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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 全球每年有210萬(wàn)女性受乳腺癌影響，在中國(guó)它也是位居女性惡性腫瘤的首位。根據(jù)國(guó)家癌癥中心2019年公布的2015年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位。在重慶也不例外，根據(jù)重慶市近期新發(fā)腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病率為34.57/10萬(wàn)，位居女性惡性腫瘤的首位。乳腺癌已成為威脅我們女性健康的一大因素。01 有這個(gè)習(xí)慣容易患上乳腺癌！乳腺癌的發(fā)生與雌激素水平密切相關(guān)。雌激素又稱“女性激素”，主要由卵巢的卵泡細(xì)胞等分泌。很多女性朋友為了讓自己的胸部更加豐滿，身體曲線更加完美，皮膚更加細(xì)膩，常常會(huì)選擇一些含有雌激素的美容養(yǎng)顏的保健品，長(zhǎng)期過量補(bǔ)充雌激素增加誘發(fā)乳腺癌幾率。大量流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，補(bǔ)充外源性雌激素或內(nèi)源性雌激素水平持續(xù)增高均可使乳腺癌發(fā)病率明顯增加。雌激素水平升高，或雌/孕激素比例失衡，會(huì)延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺導(dǎo)管上皮的刺激，改變體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境，導(dǎo)致細(xì)胞惡變，誘發(fā)乳腺癌。同時(shí)大多數(shù)研究認(rèn)為，短期的單純雌激素制劑的藥物應(yīng)用不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，而長(zhǎng)期的雌孕激素聯(lián)合用藥等情況將增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。02 乳腺癌還和這些因素有關(guān)！雖然乳腺癌確切的發(fā)病原因尚不完全清楚。但目前乳腺癌明確的危險(xiǎn)因素有這幾個(gè)：1、月經(jīng)初潮早，年齡＜12歲，絕經(jīng)晚，年齡＞50—55歲，或行經(jīng)＞42年；2、初次生育年齡晚，未哺乳或35歲以后才生育；3、內(nèi)源性因素，本身雌激素水平高。外源性雌激素，濫用避孕藥，更年期及絕經(jīng)后長(zhǎng)期激素替代治療；4、有乳腺癌家族史。所謂家族史是指一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹、子女）中有乳腺癌患者；5、乳腺癌患者的另一側(cè)乳房；6、既往有胸部放療史的患者；7、有乳腺良性疾病史，如重度乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生，乳頭溢血、溢液等；8、過于肥胖，長(zhǎng)期高脂肪飲食，酗酒；9、精神因素，長(zhǎng)期緊張焦慮、抑郁。生活習(xí)慣，經(jīng)常熬夜、上夜班和長(zhǎng)期吸煙的女性。03 兩種方法可以預(yù)防乳腺癌健康生活+定期篩查可以有效預(yù)防：健康生活普通人群應(yīng)保持良好的生活方式，堅(jiān)持體育鍛煉，規(guī)律作息，不熬夜；避免過多接受電離輻射；對(duì)于一些良性乳腺疾病及癌前病變疾病，不輕視、不回避，積極治療。定期篩查積極做好相關(guān)篩查，特別是有家族遺傳病史的人群，40歲以下的女性可每半年做乳腺彩超檢查；40歲以上的女性可每半年做乳腺彩超檢查+每2年左右做1次乳腺鉬鈀檢查。有家族遺傳病史的人，因患乳腺癌幾率較高一點(diǎn)，條件好的可做基因檢測(cè)、遺傳咨詢，勤于檢查、盡早干預(yù)。如何自檢月經(jīng)來(lái)潮后7～10天行乳腺自我檢查，絕經(jīng)后婦女每月固定一天自我檢查。包括：1、摸乳房是否有無(wú)痛性腫塊，腋下淋巴結(jié)是否腫大。2、看乳房外形是否改變。如乳房皮膚是否有凹陷現(xiàn)象（呈酒窩狀）；乳房皮膚表皮是否水腫隆起，皮膚呈橘皮樣；乳頭是否回縮，偏斜或乳頭周圍濕疹樣改變經(jīng)久不愈3、擠乳頭是否有異常分泌物，如黃色、紅色血性分泌物。愿每位女性都有一個(gè)好身體！文章來(lái)源于 醫(yī)事通、重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、微信公眾號(hào) 健康新觀點(diǎn)2020年11月06日
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李佳殷副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是李醫(yī)生，今天講的內(nèi)容一定要聽仔細(xì)，最近啊，發(fā)表在國(guó)際頂尖雜志g Co上的一個(gè)研究，通過對(duì)75萬(wàn)人的一個(gè)前瞻性的分析，首先要注意啊，他的人數(shù)非常多，有75萬(wàn)人，同時(shí)呢，是一個(gè)前瞻性的，而不是回顧性的，也就是說(shuō)他的說(shuō)服力很強(qiáng)，他們就發(fā)現(xiàn)啊，每周只要堅(jiān)持2.5到五個(gè)小時(shí)的中等強(qiáng)度的一個(gè)運(yùn)動(dòng)，就可以有效的降低包括結(jié)腸、乳腺、子宮內(nèi)膜、肝等七種癌的一個(gè)發(fā)生，也就是說(shuō)一周當(dāng)中只要有五天，每天堅(jiān)持半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，咱們就可以有效的遠(yuǎn)離它，那事不宜遲，是不是趕緊要?jiǎng)悠饋?lái)呢？2020年11月04日1400
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是女性發(fā)病率非常高的腫瘤疾病，總是排在前幾名。預(yù)防發(fā)病率日益高漲、病情隱匿的乳腺癌成為了女人的重要課題！既然知道乳腺癌的嚴(yán)重性，女性朋友肯定想進(jìn)一步了解乳腺癌的預(yù)防方法。如何自檢乳腺癌？自檢時(shí)間：月經(jīng)正常的女性可選在月經(jīng)來(lái)潮后的第9—11天進(jìn)行自檢。這時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止的狀態(tài)，較容易檢查出病變。絕經(jīng)后的中女性可隨意選擇自檢時(shí)間。這個(gè)年齡段的女性體內(nèi)雌激素減少，乳腺所受影響相對(duì)減弱。乳腺癌自檢三步走：一看二觸三擠一看洗澡時(shí)對(duì)著鏡子看看：①雙側(cè)乳房是否對(duì)稱；②乳房皮膚是否有凹陷，像小酒窩一樣；③乳腺皮膚是否出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，像橘子皮一樣；④乳頭、乳暈是否有瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛、乳頭回縮。二觸觸摸時(shí)用五個(gè)指頭！輕輕地、有彈性地按揉乳房，360°查探乳腺；如果乳腺有條狀的硬塊，說(shuō)明是腺體擴(kuò)張。一般惡性腫瘤有腫塊深、邊界不清楚、質(zhì)地硬的特征。三擠用食指和拇指輕輕擠乳頭，健康的乳頭沒有液體出現(xiàn)。如果是流出乳白色或透明的液體，預(yù)示乳腺導(dǎo)管可能擴(kuò)張，這個(gè)不用擔(dān)心。如果是紅色的液體，可能預(yù)示惡性腫瘤，一定要去正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。注意區(qū)分良性、惡性乳腺腫瘤：良性腫瘤：表面光滑，邊緣清楚，摸的時(shí)候來(lái)回?cái)[動(dòng)，這些大多數(shù)是乳腺纖維瘤。惡性腫瘤：觸摸高低不平，有固定的腫塊，觸摸時(shí)沒有來(lái)回?cái)[動(dòng)。對(duì)于不紅不腫的硬塊，一定要去正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。提醒：注意檢查腋窩和鎖骨位置，因?yàn)橛行┰錾M織除了在乳房外，還有可能在乳房周圍。通過自檢，女性可以判斷自己是否患上乳腺癌。其次大家還可以通過乳房鉬靶X線檢查、乳腺超聲、乳腺M(fèi)RI、活檢來(lái)檢查是否患上乳腺癌。平時(shí)做好自檢工作，大部分女性可以及時(shí)預(yù)防乳腺癌，但是以下人群的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，應(yīng)該提高警惕。2020年10月28日1149
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 1 “我經(jīng)常跑步，健康飲食，按時(shí)睡覺，居然得了癌癥？隔壁老王每天抽煙喝酒，夜夜笙歌，居然屁事兒沒有。憑什么?。?？” 是啊，為了防癌，我們推薦均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉，戒煙少酒等等。但每一天，都會(huì)有生活方式很健康的人被診斷癌癥，有的甚至年紀(jì)很輕。 為什么會(huì)這樣呢？ 因?yàn)閷?duì)于個(gè)人而言，癌癥的發(fā)生有很大隨機(jī)性，是個(gè)概率問題。 菠蘿稱之為“彩票理論”：如果把患癌比作“中獎(jiǎng)”，那么很顯然一個(gè)人買的彩票越多，中獎(jiǎng)的概率越大！但并不是說(shuō)，買彩票多的一定中獎(jiǎng)，少的就一定不中獎(jiǎng)。 接觸各種致癌因素，就等于多買了一些彩票。 喝一瓶高度酒？多了幾張彩票。 抽一包煙？多了幾張彩票。 胖了20斤？多了幾張彩票。 長(zhǎng)期炒菜油煙很重？多了幾張彩票。 慢性肝炎病毒感染？多了幾張彩票。 …… 毫無(wú)疑問，整體來(lái)看，生活更不健康的人更可能中獎(jiǎng)，更容易得癌癥。我們推薦大家避免致癌的環(huán)境和生活習(xí)慣，就是為了盡量“少買彩票”，在個(gè)人層面降低風(fēng)險(xiǎn)。 但就像彩票中獎(jiǎng)一樣，患癌也有隨機(jī)性?？傆羞\(yùn)氣特別好的，和運(yùn)氣特別差的。 生活健康卻得了癌癥？不奇怪，因?yàn)橛腥说谝淮钨I彩票就得了大獎(jiǎng)。 習(xí)慣不好卻不得癌癥？也不奇怪，因?yàn)橛腥速I一輩子彩票也沒得大獎(jiǎng)。 生活充滿了意外，確實(shí)無(wú)時(shí)無(wú)刻有小概率事件發(fā)生。 2 為什么大家都應(yīng)該儲(chǔ)備癌癥知識(shí)？因?yàn)闊o(wú)論生活多健康，都不可能完全規(guī)避癌癥。 即使生活在PM2.5=0的地方，每天按照教科書吃喝拉撒也不行。 也就是說(shuō)，沒有人能一張彩票都不買！ 為什么呢？ 這是細(xì)胞生物學(xué)的本質(zhì)決定的：無(wú)論怎么樣，每天我們體內(nèi)都會(huì)發(fā)生大量的基因突變，都可能增加自己患癌的概率。 也就是說(shuō)，每個(gè)人每一天，肯定都會(huì)買一些彩票。 為什么基因突變的發(fā)生，是不能完全避免的呢？ 因?yàn)槊恳惶?，每個(gè)人體內(nèi)都有無(wú)數(shù)細(xì)胞死亡。這意味著每一天體內(nèi)都需要產(chǎn)生各種各樣新的細(xì)胞，來(lái)替換老化和死亡的細(xì)胞。 據(jù)估計(jì)，一個(gè)成年人每天體內(nèi)新產(chǎn)生的細(xì)胞數(shù)量，高達(dá)2000億到3000億！ 怎么產(chǎn)生這么多新細(xì)胞呢？ 靠細(xì)胞分裂！ 每次細(xì)胞分裂，都需要完成整個(gè)細(xì)胞DNA的復(fù)制。而DNA的復(fù)制不是100%準(zhǔn)確的，每次復(fù)制，都肯定會(huì)出現(xiàn)一些錯(cuò)誤，產(chǎn)生一些突變。這是生物學(xué)的本質(zhì)規(guī)律決定的。 所以，無(wú)論習(xí)慣多健康，只要活一天，就肯定要承擔(dān)出現(xiàn)基因突變的風(fēng)險(xiǎn)，也就相當(dāng)于買了一些彩票。 這還只是普通人情況，對(duì)于有些人而言，他們遺傳了致癌基因，風(fēng)險(xiǎn)變得更高！ 比如著名的影星朱莉，她遺傳了突變的BRCA1基因，導(dǎo)致每一次細(xì)胞分裂的時(shí)候，DNA突變概率比正常人多幾十倍。如果普通人一天買一張彩票，她相當(dāng)于每天買幾十張！ 由于攜帶這個(gè)突變，她75歲之前患乳腺癌或卵巢癌的概率非常高，于是才針對(duì)性的做了預(yù)防性的乳腺和卵巢切除。 這相當(dāng)于徹底關(guān)掉了幾個(gè)彩票站…… 3 雖然不能完全規(guī)避癌癥，我們依然應(yīng)該堅(jiān)持健康的生活方式，包括飲食均衡，規(guī)律運(yùn)動(dòng)。 為什么呢？ 一方面，是因?yàn)閷?duì)于每個(gè)人而言，減少彩票數(shù)量，永遠(yuǎn)都是降低患癌風(fēng)險(xiǎn)的最佳選擇。不能因?yàn)楦舯诶贤踹\(yùn)氣好，就覺得自己運(yùn)氣也這么好。 另一方面，是因?yàn)榧幢銢]有防住癌癥，但擁有良好飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患者，治療效果通常更好，生活質(zhì)量也更高。 研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期吸煙的人，不僅會(huì)增加患10多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且治療過程中如果不戒煙，那么治療效果更差，復(fù)發(fā)概率更高。 而反過來(lái)，積極鍛煉的人，不僅整體患癌風(fēng)險(xiǎn)更低，而且即使不幸患癌，這些人治療的整體效果往往更好，包括對(duì)藥物的副作用反應(yīng)更小，后續(xù)康復(fù)更快。 雖然生活充滿意外和驚喜，有人選擇把一切交給運(yùn)氣，有人選擇把主動(dòng)權(quán)盡量握在自己手里。 你會(huì)怎么選呢？2020年10月27日1956
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 又到了一年中的體檢高峰季，國(guó)內(nèi)現(xiàn)在有各種各樣的防癌體檢套餐，腫瘤標(biāo)記物、PET-CT、新一代基因測(cè)序，一個(gè)比一個(gè)拉風(fēng)，一個(gè)比一個(gè)貴。比如近幾年被譽(yù)為防癌體檢神器的“全身PET-CT”，價(jià)格近萬(wàn)元，卻絲毫阻止不了大家的熱情。有錢就去做個(gè)PET-CT！愛TA就送TA去做PET-CT! 我一個(gè)哥們兒公司的年終大獎(jiǎng)就是贈(zèng)送優(yōu)秀員工PET- CT防癌體檢套餐。還有很多人會(huì)把去日本做PET-CT搞成了專門的旅游項(xiàng)目。那么問題來(lái)了，體檢是不是越貴越好？這些高大上的防癌體檢有用嗎?為啥美國(guó)普通人都不去做這種防癌體檢？菠蘿可以負(fù)責(zé)地告訴大家，在美國(guó)是沒有普通大眾會(huì)去做PET- CT或者癌癥標(biāo)記物這類防癌體檢的。我當(dāng)年在美國(guó)沒有做過，我周圍的人都沒做過。美國(guó)人為什么不去做?不是因?yàn)楦F或者笨。原因很簡(jiǎn)單：保險(xiǎn)公司拒絕報(bào)銷任何費(fèi)用!大家也許知道，在美國(guó)，醫(yī)療費(fèi)用絕大多數(shù)由私營(yíng)保險(xiǎn)公司承擔(dān)，因此任何一種檢查或治療方式想要收到錢，都必須經(jīng)過保險(xiǎn)公司嚴(yán)格的審查。保險(xiǎn)公司目的是賺錢，因此只會(huì)對(duì)有用的產(chǎn)品付費(fèi)?！坝杏谩卑▋蓪雍x，如果這東西對(duì)患者必需，那肯定有用，例如抗癌新藥；如果這東西不必需，那就要看長(zhǎng)期而言它是否能給保險(xiǎn)公司省錢，比如防癌體檢。晚期癌癥的治療是非常貴的，如果能靠體檢早發(fā)現(xiàn)癌癥，減少晚期癌癥患者，那么對(duì)保險(xiǎn)公司而言是非常有利可圖的。因此，雖然保險(xiǎn)公司是商業(yè)機(jī)構(gòu)，最終目的是賺錢，但面對(duì)防癌體檢，他們和患者的利益是完全一致的，都是希望早日發(fā)現(xiàn)癌癥，早日治療，避免晚期癌癥發(fā)生。PET-CT或者癌癥標(biāo)記物對(duì)癌癥患者或極少數(shù)超高危人群(比如安吉麗娜·朱莉)是有價(jià)值的，這些無(wú)創(chuàng)檢查能幫助監(jiān)控癌癥進(jìn)展，尤其是復(fù)發(fā)。但利用它們給健康人做體檢篩查是無(wú)效的，因此保險(xiǎn)公司不推薦大眾做昂貴的防癌體檢，也不報(bào)銷費(fèi)用。值得注意的是，這種態(tài)度不僅僅限于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，美國(guó)國(guó)家癌癥研究所和美國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)生也都不支持大眾做PET-CT或癌癥標(biāo)記物體檢。我認(rèn)為國(guó)內(nèi)之所以成為某些過度醫(yī)療的重災(zāi)區(qū)，主要原因就是因?yàn)殄X是從老百姓自己口袋里出，缺少了“唯利是圖”但科學(xué)上極專業(yè)、嚴(yán)格的保險(xiǎn)公司，加之相關(guān)部門不給力，導(dǎo)致部分無(wú)良商家可以肆無(wú)忌憚地大做廣告忽悠老百姓。為什么PET-CT不適合給普通人做防癌體檢？PET-CT 的主要價(jià)值是用于局部癌癥(比如肺癌)患者的確診和復(fù)發(fā)的監(jiān)控，美國(guó)權(quán)威機(jī)構(gòu)明確反對(duì)使用全身PET-CT給健康人體檢，一是它用在普通大眾身上有很高的“假陰性”和“假陽(yáng)性”概率，對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期癌癥幾乎沒有價(jià)值；二是因?yàn)槭褂肞ET-CT本身就有致癌風(fēng)險(xiǎn)，因此普通人根本就不應(yīng)該用。和很多廣告宣傳的不同，全身PET-CT掃描分辨率并不高，對(duì)于小體積的早期腫瘤毫無(wú)辦法。臨床上使用PET-CT多數(shù)時(shí)候都只專注看一個(gè)地方，比如肺癌患者就只看肺部、腦瘤患者就只看腦部，必須知道看哪里，才能看出區(qū)別，如果你都不知道看哪里，看PET- CT基本就是抓瞎。同時(shí)，PET-CT對(duì)不同癌癥種類敏感度不同，膀胱癌、前列腺癌等常見癌癥很難通過全身PET-CT發(fā)現(xiàn)，因此，這個(gè)測(cè)試有很多“假陰性”，也就是說(shuō)有癌癥查不出來(lái)。另外，PET-CT 也有很多“假陽(yáng)性”，也就是沒有癌癥被誤診為癌癥。炎癥、結(jié)核等良性病變都可以被PET-CT誤診為癌癥，導(dǎo)致過度治療。比如，前幾年爆出PET-CT體檢在臺(tái)灣導(dǎo)致多例甲狀腺炎被誤診為甲狀腺癌、肺結(jié)核或肺炎被誤診為肺癌，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤手術(shù)切除器官的悲劇。如果PET-CT只是沒用，只是“謀財(cái)不害命”也就罷了，但更糟糕的是，PET-CT 是帶較強(qiáng)放射性的檢查，本身就是“致癌因素”。顧名思義，PET-CT包括了PET 和CT兩種成像技術(shù)，而這兩種技術(shù)都是放射性的。做PET需要直接向身體內(nèi)注入放射性物質(zhì)，這樣才能在儀器上顯影，而CT本身就是用比較強(qiáng)的輻射來(lái)成像。這兩種輻射來(lái)源都可以對(duì)DNA造成破壞。我們都知道太陽(yáng)紫外線長(zhǎng)期照射是可能致癌的，而做一次PET-CT就大概等于曬10年的太陽(yáng)! 你沒看錯(cuò)，是10年！做完P(guān)ET-CT的患者由于體內(nèi)含有放射性物質(zhì)，按規(guī)定都需要和家人隔離一小段時(shí)間，不能接觸孕婦、嬰兒和小孩，而這個(gè)重要信息在很多大力推薦PET-CT體檢的地方也被刻意忽略了。各類電離輻射對(duì)小孩子尤其危險(xiǎn)，大量數(shù)據(jù)證明了很多甲狀腺癌都明確地和兒童時(shí)期接觸放射性相關(guān)。當(dāng)然，大家也不用盲目恐慌，PET-CT不像核電站泄漏那么強(qiáng)，做一次就致癌的可能性微乎其微，但如果每年做一次全身PET-CT，那真的是自作孽不可活，估計(jì)沒癌也會(huì)搞出癌來(lái)。我可以肯定，天天忽悠讓人做PET-CT體檢的人，是不會(huì)讓家里人年年來(lái)做這個(gè)檢查的。這么多的不靠譜，加上它令人咋舌的價(jià)格，菠蘿覺得授予PET-CT“性價(jià)比最低體檢項(xiàng)目”的光榮稱號(hào)并不為過。下次公司再送給你PET-CT體檢套餐作為年終獎(jiǎng)的時(shí)候，我強(qiáng)烈推薦大家去要求折現(xiàn)，即使換成餐飲代金券也行啊。有必要檢查“腫瘤標(biāo)記物”嗎？另一個(gè)經(jīng)常被大力宣傳的體檢項(xiàng)目是查“腫瘤標(biāo)記物”?，F(xiàn)在很多體檢項(xiàng)目都包括了測(cè)量血液中各種腫瘤標(biāo)記物，比如“癌胚抗原”、 “甲胎蛋白”、“糖抗原”等。這個(gè)價(jià)值大嗎?在菠蘿回答這個(gè)問題之前，請(qǐng)大家自己先去百度搜索關(guān)鍵詞“癌癥 體檢 虛驚”，我曾試了一下，能搜到近10萬(wàn)網(wǎng)頁(yè)！其中很多虛驚都來(lái)自于腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)，這其實(shí)就已經(jīng)回答了剛才的問題。腫瘤標(biāo)記物和PET-CT很像，主要價(jià)值在于對(duì)癌癥患者的監(jiān)控，而不是健康人體檢。標(biāo)記物在患者治療過程中或者治療后，可以監(jiān)控癌癥生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)等情況。單獨(dú)使用“腫瘤標(biāo)記物”在健康人體檢中，并不能真的用于判斷你是否患了癌癥，一定要配合其它檢查共同參考。沒有一個(gè)“腫瘤標(biāo)記物”是癌癥特有的，因此會(huì)有假陽(yáng)性：良性腫瘤、胚胎組織乃至正常組織都可能表達(dá)這些標(biāo)記物，這會(huì)導(dǎo)致“假陽(yáng)性”。發(fā)炎、感染，甚至皮膚病之類的都可能導(dǎo)致“腫瘤標(biāo)記物”上升，如果這時(shí)候做檢查，可能會(huì)把人嚇個(gè)半死，這就是很多人防癌體檢虛驚一場(chǎng)的原因。事實(shí)上，如果用于普通大眾體檢，95%以上的腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果都是假陽(yáng)性。也沒有一個(gè)“腫瘤標(biāo)記物”適合所有癌癥，因此會(huì)有假陰性：比如乳腺癌的標(biāo)記物肺癌就沒有、肺癌的標(biāo)記物直腸癌就沒有。更重要的是，癌癥類型有成百上千，而絕大多數(shù)癌癥并沒有標(biāo)記物可以檢測(cè)?？茖W(xué)家還沒有發(fā)現(xiàn)廣譜的“腫瘤標(biāo)記物”?，F(xiàn)在體檢的任何一種“腫瘤標(biāo)記物”，即使有效，也只對(duì)某一種癌癥有意義，即使陰性，也頂多能排除某一種癌癥的可能性，這就會(huì)導(dǎo)致大量“假陰性”：腫瘤標(biāo)記物篩查陰性，但還是有可能有癌癥。對(duì)于乳腺癌患者，治療后查乳腺癌標(biāo)記物，就可以知道癌癥是否復(fù)發(fā)，這是非常有價(jià)值的。但對(duì)于大眾，假若體檢時(shí)已經(jīng)患有別的癌癥卻不知情，僅僅檢測(cè)乳腺癌的標(biāo)記物是查不出是否有肺癌、直腸癌、胃癌的，如果僅憑幾項(xiàng)檢查陰性結(jié)果就排除癌癥，只會(huì)貽誤病情。正由于很高的“假陽(yáng)性”和“假陰性”，癌癥標(biāo)記物既不能排除也不能確認(rèn)癌癥的發(fā)生，用于普通人篩查體檢的意義并不如被檢者所希望的那么大。小結(jié)癌癥篩查是個(gè)很好的概念，但現(xiàn)在多數(shù)癌癥無(wú)法準(zhǔn)確地篩查。大家要花錢買心安，菠蘿不會(huì)阻止，畢竟自己的身體和錢自己做主。我只想告訴大家，無(wú)論是 PET-CT 還是腫瘤標(biāo)記物，其主要價(jià)值是用于癌癥患者確診和監(jiān)測(cè)的，目前他們并不適宜用于普通大眾。大家以后被推銷各種昂貴的防癌體檢套餐的時(shí)候，記得問一句: “能告訴我這個(gè)測(cè)試的‘假陰性率’和‘假陽(yáng)性率’嗎?”文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：菠蘿因子，作者 菠蘿2020年10月23日1385
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺結(jié)節(jié)是指乳房中出現(xiàn)了不同于正常乳腺組織的異物，通俗地說(shuō)，就是乳房里面長(zhǎng)了包塊。這些包塊往往在臨床不可捫及，但可以通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。乳腺結(jié)節(jié)并不是一種單獨(dú)的病，而是一種癥狀——乳腺病家族中多種疾病的一種共有癥狀。如何評(píng)價(jià)乳腺結(jié)節(jié)的良惡性？乳腺結(jié)節(jié)既可能是良性的，也可能是惡性的。而BI-RADS分級(jí)評(píng)估系統(tǒng)則是目前最常用的評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)良惡性的方法。BI-RADS分級(jí)評(píng)估系統(tǒng)將乳腺病變分為0~6級(jí)：0級(jí)：評(píng)估不完全，需要補(bǔ)充其他相關(guān)影像檢查，或結(jié)合以前的檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)一步評(píng)估。1級(jí)：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變。2級(jí)：良性病變，可基本排除惡性，定期復(fù)查即可。3級(jí)：可能是良性病變，惡性率一般＜2%，建議短期（一般建議3~6個(gè)月）隨訪，有臨床需要時(shí)可進(jìn)行活組織檢查。4級(jí)：可疑惡性病變，惡性可能性3%~94%，建議進(jìn)行活組織檢查?？梢赃M(jìn)一步分為4A、4B、4C等3類。4A：需要活組織檢查，但惡性可能性較低（＜10%）；4B：傾向于惡性，惡性可能性為10%~50%；4C：進(jìn)一步疑為惡性，可能性50%～94%。5級(jí)：高度可能惡性，惡性可能性≥95%，應(yīng)采取積極的診斷及處理。6級(jí)：活組織檢查證實(shí)為惡性、但尚未進(jìn)行治療的病變，應(yīng)采取積極的治療措施。得了乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？在臨床上，大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有4%~10%的乳腺結(jié)節(jié)是惡性的。如果是小的良性乳腺結(jié)節(jié)，而且沒有疼痛等不適癥狀，可以定期檢查：3~6個(gè)月復(fù)查一次B超，每年復(fù)查一次乳腺鉬靶等。必要時(shí)，還可以補(bǔ)充6個(gè)月一次的乳腺X線檢查、乳腺M(fèi)RI，以及活組織檢查等等。如果有下面這些情況，那么，即使是良性乳腺結(jié)節(jié)，也可以考慮手術(shù)切除：①40歲以上的女性患者，發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)又長(zhǎng)出了新的結(jié)節(jié)。②35~39歲的女性患者，發(fā)現(xiàn)＞1厘米的單個(gè)或多個(gè)乳腺結(jié)節(jié)，如果患者容易焦慮或者無(wú)法定期復(fù)查，可以考慮手術(shù)切除。③單發(fā)結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)≥2厘米，且生長(zhǎng)較快。④多發(fā)結(jié)節(jié)治療。⑤如計(jì)劃懷孕，建議在孕前手術(shù)治療。如果乳腺結(jié)節(jié)是惡性的，則無(wú)論大小，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該盡早手術(shù)治療。如何預(yù)防乳腺癌？目前，乳腺癌已經(jīng)成為了我國(guó)女性最常見的惡性腫瘤，這也難怪很多女性朋友一發(fā)現(xiàn)自己有乳腺結(jié)節(jié)，就聯(lián)想到了乳腺癌。其實(shí)，目前科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些乳腺癌明確的危險(xiǎn)因素，如果我們積極預(yù)防，是可以降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)的。研究表明，乳腺癌的高危因素有：①乳腺癌家族史；②乳腺不典型增生；③絕經(jīng)后肥胖或體質(zhì)指數(shù)高；④乳腺密度大；⑤更年期雌激素替代治療；⑥胸部放療史；⑦其他弱相關(guān)的因素，如吸煙、飲酒、未生育未哺乳、月經(jīng)初潮早、閉經(jīng)晚等。⑧精神壓抑，研究顯示，這也是我國(guó)婦女主要的乳腺癌危險(xiǎn)因素之一。這些高危因素，有些是我們無(wú)法改變的（比如，乳腺癌家族史），但是也有一些是可以改變的。2020年10月21日2182
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2020年10月10日1377
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 通過篩查，可早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，乳腺癌的預(yù)后與診斷時(shí)的期別明顯相關(guān)，期別越早，預(yù)后越好。有效的篩查可降低乳腺癌的死亡率，那么，多久篩查一次合適呢？ 20~39歲 一般人群：不推薦該人群進(jìn)行乳腺篩查； 40~49歲 一般人群：適合機(jī)會(huì)性篩查；每年1次乳腺X線檢查；對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。 50~69歲 一般人群：適合機(jī)會(huì)性篩查和人群普查；每1~2年1次乳腺X線檢查；對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。 70歲或以上 一般人群：適合機(jī)會(huì)性篩查； 每2年1次乳腺X線檢查。 高危人群：建議對(duì)乳腺癌高危人群提前進(jìn)行篩查(2020年10月09日1692
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 近年以來(lái)，生活節(jié)奏越來(lái)越快,許多女性每天忙忙碌碌,幾乎顧不上注意自己的保健,也更是忽略了乳房的保健。乳腺增生成為女性的“隱形殺手”，出現(xiàn)了乳腺增生癥以后，怎么應(yīng)對(duì)呢？會(huì)不會(huì)癌變？出現(xiàn)了乳腺增生癥后，我們?nèi)绾伪苊馊橄僭錾┳兡?？乳腺增生病的臨床表現(xiàn)有哪些？JUST DO IT突出的表現(xiàn)有乳房脹痛和乳內(nèi)腫塊。乳房脹痛：常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個(gè)月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點(diǎn)，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。必須注意的是，乳痛的周期性雖是本病的典型表現(xiàn)，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。有哪些因素會(huì)導(dǎo)致乳腺增生呢?JUST DO IT乳腺增生病的病因尚不十分明了。目前多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多是本病的重要原因。01精神因素精神緊張、情緒激動(dòng)等不良精神因素是乳腺增生的原因之一，經(jīng)常熬夜、睡眠不足等也會(huì)造成乳腺增生，而且這些不良因素還會(huì)加重已有的乳腺增生的癥狀。02外界因素女性高齡不育、性生活失調(diào)、人工流產(chǎn)、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活動(dòng)。佩戴過緊的胸罩或穿過緊的內(nèi)衣等等都易導(dǎo)致乳腺增生的出現(xiàn)。03不良生活習(xí)慣不良的生活習(xí)慣，比如長(zhǎng)期抽煙、喝酒等，或是像上述的熬夜等。04內(nèi)分泌失調(diào)黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多是重要的乳腺增生的原因。如卵巢發(fā)育不健全、月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺疾病及肝功能障礙等。這是導(dǎo)致乳腺增生的最主要因素。如何防止乳腺增生癌變？JUST DO IT1、心情：心情一定是第一位的，乳腺疾病多半是氣出來(lái)的，生活中我們要避免產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒；少生氣，保持情緒穩(wěn)定，活潑開朗即有利增生早日康復(fù)。2、減肥：多運(yùn)動(dòng)，消耗過多的脂肪，防止肥胖，體內(nèi)脂肪代謝產(chǎn)物會(huì)產(chǎn)生雌激素，加重乳腺增生。保護(hù)肝臟，加強(qiáng)肝臟對(duì)多余雌激素的滅活。3、運(yùn)動(dòng)：想要瘦身，大部分人都選擇節(jié)食，這是最不科學(xué)的，而且容易傷害身體。可以選擇運(yùn)動(dòng)的方法，不但可以瘦身減脂，還能提高抵抗力，降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，一舉兩得！4、飲食：在飲食方面建議以清淡的為主，每天都吃水果和蔬菜，對(duì)于高蛋白、高脂肪的肉類就盡量少吃，因?yàn)榭赡軙?huì)促進(jìn)雌激素的形成，從而增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。5、戒煙戒酒：不論是煙草還是酒精，其中的致癌物質(zhì)是可以隨著血液流經(jīng)全身各處的，所以也會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。6、其他：避免多次人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)；產(chǎn)婦多母乳喂養(yǎng)，能防患于未然。其實(shí)，除了乳腺增生外，良好的生活方式對(duì)乳腺其他疾病都是有利的。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：中華乳腺戰(zhàn)略聯(lián)盟2020年10月08日2200
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 1. 肥胖肥胖，是不良生活習(xí)慣的典型表象，美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AICR）指出，肥胖與13種癌癥的發(fā)生相關(guān)。3. 保持健康體重讓身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）維持在18.5-24.9kg/㎡腰圍維持在：男性<94cm，女性<80cm。寫在最后腫瘤雖沒有被攻克，但我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多可控因素，能降低腫瘤的發(fā)生與死亡風(fēng)險(xiǎn)。從現(xiàn)在就開始改變，不成為那令人可惜的35%-50%。文章來(lái)源于 中美嘉和腫瘤防治，微信公眾號(hào)Oncology學(xué)術(shù)在線2020年10月08日1909
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
李少雷醫(yī)生的科普號(hào)
李少雷 主任醫(yī)師
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李道睿 主任醫(yī)師
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米悅醫(yī)生的科普號(hào)
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