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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 研究數(shù)據(jù)顯示，我國是乳腺癌發(fā)病率增長最快的國家之一。目前正以每年3%的速度遞增。我國乳腺癌患者平均年齡是45~55歲，較西方女性年輕了10歲。而且年輕患者越來越多，＜35歲的患者約占10%~15%。中國女性為啥更容易患乳腺癌？JUST DO IT一項研究調(diào)查了18000例乳腺癌女性和同年齡階段184000例未患乳腺癌的女性，結(jié)果顯示：乳腺密度是乳腺癌最大的預測因子，也就是說，乳腺密度越大，患乳腺癌風險越高。而中國女人，有一半以上，是致密型乳腺。胸大、胸小，哪個更容易患乳腺癌？JUST DO IT多數(shù)男人喜歡胸大的女性，但也有人說了：“胸大有什么好的？胸大更容易得乳腺癌。”事實真是這樣嗎？乳腺癌，顧名思義，癌變是發(fā)生在乳腺的，而不是整個乳房。實際上，乳房除了乳腺外，還包括皮膚、皮下組織、脂肪、血管、淋巴管……乳房大，一般是因為脂肪多，和乳腺沒啥直接關系。一句話，“胸大易患乳腺癌”并沒有科學依據(jù)。胸小的妹子看到這兒可能會倒吸一口冷氣，不會吧，胸大不容易得乳腺癌，那胸小的容易患乳腺癌咯？好吧，猜中了。Σ(°△°|||)︴因為，胸小的妹子中相當一部分人致密乳腺比較多。乳房致密腺體組織較多者，其乳腺癌發(fā)生率，要高于乳房脂肪組織較多者（也就是大多數(shù)的胸大者）。致密型乳腺如何早日揪出乳腺癌？JUST DO IT1、建議30歲以后就要每年查一次乳腺；2、20歲~25歲的未婚女性，做超聲檢查就可以了，一般不需要做X線或核磁；3、35歲~40歲的女性，沒結(jié)婚沒生孩子的，也是建議做超聲；4、35歲~40歲的女性，已經(jīng)有孩子的，就要做X線。有條件的人，專家建議可以選擇X線+超聲這對黃金組合；5、若是乳房有不良癥狀，比如乳頭溢液等，但超聲和X線都沒查出來，再選擇做核磁。除必要的檢查外，如何避免乳腺癌？JUST DO IT按照前面的數(shù)據(jù)，中國女性乳腺癌發(fā)病高峰在45~55歲，而20~40歲左右正是預防該病的“黃金時期”！怎么做？01、保持體形，不要發(fā)胖如果你不能盡早生孩子是為了保持體形，那就繼續(xù)努力保持下去，不要發(fā)胖。因為發(fā)胖既毀了女人的自信心，又毀掉你的健康。過多的脂肪將刺激雌激素分泌，而大量雌激素的堆積會提高乳腺癌的發(fā)病率。02、沒事少熬夜，有空多睡覺現(xiàn)在很多高強度、三班倒的工作都拒絕女性？那正好，你也拒絕它。因為熬夜不僅讓人眼袋發(fā)黑、皮膚干燥、面容枯槁，更危險的是它還會增加女性乳腺癌的發(fā)病幾率。這是因為人造光抑制了體內(nèi)褪黑激素的分泌，而褪黑激素水平降低會促進雌激素的分泌。03、一場自然的生養(yǎng)很重要女性生育越多、哺乳時間越長，患乳腺癌的風險就越低。從優(yōu)生優(yōu)育的角度，醫(yī)生都建議女性最好在年輕時候生孩子，再考慮到對自身的保護，30歲之前生育是比較推薦的做法，因為孕激素對女人有很大的保護作用。文章來源于微信公眾號：中華乳腺戰(zhàn)略聯(lián)盟2020年10月04日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 醫(yī)學與心理學家們早已達成一致，癌癥屬于由社會心理因素與生物因素相互作用而形成的心身疾病，需要首先關注社會心理原因的消除。癌癥是機體細胞變性而成為腫瘤細胞后，免疫系統(tǒng)不能及時清除而致腫瘤生長。正常人體內(nèi)也會發(fā)生變異的機體細胞，能被人體的免疫系統(tǒng)及時清除，即使會有腫瘤形成，但在早期受到強大的免疫系統(tǒng)防御作用，最終也可以自行消退而不至危及健康。國外的一項研究結(jié)果顯示，大約有10％的癌癥會自然消失，而且極少復發(fā)?？茖W家們認為，至少有十幾種社會心理因素可使癌癥自然消失。浙江省臺州醫(yī)院醫(yī)學心理科包祖曉科學家們認為，在癌癥的發(fā)生中，心理因素起著“活化劑”的作用。他們假設，致癌因素在周圍環(huán)境中隨時隨地存在著，正常情況下，由于人體免疫功能的控制，使其不能發(fā)生作用。而生活事件這個外因，可通過某種個性特征的內(nèi)因，使人產(chǎn)生孤寂、憤怒、悲哀、絕望等負性情緒。當一個人長期處于這種負性情緒狀態(tài)下，就會導致神經(jīng)內(nèi)分泌活動紊亂，器官功能活動失調(diào)，并使機體的免疫能力降低，免疫監(jiān)視功能減弱，從而影響免疫系統(tǒng)識別和消滅癌細胞的監(jiān)視作用，使癌細胞得以突然地發(fā)生增殖。例如，當人處于憤怒狀態(tài)時，人體的促腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌，并與人體“衛(wèi)士”——血液中的白細胞結(jié)合，使白細胞殺滅病菌、清除體內(nèi)突變的細胞等異物的能力大大減弱，機體免疫功能下降，從而促使?jié)撛诘陌┘毎D(zhuǎn)化。這就是許多人“禍不單行”、遭受精神打擊后又患絕癥的原因之一。在心理因素中，關系最密切的是負性生活事件的影響。例如，湖南醫(yī)科大學精神衛(wèi)生研究所的一些學者1987年調(diào)查245例癌癥住院病人，并以232例住院結(jié)核人做對照，發(fā)現(xiàn)癌癥病人66.9％病前有負性情緒，81.2％病前經(jīng)歷了生活事件，而對照組分別為15.5％和69.0％，兩者差異顯著，說明生活事件與癌癥關系非常密切。隨著科學技術水平的發(fā)展，醫(yī)學模式逐漸從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向“生物-社會-心理”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，人們逐漸認識到心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展及預后過程所起的作用。A-型行為與冠心病、B-型行為與消化性潰瘍、C-型行為與癌癥的關系得到認可。許多研究表明癌癥患者的細胞免疫功能處于免疫抑制狀態(tài)，癌癥患者在行為、情緒、焦慮、抑郁、憤怒內(nèi)泄等具有C-型行為傾向。C-型行為作為癌癥易患行為，在一定意義上也是一種致癌物質(zhì)。此外，在對癌癥的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)具有某種人格特征的人與癌癥的產(chǎn)生和預后存在一定的關系，比如具有孤獨、失望、情緒克制、性格刻板特征的人，癌癥發(fā)病的可能性更大。1976年美國康奈爾大學米勒教授說：“在200多篇醫(yī)學文獻中均表明人格、情緒及應激狀況與癌癥發(fā)生密切相關”。人類也有部分癌癥雖然由基因遺傳所致，但基因有結(jié)構(gòu)基因與調(diào)控基因，后者可因人們飲食、環(huán)境和心理狀態(tài)而使其朝好的方向表達，比如可通過體內(nèi)谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶及各種DNA修復酶起到保護身體和防病防癌作用。保持良好的情緒及健康的行為方式，進行心理指導和治療，改善患者的心理健康，提高生活質(zhì)量，對癌癥的預防也具有重要意義?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2020年09月27日1562
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 預防性乳腺切除是指如果有比較大的概率會得惡性腫瘤，在得惡性腫瘤前就預先將乳腺切除掉。很多人都知道著名影星安吉麗娜·朱莉曾經(jīng)做過乳腺切除和乳房再造手術，因為朱莉有得乳腺癌的家人，她去做基因檢查發(fā)現(xiàn)自己得乳腺癌的概率也非常高，大概在70%~80%左右，為了減少自己未來得乳腺癌的風險，減輕自己的焦慮，她選擇做了預防性的乳腺切除，并同時做了乳房再造。哪些人適合做預防性乳腺切除，目前醫(yī)學界還沒有明確的標準，但是在國外，一般會考慮以下幾個因素：1、基因篩查，包括BRCA和P53基因篩查，如果發(fā)現(xiàn)陽性突變，說明未來得乳腺癌的風險會比普通人高。2、家族史，如果您的母親、外祖母、姐妹、女兒中較多人已經(jīng)得了乳腺癌，那么從遺傳學的角度，您得乳腺癌的概率將比較大。3、乳腺已經(jīng)有一些其他疾病，比如多發(fā)纖維瘤，比較容易復發(fā)，并且也有惡變風險，如果在乳房中很多地方都長得有，做手術一個個摘除很麻煩，摘不干凈復發(fā)的可能性較大。4、如果年輕時乳腺部位接受過放療，以后發(fā)生惡性腫瘤的可能性也會增加。如果有以上情況的女性，既要積極預防，又不能過度治療，建議咨詢腫瘤外科醫(yī)生是否需要做預防性切除；如果有必要做預防性乳腺切除，對于未來可能面臨的生理、心理上的需要，采用假體乳房再造和自體組織再造都是可以的.2020年09月24日4495
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 2018年8月，我受一席邀請，做了一期演講「我們是兼職在辟謠，別人是全職在傳播偽科學」，到今天點擊量已經(jīng)超過1個億。這個科普演講出圈以后，到現(xiàn)在我每天都還能收到很多觀眾的來信，提出各種各樣的問題。由于時間有限，演講的時候很多知識點都只能點到為止，所以我一直想做一門系統(tǒng)性的課程，來幫助大家解答各種疑惑?！鞍┌Y”是一個特別讓人糾結(jié)的話題。一方面，大家總不愿主動提起，覺得不吉利。我的科普書，因為封面上的“癌癥”兩個大字，我猜不知道少賣了多少本。但另一方面，“癌癥”其實又是很多人最關心的話題之一。自媒體文章標題如果帶有這兩個字，點擊量一般都不低。而健康謠言中，防癌抗癌的謠言往往傳播很廣。大家面對癌癥的這種矛盾心情，主要還是來自誤解。直到今天，很多人還以為癌癥就等于絕癥，肯定是治不好的。不治是個死，治了死得更快。但其實隨著幾十年前分子生物學的突破，在過去二三十年，科學家對癌癥的理解，對癌癥預防篩查的探索，對抗癌新藥的研究，突飛猛進。在精準醫(yī)療理念的指導下，很多癌癥都變成了慢性病，甚至可以實現(xiàn)臨床治愈。所以我覺得這個時候每個人都需要多學習一些癌癥知識，為什么？第一，因為超過90%的中國家庭都至少會有一位癌癥患者，躲是躲不掉的。癌癥最大風險因素是年齡。隨著人口老齡化加劇，中國的癌癥會越來越多。據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)統(tǒng)計，目前中國人75歲前患癌概率為21%，其中男性為23%，女性為18%。這也就意味著，超過90%的中國家庭（3代人）中，至少會出現(xiàn)一位癌癥患者。更重要的是，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，這個數(shù)字還會提高，歐美發(fā)達國家患癌率普遍高于中國。比如目前美國人75歲前患癌概率是33%，而澳大利亞高達42%。第二，因為癌癥治療越來越精準，越來越復雜，知識儲備會直接影響治療效果。癌癥會越來越多，這是個壞消息，但癌癥不等于絕癥。隨著靶向藥物、免疫藥物、細胞治療等新方法的出現(xiàn)，癌癥的治療已經(jīng)進入了精準醫(yī)療的新階段。比如肺癌，一直是中國癌癥的第一殺手，整體治療效果欠佳。但現(xiàn)在，肺癌被分為了幾十種，每一種的最佳治療方法都不一樣。對于某些亞型，即使已經(jīng)轉(zhuǎn)移的晚期肺癌，平均生存都已經(jīng)超過5年。乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、淋巴瘤等也都有很大突破，很多癌癥越來越像慢性病。但很遺憾，我們還有許多人不知道這些進展，一旦被診斷，要不輕易放棄，要不盲目亂治，錯過了最佳機會。第三，想對抗朋友圈和親友群傳播的偽科學，必須知其然，知其所以然。癌癥預防和篩查，歷來是謠言重災區(qū)。酸性體質(zhì)、防癌神藥、高端體檢，無一不是收割智商稅的常用手段。但即使感覺不對，多數(shù)人因為缺乏系統(tǒng)性的知識，沒辦法有效反駁。謠言是辟不完的，因為我們兼職辟謠，人家全職造謠。造謠的人“創(chuàng)新能力”是很強的，花樣百出，防不勝防?？茖W家辟一個謠，又會有千千萬萬個謠冒出來。怎么辦？最好的辦法就是我們自己掌握系統(tǒng)的知識，掌握科學的思維，才有可能舉一反三，成功識別騙局。這門課里有大量的案例，我希望大家聽完整個課程，不僅能收獲系統(tǒng)的癌癥知識，還可以培養(yǎng)邏輯和科學思維能力。掌握了科學思維方式，遇到任何健康相關話題，即使完全不懂專業(yè)名詞，你也很難上當。諾獎得主說的？不一定靠譜。我要看數(shù)據(jù)！中國院士說的？不一定靠譜。我要看數(shù)據(jù)！美國專家說的？不一定靠譜。我要看數(shù)據(jù)！你會成為“偽科學”最討厭，最不敢招惹的那群人。因為不僅自己不會上當，還會阻止身邊的七大姑八大姨花冤枉錢。所以這到底是一門什么樣的課？從古代到現(xiàn)代再到未來，從預防到篩查再到治療，這門課覆蓋了300多個癌癥相關的常見問題，我用自己過去近20年的學習和科研經(jīng)歷，給大家提煉出了這些精華知識。我保證有很多內(nèi)容將會顛覆你的認知。請點擊鏈接，觀看視頻 菠蘿《癌癥的真相》宣傳片Q：目前發(fā)現(xiàn)最早的癌癥在哪里？幾千萬年前的恐龍身上！癌癥不是人類獨有的。Q：為什么隔壁老王抽了一輩子煙卻不得癌癥？不奇怪，因為四個抽煙的人，只有一個會死于肺癌。但煙民不要高興太早，因為還有倆會死于心血管和肺部疾病。Q：為什么中國甲狀腺癌越來越多？不是補碘太多，主要是因為現(xiàn)代儀器太強，能發(fā)現(xiàn)很微小的甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤，其中絕大多數(shù)并不會致命。Q：個子矮的人更不容易得癌癥？這是真的！在相同條件下，身高每多10厘米，患癌風險就增加約10%。Q：喝酒臉紅的人，患癌風險更高？是的！因為這些人攜帶特殊基因突變，喝酒后體內(nèi)會積累一級致癌物。Q：什么樣的癌癥篩查真正有用？腸鏡，胃鏡，低劑量螺旋CT等，但肯定不是收費最貴，廣告最多的那些，比如PET-CT啥的！還有好多，包括：為什么中國肝癌特別多？為什么中國這么多不抽煙的肺癌患者？患癌與遺傳有多大關系？為什么有人生活習慣很健康卻得了癌癥？做什么樣的體檢能夠篩查癌癥？體檢查出肺部結(jié)節(jié)應該怎么辦？腫瘤標記物超標應該怎么做？為什么純天然的草藥也能致癌？熬夜、心情不好會致癌嗎？哪些輻射會致癌？吃抗氧化保健品防癌有用嗎？絕大多數(shù)騙局和神藥，隱藏了什么信息？什么是靶向藥物？什么是免疫療法？質(zhì)子治療是治癌神器嗎？是否存在癌癥疫苗？抗癌最前沿，科學家到底在研究些什么？……總而言之，什么樣的人適合上這門課呢？關心自身健康，想了解癌癥預防和篩查知識的人。關注前沿科學，想了解最新抗癌方法的人。熱衷探索未知，對醫(yī)學和生命科學充滿好奇心的人。這門課確實很長，近7小時時間，但大家不用擔心自己聽不懂，我講這門課用的是小學生都能聽懂的語言，而且講了很多案例，很多段子，應該是最活潑的癌癥通識課程了吧。如果你學習是因為身邊有人生病，那這門課并不能取代醫(yī)生的診療意見，但肯定能讓你更好地理解醫(yī)生的決定，更好地和醫(yī)生對話。希望我們能在輕松的氣氛中一起感受科學的進步，批判網(wǎng)上的謠言，展望健康的未來。致敬生命！2020年09月17日1990
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 癌前病變不一定會變成癌，癌也并不都是來自癌前病變。但是一些具有癌變潛質(zhì)的良性病變，不及時治療，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。我們身上有哪些癌前病變？那么，你是在這樣的模糊的危險里躑躅不前，賭注一擲的任其發(fā)展，還是提前預防懸崖勒馬。在最后一道防線之前，能夠提前阻止乳腺癌的發(fā)生。發(fā)生在口腔，食管，子宮頸，外陰等處的白斑可以轉(zhuǎn)化為鱗癌；子宮頸的非典型增生可以由宮頸的長期重度糜爛引起，可以引起宮頸癌；家族性的大腸腺瘤病發(fā)生癌變的機會非常高，結(jié)腸癌大部分由它引起；慢性萎縮性胃炎有可能癌變，胃潰瘍癌變率低，十二指腸潰瘍不易癌變；皮膚的一些慢性潰爛和燒傷瘢痕可以轉(zhuǎn)變成皮膚癌；40歲以上的女性乳腺的囊性增生，重度不典型增生，以及乳管內(nèi)乳頭狀瘤病等引起的導管原位癌和小葉原位癌，是引起乳腺癌的癌前病變。乳房的癌前病變有哪些首先我們明確一個概念，典型的乳腺增生與不典型乳腺增生的區(qū)別。在周而復始的乳腺小葉的增生修復過程中，出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，導管小葉修復不全，這時候乳腺不典型增生就出現(xiàn)了。乳腺的癌前病變典型癥狀：小葉及導管的不典型增生；柱狀上皮不典型增生；小葉原位癌；乳頭狀病變；異常增生放射狀瘢痕；在病理科醫(yī)生眼睛里，重度的不典型增生與原位癌（癌的種子已經(jīng)發(fā)芽，還沒有長出地面）不容易區(qū)分開的。導管原位癌女性乳腺癌發(fā)生率高于普通人群的8-10倍，確診導管原位癌后10年的乳腺癌發(fā)生率為13%，20年為26%，35年為35%。小葉原位癌也是被認為從不典型增生發(fā)找到浸潤性癌的中間狀態(tài)，也是乳腺的癌前病變，隨訪10年的結(jié)果：14%-53%的小葉原位癌最終發(fā)展成乳腺浸潤性癌。癌前病變的檢查方法有哪些超聲鉬靶的檢查方法：在常規(guī)檢查中，乳腺的彩色多普勒超聲檢查（簡稱彩超）能夠找到一些我們手摸不到的幾毫米的結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)有的看起來一點點，但是有些增長迅速的，需要進一步檢查和治療。還有一些彩超看不到的細小的鈣化灶，這時候乳腺X線攝影（簡稱鉬靶）就發(fā)揮了它獨特的作用，對于一些疏松的乳腺組織，能夠分辨出這些鈣化點，這些鈣化有的時候是乳腺癌前期的癌前病變的征象，有的也可能已經(jīng)是乳腺癌了。腫瘤標志物的檢查方法：腫瘤標志物它的敏感性和特異性還存在不足，它是腫瘤細胞合成釋放或者身體對腫瘤和某些良性狀態(tài)的反應而分泌的物質(zhì)。大多數(shù)腫瘤標志物是腫瘤產(chǎn)生，少部分腫瘤標志物由正常細胞轉(zhuǎn)化而來。但是在人體有惡性腫瘤的情況下，這些標志物會產(chǎn)生的更多。在人體的血液，尿液，糞便，腫瘤組織或其他組織及體液中，通過化學，免疫學等方法檢測到。目前用于乳腺癌治療效果和復發(fā)的檢測的腫瘤相關抗原是：糖類抗原15-3（CA15-3）病理學檢查方法：空心針穿刺是目前應用做廣泛的活檢方法，在病理確診結(jié)節(jié)是否存在問題，有重要的作用。在乳腺結(jié)節(jié)是良性的情況下（BI-RADS3類）的患者，有專家做了研究發(fā)現(xiàn)435例結(jié)節(jié)，切除后有4例報告是惡性腫瘤。對于空心針穿刺和針吸細胞學穿刺這兩項技術來說，空心針穿刺更準確。乳房的癌前病變的預防措施1養(yǎng)成每個月一次的乳房自我檢查在家自我檢查方法：每個月經(jīng)過后7-11天，用手指肚和手掌心按壓乳房的上，下，內(nèi)，外，乳頭乳暈，是否有腫塊，同時，觀察乳房外形是否有改變，有沒有酒窩征，橘皮樣改變，乳頭內(nèi)陷，外形不對稱，局部隆起，紅腫等特征。如果有任一項需要找專業(yè)醫(yī)生診治。2健康飲食和規(guī)律運動的生活習慣已經(jīng)有很多科學研究證明肥胖與乳腺癌有明確的關系，肥胖能夠增加發(fā)生乳腺癌的機會。因此多吃一些黃綠色蔬菜，因為癌癥很怕富含維生素C的食物。常鍛煉可以使身體增加免疫力對抗基因的突變。多站少坐，建議每坐一個小時起身活動一下。曬太陽，身體在陽光紫外線的協(xié)助下合成維生素D來對抗癌癥，一般每天15分鐘即可。3特殊人群的預防性用藥有乳腺癌家族史的女性或者原來曾經(jīng)有乳腺癌的患者，她需要口服一些芳香化酶抑制劑或者三苯氧胺來對抗體內(nèi)的激素，這也是我們常說的內(nèi)分泌治療。4定期的體檢如果40歲以上正常的女性能夠在每年1-2次的超聲和鉬靶黃金組合是最好的選擇。而對于高危的女性，比如有乳腺癌家族史，BRCA1或BRCA2的基因攜帶者，應該在做核磁共振不失為很好的篩查方法。癌前病變一定能轉(zhuǎn)變成乳腺癌嗎癌前病變轉(zhuǎn)變成癌需要很長的時間，在這一段時間內(nèi)，有的轉(zhuǎn)變成良性甚至消失；有的會緩慢發(fā)展或者保持不變；有的會逐漸加重最后導致癌變。這與身體的多方面因素有著密切的關聯(lián)，比如，是否有家族遺傳因素，生活習慣因素，服藥因素或者放射線照射的因素，綜合因素的刺激，才會導致乳腺癌的發(fā)生。文章來源于微信公眾號：栩栩乳生畫光陰、北京乳腺病防治學會，作者 盧靜華2020年09月15日2473
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吳浩主任醫(yī)師 湖南航天醫(yī)院 普外科 乳腺疾病與女性性生活有著非常重要的聯(lián)系，女性的性壓抑可以增加乳腺小葉增生與乳腺腫瘤的發(fā)病幾率。在女性性反應周期中，乳房會有明顯的變化，如乳頭勃起，乳房增大腫脹等。性學專家指出，女性如果總是有性興奮而不能達到性高潮，身體就會感到極度不適，未能釋放的性張力很容易演變成痙攣和疼痛。從中醫(yī)角度講，長期性生活不協(xié)調(diào)的女性容易發(fā)脾氣，即為肝郁氣滯，氣滯則乳絡瘀阻聚結(jié)而成癖。乳癖即包括西醫(yī)所說的“乳腺小葉增生”和“乳腺纖維瘤”等。 因此，和諧的性生活，高質(zhì)量的性愛直接影響到女性乳房的生理健康。國內(nèi)有調(diào)查顯示：患有乳腺小葉增生的婦女86%的人在性生活中從未達到過性高潮。另有資料顯示，初婚年齡越大，或過晚結(jié)婚生育，其乳腺癌發(fā)病率均相對升高，這也反映出正常的性生活對維持乳腺正常生理的重要性。2020年09月10日1685
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 對于女性來說乳腺腫塊就如同夢魘一般纏繞心頭，揮之不去許多女性都或多或少受其困擾其實，乳腺腫塊并不是嚴格意義上的疾病而是對“生長在”乳腺中各種腫塊的一個統(tǒng)稱許多乳腺疾病都可能導致腫塊比如乳腺小葉增生、乳腺囊腫等當然，也包括乳腺癌不同類型腫塊的性質(zhì)（軟硬、痛感、活動性等）各有不同因此我們可以從它們的性質(zhì)上對其做出初步的判斷乳腺都有哪些腫塊？JUST DO IT引起乳腺腫塊最常見的乳腺疾病：（1）乳腺小葉增生：是程度最輕的腫塊之一。它的腫塊有痛感，且腫塊痛感和大小隨經(jīng)期變化。（月經(jīng)來潮時痛感加重，腫塊變大）（2）乳腺囊腫：通俗的說這種腫塊就像是裝有水的水囊一樣。因為含有液體所以，這種腫塊捏起來似軟葡萄。此外，該腫塊經(jīng)期前也可有痛感。（3）乳腺纖維瘤：是一種良性腫瘤，年輕女性易發(fā)，腫塊是實心的，堅韌、有彈性且活動性好。這種腫塊一般無痛感。（4）乳腺癌：早期乳腺癌一般無痛感，生長速度快，表面不光滑質(zhì)地堅硬，界限不清，且活動性不好常與皮膚有粘連。腫塊“好壞”的辨別要點JUST DO IT乳腺增生和乳腺癌腫塊是良惡性腫塊具有代表性的兩個極端。下面列舉了這兩種腫塊的主要異同點，以便更深入的理解良惡性腫塊的基本區(qū)別：與良性腫塊不同的是，乳腺惡性腫塊的主要特征包括：“無痛感、單發(fā)、不隨月經(jīng)周期變化、活動性不好”另外，惡性腫塊還常伴有乳頭溢液。當出現(xiàn)其中一個或多個因素時，應及早去正規(guī)醫(yī)院進行檢查診治。除此之外，有其他危險因素的女性更應密切關注乳腺腫塊的變化。例如：有家族史的，年齡大于40歲以上的女性。當然，我們所說的辨別方法也存在一定局限性。因為每個人的激素背景各有不同，并不是所有的腫塊都能完全依靠這個方法來確診。僅憑癥狀明確區(qū)分，其實并不靠譜，要診斷乳腺疾病，還得靠影像學檢查。哪些檢查可以診斷乳腺疾??？JUST DO IT1彩超1.經(jīng)濟、無創(chuàng)，是大多數(shù)人的首選，尤其適合青少年女性、孕產(chǎn)期婦女。2.能清楚地分辨組織層次，發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊，并根據(jù)腫塊大小、形態(tài)、血流等初步判斷腫塊性質(zhì)等等。2鉬靶鉬靶可以很好彌補彩超的上述不足。能準確發(fā)現(xiàn)并精細描述鈣化，可以診斷無癥狀或觸摸不到的乳腺癌（如乳腺導管內(nèi)癌），特別適合乳房出現(xiàn)萎縮、腺體較少或脂肪型乳房的人。磁共振MRI能清晰地觀察到病變，準確率更高。有些隱匿性病灶，做了彩超及鉬靶檢查仍不能判斷性質(zhì)，可以進一步選擇MRI檢查。教你讀懂乳腺檢查報告單JUST DO IT做完B超和X線鉬靶檢查，報告單上寫的：低回聲 / 形態(tài)不規(guī)則 / 鈣化/……還有BI-RADS1類/ BI-RADS 3類……這些又是什么意思？我們先看表格1，大家可以根據(jù)報告中術語，初步判斷腫塊的良惡性。再看表2，這是另一個判斷腫塊良惡性的重要工具，美國放射學會(ACR)創(chuàng)立的BI-RADS分類評價標準。大家可以在檢查報告中找找BI-RADS分類的身影，根據(jù)表2對號入座。BI-RADS1類-3類良性的多發(fā)結(jié)節(jié)，理論上不用做手術，定期觀察隨訪就可以了，因為反復手術刺激乳房，反而會增加患乳房腫瘤的風險。但如果到了4類或更高級別，必須重視該結(jié)節(jié)，完善相應的穿刺病理學活檢。就算得了乳腺癌也別害怕，畢竟乳腺癌是目前治療方法最多、效果最好的實體腫瘤之一。生活中如何預防乳腺癌？JUST DO IT健康的生活方式積極調(diào)整自己的情緒，保持心情愉快。多運動，女性從年輕開始就應該控制體重；一項研究表明，絕經(jīng)后肥胖者也較正常體重者乳腺癌發(fā)病率高。少抽煙喝酒，長期飲酒的女性乳腺癌風險升高?？刂拼萍に氐臄z入，慎吃避孕藥、蜂王漿，不用含雌激素的化妝品。可以適時補充維生素D，能起到一定預防乳腺癌的作用。保持性生活和諧，避免人流；母乳喂養(yǎng)可降低乳腺癌風險。定期體檢建議35歲以上女性每年做一次乳腺B超檢查，乳腺癌檢出率可達到85%；40歲后每年做一次鉬靶檢查。定期乳房自檢建議成年女性，每次月經(jīng)結(jié)束后自查乳房?？纯磧蛇吺欠駥ΨQ，是否有腫塊等。雖然大部分人摸不準，但可以讓大家提高警惕。發(fā)現(xiàn)可疑變化時，及時去醫(yī)院檢查，千萬千萬別亂按摩、亂用藥。文章來源于微信公眾號：中華乳腺戰(zhàn)略聯(lián)盟2020年09月07日10942
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 一、概述有遺傳性乳腺癌傾向的家族中，乳腺癌患者或其1、2級血親中有2個或2個以上的卵巢癌患者；此家族屬于遺傳性乳腺癌-卵巢癌（HBOC）家族，是一種遺傳綜合征。遺傳性乳腺癌-卵巢癌占乳腺癌或卵巢癌發(fā)病總數(shù)的10%~15%，致病基因是BRCA1與BRCA2，為常染色體顯性遺傳。家族中乳腺癌多呈早發(fā)表現(xiàn)，一般發(fā)病年齡小于50歲；家族中卵巢癌患者發(fā)病年齡也較早，一般為49.6～55.3歲，平均52.4歲，而散發(fā)性卵巢癌的發(fā)病年齡平均為59歲；家族中可有其他類型腫瘤患者，如子宮內(nèi)膜癌、消化道癌、前列腺癌等；卵巢癌的病理類型以漿液性乳頭狀囊腺癌為多見。家族中有散在的乳腺癌、卵巢癌患者，但不符合遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征的特點，BRCA1或BRCA2突變的檢測多為陰性。目前認為BRCA1/BRCA2是一個腫瘤抑制基因，對腫瘤生長產(chǎn)生降調(diào)節(jié)，起到抑制腫瘤生長的作用。大多數(shù)早發(fā)性家族性乳腺癌與卵巢癌有BRCA1/BRCA2生殖細胞基因突變。實際BRCA1/BRCA2表達在不同人群、不同地緣因素有所不同，與性激素、卵巢組織和細胞的生長、發(fā)育分化等也直接有關。二、遺傳知識點遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征是常染色體顯性遺傳，致病基因BRCA1定位于染色體17q21.32，致病基BRCA2定位于染色體13q12.3。BRCA1/BRCA2蛋白的氨基末端存在鋅指結(jié)構(gòu)，參與DNA損傷應答及基因轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)，主要是參與ＤＮＡ損傷修復與調(diào)控細胞凋亡。BRCA1/BRCA2胚系突變是HBOC的最主要病因。 BRCA1、BRCA2胚系突變導致的HBOC表型特征是不同的。 1. HBOC患者中，40%~60%的癌癥是多發(fā)，雙側(cè)器官發(fā)病或單側(cè)器官內(nèi)有多個原發(fā)灶，或繼發(fā)第二種惡性腫瘤。2. BRCA1突變者 女性攜帶該基因者，在70歲之前，55%~60%的人將會患乳腺癌，其中30%~50%在50歲之前發(fā)病；25%~50%的人會患卵巢癌。 3. BRCA1突變者 男性攜帶該基因者，發(fā)生乳腺癌的風險在1.0%~2.0%，患前列腺癌的風險高于一般人群。 4. BRCA2突變者 女性攜帶該基因者，在70歲之前，45%的人將會患乳腺癌，15%~30%的人會患卵巢癌。 5. BRCA2突變者 男性攜帶該基因者，發(fā)生乳腺癌的風險在6%，患前列腺癌的風險為約20%。 6. BRCA1/BRCA2胚系突變的男、女攜帶者，患胰腺癌的風險都顯著性增高。三、臨床關鍵點本綜合征應與非遺傳性的陽性家族史的乳腺癌、卵巢癌鑒別，這些家族中可能有散在的乳腺癌、卵巢癌患者，但不符合遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征的特點，BRCA1或BRCA2突變的檢測多為陰性。 有下列情況之一重者應考慮HBOC。 1.患者家族中有1人或更多女性在50歲之前患乳腺癌或卵巢癌。2. 家族中有1人或更多女性在45歲之前患乳腺癌或卵巢癌，同時患有其他癌癥的家族史者（胰腺癌、惡性黑色素瘤、前列腺癌）。 3. .家族中有多代女性患乳腺癌或卵巢癌者。4.家族中有雙側(cè)乳腺癌或卵巢癌患者，或單側(cè)乳腺出現(xiàn)2個或多個原發(fā)癌灶者。5.家族中出現(xiàn)男性乳腺癌患者。6.患患者基因檢測檢查出BRCA1/BRCA2突變是遺傳學確診的指標。HBOC有BRCA1/BRCA2突變者約占85%；部分患者是TP53、MMR、PTEN、CHEK2、CDH1等基因突變導致的，約占15%。四、BRCA1/BRCA2突變無癥狀者復查程序 1.定期做自身檢查及臨床醫(yī)學檢查2.18歲開始，每月做一次乳腺自檢。3.25~30歲開始，每兩年要專科醫(yī)生做一次乳腺檢查。4.25歲開始，每年雙側(cè)乳腺做一次磁共振掃描，或半年做一次乳腺鉬靶檢查。5.30歲開始，每半年做一次盆腔及婦科超聲檢查。2020年08月31日2713
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 每年的4月15日-4月21日是全國腫瘤防治宣傳周，今年2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》發(fā)布倡導惡性腫瘤的預防和腫瘤治療依然是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”理念。一、食管癌高危對象1.年齡>40歲，并符合下列任1項危險因素者：2.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū))；3.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀；有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；6.患有胃食管反流病(GERD)；7.有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。8.篩查建議食管癌高危人群：9.普通內(nèi)鏡檢查，每兩年1次；10.內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；11.內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查預防建議不吸煙或戒煙；少量飲酒或不飲酒；合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；增強運動，保持健康體重；不食用燙食或飲用燙水二、大腸癌高危對象1.45歲以上無癥狀人群；2.40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；3.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4.大腸癌手術后的人群；5.大腸腺瘤治療后的人群；6.有大腸癌家族史的直系親屬；7.診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。篩查建議符合1~5的“一般人群”篩查：(1)大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2)76~85歲，體健者、預期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2)有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：對FAP和HNPCC患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測。(1)基因突變檢測陽性者20歲以后，每1~2年進行1次腸鏡檢查；(2)基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。關于篩查方法推薦：(1)FOBT檢測+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分；(2)血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴；(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。預防建議運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。三、乳腺癌高危對象既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。既往30歲前接受過胸部放療。有明顯的遺傳傾向：(1)家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者；(2)家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在45歲前；(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人雙側(cè)或2個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50歲；(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5)家族中有男性乳腺癌患者；(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議一般婦女(1)40歲之前不推薦篩查；(2)40歲開始篩查，推薦每1~2年進行1次乳腺X線檢查；(3)對致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合；(4) 70歲以上，體健者、預期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺X線檢查。乳腺癌高危人群(1) 推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年1次乳腺X線檢查；(3) 每6~12個月1次乳腺超聲檢查；(4) 每6~12個月1次乳腺體檢；(5) 必要時每年1次乳腺增強核磁共振MRI檢查預防建議養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉；適時生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。四、肺癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年)，其中包括戒煙時間不足15年；2.被動吸煙；3.有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行LDCT復查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。預防建議1.建議戒煙；2.有職業(yè)暴露危險的人群應做好防護措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療五、甲狀腺癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象：1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；2.由于其他疾病，頭頸部進行過放療；3.有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關系)；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍；8.RET基因突變。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查；2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢:20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查:30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)；3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年1次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行1次頸部超聲檢查。預防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運動；3.合理疏導不良情緒。六、前列腺癌高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。預防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運動。來源：上海市抗癌協(xié)會2020年08月29日2000
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 在我們面臨的所有疾病中，癌癥是最令人恐懼的疾病之一。簡單來說，癌癥是由于一組或多組基因突變導致的細胞功能異常，形成了快速、無限制生長的惡性腫瘤。我們都知道基因會代代相傳，因此遺傳也是致癌因素之一。父輩患癌是否一定會遺傳給下一代？有癌癥家族史的人能否逃脫“命運的審判”?南方醫(yī)科大學腫瘤中心主任、暨南大學附屬復大腫瘤醫(yī)院內(nèi)科首席專家羅榮城教授，針對以上問題表達了他的觀點。癌癥本質(zhì)是基因病說到癌癥遺傳，有個例子非常值得一提。2013年5月，美國女演員安吉麗娜·朱莉在《紐約時報》上發(fā)表的文章《我的醫(yī)療選擇》提到：“我自身攜帶一個‘錯誤’的基因——BRCA1，這讓我有87%的幾率患乳腺癌，50%的可能患卵巢癌。完成切除乳腺后，我的乳腺癌患病風險從87%降至5%，我的孩子們不必再擔心因為乳腺癌而失去自己的媽媽了?！敝炖蚍Q，她的母親與乳腺癌搏斗十余年后，于56歲時去世。朱莉通過基因檢測，發(fā)現(xiàn)自己從母親那里遺傳了同樣的突變基因，毅然選擇預防性地雙乳切除，這在當時非常轟動。與此同時，她的故事也讓更多人意識到癌癥會遺傳，越來越多人關心，親人患癌是不是意味著自己也有很大風險。（滑動閱讀全文）“從癌癥家族性聚集的現(xiàn)象到腫瘤分子流行病學的研究，都證明癌癥存在遺傳傾向?！绷_榮城教授表示，癌癥本質(zhì)上是一種基因病——原本在正常細胞中發(fā)揮重要生理作用的基因，在某些條件下，如病毒感染、化學致癌物或輻射作用等，被異常激活，轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┗颍T導細胞發(fā)生癌變?；蜃鳛檫z傳的基本單位，確實可能導致某些癌癥的遺傳。不過，遺傳過程本身非常復雜，不同癌癥的遺傳幾率及遺傳基礎有很大差別。通俗地講，癌癥遺傳的往往不是癌癥本身，而是癌癥的“易感性”。以朱莉為例，她攜有BRCA1基因就會使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌，或者她患癌的時間可能較一般人更早。癌癥遺傳有別于普通遺傳病，與“爸爸得什么病，兒子就得什么病”不同。癌癥的遺傳可能出現(xiàn)多人患不同癌癥的現(xiàn)象，一個基因的致病突變可能導致多種癌癥，例如BRCA1基因發(fā)生突變后，可能導致乳腺癌，還可能導致卵巢癌等。癌癥遺傳結(jié)果存在不確定性，家族成員并不一定最終都會患癌，因為大多數(shù)癌癥都是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。癌癥遺傳除了“易感性”，還取決于心理因素、飲食因素及生活習慣等綜合作用。也就是說，朱莉如果不切除乳腺，她最終也不一定患癌。8種常見癌癥，容易遺傳目前，人類對癌癥的發(fā)生機制尚不完全了解，很多癌癥的病因還不明確，已被證明具有明顯遺傳傾向的癌癥有30余種，以下8種比較常見：1.乳腺癌上世紀90年代，乳腺癌的易感基因BRCA1、BRCA2被發(fā)現(xiàn)，但僅有5%~10%的乳腺癌與基因遺傳有關。一般情況下，家族中母親或姐妹一人患了乳腺癌，其女兒或姐妹患乳腺癌的幾率比一般女性高3倍左右。2.卵巢癌約20%~25%上皮性卵巢癌與遺傳因素相關。乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌等家族史，都可能導致家族中女性成員的卵巢癌風險增加。3.結(jié)直腸癌家族性結(jié)腸息肉易發(fā)展成結(jié)直腸癌，如果父母患有因上述疾病導致的結(jié)直腸癌，其子女患上同類癌癥的可能性高達50%。4.胃癌在所有胃癌患者中，有明顯家族聚集傾向的占10%。大量資料表明，家族腫瘤史，尤其是直系親屬胃癌史是胃癌的危險因素。胃癌患者親屬比其他人患胃癌的危險性高2~3倍。5.肺癌日本一項調(diào)查顯示，肺鱗狀細胞癌患者中，35.8%有家族史；肺泡細胞癌的女性患者中，有家族史的為58.3%。6.子宮內(nèi)膜癌據(jù)統(tǒng)計，在所有子宮內(nèi)膜癌患者中，約5%是由遺傳性因素導致的，這些患者的發(fā)病年齡要比散發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者平均年齡小10~20歲。7.胰腺癌5%~10%的胰腺癌患者家族成員也有該病的病史。若多于一位直系親屬（即父母、親兄弟姐妹、子女等）罹患該病，其患病幾率會大幅增加，且常在50歲之前發(fā)病。8.前列腺癌如果一個直系親屬患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險性會增加1倍。兩個或兩個以上直系親屬患前列腺癌，相對危險性會增至5~11倍。羅榮城教授補充，臨床上，遺傳性視網(wǎng)膜母細胞瘤、遺傳性黑色素瘤、遺傳性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤、神經(jīng)肌肉瘤等也較為常見。另外, 家族內(nèi)集中發(fā)生白血病、腦瘤、骨瘤等，也明顯預示著遺傳性癌癥已發(fā)生。2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》。這是自2018年首次發(fā)布以來更新發(fā)布的第三版《推薦》。相比于2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病6個瘤種，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的預防和早診早治信息，其中大腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲狀腺癌、食管癌6種腫瘤在原有基礎上進行了內(nèi)容更新。1. 大腸癌高危對象1. 45 歲以上無癥狀人群；2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；3. 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4. 大腸癌手術后的人群；5. 大腸腺瘤治療后的人群；6. 有大腸癌家族史的直系親屬；7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查：(1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲；(2) 76~85 歲，體健者、預期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查：(1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查；(2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。(1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進行 1 次腸鏡檢查 ;(2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。4. 關于篩查方法推薦：(1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分;(2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴;(3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。預防建議1. 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。2. 乳腺癌高危對象1. 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往 30 歲前接受過胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向：(1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者；(2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前；(3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲；(4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5) 家族中有男性乳腺癌患者；(6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女(1) 40 歲之前不推薦篩查；(2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查；(3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合；(4) 70 歲以上，體健者、預期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。2. 乳腺癌高危人群(1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查；(3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查；(4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢；(5) 必要時每年 1 次乳腺增強核磁共振 MRI 檢查。預防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉；2. 適時生育，母乳喂養(yǎng)；3. 參加乳腺篩查，定期體檢。3. 宮頸癌高危對象1. 有多個性伴侶者；2. 性生活過早者；3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者；4. 免疫功能低下者；5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進行篩查：1. 21~29 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；2. 30~65 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次；3. 篩查結(jié)束時間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定；4. 接受過子宮全切術的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預防建議1. 接種 HPV 疫苗；2. 不吸煙或戒煙；3. 安全與健康性行為；4. 及時治療生殖道感染疾??；5. 增強體質(zhì)。4. 肺癌高危對象年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因素者：1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足 15 年；2. 被動吸煙；3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行 LDCT 復查；3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預防建議1. 建議戒煙；2. 有職業(yè)暴露危險的人群應做好防護措施；3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4. 大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。5. 肝癌高危對象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群：1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；2. 有肝癌家族史者；3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4. 藥物性肝損患者；5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等；6. 自身免疫性肝炎患者；7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應進行篩查；2. 聯(lián)合應用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。預防建議1. 接種乙肝疫苗；2. 慢性肝炎患者應盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制；3. 戒酒或減少飲酒；4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入；5. 避免發(fā)霉食物的攝入。6. 胃癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1. 60 歲以上；2. 中度及重度萎縮性胃炎；3. 慢性胃潰瘍；4. 胃息肉；5. 胃黏膜巨大皺褶征；6. 良性疾病術后殘胃；7. 胃癌術后殘胃(術后 6~12 個月)；8. 幽門螺桿菌感染者；9. 明確胃癌或食管癌家族史；10. 惡性貧血；11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。預防建議1. 建立健康的飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2. 根除幽門螺桿菌感染；3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4. 戒煙；5. 少喝或不喝烈性酒；6. 放松心情，合理減壓。7. 前列腺癌高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。1. 年齡> 50 歲的男性；2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性；3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性；篩查建議1. 建議對身體狀況良好，且預期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益；2. 血清PSA檢測每2年進行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間；3. 對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查；4. 不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。預防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習慣；2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動；5. 建議適度體育運動。8. 甲狀腺癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象：1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；2. 由于其他疾病，頭頸部進行過放療；3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關系)；4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上；5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7. 降鈣素高于正常范圍；8. RET 基因突變。篩查建議1. 甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查；2. 一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)；3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行 1 次頸部超聲檢查。預防建議1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2. 健康生活，合理飲食，增加運動；3. 合理疏導不良情緒。9. 淋巴瘤高危對象1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2. 感染及慢性炎癥患者；3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次；2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。3. 上述臨床體檢包括以下項目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)檢查。預防建議1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2. 健康生活，加強運動等體育鍛煉；3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4. 合理疏導不良情緒。10. 食管癌高危對象年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者：1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū))；2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進食不適等癥狀；3. 有食管癌家族史；4. 患有食管癌前疾病或癌前病變；5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；6. 患有胃食管反流病(GERD);；7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群：1. 普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次；2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查；3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。預防建議1. 不吸煙或戒煙；2. 少量飲酒或不飲酒；3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4. 增強運動，保持健康體重；5. 不食用燙食或飲用燙水。11. 皮膚癌高危對象具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2. 長期接觸化學性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4. 曾患有皮膚癌；5. 持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進行活檢。預防建議1. 定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)；2. 戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復修剪或弄破；4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12. 胰腺癌高危對象40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項因素者(第 6 項因素會 增加胰腺癌風險，但一般不做篩查)：1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史；2. 有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3. 無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀；4. 慢性胰腺炎反復發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高；5. 無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿??；6. 有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。篩查建議1. 上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進 行篩查，B 超也能提供相應 的幫助；2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。預防建議1. 戒煙、控酒；2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4. 提倡戶外有氧活動；5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。13. 膽囊癌高危對象1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風險越高)；2. 長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者；3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4. 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5. 膽囊腺肌癥患者；6. 慢性傷寒感染人群；7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8. 炎癥性腸病人群；9. 合并糖尿病人群。篩查建議1. 高危人群：建議每 6 個月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查；2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。預防建議1. 超過1 cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術;有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術。2. 按照篩查建議進行定期體檢。14. 腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；2. 噴射狀嘔吐；3. 視力模糊，視覺障礙；4. 精神異常;常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5. 單側(cè)肢體感覺異常;痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；6. 幻嗅；7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；9. 巨人癥；10. 幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進一步檢查。預防建議1. 健康生活，避免熬夜；2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；3. 合理飲食。15. 惡性黑色素瘤高危對象1. 家族史者；2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者；3. 以下部位存在色素痣或斑點者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍；4. 長有巨大的先天性色素痣者；5. 長期暴曬在太陽下者。篩查建議1. 重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點。2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點的變化情況進行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。B. 代表邊界。痣周圍的邊界應該光滑均勻。C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應該只有一種顏色。D. 代表直徑。痣的直徑應該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴大，請立即就醫(yī)檢查。E. 代表進展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預防性手術切除，以防惡變。預防建議1. 戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；2. 特殊部位色素痣勿自行反復修剪或弄破，這一點尤為重要；3. 嚴禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理；4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌)高危對象1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者；2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者；3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者；4. 一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者；5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者；6. 具有顯著的卵巢癌及相關腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。篩查建議1. 不推薦對無癥狀、非高危女性進行卵巢癌篩查。2. 推薦對尚未接受預防性輸卵管 - 卵巢切除手術的上述高危女性進行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。(1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；(2) 篩查項目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查；(3) 篩查間隔：每 3 個月 1 次到每年 1 次。3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應盡早就醫(yī)接受臨床評估。預防建議1. 經(jīng)遺傳咨詢及風險評估后需要進一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風險；2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風險致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應的年齡段預防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風險；3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng)；4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風險)；5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案；6. 保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強體育鍛煉。17. 骨腫瘤高危對象骨腫瘤的八大早期信號：1. 骨關節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大；2. 骨和臨近關節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴重程度與活動無關；3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等；4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋；5. 肢體遠端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙；6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折；7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高；8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。篩查建議重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學檢查，必要時結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關科室進一步檢查。預防建議1. 避免外傷；2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；3. 合理飲食；4. 避免接觸放射性物質(zhì)；5. 控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。18. 膀胱癌高危對象1. 長期吸煙者；2. 膀胱癌家族史者；3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者；4. 接受過盆腔部位放射治療者；5. 曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者；6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風、朱砂蓮等；7. 飲水中砷含量高者；8. 飲用用氯處理過的水者；9. 反復急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者；10. 長期使用導尿管者。篩查建議一般風險人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標志物如 NMP22，每年 1 次。預防建議1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露；2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量；3. 戒煙；4. 避免長期使用藥物帶來的藥物毒性；5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，提高免疫力。19. 軟組織肉瘤高危對象1. 軟組織肉瘤的高危因素：(1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活；(2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史；(3) EB 病毒，HIV 等感染病史；(4) 輻射或放射治療史；2. 軟組織肉瘤的四大早期信號：(1) 體表或大關節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊；(2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解；(3) 可出現(xiàn)疼痛和關節(jié)活動障礙，且逐漸加重；(4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。篩查建議重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個方面對腫物進行初步定性。2. 影像學：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞行夭?CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時應檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細針或粗針穿刺，必要時 CT 或B 超引導。穿刺困難或失敗可實施手術切開活檢。預防建議1. 避免輻射及強烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2.減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染；3. 合理飲食，增強體育鍛煉，提高免疫力。20. 白血病高危對象1. 白血病家族史者；2. 血液疾病患者；3. 曾有苯及含苯的有機溶劑接觸史者；4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者；5. 自身免疫功能異常者；6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習慣者；7. 無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等；8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關節(jié)疼痛等者。篩查建議高危人群：臨床體檢，每年 1 次。臨床體檢包括以下項目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)。預防建議1. 避免苯及相關化學物、化學制品的環(huán)境接觸；2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙；3. 定期體檢。文章來源于 上海市抗癌協(xié)會、醫(yī)學界、醫(yī)世象，微信公眾號 腫瘤2020年08月28日10243
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