-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 很多乳腺癌患者或患者家屬都會(huì)很關(guān)心到底患者目前早期還是晚期。規(guī)范的分期國(guó)際上常用的TNM分期，T是對(duì)乳房腫塊大小的評(píng)估。N是對(duì)評(píng)估淋巴結(jié)的有無(wú)轉(zhuǎn)移，對(duì)于乳腺癌主要是指腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。M就是是否評(píng)估發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通常指肺肝骨等部位有無(wú)發(fā)生轉(zhuǎn)移。乳腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)1、0期(原位癌)：導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌、濕疹樣乳腺癌三種，癌組織未侵犯周?chē)M織、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、I期：I期乳腺癌又分為IA期和IB期。（1）IA期的腫瘤大小不大于2cm，癌癥沒(méi)有到達(dá)乳腺之外。（2）IB期乳腺癌可以在淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)小的癌癥細(xì)胞集群(大于0.2mm，但是不大于2mm)乳腺中未發(fā)現(xiàn)腫瘤或者腫瘤大小不大于2cm。3、II期：Il期乳腺癌又分為IIA期和IIB期。（1）IIA期乳腺癌的乳腺中未發(fā)現(xiàn)腫瘤，但有1~3個(gè)腋部淋巴結(jié)或者胸骨旁淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)癌癥；或者腫瘤大小不大于2cm，且有1~3個(gè)腋部淋巴結(jié)或者胸骨旁淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)癌癥；或者腫瘤大小大于2cm但不大于5cm，且沒(méi)有擴(kuò)散至淋巴結(jié)中。（2）IIB期乳腺癌的腫瘤大小大于2cm但不大于5cm，在淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)小的乳腺癌細(xì)胞集群(大于0.2mm，但是不大于2mm)；或者腫瘤大小大于2cm但不大于5cm，且有1~3個(gè)腋部淋巴結(jié)或者胸骨旁淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)癌癥；或者腫瘤大小大于5cm，但沒(méi)有擴(kuò)散至淋巴結(jié)。4、III期：（1）IIIA期：腫瘤可能為任意大小，并且有4~9個(gè)腋部淋巴結(jié)或者胸骨旁淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)癌癥。腫瘤大小大于5cm，且在淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)了小的癌癥細(xì)胞集群(大于0.2mm，但是不大于2mm)。腫瘤大小大于5cm，并且前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)有1~3個(gè)腋部淋巴結(jié)或者胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）IIIB期：癌組織已轉(zhuǎn)移至胸壁及乳房皮膚，多達(dá)9個(gè)腋窩淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移至胸骨旁淋巴結(jié)。（3）IIIC期：癌組織擴(kuò)散至不少于10個(gè)腋部淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移至鎖骨淋巴結(jié)、胸骨旁淋巴結(jié)。5、IV期：出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，如骨骼、肺、肝、腦等。判斷乳腺癌早期，中期還是晚期呢？一個(gè)比較簡(jiǎn)單的方法，如果病灶只有乳房里面有，那就是早期。如果腋窩淋巴結(jié)也有腫瘤轉(zhuǎn)移了，那要考慮是中期了。腋窩淋巴結(jié)通?？梢酝ㄟ^(guò)彩超初步評(píng)估。如果遠(yuǎn)處也有，就是除了乳房和腋窩淋巴結(jié)之外，比如骨頭，肝臟或者肺部都有轉(zhuǎn)移灶的話(huà)就是晚期了。這個(gè)需要通常是做CT評(píng)估肺部，彩超或CT評(píng)估肝臟等。乳腺外科趙華棟主任提示，乳腺癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)也是可以治療的，乳腺癌的無(wú)病生存率比較高。如果乳腺癌還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能要先行新輔助化療，使腫瘤縮小后，再行手術(shù)切除治療，術(shù)后根據(jù)病理，進(jìn)行綜合治療。乳腺癌有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的治療，也可以達(dá)到長(zhǎng)期生存的效果。2023年03月31日
651
0
1
-
胡澤成主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳甲外科 對(duì)，有患者說(shuō)她媽媽是乳腺癌，姑姑也是，現(xiàn)在體檢查出來(lái)乳腺結(jié)節(jié)是三類(lèi)的話(huà)，我覺(jué)得，嗯，如果是做了彩超檢查的話(huà)，可以定期，如果還年輕的話(huà)，我覺(jué)得可以定期觀察就可以，也不要太緊張啊，比如乳腺家族史，并不是說(shuō)一定會(huì)得乳腺癌，只是它發(fā)的概率比普通人高一點(diǎn)啊。當(dāng)然如果你超過(guò)有40歲左右了，還可以加一個(gè)木板或者磁共振檢查檢查也可以。 six。2023年03月29日34
0
0
-
胡澤成主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳甲外科 把乳腺癌治療后多久做，呃，乳腺癌治療后多久做骨掃描，其實(shí)乳腺癌一般的話(huà)，常規(guī)的話(huà)一般。 有一些病人類(lèi)型不好的那樣，三陰性的，或者合體過(guò)表達(dá)啊，或者相對(duì)它比較嚴(yán)重的患者，一般術(shù)前醫(yī)生會(huì)推薦他做個(gè)骨什么排出來(lái)，也不骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)然如果不是高危狀態(tài)，或者說(shuō)已經(jīng)治療完結(jié)束了。 那么是否要做骨掃描啊，目前我們的指南呢，呃，并不推薦常規(guī)做骨掃描啊，啊不是說(shuō)啊過(guò)了半年了，是不是要做骨掃描，并不常見(jiàn)，一般還是推薦這種有癥狀的啊，明顯局部的呃，骨頭痛啊，越來(lái)越嚴(yán)重啊啊有時(shí)候癥狀的或者懷疑以后他有骨轉(zhuǎn)移的才做啊，并不是屬于一個(gè)常規(guī)的啊，定期的去做骨掃描。 所以說(shuō)。 嗯，我什么不是屬于常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，是屬于有癥狀有有癥狀有可疑的患者才去做的。 嗯。2023年03月29日30
0
1
-
2023年03月27日71
0
2
-
曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌術(shù)后兩年半沒(méi)有任何癥狀，復(fù)查需要骨掃描，呃，一般我們?nèi)橄侔┬g(shù)后啊，一般前面三年之內(nèi)呢，最好是三個(gè)月復(fù)查一次啊，那么三年到五年左右呢，可以半年復(fù)查一次，五年以后呢，可以一年查一次啊，這個(gè)是一般情況，但每個(gè)人的情況呢，可能不一樣，每一次復(fù)查呢，可能會(huì)出現(xiàn)一些這個(gè)問(wèn)題等等，需要關(guān)注啊，這就根據(jù)情況來(lái)，那么要不要做骨掃描呢？這個(gè)需要看你的這個(gè)分期啊，分型等等，如果是比較早期，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，不一定需要骨掃描啊，如果是相對(duì)分期比較晚啊，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率風(fēng)險(xiǎn)比較高的，那么最好還是每年復(fù)查一次骨掃描啊，所以這個(gè)根據(jù)你的情況來(lái)，非常早期的話(huà)呢啊，不一定每次都查啊，可以一年呢，或者是兩年左右。 給我查一下，如果你風(fēng)險(xiǎn)比較高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較高，那么最好還是每年查一次啊。2023年03月27日39
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 如果其他部位已經(jīng)有確定的癌癥，肺部做CT又發(fā)現(xiàn)了小結(jié)節(jié)，大家會(huì)本能地想，這些小結(jié)節(jié)是不是那些癌癥的轉(zhuǎn)移？確實(shí)有這種可能性，需要具體片子具體分析。有一位女士五年前做的乳腺癌手術(shù)，幾個(gè)月之前她做了一個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有多發(fā)的微小結(jié)節(jié)。她聯(lián)系我，打算在我們醫(yī)院復(fù)查一個(gè)CT，看看這些結(jié)節(jié)的變化。同時(shí)她也想讓我看看之前那個(gè)CT里面的肺部結(jié)節(jié)，像不像是乳腺癌轉(zhuǎn)移或者是轉(zhuǎn)移的前兆？我在給她安排了這次復(fù)查的同時(shí)，也看到了她之前的片子，肺里面有多發(fā)的微結(jié)節(jié)，體積都比較小，定不下來(lái)肯定是轉(zhuǎn)移，需要?jiǎng)討B(tài)的來(lái)看。至于說(shuō)是不是乳腺癌轉(zhuǎn)移的前兆？我覺(jué)得本身也沒(méi)有前兆這個(gè)詞，要不就是轉(zhuǎn)移，要不就不是，轉(zhuǎn)移是沒(méi)有什么前兆不前兆的概念。2023年03月26日258
0
1
-
王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 吧。 好，這位朋友問(wèn)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移打呃，打了打那個(gè)。 磷酸藥物一年。 最近下巴尖有點(diǎn)痛，害怕下午會(huì)會(huì)查什么合適啊，這有可能的啊，這個(gè)臨床炎啊，臨床炎會(huì)導(dǎo)致頜骨壞死的，要小心啊，要小心，嗯，可以拍個(gè)片看一看，拍CT會(huì)比較清楚一點(diǎn)啊，拍CT會(huì)清楚一點(diǎn)，這要注意了，我們見(jiàn)過(guò)蠻多呀，這種吃了以后，我見(jiàn)過(guò)最最離譜最離譜最離譜的就是整個(gè)下頜骨整個(gè)壞死了，磷酸鹽壞死啊，壞死就是嗯，非常少見(jiàn)，但整個(gè)下頜骨整個(gè)壞死就可以看到那個(gè)，呃，那個(gè)肉啊，已經(jīng)完全脫離跟骨之就完全脫離那個(gè)骨完全暴露出來(lái)了，那子整個(gè)部露出來(lái)了，就嘴巴里面啊，嘴巴里完全暴露出來(lái)了，非常非?？膳碌囊环N情況啊，如果少部分的話(huà)呢，我們把它掛掉就好了，大部分就很麻煩，很復(fù)雜的一個(gè)問(wèn)題啊。 好，這個(gè)朋友，呃，喜塔拉問(wèn)，呃，術(shù)后目前。2023年03月23日42
0
0
-
2023年03月17日56
0
0
-
2023年03月10日47
0
0
-
袁靜萍主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 病理科 我正在會(huì)診，接到乳甲科姚峰教授的電話(huà)：袁主任，我在門(mén)診看到一個(gè)患者是三陰性乳腺癌，但是Ki67非常低，只有5%，我覺(jué)得這個(gè)病理診斷可能有問(wèn)題，請(qǐng)您會(huì)診一下，好嗎？姚峰教授是一個(gè)非常注重病理診斷的臨床醫(yī)生，他經(jīng)常和我交流有關(guān)病理診斷方面的內(nèi)容，比如臨床療效不好的患者，他希望我和他一起分析原因，并且他總是緊跟醫(yī)學(xué)前沿，當(dāng)乳腺新輔助治療開(kāi)展起來(lái)后，他就建議病理科采用國(guó)際上最認(rèn)可的RCB評(píng)估系統(tǒng)來(lái)做療效判斷，這個(gè)系統(tǒng)非常復(fù)雜，但是評(píng)估結(jié)果非常準(zhǔn)確。用這個(gè)系統(tǒng)做的評(píng)估結(jié)果來(lái)發(fā)表乳腺新輔助治療方面的論文也容易被英文雜志接收?？傊?，他是病理科的戰(zhàn)友，需要病理科協(xié)助臨床決策，對(duì)病理科提出要求促進(jìn)病理科發(fā)展。所以，我非常樂(lè)意回復(fù)姚峰教授的每個(gè)電話(huà)，也努力去完成他的每個(gè)建議?；颊咚蛠?lái)了切片，我看到原單位報(bào)告單上簡(jiǎn)單寫(xiě)著：乳腺浸潤(rùn)性癌，非特殊類(lèi)型。免疫組化是ER.PR.HER-2全部陰性，Ki67是大約5%。看切片，鏡下腫瘤細(xì)胞和周?chē)橄俳M織境界清楚。腫瘤細(xì)胞形成兩種結(jié)構(gòu)：典型的篩孔狀，小管-小梁狀。腫瘤的間質(zhì)玻璃樣變性。仔細(xì)觀察，腫瘤細(xì)胞構(gòu)成相互溝通的大量假腺腔，也有少量圓形的假腺腔。ER確實(shí)是陰性，HER2也確實(shí)是陰性。因?yàn)閮?nèi)對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照組織都是正常表達(dá)，那么這個(gè)免疫組化結(jié)果是值得信賴(lài)的?；旧蠜](méi)有看到分裂像，與Ki67的表達(dá)很低也是相符合的，我馬上想起來(lái)這是我曾經(jīng)診斷過(guò)的一種罕見(jiàn)的特殊類(lèi)型的乳腺癌：乳腺腺樣囊性癌。這種癌組織學(xué)類(lèi)似涎腺同名腫瘤，在乳腺表現(xiàn)為低度惡性，雖然分子表型一般都是三陰性乳腺癌，但是是Ki67指數(shù)低，一般低于10%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也低。由于這種特殊類(lèi)型的三陰性乳腺癌預(yù)后良好，分化好的早期乳腺癌甚至不需要放化療，可以保乳治療，治療方式完全不同于非特殊類(lèi)型的三陰性乳腺癌，因此把這種類(lèi)型的乳腺癌正確診斷出來(lái)，指導(dǎo)臨床正確治療非常重要。我繼續(xù)加做免疫組化，這種腫瘤由兩種細(xì)胞構(gòu)成，一種是表達(dá)P63的肌上皮，構(gòu)成假腺腔，假腺腔并不完整，可以直接與間質(zhì)相通。一種是表達(dá)CK18的真腺腔，腺腔完整。有診斷意義的抗體CD117也在真腺腔上表達(dá)。把這個(gè)疾病診斷清楚后，我馬上打電話(huà)給姚教授：這是一種罕見(jiàn)特殊類(lèi)型的三陰性乳腺癌，名字叫做乳腺腺樣囊性癌，這一例是低級(jí)別的，愈后很好，是一種幸福的三陰性乳腺癌。我把我看的文獻(xiàn)也發(fā)給了姚教授，姚教授非常感謝：這下我就明白為什么這個(gè)三陰性乳腺癌Ki67為什么這么低了，得虧你告訴我這是一種特殊類(lèi)型的癌，這個(gè)患者腫塊不大，不到2厘米，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已經(jīng)做了乳腺癌根治術(shù)，我就不需要給她化療了，她原本是來(lái)我們醫(yī)院做化療的。不是您會(huì)診告訴我這是一種幸福的特殊類(lèi)型三陰性乳腺癌，這個(gè)患者將接受6個(gè)療程化療。我也很感激姚教授是病理科的親密戰(zhàn)友，能用自己的知識(shí)發(fā)現(xiàn)病理問(wèn)題：為什么這個(gè)三陰性乳腺癌Ki67這么低？從而讓我們完善了一個(gè)病理報(bào)告。我第一次碰到乳腺腺樣囊腺癌是在做快速時(shí)，當(dāng)時(shí)覺(jué)得形態(tài)學(xué)不像普通型的乳腺癌，不敢直接診斷，只診斷考慮為乳腺癌，確診待常規(guī)及免疫組化。常規(guī)切片出來(lái)后，仔細(xì)學(xué)習(xí)這種癌的形態(tài)學(xué)特征，看相關(guān)文獻(xiàn)，后來(lái)再碰到這種癌就可以直接診斷出來(lái)，碰到幾個(gè)病例后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)了一篇論文，發(fā)表在《中華內(nèi)分泌外外科雜志》上。我們科室美女趙麗娜診斷了一例男性乳腺腺樣囊性癌，她也寫(xiě)了一篇論文，發(fā)表在《中華病理雜志上》。學(xué)習(xí)要點(diǎn)01特殊形態(tài)的腫瘤有不一樣的預(yù)后，這時(shí)候一定要把這種特殊類(lèi)型的腫瘤從非特殊類(lèi)型中區(qū)分出來(lái)，這樣有利于臨床對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)的個(gè)體化治療。02乳腺腺樣囊性癌的形態(tài)學(xué)特征是：一個(gè)界限（界限清楚），兩種細(xì)胞（腺上皮和肌上皮），三種形態(tài)：篩孔狀，小管-梁狀，實(shí)體狀。03乳腺腺樣囊性癌的分子學(xué)特點(diǎn)是：三陰性乳腺癌，Ki67比較低。存在MYB-NFIB基因融合，表達(dá)MYB蛋白。04乳腺腺樣囊性癌大多是篩孔型形態(tài)，少數(shù)出現(xiàn)實(shí)體型形態(tài)，根據(jù)實(shí)體成分的比率分為3級(jí)，1級(jí)是只有篩孔型和小管-梁狀型，沒(méi)有實(shí)體型。2級(jí)是出現(xiàn)小于30%的實(shí)體成分，3級(jí)是出現(xiàn)超過(guò)30%的實(shí)體成分。1級(jí)建議局部腫塊切除術(shù)，2級(jí)建議乳腺癌根治術(shù)，3級(jí)建議行乳腺癌根治術(shù)及化療。所以準(zhǔn)確分級(jí)很重要。05鑒別診斷：乳腺腺樣囊性癌需要與乳腺浸潤(rùn)性篩狀癌進(jìn)行鑒別，因?yàn)閮煞N腫瘤都形成篩孔狀結(jié)構(gòu)，但是篩狀癌的分子分型是ER，PR彌漫強(qiáng)陽(yáng)，而不是陰性，可以鑒別。06對(duì)于一種罕見(jiàn)的腫瘤，容易誤診，或者漏診，碰到這種腫瘤可以進(jìn)行全面學(xué)習(xí)，寫(xiě)出論文，分享經(jīng)驗(yàn)，可以和臨床醫(yī)生一起交流，讓患者得到個(gè)體化的精準(zhǔn)治療。2023年03月08日219
0
1
乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
姜晗昉醫(yī)生的科普號(hào)
姜晗昉 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤內(nèi)科
1361粉絲2.7萬(wàn)閱讀
李少雷醫(yī)生的科普號(hào)
李少雷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胸外二科
1.1萬(wàn)粉絲70.7萬(wàn)閱讀
張晟醫(yī)生的科普號(hào)
張晟 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤三科
1.2萬(wàn)粉絲6.4萬(wàn)閱讀