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陳芳芳主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 大家好，我是甲乳外科的陳芳芳，大家可以叫我芳芳醫(yī)生今天呢，我們來(lái)了解一下乳腺癌的危險(xiǎn)因素。 乳腺癌簡(jiǎn)單地講，就是乳腺組織發(fā)生的癌變，那么目前沒(méi)有明確的直接的病因?qū)е?，但是?jīng)過(guò)科學(xué)研究的發(fā)現(xiàn)有一些比較明確的和乳腺癌相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 那么有哪些危險(xiǎn)因素呢，第一是如果有明確的乳腺癌家族史，那么患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，尤其是母親和姐妹有乳腺癌的話。 那么有沒(méi)有乳腺癌遺傳史呢，是要通過(guò)接受基因檢測(cè)來(lái)確定的，如果發(fā)現(xiàn)攜帶了乳腺癌的遺傳易感基因啊，我們叫brock基因的突變，那么醫(yī)生中患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%-90%。 第二點(diǎn)呢，是長(zhǎng)期使用激素替代治療。 呃，有一些女性在圍絕經(jīng)期也就是我們說(shuō)的更年期或者是絕經(jīng)期以后會(huì)口服一些含激素類(lèi)的藥物來(lái)緩解，因?yàn)榧に厮较陆祵?dǎo)致的不適癥狀，那么這樣可能會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 第三呢，是放射線接觸史，呃，女性在年輕時(shí)候乳房，如果接受過(guò)放射治療，那么會(huì)顯著增加乳腺癌的危險(xiǎn)度。 第四是關(guān)于女性的經(jīng)期情況和生育情況，如果初潮年齡早早于13歲或者絕經(jīng)年齡晚阿晚于55歲都相應(yīng)的增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 因?yàn)槿橄偎鳛榘衅鞴偈墙邮芪覀凅w內(nèi)雌激素的刺激2020年05月11日
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，有個(gè)朋友最近告訴我她得了乳腺癌，哎，我覺(jué)得非常奇怪，還很年輕，呃，那個(gè)再進(jìn)一步的追問(wèn)他呢，呃，它是一個(gè)長(zhǎng)期呢，呃到這個(gè)呃，這個(gè)就是呃，美容院做這個(gè)雙側(cè)的乳腺的精油按摩，那么在按摩過(guò)程中呢，呃，用力過(guò)大啊，尤其是呃，這個(gè)強(qiáng)烈按壓，那么可能會(huì)導(dǎo)致呢，乳腺腺體和腺管呢，損傷和破壞長(zhǎng)期的損傷和破壞呢，會(huì)導(dǎo)致腫瘤的呃，過(guò)濾按壓乳腺呃是有很大風(fēng)險(xiǎn)的，大家一定要回避。2020年05月02日977
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 2018年，上海市抗癌協(xié)會(huì)攜手復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院首次發(fā)布了《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。今年，在收集了相關(guān)領(lǐng)域腫瘤專家意見(jiàn)和建議后，2019版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》在全國(guó)腫瘤防治宣傳周來(lái)臨前正式發(fā)布。最新版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》在第一版基礎(chǔ)上，將預(yù)防和早診早治科普信息癌種目錄擴(kuò)大到了14個(gè)。每個(gè)癌種科普信息包括：高危對(duì)象、篩查建議和預(yù)防建議。具體內(nèi)容如下：2020年04月30日2014
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2020年04月23日971
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 消化內(nèi)科 重磅！2020大腸癌 、胃癌、肺癌、肝癌等20種惡性腫瘤篩查和預(yù)防指南出爐！ 健康e友 免e在線公眾版 4月15日，第26屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周在上海啟動(dòng)，上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。 這是2018年首次發(fā)布以來(lái)的第三版，新增了6種惡性腫瘤篩查方法，并對(duì)原來(lái)的類(lèi)型做了更新，文章很長(zhǎng)，但價(jià)值很高，小e建議大家收藏起來(lái)查看。 由于文章較長(zhǎng)，想節(jié)省時(shí)間的粉絲可以根據(jù)下面的目錄針對(duì)性的看： 1、大腸癌 2、乳腺癌 3、宮頸癌 4、肺癌 5、肝癌 6、胃癌 7、前列腺癌 8、甲狀腺癌 9、淋巴瘤 10、食管癌 11、皮膚癌 12、胰腺癌 13、膽囊癌 14、腦部腫瘤 15、惡性黑色素瘤 16、卵巢癌 17、骨腫瘤 18、膀胱癌 19、軟組織肉瘤 20、白血病 01 大腸癌 高危對(duì)象 1、45 歲以上無(wú)癥狀人群； 2、40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))； 3、大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 4、長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 5、大腸癌手術(shù)后的人群； 6、大腸腺瘤治療后的人群； 7、有大腸癌家族史的直系親屬； 8、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開(kāi)始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2) 有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開(kāi)始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。 3、符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： 對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查； (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴； (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 （1）運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； （2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； （3）非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； （4）戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 02 乳腺癌 高危對(duì)象 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者，既往 30 歲前接受過(guò)胸部放療。 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1、一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開(kāi)始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2、乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開(kāi)展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1、養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉; 2、適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng); 3、參加乳腺篩查，定期體檢。 03 宮頸癌 高危對(duì)象 1、有多個(gè)性伴侶者; 2、性生活過(guò)早者; 3、人乳頭瘤病毒(HPV)感染者; 4、免疫功能低下者; 5、有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查: 1、21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次; 2、30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次; 3、篩查結(jié)束時(shí)間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定; 4、接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查; 5、接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1、接種 HPV 疫苗; 2、不吸煙或戒煙; 3、安全與健康性行為; 4、及時(shí)治療生殖道感染疾病; 5、增強(qiáng)體質(zhì)。 04 肺癌 高危對(duì)象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者: 1、吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年; 2、被動(dòng)吸煙; 3、有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者); 4、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史; 5、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1、對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃; 2、若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查; 3、根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。 預(yù)防建議 1、建議戒煙; 2、有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施; 3、注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等; 4、大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉; 5、有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 05 肝癌 高危對(duì)象 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 2、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 3、有肝癌家族史者; 4、血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 5、藥物性肝損患者; 6、遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等; 7、自身免疫性肝炎患者; 8、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查; 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1、接種乙肝疫苗; 2、慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制; 3、戒酒或減少飲酒; 4、清淡飲食，減少油膩食物攝入; 5、避免發(fā)霉食物的攝入。 06 胃癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1、60 歲以上; 2、中度及重度萎縮性胃炎; 3、慢性胃潰瘍; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皺褶征; 6、良性疾病術(shù)后殘胃; 7、胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月); 8、幽門(mén)螺桿菌感染者; 9、明確胃癌或食管癌家族史; 10、惡性貧血; 11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食; 2、根除幽門(mén)螺桿菌感染; 3、減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物; 4、戒煙; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情，合理減壓。 07 前列腺癌 高危對(duì)象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1、年齡> 50 歲的男性; 2、年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性; 3、年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性; 篩查建議 1、建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開(kāi)展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益; 2、血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間; 3、對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查; 4、不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1、避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣; 2、減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入; 3、避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血; 4、日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng); 5、建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 08 甲狀腺癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象: 1、童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史; 2、由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療; 3、有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系); 4、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1 cm以上; 5、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等); 6、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大; 7、降鈣素高于正常范圍; 8、RET 基因突變。 篩查建議 1、甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 2、一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。 3、甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4、女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1、避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史; 2、健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng); 3、合理疏導(dǎo)不良情緒。 09 淋巴瘤 高危對(duì)象 1、放射線照射史或放射性塵埃接觸史者; 2、感染及慢性炎癥患者; 3、免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1、一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次。 2、高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3、上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目: (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診; (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié); (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1、避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2、健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3、積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥; 4、合理疏導(dǎo)不良情緒。 010 食管癌 高危對(duì)象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū)); 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病變; 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群: 1、普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?1 次; 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查; 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙; 2、少量飲酒或不飲酒; 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜; 4、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重; 5、不食用燙食或飲用燙水。 011 皮膚癌 高危對(duì)象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象: 1、經(jīng)常暴曬與紫外線照射; 2、長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物; 3、患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤(pán)狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等; 4、曾患有皮膚癌; 5、持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記; 6、足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1、定期皮膚自查(以尺比對(duì)，拍照備用); 2、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 3、足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 012 胰腺癌 高危對(duì)象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查): 1、有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2、有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史; 3、無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀; 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 5、無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病; 6、有幽門(mén)螺桿菌(HP)陽(yáng)性、口腔牙周炎史者、P-J 綜合征等。 篩查建議 1、上述對(duì)象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢 查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng)的幫助; 2、上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒; 2、提倡清淡、易消化、低脂肪飲食; 3、多食禽類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等; 4、提倡戶外有氧活動(dòng); 5、為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 013 膽囊癌 高危對(duì)象 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高); 2、長(zhǎng)有膽囊息肉(直徑超過(guò) 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者; 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者; 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者; 5、膽囊腺肌癥患者; 6、慢性傷寒感染人群; 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群; 8、炎癥性腸病人群; 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查; 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過(guò)1cm的膽囊息肉、超過(guò)1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 014 腦部腫瘤 高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào)： 1、頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2、噴射狀嘔吐； 3、視力模糊，視覺(jué)障礙； 4、精神異常；常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5、單側(cè)肢體感覺(jué)異常；痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失； 6、幻嗅； 7、偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8、耳鳴、耳聾；多在打電話時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到； 9、巨人癥； 10、幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、健康生活，避免熬夜; 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重; 3、合理飲食。 015 惡性黑色素瘤 高危對(duì)象 1、家族史者; 2、曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者; 3、以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周?chē)? 4、長(zhǎng)有巨大的先天性色素痣者; 5、長(zhǎng)期暴曬在太陽(yáng)下者。 篩查建議 1、重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2、遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對(duì)稱。如果痣兩邊看起來(lái)不一樣，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周?chē)倪吔鐟?yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 3、手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 2、特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要; 3、嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 016 卵巢癌 高危對(duì)象 1、遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2、攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3、林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者; 4、一級(jí)親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測(cè)者; 5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議接受基因檢測(cè)而未行或拒絕檢測(cè)者； 6、具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測(cè)，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測(cè) 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1、不推薦對(duì)無(wú)癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2、推薦對(duì)尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來(lái)臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查; (2) 篩查項(xiàng)目:血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查; (3) 篩查間隔:每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 3、此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評(píng)估。 預(yù)防建議 1、經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測(cè)的個(gè)體，盡早接受檢測(cè)，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 2、攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 3、理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)； 4、經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長(zhǎng)期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))； 5、育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6、保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 017 骨腫瘤 高危對(duì)象 骨腫瘤的八大早期信號(hào)： 1、骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大； 2、骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無(wú)關(guān)； 3、出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等; 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見(jiàn)的頸椎病、腰椎病解釋； 4、肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無(wú)力，甚至功能障礙； 5、發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 6、出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 7、中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、避免外傷 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重 3、合理飲食 4、避免接觸放射性物質(zhì) 5、控制情緒，保持健康樂(lè)觀的心態(tài) 018 膀胱癌 高危對(duì)象 1、長(zhǎng)期吸煙者; 2、膀胱癌家族史者; 3、油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者; 4、接受過(guò)盆腔部位放射治療者; 5、曾使用過(guò)環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者; 6、曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等; 7、飲水中砷含量高者; 8、飲用用氯處理過(guò)的水者; 9、反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲(chóng)引起的膀胱感染者; 10、長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開(kāi)始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開(kāi)始，尿常規(guī)、血尿檢測(cè)聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1、減少環(huán)境和職業(yè)暴露 2、增加飲水量，注重飲水質(zhì)量 3、戒煙 4、避免長(zhǎng)期使用藥物帶來(lái)的藥物毒性 5、養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力 019 軟組織肉瘤 高危對(duì)象 1、軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長(zhǎng)期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2、軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長(zhǎng)期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周?chē)＝M織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤專科就醫(yī)。 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對(duì)腫物進(jìn)行初步定性。 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開(kāi)活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開(kāi)活檢。 預(yù)防建議 1、避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類(lèi)胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入; 2、減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染; 3、合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 020 白血病 高危對(duì)象 1、白血病家族史者; 2、血液疾病患者; 3、曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者; 4、曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者; 5、自身免疫功能異常者; 6、有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者; 7、無(wú)誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等; 8、全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群臨床體檢，每年1次。 臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1、避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸; 2、避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙; 3、定期體檢。 -END-2020年04月20日2762
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丁雨欽副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌是女性的最常見(jiàn)癌癥，同時(shí)是繼肺癌后第三大癌癥殺手。雖然男性和女性都有可能患上乳癌，但在女性患者則較為常見(jiàn)。 乳癌是香港和世界各地的常見(jiàn)癌癥，單于2016年，香港便確診超過(guò)4,100宗個(gè)案，而發(fā)病率更呈上升趨勢(shì)，由1993年的1,152宗，增加至2016年的4,108例，錄得3.5倍的增幅，相當(dāng)于每天約有11名女性確診患上乳癌。乳癌的癥狀· 乳房出現(xiàn)腫塊· 乳房的大小、形狀或外觀有所改變· 乳房或腋下皮膚增厚，感覺(jué)與周?chē)M織不同· 乳頭內(nèi)陷· 乳頭（乳暈）或乳房皮膚出現(xiàn)異樣（例如：呈鱗片狀、變厚）· 乳房皮膚發(fā)紅或凹陷，猶如“橙皮”· 腋下淋巴結(jié)變大患上乳癌有可能沒(méi)有任何病征，但如出現(xiàn)上述癥狀且癥狀持續(xù)，請(qǐng)及早咨詢醫(yī)生意見(jiàn)。乳癌的診斷方法· 影像檢查: 利用3D乳房X光造影、X光檢查和超聲波等影像影像診斷方法，檢查乳房組織有否可疑跡象?！?活組織檢查：從可疑位置抽取組織或體液進(jìn)行測(cè)試，再于顯微鏡下檢查組織里的細(xì)胞，以確定患者是否患上乳癌。不同階段的治療第0階段被稱為癌癥前期，是乳腺癌的最早階段。 癌細(xì)胞尚未從導(dǎo)管或腺泡擴(kuò)散到乳房組織中。 在這階段，癌細(xì)胞也沒(méi)有擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體其他部位。 0期乳癌是非侵入性的，如導(dǎo)管原位癌。第一階段此階段的乳癌是一種入侵性癌癥，意味癌細(xì)胞已經(jīng)入侵健康的乳房組織，但還未擴(kuò)散到乳房外。 此階段可細(xì)分兩個(gè)類(lèi)別，1A和1B，基于癌細(xì)胞有否出現(xiàn)于附近淋巴結(jié)中。手術(shù): 是治療早期乳癌的主要方法。手術(shù)治療可分爲(wèi)兩大類(lèi)，分別是乳房保留手術(shù)（有時(shí)稱為乳房腫瘤切除術(shù)或部分乳房切除術(shù)）或全乳房切除術(shù)。此外，還需要通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)或腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)（ALND）檢查附近的淋巴結(jié)有否異常。 在某些情況下，乳房重建手術(shù)可以同時(shí)進(jìn)行。但如果患者在手術(shù)后需要放射治療，便最好等到放射完結(jié)后再進(jìn)行重建。放射治療：患者通常在手術(shù)后進(jìn)行放射治療，以降低癌癥在乳房復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。化療：如果腫瘤大于1厘米（約1/2英寸），患者或需接受輔助性化療。對(duì)于具有荷爾蒙受體陽(yáng)性（ER陽(yáng)性或PR陽(yáng)性）乳癌的女性，不論腫瘤大小，多數(shù)醫(yī)生會(huì)建議使用荷爾蒙治療（他莫昔芬或芳香酶抑制劑，或兩種前后并用）作為輔助性（額外）治療。第二階段癌細(xì)胞正在增長(zhǎng)，但僅局限于乳房或附近的淋巴結(jié)中?；谀[瘤的大小以及它是否已擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)，此階段可再細(xì)分兩個(gè)類(lèi)別：2A和2B。 II期癌癥可透過(guò)乳房保留手術(shù)（有時(shí)稱為乳房腫瘤切除術(shù)或部分乳房切除術(shù)）或全乳房切除術(shù)。此外，還需要通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)或腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)（ALND）檢查附近的淋巴結(jié)有否異常。 放射治療：患者通常在手術(shù)后進(jìn)行放射治療，以降低癌癥在乳房復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。放射治療可鏟除淋巴結(jié)中的癌細(xì)胞，所以即使在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)哨淋巴結(jié)有癌細(xì)胞，亦未必會(huì)將其余的淋巴結(jié)切除。這些患者可以在乳房切除術(shù)后選擇接受放射治療。 對(duì)于患有II期乳腺癌的女性，建議在手術(shù)前進(jìn)行輔助治療 (化療)，并且在手術(shù)后給予輔助治療 (其他治療)。第三階段第三階段乳癌是一種晚期癌癥。 它位于淋巴結(jié)中，但尚未擴(kuò)散到其他器官。根據(jù)腫瘤的大小以及被影響的淋巴結(jié)的數(shù)量和分布，這階段可再分為3A，3B和3C三類(lèi)。三期癌癥需要先接受手術(shù)治療，因?yàn)槟[瘤體積相當(dāng)大和/或已經(jīng)連接附近的組織。 對(duì)于乳房比較大的女性，如果癌細(xì)胞并沒(méi)有影響附近的組織，可選擇部分乳房切除術(shù)，但大多數(shù)患者需要同時(shí)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)切除。 手術(shù)后通常進(jìn)行輔助化療，和/或激素治療，和/或曲妥珠單抗及放射治療。第四階段癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散至身體其他部位，通常是骨骼，肝臟，大腦或肺部。 這稱為轉(zhuǎn)移性乳癌。 雖然這個(gè)階段的患者難以完全痊愈，但亦有治療方法可以延長(zhǎng)患者的壽命。可選擇治療包括激素治療，化療，靶向治療或混合治療方案。 手術(shù)或放射等局部治療也可用于預(yù)防或治療癥狀。風(fēng)險(xiǎn)因素年齡與許多其他疾病一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。在入侵性乳腺癌當(dāng)中，有三分之二的患者皆為55歲或以上的女性。家族病史假如有近親的女性被診斷患有乳腺癌，患上該病的風(fēng)險(xiǎn)便較高。如果家中有一位被診斷患有乳腺癌的一級(jí)女性親屬（姐妹，母親，女兒），風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加一倍。遺傳大約5％至10％的乳腺癌由遺傳基因引起，例如由父母?jìng)鹘o孩子的異?；蛞?。乳癌的個(gè)人病史如果你被診斷患有乳癌，那么你在另一個(gè)乳房或同一乳房的不同部位發(fā)生新癌癥的可能性要高3到4倍。這種風(fēng)險(xiǎn)不同于原位癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)（稱為復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）。種族/種族與非洲裔美國(guó)人，西班牙裔和亞裔女性相比，白人女性患乳腺癌的可能性略高。但非裔美國(guó)女性則更容易患上更具侵襲性、更晚期的乳癌，這種乳癌的患者通常在年輕時(shí)已經(jīng)確診。體重超重保持健康體重的女性相比，超重和肥胖女性被確斷患有乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其在停經(jīng)后。懷孕與30歲以前分娩的婦女相比，未曾懷孕或30歲以后才生育第一個(gè)孩子的婦女患乳癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)可以降低患乳癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是如果母乳喂養(yǎng)超過(guò)1年。過(guò)早月經(jīng)不到12歲便開(kāi)始月經(jīng)的女性，患乳癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，同時(shí)年齡超過(guò)55歲的女性才經(jīng)歷更年期的女性亦有較高風(fēng)險(xiǎn)。使用荷爾蒙替代療法過(guò)去或現(xiàn)在有使用荷爾蒙替代療法的病人，患上乳癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。自2002年有研究顯示荷爾蒙替代療法或增加乳癌風(fēng)險(xiǎn)之后，使用荷爾蒙替代療法的女性人數(shù)便急劇下降。酒精研究一致表明，飲用酒精飲料啤酒，葡萄酒和酒會(huì)增加女性患荷爾蒙受體陽(yáng)性乳癌的風(fēng)險(xiǎn)。乳房組織密度研究顯示，乳房組織密度較高的女性，患上乳癌的風(fēng)險(xiǎn)有可能增加高達(dá)6倍。對(duì)于這些女性，使用乳房造影進(jìn)行檢測(cè)的難度亦會(huì)有所提升。缺乏運(yùn)動(dòng)研究顯示，每周進(jìn)行4至7小時(shí)中等或強(qiáng)烈水平的運(yùn)動(dòng)，能夠減低患上乳癌風(fēng)險(xiǎn)。吸煙吸煙增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，尤其與停經(jīng)前的年輕婦女患上乳癌有關(guān)。研究還顯示，停經(jīng)后婦女若吸入大量二手煙，有可能增加患上乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防· 避免超重· 多運(yùn)動(dòng)· 多吃水果和蔬菜· 避免吸煙和酗酒· 母乳喂養(yǎng)· 避免服用避孕藥· 從40歲開(kāi)始定期乳房檢查2020年04月19日1306
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 話說(shuō)呀，這個(gè)時(shí)代的孩子們真的是越來(lái)越愛(ài)美、也越來(lái)越敢美了，頂著一頭綠發(fā)、粉發(fā)的美眉們大有人在，燃鵝，近年來(lái)關(guān)于“染發(fā)和癌癥”的關(guān)系一直被拎出來(lái)討論，有人說(shuō)，大家不要再染發(fā)了！這可是致癌的！也有人說(shuō)，不要危言聳聽(tīng)，癌癥和染發(fā)劑沒(méi)關(guān)系！好了好了，現(xiàn)在不用吵了，在經(jīng)歷了8年的研究調(diào)查，對(duì)近5萬(wàn)名女性的調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行了分析后，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institute of Health）證實(shí)：定期使用永久型染發(fā)劑的女性，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)要比不使用永久型染發(fā)劑的女性高9％！據(jù)《每日郵報(bào)》報(bào)道，美國(guó)衛(wèi)生部下屬的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的研究人員證實(shí)，經(jīng)常使用染發(fā)劑和直發(fā)劑產(chǎn)品，會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，不僅如此，每五到八周便使用染發(fā)劑和直發(fā)劑的女性，更是會(huì)增加30％的患癌風(fēng)險(xiǎn)！（《每日郵報(bào)》）這項(xiàng)研究表明，化學(xué)發(fā)制品的頻繁使用，會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。但研究員也強(qiáng)調(diào)：一個(gè)人患癌的風(fēng)險(xiǎn)取決于他接觸致癌化學(xué)物質(zhì)的時(shí)間、多少和頻率，“不可能有任何單一因素可以解釋女性的患癌風(fēng)險(xiǎn)”！在這項(xiàng)調(diào)查研究中，研究人員入組了來(lái)自美國(guó)各地的46,709名姐妹參與者，她們的年齡在35-74歲之間，入組的條件則為：有一個(gè)患有乳腺癌的姐妹，但自己并未患癌。在研究開(kāi)始時(shí)，詢問(wèn)了女性們的使用染發(fā)劑和化學(xué)直發(fā)劑情況。隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8年，在這段時(shí)間中，共有2794名女性查出患有乳腺癌，55%的參與者表示在招募時(shí)使用了永久型染發(fā)劑。結(jié)果顯示，在非裔美國(guó)女性中，每五到八周使用永久型染發(fā)劑會(huì)增加60％的患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，相比之下，根據(jù)《國(guó)際癌癥雜志》發(fā)表的結(jié)果，白人女性的風(fēng)險(xiǎn)則為8％。而使用半永久型染發(fā)劑或是臨時(shí)性染發(fā)劑的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，幾乎并無(wú)變化。研究人員稱，這可能是因?yàn)獒槍?duì)非裔美國(guó)女性的護(hù)發(fā)產(chǎn)品具有不同的化學(xué)物質(zhì)，或者是因?yàn)樗鼈兏锌赡苁褂蒙钌玖?，其中化學(xué)物質(zhì)的濃度更高。說(shuō)到這里，可能很多小伙伴們注意到了：既然專家強(qiáng)調(diào)說(shuō)：使用永久型染發(fā)劑才會(huì)增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，那我們不用永久型染發(fā)劑不就好了？答案咱們先不說(shuō)，大家先跟小編來(lái)看看，染發(fā)劑的分類(lèi)吧。染發(fā)劑分類(lèi)染發(fā)劑大致分為三類(lèi)：1.永久型染發(fā)劑：一般需將笨系中間體與顯色劑（氧化劑）混合，再將其涂在頭發(fā)上。而永久型染發(fā)劑中用來(lái)固色的中間體胺類(lèi)成分，是致敏的主要來(lái)源。最常見(jiàn)的胺類(lèi)成分對(duì)苯二胺（PPD），則是國(guó)際公認(rèn)的致癌物質(zhì)。大多數(shù)理發(fā)店的染發(fā)劑多是永久型染發(fā)劑！2.半永久型染發(fā)劑：顏色可持續(xù)一個(gè)月左右，沒(méi)有使用氧化劑，持久度低。半永久染發(fā)劑多取自植物成分，但其中重金屬含量多少則取決于產(chǎn)地。亞洲人的天然發(fā)色較深，使用這類(lèi)染發(fā)劑多上色不明顯或完全沒(méi)效果。3.臨時(shí)性染發(fā)劑：一次性、上色快、一洗就掉！甚至不惜也掉！這種染發(fā)劑多為堿性染料、酸性染料和分散性染料。危害性小，但高頻使用會(huì)導(dǎo)致頭發(fā)干枯，對(duì)頭皮也會(huì)有一定的刺激。好了，科普完知識(shí)，我們劃重點(diǎn)：既然沒(méi)有辦法，那么咱們繼續(xù)了解我們通常用的“永久型染發(fā)劑”吧。據(jù)《美國(guó)國(guó)家癌癥研究所》稱，染發(fā)產(chǎn)品中使用了超過(guò)5,000種化學(xué)物質(zhì)，其中例如芳香胺等一些化學(xué)物質(zhì)具有誘變性，染發(fā)劑中的染料成分，例如2,4-二氨基苯甲醚硫酸鹽和對(duì)苯二胺，研究報(bào)告的聯(lián)合作者Alexandra White表示：“研究人員長(zhǎng)期以來(lái)一直在研究染發(fā)劑與癌癥之間的可能聯(lián)系，但結(jié)果一直不一致?！霸谖覀兊难芯恐校覀儼l(fā)現(xiàn)使用染發(fā)劑會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，而且這種影響在非裔美國(guó)女性，尤其是經(jīng)常使用女性的女性中更明顯。”盡管這項(xiàng)調(diào)查證實(shí)了這一爭(zhēng)論已久的“染發(fā)致癌”理論，但一些獨(dú)立專家還是就該研究的一些局限性提出了質(zhì)疑，他們認(rèn)為：倫敦 The Institute of Cancer Research的Michael Jones博士說(shuō)：“這些婦女之所以被招募參加這項(xiàng)研究，是因?yàn)樗齻冇幸粋€(gè)患有乳腺癌的姐妹。因此結(jié)論不一定對(duì)廣大普通女性成立，需要進(jìn)一步的確認(rèn)?！斑€需要注意的是，作者無(wú)法查看染發(fā)劑和直發(fā)劑中的確切成分。”對(duì)此，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院流行病學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人兼調(diào)查合作者Dale Sandler博士表示，盡管這項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)八年的調(diào)查結(jié)果，仍有很多質(zhì)疑，但不可否認(rèn)：染發(fā)劑的成分中，確有很多致癌風(fēng)險(xiǎn)！姐妹們?cè)谑褂脮r(shí)，確實(shí)需要注意！如果在工作中不可避免需要染發(fā)，或者就是喜歡染發(fā)，如何做到有效護(hù)理以及預(yù)防相關(guān)危害呢？染發(fā)的人，應(yīng)注意哪些問(wèn)題？染發(fā)雖美，但為了我們的健康，這以下五點(diǎn)，你不得不注意！1.減少頻率，一年最好不要超過(guò)兩次。染發(fā)后不久，頭頂長(zhǎng)出的黑發(fā)會(huì)比較顯眼，特別是染一些比較深顏色的人，于是很多人會(huì)想要再重新染一次。但是，這對(duì)頭發(fā)的傷害是很大的。一般來(lái)說(shuō)，建議一年染發(fā)不要超過(guò)兩次。2.染發(fā)前，檢查頭皮是否有傷痕、炎癥。染發(fā)前要做好兩件事，一是染發(fā)前檢查是否有傷口，二是染發(fā)的前三天不要洗頭發(fā)。染發(fā)之前注意檢查自己的頭皮，如果沒(méi)有傷痕、皮炎等問(wèn)題的情況下，才可以染發(fā)，如果有就要避免。3.做“過(guò)敏試驗(yàn)”。染發(fā)前，最好先做一個(gè)皮膚測(cè)試，在耳朵后涂少許染發(fā)劑，如果2天到3天都沒(méi)有引起皮炎反應(yīng)，那就可以放心使用。4.染發(fā)護(hù)理很重要。染發(fā)后，要避免太陽(yáng)直接照射，做好防曬工作，洗頭時(shí)配合用護(hù)發(fā)素，避免頭發(fā)過(guò)于毛躁。另外建議每個(gè)星期再做一次深層滋養(yǎng)頭發(fā)的護(hù)理。5.染發(fā)劑選擇須謹(jǐn)慎。一定選購(gòu)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的合格產(chǎn)品，避免使用假冒偽劣商品。染發(fā)劑只要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，按要求適量使用，還是相對(duì)安全的。不僅如此，以下5類(lèi)人群，請(qǐng)盡量減少染發(fā)：戒煙、戒酒據(jù)統(tǒng)計(jì)，煙草使用是全世界癌癥死亡的單一最大可避免風(fēng)險(xiǎn)因素，估計(jì)每年導(dǎo)致22%的癌癥死亡。2004年，740萬(wàn)癌癥死者中，有160萬(wàn)由煙草使用導(dǎo)致。吸煙可導(dǎo)致多種形式的癌癥，包括肺癌、食道癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌、腎癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌和宮頸癌。大約70%的肺癌，單單由吸煙引起。二手煙更是被證明能夠使不吸煙者罹患肺癌。過(guò)度飲酒，也會(huì)增加患癌幾率。約有3％的癌癥死因與酒精相關(guān)。過(guò)量飲酒會(huì)增加罹患口腔癌、咽喉癌與食道癌風(fēng)險(xiǎn)，且長(zhǎng)期飲酒過(guò)量容易造成肝硬化，進(jìn)而增加得肝癌機(jī)會(huì)。健康均衡飲食美國(guó)曾推行過(guò)一個(gè)健康項(xiàng)目，號(hào)召民眾每天攝入5份至9份水果和蔬菜，以降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)國(guó)民健康。世界衛(wèi)生組織也推薦，每天至少攝入5份蔬菜和水果（約400克）。那么，想要降低癌癥的發(fā)生，究竟應(yīng)該怎么吃呢？我們來(lái)看看這份飲食清單。美國(guó)癌癥研究所（American Institute for Cancer Research）列出19種抗癌食物包括蔬菜、水果、堅(jiān)果類(lèi)等。19種抗癌食物包括：蘋(píng)果、提子、車(chē)?yán)遄?、藍(lán)莓、紅莓、西柚、南瓜、紅蘿卜、蕃茄、深綠色多葉蔬菜、西蘭花和十字花科蔬菜、豆莢及豌豆、黃豆、蒜、亞麻籽、全谷麥?zhǔn)澄?、核桃、茶、咖啡。根?jù)美國(guó)癌癥研究所建議，每天要進(jìn)食400克蔬果，攝取30克纖維，即每日至少進(jìn)食2份水果和3份蔬菜；或是1碗半煮熟的蔬菜，加2個(gè)水果。而這些水果，針對(duì)不同的癌癥，有著不同作用：防乳腺癌十字花科蔬菜來(lái)幫忙據(jù)美國(guó)俄勒岡州立大學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，西藍(lán)花等十字花科蔬菜富含的一種化合物可以減緩乳腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)，對(duì)早期乳腺癌患者而言效果尤為明顯。每周吃3份堅(jiān)果可預(yù)防結(jié)腸癌韓國(guó)最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，食用堅(jiān)果能降低個(gè)體的結(jié)腸癌發(fā)病幾率。據(jù)韓國(guó)國(guó)立首爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)助理教授Aesun Shin介紹，每周吃不少于3份堅(jiān)果的人結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比不吃堅(jiān)果的人低。其中，女性尤為明顯。秋刀魚(yú)可降低患肝癌風(fēng)險(xiǎn)日本國(guó)立癌癥研究中心日前發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天吃秋刀魚(yú)等合計(jì)攝入量達(dá)到約70.6克的一組人，與每天只攝取約9.6克的一組人相比，患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。西紅柿防皮膚癌德國(guó)萊布尼茨環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所最新研究指出，常吃西紅柿不僅可以減少皺紋，還可以預(yù)防皮膚癌。研究人員表示，此項(xiàng)研究證實(shí)，常吃西紅柿可以有效抵御紫外線照射帶來(lái)的不良后果，預(yù)防皮膚癌。少鹽、不喝含糖飲料除此之外，飲食中避免過(guò)多攝取鹽分及糖分也可以幫助降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。每天，應(yīng)將鹽攝取量控制在6公克內(nèi)，少喝含糖分飲料，喝白開(kāi)水最理想。隨著我們的生活質(zhì)量提高，人們?cè)僖膊怀顪仫?，反而讓大家養(yǎng)成了不鍛煉、飲食不健康的生活方式。隨即而來(lái)的，是連續(xù)多年的癌癥病例上升，這個(gè)可怕的名詞，越來(lái)越多的出現(xiàn)在我們的身邊。既然1/3的癌癥是可以通過(guò)改善我們的生活方式來(lái)預(yù)防的，那從現(xiàn)在起，為了自己、也為了家人，改掉不好的生活習(xí)慣吧！希望我們?cè)趽碛懈玫拿魈鞎r(shí)，還有更多的時(shí)間和愛(ài)的人分享～文章來(lái)源于：每日悉尼、《世界衛(wèi)生組織》、《人民健康網(wǎng)》、微信公眾號(hào)“腫瘤”。2020年04月19日4979
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劉春軍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 今天是全國(guó)抗癌日，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有960萬(wàn)人死于癌癥，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，乳腺癌是最主要的惡性腫瘤，沒(méi)有之一，工作中我們經(jīng)常會(huì)遇到，因?yàn)槿橄侔┣谐中g(shù)之后進(jìn)行乳房再造的患者，每個(gè)人都有著不同的故事，雖然是惡性腫瘤，但早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌并非不可能自我檢查是非常重要的氛圍，一看一摸一看指的是看乳頭有沒(méi)有出現(xiàn)凹陷變形，牽拉或分泌物乳房的輪廓線是否有變化，有沒(méi)有出現(xiàn)類(lèi)似酒窩樣的橘皮樣組織一摸指的是用手指輕輕的觸摸乳房有腫塊，特別是乳頭和腋窩之間有60%的乳腺癌發(fā)生在這里，早期發(fā)現(xiàn)和手術(shù)乳腺癌的治愈率是非常高的，而且可以通過(guò)乳房再造的方式重建身體和心理的自信，除此之外，在乳腺癌的治療過(guò)程中家人的支持也是非常重要的全國(guó)抗癌日，讓我們一起關(guān)愛(ài)腫瘤患者關(guān)愛(ài)乳腺癌女性的康復(fù)。2020年04月15日914
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
余科達(dá)醫(yī)生的科普號(hào)
余科達(dá) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
乳腺外科
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樊英醫(yī)生的科普號(hào)
樊英 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
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王常珺醫(yī)生的科普號(hào)
王?，B 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
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