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楊垂勛主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 大腸癌 高危對象 1. 45 歲以上無癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4. 大腸癌手術(shù)后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 4. 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1. 運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 2. 乳腺癌 高危對象 1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉； 2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 3. 宮頸癌 高危對象 1. 有多個(gè)性伴侶者； 2. 性生活過早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結(jié)束時(shí)間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時(shí)治療生殖道感染疾?。?5. 增強(qiáng)體質(zhì)。 4. 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年； 2. 被動吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線 CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查； 3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 預(yù)防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 5. 肝癌 高危對象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 6. 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術(shù)后殘胃； 7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月)； 8. 幽門螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2. 根除幽門螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 7. 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1. 年齡> 50 歲的男性； 2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性； 篩查建議 1. 建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； 2. 血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時(shí)間； 3. 對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查； 4. 不建議針對 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會造成前列腺的過度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動； 5. 建議適度體育運(yùn)動。 8. 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上； 5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍； 8. RET 基因突變。 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動； 3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 9. 淋巴瘤 高危對象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 10. 食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD);； 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次； 2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查； 3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強(qiáng)運(yùn)動，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。 11. 皮膚癌 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象： 1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2. 長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1. 定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)； 2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 12. 胰腺癌 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿?。?6. 有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。 篩查建議 1. 上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 13. 膽囊癌 高危對象 1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高)； 2. 長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 篩查建議 1. 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1. 超過1 cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2. 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 14. 腦部腫瘤 高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺障礙； 4. 精神異常;常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5. 單側(cè)肢體感覺異常;痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重； 3. 合理飲食。 15. 惡性黑色素瘤 高危對象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍； 4. 長有巨大的先天性色素痣者； 5. 長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1. 重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 2. 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要； 3. 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) 高危對象 1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者； 4. 一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1. 不推薦對無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2. 推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查； (2) 篩查項(xiàng)目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查； (3) 篩查間隔：每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。 預(yù)防建議 1. 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測的個(gè)體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)； 4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))； 5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6. 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 17. 骨腫瘤 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大； 2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動無關(guān)； 3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等； 4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 5. 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1. 避免外傷； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重； 3. 合理飲食； 4. 避免接觸放射性物質(zhì)； 5. 控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。 18. 膀胱癌 高危對象 1. 長期吸煙者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者； 4. 接受過盆腔部位放射治療者； 5. 曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者； 6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等； 7. 飲水中砷含量高者； 8. 飲用用氯處理過的水者； 9. 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者； 10. 長期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露； 2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量； 3. 戒煙； 4. 避免長期使用藥物帶來的藥物毒性； 5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。 19. 軟組織肉瘤 高危對象 1. 軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2. 軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對腫物進(jìn)行初步定性。 2. 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高危患者應(yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。 預(yù)防建議 1. 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2. 減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染； 3. 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 20. 白血病 高危對象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者； 4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者； 5. 自身免疫功能異常者； 6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者； 7. 無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等； 8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群：臨床體檢，每年 1 次。 臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1. 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸； 2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙； 3. 定期體檢。2020年08月26日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。這是自2018年首次發(fā)布以來更新發(fā)布的第三版《推薦》。相比于2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病等6個(gè)瘤種，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的高危人群、篩查及預(yù)防建議。1. 大腸癌高危對象1. 45 歲以上無癥狀人群；2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；3. 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4. 大腸癌手術(shù)后的人群；5. 大腸腺瘤治療后的人群；6. 有大腸癌家族史的直系親屬；7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查：(1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲；(2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查：(1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查；(2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測。(1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ;(2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。4. 關(guān)于篩查方法推薦：(1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分;(2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴;(3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議1. 運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。2. 乳腺癌高危對象1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往 30 歲前接受過胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向：(1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者；(2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前；(3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲；(4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5) 家族中有男性乳腺癌患者；(6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女(1) 40 歲之前不推薦篩查；(2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查；(3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合；(4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。2. 乳腺癌高危人群(1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查；(3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查；(4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢；(5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。預(yù)防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉；2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)；3. 參加乳腺篩查，定期體檢。3. 宮頸癌高危對象1. 有多個(gè)性伴侶者；2. 性生活過早者；3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者；4. 免疫功能低下者；5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次；3. 篩查結(jié)束時(shí)間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定；4. 接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議1. 接種 HPV 疫苗；2. 不吸煙或戒煙；3. 安全與健康性行為；4. 及時(shí)治療生殖道感染疾病；5. 增強(qiáng)體質(zhì)。4. 肺癌高危對象年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年；2. 被動吸煙；3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查；3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預(yù)防建議1. 建議戒煙；2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施；3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。5. 肝癌高危對象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群：1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；2. 有肝癌家族史者；3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4. 藥物性肝損患者；5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等；6. 自身免疫性肝炎患者；7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。預(yù)防建議1. 接種乙肝疫苗；2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3. 戒酒或減少飲酒；4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入；5. 避免發(fā)霉食物的攝入。6. 胃癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1. 60 歲以上；2. 中度及重度萎縮性胃炎；3. 慢性胃潰瘍；4. 胃息肉；5. 胃黏膜巨大皺褶征；6. 良性疾病術(shù)后殘胃；7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月)；8. 幽門螺桿菌感染者；9. 明確胃癌或食管癌家族史；10. 惡性貧血；11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。預(yù)防建議1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2. 根除幽門螺桿菌感染；3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4. 戒煙；5. 少喝或不喝烈性酒；6. 放松心情，合理減壓。7. 前列腺癌高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。1. 年齡> 50 歲的男性；2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性；3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性；篩查建議1. 建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；2. 血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時(shí)間；3. 對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查；4. 不建議針對 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；3. 避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會造成前列腺的過度充血；4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動；5. 建議適度體育運(yùn)動。8. 甲狀腺癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象：1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療；3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)；4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上；5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7. 降鈣素高于正常范圍；8. RET 基因突變。篩查建議1. 甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查；2. 一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)；3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動；3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。9. 淋巴瘤高危對象1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2. 感染及慢性炎癥患者；3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次；2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。3. 上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)檢查。預(yù)防建議1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動等體育鍛煉；3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。10. 食管癌高危對象年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū))；2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；3. 有食管癌家族史；4. 患有食管癌前疾病或癌前病變；5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；6. 患有胃食管反流病(GERD);；7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群：1. 普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次；2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查；3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1. 不吸煙或戒煙；2. 少量飲酒或不飲酒；3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4. 增強(qiáng)運(yùn)動，保持健康體重；5. 不食用燙食或飲用燙水。11. 皮膚癌高危對象具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2. 長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4. 曾患有皮膚癌；5. 持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1. 定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)；2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12. 胰腺癌高危對象40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查)：1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史；2. 有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3. 無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀；4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高；5. 無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿??；6. 有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。篩查建議1. 上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助；2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。預(yù)防建議1. 戒煙、控酒；2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4. 提倡戶外有氧活動；5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。13. 膽囊癌高危對象1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高)；2. 長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者；3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4. 膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者；5. 膽囊腺肌癥患者；6. 慢性傷寒感染人群；7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8. 炎癥性腸病人群；9. 合并糖尿病人群。篩查建議1. 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查；2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1. 超過1 cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2. 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。14. 腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；2. 噴射狀嘔吐；3. 視力模糊，視覺障礙；4. 精神異常;常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5. 單側(cè)肢體感覺異常;痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；6. 幻嗅；7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到；9. 巨人癥；10. 幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1. 健康生活，避免熬夜；2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重；3. 合理飲食。15. 惡性黑色素瘤高危對象1. 家族史者；2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者；3. 以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍；4. 長有巨大的先天性色素痣者；5. 長期暴曬在太陽下者。篩查建議1. 重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請立即就醫(yī)檢查。E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。預(yù)防建議1. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；2. 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要；3. 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理；4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌)高危對象1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者；2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者；3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者；4. 一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者；5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者；6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。篩查建議1. 不推薦對無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。2. 推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。(1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；(2) 篩查項(xiàng)目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查；(3) 篩查間隔：每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。預(yù)防建議1. 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測的個(gè)體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)；4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))；5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案；6. 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。17. 骨腫瘤高危對象骨腫瘤的八大早期信號：1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大；2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動無關(guān)；3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等；4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋；5. 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙；6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折；7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高；8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。篩查建議重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1. 避免外傷；2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重；3. 合理飲食；4. 避免接觸放射性物質(zhì)；5. 控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。18. 膀胱癌高危對象1. 長期吸煙者；2. 膀胱癌家族史者；3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者；4. 接受過盆腔部位放射治療者；5. 曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者；6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等；7. 飲水中砷含量高者；8. 飲用用氯處理過的水者；9. 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者；10. 長期使用導(dǎo)尿管者。篩查建議一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。預(yù)防建議1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露；2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量；3. 戒煙；4. 避免長期使用藥物帶來的藥物毒性；5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。19. 軟組織肉瘤高危對象1. 軟組織肉瘤的高危因素：(1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活；(2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史；(3) EB 病毒，HIV 等感染病史；(4) 輻射或放射治療史；2. 軟組織肉瘤的四大早期信號：(1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊；(2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解；(3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，且逐漸加重；(4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。篩查建議重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤專科就醫(yī)。1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對腫物進(jìn)行初步定性。2. 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。預(yù)防建議1. 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2.減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染；3. 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。20. 白血病高危對象1. 白血病家族史者；2. 血液疾病患者；3. 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者；4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者；5. 自身免疫功能異常者；6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者；7. 無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等；8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。篩查建議高危人群：臨床體檢，每年 1 次。臨床體檢包括以下項(xiàng)目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)。預(yù)防建議1. 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸；2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙；3. 定期體檢。文章來源于微信公眾號：腫瘤2020年08月26日3568
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劉愛蕙副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 每年的 10 月 18 日，是世界乳腺癌宣傳日。據(jù)2019年 1 月份，國家癌癥中心發(fā)布的全國最新癌癥報(bào)道指出，我國乳腺癌發(fā)病率依舊位居女性惡性腫瘤的第一位，高達(dá) 43/10萬，每年新增病例約為 30.4 萬，因此乳腺癌的早期篩查尤為重要。乳腺癌篩查分類腫瘤篩查，又稱作普查（是針對無癥狀人群的一種防癌措施，而針對有癥狀人群的醫(yī)學(xué)檢查稱作診斷），可分2種。機(jī)會性篩查：個(gè)體主動或自愿（到提供乳腺篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行）相關(guān)檢查群體篩查：社區(qū)或單位實(shí)體（有組織地為適齡婦女提供乳腺）檢查。篩查的起止年齡我國女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡為 45-54歲，建議一般風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌篩查的起始年齡為 40 歲，但對于乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到 40 歲以前。對于乳腺癌影像篩查的終止年齡，大部分國外群體篩查都推薦把 65-70 歲作為篩查的上限。但國內(nèi)老年人乳腺癌的發(fā)病率依舊較高，對于70歲以上的老年人可以考慮機(jī)會性篩查。篩查方法乳腺 X 線檢查（1）對降低 40 歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用得到了國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。（2）建議每側(cè)乳房常規(guī)應(yīng)攝 2 個(gè)體位，即頭足軸（CC）位和內(nèi)外側(cè)斜（MLO）位。（3）乳腺 X 線影像應(yīng)經(jīng)過 2 位以上專業(yè)放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片。（4）乳腺 X 線篩查對 50 歲以上亞洲婦女準(zhǔn)確性高，但乳腺 X 線對 40 歲以下及致密乳腺診斷準(zhǔn)確性欠佳。不建議對 40 歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進(jìn)行乳腺 X 線檢查。（5）常規(guī)乳腺 X 線檢查的射線劑量低，不會危害婦女健康，但正常女性無需短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行乳腺 X 線檢查。 乳腺超聲檢查乳腺 X 線檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合乳腺超聲檢查較獨(dú)立應(yīng)用乳腺 X 線檢查有更高的篩查敏感度，尤其是針對乳腺 X 線檢查提示致密型乳腺（C型或D型）。乳腺超聲檢查可推薦為乳腺 X 線檢查的有效補(bǔ)充。但乳腺超聲檢查單獨(dú)作為篩查措施的有效性尚未得到充分的證據(jù)證實(shí)。 乳腺臨床體檢醫(yī)生觀察和觸摸，檢查乳房的形態(tài)、皮膚、乳頭乳暈、乳房腫塊、乳頭溢液，周圍淋巴結(jié)等。目前尚無證據(jù)顯示乳腺臨床體檢單獨(dú)作為乳腺癌篩查的方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。 乳腺自我檢查建議女性進(jìn)行每月 1 次乳腺自我檢查，建議絕經(jīng)前婦女應(yīng)選擇月經(jīng)來潮后7-14 d進(jìn)行。雖乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率，但可以提高女性的防癌意識。 乳腺 MRI 檢查MRI 檢查可作為乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的疑似病例的補(bǔ)充檢查措施。可與乳腺 X 線聯(lián)合用于 BRCA 1/2 基因有突變攜帶者的乳腺癌篩查。 其他檢查目前的證據(jù)不支持近紅外線掃描、核素掃描、導(dǎo)管灌洗及血氧檢測等檢查作為乳腺癌篩查方法。一般風(fēng)險(xiǎn)女性乳腺癌篩查指南20 - 39歲不推薦對該年齡段人群進(jìn)行乳腺篩查。40 - 70歲 適合機(jī)會性篩查。 每1-2年進(jìn)行1 次乳腺 X 線檢查。對致密型乳腺(腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合。70歲以上 適合機(jī)會性篩查每 1-2 年 1 次乳腺 X 線檢查。高危人群篩查意見 推薦起始年齡更早（小于40歲）開展乳腺篩查 每年1次乳腺 X 線檢查 每6-12個(gè)月1次乳腺超聲檢查 每6-12個(gè)月1次乳腺體檢 必要時(shí)每年1次乳腺增強(qiáng)MRI高危人群定義范疇有明顯的乳腺癌遺傳傾向者既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌（LCIS）的患者既往30歲前接受過胸部放療遺傳性傾向者條件篩查遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征基因檢測標(biāo)準(zhǔn)a, b 具有血緣關(guān)系的親屬中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌患者男性乳腺癌患者具有以下家族史：① 具有血緣關(guān)系的一級或二級親屬中符合以上任何條件；② 具有血緣關(guān)系的三級親屬中有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上乳腺癌患者（至少有 1 個(gè)發(fā)病年齡 ≤ 50 歲）和（或）卵巢上皮癌 / 輸卵管癌 / 原發(fā)性腹膜癌患者。符合以下1個(gè)或多個(gè)條件的乳腺癌患者c：① 發(fā)病年齡 ≤ 45 歲；② 發(fā)病年齡 ≤ 50 歲并且有 1 個(gè)具有血緣關(guān)系的近親d也為發(fā)病年齡 ≤ 50 歲的乳腺癌患者和（或）1 個(gè)或 1 個(gè)以上的近親為任何年齡的卵巢上皮癌 / 輸卵管癌 / 原發(fā)性腹膜癌患者；③ 單個(gè)個(gè)體患 2 個(gè)原發(fā)性乳腺癌，并且首次發(fā)病年齡 ≤ 50 歲；④ 發(fā)病年齡不限，同時(shí) 2 個(gè)或 2 個(gè)以上具有血緣關(guān)系的近親患有任何發(fā)病年齡的乳腺癌和（或）卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌；⑤ 具有血緣關(guān)系的男性近親患有乳腺癌；⑥ 合并有卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌的既往史。如何預(yù)防乳腺癌目前針對病因的一級預(yù)防還很難做到，因此我們能夠做出的建議是針對高危因素進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防：減少含雌激素類藥物、食物的攝入，規(guī)律飲食和作息，少食用煎炸、高糖、高脂食品。多食用新鮮水果、蔬菜，調(diào)暢心情與合理安排體育運(yùn)動、睡眠，對于育齡期婦女而言，盡早生育和哺乳都是有益于乳腺癌的預(yù)防的。早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療的二級預(yù)防最為重要。從乳腺癌的患者早期發(fā)現(xiàn)的治療情況來看，除個(gè)別乳腺癌外，大多數(shù)類型的乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)后，其預(yù)后都是非常理想的。最后，需要提醒的是，乳腺癌不是女性的專利病，男性也需要提高防病意識，如若出現(xiàn)乳腺局部的相關(guān)病變，可千萬不能因?yàn)楹π叨涎泳歪t(yī)。參考文獻(xiàn)：中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范 (2019年版)Screening for Breast Cancer in Average-Risk Women: A Guidance Statement From the American College of Physicians2020年08月21日1808
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 明媚的陽光會給人們帶來愉悅的心情，出去走走吧，擁抱陽光，擁抱健康。從1980年起，丹麥的科研人員對440萬丹麥人進(jìn)行了長達(dá)26年的觀察，發(fā)現(xiàn)多曬太陽能夠延長壽命。另有一項(xiàng)瑞典的研究顯示，每天日光浴一次的女性在20年內(nèi)死亡率比那些不曬日光浴的人低了1倍。不僅如此，曬太陽還會降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。研究人員對曬太陽的時(shí)間和紫外線強(qiáng)度做了估算分析后發(fā)現(xiàn)，與夏季每天曬太陽小于1小時(shí)的人相比，每天曬太陽1小時(shí)以上的人，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低16%，該結(jié)論適用于所有年齡段的女性，且年輕時(shí)效果更為明顯。Q曬太陽為什么能夠預(yù)防乳腺癌呢？這與陽光照射身體后產(chǎn)生的多種生物學(xué)效能有關(guān)?！羰紫?，經(jīng)常曬太陽可以促進(jìn)機(jī)體合成維生素D，而研究發(fā)現(xiàn)維生素D是具有抗癌作用的。雖然一些食物中也含有維生素D，但人體內(nèi)大約90%的維生素D需要通過皮膚接受陽光照射而產(chǎn)生。因此，多曬太陽對維持體內(nèi)維生素D的含量具有重要作用?！粜碌难芯堪l(fā)現(xiàn)，曬太陽預(yù)防乳腺癌的原理不僅僅是增加維生素D這么簡單。除了合成維生素D，陽光照射人體后，還可以產(chǎn)生很多其他的健康物質(zhì)，尤其是一氧化氮、血清素、內(nèi)啡肽、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等，這些物質(zhì)也可能具有抑制乳腺癌的作用?！舳鄷裉?，還能給人帶來愉悅的心情，減少抑郁癥的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)在充足的陽光照射下，人體內(nèi)腎上腺素、甲狀腺素、血清素以及性腺素分泌水平都會有所提升，這將有效改善情緒低落、精神抑郁等不良心理，從而讓人愉悅放松。心情舒暢也有助于機(jī)體免疫力的增強(qiáng)，抗病能力也會有所提高。Q談了這么多曬太陽的益處，那么什么樣的曬太陽方式才是科學(xué)合理的呢？因?yàn)檫^度的日光照射會造成皮膚損傷，甚至誘發(fā)皮膚癌，所以曬太陽也需要有所注意，有所保護(hù)。盡量避開紫外線最強(qiáng)的時(shí)段，千萬不要在烈日炎炎的正午到廣場暴曬。不同的季節(jié)，陽光強(qiáng)度有所差異，如冬天紫外線強(qiáng)度較弱，可選擇享受午間的暖陽；而夏天紫外線過于強(qiáng)烈，就適宜在早上和傍晚接受日光。有人提出，可根據(jù)影子的長度找出一天內(nèi)較為合適的曬太陽時(shí)間點(diǎn)：◆當(dāng)影子是身高的2倍甚至更多時(shí)，紫外線指數(shù)最安全，可以好好曬一曬；◆當(dāng)影子在1至2倍身高長度范圍內(nèi)時(shí)，曬太陽時(shí)間控制在20分鐘左右較為安全；◆當(dāng)影子短于身高，紫外線可能在30分鐘內(nèi)對皮膚造成傷害；◆若影子長度不到身高的一半，紫外線在15分鐘內(nèi)就可傷及皮膚。曬太陽時(shí)，穿紅色系衣服比較好，曬完太陽后應(yīng)多喝水，多吃新鮮果蔬，補(bǔ)充維生素C，維生素B3等。動物肝臟、紅肉、蛋類、雞胸肉、三文魚、牛油果、蘑菇等都是不錯(cuò)的選擇。趁陽光正好，趁微風(fēng)不燥，多出去走走，適當(dāng)曬曬太陽吧。讓我們健康擁抱陽光，享受美好生活！文章來源于微信公眾號：醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生、北京乳腺病防治學(xué)會，作者 王靖、程苒2020年08月20日1863
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 1、乳腺疾病的現(xiàn)狀 隨著人們社會生活，工作，環(huán)境發(fā)生巨大變化，女性乳腺病的發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升（30-----55歲的女性已達(dá)到65%），我國近2億的女性受到乳腺病的困擾。據(jù)世衛(wèi)組織的最新調(diào)查，世界超過80%的女性，患有不程度的乳腺疾病，乳腺癌已發(fā)展為全球發(fā)病率第一的惡性腫瘤、全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌，50萬人死于乳腺癌，致死率超過41%，尤其是我國農(nóng)村地區(qū)乳腺癌的死亡率高達(dá)48%，所以乳腺疾病早期篩查與科普刻不容緩。 2、哪些因素可能會導(dǎo)致乳腺癌？ 病因尚未完全闡明，但許多研究資料表明，乳腺癌的發(fā)生除去出生地的因素外，還與下列因素有關(guān)： 1.內(nèi)源性或外源性雌激素的長期刺激：雌激素的活性對乳癌的發(fā)生有重要作用。月經(jīng)過早來潮（小于12歲）或絕經(jīng)晚（遲于55歲），未生育，晚育（第一胎在35歲以后）或生育后不哺乳，乳癌的發(fā)生率較高。 2.病毒：致癌性RNA病毒可能與乳腺癌相關(guān)。 3.乳腺非典型增生：有乳腺導(dǎo)管和小葉非典型增生者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。（注意：這里說的是非典型增生，不是通?？谡Z中的乳腺增生） 4.遺傳和家族史：乳癌在家族中的多發(fā)性也在統(tǒng)計(jì)中獲得證實(shí)。具有乳腺癌家族史（一級直系親屬患乳腺癌）的女性，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性是一般人群的2-3倍。 5.營養(yǎng)因素：高脂物質(zhì)攝入過多與乳腺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性。 6.放射線：接受高水平電離輻射，尤其是因其他疾病使胸部接受過多放射線照射的婦女，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。 3、乳腺癌的“危險(xiǎn)信號”有哪些？ （參考答案：1、乳房出現(xiàn)腫塊：腫塊常常是無痛的，不規(guī)則形狀、單個(gè)，腫塊為實(shí)性，比較硬，活動度比較差。乳腺癌的好發(fā)部位是乳房的外上象限位置。 2、乳房局部皮膚出現(xiàn)改變：乳房的皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的變化，就需要提高警惕了。 3.乳頭改變：當(dāng)乳腺癌的病灶侵襲到乳頭或是乳暈下區(qū)域時(shí)候，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)就可能會以為腫瘤的侵犯出現(xiàn)縮短的癥狀。然后牽拉乳頭，就會使得乳頭偏向腫瘤的那一側(cè)。如果進(jìn)一步的發(fā)展，可能會出現(xiàn)乳頭扁平、凹陷、回縮甚至是完全的縮到乳暈下面，看不到乳頭。 4、乳頭溢液：當(dāng)乳腺導(dǎo)管上皮出現(xiàn)增生、炎癥、出血或是壞死、腫瘤病變的時(shí)候就可能會出現(xiàn)乳頭溢液。乳頭溢液可能會是無色的但也可能是有顏色的如乳白色、淡黃色，重一點(diǎn)的顏色可能會是棕色。呈現(xiàn)出水樣、漿液性、膿性或是血樣。5、疼痛：會有隱痛或者是刺痛的癥狀出現(xiàn)。） 4、常見的乳腺癌篩查方法有哪些？ 乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，能夠明顯提高病人的治愈率以及生存率，4種常見的乳腺癌篩查方法有：1、臨床乳腺檢查（CBE）、2、乳腺鉬靶X線檢查（MAM）、3、乳腺超聲檢查（BUS）、4、乳腺核磁共振成像（MRI），以上檢查方法并非孤立存在，臨床上常采用多種檢查方法，互為補(bǔ)充，以提高檢查陽性率。 5、鑒別診斷乳腺癌診斷時(shí)應(yīng)與下列疾病鑒別： 是否出現(xiàn)乳腺“危險(xiǎn)信號”也可能是其他乳腺疾病，如：乳腺纖維腺瘤、囊性增生、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺結(jié)核等，所以在發(fā)現(xiàn)乳腺不適，各位病友還是需及時(shí)就診診斷，切勿盲目就診。 1.乳腺纖維腺瘤：常見于青年婦女，腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，發(fā)展緩慢。對于40歲以上的女性不要輕易診斷為纖維腺瘤，必須排除惡性腫瘤的可能。 2.乳腺囊性增生?。憾嘁娪谥星嗄昱?，特點(diǎn)是乳房脹痛、腫塊可呈周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)。 3.漿細(xì)胞性乳腺炎：是乳腺組織的無菌性炎癥。臨床上60%以上呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時(shí)皮膚可呈橘皮樣改變。40%的病人開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。 4.乳腺結(jié)核：是由結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。好發(fā)于中青年女性。病程較長，發(fā)展緩慢。局部表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫塊，腫塊質(zhì)硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感。腫塊邊界有時(shí)不清楚，活動度可受限，可有疼痛，但無周期性。 6、發(fā)現(xiàn)乳腺癌要怎么治？ 目前臨床上對于乳腺癌的治療手段包括：手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療，在科學(xué)和人文結(jié)核的現(xiàn)代乳腺癌治療新理念指導(dǎo)下，乳腺癌的治療趨勢包括保乳（保留乳房）和腋窩的顯微手術(shù)，更加精確的立體定向放療和選擇性更好的靶向藥物治療。 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)需要脫離傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ蕉裾兆裱t(yī)學(xué)證據(jù)?；谌橄侔┑陌l(fā)病率，目前乳腺癌的治療領(lǐng)域國際上有影響力并被臨床普遍接受的有歐洲的St.Gallen早期乳癌治療專家共識和美國國家癌癥網(wǎng)（NCCN）治療指南。 手術(shù)治療手術(shù)切除一直是乳腺癌主要的治療手段。目前的手術(shù)方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展。包括保乳術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。 7、乳腺癌如何預(yù)防？ 乳腺癌的發(fā)生與壓力、高糖飲食、肥胖、激素等多種因素有關(guān)，雌激素過高容易引發(fā)乳腺疾病，甚至是乳腺癌的復(fù)發(fā),絕經(jīng)后的女性相較絕經(jīng)前女性，肥胖者患上乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)更大;遠(yuǎn)離乳腺疾病，從減肥改變不良飲食習(xí)慣及鍛煉開始。 8、乳腺癌發(fā)展有多快？ 乳腺癌早期到晚期一般沒有明確的界限，這個(gè)看乳腺癌發(fā)展的快慢和個(gè)體差異有關(guān)系，但是一般來說乳腺癌從早期（小于1公分），需要兩年左右，按照這樣的速度，每個(gè)人個(gè)體差異，轉(zhuǎn)移的快慢，及是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等因素，其中有人可能在出現(xiàn)癥狀很小的情況下都已經(jīng)轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)節(jié)，常規(guī)晚期的一般都有轉(zhuǎn)移，所以乳腺癌早期篩查非常重要，一旦確診建議還是盡早治療，目前乳腺癌患者術(shù)后10年內(nèi)生存率是非常理想的。 9、乳腺癌有哪些分期？不同分期預(yù)后如何？ 乳腺癌的分期決定于腫瘤的大小，以及他是否存在已經(jīng)擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體的其他部位，目前常用羅馬數(shù)字0ⅠⅡⅢⅣ和字母AB和C對乳腺癌進(jìn)行分期。 ?、衿诎┌Y是早期的乳腺癌，而Ⅳ期是晚期，癌癥已擴(kuò)散到身體的其他部位，一般要檢查手術(shù)后切除腫瘤和一個(gè)或多個(gè)腋下淋巴結(jié)才能判定癌期。 10早期乳腺癌手術(shù)是選擇保乳還是乳腺全切？ 乳腺癌手術(shù)治療的方式有很多，大致可以分為兩類，即保乳和不保乳。保乳手術(shù)是指切除乳腺內(nèi)的腫塊和部分乳腺腺體，但保留完整或大部分乳房。 不保乳的話，即采用乳房切除術(shù)，也有不同類型的術(shù)式。目前使用較多的是乳腺癌改良根治術(shù)，即切除乳房（皮膚、皮下組織、乳腺腺體及乳頭乳暈復(fù)合體）、清掃腋窩淋巴結(jié)、切除胸大肌筋膜，但會保留或部分保留胸大肌、胸小肌。 過去還采用乳腺癌根治術(shù)，即切除整個(gè)乳房（皮膚、皮下組織、乳腺腺體及乳頭乳暈復(fù)合體），進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，切除胸肌。但由于傳統(tǒng)根治術(shù)創(chuàng)傷較大，且較改良根治術(shù)而言，不能提高患者生存率，多數(shù)醫(yī)院已逐漸放棄這一方法。 如今，結(jié)合乳腺癌患者的實(shí)際情況，針對有乳房修復(fù)或重建的需求者，有條件的醫(yī)院還可以在進(jìn)行改良根治術(shù)，同時(shí)進(jìn)行乳房修復(fù)與重建（Ⅰ期），或在術(shù)后，擇期進(jìn)行乳房重建（Ⅱ期）。2020年08月17日2492
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家都好奇什么樣的人會得腫瘤呢，其實(shí)我覺得在除了惡遺傳素質(zhì)，還有這個(gè)致病因素，比如說長期接觸一些毒素，這些大家其實(shí)都能了解的常識以外，呃，還有一個(gè)特質(zhì)是用暈得腫瘤的就是精神壓力大，然后長期的心情不好，這種情況下就會呃，抑制自身的免疫力啊，比如長期生悶氣，長期這個(gè)在生活重壓下，這樣長期生存的這個(gè)生活的人，他得腫瘤的幾率就會高那么，也就是說我們要主動的調(diào)節(jié)自己的情緒調(diào)節(jié)自己的這個(gè)心情，如果我們的生活現(xiàn)實(shí)這個(gè)讓我們很長一個(gè)階段就要面臨現(xiàn)實(shí)的壓力的話，那么別忘了我們要間斷的，給自己放個(gè)假，要給間斷的自己一些小的獎勵，讓自己的心情放松下來，這樣我們可以提高自己的免疫力對抗腫瘤預(yù)防腫瘤。2020年08月15日985
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌是全球最常見的女性癌癥類型。作為女性健康的第一殺手，乳腺癌令廣大女生瑟瑟發(fā)抖～醫(yī)院乳腺門診人滿為患，我在每天的門診中都會遇到很焦慮的女生，就算是一個(gè)簡單的乳腺增生，都會被想象成乳腺癌的前兆，圍著醫(yī)生問個(gè)究竟。乳腺癌的發(fā)生和遺傳、生活方式等有著密切關(guān)聯(lián)，遺傳是無法改變的，但生活方式可以改變。據(jù)調(diào)研：乳腺癌的發(fā)病率正在逐年上升，有越來越年輕化的趨勢，并且高收入地區(qū)的發(fā)病率要比低收入地區(qū)高。為什么呢？為什么生活越來越好，但癌癥的風(fēng)險(xiǎn)卻提高了呢？生活越來越好，不代表生活方式是健康的，我們總說健康的生活方式可以預(yù)防乳腺癌，但什么才是「健康的生活方式」？為了評估不同生活方式對乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的影響，英國曼徹斯特大學(xué)的研究人員花了10年時(shí)間隨訪分析了90000多名年齡在40歲以上的女性，大家來對照結(jié)果自我測試下▼健康的生活方式VS不健康的生活方式①規(guī)律運(yùn)動②控制體重③每周飲酒不要超過3次④不要口服避孕藥⑤5年內(nèi)沒有接受激素治療如果做到4種以上，請把自己劃分到：健康生活小組如果做到2-3種，請把自己劃分到：中等健康生活小組如果做到0-1種，請把自己劃分到：不健康生活小組研究發(fā)現(xiàn)：與健康生活小組相比，中等健康組的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高了25%，不健康組的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高了44%此外，研究人員還對不同家族遺傳史的人群做了區(qū)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：無論遺傳風(fēng)險(xiǎn)高還是低，好的生活方式都會對乳腺癌預(yù)防有正向的作用～即使是遺傳風(fēng)險(xiǎn)高的女性，也可以通過健康的生活方式降低自己患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。說得再接地氣一點(diǎn)，下面列出的這些事兒，以后大家要少做、不做～①遠(yuǎn)離美容保健品，讓女人逆齡生長的保健品，或多或少都含有激素哦～②除非特殊情況，盡量避免服用避孕藥、更年期藥物，盡量不要使用激素替代治療，如果一定需要，建議在治療過程中嚴(yán)密檢測乳腺的健康狀況；③不要熬夜，好好睡覺，出來混可是要還的～④少吃豬、牛、羊等「紅肉」，少吃經(jīng)過腌制、發(fā)酵、煙熏等加工過的肉制品；⑤少吃油炸、高脂肪高熱量高糖分的食物，它們可不僅會讓你變胖，還會刺激雌激素分泌，對乳腺健康有負(fù)面影響⑥少喝酒，酒就是酒，不管什么酒，喝多少，對身體都是有害的⑦不要吸煙，二手煙、三手煙也要盡量避免?、嗖灰┦?、塑形內(nèi)衣，不合體的內(nèi)衣對胸部沒好處⑨遠(yuǎn)離乳腺保養(yǎng)、按摩，如果有人和你推薦「碧波庭」給胸部排個(gè)毒？快跑～關(guān)于這9條，如果你想知其所以然，可以看看《改變不良生活方式，讓乳腺癌滾遠(yuǎn)遠(yuǎn)的》陶醫(yī)生把詳細(xì)的道理都寫在文章中了。除此之外，在最新的《乳腺癌預(yù)防科普宣教專家共識》中，專家也強(qiáng)調(diào)了體檢和自查的重要性：早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，體檢很重要，也鼓勵大家每月進(jìn)行1次乳腺自檢，重點(diǎn)注意乳房近期是否有腫塊性的改變。健康生活不只是一句口號，要做的事情還有很多。文章來源于微信公眾號：乳此關(guān)愛，北京乳腺病防治學(xué)會2020年08月11日1358
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 食物中蘊(yùn)含著大量的營養(yǎng)物質(zhì)，也許能夠抗氧化，也許能夠減輕肥胖，從而減低腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)等等。但是具體是哪些食物呢？武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松權(quán)威機(jī)構(gòu)美國癌癥研究所發(fā)布的證據(jù)證明，蔬菜、水果、全谷物、豆類等可以降低很多癌癥風(fēng)險(xiǎn)。01蘋果蘋果富含膳食纖維和維生素C，一個(gè)蘋果能為人體提供至少10％的每日維生素C和纖維的推薦量。膳食纖維可以通過多種方式降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，包括幫助控制體重（膳食纖維會增加飽腹感）。腸道細(xì)菌可以使用果膠（蘋果膳食纖維的主要部分）來產(chǎn)生保護(hù)結(jié)腸細(xì)胞的化合物。蘋果的“抗癌”能力：對預(yù)防結(jié)直腸癌、口腔癌、喉癌、肺癌有一定幫助。02藍(lán)莓藍(lán)莓是維生素C、鉀、錳等營養(yǎng)物質(zhì)的良好來源，也有花青素，兒茶素，槲皮素，山奈酚和其他類黃酮，以及鞣花單寧、鞣花酸、紫檀芪和白藜蘆醇等植物化學(xué)物質(zhì)，并且有許多物質(zhì)已在實(shí)驗(yàn)室中得到了很好的研究。藍(lán)莓中含有的膳食纖維，可以通過多種方式降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。藍(lán)莓的“抗癌”能力：對預(yù)防結(jié)直腸癌、腔癌、喉癌、肺癌有一定幫助。03西蘭花等十字花科蔬菜西蘭花是最有名的十字花科蔬菜，其他有名的還有球芽甘藍(lán)、油菜花、卷心菜、花椰菜、白蘿卜等。十字花科蔬菜完全不含淀粉。幾乎每種十字花科蔬菜都含有豐富的維生素C、錳，一些深綠色的蔬菜還含有維生素K。西蘭花等十字花科蔬菜的“抗癌”能力：對預(yù)防結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。04胡蘿卜胡蘿卜是飯桌上常見的配菜。胡蘿卜的抗癌能力來自于它是一種非淀粉類蔬菜，也是類胡蘿卜素（如-胡蘿卜素）和其他植物化學(xué)物質(zhì)的來源。胡蘿卜的“抗癌”能力：降低結(jié)患直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。對預(yù)防口腔癌、喉癌、肺癌、乳腺癌癥有一定幫助。05櫻桃無論是酸櫻桃還是甜櫻桃都富含維生素C和膳食纖維，還有礦物質(zhì)鉀。酸櫻桃中還含有維生素A?；ㄇ嗨厥顾鼈儞碛锌寡趸芰王r艷的顏色。櫻桃的“抗癌”能力：對預(yù)防結(jié)直腸癌、口腔癌、喉癌、肺癌有一定幫助。06咖啡目前，咖啡目前已經(jīng)被移除“2B類致癌物”名單，關(guān)于咖啡的抗癌機(jī)制目前仍不是特別明確。但總體來說，其中含有維生素B和植物素，有抗氧化作用?？Х鹊摹翱拱蹦芰Γ簩︻A(yù)防子宮內(nèi)膜癌、肝癌有一定幫助。07蔓越莓蔓越莓天然的抗壞血酸作用長期以來受到水手、航海者的青睞。因?yàn)槁捷梢灶A(yù)防尿路感染。同樣是富含維生素C和膳食纖維。花青素、熊果酸、苯甲酸等，使它有極強(qiáng)的抗氧化能力?？Х鹊摹翱拱蹦芰Γ簩︻A(yù)防結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。08深綠色蔬菜菠菜，羽衣甘藍(lán)，生菜，芥菜，菊苣和瑞士甜菜都含有一些纖維素，葉酸和各種類胡蘿卜素，如葉黃素和玉米黃素，以及皂角苷和類黃酮。深綠色蔬菜的“抗癌”能力：對預(yù)防結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。09豆類（豌豆、扁豆）豆類富含纖維素、植物素、蛋白質(zhì)，還能提供優(yōu)質(zhì)葉酸和維生素B。能從多個(gè)方面表現(xiàn)抗癌作用。豆類的“抗癌”能力：對預(yù)防結(jié)直腸癌有一定幫助。10亞麻籽亞麻籽含有優(yōu)質(zhì)鎂、錳、維生素B1、膳食纖維，富含礦物質(zhì)硒，還能提供蛋白質(zhì)和微量元素銅。亞麻籽富含植物類雌激素如木脂素，因此很多研究都集中在其能預(yù)防乳腺癌上，近年來還有研究亞麻籽在前列腺癌和結(jié)腸癌中的作用。亞麻籽的“抗癌”能力：對預(yù)防結(jié)直腸癌有一定幫助。11大蒜大蒜屬于蔥屬植物，其中還包括洋蔥，蔥，韭菜。根據(jù)AICR的第二版專家報(bào)告及其更新，大蒜可能可以預(yù)防結(jié)腸直腸癌。大蒜的“抗癌”能力：對預(yù)防結(jié)直腸癌有一定幫助。12葡萄柚葡萄柚滿滿都是維生素和植物素，一只柚子就能提高成年人一天所需的維生素C。低卡路里和酸酸甜甜的味道也足以使它風(fēng)靡全球。葡萄柚的“抗癌”能力：對預(yù)防結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。13葡萄和葡萄汁葡萄和葡萄汁都是白藜蘆醇的豐富來源，這是一種具有抗癌作用的植物化學(xué)物質(zhì)。葡萄的表皮含有最多的白藜蘆醇。白藜蘆醇的“抗癌”能力：部分實(shí)驗(yàn)室研究指出，白藜蘆醇能夠減緩癌細(xì)胞的生長并抑制淋巴、肝臟、胃和乳腺細(xì)胞中腫瘤的形成。14大豆大豆含有豐富的植物性雌激素，膳食纖維、鉀、鎂、銅、錳、鐵等。大豆還是多不飽和脂肪酸-6和-3的優(yōu)質(zhì)來源。大豆的“抗癌”能力：對預(yù)防結(jié)直腸癌有一定幫助。15冬南瓜產(chǎn)于美國本土的冬南瓜有著不同于夏南瓜（俗稱西葫蘆）的硬皮，皮有多種不同的紋理，風(fēng)味各異。冬南瓜含有優(yōu)質(zhì)維生素A，豐富的維生素C、類胡蘿卜素、鉀和膳食纖維。冬南瓜的“抗癌”能力：對預(yù)防結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。16茶此處推薦的茶是傳統(tǒng)意義上的來源于植物樹葉的白茶、綠茶、黑茶、烏龍茶。茶中的營養(yǎng)素也取決于茶的種類?？傮w上說，茶中含有咖啡因、兒茶酚、茶紅素和茶黃素等。研究更多的集中在綠茶與癌癥上面，因?yàn)榫G茶中有豐富的表沒食子兒茶素沒食子酸酯（EGCG）。茶的“抗癌”能力：對預(yù)防前列腺癌和結(jié)腸直腸癌有一定幫助。17西紅柿西紅柿歷來引起前列腺癌研究人員的特別關(guān)注，因?yàn)榉鸭t素及其相關(guān)化合物往往集中在前列腺組織中。番茄紅素是一種強(qiáng)大的抗氧化劑。西紅柿對腫瘤的預(yù)防作用，來源于它是非淀粉類蔬菜以及富含維生素C和類胡蘿卜素。西紅柿的“抗癌”能力：在多個(gè)實(shí)驗(yàn)室研究中顯示出抗癌潛力，可阻止幾種癌細(xì)胞的增殖，包括前列腺癌，乳腺癌，肺癌和子宮內(nèi)膜癌。18核桃在所有的堅(jiān)果類食物中，富含-3的核桃抗癌的作用被研究的最多。核桃中的亞麻酸、鞣花酸、類黃酮都是實(shí)驗(yàn)室里受歡迎的抗癌成分。核桃的“抗癌”能力：動物實(shí)驗(yàn)顯示其能減慢乳腺癌和前列腺癌的進(jìn)展速度。19全谷物包括糙米、燕麥片、玉米、全麥面包、大麥、蕎麥、干小麥、小米、高粱等。全麥?zhǔn)澄镏泻暾臓I養(yǎng)素，包括膳食纖維的麩類、淀粉胚乳等。全谷物的“抗癌”能力：對預(yù)防結(jié)直腸癌有一定幫助。這些天然的防癌食物以后要多吃！本文參考資料：AICR'S FOODS THAT FIGHT CANCER，American Institute for Cancer Researchhttps://www.aicr.org/foods-that-fight-cancer/文章來源于微信公眾號：醫(yī)學(xué)權(quán)威2020年08月10日3043
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌現(xiàn)在已經(jīng)成為廣大婦女談及色變的惡性腫瘤，為什么對乳腺癌特別地恐慌？因?yàn)槿橄賹ε詠碚f有著極其特殊的意義，乳腺是女性對外宣示性征的直接表現(xiàn)，是女人作為女人的標(biāo)志，得了乳腺癌？那還了得？是不是要乳腺切除？那我還怎么做人？或者說怎么做女人？這估計(jì)是廣大婦女都會想到的問題。所以，女性對乳腺癌的恐怖不單單是建立在對癌癥的恐懼上，更多的是對失去乳腺這個(gè)特殊器官的擔(dān)憂。所以，現(xiàn)在各大醫(yī)院乳腺門診都人滿為患，就算是簡單的一個(gè)乳腺增生，也會被婦女們想象成乳腺癌的前兆，焦慮滴圍著醫(yī)生問個(gè)究竟。與其焦慮，不如主動出擊，抗擊乳腺癌的發(fā)生。雖然乳腺癌目前沒有明確的預(yù)防手段，沒有像宮頸癌那樣打疫苗來預(yù)防的有效手段，但我們還是可以通過避免乳腺癌的不良因素、改變不良生活方式，來減少乳腺癌的發(fā)生機(jī)會。而且對于年紀(jì)越輕的女性，越應(yīng)該注意，越早減少不良生活方式，越能夠保護(hù)自己，減少乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。一、減少外源性激素的攝入和刺激 我們知道乳腺癌的發(fā)生和激素的作用息息相關(guān)，高雌激素水平比低雌激素水平要更容易引起乳腺癌，但人體自身的激素水平是與生俱來的，我們無法改變，我們能做的就是減少外源性雌激素的刺激，為自己的乳腺降低風(fēng)險(xiǎn)。 1、遠(yuǎn)離含激素的美容保健產(chǎn)品。為了追求美麗、留住青春，不少女性喜歡用有“美容養(yǎng)顏”作用的護(hù)膚品，或者口服保健品，這些護(hù)膚品和保健品之所以有養(yǎng)顏功效，是因?yàn)榛蚨嗷蛏俸写萍に?。還有報(bào)道說，在西方，那些長期從事美容行業(yè)的女性，乳腺癌發(fā)病率就明顯比其他行業(yè)人員高。只有大量激素，才能讓女人逆齡生長、面若桃花，只有激素，才會讓使我們提高代謝，感覺到精力旺盛。 特別要提一下：維生素E，是一種脂溶性維生素，其水解產(chǎn)物生育酚，能促進(jìn)性激素分泌，使女子雌性激素濃度增高。它的美容養(yǎng)顏功效就是來源于它的激素本性！有個(gè)廣告說，他們的維生素E是天然的，是安全的，我只能嗤之以鼻，天然的？天然的就不是維生素E了？就不是激素了，人工的，天然的，都一樣的激素，忽悠誰呢？（關(guān)于維生素E的問題，在前面的文章里都已經(jīng)說過：維生素E的秘密，一般人我還不告訴他——維生素E和乳腺健康的愛恨情仇。陶醫(yī)生“乳此關(guān)愛”乳腺健康視頻小課堂第六集；維生素E沒有告訴你的秘密，乳腺專家給你說……） 再說下古法紅糖的故事，紅糖95%的成分是蔗糖，其它含有一些可以忽略不計(jì)的所謂各種營養(yǎng)物質(zhì)，可是就是這吃了基本只能供應(yīng)能量，提供肥胖潛能的不良食品，卻被宣傳成什么具有延緩衰老、美容養(yǎng)顏之功效的保健品。好吧，為了達(dá)到所宣傳的目的，唯一的實(shí)現(xiàn)方式是在里面添加激素。當(dāng)然，我們不是說所有的紅糖里都添加了激素，但我可以負(fù)責(zé)任地說，不添加激素就不會有所謂延緩衰老、美容養(yǎng)顏之奇效，只有發(fā)胖之良效。再說了，現(xiàn)在很多制劑都喜歡用“古法”二字，好像古法就是什么秘方、什么優(yōu)良工藝一樣，其實(shí)從科學(xué)角度講“古法”基本就是落后工藝的代名詞。古法紅糖的秘密 其它的美容養(yǎng)顏、抗衰老的保健品就不一一舉例了，只要宣傳有前面的功效的，您都可以在心里打個(gè)問號。 2、避免激素類藥物。避孕藥、更年期激素替代藥物，都是明確的外源性激素，能不用就不要用，特別是避孕藥，世上最安全有效的避孕措施是安全套！說到避孕，也奉勸各位潔身自好，能避孕就避孕，不要去使用事后避孕藥或者人流，no zuo no die，身體是自己的，不用我多說。還有，現(xiàn)在也有了男性避孕藥，對于觍著臉讓你吃避孕藥的男人，你可以說：要吃你自己吃，或者建議他結(jié)扎了再來。對于絕經(jīng)期婦女，除非出現(xiàn)影響生活、無法忍受的的更年期癥狀，盡量避免激素替代治療，如果使用，則建議在使用過程中嚴(yán)密監(jiān)測乳腺狀況。二、生活規(guī)律，作息穩(wěn)定，不熬夜 這很好理解，人體自身的活動會影響每日激素分泌規(guī)律，穩(wěn)定的作息節(jié)律，能夠使人體的內(nèi)分泌節(jié)律趨向穩(wěn)定，減少激素的波動。熬夜不但不利于免疫力，還會增加雌激素的分泌。所以，不熬夜也是很重要的減少乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防因素。美國一項(xiàng)研究顯示：晚上熬夜或開燈睡覺是導(dǎo)致女性患乳腺癌的因素之一。長期夜班工作與女性罹患癌癥（尤其是乳腺癌）整體風(fēng)險(xiǎn)增加之間存在正相關(guān)關(guān)系。研究人員表示，女性夜班工作，每5年乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)就會增加3.3％。在一個(gè)特定的群體中癌癥風(fēng)險(xiǎn)更高：夜班工作護(hù)士的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加58％(心疼我們的護(hù)士姐妹）。因此，對于護(hù)士、空姐等需要『值夜班女性』來說，更是需要注意預(yù)防乳腺癌。 而對于那些本不需要值夜班，而經(jīng)常熬夜、泡夜店的女性，我也只能奉勸一句：年輕不是用來揮霍，出來混都是要還的。三、摒棄不良飲食嗜好 1、紅肉和加工肉制品：紅肉是指烹飪前呈現(xiàn)岀紅色的肉，如豬、牛、羊等哺乳動物的肉；加工肉制品是指經(jīng)過鹽腌、風(fēng)干、發(fā)酵、煙熏或其他處理用以提升口感或延長保存時(shí)間的任何肉類。雖然有很多相關(guān)的研究，但目前尚無法推斷紅肉和/或加工肉類與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間是否存在關(guān)聯(lián)，但總體認(rèn)為：加工肉制品攝入量可能增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。而且我們知道如果加工肉制品的制作工藝存在缺陷，可能會含有強(qiáng)致癌物：亞硝酸鹽，所以加工肉制品還是少吃為妙。 2、油炸、高脂、高糖食物的攝入，會導(dǎo)致女性身體里儲存過多的脂肪，這些脂肪將刺激雌激素分泌和合成，而大量雌激素的堆積會提高乳腺癌的發(fā)病率。近日有研究發(fā)現(xiàn)，對于絕經(jīng)前婦女，肥胖居然會減少乳腺癌的發(fā)生，簡直是匪夷所思啊，讓我們等待后續(xù)的研究來證實(shí)或推翻。不管怎樣，高脂、高糖食物對人體健康和多種疾病有著相關(guān)因素，這個(gè)，在發(fā)達(dá)資本主義國家，大量的人群都已經(jīng)幫我們證實(shí)過了，我們沒有必要用自己的身體再去驗(yàn)證一遍了（有時(shí)候落后也有落后的好處）。 3、飲酒：人們常說喝點(diǎn)酒“活血”的，是對身體有益的，其實(shí)世界衛(wèi)生組織早已經(jīng)把酒精列為一級致癌物。最可笑的說法是，喝某某酒比如葡萄糖是好的，酒就是酒，不管什么酒，核心的成分就是酒精，只要酒精到一定的量，就算是王母娘娘的瓊漿玉露，也是有害的。酒精給女性帶來的風(fēng)險(xiǎn)看起來比男性更大，因此女性尤其不應(yīng)該喝酒。酒精也會刺激雌激素生成，進(jìn)而增加罹患乳腺癌的幾率。研究顯示，每日喝一大杯葡萄酒會使女性患乳腺癌的幾率增加25%。那如果實(shí)在有癮想喝一口，那么建議：男性每日不超過2份酒精單位，女性不超過1份。1個(gè)單位指18毫升酒精，相當(dāng)于35毫升50度白酒，150毫升12度的葡萄酒，600毫升3度的啤酒。自己對照著別貪杯哦。4、吸煙：說到酒也說下煙。煙，目前被認(rèn)為頭號日常致癌因素。美國癌癥研究所的一項(xiàng)最新的研究數(shù)據(jù)表明，吸煙與19%的癌癥發(fā)病和29%的癌癥死亡有關(guān)！雖然，吸煙與乳腺癌的關(guān)系沒有和肺癌那么緊密，但最新研究表明：吸煙能使女性罹患乳腺癌的概率增加35%，當(dāng)然長期吸煙，在得乳腺癌之前，你還有更多機(jī)會得肺癌、喉癌、食管癌、膀胱癌等等。吸還是不吸，我想其實(shí)不是個(gè)問題，看著大街上優(yōu)雅吸煙的美女，我常會冒出四個(gè)字：真的勇士！同時(shí)也要奉勸各位男勇士：愛惜家人，從戒煙開始！四、減少對乳腺的束縛和傷害 1、選擇一款舒適合體的胸罩。首先，我們要記住的是：胸罩的首要功效就是承托和遮蓋乳房。當(dāng)然，因?yàn)槊赖淖非?，胸罩還有擠乳溝的功效，這是沒錯(cuò)的，可是這是以壓迫乳腺的血運(yùn)為代價(jià)的，你說身上哪塊肉每天給緊緊壓10幾小時(shí)，還能健康？在長時(shí)間缺血缺氧的狀態(tài)下，細(xì)胞無氧代謝，都是造成病變的基礎(chǔ)。還有，我不知道有多少人會去相信胸罩會有塑型、豐胸的效果？外八還能幫你收回來？小胸還能變大來？還有什么磁療、穴位按摩啥啥啥的，真是只要想得出的噱頭都會有傻子信，當(dāng)然善良的人們總是抱著試試看的態(tài)度，也許就有用了呢，每個(gè)人都試一試，騙子的錢包就鼓鼓的了?，F(xiàn)在很多人知道鋼圈胸罩壓迫太緊，又有人炒作其它概念胸罩，什么無鋼圈啦、無痕啦，什么高科技材質(zhì)啦，兩個(gè)罩罩賣得死貴，單位面積比杭州房價(jià)都貴。其實(shí)，記住，找個(gè)全棉材質(zhì)，戴上無束縛感的就行了，其它的都是扯淡，想要樣子好看，擠個(gè)溝溝啥的，不管有沒有鋼圈，都必然要付出其它的代價(jià)。 2、遠(yuǎn)離乳腺保養(yǎng)、按摩。我不反對舒緩的乳腺按摩，現(xiàn)在條件好了，做個(gè)SPA、弄個(gè)按摩，享受享受，何樂不為？但力度大的按摩絕對有害無益，而且做之前最好去醫(yī)院檢查下有沒有乳腺問題，輕柔的按摩可以，不用乳液精油的按摩可以，其它花樣百出的東西就不要嘗試了，要是還會宣傳排毒、治病功能的，那我奉勸你趕緊逃，這不光是賺錢，可能還會要命。（大家可以好好看下前面的文章，對乳腺按摩、疏通的問題，有詳細(xì)的介紹：乳腺“疏通”1年，等來的卻是晚期腫瘤判決書——樹立正確的乳腺癌防治觀念） 乳腺癌是可怕的，但可怕不能沒有行動，科學(xué)預(yù)防，從一點(diǎn)一滴做起，遠(yuǎn)離不良生活方式，讓乳腺癌滾得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的！文章來源于微信公眾號：乳此關(guān)愛、北京乳腺病防治學(xué)會，作者 陶思豐（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院乳腺腫瘤中心）2020年08月07日2268
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌的發(fā)生與壓力、高糖飲食、肥胖、激素等多種因素有關(guān)，遠(yuǎn)離乳腺疾病，要做好預(yù)防工作：1、女性的雌激素主要來源于卵巢，但是脂肪也是雌激素另外一個(gè)主要來源。超重和肥胖是糖尿病、心血管疾病和癌癥等慢性疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，肥胖已經(jīng)成為全球性流行病，其根本在于脂肪組織的積累。女性的雌激素主要來源于卵巢，但是脂肪也是雌激素另外一個(gè)主要來源。2、雌激素過高容易引發(fā)乳腺疾病，甚至是乳腺癌的復(fù)發(fā)。如果人體內(nèi)脂肪細(xì)胞大量沉積，這些脂肪細(xì)胞就會生成一定數(shù)量的雌激素。甚至在長期高脂肪飲食中，膽汁中的類固醇也會轉(zhuǎn)化為雌激素，而雌激素過高容易引發(fā)乳腺疾病，甚至是乳腺癌的復(fù)發(fā)。3、絕經(jīng)后的女性相較絕經(jīng)前女性，肥胖者患上乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)更大千萬別認(rèn)為減肥只是年輕愛美女士的事情，其實(shí)絕經(jīng)后的女性相較絕經(jīng)前女性，肥胖者患上乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)更大！因?yàn)榻^經(jīng)后女性的雌激素主要是通過芳香化酶將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素。脂肪組織中的細(xì)胞因子上調(diào)，會激活芳香化酶活性，促進(jìn)雌激素的生成，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生和復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)離乳腺疾病，從減肥開始1、了解自己的減重標(biāo)準(zhǔn)判斷一個(gè)人是否需要減肥，僅憑目測或是自我感覺顯然是不夠的。首先我們可以用軟尺圍住肋骨下緣和臀部中間最窄的部分，女性的健康腰圍數(shù)值應(yīng)＜80cm。其次就是利用BMI公式計(jì)算你的身體質(zhì)量指數(shù)，具體是這樣計(jì)算的：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m）的平方。結(jié)果低于18.5為過輕18.5-24.99為正常25-28為過重28-32為肥胖2、改變不良飲食習(xí)慣低脂飲食提倡“素多葷少、多果蔬、少肉”的原則，注意多攝取五谷雜糧、薯類和各種新鮮蔬菜水果。建議乳腺疾病患者每天攝入300-500g蔬菜，以十字花科和高維生素的蔬菜為主，如西蘭花、甘藍(lán)、卷心菜、芥菜、蘿卜、蓮藕、番茄等，這些也是低熱量的蔬菜，不用挨餓也能輕松瘦下來。最后，要尤其避免攝入高油高糖的食物，如蛋糕，點(diǎn)心等。3、保持一定的運(yùn)動量“管住嘴，邁開腿”可不是一句口號，《國際乳房健康和癌癥指南》建議大家：每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動或75分鐘的劇烈運(yùn)動。中等強(qiáng)度的運(yùn)動包含慢跑、上樓梯、登山、游泳、走路、瑜伽等。劇烈的有氧運(yùn)動包括跳繩、仰臥起坐、打網(wǎng)球等，大家可以根據(jù)自己的身體情況去選擇。而對于進(jìn)行了乳腺手術(shù)的患者來說，可以點(diǎn)擊我們公眾號的菜單欄，乳腺術(shù)后康復(fù)操也是不錯(cuò)的運(yùn)動選擇。2020年08月04日1015
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