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張奇兵副主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺結(jié)節(jié)特征：1.乳房腫塊質(zhì)地一般較軟，或者中等硬度。2.腫塊多為雙側(cè)多發(fā)，大小不一，可為結(jié)節(jié)狀或片狀等。3.能活動，與皮膚及周圍組織無粘連。4.腫塊的大小形狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化，腫塊生長緩慢。表現(xiàn)：比較疼痛，且常與月經(jīng)周期及情緒有關(guān)。乳腺癌特征：1.腫塊質(zhì)地一般較硬，有的堅(jiān)硬如石。2.腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形。3.活動度差，易與皮膚及周圍組織粘連。4.腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無關(guān)，可在短時間內(nèi)迅速增大。表現(xiàn)：具有無痛性，后期影響到外面的包膜或者累及皮膚時才會引起疼痛。2022年03月03日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 著名影星安吉麗娜朱莉在做了基因檢測之后，發(fā)現(xiàn)自身攜帶BRCA基因突變，于是預(yù)防性的切除了自己的乳腺和卵巢。BRCA基因是乳腺癌的易感基因，主要負(fù)責(zé)細(xì)胞的DNA損傷修復(fù)和轉(zhuǎn)錄調(diào)控。突變之后會導(dǎo)致基因組不穩(wěn)定性增加，罹患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險也高出不少。朱莉的母親、阿姨、祖母都是死于乳腺癌或卵巢癌。醫(yī)生給她做檢查的時候發(fā)現(xiàn)朱莉攜帶著一個缺陷基因BRCA1：患卵巢癌的風(fēng)險是50%，患乳腺癌的風(fēng)險是87%。2013年，37歲的朱莉接受了預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除術(shù)，2015年，39歲的朱莉接受了雙側(cè)卵巢和輸卵管切除術(shù)（BSO手術(shù)）。高危乳腺癌女性如采取預(yù)防措施乳腺外科趙華棟主任提示，對于具有乳腺癌高危因素的女性來說，預(yù)防性雙乳切除術(shù)可降低90%~95%的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險，另一個選擇就是切除體內(nèi)產(chǎn)生雌激素的主要器官卵巢。乳腺癌是激素依賴性腫瘤，這預(yù)示著它很可能是可預(yù)防的惡性腫瘤；應(yīng)用藥物預(yù)防癌癥的方法稱為化學(xué)預(yù)防。目前預(yù)防乳腺癌的藥物主要包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、芳香化酶抑制劑。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：在乳腺組織中可對抗雌激素，對乳腺具有保護(hù)作用，代表藥物：他莫昔芬和雷洛昔芬。絕經(jīng)前后高危女性均可應(yīng)用他莫昔芬，但雷洛昔芬僅適用于絕經(jīng)后高危女性，在此類人群中的預(yù)防作用與他莫昔芬相似。芳香化酶抑制劑是一種通過阻斷芳香化酶催化生成雌激素來降低女性體內(nèi)雌激素水平的藥物，可用于絕經(jīng)后高危女性乳腺癌的預(yù)防，代表藥物有阿那曲唑、來曲唑、依西美坦。趙華棟主任介紹，對于不想接受化學(xué)或手術(shù)預(yù)防治療的高危女性，另一個選擇是定期去拜訪醫(yī)生，進(jìn)行乳腺癌相關(guān)篩查，即密切觀察，但這種方法并不會降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險，而是幫助你早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，從而得到更好的治療效果。2022年03月03日813
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文轉(zhuǎn)自 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué) 微信公眾號 國際頂級期刊《CA》發(fā)布的癌癥數(shù)據(jù)顯示，2020年全球癌癥新發(fā)病例達(dá)到1929萬例，癌癥死亡病例達(dá)到996萬例。同時，根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO的數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)到21世紀(jì)中葉，癌癥將成為人類預(yù)期壽命增長的最大攔路虎。 但是癌癥并非是不可預(yù)防的，我們可以通過多種方式來降低癌癥的死亡風(fēng)險。就讓我們一起來看看美國癌癥研究所（American Institute for Cancer Research，AICR）、中國抗癌協(xié)會結(jié)合世界癌癥研究會（World Cancer Research Fund International，WCRF）的標(biāo)準(zhǔn)制定的預(yù)防癌癥的建議吧！ 美國防癌10條建議 AICR與WCRF客觀且全面分析了全球7000個符合其標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)文獻(xiàn)，并根據(jù)相關(guān)研究中最強(qiáng)有力的證據(jù)，出版了一部極具權(quán)威性的專家報(bào)告——《食物、營養(yǎng)、身體活動與癌癥預(yù)防》，提出了預(yù)防癌癥的10條建議： 1. 控制體重 保持健康的體重?zé)o疑是預(yù)防癌癥最重要的事情之一，否則體內(nèi)的脂肪就會像“激素泵”一樣，引發(fā)高于正常水平的胰島素、雌激素和其他激素釋放到血液中，促進(jìn)腫瘤的生長。 研究發(fā)現(xiàn)：超重或肥胖可增加11種癌癥風(fēng)險。其中成年女性體重每增加5kg，絕經(jīng)后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險增加11%，子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險增加39%，卵巢癌風(fēng)險增加13%；成年男性體重每增加5kg，其結(jié)腸癌風(fēng)險增加9%，腎癌風(fēng)險為正常體重成年男性的1.42倍。 而一項(xiàng)納入64000名女性的觀察性研究則發(fā)現(xiàn)，BMI＜25 kg/m2的女性乳腺癌發(fā)病率降低20%，25≤BMI＜29.9 kg/m2的女性乳腺癌發(fā)病率降低30%。 因此，推薦在正常的BMI范圍內(nèi)（18.5-23.9），盡可能保持更低的體重指數(shù)。 2. 每天至少進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動 研究發(fā)現(xiàn)：體育鍛煉幫助我們保持健康的激素水平、良好的新陳代謝能力，增強(qiáng)免疫力，能降低乳腺癌、結(jié)腸癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險。而且相比缺乏鍛煉的人，達(dá)到最低運(yùn)動推薦水平（每周代謝當(dāng)量7.5~15）者癌癥死亡率可降低20%。 因此任何形式的體育鍛煉都有助于降低癌癥風(fēng)險，建議每天至少60分鐘的身體活動或30分鐘以上的有氧運(yùn)動。 3. 拒絕含糖飲料，限制高能量食物攝入 選擇健康的食物和飲料，而不是那些添加了過多糖分和脂肪的高能量食物，這可以幫你避免超重或肥胖導(dǎo)致的癌癥風(fēng)險。 美國心臟協(xié)會（AHA）在Circulation雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究聲明：2009-2012年期間，美國兒童和年輕人每日食用的添加糖含量平均達(dá)到80g，且攝入量的增高與兒童/年輕人的肥胖和疾病風(fēng)險增加相關(guān)。 因此建議2-18歲的兒童/年輕人每日糖攝入量應(yīng)不超過25g；2歲以下兒童飲食中不應(yīng)含添加糖；不論成人或兒童，都推薦喝白開水為主，不喝或少喝含糖飲料。 4. 每頓飯三分之二的植物性食物 WHO聲明：癌癥發(fā)病因素中60%取決于個人的生活方式，而這60%的因素中，飲食習(xí)慣居于首位。 研究發(fā)現(xiàn)：蔬菜和水果攝入太少可導(dǎo)致口咽癌癥、食道癌、肺癌和胃癌。每天進(jìn)食水果100g以下的人，比每天進(jìn)食超過100g的人胃癌發(fā)病率至少高2倍；而纖維攝入量低則容易導(dǎo)致結(jié)直腸癌，如果每日攝入纖維量低于6g，其直結(jié)腸癌發(fā)病率比攝入高于6g者至少高85%。 因此建議，每頓飲食至少有三分之二的植物性食物（蔬菜、水果、全谷類和豆類），其中水果攝入量是每天300g以上；高纖維食物中，芹菜、蘋果、胡蘿卜、白菜、筍等都是日常易取得的果蔬，這些食物富含維生素和礦物質(zhì)，也是很好的鈣質(zhì)來源，可幫助保護(hù)體內(nèi)的正常細(xì)胞不受損傷，從而減少癌癥風(fēng)險。 5. 限制紅肉攝入，避免加工肉制品 豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動物肉類為紅肉。WHO將紅肉列為IIA類致癌物，將加工肉類列為I類致癌物，它們主要導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)生。 此外還有研究發(fā)現(xiàn)：每天多吃50g加工肉制品，癌癥的發(fā)病風(fēng)險會升高11%。專家建議，每周紅肉及加工肉制品的攝入不超過500g。 6. 嚴(yán)格限制酒精攝入量 歐洲腸胃病學(xué)會（UEG）發(fā)表的“飲酒與消化道腫瘤”為主題的調(diào)查報(bào)告中以強(qiáng)有力的證據(jù)表明，酒精可增加乳腺癌、腸癌、肝癌、口咽癌、食管癌和胃癌這6種癌癥風(fēng)險。 7. 保持低鹽飲食 AICR建議每日食鹽攝入量小于6g。在食物的保存上，應(yīng)選擇不需要使用鹽的制冷、干燥、灌裝和發(fā)酵等其他技術(shù)。 8.盡量從飲食中獲取必要的營養(yǎng)素 健康人群服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑可以降低癌癥風(fēng)險？大錯特錯！ 一項(xiàng)隨機(jī)性臨床試驗(yàn)研究結(jié)果表明，葉酸可增加癌癥的發(fā)病風(fēng)險，特別是前列腺癌和結(jié)直腸癌；β-胡蘿卜素可增加肺癌和胃癌的發(fā)病風(fēng)險；硒可增加非黑素瘤皮膚癌發(fā)病風(fēng)險；維生素E可增加前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險。 所以我們應(yīng)當(dāng)盡量從飲食中獲取必要的營養(yǎng)素，只有在臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)提示營養(yǎng)素缺乏時，才需要考慮服用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。 9. 母乳喂養(yǎng)，讓媽媽和孩子更健康 研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)對母親和孩子都有好處。不僅能降低母親罹患乳腺癌的風(fēng)險，還能幫助保持嬰兒健康的體重。 建議在條件允許的情況下，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)6個月。 10. 癌癥幸存者的健康生活指導(dǎo) 健康的生活方式可幫助癌癥患者更好的康復(fù)并預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)，癌癥患者應(yīng)遵循專業(yè)的癌癥預(yù)防建議，形成健康的膳食習(xí)慣、良好的體育鍛煉習(xí)慣，保持正常體重，以促進(jìn)整體健康狀態(tài)，改善預(yù)后，有質(zhì)量地長期生存。 中國防癌14條建議 中國抗癌協(xié)會與世界癌癥研究基金會（WCRF）在《食物、營養(yǎng)與癌癥預(yù)防》報(bào)告的中文版上，從膳食和生活方式的各個方面對預(yù)防癌癥提出了14條建議。具體如下： 1. 合理安排飲食 在每天的飲食中植物性食物，如蔬菜、水果、谷類豆類占據(jù)飯菜的三分之二以上。《中國居民膳食指南（2016）》推薦：平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上。每天攝入谷薯類食物250-400g，其中全谷物和雜豆類50-150g，薯類50-100g。 2. 控制體重 國人的平均體質(zhì)指數(shù)[BMI = 體重（千克）/身高（米）的平方]在整個成年階段保持在18.5-23.9之間，避免過重和過輕。 3. 堅(jiān)持體育鍛煉 如果從事輕或中等體力活動的職業(yè)，則每天應(yīng)進(jìn)行約1h的快步走或類似的運(yùn)動，每周還要安排至少1h的較劇烈出汗運(yùn)動?！吨袊用裆攀持改希?016）》建議：堅(jiān)持日常身體活動，每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度身體活動，累計(jì)150分鐘以上；每天最好主動運(yùn)動6000步。 4. 多吃蔬菜和水果 全年每日吃多種蔬菜和水果，每日達(dá)400g-800g，綠色蔬菜、胡蘿卜、土豆和柑橘類水果防癌作用最強(qiáng)。每天5種以上果蔬，常年堅(jiān)持，才有防癌作用?！吨袊用裆攀持改希?016）》建議：餐餐有蔬菜，保證每天攝入300-500g蔬菜，深色蔬菜應(yīng)占二分之一。天天吃水果，保證每天攝入200-350g新鮮水果，果汁不能代替鮮果。 5. 淀粉攝入 每日攝入的淀粉類食物應(yīng)達(dá)到600g-800g，如各種谷物、豆類植物類根莖，加工程度越低的越好。少吃精制糖，提供的能量應(yīng)限制在總能量的10%以內(nèi)?！吨袊用裆攀持改希?016）》建議：每天攝入谷薯類食物250-400g，其中全谷物和雜豆類50-150g，薯類50-100g。食物多樣、谷類為主是平衡膳食模式的重要特征?？刂铺砑犹堑臄z入量，每天攝入不超過50g，最好控制在25g以下。 6. 不提倡飲酒 如果要飲酒，成年男性應(yīng)限制在25g以內(nèi)，約2杯；成年女性在15g以內(nèi)，約1杯（1杯的定義是啤酒250 ml，葡萄酒100ml，白酒25ml）?！吨袊用裆攀持改?016》建議：兒童、少年、孕婦、乳母不應(yīng)飲酒。成人如飲酒，男性一天飲用酒的酒精量不超過25g，女性不超過15g。 7. 肉類食品 紅肉（指牛、羊、豬肉及其制品）的攝入量應(yīng)低于總能量的10%，每日應(yīng)不超過90g，最好選擇魚、禽類或非家養(yǎng)動物的肉類為好。《中國居民膳食指南（2016）》建議：魚、禽、蛋和瘦肉攝入要適量。每周吃魚280-525g，畜禽肉280-525g，蛋類280-350g。 8. 控制油脂攝入 少吃高脂食物，特別是動物性脂肪較多的食物。植物油也應(yīng)適量，且應(yīng)選擇含單不飽和脂肪并且氫化程度較低的植物油?！吨袊用裆攀持改希?016）》建議：優(yōu)先選擇魚和禽。每天烹調(diào)油25-30g，每日反式脂肪酸攝入量不超過2g。 9. 限制食鹽 成人每日從各種來源攝入的食鹽量不應(yīng)超過6g（約一啤酒蓋），其中包括鹽腌的各種食品，如腌白菜、腌蘿卜?！吨袊用裆攀持改希?016）》建議：成人每天食鹽不超過6g。 10. 減少霉菌污染 應(yīng)避免食用受霉菌毒素污染或在常溫下長期儲藏的食物，盡力減少霉菌對食品的污染。 11. 食品儲存 易腐敗的食品在購買時和在家中都應(yīng)冷藏或其他適當(dāng)方法儲存。 12. 慎用添加劑 食品中的添加劑、污染物及殘留物的使用含量低于國家所規(guī)定的水平時，它們的存在是無害的，但是亂用或使用不當(dāng)可能影響健康。 13. 烹調(diào)方式 不要吃燒焦的食物、直接在火上燒烤的魚、肉和腌肉，熏肉只能偶爾食用?！吨袊用裆攀持改希?016）》選擇新鮮衛(wèi)生的食物和適宜的烹調(diào)方式。 14. 營養(yǎng)補(bǔ)充劑 大多數(shù)人在飲食基本遵循以上建議的前提下，不需使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。補(bǔ)充劑對降低患癌風(fēng)險或許沒有多少幫助。 除了上述14條建議外，中國抗癌協(xié)會還建議：不吸煙和不嚼煙草，不鼓勵以任何形式生產(chǎn)、促銷和使用煙草。 收下這份防癌建議，從可以預(yù)防的方式做起，降低癌癥發(fā)生率，更好地健康生活。 來源：上海細(xì)胞治療工程技術(shù)研究中心2022年02月20日1154
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陳小兵主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科 癌癥到底能不能預(yù)防？ 這個問題困擾了大家很久。 但是，經(jīng)過國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的不斷探索，已經(jīng)有了標(biāo)準(zhǔn)答案，那就是癌癥可防、可治、可控、不可怕。 但問題是，如何科學(xué)的預(yù)防癌癥？ 中國的癌癥主要與23種所謂的致癌因素密切相關(guān)，那么這23種致癌因素我建議大家了解記憶一下。 那么我用五個字來概括，那剛好是伸出你的左手五個手指頭。 分別是47228。 那么經(jīng)過這個研究呢，我自己總結(jié)出了抗癌的四字經(jīng)，又叫防癌40字訣，那么今天呢，給大家分享一下，那么大家伸出雙手。 看看幾個手指頭，剛好是十個手指頭，那么一個手指頭上四個字啊，和一塊念，合理膳食，適量運(yùn)動。 戒煙限酒，心理平衡，充足睡眠，定期體檢，控制感染，疫苗優(yōu)先，美化環(huán)境，綠水青山。 這40個字剛好可以有效的破解剛才我們談到的五大方面的因素，24個高危因素。 為什么我說24個呢？其實(shí)23個因素是可防可檢測的，還有一種因素是我自己加上去的。什么因素呢？就是你的心理，實(shí)際上心理與癌癥也密切相關(guān)，我們研究發(fā)現(xiàn)，常年的抑郁、焦慮、緊張、煩躁。 不安，尤其是不快樂、不高興，容易增加患癌的風(fēng)險。 同樣，這是有科學(xué)2022年02月18日1058
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李海燕副主任醫(yī)師 中山六院 乳腺外科 1、什么是乳腺癌 乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。正常乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的。從性別上而言：乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前，乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤之一 2、哪些人容易得乳腺癌 乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展主要依靠內(nèi)因和外因兩種因素。內(nèi)因主要指遺傳，其中起關(guān)鍵作用的是BRCA1/2基因突變；外因則主要指環(huán)境因素，如吸煙、空氣污染、電離輻射等。 具體來講，這幾類人更容易患上乳腺癌：1.有乳癌家族制或良性乳腺疾病史的女性；2.月經(jīng)初潮過早或絕經(jīng)過晚、從未生育、第一胎生育年齡較大的女性；3.經(jīng)常使用含有外源性雌激素產(chǎn)品的女性，如化妝品、保健品等；4.長期吸煙的女性；5.酗酒的女性；6.肥胖的女性；7.長期接觸放射線源的女性；8.長期精神抑郁的女性等。 3、怎么預(yù)防乳腺癌 乳腺癌的病原包括吸煙、肥胖、有家族史或遺傳因素等。乳腺癌的預(yù)防需針對病因，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、減少吸煙，盡可能戒煙；2、適當(dāng)?shù)目刂企w重，避免肥胖；3、定期檢查，排查家族史或遺傳基因，確認(rèn)后可進(jìn)行預(yù)防性的乳房切除；4、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，降低乳腺癌的發(fā)生幾率。2022年02月16日303
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郭貴龍主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌手術(shù)以后可以做運(yùn)動嗎？其實(shí)呃，談到這個問題呢，我覺得可以從兩個方面的一個理解，第一個運(yùn)動，運(yùn)動可以，呃，降低乳腺癌的一個復(fù)發(fā)的一個風(fēng)險，大家知道其實(shí)在乳腺癌來說，現(xiàn)在我們越來越多的，呃，乳腺癌患者，它其實(shí)有一些高危的因素，那么比如說一些肥胖啊，抽煙啊，喝酒啊，還有缺乏運(yùn)動啊，因?yàn)樯盍?xí)慣的一個不好。 像這些呢，都是可能影響，就是可能患乳腺癌的一個一些高危的因素，所以從預(yù)防乳腺癌的角度來說，我們我們從專業(yè)的角度上建議是運(yùn)動，希望大家在運(yùn)動中能獲得快樂，然后運(yùn)動呢，其實(shí)確實(shí)也可以降低乳腺癌一個發(fā)病率，第二個呢，其實(shí)呃，就像它可以預(yù)防早期乳腺癌，降預(yù)防乳腺癌的呃發(fā)病一樣，其實(shí)你患了乳腺癌以后呢，其實(shí)運(yùn)動也非常的重要，已經(jīng)有很多的一些研究都證明。 如果乳腺癌手術(shù)以后，如果能堅(jiān)持運(yùn)動。 含有一定，呃，一定強(qiáng)度的一個運(yùn)動，這樣的話，它可以已經(jīng)有大數(shù)據(jù)表明，它可以降低一個乳腺的一個復(fù)發(fā)。 所以說我是，呃，強(qiáng)烈的建議大家，就是乳腺癌患者的是要做運(yùn)動，那么這個運(yùn)動呢，需要大家心序漸進(jìn)，不要你著手術(shù)以后一周，你就說做劇烈的，這是不提倡的，要逐漸的等著集體的一個手術(shù)以后的恢復(fù)，然后開始2022年02月15日2238
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 1．不痛的乳房腫塊應(yīng)當(dāng)心? 目前關(guān)注乳房健康的女性越來越多，但有些女性認(rèn)為乳房上出現(xiàn)腫塊但不疼不癢沒問題，只有感覺疼痛了才是生了病。其實(shí)這是錯誤的，不痛的乳房腫塊，更應(yīng)該予以重視。 一般來講，炎癥性的乳房腫塊，常常伴有比較劇烈的乳房疼痛，局部還伴有明顯的紅、腫、熱、痛等炎癥性反應(yīng)；增生性的乳房腫塊，常常伴有經(jīng)前期的乳房脹痛，月經(jīng)過后，疼痛可減輕，腫塊亦可隨之有所縮小。 然而乳腺癌的乳房腫塊，較早期時通常無明顯疼痛不適感，所以往往一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)很大，只有到晚期局部皮膚出現(xiàn)潰爛、浸潤，才會出現(xiàn)疼痛，腫塊常呈進(jìn)行性增大，具有單發(fā)、質(zhì)硬、活動度差等惡性腫塊的特征。 乳腺纖維腺瘤的腫塊也沒有疼痛感，也常常于無意間發(fā)現(xiàn)，但好發(fā)于青年女性，而且可呈多發(fā)性，腫塊多為規(guī)則的圓形，質(zhì)地韌實(shí)，邊界清楚，活動度大，要注意的是纖維腺瘤有惡變的可能。因此，當(dāng)您無意發(fā)現(xiàn)無疼痛性乳房腫塊時，應(yīng)予以重視，盡快去正規(guī)醫(yī)院就診。 2．判別乳腺腫塊的良惡性，什么檢查最好？ 醫(yī)生判斷乳房腫塊的良惡性主要有以下手段：（1）查體，（2）乳腺彩超，（3）鉬靶照像，（4）穿刺活檢，（5）MRI檢查，（6）手術(shù)切除病理檢查。 （1）體檢：醫(yī)生的體檢對于判斷乳腺腫塊的良惡性是極其重要的。一個有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生在檢查完病人后，多數(shù)情況下無須借助任何檢查，可以作出比較準(zhǔn)確的診斷。或者會給你提供進(jìn)一步診斷的可靠路徑，以免多花費(fèi)或多走彎路。所以您一定要找正規(guī)渠道的?？漆t(yī)生。 （2）超聲波檢查：此項(xiàng)檢查簡單方便，價格合理，對于判斷囊性腫塊以及腫塊的定位測量非常好。有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生也能對腫塊作出初步的良惡性判斷。 （3）鉬靶X光照片：對于診斷乳腺腫塊是很有幫助的，但有許多醫(yī)院尚未開展此項(xiàng)檢查，檢查費(fèi)也比較高，閱片醫(yī)生水平高低占有相當(dāng)重要的因素，另外此項(xiàng)檢查有放射性，年輕患者應(yīng)慎重行該項(xiàng)檢查； （4）穿刺活檢：穿刺是將細(xì)針插入腫塊中，抽出少量組織，作細(xì)胞學(xué)檢查?，F(xiàn)在醫(yī)院基本上都在Ｂ超定位下進(jìn)行穿刺，十分準(zhǔn)確，損傷小，基本上無不良反應(yīng)，可發(fā)現(xiàn)早期癌。 （5）手術(shù)切除病檢：診斷是最為可靠的，一般只在其它手段都無法診斷的情況下才采用。 （6）核磁共振：可以直觀三維地了解腫塊，對乳腺癌有一定的診斷及指導(dǎo)治療價值，但價格很高。保留乳房的患者我推薦進(jìn)行此項(xiàng)檢查，有利于保證手術(shù)前對病變側(cè)乳房的全面了解。最近不少醫(yī)院引進(jìn)了美國的DOBI乳腺癌診斷儀，這個新設(shè)備有不少優(yōu)勢，可以用于普查及任何年齡的患者，由于使用納米光，對乳房沒有傷害，早期診斷率也較高，對檢查結(jié)果的判斷必須有?？漆t(yī)生進(jìn)行。我院自６月開展以來收到了很好的效果。 3．如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌？ 乳腺癌早期癥狀不明顯，比較隱匿。因此，要想早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，就應(yīng)做到：（1）了解其相關(guān)危險因素，（2）學(xué)會自我乳腺檢查，（3）定期找?？拼蠓驒z查。 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，有效/合理結(jié)合以上的檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。 乳腺癌的相關(guān)危險因素有： ①13歲以前即有月經(jīng)初潮或至50歲還未停經(jīng)的婦女； ②婦女婚后沒有生育； ③生育后一直未哺乳或哺乳期過長或過短的； ④有乳腺癌家族史的婦女，患病機(jī)會明顯高于沒家族史者； ⑤獨(dú)身未婚較已婚易患乳腺癌，且年歲越大這種傾向愈加明顯； ⑥一側(cè)已得過乳腺癌的，對側(cè)再患癌的機(jī)會比正常未得癌的可能性要大； ⑦乳腺因各種原因反復(fù)多次接受放射線的，也可增加患癌的機(jī)會。因此有這些危險因素的婦女應(yīng)注意。 4．醫(yī)生如何診斷乳腺癌？ 當(dāng)一個婦女出現(xiàn)乳房腫塊或其它乳房變化，既使沒有嚴(yán)重問題，醫(yī)生都要尋找其原因，詢問詳細(xì)病史并進(jìn)行下列檢查： （1）乳房查體：了解一個腫塊的大小、硬度、活動度和與周圍組織的關(guān)系，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過查體以及結(jié)合病史就能明確腫塊的良惡性。 （2）乳腺彩超檢查：此項(xiàng)檢查價格合理，方便且無創(chuàng)，對實(shí)性和囊性腫塊最有鑒別價值，適合于各年齡的婦女。 （3）乳腺鉬靶攝片：能給醫(yī)生提供乳腺腫塊的重要信息，但各年齡組的敏感性不同，50歲以上婦女敏感性最高達(dá)94%，年輕患者要慎重行該項(xiàng)檢查。 （4）乳管內(nèi)視鏡檢查：是一種微型內(nèi)鏡，主要用于乳頭溢液的病因診斷，診斷乳管內(nèi)腫瘤的準(zhǔn)確性達(dá)90%以上。 （5）針吸細(xì)胞學(xué)檢查：用一只細(xì)針抽取一點(diǎn)腫塊的組織送病理科檢查是否為癌腫，液體不一定送檢。這是一種較安全的檢查，確診率高，創(chuàng)傷小，現(xiàn)在已廣泛使用，不會造成癌腫轉(zhuǎn)移。 （6）乳腺穿刺活檢：用一種特殊的針，通過X線或B超定位，穿刺一些乳腺攝片上有異常的組織送病理科檢查是否為癌腫，有一定的創(chuàng)傷。 （7）外科手術(shù)活檢或冰凍切片檢查：由外科醫(yī)生切除腫塊或異常組織送病理檢查，是最準(zhǔn)確的檢查方法，如果是良性腫塊也可達(dá)到治療目的，冰凍切片檢查則可使腫瘤一次手術(shù)達(dá)到治療目的。最近發(fā)展起來的DOBI也是一個可以選擇的方法。 5.乳腺癌的發(fā)展及擴(kuò)散? 乳腺癌起源于乳腺各級導(dǎo)管及腺泡上皮，由腺上皮普通性增生→不典型增生，再逐步發(fā)展為原位癌→早期浸潤癌，最后為浸潤癌。乳腺癌的擴(kuò)散方式主要有乳腺內(nèi)擴(kuò)散、乳腺外擴(kuò)散、淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。 6.乳腺癌的常見表現(xiàn)有哪些？ 乳腺癌常見表現(xiàn)為乳房無痛性、單發(fā)的小腫塊，常是病人無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)。也有表現(xiàn)為乳頭溢液，乳頭和乳暈改變（乳頭回縮、凹陷等），乳房形態(tài)改變（雙側(cè)乳房不對稱、局部隆起等），乳房皮膚改變等。2022年02月15日529
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 做最靠譜的學(xué)術(shù)型科普! 讓每一篇文章都有據(jù)可循！ 微信公眾號 ：乳腺科呂鵬威 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科呂鵬威，新浪微博@乳腺科呂鵬威。 2022年1月20日，四川大學(xué)華西醫(yī)院的研究者們在《營養(yǎng)學(xué)前沿》（Frontiers in Nutrition）發(fā)表了一篇關(guān)于癌癥與維生素C的綜述文章。 作者搜索了3562篇學(xué)術(shù)論文，最終確定了57篇meta分析。從提取了19項(xiàng)與維生素C攝入量相關(guān)的22種癌癥相關(guān)結(jié)果。評估維生素C 攝入量與多種癌癥發(fā)病率和結(jié)果之間關(guān)系。 維生素C是一種水溶性維生素，在抗氧化過程、膠原蛋白生物合成、肉堿和兒茶酚胺代謝以及飲食中鐵的吸收中發(fā)揮重要作用。維生素C不能被人體合成，人們只能通過食物或藥物來獲得。它是柑橘類水果、漿果、番茄、土豆和綠葉蔬菜中最常見的微量營養(yǎng)素之一。1959年首次報(bào)道了維生素C的抗癌作用，并在20世紀(jì)70年代進(jìn)一步證實(shí)了維生素C可以通過直接摻入透明質(zhì)酸酶抑制劑復(fù)合物來減少癌細(xì)胞的增殖。 該研究發(fā)現(xiàn)維生素C的攝入與膀胱癌、乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、食道癌、胃癌、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、腎細(xì)胞癌等，總癌癥發(fā)病率的降低有關(guān)。 每天攝入350mg維生素C可以降低11%的乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。 對于乳腺癌患者，確診后攝入足量的維生素C（每天超過200mg）可以降低22%的特異性死亡率，降低19%的乳腺癌復(fù)發(fā)和18%的乳腺癌全因死亡率(每天超過90mg）。? 充足的維生素C攝入可以有效降低乳腺癌復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險。 含維生素C的食物還是很多的，比如獼猴桃、棗、柚子、桔子、橙子、檸檬、草莓、柿子、芒果、龍眼等；含豐富維生素C的蔬菜有小白菜、油菜、油菜苔、紫菜苔、莧菜、芹菜、香椿、苦瓜、花菜、辣椒、毛豆、豌豆苗、藕等。 新鮮的水果不僅僅有維生素C，還有其他更多的維生素和有益微量元素。如果實(shí)在沒空天天吃水果，那就口服維生素C片吧。2022年02月13日730
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 做靠譜的學(xué)術(shù)型科普！ 讓每一篇文章都有據(jù)可循！ 前幾天寫了一篇有關(guān)曬太陽可以降低乳腺癌風(fēng)險的科普文章。如下： 【科普】多曬曬太陽就能預(yù)防乳腺癌！我們?nèi)ト齺啺桑?其大致原理是紫外線照射增加了維生素D的合成吸收，達(dá)到預(yù)防乳腺癌的目的。有網(wǎng)友留言：是否補(bǔ)充維生素D就可以預(yù)防乳腺癌呢？ 作為如此寵粉的小編，一定滿足你的好奇心。小編搜索了N篇有關(guān)乳腺癌與維生素的專業(yè)論文，為大家分析。 這是發(fā)表在2022年1月CHRONIC DISEASE EPIDEMIOLOGY雜志的一篇最新的論文。這個研究名字叫“姐妹研究”，是一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，研究對象為50,884名35-74歲的女性，她們有一個姐妹患有乳腺癌，但在注冊時自己沒有患乳腺癌(2003-2009年)。 相對于非近期服用維生素D補(bǔ)充劑，近期服用維生素D補(bǔ)充劑≥1個月與乳腺癌呈負(fù)相關(guān)(HR = 0.88, 95% CI = 0.78, 1.0)。導(dǎo)管原位癌(HR = 0.67, 95% CI = 0.52, 0.87)與浸潤性乳腺癌(HR = 0.94, 95% CI = 0.72, 1.1, p-for-heterogeneity = 0.02)的相關(guān)性更強(qiáng)。 也就是說，服用維生素D可以降低12%的乳腺癌的發(fā)病率，降低33%的導(dǎo)管原位癌的發(fā)病率。 這是另一篇2022年1月發(fā)表在endocrine-ralated cancer的綜述論文。作者回顧分析了20多個有關(guān)維生素D與乳腺癌相關(guān)性的論文，發(fā)現(xiàn)大部分研究的結(jié)論提示維生素D3和乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險并沒有明顯的相關(guān)。作者詳細(xì)分析了維生素D在乳腺癌細(xì)胞凋亡、腫瘤干細(xì)胞、腫瘤免疫等基礎(chǔ)研究理論，并提出維生素D在其生物學(xué)活性上有潛在的抗癌作用。 結(jié)論還不是很確定， 小編繼續(xù)尋找證據(jù)。 找到一篇2020年9月在線出版的Meta分析，共納入了25項(xiàng)研究(10項(xiàng)有對照，15項(xiàng)無對照)的有關(guān)數(shù)據(jù)。除澳大利亞外，所有大洲的人口都參與了這項(xiàng)研究。乳腺癌患者25-OHD的平均水平為26.88 ng/mL (95% CI為22.8-30.96 ng/mL)，對照組25-OHD的平均水平為31.41 ng/mL (95% CI為19.31-43.5 ng/mL)。 研究者提示，在新診斷的乳腺癌患者中，維生素D缺乏的發(fā)生率更高，這可能與乳腺癌的發(fā)展或進(jìn)展有病理生理學(xué)聯(lián)系。乳腺癌中維生素D途徑的調(diào)控可能會帶來治療上的好處。 好像有一些眉目了，小編還不死心，繼續(xù)尋找，找到一篇2018年的綜述。 該綜述表示，有一些證據(jù)表明，維生素D水平低會增加乳腺癌發(fā)展或惡化的風(fēng)險。腫瘤發(fā)生的模型系統(tǒng)已經(jīng)提供了維生素D受體的表達(dá)和維生素D作用隨轉(zhuǎn)化而改變的證據(jù)，但是關(guān)于維生素D對已建立的腫瘤的反應(yīng)性的臨床數(shù)據(jù)是有限的和不確定的。由于乳腺癌是異質(zhì)性的，有必要分析維生素D受體在特定分子亞型疾病中的作用，以澄清相互矛盾的數(shù)據(jù)。 也就是說，從理論上講，維生素D應(yīng)該可以預(yù)防乳腺癌，但是從大量的流行病學(xué)研究中并沒有發(fā)現(xiàn)很多這種預(yù)防的證據(jù)。乳腺癌是個多因素的腫瘤，而且分型比較復(fù)雜，也行某一種特定分型會從維生素D中獲益更多，目前還不清楚。 既然查了文獻(xiàn)，小編索性繼續(xù)熬夜一會兒，查查其他的維生素，比如維生素A。這是一篇2021年最新的綜述文獻(xiàn)，維生素A和類胡蘿卜素是脂溶性微量營養(yǎng)素，在調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激和癌癥發(fā)展中發(fā)揮著重要的抗氧化劑作用。 盡管很多基礎(chǔ)研究揭示了維生素A的潛在抗癌功效，然而，維生素A和類胡蘿卜素在乳腺癌治療中的臨床應(yīng)用有限，原因是有關(guān)維生素A和類胡蘿卜素在乳腺癌中的確切作用的研究并不一致。作者最后說了一句話：前景廣闊。 好像結(jié)局都不滿意啊，繼續(xù)搜吧，還有。 一篇關(guān)于維生素K與乳腺癌關(guān)系的論文，2020年11月發(fā)表在《臨床營養(yǎng)》雜志。維生素K可阻止某些癌癥的生長和轉(zhuǎn)移，但很少有證據(jù)表明飲食中的維生素K與乳腺癌發(fā)病率和死亡之間存在關(guān)聯(lián)。作者試圖研究總維生素K、葉綠醌(維生素K1)和(維生素K2)的攝入量是否可能影響美國人群乳腺癌發(fā)病率和死亡的風(fēng)險 校正混雜因素后，維生素K2總攝入量與乳腺癌風(fēng)險(HR Q5 vs Q1, 1.26;95%可信區(qū)間(CI): 1.05 ~ 1.52;Ptrend, 0.01)和乳腺癌死亡風(fēng)險(HR Q5 vs Q1, 1.71;95% CI, 0.97 ~ 3.01;Ptrend, 0.04)增加相關(guān)。 在總維生素K和葉醌(維生素K1)的攝入與乳腺癌之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的聯(lián)系。那么維生素K2的食物有哪些呢？？主要存在于發(fā)酵食物中，比如酸菜、納豆、奶酪等，一些肉類中也含量豐富。 ???小編已經(jīng)徹底暈了，好累好累。 綜上所述： 1.多曬太陽預(yù)防乳腺癌，是有流行病學(xué)證據(jù)的。補(bǔ)充維生素D預(yù)防乳腺癌是有理論依據(jù)的，但是只有少數(shù)真實(shí)研究證實(shí)這一理論，沒有很多的實(shí)際流行病學(xué)證據(jù)。 2.維生素A從理論上講也是有益的，但是也沒有發(fā)現(xiàn)更多預(yù)防乳腺癌的實(shí)際證據(jù)。 3.維生素K總體和乳腺癌無關(guān)，但是其中的維生素K2可能對乳腺并不友好，飲食建議上講，應(yīng)該減少發(fā)酵類食物的攝入。 4.乳腺癌是多因素的疾病，包含遺傳因素、月經(jīng)因素、飲食因素、電離輻射等。維生素的影響只是飲食因素里的一個很小的方面。維生素更多的作用存在于全身的各個生理系統(tǒng)中。比如維生素D對骨骼的幫助、維生素A對于視力的好處、維生素K對于凝血系統(tǒng)的作用等等。 5.建議飲食均衡，合理膳食。健康的飲食習(xí)慣在很多方面都是相通的，而不健康的飲食習(xí)慣危害的也是多個器官。 你明白了嗎？覺得有幫助，不枉費(fèi)小編熬夜寫作，就點(diǎn)亮再看，點(diǎn)贊轉(zhuǎn)發(fā)吧。 轉(zhuǎn)自微信公眾號 乳腺科呂鵬威2022年02月05日853
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 1.多曬太陽預(yù)防乳腺癌，是有流行病學(xué)證據(jù)的。補(bǔ)充維生素D預(yù)防乳腺癌是有理論依據(jù)的，但是只有少數(shù)真實(shí)研究證實(shí)這一理論，沒有很多的實(shí)際流行病學(xué)證據(jù)。2.維生素A從理論上講也是有益的，但是也沒有發(fā)現(xiàn)更多預(yù)防乳腺癌的實(shí)際證據(jù)。3.維生素K總體和乳腺癌無關(guān)，但是其中的維生素K2可能對乳腺并不友好，飲食建議上講，應(yīng)該減少發(fā)酵類食物的攝入。4.乳腺癌是多因素的疾病，包含遺傳因素、月經(jīng)因素、飲食因素、電離輻射等。維生素的影響只是飲食因素里的一個很小的方面。維生素更多的作用存在于全身的各個生理系統(tǒng)中。比如維生素D對骨骼的幫助、維生素A對于視力的好處、維生素K對于凝血系統(tǒng)的作用等等。5.建議飲食均衡，合理膳食。健康的飲食習(xí)慣在很多方面都是相通的，而不健康的飲食習(xí)慣危害的也是多個器官。2022年01月30日336
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