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陳建中主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 乳腺外科 晚期乳腺癌會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后一般會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移部位的骨頭疼痛，比如胸椎、腰椎，髖部的疼痛。位置表淺的骨頭發(fā)生轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)腫塊，比如鎖骨或胸骨處的。骨轉(zhuǎn)移后骨質(zhì)破壞，受到輕微的外傷會(huì)發(fā)生骨折，脊柱骨的骨折破壞還會(huì)壓迫神經(jīng)造成運(yùn)動(dòng)功能障礙。懷疑發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，可以進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)檢查或活檢病理學(xué)檢查。骨掃描檢查，骨掃描可以使全身的骨顯像，骨轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)核素濃聚區(qū)。骨的退行性變或慢性炎癥也可以出現(xiàn)核素濃聚區(qū)。所以要對(duì)懷疑骨轉(zhuǎn)移的核素濃聚區(qū)進(jìn)行X線或CT或核磁檢查來(lái)看有沒(méi)有骨質(zhì)破壞來(lái)證實(shí)骨轉(zhuǎn)移。骨掃描是骨轉(zhuǎn)移篩查方法，不是診斷方法。而X或CT或核磁是診斷方法，也是評(píng)估骨轉(zhuǎn)移病變好轉(zhuǎn)或進(jìn)展的檢查方法。活檢病理學(xué)檢查是診斷骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，但是活檢是有創(chuàng)檢查，在少數(shù)情況下使用。乳腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后雖然是晚期，但骨轉(zhuǎn)移病情進(jìn)展相對(duì)緩慢，經(jīng)過(guò)治療病人生存期較長(zhǎng)，效果還是比較好的。2023年07月02日
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2023年06月27日30
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胡金輝主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科 老婆婆由兒媳婦陪著來(lái)看門(mén)診老婆婆：我2年前洗澡時(shí)摸到右邊乳房有一個(gè)硬坨坨，不痛不癢，也冒管它?？滋煊悬c(diǎn)痛，媳婦港要看一下，就來(lái)噠！我：老人家，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)腫塊雖然不紅腫，但有點(diǎn)大，B超顯示有點(diǎn)問(wèn)題，需要進(jìn)一步檢查排除乳腺癌。老婆婆：那不要，我75歲了，你開(kāi)點(diǎn)中藥吃就可以噠，我只有點(diǎn)點(diǎn)痛。后經(jīng)兒媳婦勸說(shuō)，老人同意住院活檢，后確診為癌。溫馨提示：1.乳腺癌的好發(fā)年齡45-60歲，高齡同樣有乳腺癌可能，我收治過(guò)最大年齡的乳腺癌患者101歲。2.自摸發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊，不論疼痛與否，都要盡早找乳腺專(zhuān)科醫(yī)生看，做個(gè)B超，不建議隨便找個(gè)診所或者到藥房或者上網(wǎng)買(mǎi)點(diǎn)藥吃。2023年06月23日419
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2023年06月07日21
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步發(fā)展，乳腺癌患者的存活率也在逐年上升。上海瑞金醫(yī)院乳腺癌數(shù)據(jù)顯示，目前上海瑞金醫(yī)院早期乳腺癌患者5年無(wú)局部復(fù)發(fā)生存率達(dá)到96.1%，在乳腺癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合治療保障下總生存率達(dá)92.5%，已比肩國(guó)際先進(jìn)水平。與之相對(duì)的，乳腺癌隨診的時(shí)間也有了相對(duì)應(yīng)的延長(zhǎng)，目前推薦的“乳腺癌術(shù)后基本隨訪項(xiàng)目”（根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整）如圖1所示，在這些檢查項(xiàng)目中，“超聲”是乳腺癌術(shù)后復(fù)查中重要的一環(huán)，那對(duì)于乳腺癌術(shù)后復(fù)查的病人，超聲檢查時(shí)需要注意什么呢？一、需要空腹嗎？當(dāng)您同時(shí)檢查腹部超聲時(shí)，您需要空腹檢查。但請(qǐng)注意：空腹檢查是指“禁食不禁藥”，有些患者長(zhǎng)期服用高血壓等藥物，但檢查當(dāng)天您還是要按時(shí)服藥。二、在手術(shù)區(qū)域又摸到了腫塊，怎么辦？您不太特別緊張，及時(shí)就醫(yī)先做一個(gè)超聲檢查。在乳腺全切的患者中，胸壁上的腫塊（可能是皮下腫塊或皮膚層內(nèi)的腫塊）因?yàn)橄袤w全部切除后的確會(huì)摸得比較明顯；另外在保乳患者中，很多人會(huì)在手術(shù)區(qū)域摸到一個(gè)硬塊。此時(shí)您需要及時(shí)就診，并在超聲檢查時(shí)特別提示超聲醫(yī)生您摸到腫塊的位置，或者您可以在做超聲檢查前用記號(hào)筆把自己摸到腫塊的地方圈出來(lái)，以便超聲醫(yī)生著重的檢查該區(qū)域以鑒別其良惡性。當(dāng)然您也不同特別擔(dān)心，因?yàn)檫@些腫塊不全是復(fù)發(fā)病灶，可也能是一些皮脂腺囊腫、脂肪結(jié)節(jié)、術(shù)后疤痕、術(shù)后積液等。三、手術(shù)側(cè)腋窩又發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)了，怎么辦？您需要找專(zhuān)業(yè)的乳腺超聲醫(yī)生進(jìn)行重新的評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT檢查綜合評(píng)估。目前在我個(gè)人的門(mén)診上，很多病人會(huì)因?yàn)榍耙淮纬暟l(fā)現(xiàn)的手術(shù)側(cè)腋窩有淋巴結(jié)過(guò)來(lái)復(fù)查，病人本身也非常焦慮不安。此時(shí)，我想告訴您的是：您先不要慌亂，很多乳腺癌術(shù)后的病人超聲檢查時(shí)都可以看到手術(shù)區(qū)腋窩的淋巴結(jié)，而且這些淋巴結(jié)很少是復(fù)發(fā)的淋巴結(jié)。因?yàn)槌Ｒ?guī)淋巴結(jié)評(píng)估指標(biāo)時(shí)通過(guò)對(duì)乳腺癌術(shù)前淋巴結(jié)特征進(jìn)行研究后制定的，它并不完全適合于乳腺癌術(shù)后的患者，這也就容易導(dǎo)致造成一些經(jīng)驗(yàn)不足醫(yī)生出現(xiàn)誤判的情況。四、三個(gè)月前淋巴結(jié)檢查是好的，但三個(gè)月后就說(shuō)有問(wèn)題了，為什么？這也是很多醫(yī)生建議您去專(zhuān)業(yè)醫(yī)院或者去三甲醫(yī)院定期檢查的原因。乳腺癌術(shù)后需要非常全面的評(píng)估淋巴結(jié)情況，包括區(qū)域?yàn)椋阂父CI區(qū)、II區(qū)、III區(qū)、胸大小肌間、內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上淋巴結(jié)。但很多經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生往往只評(píng)估腋窩I區(qū)的情況，這就會(huì)造成很多早期復(fù)發(fā)的病人被漏診。五、手術(shù)后還是有乳腺結(jié)節(jié)，怎么辦？您需要讓超聲醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的良惡性及是否為新發(fā)病灶。首選您需要了解這些數(shù)據(jù)：乳腺癌保乳術(shù)后五年的局部復(fù)發(fā)概率約為2%-3%,7-18年局部復(fù)發(fā)率為7%-19%,根治性手術(shù)（全切手術(shù)）的五年的局部復(fù)發(fā)概率約為1%,7-18年局部復(fù)發(fā)率為局部復(fù)發(fā)率是4%-14%，因此術(shù)后超聲看到的結(jié)節(jié)大多數(shù)還是良性的。一般在乳腺癌復(fù)查過(guò)程中，若超聲檢出乳腺結(jié)節(jié)時(shí)，超聲醫(yī)生不僅需要根據(jù)它的形態(tài)、血供等特點(diǎn)評(píng)估其良惡性，同時(shí)也需要與之前的超聲復(fù)查結(jié)果對(duì)對(duì)比，如果為新發(fā)病灶，則需要格外小心，必要時(shí)需要進(jìn)一步行磁共振檢查。六、乳腺癌術(shù)后五年之后還要復(fù)查嗎？乳腺癌術(shù)后復(fù)查是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，定期復(fù)查是非常有必要的。要記住，五年沒(méi)有復(fù)發(fā)不等于完全進(jìn)入了“安全期”，臨床上術(shù)后7年也是一個(gè)復(fù)發(fā)的高峰期，另外我們也經(jīng)常會(huì)看到術(shù)后十幾年對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)的病人，甚至是術(shù)后二十幾年的。??????????????????????上海瑞金醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科??朱櫻2023年06月04日128
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張洪波主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤放療科 GATA3是一組免疫標(biāo)記物的有價(jià)值的補(bǔ)充，能夠(1)在已知的ER+或ER-乳腺癌的情況下，GATA3陽(yáng)性支持新的轉(zhuǎn)移灶為乳腺來(lái)源;(2)在原發(fā)部位不明的CK7+/CK20-腫瘤的鑒別診斷中，GATA3陽(yáng)性提示其為乳腺來(lái)源;(3)在缺乏原位成分情況下，乳腺新發(fā)的差分化癌，GATA3陽(yáng)性支持乳腺來(lái)源。多數(shù)研究表明：GATA3的表達(dá)與良好預(yù)后有關(guān)，可能是一種新的預(yù)后因子，與患者生存相關(guān)第二重要基因。GATA3表達(dá)水平越高，總體生存率和無(wú)病生存率越高。GATA3表達(dá)與內(nèi)分泌治療療效有待研究，小樣本研究支持GATA低表達(dá)與內(nèi)分泌耐藥呈正相關(guān)。GATA3表達(dá)與新輔助化療敏感性相關(guān)，比ER更好的化療反應(yīng)的預(yù)測(cè)因子。2023年05月29日274
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成小林副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 27歲乳腺癌，檢查時(shí)候發(fā)現(xiàn)她腋窩附近皮膚有大片咖啡色斑，我問(wèn)她家族有沒(méi)人患神經(jīng)纖維瘤類(lèi)似的疾病，她說(shuō)有皮膚上都是疙瘩的堂叔，不知道是什么病，我懷疑她有NF1基因變異，是一種常染色體顯性遺傳性癌癥綜合征，通常表現(xiàn)為神經(jīng)皮膚綜合征，其特征是咖啡斑和腋窩/腹股溝雀斑，與神經(jīng)組織的非癌性腫瘤有關(guān)?；紣盒酝庵苌窠?jīng)鞘腫瘤和其他腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。芬蘭的一項(xiàng)研究顯示，NF1患者的終生癌癥風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)為59.6%。在癌癥患者中，NF1與生存率降低相關(guān)，NF1患者的5年生存率為67.9%而非NF1患者為87.8%。40歲以下女性的發(fā)病率高。建議在30歲時(shí)開(kāi)始鉬靶篩查，更早開(kāi)始B超篩查，也可考慮乳腺M(fèi)RI篩查。有研究表明，從50歲開(kāi)始，NF1患者的乳腺癌癥風(fēng)險(xiǎn)可能與普通人群中的女性沒(méi)有顯著差異。因此，NF1患者的乳腺M(fèi)RI篩查可在50歲時(shí)考慮停止。與NF1相關(guān)的并發(fā)癥（如神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥）可能在幼兒或者年少時(shí)出現(xiàn)，并且有可能很?chē)?yán)重。這位姑娘基因檢測(cè)證實(shí)了NF1突變，她還沒(méi)有生育，幾年后有生育計(jì)劃，我建議她考慮三代試管輔助生殖，可以生出不攜帶基因突變的健康寶寶。2023年05月26日150
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 三陰性乳腺癌是“粉紅殺手”乳腺癌的一種亞型，約占所有乳腺癌人群的15%。因惡性程度高、患者生存時(shí)間短、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大、缺少精準(zhǔn)治療靶點(diǎn)，三陰性乳腺癌又被稱(chēng)為“最毒（兇）”乳腺癌。什么是三陰性乳腺癌？雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長(zhǎng)因子受體-2（HER-2）判定為陰性的乳腺癌叫三陰性乳腺癌，大家在病理報(bào)告中都可以看到這三項(xiàng)值：ER、PR、HER-2。其中ER和PR的值≤1%即判定為陰性，HER-2結(jié)果為（-/+）為陰性，若為（++）則需要進(jìn)行FISH檢測(cè)，有擴(kuò)增則為陽(yáng)性，無(wú)擴(kuò)增則為陰性。甲乳外科趙華棟教授介紹，三陰性乳腺癌常見(jiàn)于年輕乳腺癌病人，而且接近20%的三陰性乳腺癌病人存在BRCA1/2基因的突變。與其他類(lèi)型的乳腺癌不同，三陰性乳腺癌生長(zhǎng)迅速，可能在體檢時(shí)暫未發(fā)現(xiàn)，可能下次體檢之前就發(fā)現(xiàn)了腫瘤。為什么三陰性乳腺癌被稱(chēng)為“乳腺癌之王”？1.三陰性乳腺癌相比其他乳腺癌分型，預(yù)后相對(duì)較差；2.三陰性乳腺癌的晚期生存率較低，5年生存率僅為11%；3.三陰性乳腺癌較常見(jiàn)的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌具有侵襲性，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)前化療還是術(shù)后化療？三陰性乳腺癌一般腫瘤大于0.5cm或淋巴結(jié)陽(yáng)性，則建議化療。目前，化療是三陰性乳腺癌明確有效的方式，至于術(shù)前還是術(shù)后化療，兩種方式的預(yù)后并沒(méi)有明顯的區(qū)別?；熥畛Ｓ玫氖呛休飙h(huán)類(lèi)（表柔比星）和紫杉類(lèi)藥物，特別是紫杉類(lèi)對(duì)三陰性乳腺癌效果顯著。對(duì)于有BRCA基因突變的晚期三陰性和激素受體陽(yáng)性（HER-2陰性）乳腺癌，使用PARP抑制劑有效。目前關(guān)于三陰性乳腺癌的免疫治療研究也在進(jìn)行中，比如PD-1抑制劑、PDL1抑制劑、EGFR抑制劑、抗Trop-2抗體藥物偶聯(lián)物、雄激素手提抑制劑、血管生成抑制劑等等。三陰性乳腺癌的預(yù)后怎么樣？乳腺癌的預(yù)后不光看分類(lèi)，腫瘤的分期也是很重要的指標(biāo)，需要綜合評(píng)估。與激素受體陽(yáng)性、HER-2陰性的乳腺癌女性相比，診斷后的前兩年，三陰性乳腺癌的預(yù)后差的非常明顯，且更容易轉(zhuǎn)移到腦和肺。所以對(duì)于三陰性乳腺癌還是要多加注意。三陰性乳腺癌除了以上特點(diǎn)外，其實(shí)與一般的乳腺癌癥狀是差不多的。如果出現(xiàn)了以下癥狀，還是及早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷：1、胸部局部不適感：即使沒(méi)有腫塊，如果乳房一側(cè)有輕微的疼痛、不適感，還是得提醒一下；2、乳房腫塊：質(zhì)地較硬，邊緣不規(guī)則，可活動(dòng)，大多不痛，但也有少數(shù)情況出現(xiàn)隱痛、刺痛或鈍痛，腋窩淋巴可能腫大；3、乳頭溢液：非妊娠期乳頭流出血液、漿液、乳汁或膿液，或停止哺乳六個(gè)月以上仍有乳汁流出的情況；4、乳房皮膚改變：皮膚出現(xiàn)橘皮狀，有些會(huì)出現(xiàn)凹陷，像酒窩一樣。每年定期體檢或篩查，是比較有效的預(yù)防方法。如果真的出現(xiàn)以上問(wèn)題，可以進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)檢查，例如：乳腺超聲：能簡(jiǎn)易實(shí)現(xiàn)檢查和篩查，判斷乳腺腫塊的形狀和大小；乳腺鉬靶：能獲知腫塊的鈣化特點(diǎn)、局限性不對(duì)稱(chēng)致密影、彌漫性密度增強(qiáng)等；乳腺磁共振MR：對(duì)軟組織具有較高的分辨率，可以直觀了解乳房在結(jié)構(gòu)或功能上的異常，進(jìn)行乳腺病變性質(zhì)確診、乳腺癌分期等；從40歲開(kāi)始，需要每年定期做1-2次彩超，每?jī)赡曜鲆淮稳橄巽f靶；如果是高危人群（如有家族史、既往有乳小葉或?qū)Ч懿∈返?、月?jīng)在12歲之前來(lái)或絕經(jīng)早于55歲的、35歲之后生產(chǎn)的、肥胖的、長(zhǎng)期服用雌激素藥物的），建議30歲就開(kāi)始篩查，視乎情況增加乳腺磁共振檢查，這樣篩查更為全面。2023年05月22日580
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 這位患者的問(wèn)題比較普遍性啊，大家可以認(rèn)真聽(tīng)一聽(tīng)，說(shuō)術(shù)后一年半復(fù)查，肺上有個(gè)0.4，我理解是厘米哈，四毫米的膜玻璃結(jié)節(jié)，那么三個(gè)月先復(fù)查一下做對(duì)，謝謝，來(lái)自天津的藏地，嗯。 還有來(lái)自大慶的清茶，太原啊，我們現(xiàn)在在同住太原哈，天津的甜甜啊，七生在天津工作很長(zhǎng)時(shí)間哈，邯鄲的吳成軍，江陽(yáng)市的夜長(zhǎng)，太原的袁某某，嗯，在聊城的素顏治水，大家也是來(lái)自各個(gè)地方哈。 武漢，武漢的愛(ài)慕，北京的飄雪，邯鄲的惠子。 淡雅如菊，說(shuō)了，吃阿貝西利，中性粒細(xì)胞低，吃生血針。 呃，看您低到多少了，如果在還在2000以上，又打了生白針，可以考慮不停藥，低于一千一定要停藥了，嗯。 嗯，鄭州的致遠(yuǎn)，廊坊的后街燒烤，對(duì)了，大家去沒(méi)去淄博呀，吃燒烤啊，齊醫(yī)生反正還沒(méi)去，也很羨慕了哈，看看有沒(méi)有機(jī)會(huì)。北京的施慧霞，董雙雙，孟寬里，石家莊的HQL。 毛玻璃三個(gè)月復(fù)查好了，嗯。2023年05月17日62
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
余科達(dá)醫(yī)生的科普號(hào)
余科達(dá) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
乳腺外科
1.5萬(wàn)粉絲10.9萬(wàn)閱讀
樊東醫(yī)生的科普號(hào)
樊東 主治醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
普通外科
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肖鋒醫(yī)生的科普號(hào)
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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