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王庶醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 早在2007年，美國臨床腫瘤學會(ASCO)就公布乳腺癌治療方案制定過程中應(yīng)該考慮為雌激素受體呈陽性、淋巴結(jié)未擴散的早期乳腺癌患者進行乳腺癌21基因檢測。在2008年，將乳腺癌21基因檢測正式納入美國國家癌癥聯(lián)合中心系統(tǒng)（NCCN）乳腺癌治療指南中。標志著乳腺癌治療進入個體化精準治療的模式。目前主要包括21基因檢測工具（如OncotypeDX?）、70基因檢測工具（Mammaprint?）和28基因檢測工具（RecurIndex?）等。NCCN2011指南中，對于ER+/HER2-患者的化療指征評定需要結(jié)合21基因檢測來判斷。通過檢測乳腺腫瘤中21個基因，觀看它們之間的相互作用來判斷腫瘤特性，從而可預(yù)測個體化的乳腺腫瘤復(fù)發(fā)指數(shù)以及接受化療的效益比。乳腺癌21基因檢測提供更精確的資料讓醫(yī)生和病患更進一步了解腫瘤狀況，有助于醫(yī)生作出更精確的治療判斷。檢測報告中的復(fù)發(fā)指數(shù)(RS)，是一個介于0到100之間的數(shù)字，患者的復(fù)發(fā)指數(shù)越低，乳腺癌復(fù)發(fā)的機率也就越低，同時預(yù)示患者越不容易在化療中獲益，因此，醫(yī)生可能建議這部分患者只需使用激素治療。其檢測結(jié)果判讀標準：（1）復(fù)發(fā)風險較低，請謹慎選擇化療；（2）復(fù)發(fā)風險為中等，在考慮是否化療時必須結(jié)合其他臨床因素；（3）復(fù)發(fā)風險較高，化療獲益較大。當前唯一一個基于亞洲人群腫瘤樣本的可用于臨床的多基因檢測工具，已通過一定規(guī)模的臨床驗證。新診斷的乳腺癌病理分期T1-2N0-1，HR陽性HER2陰性患者，適用于預(yù)測評估術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)風險和遠處轉(zhuǎn)移風險?！驹u估術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)風險】28基因組的核心基因模型研究結(jié)果提示：可以準確預(yù)測I-II期不同亞型乳腺癌的5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)風險。其檢測結(jié)果根據(jù)評分可分為低風險組和高風險組。根據(jù)2019年長達10年隨訪的結(jié)果顯示，對于T1-3N1-2不分亞型的乳腺癌患者，28基因組評分為低風險者，其10年無局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存率達100%。根據(jù)28基因評分結(jié)果，可提示指導(dǎo)遠處轉(zhuǎn)移控制中的化療應(yīng)用?？墒中g(shù)乳腺癌（T1c-3）HR陽性HER2陰性且淋巴結(jié)陰性：如具有臨床高危特征（比如Adjuvant!Online或基于MINDACT研究的簡易風險度分類），可推薦70基因檢測指導(dǎo)術(shù)后輔助系統(tǒng)治療；對于符合適應(yīng)癥的臨床高風險、基因檢測低風險者，可豁免化療。但需注意，其臨床試驗內(nèi)分泌治療背景為超過5年的內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前女性接受卵巢功能抑制。對于淋巴結(jié)陽性的HR陽性HER2陰性病例，如需要進化療豁免的考慮，70基因檢測被NCCN指南和ASCO指南作為首選。其檢測結(jié)果根據(jù)評分可分為低風險組和高風險組。根據(jù)其結(jié)果可判斷是否需要輔助化療。相比21基因檢測將患者分成低危、中危和高危三種結(jié)果，70基因檢測和28基因檢測結(jié)果更加明確，只有低危和高危兩種結(jié)果，更加方便界定患者和作出治療決策。2023年04月28日
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王樹凱主治醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 腫瘤科 嗯，如果是母親患了乳腺癌，子女要不要做基因檢測，嗯，什么時候測比較好啊，我們?nèi)绻侨幮缘娜橄侔┑脑?，其實好多患者我們都可以做這個，呃B的一個基因檢測，看那個那個呢就可以看我們子女呢，這種患癌癥的這個幾率測的話，什么時候測，一般來說，嗯，我們就是。 嗯，對于我們這個呃，患者的話，做完手術(shù)之后，我們就可以用他的病理直接去進行測，嗯，這個倒是不存在一個早晚的一個問題，如果是有這種呃，考慮這種有這種加速風險的話，我們一般都會建議他的子女，嗯。 一個常規(guī)的一個體檢，可能有一些，比如我們健康的查體的話，有些人有一些指標，比如胃腸鏡，可能在50歲以上才開始做，那么果是復(fù)發(fā)風，有這種，嗯，患者患癌的幾率增加的話，我們一般建議可能就會提前做，包括這種呃，乳腺的查體，包括肺啊，因為它那個布陽性的話，它不是說是嗯，只是乳腺發(fā)病率增加，它包括卵巢，呃，包括結(jié)直腸等等一些其他的疾病呢，風險也是會增加，所以說最主要的做，如果是做了這個基因檢測的話，呃，如果是子女呢，患癌的風險比較高的話，我們最主要的還是嗯。 保持一個比較密切的一個健康的一個查體。 啊，其實。2023年04月21日23
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艾勇彪副主任醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 Ki67是判斷腫瘤細胞活躍程度的一個非常重要的指標。比如Ki67為30%，意味著100個癌細胞，里面有30個正處在生長分裂的狀態(tài)。ki67越高，說明惡性度越高，腫瘤負荷較大；細胞增殖越快，發(fā)生基因突變的概率就越高，也就是說產(chǎn)生耐藥性的基因突變的概率也很高。但通常Ki67值越高，化療的效果越好。同時它也是乳腺癌分型的一個指標之一。但是，ki67和預(yù)后之間并不能直接劃等號，它只能算一個影響因素。脈管癌栓，就是癌細胞在生長、繁殖、轉(zhuǎn)移過程中，侵襲或堆集血管和淋巴系統(tǒng)，引起血液的凝血異常，導(dǎo)致血管功能和血液運行障礙、異常凝血、血栓形成，產(chǎn)生一系列病理生理改變的腫瘤并發(fā)癥。雖然說，脈管癌栓可促進腫瘤局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移。但檢測出脈管癌栓只表示有較大的可能性發(fā)生了轉(zhuǎn)移，并不能百分百肯定，也是影響預(yù)后因素之一。故脈管癌栓僅僅是遠處轉(zhuǎn)移的高危因素之一，并不意味著肯定已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移?？梢妴渭兊哪硞€指標高低并不能決定腫瘤的預(yù)后，其他方面如腫瘤大小、轉(zhuǎn)移情況、分、包括患者的心態(tài)好壞等都會影響腫瘤的預(yù)后。2023年04月20日479
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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌基因檢測系列一：文字版：我們每個人的基因獨一無二，像身份證一樣有唯一的號碼。乳腺癌基因檢測包括三大類：導(dǎo)致乳腺癌的遺傳基因檢測、非遺傳基因檢測，以及與治療相關(guān)的耐藥基因檢測。首先來談一談第一類，遺傳致病基因是指攜帶自父親或者母親的基因?qū)е禄既橄侔?。遺傳性乳腺癌占總體乳腺癌的5%-10%，其中比較明確的基因突變有BRCA1和BRCA2。這兩類基因突變約占遺傳性乳腺癌的15%，有家族史的年輕乳腺癌患者可以通過該檢測尋找病因。HER2陰性的晚期乳腺癌患者也可以通過該檢測尋找到對應(yīng)的藥物。接下來我們講一講非遺傳性致病基因檢測，它是指后天受外界環(huán)境影響，導(dǎo)致基因異常而發(fā)生發(fā)展成乳腺癌。常見病比如HER2陽性乳腺癌，HER2基因不喜歡正常細胞，偏好在乳腺癌細胞中大展身手，針對HER2陽性乳腺癌，我們已經(jīng)研發(fā)出越來越多的抗HER2藥物，療效已經(jīng)取得了劃時代的進步。我們再講一講罕見病，分泌性乳腺癌就是罕見的乳腺癌，它80%-90%存在NTRK基因突變。這個基因突變是一種融合突變，是與別的基因片段融合導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生發(fā)展。它有對應(yīng)的靶向藥物，總體有效率可以高達70%-80%。分泌性乳腺癌占總體乳腺癌人群不到千分之一點五。即使我們能用得起十分昂貴的靶向藥物，但是后續(xù)也會產(chǎn)生耐藥突變。耐藥基因突變，顧名思義，是藥物一開始有效，經(jīng)過治療以后，乳腺癌細胞為了逃避打擊，導(dǎo)致產(chǎn)生新的耐藥基因突變，導(dǎo)致藥物失效。臨床上內(nèi)分泌治療相關(guān)的耐藥基因突變，例如ESR1突變，當出現(xiàn)了該突變，我們可以選擇另外一類藥物進行治療。本文公眾號原文鏈接：乳腺癌基因檢測有哪幾類呢？本公眾號“乳腺癌醫(yī)生初釗輝”專注于公益抗腫瘤醫(yī)學科普，歡迎掃碼關(guān)注。2023年04月14日233
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺里長滿了密密麻麻的結(jié)節(jié)，大小不等，圓型為主，看起來就像是多發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤。下面一張CT片子是我今天看的一位患者的，這是一位60多歲的女士，她在接近20年前做過乳腺癌的手術(shù)，在9年前，在天津的另一家醫(yī)院做的右肺中葉切除，當時肺里面有一個結(jié)節(jié)，手術(shù)以后是一個早期肺癌，手術(shù)后三年，她在復(fù)查的時候發(fā)現(xiàn)了肺里邊有多發(fā)的粟粒性結(jié)節(jié)，當時也就兩三毫米。但因為那時候沒有什么癥狀，她也沒有在意，后來也就沒有再關(guān)注肺結(jié)節(jié)的問題，直到最近她感覺呼吸有些費勁，就到醫(yī)院又復(fù)查了個CT，發(fā)現(xiàn)肺里邊已經(jīng)長滿了結(jié)節(jié)。從片子看，這些結(jié)節(jié)首先考慮轉(zhuǎn)移瘤，但到底是之前乳腺癌轉(zhuǎn)移過來的，還是之前肺癌轉(zhuǎn)移過來的？她看了幾位醫(yī)生，說法也都不一，我看到過她之前手術(shù)的病理，雖然肺腺癌分期比較早，但里面有微乳頭的成分，分化程度還是比較差的，我自己的感覺還是肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性大一些。這種情況我建議她穿刺取病理，看一看到底是什么疾??？是哪種癌癥的轉(zhuǎn)移瘤，然后再進行針對性的治療，這樣就比較對癥了。2023年04月12日367
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王庶醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 TNM分期T代表：腫瘤的大小，在病歷中，一般以Tx的形式出現(xiàn)，這個X通常會用數(shù)字或者is替代，數(shù)字為從0到4。T0——原發(fā)的腫瘤未捫及，意思是腫瘤比較小，從表面摸不到。Tis——原位癌(小葉原位癌或者導(dǎo)管內(nèi)癌)，或者是Paget病(乳頭癌)只局限于乳頭，乳房內(nèi)摸不到腫塊。T1——腫瘤最大的一條徑線<2cm。T2——腫瘤最大的一條徑線在2cm~5cm之間T3——腫瘤最大的一條徑線≥5cmT4——不論腫瘤多大，已經(jīng)侵犯胸壁和皮膚(包括炎性乳腺癌)。N代表：淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移的數(shù)量同樣的，Nx中的X也代表不同程度的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況N0——指的是在腫瘤附近區(qū)域淋巴結(jié)未捫及，可能以往已切除N1——腫瘤同側(cè)的腋下淋巴結(jié)有腫大，但是淋巴結(jié)尚可以活動。N2——腫瘤同側(cè)腋下有很多淋巴結(jié)腫大，且它們互相融合，或與其他組織發(fā)生黏連導(dǎo)致它們不能活動。N3——腫瘤同側(cè)深部的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，例如同側(cè)鎖骨下、上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M代表：是否有遠處器官的轉(zhuǎn)移M0——無遠處轉(zhuǎn)移M1——有遠處轉(zhuǎn)移2023年04月07日492
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王庶醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 在乳腺癌病理報告中，免疫組化檢測結(jié)果可以明確乳腺癌分子類型、指導(dǎo)治療及提示預(yù)后。常見檢查指標有ER、PR、HER-2、Ki-67等，用于確診乳腺癌的分子類型，為后期治療提供依據(jù)。這些指標不但與腫瘤的生長浸潤，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)密切相關(guān)，對個體化治療方案的選擇具有重要的參考價值。1、ERER是雌激素受體，它存在于細胞內(nèi)，能夠與激素發(fā)生特異性結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合物，使激素能夠發(fā)揮其生物學效應(yīng)的一種蛋白質(zhì)。擴散到細胞核的雌激素與其核受體結(jié)合后引起下游基因的表達。2、PR孕激素受體（progesteronereceptor，PR）在LuminalA和LuminalB分型中起關(guān)鍵作用。PR陽性（ER+/PR+及ER－/PR+）患者優(yōu)先使用他莫昔芬，而PR陰性（ER+/PR-）患者常對他莫昔芬產(chǎn)生耐藥，可優(yōu)先推薦芳香酶類藥物進行治療。3、HER2HER2作為跨膜蛋白，它們可以在細胞表面與生長因子結(jié)合，進行信號傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)細胞的生長、分裂和修復(fù)。有大約20%-30%的乳腺癌存在HER2基因的擴增或過表達。HER2的過表達可使用靶向藥物赫賽丁進行治療。但需要注意的是，HER2指標可分為四檔：-，1+，2+，3+。-和1+：代表HER2是陰性；3+：代表HER2是陽性；2+：屬于中間地帶，提示需要進一步檢測來判斷HER2到底是陰性還是陽性。目前國際標準普遍認為，免疫組化（IHC）檢測3+，即HER2蛋白過表達；或是IHC檢測2+的患者，經(jīng)原位雜交（ISH）法檢測到HER2基因擴增陽性，這兩種情況才算是“HER2陽性乳腺癌”。如果IHC檢測是2+但ISH檢測陰性，或者是IHC檢測1+，那么這些乳腺癌雖然存在HER2，也會被劃定為“HER2陰性乳腺癌”。真正檢測不到HER2的乳腺癌，大概只占30-40%，目前認定的HER2陽性乳腺癌約占15-20%，而剩下50%左右的乳腺癌，就是所謂“HER2低表達乳腺癌”。4、Ki-67Ki-67（增殖指數(shù)）是與細胞增殖有關(guān)的指標，陽性率越高，腫瘤生長越快，組織分化越差，對化療也越敏感。新輔助治療后，Ki67的表達變化，可以預(yù)測患者預(yù)后Ki-67高表達，提示應(yīng)在內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上加化療，但不能預(yù)測療效。2023年04月07日887
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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌病理報告是一種對乳腺癌組織進行檢查和分析的醫(yī)學文檔，它可以幫助醫(yī)生了解乳腺癌的類型、分級、分期、預(yù)后和治療方案。乳腺癌病理報告一般包括很多個部分，也包含了很多指標。但作為患者，我們可以重點關(guān)注以下幾個指標：乳腺癌的組織學類型：乳腺癌主要分原位癌和浸潤性癌兩大類型。>?原位癌主要包括導(dǎo)管原位癌（約占10%-20%）和小葉原位癌（1%-5%）,該類型的癌細胞沒有突破基底膜，因此不會侵犯到周圍組織或形成遠處轉(zhuǎn)移，但有可能進展為浸潤性導(dǎo)管癌。原位癌一般不需要化療。>浸潤性癌主要包括浸潤性導(dǎo)管癌（70%-80%）和浸潤性小葉癌（10%-15%）。浸潤性癌基本侵犯到周圍組織，并有時也可侵及淋巴管和血管，形成遠處轉(zhuǎn)移。是否需要化療要綜合其他指標綜合判斷。>其他類型，除以上常見類型外，還有黏液性癌、管狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌等類型，這些都比較少見，不多介紹。乳腺癌的組織學分級：乳腺癌的分級是根據(jù)腫瘤細胞的分化程度來判斷的，分為I、II、III和IV級，分級越高，表示腫瘤細胞越不成熟，越具有侵襲性和惡性程度，也越容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。分級越低，預(yù)后越好。乳腺癌的分期：乳腺癌的分期是根據(jù)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠處轉(zhuǎn)移情況來判斷的，分為0期、I期、II期、III期和IV期，分期越高，表示腫瘤越晚期，預(yù)后越差。乳腺癌的受體狀態(tài)：乳腺癌的受體狀態(tài)是指腫瘤細胞表面是否有雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長因子受體2（HER2）等分子。這些受體可以影響腫瘤細胞的生長和增殖，也是選擇藥物治療的重要依據(jù)。一般來說，ER和PR陽性的乳腺癌可以使用內(nèi)分泌治療，HER2陽性的乳腺癌可以使用靶向治療。乳腺癌的Ki-67指數(shù)：Ki-67指數(shù)是反映腫瘤細胞增殖活躍度的一個指標，一般來說，Ki-67指數(shù)越高，表示腫瘤細胞越活躍，越具有侵襲性和惡性程度，也越容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。所以Ki-6指數(shù)越低越好。以上就是乳腺癌病理報告中需要注意的一些指標，患者在接到報告后，應(yīng)該及時與醫(yī)生溝通，了解自己的病情和治療方案，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。點擊這里訪問公眾號原文鏈接：乳腺癌病理報告怎么看呢？本公眾號“乳腺癌醫(yī)生初釗輝”專注于公益抗腫瘤醫(yī)學科普，歡迎掃碼關(guān)注。2023年04月05日192
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