果最好。它們含有的吲哚化學(xué)成分，能促使雌激素在體內(nèi)被代謝和清楚。卷心菜能讓雌激素滅活的速度加快50％。由此可見，病從口入這句話是非常對的，少油少糖多吃青菜，確實有科學(xué)依據(jù)。除了食材的選擇，做飯必不可少的就是食用油，在茶米油鹽的生活中，我們又應(yīng)該選擇哪類食用油，才更有利于乳腺癌的防控呢？研究顯示，經(jīng)常攝取單不飽和脂肪酸能減少罹患乳腺癌的風(fēng)險。比如橄欖油所含的鯊烯就能一直乳腺上皮細(xì)胞異常增生。最近研究表明，每天使用一次以上的橄欖油的女性，其乳腺癌的發(fā)生率比其他女性低了四分之一，一個地區(qū)的乳腺癌發(fā)生率也佐證了這個論據(jù)——以橄欖油為主要食用油的地中海地區(qū)女性的乳腺癌發(fā)病率就非常之低。同時推薦的食用油還有玉米油、菜籽油、豆油和亞麻籽油。 最后要囑咐大家的就是遠(yuǎn)離保健品。市場上大大小小的保健品皆以女性因為缺乏雌性激素而導(dǎo)致迅速衰老為賣點，而傳播中年女性對衰老的恐懼和焦慮，來達(dá)到保健品銷售的目的。實際上，市場一些針對女性的保健品，含有大量的雌性激素。而雌性激素過度，正是導(dǎo)致乳腺癌的罪魁禍?zhǔn)?。根?jù)國外的實驗表明，使用化學(xué)雌激素后，28％的人有發(fā)生乳腺癌的可能。順其自然才是養(yǎng)生之道，永葆年輕的心態(tài)才是青春永駐。2020年12月11日1256
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 癌前病變不一定會變成癌，癌也并不都是來自癌前病變。 但是一些具有癌變潛質(zhì)的良性病變，不及時治療，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘? 我們身上有哪些癌前病變？ 那么，你是在這樣的模糊的危險里躑躅不前，賭注一擲的任其發(fā)展，還是提前預(yù)防懸崖勒馬。在最后一道防線之前，能夠提前阻止乳腺癌的發(fā)生。 發(fā)生在口腔，食管，子宮頸，外陰等處的白斑可以轉(zhuǎn)化為鱗癌； 子宮頸的非典型增生可以由宮頸的長期重度糜爛引起，可以引起宮頸癌； 家族性的大腸腺瘤病發(fā)生癌變的機(jī)會非常高，結(jié)腸癌大部分由它引起； 慢性萎縮性胃炎有可能癌變，胃潰瘍癌變率低，十二指腸潰瘍不易癌變； 皮膚的一些慢性潰爛和燒傷瘢痕可以轉(zhuǎn)變成皮膚癌； 40歲以上的女性乳腺的囊性增生，重度不典型增生，以及乳管內(nèi)乳頭狀瘤病等引起的導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌，是引起乳腺癌的癌前病變。 乳房的癌前病變有哪些 首先我們明確一個概念，典型的乳腺增生與不典型乳腺增生的區(qū)別。在周而復(fù)始的乳腺小葉的增生修復(fù)過程中，出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，導(dǎo)管小葉修復(fù)不全，這時候乳腺不典型增生就出現(xiàn)了。 乳腺的癌前病變典型癥狀：小葉及導(dǎo)管的不典型增生；柱狀上皮不典型增生；小葉原位癌；乳頭狀病變；異常增生放射狀瘢痕； 在病理科醫(yī)生眼睛里，重度的不典型增生與原位癌（癌的種子已經(jīng)發(fā)芽，還沒有長出地面）不容易區(qū)分開的。 導(dǎo)管原位癌女性乳腺癌發(fā)生率高于普通人群的8-10倍，確診導(dǎo)管原位癌后10年的乳腺癌發(fā)生率為13%，20年為26%，35年為35%。 小葉原位癌也是被認(rèn)為從不典型增生發(fā)找到浸潤性癌的中間狀態(tài)，也是乳腺的癌前病變，隨訪10年的結(jié)果：14%-53%的小葉原位癌最終發(fā)展成乳腺浸潤性癌。 癌前病變的檢查方法有哪些 超聲鉬靶的檢查方法： 在常規(guī)檢查中，乳腺的彩色多普勒超聲檢查（簡稱彩超）能夠找到一些我們手摸不到的幾毫米的結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)有的看起來一點點，但是有些增長迅速的，需要進(jìn)一步檢查和治療。 還有一些彩超看不到的細(xì)小的鈣化灶，這時候乳腺X線攝影（簡稱鉬靶）就發(fā)揮了它獨特的作用，對于一些疏松的乳腺組織，能夠分辨出這些鈣化點，這些鈣化有的時候是乳腺癌前期的癌前病變的征象，有的也可能已經(jīng)是乳腺癌了。 腫瘤標(biāo)志物的檢查方法： 腫瘤標(biāo)志物它的敏感性和特異性還存在不足，它是腫瘤細(xì)胞合成釋放或者身體對腫瘤和某些良性狀態(tài)的反應(yīng)而分泌的物質(zhì)。 大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物是腫瘤產(chǎn)生，少部分腫瘤標(biāo)志物由正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來。但是在人體有惡性腫瘤的情況下，這些標(biāo)志物會產(chǎn)生的更多。在人體的血液，尿液，糞便，腫瘤組織或其他組織及體液中，通過化學(xué)，免疫學(xué)等方法檢測到。 目前用于乳腺癌治療效果和復(fù)發(fā)的檢測的腫瘤相關(guān)抗原是：糖類抗原15-3（CA15-3） 病理學(xué)檢查方法： 空心針穿刺是目前應(yīng)用做廣泛的活檢方法，在病理確診結(jié)節(jié)是否存在問題，有重要的作用。在乳腺結(jié)節(jié)是良性的情況下（BI-RADS3類）的患者，有專家做了研究發(fā)現(xiàn)435例結(jié)節(jié)，切除后有4例報告是惡性腫瘤。對于空心針穿刺和針吸細(xì)胞學(xué)穿刺這兩項技術(shù)來說，空心針穿刺更準(zhǔn)確。 乳房的癌前病變的預(yù)防措施 1 養(yǎng)成每個月一次的乳房自我檢查 在家自我檢查方法：每個月經(jīng)過后7-11天，用手指肚和手掌心按壓乳房的上，下，內(nèi)，外，乳頭乳暈，是否有腫塊，同時，觀察乳房外形是否有改變，有沒有酒窩征，橘皮樣改變，乳頭內(nèi)陷，外形不對稱，局部隆起，紅腫等特征。如果有任一項需要找專業(yè)醫(yī)生診治。 2健康飲食和規(guī)律運動的生活習(xí)慣 已經(jīng)有很多科學(xué)研究證明肥胖與乳腺癌有明確的關(guān)系，肥胖能夠增加發(fā)生乳腺癌的機(jī)會。因此多吃一些黃綠色蔬菜，因為癌癥很怕富含維生素C的食物。常鍛煉可以使身體增加免疫力對抗基因的突變。多站少坐，建議每坐一個小時起身活動一下。曬太陽，身體在陽光紫外線的協(xié)助下合成維生素D來對抗癌癥，一般每天15分鐘即可。 3特殊人群的預(yù)防性用藥 有乳腺癌家族史的女性或者原來曾經(jīng)有乳腺癌的患者，她需要口服一些芳香化酶抑制劑或者三苯氧胺來對抗體內(nèi)的激素，這也是我們常說的內(nèi)分泌治療。 4 定期的體檢 如果40歲以上正常的女性能夠在每年1-2次的超聲和鉬靶黃金組合是最好的選擇。而對于高危的女性，比如有乳腺癌家族史，BRCA1或BRCA2的基因攜帶者，應(yīng)該在做核磁共振不失為很好的篩查方法。 癌前病變一定能轉(zhuǎn)變成乳腺癌嗎 癌前病變轉(zhuǎn)變成癌需要很長的時間，在這一段時間內(nèi)，有的轉(zhuǎn)變成良性甚至消失；有的會緩慢發(fā)展或者保持不變；有的會逐漸加重最后導(dǎo)致癌變。這與身體的多方面因素有著密切的關(guān)聯(lián)，比如，是否有家族遺傳因素，生活習(xí)慣因素，服藥因素或者放射線照射的因素，綜合因素的刺激，才會導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。2020年11月20日1700
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 近幾年乳腺疾病發(fā)病率在不斷升高。那么面對這種現(xiàn)狀，我們可以采取怎樣的方式進(jìn)行預(yù)防和控制呢？我們可以通過改變生活方式來預(yù)防乳腺疾病，降低乳腺癌發(fā)生率。乳腺癌的危險因素1、肥胖：研究證實，在絕經(jīng)后女性中，BMI值（體重（kg）/身高（米）的平方）＞31kg/m2，乳腺癌發(fā)生風(fēng)險要顯著高于小于31kg/m2的同齡人。但是在絕經(jīng)前的女性中，尚沒有定論。2、雌激素水平：高雌激素的水平是乳腺癌的高危因素，無論月經(jīng)情況如何。3、多發(fā)的乳腺良性腫瘤：乳腺增生性疾病，如囊性增生、纖維腺瘤，均與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險相關(guān)。4、外源性的雌孕激素治療。5、生殖性因素：月經(jīng)初潮早于13歲，絕經(jīng)晚于50歲；未育或不育；首次妊娠晚于35歲，均可增加罹患乳腺癌的風(fēng)險。6、個人腫瘤病史及以及親屬（父母及親兄弟姐妹）患有乳腺癌。7、生活方式：吸煙及酗酒，研究顯示，煙酒攝入量越大，風(fēng)險越高；另外，常值夜班或日夜顛倒的生活（醫(yī)生護(hù)士也是高危人群了……），及放射性物質(zhì)接觸均是危險因素。如何科學(xué)的預(yù)防？老生常談了乳腺癌的危險因素，那么如何做，才能科學(xué)的讓腫瘤君滾蛋呢？1、母乳喂養(yǎng)可以降低乳腺癌的發(fā)生率，統(tǒng)計顯示，12月的母乳喂養(yǎng)，可以降低4.3%的乳腺癌發(fā)生風(fēng)險。2、攝入豆類/大豆異黃酮：對于我們亞洲人群，異黃酮（＞20mg每天）攝入可降低29%風(fēng)險。3、多運動，尤其是絕經(jīng)后女性，看來，大媽多跳廣場舞，是健康的時尚。4、定期檢查：建議25歲-40歲的女性，每1-3年需進(jìn)行一次乳腺體檢，而40歲以上的女性，每年需行乳腺體檢及乳腺鉬靶檢查，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。5、戒煙戒酒，或者適量的飲酒。6、一些不具有確定依據(jù)的現(xiàn)象：如高蔬果攝入性飲食，低脂肪攝入，低紅肉攝入（如豬牛羊肉），可降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險。7、地域風(fēng)險：北美、澳洲、新西蘭地區(qū)，西歐及北歐地區(qū)發(fā)生率最高，亞洲及撒哈拉地區(qū)最低，想要移民的，權(quán)衡一下哦。還有很多因素，被認(rèn)為與乳腺癌無直接關(guān)系，如二手煙、抗氧化劑（如維生素A、C及葡萄籽油等），流產(chǎn)，咖啡因攝入等等。說了那么多，總結(jié)起來，就是那么幾句話，健康生活，母乳喂養(yǎng)，科學(xué)預(yù)防。2020年11月19日878
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張華主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 這件事，就是—— 癌癥篩查。 別看癌癥似乎離我們很遙遠(yuǎn)，實際上就在我們的身邊。 常見的抽煙、喝酒、肥胖……都是導(dǎo)致癌癥的高危因素。 雖然人類還沒有找到治愈癌癥的辦法，但只要早篩查、早發(fā)現(xiàn)，我們就有可能戰(zhàn)勝癌癥，把傷害降到最低。 總而言之，癌癥雖然可怕，但只要發(fā)現(xiàn)得早，我們還是有相當(dāng)大概率可以戰(zhàn)勝它的。 除了改變不良的生活習(xí)慣，我們也要做到「該查就查」。不要因為害怕，耽誤了治療的最佳時間。 早發(fā)現(xiàn)、早治療，永遠(yuǎn)都比晚來的補(bǔ)救要好。2020年11月18日1862
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界癌癥報告》，預(yù)測到2025年，全球每年新增患癌病例將增至1900萬，到2030年將增至2200萬，到2035年將增至2400萬。2018年全球最多人罹患的三大癌癥為肺癌（210萬）、乳腺癌（210萬）、結(jié)直腸癌（180萬），致死率前三名的癌癥則是肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌。每年全球約有960萬人死于癌癥。據(jù)我國國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。這是自2018年首次發(fā)布以來更新發(fā)布的第三版《推薦》。相比于2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病等6個瘤種，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的高危人群、篩查及預(yù)防建議。1. 大腸癌高危對象1. 45 歲以上無癥狀人群；2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；3. 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4. 大腸癌手術(shù)后的人群；5. 大腸腺瘤治療后的人群；6. 有大腸癌家族史的直系親屬；7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查：(1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲；(2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查：(1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查；(2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。(1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ;(2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。4. 關(guān)于篩查方法推薦：(1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分;(2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價格較為昂貴;(3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議1. 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。2. 乳腺癌高危對象1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往 30 歲前接受過胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向：(1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者；(2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前；(3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲；(4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5) 家族中有男性乳腺癌患者；(6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女(1) 40 歲之前不推薦篩查；(2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查；(3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合；(4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。2. 乳腺癌高危人群(1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查；(3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查；(4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢；(5) 必要時每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。預(yù)防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉；2. 適時生育，母乳喂養(yǎng)；3. 參加乳腺篩查，定期體檢。3. 宮頸癌高危對象1. 有多個性伴侶者；2. 性生活過早者；3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者；4. 免疫功能低下者；5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次；3. 篩查結(jié)束時間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定；4. 接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議1. 接種 HPV 疫苗；2. 不吸煙或戒煙；3. 安全與健康性行為；4. 及時治療生殖道感染疾?。?. 增強(qiáng)體質(zhì)。4. 肺癌高危對象年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因素者：1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足 15 年；2. 被動吸煙；3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查；3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預(yù)防建議1. 建議戒煙；2. 有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護(hù)措施；3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4. 大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉；5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療。5. 肝癌高危對象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群：1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；2. 有肝癌家族史者；3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4. 藥物性肝損患者；5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等；6. 自身免疫性肝炎患者；7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。預(yù)防建議1. 接種乙肝疫苗；2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3. 戒酒或減少飲酒；4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入；5. 避免發(fā)霉食物的攝入。6. 胃癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1. 60 歲以上；2. 中度及重度萎縮性胃炎；3. 慢性胃潰瘍；4. 胃息肉；5. 胃黏膜巨大皺褶征；6. 良性疾病術(shù)后殘胃；7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個月)；8. 幽門螺桿菌感染者；9. 明確胃癌或食管癌家族史；10. 惡性貧血；11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。預(yù)防建議1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2. 根除幽門螺桿菌感染；3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4. 戒煙；5. 少喝或不喝烈性酒；6. 放松心情，合理減壓。7. 前列腺癌高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進(jìn)行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。1. 年齡> 50 歲的男性；2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性；3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性；篩查建議1. 建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益；2. 血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間；3. 對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查；4. 不建議針對 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動；5. 建議適度體育運動。8. 甲狀腺癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象：1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療；3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)；4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上；5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7. 降鈣素高于正常范圍；8. RET 基因突變。篩查建議1. 甲狀腺篩查要同時進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查；2. 一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)；3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2. 健康生活，合理飲食，增加運動；3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。9. 淋巴瘤高危對象1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2. 感染及慢性炎癥患者；3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次；2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。3. 上述臨床體檢包括以下項目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)檢查。預(yù)防建議1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2. 健康生活，加強(qiáng)運動等體育鍛煉；3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。10. 食管癌高危對象年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者：1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū))；2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；3. 有食管癌家族史；4. 患有食管癌前疾病或癌前病變；5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；6. 患有胃食管反流病(GERD);；7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群：1. 普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次；2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查；3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1. 不吸煙或戒煙；2. 少量飲酒或不飲酒；3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4. 增強(qiáng)運動，保持健康體重；5. 不食用燙食或飲用燙水。11. 皮膚癌高危對象具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2. 長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4. 曾患有皮膚癌；5. 持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1. 定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)；2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12. 胰腺癌高危對象40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項因素者(第 6 項因素會 增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查)：1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史；2. 有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3. 無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀；4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高；5. 無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿??；6. 有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。篩查建議1. 上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助；2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。預(yù)防建議1. 戒煙、控酒；2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4. 提倡戶外有氧活動；5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。13. 膽囊癌高危對象1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險越高)；2. 長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者；3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4. 膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者；5. 膽囊腺肌癥患者；6. 慢性傷寒感染人群；7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8. 炎癥性腸病人群；9. 合并糖尿病人群。篩查建議1. 高危人群：建議每 6 個月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查；2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1. 超過1 cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2. 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。14. 腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；2. 噴射狀嘔吐；3. 視力模糊，視覺障礙；4. 精神異常;常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5. 單側(cè)肢體感覺異常;痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；6. 幻嗅；7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；9. 巨人癥；10. 幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1. 健康生活，避免熬夜；2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；3. 合理飲食。15. 惡性黑色素瘤高危對象1. 家族史者；2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者；3. 以下部位存在色素痣或斑點者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍；4. 長有巨大的先天性色素痣者；5. 長期暴曬在太陽下者。篩查建議1. 重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點。2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請立即就醫(yī)檢查。E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。預(yù)防建議1. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；2. 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點尤為重要；3. 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理；4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌)高危對象1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者；2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者；3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者；4. 一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者；5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者；6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。篩查建議1. 不推薦對無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。2. 推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。(1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；(2) 篩查項目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查；(3) 篩查間隔：每 3 個月 1 次到每年 1 次。3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。預(yù)防建議1. 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險評估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險；2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險；3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng)；4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險)；5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案；6. 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。17. 骨腫瘤高危對象骨腫瘤的八大早期信號：1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大；2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動無關(guān)；3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等；4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋；5. 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙；6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折；7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高；8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。篩查建議重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1. 避免外傷；2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；3. 合理飲食；4. 避免接觸放射性物質(zhì)；5. 控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。18. 膀胱癌高危對象1. 長期吸煙者；2. 膀胱癌家族史者；3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者；4. 接受過盆腔部位放射治療者；5. 曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者；6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等；7. 飲水中砷含量高者；8. 飲用用氯處理過的水者；9. 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者；10. 長期使用導(dǎo)尿管者。篩查建議一般風(fēng)險人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。預(yù)防建議1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露；2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量；3. 戒煙；4. 避免長期使用藥物帶來的藥物毒性；5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。19. 軟組織肉瘤高危對象1. 軟組織肉瘤的高危因素：(1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活；(2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史；(3) EB 病毒，HIV 等感染病史；(4) 輻射或放射治療史；2. 軟組織肉瘤的四大早期信號：(1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊；(2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解；(3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，且逐漸加重；(4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。篩查建議重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個方面對腫物進(jìn)行初步定性。2. 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高危患者應(yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時 CT 或B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實施手術(shù)切開活檢。預(yù)防建議1. 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2.減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染；3. 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。20. 白血病高危對象1. 白血病家族史者；2. 血液疾病患者；3. 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者；4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者；5. 自身免疫功能異常者；6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者；7. 無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等；8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。篩查建議高危人群：臨床體檢，每年 1 次。臨床體檢包括以下項目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)。預(yù)防建議1. 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸；2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙；3. 定期體檢。文章來源于 腫瘤、上海市抗癌協(xié)會、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)世象，微信公眾號 健康新觀點2020年11月13日2532
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 我國乳腺癌的發(fā)病年齡主要集中在40歲至45歲左右，而國外女性45歲至50歲是第一高峰，之后逐步下降，到了60歲是第二高峰。雖然乳腺癌真正的病因至今尚未完全了解，但其發(fā)病與遺傳、生育情況等多種因素有關(guān)。而以下人群發(fā)病機(jī)會是正常人的1.3至3倍。1.月經(jīng)初潮年齡小于12歲或絕經(jīng)年齡大于55歲者。2.第一胎的生育年齡大于35歲，或未生育、產(chǎn)后未哺乳。3.月經(jīng)周期短，說明雌激素作用時間長。4.絕經(jīng)后雌激素水平高或采用雌激素替代治療。越早發(fā)現(xiàn)治愈率越高其實，乳腺癌并沒有其他癌癥那么致命，早期診斷者，其治愈率近95%，生存期可超過五年!因此，關(guān)愛自己，盡早發(fā)現(xiàn)治療，將腫瘤扼殺在萌芽中，無疑是防治乳腺癌的重要措施。女性朋友可以通過請醫(yī)生制定乳房臨床檢查計劃、每次月經(jīng)周期開始后的第10天進(jìn)行乳房自我檢查、請乳腺癌專家評估您是否具有高危險性等方法保護(hù)乳腺健康。改變不良習(xí)慣很重要乳腺癌的發(fā)病因素中有些是無法改變的，比如年齡、家族史、放射治療史、初潮年齡等。而另一方面，因為不良的生活習(xí)慣、過大的壓力、不規(guī)律的作息等因素造成的乳腺病變，是有跡可循，可以改善的！自然的生養(yǎng)在一項由牛津大學(xué)主持的“百萬婦女乳腺癌成因研究”項目后，科學(xué)家得出結(jié)論：女性生育越多、哺乳時間越長，患乳腺癌的風(fēng)險就越低。如果一個女人一輩子生5個孩子，每隔2年生一個，而且每個孩子都用母乳喂養(yǎng)，那么這個女人乳腺癌的發(fā)病率將下降50%甚至更多。保持體形過量攝入高糖高脂的食品、經(jīng)常喝酒等等都會導(dǎo)致女性身體里儲存過多的脂肪，這些脂肪將刺激雌激素分泌，而大量雌激素的堆積會提高乳腺癌的發(fā)病率。大多數(shù)研究證實超重或肥胖與乳腺癌復(fù)發(fā)、死亡危險率增高有明顯關(guān)聯(lián)！而超重或肥胖患者更是增加了乳腺癌的患病系數(shù)！所以，要降低乳腺癌風(fēng)險，首先要控制體內(nèi)雌激素水平。平時多吃蔬菜多吃魚，少吃燒烤少喝酒，將對你的身體起著至關(guān)重要的作用。如果能夠搭配適當(dāng)?shù)倪\動，保持健康的生活方式，就能有效抵御乳腺癌的入侵。少點熬夜多些睡眠現(xiàn)代人都愛熬夜，而女人如果總是日夜顛倒，尤其傷身。不但眼袋發(fā)黑、皮膚干燥、面容枯槁會找上你，乳腺癌的發(fā)病率也會大大提高。丹麥科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，上夜班的女性患乳腺癌的可能性更高，而且上夜班的時間越長，患乳腺癌的可能性就越大。這是因為人造光抑制了體內(nèi)褪黑激素的分泌（這種激素只在黑夜產(chǎn)生），而褪黑激素水平降低會促進(jìn)雌激素的分泌。2020年11月10日1004
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 日出而作，日落而息。這是長期以來人類適應(yīng)環(huán)境的結(jié)果。 但是現(xiàn)在的快節(jié)奏的生活方式，導(dǎo)致越來越多的人成為“夜貓子”，而這樣的不良習(xí)慣對人體危害是很大的，比如會導(dǎo)致肥胖，心腦血管疾病，記憶力下降等疾病的發(fā)生。 今天我就和大家聊聊睡眠習(xí)慣與乳腺癌的關(guān)系。 乳腺癌是全球女性致命癌癥中最常見形式，據(jù)統(tǒng)計平均每7名女性中就會有1名面臨患上乳腺癌的風(fēng)險，之前有許多研究發(fā)現(xiàn)，夜班工作與乳腺癌風(fēng)險之間存在較高的關(guān)聯(lián)性。 可能的原因是睡眠模式中斷，光照以及其他生活方式等因素會造成癌癥細(xì)胞肆意增殖，誘發(fā)癌癥。 去年的一項研究同樣發(fā)現(xiàn)，對女性而言，“早起的人”患乳腺癌的風(fēng)險更低，即早起早睡的女性比熬夜晚睡的女性患乳腺癌的可能性更小。 更長的睡眠持續(xù)時間（超過建議的7-8小時）對患乳腺癌具有潛在風(fēng)險，但幾乎沒有證據(jù)可以表明乳腺癌和失眠有關(guān)系。 簡單的道理，喜歡熬夜和晚起的人，患乳腺癌的風(fēng)險方面，比早起的人面臨更大的風(fēng)險。 所以別再熬夜成癮，生命不會對任何一個人偏袒，終有一天，當(dāng)你真正喪失健康的時候，你不會再有追求夢想的權(quán)利。2020年11月08日1788
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乳腺癌相關(guān)科普號
張晟醫(yī)生的科普號
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