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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波V烏海市人民醫(yī)院放療綜合科主治醫(yī)師生活中經(jīng)常有這樣的情況，一家?guī)状蓟加懈伟?；?jīng)常有一對(duì)兄弟、一對(duì)夫妻、一對(duì)父子同時(shí)在病房里化療；也經(jīng)常有一家人都患有糖尿病的案例。難道有一些我們?nèi)粘Ｖ薪?jīng)常聽(tīng)到的癌癥、疾病都是遺傳的嗎？?大量醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在癌癥的發(fā)生過(guò)程中確實(shí)有一定的作用。同遺傳有密切關(guān)系的癌癥可分為兩類(lèi)：?1、遺傳性癌癥，即是完全由遺傳基因決定的癌癥。遺傳性癌癥不多，常見(jiàn)的兒童腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，它們都屬遺傳性疾病，由異常的基因決定，80%～90%帶有這些異?；虻娜藢⒒歼@類(lèi)癌癥。?2、“癌癥素質(zhì)”類(lèi)，這類(lèi)癌癥有明顯的遺傳傾向，在家族中的多名成員具有“癌癥素質(zhì)”，有的家庭中多代或一代中多人患同樣的癌癥，如家族性結(jié)腸息肉、遺傳性免疫缺陷綜合癥這些癌前病變以及抑癌基因BRCA突變等有遺傳性，卻不一定都能發(fā)展成為癌癥，只是患癌癥的機(jī)會(huì)高于普通人?癌癥的發(fā)生決定于內(nèi)因和外因，癌癥素質(zhì)只是具備了某些內(nèi)因，若再加上外界的致癌因素，癌癥才會(huì)發(fā)生。例如肺癌除同個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)外，還同生活方式、環(huán)境影響、病毒感染等因素相關(guān)。??哪些癌癥家族病史需要定期體檢?癌癥遺傳并不可怕，甚至可以說(shuō)它更好地幫助人們及早預(yù)防某些病變。有癌癥家族史的人，要認(rèn)識(shí)到自己可能因遺傳而有“癌癥素質(zhì)”，但不要過(guò)度恐懼，要加倍注意防癌，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。?如果這些癌癥家族史，一定要做定期體檢。??1、乳腺癌??研究發(fā)現(xiàn)一個(gè)人若攜帶BRCA基因，有45～90%的概率患上乳腺癌和40～60%的概率患上卵巢癌。著名影星安吉麗娜朱莉就是該基因的攜帶者，因此做了預(yù)防性乳腺切除。??如果沒(méi)有進(jìn)行基因檢查，但是家族中有多名年齡較?。ǖ陀?0）歲的乳腺癌患者，甚至有男性直系親屬患有乳腺癌患者，那么很可能是家族乳腺癌基因。此外，既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌患者和既往做過(guò)胸部放療者也屬于乳腺癌高危人群。也需要定期做乳腺癌篩查體檢。?乳腺癌的專(zhuān)項(xiàng)體檢包括:?①乳腺彩超乳腺彩超是目前乳腺癌篩查和普查的重要手段。它對(duì)囊性及實(shí)性病灶的鑒別準(zhǔn)確率高，對(duì)致密腺體中的病灶顯示更清晰，對(duì)良性、惡性腫瘤的鑒別亦有較高的準(zhǔn)確率，但對(duì)于乳腺組織明顯萎縮的老年人，不能對(duì)有無(wú)占位病變作出很好的判斷。乳腺彩超是乳腺癌篩查及健康人群體檢的首選方法。?②鉬靶鉬靶是指乳腺的X光檢查，可以發(fā)現(xiàn)細(xì)小的鈣化灶，對(duì)以鈣化灶為主要表現(xiàn)、腫塊不明顯的乳腺癌具有無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)。對(duì)早期乳腺癌的檢出率高，對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有重要意義。建議40歲以上的女性選擇鉬靶檢查。?③MRIMRI具有較高敏感性，特異性低、假陽(yáng)性率高，不可取代乳腺彩超和鉬靶檢查，其價(jià)格昂貴不作為首選的篩查方法，但可首選作為乳腺癌治療療效評(píng)估。??2、卵巢癌??約20%左右的卵巢癌與遺傳直接相關(guān)，有乳腺癌、卵巢癌和結(jié)直腸癌家族史的女性，都是高危人群。而且早期卵巢癌通常無(wú)明顯不適癥狀，只有到晚期才會(huì)有明顯的表現(xiàn)。這些表現(xiàn)部分表現(xiàn)為腹部（胃腸道）不適，很難讓人聯(lián)想到卵巢癌這一病癥。因此有直系親屬患有卵巢癌，要定期檢查（最好半年一次），卵巢癌的早期篩查法是盆腔超聲檢查與抽血檢查腫瘤標(biāo)志物（如CA125）結(jié)合，如果發(fā)現(xiàn)異常就要跟蹤觀察，每個(gè)月都要檢查一次腫瘤標(biāo)志物，如果水平持續(xù)增高，就要做進(jìn)一步檢查和治療。??3、子宮內(nèi)膜癌??子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20％一30％。??35歲以上具有惡性腫瘤病史或家族史（尤其是乳腺癌、結(jié)直腸癌、女性生殖腫瘤）的女性，可在醫(yī)師判斷下選擇性接受篩查。經(jīng)陰道超聲檢查?是一種敏感性和特異性較高的篩查方法，適用于早期篩查，建議每年一次，有異常情況下，可根據(jù)情況更改篩查周期或進(jìn)行下一步檢查。??4、結(jié)直腸癌??很多腸癌患者都是從腸道息肉開(kāi)始的，最終演變成大腸癌。但你不知道的是，“家族性腺瘤性息肉”是常染色體顯性遺傳，我們最終看到的結(jié)果就是家族性的大腸癌。結(jié)直腸癌的有效篩查方式是腸鏡檢查，很多人聽(tīng)“腸鏡”色變，認(rèn)為會(huì)很痛苦。但是90%以上的腸癌是腸息肉演變而來(lái)，在40歲前做一次腸鏡檢查，就能有效避免悲劇發(fā)生。??5、胃癌??在所有的胃癌患者中，有5%～10%是屬于遺傳性胃癌，也就是父母的基因遺傳給自己的。其中比例最多的要數(shù)遺傳彌漫型胃癌，因?yàn)槭浅Ｈ旧w顯性遺傳疾病。胃癌篩查的最好方式就是胃鏡+幽門(mén)螺桿菌檢查。胃鏡在胃癌篩查中的作用無(wú)可替代，其他的方式檢出率都較低。幽門(mén)螺桿菌是造成胃癌的元兇之一，在無(wú)癥狀時(shí)候根除，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。??6、肺癌??肺癌一般不會(huì)遺傳，大多數(shù)肺癌患者是后天影響致病，主要有吸煙、大氣污染、職業(yè)環(huán)境等因素。不過(guò)需要注意，肺鱗狀細(xì)胞癌和肺泡細(xì)胞癌有很大可能有遺傳性。家族中有肺癌病史，最好每年做一次肺癌篩查，主要方式有影像學(xué)檢查、血腫瘤標(biāo)志物、基因檢測(cè)?等做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。?7、胰腺癌??現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示胰腺癌是一個(gè)惡性度極高的腫瘤，胰腺癌不會(huì)遺傳，但有一定的家庭聚集傾向，胰腺癌10%左右的病例具有家族史，發(fā)病年齡通常在50歲以前。高危家庭成員應(yīng)用腹腔鏡超聲結(jié)合腹部CT掃描?進(jìn)行篩查。???8、前列腺癌??前列腺癌常年位居美國(guó)男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，據(jù)國(guó)家癌癥中心《2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》報(bào)告指出，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率已位居男性惡性腫瘤發(fā)病第六位。南非總統(tǒng)曼德拉、股神巴菲特、傳媒大亨默多克、臺(tái)灣知名作家李敖在晚年患有此癌癥。由于前列腺這個(gè)部位比較特殊，很少有人會(huì)主動(dòng)體檢篩查前列腺癌，但是直系親屬中有前列腺癌患者的，其本人的患病風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上。?前列腺癌的篩檢項(xiàng)目有：直腸指檢、前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺超聲、核磁共振等。??9、肝癌??肝癌遺傳易感性最明顯的臨床特征就是家族史，即在同一個(gè)家族的數(shù)代中，有多個(gè)肝癌患者，其家族患肝癌幾率高于普通家族。家有肝癌患者，其子女無(wú)論身體好壞都要進(jìn)行一次全面的肝臟檢查，如肝功能全項(xiàng)、B超?等。??如何遠(yuǎn)離癌癥在家庭聚集的危險(xiǎn)?癌癥容易在同一家族內(nèi)出現(xiàn)，這是因?yàn)榧彝コ蓡T生活在同一個(gè)環(huán)境，相似的不良生活方式，會(huì)同時(shí)受到某些致癌物質(zhì)的影響而發(fā)病。癌癥家庭聚集性的出現(xiàn)警示我們，家庭成員間應(yīng)相互告誡、相互支持，遠(yuǎn)離家庭中存在的不良生活習(xí)慣。應(yīng)當(dāng)特別注意做到以下幾點(diǎn)：1、控制和禁止吸煙吸煙是導(dǎo)致肺癌的頭號(hào)殺手，平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量不吸煙及減少被動(dòng)吸煙的機(jī)會(huì)。??2、飲食均衡人們?cè)诰S持自身健康的生命活動(dòng)和從事各種勞動(dòng)等過(guò)程中，需要有足夠的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素。合理的膳食是由含有不同營(yíng)養(yǎng)素的食品組成，保持一定的膳食平衡有助于預(yù)防癌癥的發(fā)生，并對(duì)心血管疾病有一定防治作用。?多食用含胡蘿卜素的綠色、黃色和橘黃色蔬菜、水果及含維生素A的食物，可減少肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，這一保護(hù)作用對(duì)于正在吸煙的人或既往吸煙者特別明顯。而過(guò)量食用油炸食品、腌制食品會(huì)增加患肺癌、食道癌等癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。?3、保持心情愉悅無(wú)論是對(duì)肺癌患者還是其他種類(lèi)的癌癥患者，最好的預(yù)防方法是有積極向上的生活態(tài)度和生活方式。定期參加適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體魄，并且定期進(jìn)行身體檢查，及時(shí)了解自己的身體狀況。?有腫瘤家族史、長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣、心理壓力高、生活起居和飲食不規(guī)律、特殊職業(yè)人士等屬腫瘤高危因素人群。自我感覺(jué)“高?！钡氖忻窨傻秸?guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢(xún)，在專(zhuān)家的評(píng)估和指導(dǎo)建議下，加固自身的防癌防線。2022年01月25日
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劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 話說(shuō)乳腺癌，其實(shí)是一類(lèi)發(fā)生在乳腺上的惡性腫瘤，可以表現(xiàn)在局部，也可以出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤。今天我們來(lái)看看如何預(yù)防。 談到預(yù)防，首先要知道原因。乳腺癌的發(fā)生是綜合因素，有些以遺傳為主，有些以雌激素過(guò)度刺激為主，有些是飲食,心情，肥胖等多方面因素影響，很多原因也并不清楚。 第一個(gè)是雌激素過(guò)度刺激。這個(gè)已明確的原因，比如長(zhǎng)期使用雌激素替代治療延緩衰老，比如未生育等，比如外源性雌激素?cái)z入過(guò)多（羊胎素，蜂蜜）。因此，為預(yù)防乳腺癌，應(yīng)該減少外源性雌激素的攝入，應(yīng)該早生育。有報(bào)道，30歲之前生育的乳腺癌發(fā)生率下降一半，這和減少雌激素刺激有關(guān)，也和乳腺的功能發(fā)育有關(guān)。 第二個(gè)是遺傳相關(guān)。這個(gè)在乳腺癌中比例約1%－5%。主要基因是BRCA1/2。如果直系血緣關(guān)系的親屬有乳腺癌，可以去查一下這個(gè)基因。如果有突變，一可以預(yù)防性乳腺切除，另外也可以定期復(fù)查，以便于早發(fā)現(xiàn)。 第三，肥胖。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖是乳腺癌的高危因素。因此，應(yīng)該控制飲食多運(yùn)動(dòng)，控制體脂率。 第四，不良心情。不良心情，比如抑郁可導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，進(jìn)而增加乳腺癌的發(fā)生。因此，應(yīng)該保持一副好心情，多鍛煉，保持良好的生活規(guī)律。2022年01月15日828
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 為什么會(huì)出現(xiàn)家庭中好幾個(gè)人都是乳腺癌，難道乳腺癌會(huì)遺傳？ 要想回答這個(gè)問(wèn)題，我們需要先來(lái)了解一下癌癥是怎么產(chǎn)生的。 01 癌癥是怎么產(chǎn)生的？ 我們都知道，癌細(xì)胞是由于正常細(xì)胞由于某些因素發(fā)生基因突變而產(chǎn)生的，其病因復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果，但總的來(lái)講，可以分為兩類(lèi)。 1、內(nèi)源性因素 主要是指來(lái)源于身體內(nèi)部的因素，如基因狀況、免疫水平等等。 ①遺傳因素 遺傳因素在大多數(shù)癌癥發(fā)生的過(guò)程中，主要起著增加機(jī)體發(fā)生癌癥幾率的作用，也就是所謂的遺傳易感性。它包括一些家族性基因片段缺失、突變或者錯(cuò)位等。 而我們都知道，基因信息是可以隨著生育傳遞給下一代的，那么如果父系或者母系家族有一些特殊的致癌基因突變，那就很有可能導(dǎo)致子女也會(huì)攜帶這類(lèi)突變基因，進(jìn)而導(dǎo)致子女患癌風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 比較有名的例子就是好萊塢女星—安吉麗娜朱莉，她的母親、外婆、阿姨都是乳腺癌患者，經(jīng)過(guò)基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，在她的家族中存在著B(niǎo)RCA基因突變。 攜帶這類(lèi)基因突變的人群，其終生患乳腺癌的概率可以高達(dá)80%，還會(huì)增加發(fā)生卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌等多種癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，更為可怕的是這種突變基因還可以遺傳，有50%的概率傳給下一代。 安吉麗娜朱莉經(jīng)過(guò)檢測(cè)以后，發(fā)現(xiàn)她也是BRCA突變基因的攜帶者。為了預(yù)防癌癥，她切除了自己的乳腺和卵巢。 事實(shí)上，還有很多癌癥都是可以遺傳的，如林奇綜合征、家族性腺瘤性息肉、Cowden綜合征等等。 除了遺傳因素以外，內(nèi)源性因素還包括免疫因素和內(nèi)分泌因素。 ②免疫因素 免疫細(xì)胞作為身體的保衛(wèi)軍，在正常情況下，能夠?qū)Π┘?xì)胞進(jìn)行精準(zhǔn)殺傷。而當(dāng)免疫功能低下，免疫細(xì)胞水平較低時(shí)，機(jī)體在殺傷癌細(xì)胞的時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生一些“漏網(wǎng)之魚(yú)”，這些被遺漏的癌細(xì)胞就有可能發(fā)展成為癌細(xì)胞。 先天性或者后天性免疫功能缺陷的患者，與正常人相比，往往更容易患有惡性腫瘤。如丙種蛋白缺失癥的患者易患白血病和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤，艾滋病患者發(fā)生惡性腫瘤的幾率明顯升高。 ③內(nèi)分泌水平 研究表明，體內(nèi)內(nèi)分泌功能紊亂也是腫瘤的誘發(fā)因素之一，如雌激素、催乳素與乳腺癌有關(guān)，生長(zhǎng)激素和甲狀腺癌、黑色素瘤、結(jié)直腸癌和前列腺癌有關(guān)。 實(shí)際上，內(nèi)源性因素一般很難改變，比較容易改變的多是一些外源性因素。 2、外源性因素 這類(lèi)因素包括環(huán)境、家庭、生活習(xí)慣、繼發(fā)感染等等。 ①生活習(xí)慣 生活習(xí)慣可以說(shuō)是影響癌癥最重要的因素。例如，我們都知道，吸煙（包括二手煙）是肺癌獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，很多肺癌患者都是因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致的。 再比如，攝入一些霉變的食物，食物中的黃曲霉毒素很容易誘發(fā)食管癌、胃癌和肝癌；大量烈性酒可導(dǎo)致口腔、咽喉、食管癌；高能量、高脂肪食物會(huì)增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；缺乏運(yùn)動(dòng)，久坐行為則會(huì)增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 ②生物因素 一些病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)和真菌的感染也會(huì)誘發(fā)癌癥，其中比較熟悉的例子為乙肝病毒感染是我國(guó)肝癌發(fā)生的最重要的因素。 此外，還有人乳頭狀病毒（HPV）感染可誘發(fā)宮頸癌，幽門(mén)螺桿菌感染和胃癌有密切關(guān)系，埃及血吸蟲(chóng)感染可誘發(fā)膀胱癌等等。 可以看出，生物因素也是癌癥的一大誘因。 ③環(huán)境因素 空氣、飲水、食物的污染均可以對(duì)身體造成嚴(yán)重的損害，比如說(shuō)前幾年的霧霾、重金屬超標(biāo)的水源，過(guò)量添加或者違法添加諸如蘇丹紅、瘦肉精、三聚氰胺的食物等等。 此外，一些職業(yè)環(huán)境中的因素，如石棉、聯(lián)苯胺、煤焦油、砷、放射性物質(zhì)等等也是癌癥的一種重要危險(xiǎn)因素。 除了上面的這些因素以外，過(guò)量X線暴露、放射性核素暴露、皮膚慢性潰瘍、局部慢性炎癥等等都有可能導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。 雖然有家族性遺傳基因不可避免，但事實(shí)上，只有很少一部分癌癥可以直接遺傳給后代。 02 很少一部分癌癥直接遺傳給后代 科學(xué)家經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，那些真正直接遺傳的癌癥只是少數(shù)癌癥，且這類(lèi)癌癥患者往往具有家族聚集性，發(fā)病年齡早，多為雙側(cè)或多發(fā)等特點(diǎn)，如兒童腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等等。 大多數(shù)癌癥都不能直接通過(guò)基因遺傳給下一代。以乳腺癌為例，BRCA突變是乳腺癌的高危突變，但這也只是意味著這類(lèi)突變的人與正常人相比更易患乳腺癌，并不是BRCA突變=乳腺癌。 03 家中有人患乳腺癌應(yīng)該怎么做 如有一位近親患乳腺癌，則患病的危險(xiǎn)性增加3倍；如有兩位近親患乳腺癌，則患病率將增加7倍。 也就是說(shuō)，如果在一個(gè)家族中，有2例及以上具有血緣關(guān)系的成員患有乳腺癌，那么家族里其他成員的癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高出普通人群 2～3 倍。 且家族/遺傳性乳腺癌具有發(fā)病年齡早、家族中多個(gè)成員發(fā)病、對(duì)側(cè)（雙側(cè)）乳腺癌發(fā)病率高等臨床特點(diǎn)。 專(zhuān)家提醒，如果家族中有多名年齡較?。ǖ陀?0歲）就發(fā)生乳腺癌的患者，那么很可能是家族乳腺癌基因，你也很可能就是高危人群。 1、注重早期篩查 如果家族中存在多位成員患有相同癌癥，那么就需要特別注意了，這些情況下癌癥遺傳的風(fēng)險(xiǎn)更高！ 當(dāng)然了，如果檢測(cè)確實(shí)攜帶了基因突變，屬于癌癥高危人群，有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但是這也并不意味著一定會(huì)患癌癥。因此不要太過(guò)緊張，當(dāng)前最緊急的任務(wù)就是采取預(yù)防措施，降低患癌風(fēng)險(xiǎn)！ 針對(duì)這類(lèi)患癌風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，建議先收集癌癥家族史信息、進(jìn)行基因突變檢查，檢查體內(nèi)是否有遺傳性基因突變的存在。另外，這類(lèi)人群的定期體檢非常重要。 NCCN指南建議，對(duì)于突變攜帶者，應(yīng)該從18歲開(kāi)始進(jìn)行每月的乳腺自檢，從25歲開(kāi)始每半年進(jìn)行一次乳腺臨床檢查。同時(shí)，NCCN指南還建議，突變攜帶者從25歲開(kāi)始每年進(jìn)行乳腺鉬靶和MRI檢查。 2、減少致癌因素 癌癥風(fēng)險(xiǎn)取決于致癌基因、生活方式、環(huán)境因素等的綜合作用，權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《自然》上的一項(xiàng)研究顯示，70%~90%的癌癥源于后兩者。 有癌癥家族史的人群，要注意減少對(duì)化學(xué)致癌物的接觸，降低易感基因發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)，常見(jiàn)的化學(xué)致癌物有霉變食品中的黃曲霉菌，石油和熏烤類(lèi)食物中可能含有的多環(huán)芳烴，腌肉和腌菜中的亞硝酸鹽等。 堅(jiān)持健康生活方式，增強(qiáng)免疫力也有助防癌。注意膳食均衡、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持合理體重，改掉作息不規(guī)律、吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣。2022年01月10日532
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周素梅副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 “更年期容易得乳腺癌嗎？”——這是門(mén)診很多病友經(jīng)常會(huì)問(wèn)到的問(wèn)題。一方面是由于近年來(lái)女性對(duì)乳腺健康的愈加重視，另一方面是由于生活中周?chē)芏嗯源_實(shí)在更年期更容易生病。那么，更年期更容易得乳腺癌嗎？怎么預(yù)防？本文將一一為你講明白。 首先來(lái)看，什么是更年期？ 更年期是女性必經(jīng)的一個(gè)階段，是生活中經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到的一個(gè)詞。醫(yī)學(xué)上講，更年期是指女性卵巢功能從旺盛狀態(tài)逐漸衰退到完全消失的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期，包括絕經(jīng)和絕經(jīng)前后的一段時(shí)間。 那么是否更年期更容易得乳腺癌？答案是確定的。女性乳腺癌的發(fā)病高峰期有兩個(gè)，第一個(gè)是45~55歲，第二個(gè)是65歲以后，第一個(gè)高峰期與更年期重疊，且是發(fā)病最高峰。 為什么這個(gè)年齡段，也就是更年期，更容易得乳腺癌？ 有兩方面原因。一是生理方面的原因，乳腺是雌激素的靶器官，受內(nèi)分泌環(huán)境的影響而變化，女性進(jìn)入更年期以后，卵巢功能減退或消失，雌激素、孕激素等激素水平失去平衡，處于紊亂狀態(tài)從而易發(fā)乳腺癌；二是生活環(huán)境的影響，隨著年齡增長(zhǎng)，來(lái)自工作、生活等多方面的壓力，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)面情緒，繼而導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、內(nèi)分泌紊亂，增加乳腺癌的發(fā)病率。 所以雖然乳腺癌的遺傳、易感基因突變等無(wú)法改變，但女性朋友也應(yīng)當(dāng)在生活中保持良好的習(xí)慣，如規(guī)律作息、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、積極控制體重、保持良好的情緒等，以幫助降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 此外，最重要的是要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。指南推薦對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌篩查的起始年齡為40歲，對(duì)于乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40歲以前。 如果不幸確診乳腺癌，也不要過(guò)度恐慌，因?yàn)槿橄侔┦菍?shí)體腫瘤中治愈率最高的瘤種之一，且越早發(fā)現(xiàn)治愈率越高，大多數(shù)患者能夠達(dá)到臨床治愈。即便發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，也依然有很多治療手段可以使用，包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和新藥研發(fā)的進(jìn)展日新月異，給很多乳腺癌患者帶來(lái)了更多的希望。 因此，對(duì)于乳腺癌的防治，女性朋友們除了要早關(guān)注、早預(yù)防以外，還應(yīng)當(dāng)樂(lè)觀面對(duì)，積極治療，只有這樣，才能綻放更美麗的生命光輝！2022年12月31日449
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張國(guó)芬主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，2020年全球乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬(wàn)人，超過(guò)了肺癌的220萬(wàn)例。乳腺癌已經(jīng)取代肺癌，成為全球第一大癌癥！ 中國(guó)2020年乳腺癌新發(fā)病例數(shù)為42萬(wàn)，我國(guó)平均每76秒就有1人確診！ 這些數(shù)字，令人觸目驚心！ 面對(duì)如此高發(fā)的疾病，我們能做些什么，如何才能盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌呢？ 答案是：乳腺篩查。 那么，乳腺篩查都需要查什么呢？ 2021版《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》指出，乳腺癌看篩查需要分類(lèi)討論：一般人群和罹患乳腺癌高危人群。 對(duì)于一般人群，篩查方法請(qǐng)看圖1（MRI的成本效益太低，僅在必要時(shí)選擇）： 對(duì)于罹患乳腺癌高危人群，篩查方法請(qǐng)看圖2： 怎么才能知道自己是否是罹患乳腺癌的高危人群呢，請(qǐng)看圖3： 乳腺超聲和乳腺X線檢查（鉬靶）是公認(rèn)的乳腺疾病檢查的兩大黃金手段。超聲的優(yōu)勢(shì)在于發(fā)現(xiàn)腫塊，可以確定腫塊的回聲、邊界是否清楚、形態(tài)是否規(guī)則、血流信號(hào)是否豐富、邊緣是否有毛刺等；而鉬靶的優(yōu)勢(shì)在于發(fā)現(xiàn)鈣化灶。兩種檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，互相補(bǔ)充，可以進(jìn)一步增加乳腺癌檢出率。 還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，常規(guī)的體檢和自我乳房檢查也很重要。如果自己能摸到腫塊、發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷、乳頭溢液尤其是溢血、乳房皮膚改變?nèi)缇聘C征、橘皮樣改變等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。 （圖片來(lái)源：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版精要版））2022年12月26日316
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 高危乳腺癌女性是指，患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較大的人群，如有乳腺癌家族史、BRCA1或BRCA2基因突變、小葉原位癌等。乳腺外科趙華棟主任介紹，這類(lèi)人群，可以采取相應(yīng)的措施來(lái)降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 手術(shù)預(yù)防 手術(shù)預(yù)防的方式包括預(yù)防性乳腺切除術(shù)和預(yù)防性卵巢切除術(shù)（BSO手術(shù)），對(duì)于具有乳腺癌高危因素的女性來(lái)說(shuō)，預(yù)防性雙乳切除術(shù)可降低90%~95%的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其次可以通過(guò)選擇切除體內(nèi)產(chǎn)生雌激素的主要器官卵巢。 知名好萊塢影星安吉麗娜·朱莉?yàn)榱祟A(yù)防乳腺癌，切除了乳房，引起了全世界的關(guān)注。朱莉的母親、阿姨、祖母都是死于乳腺癌或卵巢癌。醫(yī)生給她做檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)朱莉攜帶著一個(gè)缺陷基因BRCA1：患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)是50%，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是87%。 2013年，37歲的朱莉接受了預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除術(shù)。 2015年，39歲的朱莉接受了雙側(cè)卵巢和輸卵管切除術(shù)（BSO手術(shù)）。 當(dāng)然，不可否認(rèn)手術(shù)預(yù)防是需要患者付出相應(yīng)的代價(jià)，如果高危乳腺癌女性不能接受手術(shù)預(yù)防的方式，也可以選擇化學(xué)預(yù)防。乳腺癌是激素依賴(lài)性腫瘤，這預(yù)示著它很可能是可預(yù)防的惡性腫瘤；應(yīng)用藥物預(yù)防癌癥的方法稱(chēng)為化學(xué)預(yù)防。 性雌激素受體調(diào)節(jié)劑： 在乳腺組織中可對(duì)抗雌激素，對(duì)乳腺具有保護(hù)作用，代表藥物：他莫昔芬和雷洛昔芬，他莫昔芬絕經(jīng)前后高危女性均可應(yīng)用，但雷洛昔芬僅適用于絕經(jīng)后高危女性，在此類(lèi)人群中的預(yù)防作用與他莫昔芬相似。 芳香化酶抑制劑 芳香化酶抑制劑是一種通過(guò)阻斷芳香化酶催化生成雌激素來(lái)降低女性體內(nèi)雌激素水平的藥物，可用于絕經(jīng)后高危女性乳腺癌的預(yù)防，代表藥物有阿那曲唑、來(lái)曲唑、依西美坦。 趙華棟主任提示，對(duì)于不想接受化學(xué)或手術(shù)預(yù)防治療的高危女性，另一個(gè)選擇是定期去拜訪醫(yī)生，進(jìn)行乳腺癌相關(guān)篩查，即密切觀察，但這種方法并不會(huì)降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而是幫助早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，從而得到更好的治療效果。2021年12月17日1061
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2021年12月13日1060
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王玉棟主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 癌癥已經(jīng)成為第一大死因 癌癥已經(jīng)成為我國(guó)居民死亡的第一大原因，平均每天有超過(guò)1萬(wàn)人罹患癌癥，每8秒有1人被確診癌癥。中國(guó)人一生患癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。 世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得治愈的機(jī)會(huì)。因此，科學(xué)的預(yù)防和篩查尤為重要！ 根據(jù)研究表明，中國(guó)45.2%的癌癥死亡歸因于行為、飲食、代謝、環(huán)境和感染方面的23種潛在可改變因素。每個(gè)人可以通過(guò)改善生活方式、積極參與癌癥篩查，降低自身癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)。 常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦 2021年4月15日，上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院攜手推出了2021版的《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識(shí)擴(kuò)展至21種，包括遺傳性腫瘤、肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、卵巢癌、宮頸癌、膀胱癌、前列腺癌、甲狀腺癌、白血病、淋巴瘤、皮膚癌、惡性黑色素瘤、骨腫瘤、軟組織肉瘤和腦部腫瘤。 大腸癌 高危對(duì)象： 45 歲以上無(wú)癥狀人群;? 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等); 大便形狀改變(大便變細(xì));大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群; 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 大腸癌手術(shù)后的人群; 大腸腺瘤治療后的人群; 有大腸癌家族史的直系親屬; 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。 篩查建議 符合1~5的“一般人群”篩查: (1) 大腸癌篩查從 45 歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲; (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查; (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查: (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開(kāi)始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查; (2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開(kāi)始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 關(guān)于篩查方法推薦: (1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖; 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食; 非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢(xún)醫(yī)生; 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 乳腺癌 高危對(duì)象 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 既往 30 歲前接受過(guò)胸部放療。 有明顯的遺傳傾向: (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開(kāi)始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開(kāi)展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉; 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng); 參加乳腺篩查，定期體檢。 宮頸癌 高危對(duì)象 有多個(gè)性伴侶者; 性生活過(guò)早者; 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者; 免疫功能低下者; 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查: 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次; 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次; 篩查結(jié)束時(shí)間:＞ 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定; 接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查; 接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 接種 HPV 疫苗; 不吸煙或戒煙; 安全與健康性行為; 及時(shí)治療生殖道感染疾病; 增強(qiáng)體質(zhì)。 肺癌 高危對(duì)象 年齡＞ 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因 素者: 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年; 被動(dòng)吸煙; 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者); 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史; 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線 CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至專(zhuān)科醫(yī)院咨詢(xún)具體下一步診療計(jì)劃; 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查; 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 預(yù)防建議 建議戒煙; 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施; 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等; 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉; 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 肝癌 高危對(duì)象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群: 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 有肝癌家族史者; 血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 藥物性肝損患者; 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等; 自身免疫性肝炎患者; 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查; 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 接種乙肝疫苗; 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制; 戒酒或減少飲酒; 清淡飲食，減少油膩食物攝入; 避免發(fā)霉食物的攝入。 胃癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象:? 60 歲以上; 中度及重度萎縮性胃炎; 慢性胃潰瘍; 胃息肉; 胃黏膜巨大皺褶征; 良性疾病術(shù)后殘胃; 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月); 幽門(mén)螺桿菌感染者; 明確胃癌或食管癌家族史; 惡性貧血; 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡＞ 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食; 根除幽門(mén)螺桿菌感染; 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物; 戒煙; 少喝或不喝烈性酒; 放松心情，合理減壓。 前列腺癌 高危對(duì)象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 年齡＞ 50 歲的男性; 年齡＞ 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性; 年齡＞ 40 歲且基線 PSA＞1 μg/L 的男性;? 篩查建議 建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開(kāi)展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益; 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間; 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查; 不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣; 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入; 避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血; 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng); 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 甲狀腺癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象: 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史; 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療; 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系); 甲狀腺結(jié)節(jié)＞1 cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1 cm以上; 甲狀腺結(jié)節(jié)＞1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等); 甲狀腺結(jié)節(jié)＞1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大; 降鈣素高于正常范圍; RET 基因突變。 篩查建議 甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史;? 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng); 合理疏導(dǎo)不良情緒。 淋巴瘤 高危對(duì)象 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者; 感染及慢性炎癥患者; 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次。 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目: (1) 外科體檢:淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診; (2) B 超檢查:淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié); (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 避免放射線照射和放射性塵埃接觸;? 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉; 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥; 合理疏導(dǎo)不良情緒。 食管癌 高危對(duì)象 年齡 ＞40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者: 來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū)); 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀; 有食管癌家族史; 患有食管癌前疾病或癌前病變; 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等; 患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群: 普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?1 次; 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查; 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 不吸煙或戒煙; 少量飲酒或不飲酒; 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜; 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重; 不食用燙食或飲用燙水。 皮膚癌 高危對(duì)象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象: 經(jīng)常暴曬與紫外線照射; 長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物; 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤(pán)狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等; 曾患有皮膚癌; 持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記; 足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 定期皮膚自查(以尺比對(duì)，拍照備用); 戶(hù)外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破; 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 胰腺癌 高危對(duì)象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查): 有胰腺癌家族史、糖尿病史; 有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史; 無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀; 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病; 有幽門(mén)螺桿菌(HP)陽(yáng)性、口腔牙周炎史者、P-J 綜合征等。 篩查建議 上述對(duì)象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢 查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助; 上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 戒煙、控酒; 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食; 多食禽類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等; 提倡戶(hù)外有氧活動(dòng); 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 膽囊癌 高危對(duì)象 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高); 長(zhǎng)有膽囊息肉(直徑超過(guò) 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者; 瓷化膽囊或膽囊萎縮者; 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者; 膽囊腺肌癥患者; 慢性傷寒感染人群; 原發(fā)性硬化性膽管炎人群; 炎癥性腸病人群; 合并糖尿病人群。 篩查建議 高危人群:建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查; 一般人群:建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 超過(guò)1 cm的膽囊息肉、超過(guò)1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 腦部腫瘤 高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào): 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失; 噴射狀嘔吐; 視力模糊，視覺(jué)障礙; 精神異常;常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn); 單側(cè)肢體感覺(jué)異常;痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失; 幻嗅; 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài); 耳鳴、耳聾;多在打電話時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到; 巨人癥; 幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 健康生活，避免熬夜; 增加戶(hù)外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重; 合理飲食。 惡性黑色素瘤 高危對(duì)象 家族史者; 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者;? 以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周?chē)? 長(zhǎng)有巨大的先天性色素痣者; 長(zhǎng)期暴曬在太陽(yáng)下者。 篩查建議 重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對(duì)稱(chēng)。如果痣兩邊看起來(lái)不一樣，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周?chē)倪吔鐟?yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 戶(hù)外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要; 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理; 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 卵巢癌 (包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) 高危對(duì)象 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者; 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者; 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者; 一級(jí)親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測(cè)者; 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢(xún)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議接受基因檢測(cè)而未行或拒絕檢測(cè)者; 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測(cè)，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測(cè) 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 不推薦對(duì)無(wú)癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 推薦對(duì)尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來(lái)臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查; (2) 篩查項(xiàng)目:血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查; (3) 篩查間隔:每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評(píng)估。 預(yù)防建議 經(jīng)遺傳咨詢(xún)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測(cè)的個(gè)體，盡早接受檢測(cè)，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn); 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn); 理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng); 經(jīng)遺傳咨詢(xún)后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長(zhǎng)期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)); 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢(xún)醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案; 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 骨腫瘤 高危對(duì)象 骨腫瘤的八大早期信號(hào): 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大; 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無(wú)關(guān); 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等; 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見(jiàn)的頸椎病、腰椎病解釋; 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無(wú)力，甚至功能障礙; 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折; 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高; 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 避免外傷; 增加戶(hù)外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重; 合理飲食; 避免接觸放射性物質(zhì); 控制情緒，保持健康樂(lè)觀的心態(tài)。 膀胱癌 高危對(duì)象 長(zhǎng)期吸煙者; 膀胱癌家族史者; 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者; 接受過(guò)盆腔部位放射治療者; 曾使用過(guò)環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者; 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等; 飲水中砷含量高者; 飲用用氯處理過(guò)的水者; 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲(chóng)引起的膀胱感染者; 長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群:60 歲開(kāi)始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群:50 歲開(kāi)始，尿常規(guī)、血尿檢測(cè)聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 減少環(huán)境和職業(yè)暴露; 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量; 戒煙; 避免長(zhǎng)期使用藥物帶來(lái)的藥物毒性; 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。 軟組織肉瘤 高危對(duì)象 軟組織肉瘤的高危因素: (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活; (2) 石棉、二噁英等化工材料長(zhǎng)期接觸史; (3) EB 病毒，HIV 等感染病史; (4) 輻射或放射治療史; 軟組織肉瘤的四大早期信號(hào): (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長(zhǎng)期不能消退的腫塊; (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解; (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重; (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周?chē)＝M織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤專(zhuān)科就醫(yī)。 查體:一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對(duì)腫物進(jìn)行初步定性。 影像學(xué):B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 活檢:軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開(kāi)活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開(kāi)活檢。 預(yù)防建議 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類(lèi)胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入; 減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染; 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 白血病 高危對(duì)象 白血病家族史者; 血液疾病患者; 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者; 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者; 自身免疫功能異常者; 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者; 無(wú)誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等; 全身乏力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群:臨床體檢，每年 1 次。臨床體檢包括以下項(xiàng)目: (1) 外科體檢:淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診; (2) B 超檢查:淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié);? (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸; 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙; 定期體檢。?2021年12月05日614
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 這是一個(gè)很多人關(guān)心的問(wèn)題，尤其癌癥患者的家屬經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題。 目前我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率已經(jīng)相當(dāng)高，甚至還有越來(lái)越高的趨勢(shì)。預(yù)計(jì)在未來(lái)，中國(guó)的癌癥發(fā)病率可能超過(guò)每年500萬(wàn)人，每個(gè)人的一生之中，罹患惡性腫瘤的可能性甚至可以高達(dá)1/4，這是非?？膳碌臄?shù)字！很多人的直觀感受就是：聽(tīng)到周?chē)娜嘶紣盒阅[瘤的消息越來(lái)越多。避免患癌、保護(hù)身體健康非常重要，但也不需要對(duì)惡性腫瘤過(guò)度恐慌。 回答這個(gè)問(wèn)題，首先需要了解癌癥的根本原因是：外界環(huán)境的不良因素和遺傳易感性。遺傳我們改變不了，所以防癌最重要的就是盡量減少接觸不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素簡(jiǎn)單羅列如下： 1、 吸煙是毫無(wú)疑問(wèn)最危險(xiǎn)的因素。肺癌甚至重度吸煙者增加20倍發(fā)病率，不僅如此，全身從上到下各種腫瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌癥，幾乎都會(huì)因吸煙導(dǎo)致發(fā)病率升高。所以，煙民的終生患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯高于1/4，NNIEHS（美國(guó)的國(guó)家環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)研究所）曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過(guò)，吸煙導(dǎo)致了接近1/3的惡性腫瘤死因。所以，醫(yī)學(xué)上公認(rèn)吸煙的危險(xiǎn)度是冠絕所有的不良因素，無(wú)可匹敵，必須堅(jiān)決抵制。 2、 飲酒。口腔癌、食道癌、肝癌、乳腺癌、喉癌等各種腫瘤發(fā)生率也會(huì)成倍增加。 3、 病毒和細(xì)菌感染：乙肝和丙肝病毒導(dǎo)致肝癌，人類(lèi)乳頭瘤病毒導(dǎo)致宮頸癌和肛管癌，EBV導(dǎo)致鼻咽癌和淋巴瘤，幽門(mén)螺桿菌導(dǎo)致胃癌，結(jié)核桿菌導(dǎo)致肺癌。還有血吸蟲(chóng)和HIV同樣致癌。 4、 各種空氣中的細(xì)顆粒物比如PM2.5，粉塵、石棉纖維甚至家庭的油煙可能導(dǎo)致肺癌。 5、 不健康飲食、肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)：高脂、加工后的紅肉、煎炸燒烤、腌制、霉變、低蔬菜水果飲食，以及肥胖和運(yùn)動(dòng)量過(guò)少，會(huì)導(dǎo)致結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等腫瘤的發(fā)生率也明顯升高， 6、 過(guò)量輻射導(dǎo)致多種癌癥發(fā)病率增加：X光的輻射、增強(qiáng)CT和PET-CT，還有可能周?chē)h(huán)境的輻射等 7、 有些藥物就可以導(dǎo)致癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，哪怕本身是抗癌的藥物：比如乳腺癌常用的環(huán)磷酰胺和血液病用的馬法蘭，就可以增加淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)，三苯氧胺和法樂(lè)通可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。 8、 各種重金屬，比如砷、鉛、鈹、鎘、鉻、鎳也會(huì)引起多種癌癥，比如肺癌、腎癌、肝癌、膀胱癌、腦瘤。攝入重金屬最重要的來(lái)源：部分煙草、部分中藥和飲用水。（大家可以搜索重金屬和中藥，保護(hù)環(huán)境非常重要，其實(shí)已經(jīng)有很多中草藥被重金屬污染，甚至某些中藥的重要成分就是重金屬） 9、 紫外線過(guò)量導(dǎo)致黑色素瘤和皮膚鱗癌，需要避免過(guò)度暴曬。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清潔消毒，避免霉菌污染。 人生不易，當(dāng)然應(yīng)該享受歡樂(lè)。比如燒烤食物和對(duì)酒當(dāng)歌，會(huì)給很多人帶來(lái)極大的樂(lè)趣和滿足感，這屬于享受人生，沒(méi)必要像清道夫一樣完全杜絕，否則活的再長(zhǎng)，沒(méi)有歡樂(lè)的生活有什么意思，注意別過(guò)度即可。更何況，這些雖然是不良因素，但對(duì)癌癥發(fā)病的影響其實(shí)不算很大，也沒(méi)必要太擔(dān)心。 寫(xiě)這篇科普，是希望大家對(duì)致癌因素至少有所了解，能避免的時(shí)候盡量避免。一般的人，能做到不吸煙，就已經(jīng)非常好，如果不喝酒就更好，能再每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，好上加好。越少接觸不良因素，越能夠健健康康的度過(guò)一生！2021年11月27日2689
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